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V olum e n l6 N úmero1 J uni o2 0 0 7
Aso cr A c t ót ¡ DE M E D tc tN AT N T E R ND
AE G U AT E M A LA
DIAGNÓSTICODE FIEBREREUMÁTICAEN UNA CLÍNICA PRIUADADE
IZABAL, DEPARTAMENTO
DE GUAT,EMALA
,OTERMÓMETRO
DE LOS SERVICIOSDE SALUD''
.
ESTUDIOANALÍTICO DESCRIPTIVOREALIZADO DE MARZO DEL 2OOO
AMARZO DE 2OO5
Guatemala,octubre de 2005
ARTICULOSORIGINALES
disminución,
siendo'actualmentemenora 1 por 100,000 exámenesalgunasvecescostosos,medicamentos
habitantesen paísesdesarrollados.
1 onerososy finalmente
frecuentemente la creenciadel
paciente
de que es inútil ayuda
buscar o consuelocon
En 1994se estimó que 12 millonesde individuossufrían los doctoressegún expresaronvarios pacientes.
de FR y de cardiopatíareumáticaen el mundoy que al
menos tres millones fueron hospitalizados por
insuficienciacardiaca1,2. Aproximadamente 90 mil MÉTODOS
personasmuerenanualmentepor esta enfermedad.3.
PuertoBarrioses la cabeceradepartamental de lzabal,
En Guatemalaaun no se habíadetectadoel problema quees unode los22 departamentos de Guatemala, está
epidemiológicamente hablando;por lo que no hay situadoal nor-oriente del país,a 300 kilómetros de la
registrosque puedan consultarsehasta el día de hoy, ciudadcapital(Guatemala), el accesoes a travésde una
y el presentetrabajode investigación
logróevidenciar autopista asfaltada ensutotalidad, constade5 municipios,
que el país no está exento de este problema. de los'cualesLosAmatesy Morales, tienenacceso
directoa la autopista y PuertoBarriosestáalfinalde la
El presentetrabajo de investigacióndemuestrala alta misma;para El Estorhay un caminode terracería
incidenciade FR en los pacientesque acudierona una transitabletodo el año y a Livingstonse accesa
clínicamédicaprivadaen PuertoBarrios,cabecerade únicamente porembarcaciones de pequeño calibrepor
lzabal,departamentode Guatemala,que no atendió RíoDulceo cruzando la bahíadeAmatique desdePuerto
seguramenteni el 2o/ode su población.Lo anteriores Barrios.Elclimaes tropicalhúmedoconunatemperatura
un problemade alarmantesconsecuenciaspues la promedio de 29oC y su ciudadse encuentra a niveldel
cantidadexcedecon mucho la incidenciapara países mar. Es el puertomásimportante de Guatemala;por
en vías de desarrollocon similarescondicionessocio- él entrany salendel paísdesdehacemuchosañosla
económicas,(3-20xI 00,000habitantes)lastimosamente mayoríade productos quese importan y exportanporlo
no hay estudiosque muestrenla incidenciapor país, que se podríapensarque el nivelsocioeconómico de
porqueno es una enfermedadde notificaciónobligatoria sus pobladoresno es precisamente el de extrema
en países subdesarrollados como el nuestro. pobreza.Enelsectorsalud; poseeun Hospital regional,
dos centrosde saludtipo B (cuentancon laboratorio y
Normalmentese considerauna enfermedadrelacionada vacunación todoel año,consultaexternay emergencias
con condicionesprecariasde existenciay que afecta todoslosdías)clínicas parroquiales quedanasistencia
casiexclusivamente a menoresde edad;siendoelfactor médicagratuitao conpreciosmódicos.Ademáscuenta
socioeconómicoun determinantemayorpara la presencia con aproximadamente un centenarde médicosy más
o ausenciade la enfermedad. Se observóen Estados privadas algunaspormédicos
de 30 clínicas manejadas
Unidosuna disminuciónde la incidenciade nuevos ginecólogos, pediatras,
especialistas, cardiólogos,
casos aún antes de la apariciónde la penicilinay se
internistas, traumatólogos, dermatólogos, etc.;tienepor
cree que fue por las mejorasen la infraestructura de
que
lo menoscincolaboratorios de diagnóstico privados
estos lugarescomo: disminucióndel hacinamientoy
hacenla mayoríade exámenesparadiagnosticar la
mejoríaen los serviciosen general(5, 6). Si bienestudios
mayoríade enfermedades conocidas,cuentacomo
recientessostienenla hipótesisde una susceptibilidad
genética;es el factorsociallo que más pesaen la génesis mínimocon dos centrosde diagnóstico endoscópico,
de la enfermedadya que un bajo nivel socioeconómico
tambiéncuenta con no menosde dos centrosde
normalmentese asocia a ignorancia,hacinamiento, d ia g n ó s t ic ora d io g rá f ic o sy u lt ra s o n o g r á f i c oys
alimentación deficiente,insalubridad, falta de médicos, últimamente con un centrode diagnóstico tomográfico,
automedicación y ausenciade programasde prevención asícomotambién cuentaconnomenosdeseissanatorios
entre otros. privados.
RESULTADOS
GRÁFICA1
de pacientes
Se observala distribución
catalogadoscomo: sospechosos,positivosy
ASO negativos
PACIENTES
CONINDICIOS
O DIAGNÓSTICO
DE
FIEBREREUMÁTICA
SOSPECHOSOS P0stTtvos ASONEGATIVOS
DrAGNósflco
160
140
GRÁFICA2
120
Se observacomo se hizo el diagnósticosegún los I MAYORY
1CRITERIOS 2 MENORES
+ AS0
criteriosde Jones y por sexo 100
fit 2 CRITERIOS +ASO
I\4AYORES
80
s TOTAL
DEPACIENTES
FR
DAGNÓSTICODE FR SEGÚNCRITERIOS 60
JONES POR SEXO 40
20
0
GRAFICA3
etareay porsexo
Se observala distribución
IN CID E N C IA
D E FR P OR E D A DY S E X O
50
45
40
35
30
25
CANTIDAD & IVUJERES
$ HOMBRES
20
15
10
5
tl
0
0 a 15 16a 30 46a más
RANGO
DEEDAD
GRÁFICA4
Distribución
de losdoscriterios
mayores quepredominaronen los
pacientesFR;Carditisy Artralgias porsexo
migratorias
PREVALENCIADE CRITERIOSMAYORESPACIENTESFR
39
140
120
100
80
ü M U JER ES
60 gHOMBRES
CANTIDAD
40
20
0
ARTMLGIAS CARDITIS
SEXO
GRÁFICA5
de loscriteriosmenoresde Jonespredominantes
Distribución en pacientes
FR segúnsexo
PARA DIAGNÓSTICODE FR
CRITERIOSMENORESDE JONES PREDOMINANTES
40
MUJERES HOMBRES
sExo
6FR, PREVIA Ú FIEBRECTARTMLGIASTESCARLATINA
E PCR
'ANEMIA
GRÁFICA6
Distribución
de hallazgos en pacientes
cardiológicos FR mujeres
160
140
120
100
CANTIDAD80
60
40
20
0
MUJERES
HALLAZGOS
gSoPLOSÜ HIPERTRÓFIAS
T]BLOQUEOS
I:PERICARDITIS
TARITMIAS
&EKGTTOTAL
GRÁFICA7
Distribución
de hallazgos en pacientes
cardiológicos FR hombres
HALLAZGOSCARDIOLÓGTCOS
EN HOMBRESCON CARDTT|S
REUMÁT|CA(pacienteFR)
100
90
80
70
60
CANTIDAD 50
40
30
20
'10
0
HOMBRES
HALLAZGOS
N SOPLOSE HIPERTROFIAS
t] BLOQUEOS
N PERICARDITIS
N ARITMIAS
6EKG ITOTAL
GRÁFICA8
de pacientes
Distribución segúnel lugardonderegularmente
habitanen los
municipios
deldepartamentode lzabal.
DISTRIBUCIÓN
DE PACIENTESPOR LUGAR DE RESIDENCIA
250
150
CANTIDAD 100
50
17 18
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¡¡.,M,¡¡¡1,,,,&,r,.,..,..,,*.,,,,
PTO.BARRIOS MOMLES LIVINGSTON ELESTOR QUIRIGUA
MUNICIPIOS
DEIZABAL
gLIVINGSTON
* PTO.BARRIOST MORALES *I ELESTORA QUIRIGUA
Se sabe que la cardiopatíareumáticaes muy elevada ya que son muchas las enfermedadesexistentes,
en paísesdel tercer mundo;y que llegaa ser si no se simplementedebemosentendercomo profesionales
diagnostica,un problemade salud públicamuy serio, de la salud,que somos nosotroslos que tenemoslas
pues,es la causamás comúnde enfermedadcardiaca vidasde nuestrospacientesen las manos;y que de las
en personasde los 5 a los 45 años de edad,siendopor decisionesque tomemosa la horade dar un tratamiento
lo mismola principalcausade muertepor enfermedad nuestra,por lo que estamossolos
son responsabilidad
cardiacaen personaspor debajo de 45 años. (OMS- a la hora de afrontarlas consecuenciasde lo que
WHF) hagamos(bieno mal).
Agradecimientos:
1.Dr. GabrielFernandoMolina,(Fisiólogo)Guatemala;Revisor.
2. Dr. JoséAndréscabrales(Epidemiólogo) cuba; por asesoríatécnicainicial,
3. Dr. EugenioCalciati(ltalia)AsesoríaTécnica(Gráficas)
4. Licda.Ps. Nora LissetteHernández(Guatemala)Informática y AsesoríaTécnica.
Bibliografía