ARTIGO A RT I C L E 121

Avaliao das aes de aconselhamento.

Anlise de uma perspectiva de preveno
centrada na pessoa
Evaluation of counseling activities:
analysis of a person-centered prevention
perspective
S a n d ra Lcia Fi l g u e i ras 1
Suely Fe r re i ra Deslandes 2

1 C o o rdenao Na c i o n a l
D S T / A i d s , Se c retaria de
Po lticas de Sa de,
Ministrio da Sade.
Esplanada dos Mi n i s t r i o s ,
Ministrio da Sade, bloco G,
s o b re l o j a , Bra s l i a , DF
7 0 0 5 8 - 9 0 0 , Bra s i l .
f i l g u e i ra s @ a i d s . g ov. b r
2 De p a rtamento de En s i n o,
Instituto Fernandes Fi g u e i ra ,
Fundao Oswaldo Cruz,
Ministrio da Sade.
Av. Rui Barbosa 716,
Rio de Ja n e i ro, RJ
2 2 2 5 0 - 0 2 0 , Bra s i l .
d e s l a n d e s @ i f f. f i o c r u z . b r

Abstract This paper evaluates STD/HIV/Aids counseling activities provided by the Bra z i l i a n
National Health Ca re System (SUS). The following institutional health services were assessed:
four anonymous testing and counseling centers, one clinic specializing in treatment for people
with HIV, and five STD clinics. All the above are re c o g n i zed as training centers by the Bra z i l i a n
Ministry of Health (National STD/Aids Control Program). The data were collected from March to
September 1997. The counseling activities from these health services was compared with guidelines developed by the National STD/Aids Control Pro g ram using a qualitative eva l u a t i o n
methodology. The main categories analyzed were: a) approaching the patient; b) active listening;
c) effective communication; d) risk assessment and discussion of alternatives for risk re d u c t i o n ;
and e) orientation concerning clinical aspects and treatment (treatment compliance and improved quality of life). The paper concludes by suggesting changes to improve counseling.
Key words Health Education; Counseling; Evaluation of Results of Pre ve n t i ve Actions; Sexually
Transmitted Diseases; Sex Behavior
Resumo Este trabalho apresenta a avaliao das aes de aconselhamento que se efetuam nos
s e rvios do Sistema nico de Sade (SUS) nos seguintes contextos institucionais: Ce n t ro de Te stagem e Aconselhamento (CTA ) , Se rvio de Assistncia Especializada em HIV/Aids (SAE) e serv ios de sade que atendem indivduos port a d o res de doenas sexualmente tra n s m i s s veis (DST) .
A metodologia empregada foi a abordagem qualitativa para ava l i a o. A investigao ocorre u
no perodo de maro a setembro de 1997. Fo ram avaliados quatro CTAs , cinco servios de assistncia a indivduos com DST e um SAE todos reconhecidos pela Coordenao Nacional de DSTAids como centros de tre i n a m e n t o. No presente art i g o, analisa-se a prtica de aconselhamento
d e s e n volvida nesses serv i o s , c o m p a rando-a com as dire t r i zes preconizadas pela Coord e n a o
Nacional de DST/Aids (CN DST/Aids): a) exe rccio de acolhimento; b) escuta ativa ; c) comunicao competente; d) avaliao de riscos e reflexo conjunta sobre alternativas para novos hbitos
de pre ve n o ; e) orientao sobre os aspectos clnicos e do tratamento (com vistas adeso e melhoria da qualidade de vida). Ao trmino do artigo, so sugeridos alguns redirecionamentos considerados necessrios para uma realizao mais efetiva dessa prtica.
Palavras-chave Educao em Sade; Aconselhamento; Avaliao de Resultado de Aes Prevent i va s ; Doenas Sexualmente Tra n s m i s s ve i s ; Comportamento Sexual

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 2):121-131, 1999

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FILGUEIRAS, S. L. & DESLANDES, S. F.

I n t ro d u o
Diante do grande impacto da epidemia da AIDS
no Brasil, alguns para d oxos tm merecido a
ateno dos profissionais da rea. Se, por um
lado, as informaes sobre transmisso e preveno do HIV tm sido maciamente divulgad a s, por outro, a epidemia vem apre s e n t a n d o
um aumento progressivo no nmero de casos
(MS, 1998), modificando seu perfil epidemiolgico, sobressaindo a juvenilizao, feminizao, heterossexualizao, pauperizao e interiorizao (Buchalla, 1995; Castilho & Chequer,
1997; Ca s t i l h o, 1997; Scwarcwald et al., 1997).
Vrias hipteses podem ser levantadas para essa situao e no caberia discorrer sobre todas.
Uma delas, pertinente ao desenvo l v i m e n t o
deste trabalho, deve indagar sobre o hiato existente entre as informaes disponveis e a adoo de medidas pre ve n t i va s. Tal descompasso
induz ao questionamento de como as estratgias de preveno vm sendo aplicadas e quais
delas favorecem em maior grau a incorporao
de novos hbitos. De n t re as estratgias re c onhecidas, o aconselhamento vem sendo apontado como prtica capaz de trabalhar contedos culturais e intersubjetivos fundamentais
para a adoo de atitudes voltadas para o cuidado que o indivduo tem de si prprio. A grande ri q u eza dessa prtica pro m over a conscincia sobre a vulnerabilidade dos indivduos.
O comportamento individual um dos elementos importantes, embora no suficiente (os
c o m p o rtamentos scio-grupais so tambm
cruciais), vulnerabilidade infeco pelo HIV
(Mann, 1993).
O aconselhamento pode ser definido como
um processo de (...) e sc uta ativa ,i n d i v i d u a l izado e centrado no cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana
entre os interlocutores, visando o resgate dos recursos internos da pessoa atendida para que ela
mesma tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e tra n s f o r m ao (MS, 1997a:11).
Dessa maneira, o aconselhamento em DST/
Aids visa promover apoio emocional ao cliente,
ajudando-o a lidar com problemas de ord e m
a f e t i va (relacionados com a sua situao de
sade), reconhecendo e potencializando seus
recursos internos para tal. Pretende desenvolver a capacidade pessoal do usurio para avaliao de riscos, ou seja, inclui, por parte dele,
o reconhecimento de situaes de risco e a capacidade de tomar decises sobre as opes de
p re veno mais convenientes para si. Bu s c a ,
ainda, trocar informaes sobre a doena, suas
formas de transmisso, preveno e tratamen-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 2):121-131, 1999

to, esclarecendo de forma mais personalizada

as dvidas e receios do cliente.
No contexto das DST/Aids, o aconselhamento tem por objetivos promover: reduo do nvel
de estresse; reflexo que possibilite a percepo
dos prprios riscos e adoo de prticas mais
seguras; adeso ao tratamento; comunicao e
tratamento de parceria(s) sexual(is) e de parceria(s) de uso de drogas injetveis (MS, 1997c).
Po rt a n t o, o aconselhamento contribui, potencialmente, para a quebra da cadeia de transmisso da Aids e de outras DST, uma vez que
promove uma reflexo do indivduo, conscientizando-o, mas, sobretudo, tornando-o sujeito
no processo de preveno e cuidado de si. Por
outro lado, permite uma relao educativa diferenciada, pois o contedo informativo no se
p e rde em discursos generalizantes e impessoais; ao contrri o, apre e n d i d o, na medida
em que se traduz em reflexes voltadas para a
tomada de decises e atitudes situadas no contexto das vivncias de seu interlocutor.
Aps dez anos de experincia no mbito da
Coordenao Nacional de DST/Aids (CN DST/
Aids), a prtica de aconselhamento teve sua validade reconhecida e acumulou uma massa crtica de conhecimentos terico-prticos que
vem sendo incorporada ao processo de trabalho da maioria dos servios que atuam em DST/
Aids (MS, 1997a). Contudo, percebia-se, na maioria dos servios, que esta prtica de aconselhamento no se realizava plenamente. Verificavase a existncia de uma confuso entre aconselhamento e outras prticas de orientao (pal e s t ra s, aplicao de questionrios aos usurios e conselhos no sentido normatizador de
condutas).
Diante da necessidade de maior sistematizao dessas vivncias e da anlise de suas possibilidades e limites, a Co o rdenao Na c i o n a l
empreendeu avaliao das aes de aconselhamento que se efetuam nos servios da rede SUS.
O intuito dessa avaliao foi: 1) analisar a adequao da prtica de aconselhamento desenvolvida nesses serv i o s, em relao s dire t rizes preconizadas pela Co o rdenao Na c i o n a l
de DST/Aids; 2) analisar a percepo dos atores
envolvidos no aconselhamento (usurios e profissionais); 3) analisar as condies institucionais de trabalho para a realizao do aconselhamento; 4) sugerir redirecionamentos e/ou ajustes necessrios para torn-la mais efetiva. Diante das limitaes de espao de um artigo e da
necessidade de um recorte, optou-se por focalizar primordialmente os primeiro e quarto itens
(muito embora as percepes dos profissionais
sobre sua prtica de aconselhamento tambm
estejam aqui includas de forma indireta).

AVALIAO DAS AES DE ACONSELHAMENTO

Sujeitos e mtodos
A avaliao foi realizada com base em uma
a b o rdagem scio-antropolgica, tendo a metodologia qualitativa como diretriz. A perspectiva qualitativa constitui, atualmente, um dos
importantes parmetros para o campo da avaliao em sade e tem sido tratada por vri o s
estudiosos como uma contribuio extre m amente valiosa das cincias sociais para a re a
da sade (Scrishaw & Hu rt a d o, 1987; Aguilar &
Ander-Egg, 1994; Hartz, 1997).
A metodologia qualitativa analisa o fenmeno sade/doena enquanto um pro c e s s o
p e rmeado de elementos cultura i s, sociais e
econmicos, sendo compreendido e vivenciado diferentemente pelos vrios atores que dele
participam. Assim, o sucesso ou no de determinado servio, ao ou programa tambm est relacionado a determinados valores, ideologias, posies de classe, status, crenas de seus
usurios, comunidade e agentes (Minayo, 1992).
A avaliao qualitativa, portanto, leva em conta se determinada ao em sade se coaduna
ou no aos va l o res e expectativas dos vri o s
a t o res sociais envo l v i d o s, assim como re a l idade em que est inserida (social e institucional) (Deslandes, 1997).
A metodologia qualitativa ganha especial
pertinncia para avaliao das aes desenvolvidas na rea da preveno da AIDS e DST, porque incorpora a anlise dos significados e valores construdos socialmente, bem como aqueles presentes na prtica dos profissionais de
sade e dos seus clientes. Pe rm i t e, assim, entender o imaginrio que alicera tais prticas e
c o m p o rtamentos em torno do problema da
Aids e, conseqentemente, subsidia estratgias
e aes mais sensveis a tais expectativas.
Esta pesquisa foi realizada no perodo de
maro a setembro de 1997, por meio da cooperao entre tcnicos da CN DST/Aids e um profissional da rea de metodologia qualitativa de
avaliao.
No foi intento desta avaliao traar, espec i f i c a m e n t e, o aconselhamento segundo um
re c o rte de pertena institucional (do SAE
Se rvio de Assistncia Especializada em HIV/
A i d s, do CTA Ce n t ro de Testagem e Ac o n s elhamento ou dos servios para pessoas com
DST). Tal vnculo foi destacado apenas na medida em que esta associao foi considera d a
significativa para a explicao de determinado
ponto de vista ou prtica.
Em razo do considervel tamanho da rede
de atendimento, optou-se por avaliar apenas
uma a m o s t ra de conve n i n c i a do unive r s o
dos servios. A definio destes buscou incluir,

na medida do possvel, unidades das distintas

regies do Pas. O critrio que norteou essas escolhas foi o da possibilidade de aprofundamento das questes ava l i a d a s. Sua re p re s e n t a t i v idade qualitativa consiste no fato de tais servios, alm de atenderem populao, tambm
c u m p ri rem a pre r ro g a t i va de funcionar como
centros de treinamento (CTs) para outros servios semelhantes. Essa opo se justifica do
ponto de vista metodolgico, j que esses servios podem ser considerados como bem-estruturados e detentores de uma reflexo tericoprtica mais consolidada, o que viabiliza uma
avaliao justamente daquelas experincias que
constituem um modelo para outras iniciativas.
Fo ram avaliados quatro Ce n t ros de Te s t agem e Ac o n s e l h a m e n t o, cinco servios de assistncia a indivduos com DST; um Servio de
Assistncia Especializada em HIV/Aids. Todos
esses servios so reconhecidos pela CN DST/
Aids como CTs. As unidades includas na investigao foram as seguintes: CT-CTA de Aracaju
( Se c re t a ria Estadual de Sa d e, Se rgipe); CTCTA/COA Henfil (Secretaria Municipal de Sad e, So Paulo); CT-CTA/COA Rocha Maia (Sec re t a ria Municipal de Sa d e, Rio de Ja n e i ro ) ;
CT-CTA/UTA (Universidade Federal do Rio de
Ja n e i ro); CT- D S T / Belo Ho ri zonte (Se c re t a ri a
Municipal de Sade); CT-DST/Manaus (Superintendncia de Sade do Amazonas); CTDST/Recife (Universidade Federal de Pe rn a mbuco); CT-DST/UFF (Universidade Federal Flum i n e n s e, Niteri, RJ); CT-DST/So Paulo (Secretaria de Estado da Sade de So Paulo); CTSAE/So Paulo (Secretaria de Estado de Sade
de So Paulo).
A presente pesquisa teve como aporte tcnico os procedimentos de entrevista semi-estruturada e a observao de campo, compondo
q u a t ro instrumentos de coleta de dados. No
que se re f e re a este art i g o, nos apoiaremos na
observao de campo da prtica do aconselhamento realizada. Buscou-se registrar e analisar
como esse atendimento era feito no dia-a-dia
destes servios. Tal instrumento abarcou o registro de um conjunto mais extenso de relaes
e se pautou por diferentes estratgias previstas
pelo mtodo de observao: conversas informais ou dirigidas com os profissionais (outros
membros da equipe, incluindo aqueles que no
foram entrevistados); leituras de documentos
ou materiais produzidos pelos servios e observao propriamente dita.
Em virtude do recorte eleito neste trabalho
(analisar a adequao do aconselhamento realizado s dire t ri zes preconizadas pela CN), foram utilizadas as seguintes tcnicas: a) re unies com profissionais ligados direta ou indi-

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retamente prtica de aconselhamento em cada servio visitado; b) diversas observaes de

campo das atividades de aconselhamento coletivo, individual, atendimento clnico e de out ras modalidades de consulta. Assim, fora m
realizadas dez reunies; observaes de campo
de 12 aconselhamentos coletivos e observaes
de campo de 43 aconselhamentos individuais.
O processo de aconselhamento pre s s u p e
a existncia de postura e atitude profissionais
que constituem dire t ri zes para sua prtica as
(MS, 1997c; OMS, 1991; WHO, 1995): a) exerccio de acolhimento; b) escuta ativa; c) comunicao competente; d) avaliao de riscos e reflexo conjunta sobre altern a t i vas para novo s
hbitos de pre veno; e) orientao sobre os
aspectos clnicos e do tratamento (com vistas
adeso e melhoria da qualidade de vida). Sendo assim, o cumprimento de cada uma dessas
diretrizes foi considerado como o indicador da
avaliao dos aconselhamentos coletivos e individuais.

Resultados e discusso
Co n s i d e rando que os objetivos do aconselhamento nem sempre so atingidos em um nico
e n c o n t ro e podem ser trabalhados tanto em
grupo, como individualmente, buscou-se comp reender qual era a concepo do aconselhamento coletivo e individual presente nos servios avaliados. Segundo conceituao da Coordenao Nacional de DST/Aids (MS, 1997c), o
aconselhamento coletivo objetiva oferecer aos
u s u rios a oportunidade de redimensionar as
dificuldades ao compartilhar dvidas, sentimentos e conhecimentos. A dinmica gru p a l
tambm propiciaria ao indivduo perceber sua
prpria demanda, reconhecer o que sabe e sent e, estimulando sua participao nos atendimentos individuais subseqentes (MS, 1997c).
No aconselhamento individual, as situaes
n t i m a s, como a avaliao do prprio risco e
adoo de prticas mais segura s, seriam mais
bem trabalhadas num atendimento personalizado. Entende-se que a identificao das barreiras que dificultam as prticas preventivas e
dos subsdios para definio de mensagens
c o m p a t veis com o cliente depende da qualidade da relao construda entre os interlocutores no aconselhamento.
O aconselhamento coletivo foi designado
pelos servios com diferentes nomes: sala de
e s p e ra, palestra e aconselhamento coletivo.
Era ministrado em alguns servios exc l u s i vamente por uma categoria especfica e, em out ro s, por re p resentantes das vrias categori a s

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profissionais. Os aconselhamentos individuais

corresponderam a dois tipos de prticas distintas: uma consulta especificamente destinada
ao aconselhamento e consultas de carter mais
clnico (realizadas por mdico ou enferm e i ra ,
que tambm pra t i c a vam, em maior ou menor
grau, o aconselhamento). Alguns servios incorporavam o aconselhamento como uma atribuio dos profissionais da psicologia, do servio
social e, no mximo, da enfermagem; em outros, era uma tarefa de toda a equipe (ainda que
com competncias e dificuldades distintas).

Receptividade e acolhida
A re c e p t i v i d a d e, via de re g ra, foi estabelecida
junto aos usurios. Os profissionais foram cordiais e tentaram acolher a clientela. Mesmo naqueles atendimentos em que a disponibilidade
de tempo no era a ideal, percebeu-se que o
profissional buscou ter uma atitude receptiva.
Esses profissionais, na sua prtica de trabalho,
reconhecem que o usurio precisa se sentir
apoiado e bem-vindo. H uma sensibilidade
p a ra o fato de que tais usuri o s, no momento
de chegada ao serv i o, tra zem consigo uma
c o n s i d e r vel carga de fragilidade e angstia
pessoal.
De todos os aconselhamentos acompanhad o s, ra ras excees de atitudes re c e p t i vas foram ve ri f i c a d a s. Nestes casos, os profissionais
em questo adotaram uma atitude mecnica,
re s t ringindo-se a seguir friamente um ro t e i ro
de entrevista e realizar o exame fsico. Pe rc ebeu-se, portanto, que a receptividade e acolhida, condies pri m e i ras para a realizao do
aconselhamento, estiveram presentes na rotina da maioria dos servios visitados.

Atitude de escuta
Pressupe a capacidade do profissional em: 1)
propiciar um espao para que o usurio possa
expressar aquilo que sabe, pensa e sente em relao a sua situao de sade, 2) responder s
reais expectativas, dvidas e necessidades deste e 3) prestar-lhe apoio emocional.
Essa foi uma das dire t ri zes do aconselhamento que se revelou mais problemtica e mais
p re c a riamente cumprida. De modo geral, os
profissionais restringiam-se a aplicar algum roteiro de anamnese ou de entrevista e a repassar
informaes sobre a infeco e sua preveno.
Dessa forma, a percepo e um dilogo sobre a
real demanda do cliente ficava prejudicada.
As informaes obtidas acerca dos usurios, na maioria das vezes, no eram utilizadas
como um elemento para o dilogo, visando a

AVALIAO DAS AES DE ACONSELHAMENTO

uma orientao pre ve n t i va compatvel com o

cidado em atendimento; via de regra, conduziam repetio de preceitos normativos para
p re ve n o. Na realidade, o carter normatizador foi a tnica da absoluta maioria dos aconselhamentos, como pode ser exemplificado nas
situaes a seguir.
Situao 1 Atendimento individual anterior realizao do teste/CTA. Uma profissional (P) entrevista um usurio (U), do sexo masculino, aproximadamente 24 anos.
P: (...) Como est a sua vida?
No d tempo para ele responder e j pergunta em seguida:
P: Voc faz sexo com homem, com mulher,
como ?
U: Com mulher, normal.
P: Voc faz todo tipo de sexo? Ora l ,a n a l , vaginal?
U: Vag in a l , o ral tambm. J fiz sexo anal,
mas faz muito tempo.
P: Voc est usando preservativo?
U: Uso, mas s vezes no. A ltima vez que
t ransei com a minha namorada foi duas ve ze s
com preservativo e uma sem.
P: Voc est tendo relao sexual s com ela?
U: s com ela.
P: Desde quando?
U: Desde setembro.
P: Pois , tem que usar, voc est h pouco
tempo com ela, outras pessoas podem cruzar a
sua vida e tem que se prevenir.
U: ... eu acho que no sei colocar isso direit o. A psicloga explicou na palestra , eu at sei,
mas acho que na hora fico nervoso e no consigo colocar.
P: , mas no d, tem que usar. Com o tempo voc vai pegando o jeito e se acostumando.
Voc sabe que aperta a pontinha?
A profissional explica como se coloca o preservativo, apenas falando, sem demonstrao.
No aproveita a oportunidade que o usuri o
deu, ao expressar sua dificuldade, para explorar e trabalhar melhor essa situao; ver alternativas etc. Quando o usurio sai, a profissional
comenta: Esse cara no est usando preservativo, n o. Voc acha que foi s uma vez que ele
no usou?.
Pe rc e b e u - s e, pela anlise de depoimentos
feitos durante a observao de campo, que tais
atitudes tm um contexto explicativo prprio.
Os profissionais ve r b a l i z a ram a insegura n a
que sentem em lidar com situaes inesperadas e o temor que surjam perguntas sobre as
quais no tenham conhecimento adequado
para responder. Os profissionais apontaram a
preocupao de que, nos aconselhamentos coletivos, a fala de alguns usurios constranja os

outros do grupo ou que um deles monopolize a

atividade. Expressaram a expectativa de proteger a intimidade do usurio e o receio em lidar,
diante do grupo, com temas mais polmicos ligados sexualidade.
Nas poucas ocasies em que foi estabelecida uma atitude de escuta, ou seja, em que houve troca entre os interlocutores, o conhecimento prvio e as crenas do cliente, que orientam
seu comportamento cotidiano, puderam ser
relativizadas conjuntamente. Dessa forma, o
prprio usurio pde identificar com mais clareza as suas demandas e reconhec-las como
p e rt i n e n t e s, conscientizando-se de que um
direito seu manifest-las e procurar respostas
nos servios de sade.
Situao 2 Grupo de Sala de Espera (Aconselhamento Coletivo )/Clnica de DST.
A profissional (P), aps ter discutido com o
grupo (Gp) sobre o que so as DST e como so
transmitidas, trabalha as percepes deste sobre as expectativas em relao comunicao
das parc e rias sexuais e implicaes do tra t amento.
P: E usar a camisinha fcil? Como para
o homem e para a mulher? Como pensa o homem e a mulher quando um ou outro j va i
com a camisinha para o encontro?
Gp: J veio premeditado, s estava pensando nisso. Essa mulher fcil. Muitas vezes a
gente no premedita. A gente sabe que pode rolar, mas no premedita.
P: E qual a sensao de usar a camisinha?
Gp: Chupar bala com papel. No vejo diferena. Eu acho diferente, no sente a quentura da mulher. Prolonga a relao.
P: Pois , pode ajudar o homem que goz a
rpido a demorar mais.
Dois participantes do grupo fazem a demonstrao do uso da camisinha. A profissional comenta a dificuldade de pr a camisinha
quando o pnis no est bem ere t o. Fa l a m
tambm sobre o tamanho do pnis e da camisinha, se a mulher pode ajudar, que muitas vezes a pessoa pode ficar ansiosa e o pnis amolecer...
P: At quando para usar a camisinha?
Gp: At o tratamento (da DST) a c a b a r,
quando a gente est com algum. No acho,
no d para saber se d para confiar no outro.
Minha mulher no gosta de usar a camisinha,
diz que irrita.
O grupo fala sobre confiana no parceiro e a
profissional questiona se um casal tem que usar
camisinha. Diz que casados tambm se contaminam, que conversar sobre essas coisas importante e que esse assunto de traio complicado.

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P: s ve zes o relacionamento no estava

muito bem e a pinta uma doena e da chega a
hora de a gente conversar.
Diz que por vezes a doena pode ajudar para que a conversa ocorra.
P: No pode ficar com a mente ligada na
camisinha o tempo todo. melhor colocar a camisinha e se ligar na pessoa.
A profissional retoma a colocao de um participante do grupo que disse que a mulher fica
com a vagina irritada por causa do uso da camisinha e os questiona sobre o que pode ser isso.
Gp: Falta de lubrificao. Falta de carcia ...
O aconselhamento continuou por mais cinqenta minutos num clima bastante participativo.
Importante tambm ressaltar que o aconselhamento coletivo no pode ser visto como
uma aula e que ele tambm no se presta terapia de gru p o. Na re a l i d a d e, necessrio reconhecer que os profissionais precisam admin i s t rar muitos limites e nem sempre tm com
quem discutir sobre tal atuao.
Se, por um lado, o momento do aconselhamento coletivo tem um carter fortemente educ a t i vo, h que se discutir as maneiras pelas
quais as orientaes sero ministradas: se por
meio de um roteiro rgido de contedos, tal qual
uma aula expositiva, ou se pela valorizao da
interao entre profissional e usurios, incentivando-os a trocar conhecimentos e a verbalizar dvidas e temores. H que se ressaltar que
essa interao no est garantida pela simples
aplicao de uma dinmica professoral de perguntas-respostas. Essa troca s possvel com
reconhecimento de que os usurios detm um
conhecimento prvio, baseado nas experincias
e no saber de senso comum. Ainda que esse escopo informativo no seja cientfico (e muitas
vezes composto por dados equivocados desse
ponto de vista), ele suficientemente arraigado e capaz de orientar o comportamento cotidiano desses indivduos. Portanto, ignorar tais
concepes perder a chance de relativiz-las.
Em termos gerais, nos aconselhamentos individuais observa d o s, a atitude de escuta variou, considera ve l m e n t e, de um pro f i s s i o n a l
para outro e em todos os servios pesquisados.
A atitude de uma maior iniciativa de escuta
no foi pre r ro g a t i va de nenhuma categori a
profissional em especial. Observou-se, porm,
que, em algumas consultas mdicas, essa diretriz foi fortemente prejudicada por uma postura de distanciamento, percebendo-se o exerccio da autoridade mdica dicotomizada em relao s expectativas e vivncias do usurio (o
que era agravado pelo pouco tempo disponvel
para o atendimento).

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Situao 3 Atendimento individual/Clnica de DST. Us u rio de 47 anos, solteiro, queixando-se de machucado no pnis.
O profissional pediu para que o paciente
m o s t rasse o pnis e nem saiu detrs da mesa.
Como no conseguia enxergar direito, acabou
levantando e se aproximando do paciente. Disse que este no tinha nada, que no precisava
se preocupar, pois, no mximo, era um esfolado por conta da prpria relao sexual.
Em seguida, o paciente relata:
Tem outra coisa, no estou conseguindo
com a mulher (gozar), amolece antes. Eu tenho
que me masturbar para conseguir.
Nessa hora, o profissional diz:
Aqui a gente no atende essas coisas psicolgicas....
Volta-se para o paciente e pergunta se ele
tem diabetes, se est tomando alguma medicao e o paciente diz que no. Ento diz:
Voc deve procurar um urologista para resolver o seu problema.
E s c re ve num papel u ro l o g i s t a para o paciente no esquecer o nome. Assim, termina o
atendimento que no passou de cinco minutos.
Nas entrevistas de aconselhamento individual, tambm foi predominante uma dinmica
de aplicao de um roteiro, em que o profissional se via numa postura de perg u n t a d o r. In meras perguntas eram feitas sobre a intimidade do usuri o, cujas re s p o s t a s, contudo, no
serviam (salvo raras excees) como elemento
p a ra uma orientao adequada s necessidades individuais do daquele.
A possibilidade de expresso dos sentimentos relacionados ao diagnstico e/ou ao teste
tambm foi item pro b l e m t i c o. Os sentimentos eram colocados pelos usurios mas nem
s e m p re desencadearam um trabalho de re f l exo entre o profissional e este usurio.
Situao 4 Atendimento individual para
entrega do resultado do teste/CTA. Usurio do
sexo masculino, aproximadamente vinte anos.
A profissional (P) apresenta-se e diz ao usurio (U) que vai fazer-lhe algumas perguntas importantes, para saber no que ela deve orient-lo.
U: Vou tentar re s p o n d e r. Estou muito nervoso, nem dormi direito esta noite.
P: Voc acha que d para responder?
A profissional, em vez de propiciar um espao que ele pudesse falar desse nervoso e explorar o que significa o resultado do teste para
o usuri o, ou mesmo dize r-lhe logo o re s u l t ado, continuou com seu roteiro.
Sem dvida que as reaes dive r s a s, a variedade de situaes, obrigam aquele profissional a um exerccio interno constante (O que
eu respondo?). Apesar de saber a responsabili-

AVALIAO DAS AES DE ACONSELHAMENTO

dade que tem diante do usuri o, as ameaas,

atitudes desespera d a s, exigem demais de um
profissional que no teve, necessariamente, em
sua formao acadmica, o preparo para lidar
com tais questes.

Comunicao competente
Diz respeito a: 1) informaes apro p riadas s
necessidades do usurio e adequadas do ponto
de vista tcnico cientfico; 2) clareza da linguagem empregada.
A adequao da linguagem, a busca de favorecer a compreenso do contedo comunicacional, foram preocupaes claramente presentes na prtica da absoluta maioria dos profissionais dos servios pesquisados. Lanavam
mo de analogias, metforas, grias, expresses
p o p u l a res e sinnimos para que os termos e
conhecimentos cientficos no fossem obstculos compreenso da inform a o. Po u c a s
vezes, o emprego inadequado destes recursos
p rovo c a ram o efeito re ve r s o, causando uma
certa dificuldade de compreenso.
H ainda que se ressaltar que o pro c e s s o
comunicacional no uma linha contnua, de
mo nica, re s t rita relao entre emissor
mensagem receptor, mas um processo complexo (Arajo & Jordo, 1995). Nesse caso, o receptor no re c e p t c u l o passivo da mensagem, mas sujeito ativo de re c o n s t ruo interpretativa do contedo informacional; a recepo um processo dinmico que extrapola a
noo de ru d o s que compro m e t e riam a
apreenso da mensagem. Problemas de recepo no se limitam falta de clareza da linguagem, j que tambm dizem respeito no-partilha dos significados culturais vinculados s
vivncias do re c e p t o r. Alm disso, o pro c e s s o
comunicacional no se baseia numa re l a o
estanque entre emissor re c e p t o r, mas numa
troca (conflitiva ou no) entre ambos, em que
emissor se torna receptor e vice-versa. O contedo a ser comunicado precisa ser competente, do ponto de vista de uma compreenso mediada pelos valores e vivncias do grupo a que
se destina. To rn a - s e, tambm, inadivel a distino entre repasse de informao e comunicao. A comunicao diz respeito, necessariamente, possibilidade do dilogo, confronto e
reciprocidade (Habermas, 1989).
L o g o, em muitos dos aconselhamentos,
no foi possvel reconhecer um processo comunicacional de fato, predominando um repasse surdo de informaes.

Avaliao de riscos e alternativas

para novos hbitos
Diz respeito a: 1) informaes sobre ri s c o
orientadas vivncia do usurio; 2) identificao de estratgias preventivas viveis; 3) orientao e demonstrao do uso do preservativo.
Uma vez que a atitude de escuta foi um dos
impasses que se ve rificou para ao do acons e l h a m e n t o, a informao sobre riscos ori e ntada s vivncias do usurio e a identificao
de estratgias viveis foram, conseqentemente, diretrizes tambm prejudicadas. Como
o rientar estratgias compatveis s vivncias,
dificuldades e dvidas do usurio, se estas no
tinham legitimidade na relao estabelecida
com o profissional? Como estabelecer, em parc e ria com o usuri o, um exerccio e, por que
no dizer, um jogo de convencimento e seduo para alternativas de novos hbitos, se o rot e i ro, a informao e a normatizao fora m
p ri o rizados?
Chamou ateno a freqncia com que oportunidades para a avaliao de riscos foram perdidas (nos aconselhamentos coletivos e especialmente nos aconselhamentos individuais).
Inmeras situaes observadas demonstraram
que os usurios fornecem indicaes, pistas,
re velando suas reais expectativas e dificuldades quanto adoo de comportamentos que
evitem riscos. Diante desta abertura, a resposta, via de regra, veio sob a forma do reforo da
informao correta sobre condutas de risco.
Situao 5 Aconselhamento individual para a entrega de resultado do teste/CTA. A usuria tem 43 anos, casada e fez o exame HIV porque est se tratando de uma DST t ra n sm it id a
pelo marido, e sua mdica recomendou-lhe fazer o teste.
O profissional pergunta se ficou alguma
dvida da palestra, e ela responde que no. Ele
pede a carteirinha, confere as senhas e mostra
o resultado negativo do exame para a usuria.
Diz que esse resultado no se refere aos trs ltimos meses, s dali para trs, pois qualquer
contaminao dali para frente no acusada
naquele exame.
A usuria (U) diz:
U: , eu sei, a profissional explicou.
O profissional pergunta qual foi a pre o c upao que a levou fazer o teste. Ela conta que o
marido tem outras mulheres fora de casa, que
lhe passou uma bactria, e que a mdica pediu
para a usuria fazer o teste da AIDS.
U: Eu j disse para ele se tratar (da bactria), mas como ele no sente nada, no se trata.
Faz meses que estou tomando remdio, mas ele
no e a passa de novo para mim.

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Assim que v o resultado do exame antiH I V, pergunta quando tem que fazer outro. O
profissional (P) responde:
P: O melhor a Sra. usar o preservativo, no
adianta ficar fazendo ex a m e . Seu marido usa
preservativo?
U: Esses tempos, por causa da micose, eu pedi e ele usou. Ele diz que usa com as outra s ,m a s
eu no sei no. . .p o rque ele passou essa bactria
para mim.
P: Nesse caso melhor a Sra. usar o preserva t i vo, no s para evitar a AIDS, mas porq u e
seno essa micose no vai sarar nunca.
O atendimento encerrado por a.
de conhecimento pblico que a recomendao ao uso de preservativo considerada como um dos pilares da preveno. Essa questo,
ainda, faz parte de qualquer aconselhamento
ou contedo inform a t i vo no que se re f e re s
DST e AIDS (MS, 1997b). Todavia, a maneira
como a recomendao ao seu uso trabalhada
padece de alguns equvo c o s, cotidianamente
reproduzidos nos servios.
O primeiro dos equvocos falar sobre a utilizao do preservativo sem uma demonstrao
do uso corre t o. Aula terica sobre como usar
preservativo no significa, de maneira alguma,
a compreenso de como us-lo. A substituio
do prottipo por outros recursos (bananas, cabos de va s s o u ra, embalagens de desodora n t e
ou similares) outra questo que merece ser
mais discutida, pois pode conduzir a associaes negativas ou confusas entre a imagem que
aquele recurso substituto invoca e o prpri o
pnis. Poucas foram as ocasies em que a recomendao do uso de pre s e rva t i vo corre s p o ndeu a uma atitude do profissional no sentido de
ouvir o que o usurio realmente pensava sobre
o seu uso (quais eram seus sentimentos, valores
e dificuldades).
Talvez o maior dos equvocos nesse caso seja o de no levar em conta os re c e i o s, ve rg onhas e dvidas dos indivduos em relao ao
uso do preservativo, tratando tais questes como tabu.
Ao re t i rar a legitimidade desse contedo
cultural e do indivduo, a argumentao junto
ao usurio d lugar a: discursos nem sempre
justificveis (como afirmar que est fora de moda a recusa do pre s e rva t i vo); desqualificao
dos argumentos dos usurios (dizendo a eles
que no h diminuio da sensibilidade); discursos politicamente corretos, mas com baixa
eficcia simblica ( machismo no usar ) ;
uso da autoridade (Tem que usar).
Ou t ra questo import a n t e, que ganha um
significado cada vez maior, a orientao do
uso de pre s e rva t i vo junto s mulhere s. Co m o

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dar subsdios s mulheres para negociare m

com seus parceiros o uso do preservativo? Pela
imposio? Pelo argumento do terror ? Talvez,
o primeiro passo seja o de reconhecer que essas mulheres passaram por processos diferenciados de construo de sua identidade social.
Muitas esto vinculadas a uma relao tal de
submisso aos seus parceiros, que pensam ser
impossvel abordar tal assunto. Por outro lado,
o uso do preservativo envolve todo um imaginrio ligado sexualidade (e muitas vezes infidelidade); exigir que o parceiro use o preservativo declarar que no confia nele, ou, ainda, reconhecer que ele infiel, ter cincia do
fato e aceit-lo. Ainda pode lev-lo a pensar
que no o nico e, no caso, ela se expe. Numa relao estvel, um casamento de muitos
a n o s, por exemplo, ser recomendado que o
casal use preservativo um com o outro ou com
os eventuais parceiros extras, ou cada caso merece uma reflexo prpria?
Situao 6 Aconselhamento individual
para a entrega do resultado do teste/CTA.
A profissional (P) aconselhadora comeou
p e rguntando a idade da usuria (U). Seguiu o
ro t e i ro, mas de forma aberta. O g a n c h o foi a
pergunta sobre a janela imunolgica, assunto
abordado na palestra.
P: Ent e ndeu direitinho a janela imunolgica?
A usuria respondeu que sim. jovem e h
sete anos tem relacionamento com um homem
casado. A aconselhadora perguntou sobre transfuso, aleitamento e entrou na vida sexual. Insistiu na transmisso anal. A usuria comeou
negando, mas depois confirmou:
U: No vou negar, no.
P: E voc usa camisinha?
U: No princpio, sim, mas depois deixamos
de lado. muito difcil o homem aceitar, n ?
Homem no quer no, minha filha.
A profissional permaneceu calma e sorridente, criando um clima de empatia. A usuria
disse:
U: Quem sabe de agora em diante, n? Minha vida to doce e bela....
A aconselhadora passou ento a explicar o
formulrio (pronturio ) e entregou a carteirinha de identificao.
P: No pode perd e r, p o rque seno tem que
fazer tudo de novo, t?
Depois que a paciente saiu, a pro f i s s i o n a l
disse que no acre d i t a va que a usuria fosse
mudar de hbito. Essas mulheres so as piores.
Totalmente submissas.
A questo do feminino e o uso do preservat i vo complexa e merece uma reflexo mais
aprofundada que busque superar os argumen-

AVALIAO DAS AES DE ACONSELHAMENTO

tos autori t rios e aqueles sem especificidade

s demandas dessas mulheres. Alm disso, percebe-se como necessrio discutir a adequao
das orientaes em face dos padres e mudanas dos comportamentos sexuais dos brasileiros (Parker et al., 1995; Santos, 1995).

Orientao dos aspectos clnicos

e do tratamento das DST/Aids
Essa dire t riz visa pro m over a adeso ao tra t amento. Verifica-se que pode ser favorecida tanto pela compreenso que o indivduo tem a respeito do seu problema de sade e do que lhe
foi prescrito, como pelo nvel de confiana que
adquire no profissional que o atende.
Essa orientao foi mais abordada nos aconselhamentos individuais que nos coletivos (o
que era esperado). Muito embora, naqueles
contextos em que esse tipo de orientao parecia ser elemento constitutivo da relao com o
usurio (SAE e servios de atendimento ambul a t o rial para DST ), nem sempre foram temas
discutidos, variando conforme a demanda (e a
c o ragem em perguntar) de cada usuri o. A
o rientao dos aspectos clnicos e do tra t amento foi mais facilitada quando o servio dispunha das pr e/ou ps-consultas com profissionais de enfermagem. Nessas consultas, sem
o peso do temor ao doutor, o usurio sentiu-se,
via de re g ra, mais vontade para perguntar e
falar sobre suas dvidas.

Concluses
Ve rificou-se como uma demanda dos pro f i ssionais de centros tre i n a d o res (CTA, Se rv i o s
de DST e SAE) receber maior capacitao sobre
a prtica de aconselhamento, visando sanar as
deficincias j detectadas, bem como dispor de
apoio e superviso.
Percebeu-se, ao longo da avaliao, que os
p rofissionais trabalham muito bem a questo
da acolhida do usurio e isso merece ser constantemente valorizado. Pode-se verificar o grande comprometimento e identificao da maioria desses profissionais com seu trabalho e o
c o m p romisso que tm com o usuri o. No entanto, tal postura no pode ser confundida com
uma atitude de verdadeira escuta.
O b s e rvou-se que a atitude de escuta foi,
freqentemente, substituda pelo carter informativo (visto como instruo ou orientao informativa de carter normativo) e de coleta de
dados sobre o paciente.
A atitude de escuta que valoriza e motiva a
fala dos usurios deve ser desenvolvida. Torna-

se premente que o atendimento seja centrado

no cliente, priorizando o movimento do usurio em personalizar as informaes, refletindoas com base em suas vivncias. import a n t e
motivar o usurio a expor suas reais dificuldades para a adoo de determinadas aes que
re d u z i riam seus ri s c o s. En t re t a n t o, no deve
haver uma ruptura entre informar e escutar; ao
contrrio, o ideal que estejam articulados.
Sugere-se que seja discutida, no mbito dos
s e rv i o s, a diferena entre o uso de um determinado ro t e i ro como base para o aconselhamento e uma ficha a ser aplicada de forma mecnica, como um check-list dos aspectos da vida ntima do usurio. Os roteiros utilizados (ficha de anamnese, ro t e i ro de entrevista) no
podem ser vistos como uma meta a ser cump rida a qualquer custo. Que os dados a sere m
perguntados ao usurio faam sentido e sejam
t rabalhados mais organicamente no atendimento, desencadeando uma reflexo com este
i n d i v d u o. Co n s i d e ra-se que o ro t e i ro pre c i s a
ser visto como uma base para aquele encontro,
um pr-texto para o verdadeiro texto que ser construdo a dois, na relao pro f i s s i o n a l u s u rio e diante das reais demandas deste.
Dessa forma, busca-se que se incorpore a prtica do aconselhamento na rotina dos atendimentos realizados nos servios de sade.
Percebeu-se, tambm, como ponto frgil da
prtica cotidiana dos profissionais, a avaliao
de risco centrada na vivncia e real expectativa
do usurio. Torna-se fundamental investir neste aspecto, estimulando cada profissional a des e n vo l ver uma dinmica pessoal de abord agem, em que a orientao seja traada dentro
de um campo de parceria e troca com o pacient e. Pa ra tal, as falas, percepes e possibilidades dos usurios precisam ser tomadas como a
matria-prima para a elaborao de planos de
ao visando reduo de riscos. Nos servios
em que foi possvel observar essa re l a o, vrios depoimentos dos mdicos das equipes rel a t a ram uma participao mais ativa dos pacientes durante as consultas clnicas, quando
estes expressaram maior interesse sobre o que
lhes era prescrito (exames, medicamentos, orientaes), indicando comprometimento potencial em aderir ao tratamento.
A orientao quanto utilizao de preservativos precisa ser amplamente discutida. Torna-se de relevncia estratgica: a) valorizar os
sentimentos, dvidas e percepes da clientela
sobre o uso de camisinhas; b) refletir sobre as
m e l h o res maneiras de discutir com o usuri o
s o b re a utilizao de pre s e rva t i vos sem cair
num tom normativo, vinculando nesse debate
as possibilidades de realizao da sexualidade;

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c) discutir sobre as melhores maneiras de trabalhar a questo junto s mulheres (e indiretamente seus parceiros); d) incluir sempre a demonstrao do uso de preservativo, utilizando
preferencialmente a prtese peniana.
A adequao da linguagem ao contexto cultural dos usurios tarefa fundamental e cotidianamente empreendida pelos profissionais, o
que precisa ser valorizado. To rn a - s e, contudo,
importante discutir os limites desse exerccio e
o momento em que geram impre c i s e s. importante lembrar que o processo comunicativo
somente se realiza por meio de um dilogo.
Fi n a l m e n t e, fundamental reconhecer o
imenso estresse que esses profissionais enfrentam no seu dia-a-dia. Lidam cotidianamente
com situaes difceis (entrega de re s u l t a d o
p o s i t i vo de exame sorolgico anti-HIV, cri s e s
conjugais, dependncia severa de drogas, entre
o u t ros) e muitas vezes no dispem de re c u rsos pessoais para intervir. fundamental apontar que o apoio e a superviso desses profissionais necessitam ser garantidos na rotina institucional.

In c o r p o rar a prtica de aconselhamento

em DST, HIV e AIDS rotina de trabalho demanda que os profissionais tambm invistam
num processo de autoconhecimento, tendo
clareza de seus prprios limites e possibilidad e s. Realizar o aconselhamento implica uma
postura de relacionar-se com o outro, considerando-o como um sujeito ativo do processo de
atendimento. Os discursos politicamente corretos no garantem uma prtica profissional livre de preconceitos. Essas questes podem ser
trabalhadas em treinamentos, supervises, reunies de equipe, porm no dispensam um
exerccio pessoal e cotidiano.
Os profissionais que trabalham com DST/
A i d s, dia-a-dia, superam limitaes impostas
pela realidade institucional e se sentem desafiados a inovar sua prtica. Solues alternativas de abordagem so formuladas pelas equipes e nem sempre desfrutam de visibilidade e
repercusso. Essas iniciativas precisam ser val o rizadas e devidamente apoiadas. Vale lembrar que a motivao essencial para desencadear uma auto-reflexo sobre a prtica em busca de um exerccio profissional criativo.

Referncias
AGUILAR, J. M & ANDER-EGG, E., 1994. Avaliao de
Servios e Programas Sociais. Petrpolis: Editora
Vozes.
A R A J O, I. & JORDO, E., 1995. Velhos dilemas, novos enfoques: uma contribuio para o debate
sobre estudos de recepo. In: Sade & Comunicao. Visibilidades e Silncios (A. M. R. Pitta, org.),
p p. 172-189, So Paulo: Ed i t o ra Hucitec/Rio de
Janeiro: Abrasco.
BUCHALLA, C., 1995. Aids: Surgimento e a evoluo
da doena. In: Velhos e Novos Males da Sade no
Bra s i l (C. A. Mo n t e i ro, org.), pp. 331-348, So
Paulo: Editora Hucitec.
CASTILHO, A. E., 1997. Estimativa do nmero de pessoas entre 15 a 49 anos de idade infectadas pelo
HIV, Brasil, 1996. In: Simpsio Satlite sobre a Epidemia da Aids no Bra s i l : Situao e Te n d n c i a s,
pp. 13-14, Braslia: Ministrio da Sade.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 2):121-131, 1999

AVALIAO DAS AES DE ACONSELHAMENTO

CASTILHO, A. E. & CHEQUER, P., 1997. A epidemia da

Aids no Brasil. In: Simpsio Satlite sobre a Ep idemia da Aids no Bra s i l : Situao e Te n d n c i a s,
pp. 9-12, Braslia: Ministrio da Sade.
DESLANDES, S. F., 1997. Concepes em pesquisa social: Articulaes com o campo da avaliao em
s e rvios de sade. Cadernos de Sade Pblica,
13:103-108.
HABERMAS, J., 1989. Conscincia Moral e Agir Comunicativo. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro.
H A RTZ, Z. M. A., 1997. Ex p l o rando novos caminhos
na pesquisa ava l i a t i va das aes de sade. In :
Avaliao em Sade: Dos Modelos Conceituais
Prtica na Anlise da Implantao de Programas
(Z. M. A. Ha rtz, org.), pp. 19-28, Rio de Ja n e i ro :
Editora Fiocruz.
MANN, J., 1993. Como avaliar a vulnerabilidade infeco pelo HIV e AIDS. In: A Aids no Mu n d o ( R .
Parker, J. Galvo & J. S. Pedrosa, org.), pp. 275-300,
Rio de Janeiro: Editora Relume-Dumar/Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS/Instituto
de Medicina Social, Un i versidade do Estado do
Rio de Janeiro.
M I N AYO, M. C., 1992. O Desafio do Conhecimento.
Pesquisa Qu a l i t a t i va em Sade. Rio de Ja n e i ro :
Abrasco.
MS (Ministrio da Sade), 1997a. Manual de Controle
das Doenas Sexualmente Transmissveis. Braslia:
Coordenao Nacional de DST/Aids.
MS (Mi n i s t rio da Sade), 1997b. Pre s e rva t i vo Ma sculino: Hoje, Mais Necessrio do que Nunca! Braslia: Secretaria de Assistncia Sade, Programa
Nacional de Doenas Sexualmente Tra n s m i s s veis/Aids.

MS (Ministrio da Sade), 1997c. Aconselhamento em

DST, HIV e Aids: Diretrizes e Procedimentos Bsic o s . Braslia: Co o rdenao Nacional de DST e
Aids.
MS (Mi n i s t rio da Sade), 1998. Boletim Ep i d e m i olgico de Aids, Ano XI, Nmero 1:9-11. Co o rd enao Nacional de DST e Aids.
OMS (Organizacin Mundial de la Salud), 1991. Directrices para el Labor de Consejo sobre la In f e ccin y las Enfermedades Causadas por el VIH. Serie sobre el SIDA 8. Genebra: OMS.
WHO (World Health Organization), 1995. Counseling
for HIV/Aids:A Key to Caring . Genebra: WHO/GPA/
TCO/HCS.
PARKER, R. G.; HERDT, G. & CARBALLO, M., 1995.
Cu l t u ra sexual, transmisso do HIV e pesquisa
sobre Aids. In: Aids Pesquisa Social e Educao (D.
Czeresnia, E. M. Santos & R. H. S. Monteiro, org.),
p p. 17-45, So Paulo: Ed i t o ra Hucitec/Rio de Janeiro: Abrasco.
S C R I S H AW, S. & HURTA D O, H., 1987. Rapid As s e s sment Pro c e d u res for Nutrition and Pr i m a ry
Health Care. San Francisco: University of California, Latin American Center Publications.
SCWARCWALD, L. C.; BASTOS, F. I.; TAVARES, L. C. &
CASTILHO, A. E., 1997. Aids: Um mapa ecolgico
do Brasil, 1982-1994. In: Simpsio Satlite sobre a
Epidemia da Aids no Brasil: Situao e Tendncia,
pp. 27-44, Braslia: Ministrio da Sade.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(Sup. 2):121-131, 1999

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