Agentes Fsicos / Eletroterapia

FES (Estimulao Eltrica Funcional)

A tcnica FES uma corrente eltrica alternada de baixa frequncia (10 a 1000HZ).
Cujo objetivo provocar a contrao de msculos paralisados ou enfraquecidos
decorrentes de leso do neurnio motor superior.
Do ponto de vista da contrao muscular, a lei de Pfluger diz que, para situaes
fisiolgicas normais, precisa-se de menos intensidade de corrente no ctodo para
provocar uma contrao muscular determinada, que a necessria no nodo para
provocar outra de igual amplitude.
Assim, o plo negativo se utiliza com mais frequncia para provocar a contrao
muscular. Ele chamado de eletrodo ativo, ento, porque consegue mais facilmente a
despolarizao dos tecidos biologicamente excitveis. O nodo chamado de eletrodo
de referncia, inativo ou dispersivo.
uma corrente despolarizada, com pulsos quadrticos bifsicos, que visa promover
uma contrao muscular. Amplamente utilizado quando a meta do tratamento
favorecer ou produzir movimento funcional. Alm disso, utilizado para manuteno
do trofismo muscular em pacientes com dficit de fora, quando no possvel a
realizao de movimentos cinesioterpicos.
FISIOLOGIA
A tcnica FES tem como base a produo da contrao atravs da estimulao eltrica,
que despolariza o nervo motor, produzindo uma resposta sincrnica em todas as
unidades motoras do msculo. Este sincronismo promove uma contrao eficiente, mas
necessrio treinamento especfico, afim de evitar a fadiga precoce que impediria a
utilizao funcional do mtodo com o objetivo reabilitacionais.
No possvel a obteno de um movimento funcional de um membro paralisado por
um simples pulso eltrico, necessrio uma srie de estmulos com uma certa durao,
seguidos por outros com uma apropriada freqncia e repetio. Esta seqncia de
estmulos recebe o nome de trem de pulsos. Um perodo entre dois trens de pulso
perodo de repouso deve ser observado, afim de evitar a fadiga na fase de
recondicionamento muscular ou para permitir o controle das contraes musculares e se
obterem movimentos teis locomoo.
A forma do trem de pulsos pode ser retangular, porm fases de ascenso e descida mais
inclinadas possibilitam uma contrao muscular com caractersticas mais biolgica, se o
tempo de subida do pulso for muito lento, a fibra nervosa sofre um processo de
acomodao de membrana e pode no responder, apesar da intensidade da corrente
satisfatria. No programa de recuperao funcional, alm da forma do trem de pulsos, as
caractersticas individuais de cada pulso devem ser determinadas, afim de se obter o
efeito teraputico.

CONTRAO VOLUNTRIA

CONTRAO ATRAVS DA ESTIMULAO

ELTRICA

Trabalha predominantemente
Trabalha predominantemente fibras rpidas (tipo
fibras lentas (tipo I)
II), devido sua disposio perifrica
Recrutamento assincrnico

Recrutamento sincrnico

Treinamento leva a efeitos

Pouco ou nenhum efeito sistmico secundrio
sistmicos
Fadiga ocorre aps maior tempo

Fadiga se instala mais rapidamente

Efeitos
- Metabolismo celular
- Aumento de oxigenao
- Liberao de metablitos
- Dilatao arterial
- Irrigao sangunea no msculo
- Reposta do tudo ou nada, ou seja, o estimulo desencadeado tem que ser suficiente para
atingir o limiar do neurnio motor, despolarizando-o.

Modos de pulso
Normal: emisso de pulsos eltricos no modo convencional
Burst: emisso de pulsos em forma de pacotes ou trens de pulso; para manter o
trofismo e pode tambm ajudar na analgesia
Sequencial: emisso de pulsos eltricos de modo variando entre canais 1,2,3,4 ; usado
para trabalhar vrios movimentos em msculos diferentes
Parmetros ideais
Frequncia: 50 a 100Hz

 Largura de pulso: 200 a 500 microsegundos

Amplitude do pulso: suficiente para causar contrao muscular, ideal no limite da dor
Nas primeiras sesses deve-se adotar um perodo relativamente longo de repouso entre
as estimulaes (relao de tempo ON / tempo OFF = de 1:5 at 1:3), afim de assegurar
a capacidade do msculo de continuar a responder, evitando assim fadiga precoce. Com
o passar das sesses o tempo de repouso deve ser reduzido progressivamente (relao
1:2 at 1:1).
A intensidade da corrente um parmetro que deve ser constantemente alterado, tanto
intra quanto inter-sesses. Esta necessidade justificada pela acomodao ao estimulo
eltrico bem como pelas alteraes desencadeadas no decorrer das sesses.
O sucesso dos programas de estimulao eltrica depende amplamente dos parmetros
da corrente. Para utiliz-la de forma mais efetiva, o terapeuta precisa dominar todos os
parmetros e saber quando e como regul-los, para torn-los mais convenientes um
programa de tratamento particular de um determinado paciente.
Indicaes
Reabilitao muscular
Preveno de atrofia (imobilizao)
Hipotrofia, contraturas
Paralisia cerebral
Pacientes paraplgicos
Pacientes com leso medular incompleta
Contra-indicaes
Usurios de marcapasso cardaco
Cardiopatas
Utilizao sobre vasos sanguneos trombticos ou embolticos
Vasos vulnerveis hemorragia
rea abdominal de gestantes
Sobre seios carotdeos
Alteraes de sensibilidade sem estratgias seguras

 Indivduos com dermatite e sobre pele danificada

Tecidos neoplsicos
Estado febril
Infeces em geral
Dor no-diagnosticada (a menos que seja recomendada por profissional)
TENS (Transcutaneous electrical nerve stimulation), em portugus
neuroestimulao eltrica transcutnea. A frequncia varia de 1 a 150 hz, a durao dos
impulsos varia de 40 a 500 s, a amplitude divide-se em infra-sensorial, sensorial (C),
motor (A e S) e dor (B). Esta corrente pode ser modelada em termos de frequncia/
amplitude.

Tipos

Posicionamento dos Electrodos

Eletrodo Positivo proximal; Eletrodo negativo (activo) distal
123456-

Pontos onde o nervo responsvel pelas reas afetadas for mais superficial
Sobre o tronco nervoso
Sobre o miotoma e/ou dermatoma doloroso
Sobre os pontos gatilho, de acupunctura e motores
Sobre os pontos dolorosos
Dinmico para deteo (a 30 Hz 100 s)

Resumo
Electrodos

Tipo de TENS

Local da dor

1- Convencionais alta frequncia,

impusos curtos, baixa amplitude
(C)

Dermatoma, miotoma, sclerotoma

2 Baixa frequncia, impulsos longos,

altas amplitudes TENS acupunctura
(A, S)

Pontos: gatilho, acupunctura, motor

3 Combinao de 1 + 2, TENS Burst

Nervo Perifrico

4 Combinao de 1 + 2, TENS
modelados

Freqncia

ou

Velocidade

de

Pulso

A freqncia de pulso varivel em todos os aparelhos, e a faixa de variao dos

parmetros tambm varia, na mdia de 1 a 150 pulsos por segundo, ou hertz (Hz). Uma
baixa freqncia, digamos 10 pulsos por segundo , descrita pelo paciente como uma
sensao de coceira lenta, enquanto que uma freqncia elevada expressada como
uma
sensao
contnua
de
vibrao.

Efeitos Neurofisiolgicos da TENS

Os estmulos provenientes do sistema aferente sensitivo , atingem a via trato espino

talmico , principalmente ncleos periaquedutais que sob controle cortial e do sistema
lmbico liberam ento endomorfinas as quais produzem alvio da dor.

funo

bsica

da

TENS

ANALGESIA.

A teoria das comportas uma outra forma de explicar a neurofisiologia de TENS. Os

impulsos da TENS so transmitidos atravs de fibras de grosso calibre , do tipo A, que
so de rpida velocidade, j os estmulos da dor so transmitidos atravs da fibras de
calibre
menor,
do
tipo
C,
que
so
lentas.

Desta forma os estmulos da TENS chegam primeiro ao corno posterior da medula, e

despolarizam a substncia gelatinosa de Holando, impedindo que os estmulos da dor

passem para o tlamo. Sendo assim, as comportas ou portes da dor so fechados, da o

nome:
Teoria
das
Comportas
ou
Porta
da
dor.

Ajuste das Modulaes

Existem
Convencional

modalidades
dor

diferentes:
aguda

A estimulao convencional, de alta freqncia, pode ser definida como cadeia contnia,
ininterrupta, de impulsos de alta freqncia grados com curta durao e baixa
amplitude.
Freqncia:
50
a
100
Hz
(alta)
Durao:
40
a
75
microssegundos
- Amplitude: subjetiva, devendo ser propiciada de modo a assegurar que a estimulao
permanea apenas dentro dos limites as estimulao sensitiva, resultando uma sensao
forte,
mas
confortvel.
No modo convencional a TENS recruta, preferencialmente, grandes fibras A-beta,
estabelecendo um sintoma de controle da dor por pequenas fibras. Atravs do
interneurnio no corno dorsal da medula, ao nvel da "comporta" na substancia
gelatinosa.

Convencional
-

dor

crnica

Freqncia
de
pulso:
baixa
(100
a
130
Hz)
Durao
do
pulso:
100

300
microssegundos
(largo)
Intensidade:
desconfortvel
alta
Incio
do
alvio:
20
minutos
Durao
do
alvio:
20
min

02
horas.

Breve

Intenso

muito similar ao modo convencional, em que o estmulo formado por uma cadeia
ininterrupta de impulsos em freqncia muito elevadas, larguras moderadas e
intensidade
moderada.
-

freqncia:
Alta
(abaixo
de
100
Hz).
Durao:
200
microssegundos
(Largo).
Amplitude:
Forte,
ao
nvel
de
tolerncia.
Incio
do
alvio:
10
a
15
minutos.
Durao
do
alvio:
Pequeno,
apenas
durante
a
estimulao.

Acupuntura
A estimulao de baixa freqncia tem propiciado alvio dor. O mecanismo de ao
que produz analgesia com estimulao de baixa freqncia tem sido descrito como
sendo
mediado
por
opiceos.
A liberao dos peptdeos opides que poderia resultar em analgesia deve ser parcial ou
completamente
revertida
pelo
naloxone.

Freqncia:
Durao:
Amplitude:
Contraes

Burst

ou

1
musculares

200
de

4
baixa

Trem

Hz
microssegundos
freqncia,
visveis.

de

Pulso

- Freqncia: Trens de larga freqncia 970 a 100 Hz, modulados a uma freqncia de 2
Hz.
Durao:
100
a
200
microssegundos
Amplitude:
Contraes
rtmicas,
tolerveis
Incio
do
alvio:
10
a
30
minutos
Durao
do
alvio:
20
min

06
horas
Obs.:

Tambm

faz

analgesia

na

fase

crnica.

Modulado
Freqncia
de
Pulso:
50

100
Hz
Durao
do
Pulso:
40

75
microssegundos.
Pode modular cada pulso do trem de pulso. Intensidade: Varivel de acordo com a
forma
de
modulao.
Incio
do
alvio:
Depende
da
forma
de
modulao.
Durao
do
alvio;
Depende
da
forma
de
modulao.

Indicaes

Artrose
Analgesia

da

Fibromialgia
dor

Contra - Indicaes

TENS uma modalidade extremamente segura/em geral as contra - indicacoes baseiamse no bom senso comum, e so citadas pelos fabricantes como forma de evitar possveis
litgios. As contra - indicacoes mais comumente citadas so :

No

use

em

pessoas

que

Usam
marcapassos;
Sofrem
cardiopatia
ou
disritmias;
Apresentam
dor
no
diagnosticada;
Com
epilepsia;
Nos
tres
primeiros
meses
de
gestacao;
- No usar na boca, no seio carotdeo, pele anestesiada, proximidades do olho.

A eficincia no uso da TENS est diretamente relacionada forma do estmulo, sua

intensidade, freqncia e a colocao dos eletrodos. Esses cuidados possibilitam uma
resposta neuromuscular eficiente, graas variao ao tempo de ao e resposta. Pode
ser empregada isoladamente, principalmente nos casos em que o paciente relata dor, ou
associada a atividades respiratrias e fonatrias. Esses procedimentos ficam a cargo de
cada terapeuta e das possibilidades em realizar as atividades propostas por cada
paciente. Finalizando, cabe ressaltar que a TENS, por si s, no "cura" a disfonia. Ela
cria, sim, melhores condies para o desenvolvimento da terapia e para a aplicao das
tcnicas
convencionais

Sabe-se que nervos e msculos so extremamente sensveis estimulao eltrica, com

a vantagem de provocar reaes controladas com tempo e intensidade constantes.
A TENS age sobre as fibras nervosas aferentes como um estmulo diferencial que
"concorre" com a transmisso do impulso doloroso. Ativa as clulas da substncia
gelatinosa, promovendo uma modulao inibitria segmentar, e, a nvel de SNC,
estimula a liberao de endorfinas, endomorfinas e encefalinas. Atravs da ativao do
Sistema Analgsico Central (SACI), resulta numa diminuio ou bloqueio da percepo
central dor.

Ultrassom
O ultrassom um tipo de vibroterapia, que utiliza a transmisso da energia cintica
(dinmica), tendo a sua absoro efeitos teraputicos.

A abosrvao varia de forma diretamente proporcional frequncia.

A profundidade de penetrao varia de forma inversa

Efeitos Mecanicos
Cavitao aumento da permeabilidade da membrana celular.
Correntes acsticas permeabilidade da membrana celular, mobilizao dos fluidos
intercelulares, aumento da sntese proteica, aumento da mobilidade dos fibroblastos,
aumento da produo de factores de crescimento.
Ondas estacionrias criam pontos fixos de presso elevada (interfaces dos tecidos)
com capacidade destrutiva das paredes celulares e dos vasos, produo de radicais livres
de oxignio.
Efeitos trmicos
Absoro
Converso (interfases) circulatrio, trfico, termorregulador, miorelaxante, efeito
sobre as terminaes nervosas perifricas, analgesia, aumento da permeabilidade da
membrana celular, destruio tissular.

Ultrassom constitudo por duas zonas:

Zona proximal (Fresnel Zone) Interferenciais, variao da intensidade e convergncia
do ultrassom
Zona distal (Fraunhofer) Sem interferenciais, diminuio gradual da intensidade,
divergncia do ultrassom, maior rea

Indicaes

* Acidose tissular (reumatismo muscular);

* Artralgias;
* Artrose;
* Anquilose;
* Bursite (fase crnica);
* Braquialgia;
* Ciatalgia;

* Contuso;
* Cervicalgia;
* Contratura de Dupuytren;
* Contraturas;
* Dorsalgia;
* Distenso;
* Deficincia circulatria leve;
* Edema;
* Entorse;
* Epicondilite (fase crnica);
* Esporo de calcneo;
* Fibrose;
* Fibromialgia;
* Lombalgia;
* Lipodistrofia gelide;
* Mialgia;
* Neuralgia;
* Neuroma de coto doloroso;
* Raynaud;
* Sudeck (fases I e III);
* Tendinites;
* lceras varicosas.

Contra indicaes:

Aboslutas: Olhos, corao, tero grvido, epfises frteis em jovens at 18 anos, crebro
e testculos.
Relativas: ps-laminectomia, perda de sensibilidade, endoproteses, tumores, sequelas
ps-traumticas (-48 horas), tromboflebites e varizes, inflamao bacteriana, diabetes
mellitus.
As ondas sonoras na faixa de 1MHz se propagam nos tecidos moles com uma
velocidade de 1540m/s e pelo osso compacto com 4000m/s.

O ultra-som na faixa de freqncia de 1MHz empregado normalmente em leses

profundas, e o ultra-som de 3MHz utilizados em leses superficiais. O ultra-som de
3MHz poder atingir uma profundidade mdia de 1 a 2cm, ou at mesmo 2,5cm.
De acordo com o regime de emisso de ondas sonoras, o ultra-som pode ser contnuo
ou pulsado. O ultra-som contnuo apresenta efeito trmico dominante, enquanto o ultrasom pulsado apresenta efeito mecnico dominante. O ultra-som contnuo pode ser
necessrio quando ambos os efeitos, trmicos e no trmicos(mecnicos), forem
necessrios, principalmente nas leses crnicas e nas afeces. J no ultra-som pulsado,
como h uma intermitncia na sada das ondas sonoras no transdutor, sendo considerado
por isso como atrmico, o mesmo est indicado quando o calor produz algum tipo de
desconforto, onde a afeco aguda, ou nos processos de regenerao tecidual.
Na pratica clnica o ultra-som contnuo deve ser usado at 2W/cm para que no haja
risco de leso nas estruturas superficiais e o ultra-som pulsado pode ser utilizado at
3W/cm
Na fisioterapia dermato-funcional, a maioria dos protocolos de tratamento para celulite
utilizam intensidades de 1,2 A 1,5W/cm, j nos processos de reparo tecidual utiliza at
0,5W/cm no regime pulsado, com freqncia de 3MHz, e baixa intensidade, garantindo
assim, os ciclos atermicos.

LASER (

Efeitos do laser:
1. Aumenta a sntese de colgeno - til para reparo tecidual.
2. Aumenta a permeabilidade das membranas celulares com maior
eficincia da bomba de sdio.
3. Aumenta o nmero de fibroblstos e promove tecido de granulao - til
para cicatrizao de corte.
4. Aumenta os nveis de prostaglandinas. Causa um aumento na ATP celular,
que til para mitigao da dor.
5. Ao anti-inflamatria
Aplicaes clnicas:
Cirrgicas - Pode ser usado para cortar ou cicatrizar especialmente em
casos cirrgicos onde a perda de sangue seja um risco para o paciente.
Como uma faca ele pode cortar e com grande preciso extirpar poucas
clulas. Pode tambm estancar hemorragia como por exemplo uma
hemorragia gastrointestinal.

Oftalmologia - O laser pode passar atravs do olho e ser focado em um

pequeno ponto de tratamento.
Esttica - no combate a celulite, na dissoluo de gorduras e na
recanalizao dos vasos linfticos drenando a linfa.
Na fisioterapia os benefcios do laser diminuem o tempo de tratamento e
ajudam:
* na cicatrizao de ferimentos,
* no fechamento de feridas abertas, lceras e feridas ps-operatrias,
* na velocidade de conduo do nervo
* nas artropatias degenerativas e inflamatrias
* no alvio da dor; tanto em pontos gatilhos quanto em pontos de
acupuntura.
* tem efeitos benficos em leses de tecidos moles - tendes, ligamentos e
msculos e at em fortalecimento de tendes e ligamentos.
Contra-indicaes:
1 - Carcinoma.
2 - Irritao cutnea.
3 - Tratamento do trax em pacientes cardacos
deve ser evitado, juntamente naqueles que tm marca-passo.
4 - Olhos.