sade prtica

e Sol

26

DOENAS DA PELECAUSADAS
PELO SOL - CANCRO
(CARCINOMA E MELANOMA)

cancro da pele o tipo de tumor mais frequente nos

indivduos de raa branca (caucasiana).
A sua incidncia
tem vindo a aumentar progressivamente
desde meados dos
anos 60. A exposio excessiva ao sol continua a encabear
a lista de causas mais frequentes desta patologia oncolgica, comprovando-se
a sua responsabilidade
em cerca de 90
por cento dos casos.
Apesar de tudo, a exposio solar moderada, ao longo do
ano, desejvel, por estimular a acomodao e a pigmentao protectora, alm da produo adequada da vitamina D
na pele, excepto nas pessoas que no desenvolvem pigmentao protectora ou com histria de neoplasias
cutneas.
Como em tudo na vida, o bom senso impe-se, de modo a
que possa aproveitar os prazeres do sol e limitar, na medida
do possvel, os seus inconvenientes.
Quando detectados precocemente
pelo especialista,
quase
todos os cancros dermatolgicos
apresentam elevadas taxas
de cura. Entre estes, existem trs tipos essenciais, os quais
analisaremos
em seguida.

"

QUANDO DETECTADOS PRECOCEMENTE PELO ESPECIALISTA, QUASE TODOS OS CANCROS

DERMATOLGICOS APRESENTAM ELEVADAS TAXAS DE CURA.,
,

BASAlIOMA

OU CARCINOMA

BASOCElUlAR

Trata-se do tipo de cancro cutneo mais vulgar entr os hum nos e tem origem nas clulas da camada basal da pid rm . Em
regra, atinge os indivduos de pele clara que esto cronicamente expostos ao sol, como o caso dos trabalhadores
rurais e da construo civil ou dos pescadores,
entre outros exemplos. Surge, habitualmente,
aps os 40 anos de idade e localiza-se nas
reas do corpo mais expostas ao sol, como
a face, o pescoo e o dorso.
Fisicamente, o basalioma pode manifestar-se sob a forma de um ndulo rosado,
brilhante, de crescimento lento, ou mediante uma fenda superficial, que surge
s m causa aparente e no revela tendnia para a cura espontnea. Este tumor
nsiderado invasivo, mas apenas ao nv 1local, e possui um carcter reincidente.
N ntanto, no provoca metstases, isto ,
n i se espalha para outros rgos.
li ando detectado precocemente pelo m(Ii assistente, o tratamento, numa fase ini'iaL, muito simples e pode passar por ciru r ia, rio irurgia ou laser. Quase sempre

28

DOENAS

~NCRO

DA PELE CAUSADAS

PELO SOL - CANCRO

DA PELE: CAUSAS E PRIMEIROS SINAIS

A radiao ultravioleta a principal responsvel pelo desenvolvimento

deste tipo de tumor. Ela concentra-se nos raios solares ou nos solrios.

Quando o diagnstico de cancro

tardio, as marcas fisicas so uma das
consequncias possveis, especialmente
ao nvel do nariz

A exposio excessiva
e prolongada ao sol
contribui tambm para
o envelhecimento da pele.
Surgem na pele zonas
de elevada colorao que
variam entre o vermelho,
o castanho ou o rosa.

o efeito

da radiao
ultravioleta pode
manifestar-se muito
anos mais tarde.

Emerge uma pinta preta

ou acastanhada de formato
irregular na borda.
Posteriormente, muda de cor.

~
~

11

"

Nasce uma ferida que causa

comicho, ganha crosta
e tem dificuldade
em cicatrizar.

O BASALlOMA CONTA COM TAXAS DE SOBREVIVNCIA SUPERIORES A 95 POR CENTO. PORM,

SE O DIAGNSTICO FOR TARDIO E EVOLUIR SEM TRATAMENTO, PODE TORNAR-SE AGRESSIVO. ,

resulta na cura total do tumor, pois a t xa de sobrevivncia

so superiores a 95 por cento. Porm, quando o diagnstico
muito tardio e evolui sem qualquer trat m nto, este tipo de
tumor pode tornar-se muito agressivo,
ns uindo invadir os
tecidos circundantes e provocar grand
rn r as na pele da
pessoa afectada, sobretudo em zonas
m
n riz, os pavilhes auriculares e as plpebras, mas pod nd
f t r outros.
Mesmo perante este cenrio, muito mai d sf v r v 1 para o
paciente, pode ser possvel curar o tumor tr v d m L dos
como a cirurgia e a radioterapia, embora
pr
bilid
da
regio ficar desfigurada ser igualment
1 vad n
m adra maioria dos casos.

EFEITO DIFERENCIADO

DOS ULTRAVIOLET AS A e B

Para realizar este check-up em casa vai necessitar de um espao com muita luz
natural. um espelho onde consiga ver a totalidade do seu corpo, um espelho
de mo e duas cadeiras. Procure por manchas de cor ou novos sinais.

.. .

...

...

Trata-se de uma radiao com

um comprimento de onda muito
prximo da luz visvel e no
absorvida pela camada de ozono.
Estes tm capacidade para destruir
as clulas da pele e para provocar
queimaduras. So eles que
conseguem penetrar
profundamente na pele.

Raios ultravioletas B
sta radiao afecta, principalmente,
O ADN. Por isso, est na base
do surgimento de melanomas e
d outros tipos de cancro na pele.
No ntanto, esta radiao ,
no rn loria das vezes, filtrada pelo
070no tratosfrico.

29
1

30

DOENAS

CARCINOMA

As pessoas que estiveram muito tempo

em contacto com agentes carcinognicos.
como o tabaco. tambm so mais
susceptveis

"

O MElANOMA
ESPINOCElUlAR

DA PELE CAUSADAS

ESPINOCELUlAR

PELO SOL - CANCRO

OU PAVIMENTOCELUlAR

Por ordem de importncia, este o segundo tipo de cancro da

pele mais frequente e tem origem nas clulas das camadas intermdias do epitlio pavimentoso estratificado que forma a
epiderme (camada espinhosa). Tal como o basocelular, atinge
os grupos profissionais que esto cronicamente expostos ao sol,
mas numa idade muito mais avanada, razo pela qual conotado pelos investigadores como o cancro das pessoas idosas ou
com a pele muito envelhecida pelo sol.
Este cancro cutneo surge nas reas do corpo mais expostas
aos raios solares (como a face, o pescoo, o dorso das mos e as
pernas) e quase sempre sobre leses precursoras pr-existentes (ou seja, pr-cancerosas).
Aparece quase sempre sobre as
chamadas queratoses solares ou actnicas, mas tambm pode
originar-se a partir de cicatrizes ps-queimadura,
lceras e
fstulas crnicas. As pessoas que estiveram muito tempo em
contacto com agentes carcinognicos
(como o tabaco, os raios
X, o arsnico, o alcatro e seus derivados) tambm so mais
susceptveis.
O carcinoma espinocelular
um tumor mais agressivo e de
crescimento mais rpido do que o basalioma e manifesta-se,
habitualmente,
sob a forma de um ndulo. Outras caractersticas marcantes deste tumor passam pelo crescimento rpido e
pela tendncia para ulcerar e sangrar facilmente. Alm de ter
um carcter invasivo ao nvel local, pode, se deixado evoluir,
dar origem a metstases distncia, que, por sua vez, podem
invadir rgos vitais e provocar a morte da pessoa. Contudo,
quando diagnosticado e tratado a tempo, tem elevadas probabilidades de cura.

ATINGE GRUPOS ETRIOS MAIS JOVENS DO QUE O BASAlIOMA

E EST CONOTADO

COM OS "ESCAlDES".

E O CARCINOMA

.-

MELANOMA

- -- - - -

----

MALIGNO

Este o cancro da pele mais perigoso

um. dos tumores mais
agressivos, com origem nos melancitos da pid rme, as clulas
responsveis pelo fabrico do pigmento n tural (melanina) que
d a cor bronzeada pele.
O melanoma atinge grupos etrios mais j v n do qu o basalioma e o carcinoma espinocelular. Ao
ntr ri d t ,relacionados com a exposio crnica ao sol,
fi ld
m m ligno parece estar mais associado exposi lar int rrnit nt ,
aguda ou acompanhada de queimaduras
1 r ,vulgarm
nt
denominadas por "escaldes".
O aspecto inicial do melanoma maligno
ara triz
-s p 1
aparecimento de um pequeno ndulo ou man ha, d
or n gr
(como o alcatro), sobre a pele aparentement
s, m qualqu r
parte do corpo, ou sobre um sinal pr-existente, comummente
designado por nevo pigmentado. As pessoas mais af ctadas por
esta variante so as de pele clara, com cabelo ruivo ou loiro,
olhos azuis ou esverdeados, dificuldade em bronzear, tendncia
para formar sardas e muitos sinais de cor castanha-escura
espalhados pelo corpo.
Este tumor tem uma fase precoce de crescimento superficial
que os mdicos identificam como "fase de crescimento horizontal", a qual pode durar meses ou at anos. O melanoma
L m ainda uma fase mais tardia de crescimento em profundidade, qual se d o nome de "fase de crescimento vertial", O tratamento passa quase sempre pela cirurgia. Quando
fectuada nas fases iniciais, em que o tumor ainda muito
fino (espessura inferior a meio milmetro), conta com elevadas
taxas de cura.
I lo contrrio, quando o tumor j muito espesso (espessura
sup rior a quatro milmetros), as probabilidades
de cura so
r duzidas, existindo o risco iminente de surgirem metstases
istncia.
A classificao do estado do melanoma basea<lu m trs factores prognsticos que, definitivamente,
influen-

~RENDA
A RECONHECER
UM MElANOMA!
Estas so as caractersticas gerais
que se podem visualizar na pele.
Benigno
Sinal de aspecto normal
e com um contamo regular.

__

"- __

Duvidoso
Sinal que apresenta
um contamo irregular
e uma cor desigual.
Pode ser benigno, mas
aconselhvel uma visita
ao mdico assistente.

..I

Maligno
Neste caso, visvel um
contamo irregular, a cor
o negro e o aspecto
no uniforme.
O dimetro superior a
10 mm. Estamos perante
um melanoma superficial
que precisa ser tratado
sem demora.

Maligno
Quando ele tem este aspecto
visual, estamos perante
.~ ...um melanoma nodular
de forma irregular e cor
desigual. Deve trat-lo
sem demora.

31

DOENAS

32

SISTEMA DE BRESLOW
Indica as seguintes correlaes
entre o aspecto do melanoma
e o prognstico de cura do mesmo
em cinco anos:
Maior do que 1 milmetro
(95 a 100 por cento);
Entre 1 e 2 milmetros
(80 a 96 por cento);

DA PELE CAUSADAS

PELO SOL - CANCRO

ciam a sobrevivncia de pacientes com melanomas invasivos: o

primeiro a profundidade da invaso cutnea do tumor; segue-se a presena de gnglios linfticos positivos; e, finalmente, a
presena de metstases distantes. A sobrevivncia dos doentes
ao fim de cinco anos altamente afectada por estes trs factores. Presentemente,
existem duas classificaes de melanomas baseados na profundidade da invaso da pele: os nveis de
Clark e o sistema de Breslow. Estes devem ser determinados

Entre 2,1 e 4 milmetros

(60 a 75 por cento);
Superior a 4 milmetros
(50 por cento).

~I

''''ESTADIOS

DO MELANOMA

o cancro

da pele espalha-se
por outras partes do corpo ...

rTeddI

~~

~-

Centmetros (em.)

rTeddI

rTeddI

~~

\-

Epiderme

\ ---

em todos os doentes, atravs do exam mi roscpico do tumor

removido. Perante este cenrio, o melan m p de dividir-se nos
seguintes estados:
Melanoma in situ - Tambm designad p r m lanose pr-cancerosa, este melanoma afecta apenas a pi l rm . O sistema de Breslow (medida da medicina que d
r v
qu fundo
chegaram as clulas do tumor. Breslow um m di p l I gi ta
norte-americano que criou este factor de pr n li)
nveis de Clark (nvel da invaso anatmica do m lan fi
p 1)
no costumam ser determinados nesta fase da 1

Os nevos vulgares so simtricos,

com bordo regular, cor castanha uniforme,
e dimetro inferior a seis milmetros

Estdio 1- Apresenta menos de um milmetro d sp SUl';

Estdio 2 - Apresenta mais de um milmetro de sp ssur u
o nvel 4-5 de Clark, ou seja h uma invaso na derm r ti ular
ou no tecido subcutneo;
Estdio 3 - Espalhou-se para os ndulos linfticos mais prximos e atinge o nvel 5 de Clark.
Estdio 4 - Apresenta metstases em localizaes distan iadas, mais frequentemente no fgado, no pulmo e no crebro.
QUAIS

SO OS SINAIS

eSADE

DAS CLULAS

Eis O aspecto destas unidades

quando saudveis e quando
atacadas pelo cancro:

DE ALARME?

A maioria esmagadora dos sinais (nevos) que surgem na pele,

quer nascena, quer ao longo dos anos, so completamente
inofensivos para a sade humana. Todavia, existem alguns,
com um aspecto particular, por isso designados por atpicos,
que podem indicar um maior risco de degenerar num melanoma. Eis algumas caractersticas que podem ajudar a distinguir
os inofensivos dos atpicos:

.o
~
~~~

- .- 00

<>t~~

Cancro

Carcinoma
(Displasia severa)
Displasia

Nevos vulgares - Simtricos, com bordo regular, cor castanha

uniforme e dimetro inferior a seis milmetros;
Nevos atpicos - Assimtricos, com bordo irregular, cor no definida e dimetro superior a seis milmetros.

Hiperplasia
Normal

33

34

o tratamento

do tumor depende muito

da forma como a doena evolui
ou do estdio em que detectada.
A quimioterapia uma das opes

DOENAS

DA PELE CAUSADAS

PELO SOL - CANCRO

Eis alguns indcios aos quais deve dar ateno, pois podem
ajud-Io(a) a suspeitar da existncia d um melanoma. Assim,
atente ao aparecimento de:
Inflamao;
Hemorragia;
Prurido;
Ulcerao;
Um sinal de cor negra (recent );
Modificao de um sinal j xistente, ao nvel do tamanho, da
forma ou da cor, ou seja, se houve um crescimento recente, se
o sinal ganhou um contorno irregular ou se o tom variou para
negro, castanho ou rosado.
Por fim, aconselhvel que as pessoas com muitos sinais se auto-examinem pelo menos uma vez por ms.
OUTROS
TUMORES
DA PELE NO CAUSADOS
PELO SOL
Alm dos referidos at agora, importa tambm referir que existe
uma enorme variedade de outros tumores cutneos malignos,
muito menos frequentes, cuja origem no parece estar relacionada com a exposio solar. Desse conjunto diverso, destacam-se os seguintes:
Linfomas cutneos - Neoplasias do sistema linftico que se
manifestam primariamente ao nvel da pele e cuja causa ainda
desconhecida. Existem duas formas essenciais: primeiro, os
de clulas T, cuja forma clnica clssica se designa por "micose
fungide", devido ao aspecto caracterstico, semelhante a cogumelos, de alguns tumores; depois, os linfomas cutneos de c-

"

ACONSElHVEL

QUE AS PESSOAS COM MUITOS SINAIS SE AUTO-EXAMINEM

UMA VEZ POR MS, EM BUSCA DE QUALQUER

ALTERAO DIGNA DE RELEVO. ,

PElO MENOS
,

----------

----

--

--

lulas B que so, habitualmente,

de baix
rau de malignidade,
embora mais agressivos do que os linfom s-T.
O tratamento varia consoante o estdi
m q u se encontra a
doena, mas inclui a fotoquimioterapia
(xp
i o aos raios ultravioletas aps ingesto de um medicam nt f to sensibilizante), a imunoterapia, a radioterapia e a quimi t r pia. Durante o
processo de cura, os especialistas
cons gu m
l r r misses
prolongadas, mas os intervalos livres de d nca v
ndo cada
vez mais curtos, at se chegar fase em qu o pr bl m
pod
tornar incontrolvel.
Sarcoma de Kaposi - Trata-se de uma n oplasia qu
ting
inicialmente a pele e as mucosas, sob a forma d mltipl s m nchas e ndulos de cor vermelha-violcea.
At h pou o t mpo,
era uma doena relativamente
rara, que atingia sobretudo os
membros inferiores dos homens, a partir dos 50 anos, e se circunscrevia aos pases da bacia mediterrnica
e de frica, onde
existe de forma endmica. Nos doentes com sida, esta doena
tambm muito frequente.
A forma clssica do sarcoma de Kaposi implica uma evoluo
da doena mais lenta e de bom prognstico. Naquela associada
sida, a evoluo muito mais rpida e agressiva. As leses,
quando circunscritas,
cedem bem radioterapia. Nas formas
avanadas necessrio recorrer quimioterapia.
Estudos re. ntes parecem apontar o vrus do herpes simples tipo 8 (HSV-8) como o provvel agente causador do sarcoma de Kaposi.
lintre os africanos e os doentes com sida, o sarcoma de Kaposi
(' stuma aparecer primeiro como uma sarda rosada, vermelha
ou prpura, de forma arredondada ou ovalada. Estas formaes
pod m aparecer em qualquer parte do corpo, mas em geral surq( m na cara. Ao fim de vrios meses, as manchas podem apaI (C
r m vrias zonas do corpo, incluindo a boca; e tambm
I (I P d m desenvolver
em rgos internos e gnglios linfticos,
olld podem causar uma hemorragia interna.

o sarcoma

de Kaposi muito frequente

nos pases da bacia mediterrnica
e de frica. onde existe de forma endmica

DOENAS REVELADAS
PELO SOL
Embora
sempre conotada como causa do cancro da pele, a
verdade que a exposio solar pode ser responsvel por outros
problemas dermatolgicos.
ACNE

Trata-se de uma doena causada por dois fenmenos simultneos.

Por um lado, os folculos pilossebceos - que se localizam na
face, no peito, no dorso e nos ombros - desenvolvem-se a partir da puberdade, por estimulao hormonal dos andrognios,
procedentes das glndulas supra-renais e das gnadas. Tal leva
a um aumento da produo de sebo, que se traduz numa pele
mais oleosa e brilhante. Por sua vez, este processo induz a uma
acumulao de clulas mortas no orifcio do folculo pilossebceo, obstruindo o poro da pele e impedindo o sebo de sair.
Em alguns casos, a acne, conforme o tipo das leses, pode causar cicatrizes. Diversos estudos indicam que factores genticos e
hormonais intervm no desenvolvimento do problema e o stress
pode agrav-lo. Quanto falta de higiene e consumo de chocolate e acar, no existem provas de que faam aparecer acne.

"

A LUZ ULTRAVIOLETA

E A LUZ VisVEL

PODEM AGRAVAR O CLOASMA

PERPETUAO. NO ENTANTO, COSTUMA

E AT INDUZIR

DESAPARECER NA FASE DO PS-PARTO. ,

A SUA
,

ClOASMA

Assim se denominam as manchas pigmentares de contorno irregular que se observam no rosto no decurso de certas
doenas e, sobretudo, durante a gravidez. Alis, no caso das
gestantes frequente ouvir-se o termo "pano da gravidez".
Esta alterao da pigmentao da pele muito comum; afecta
s reas malares, o centro-facial e mandibular e resulta dos
d psitos aumentados de melanina na epiderme e/ou na derm . A luz ultravioleta e a luz visvel podem agravar o cloasma
mesmo induzir a sua perpetuao. No entanto, desaparece
Iuase sempre na fase do ps-parto.
N te tpico, podemos tambm falar de hiperpigmentao.
rn f nmeno frequente, podendo ocorrer em cerca de 90 por
, nto das grvidas. Observa-se especialmente uma acentua'[I
das reas j pigmentadas, como arolas mamrias, geniI tis, axilas e linha alba. Pode tambm condicionar a acentua'li
d n vos, eflides e cicatrizes.

ur

RPES

LABIAL

I bios esto quentes, doloridos e repuxados muiI qu tenham sido infectados pelo vrus do herp~ , 111 hla l,
asp cto inequvoco para o diagnstico, pois
'li J~ li' P iqu n
leses nos lbios ou em volta da boca. Os
I" nu 'li i 11'1u m ainda dificuldades
em falar, rir ou comer,

(11111)(1

lo provv

38

Em alguns casos, e consoante o tipo

de leses, a acne pode causar cicatrizes

DOENAS

REVElADAS

PElO

SOL

esp
ialmente na fase em que a boca est ferida e comea a
ganhar uma crosta dura. As leses so, em geral, precedidas
por ardor e prurido nas reas onde depois surgem as vesculas (bolhas) que rompem espontaneamente.
A I so hrpica no surge no momento da infeco, mas sim
quando o vrus adormecido reactivado por um qualquer factor.
Tal significa que o vrus pode ser contrado sem apresentar sintomas e, mais tarde, despertar. A reactivao ocorre, por exemplo, aps a aco do sol, do frio, dos ultravioletas, de traumatismos ou de outras situaes de sttess, como as prprias doenas
infecciosas. Quando essa reactivao se d, o vrus desloca-se
pelas clulas nervosas, regressando pele ou s mucosas, provocando a infeco.
No caso das mulheres tambm frequente o aparecimento de
leses durante o perodo pr-menstrual.
Os especialistas suspeitam que a fadiga fsica e mental, o stress emocional e outras
infeces, que possam deixar o organismo debilitado, sejam
tambm factores desencadeantes
da reactivao do vrus do
herpes labial.

l PUS ERITEMATOSO
Em traos gerais, define-se como uma doena inflamatria crnica, idioptica (isto , cuja causa no se conhece) e auto-imune.
Ou seja, o sistema imunitrio, que habitualmente
nos protege
de estruturas que nos so estranhas, agride os prprios tecidos.
So diversas as formas em que se pode manifestar, mas podemos separ-las em dois grandes grupos:

No caso das mulheres tambm

frequente o aparecimento de herpes
durante o perodo pr-menstrual

Lpus eritematoso
cutneo - Forma benigna, na qual as
leses se limitam exclusivamente
pele;
Lpus eritematoso
sistmico - Forma que afecta mltiplos
rgos, entre os quais a pele, as articulaes e os rins.
Actualmente, os especialistas acreditam que existe uma predis-

posio hereditria para a contraco desta patologia. Alis, em

presena desta, alguns factores ambientais podem desencadear
as manifestaes
da doena, como a exposio luz solar, alguns medicamentos, infeces e alteraes emocionais.
O quadro sintomatolgico
desta doena, assim como as respectivas intensidade
e gravidade, varia entre o bastante ligeiro e o eventualmente
mortal. Por exemplo, em pessoas
que tm anticorpos que afectam apenas a pele, os sintomas
cutneos podem ser leves e, inclusive, prevenveis, evitando-se sobretudo a luz solar, embora possam existir casos mais
graves. O lpus, por exemplo, pode comear com febre alta e
de aparecimento
sbito, acompanhada
por uma sensao de
mal-estar generalizado,
que aparece e desaparece
por vezes
durante vrios dias, meses ou anos.
As erupes cutneas so muito frequentes e, habitualmente,
surgem no rosto, no pescoo, no peito e nos cotovelos. A mais
caracterstica
da patologia uma erupo de cor vermelha,
em forma de asas de borboleta, que aparece em cima da cana
do nariz e nas mas do rosto. As lceras da boca tambm
so frequentes.
Podem aparecer zonas "pintalgadas"
de cor
vermelha-prpura
em redor das palmas das mos e nos dedos, tambm das mos, assim como inchao e vermelhido
em volta das unhas. Na fase mais activa deste mal. tambm
caracterstica
a perda de cabelo, por vezes em quantidades significativas.
Quase metade das pessoas que sofre de lpus tem a pele muito sensvel luz, de tal maneira que pode
queimar-se facilmente ou apresentar uma erupo depois da
xposio luz solar.

o vrus do herpes pode despertar aps

a aco do sol. do frio. dos ultravioletas.
de traumatismos. de doenas infecciosas
ou de stress

"

QUASE METADE DAS PESSOAS QUE SOFRE DE LPUS TEM A PELEMUITO SENSVEL LUZ,
D!: TAL MANEIRA QUE PODE QUEIMAR-SE FACILMENTE OU APRESENTAR ERUPES. , ,
39

40

DOENAS

REVELADAS

PELO SOL

ROSCEA

o consumo

de lcool. bebidas quentes

e alimentos picantes um factor
de risco da roscea

Esta doena cutnea muito frequente e provoca vermelhido

e borbulhas na zona da face. Actualmente,
afecta quatro vezes mais as mulheres adultas do que os homens. Em Portugal.
conhece-se a existncia de meio milho de pessoas que sofrem
desta doena crnica. A sua prevalncia est a aumentar de forma gradual, sendo mais frequente em adultos de pele clara e
com mais de 30 anos.
O problema inicia-se, em regra, na poro mdia da face, com
um rubor persistente. Depois, pode envolver, gradualmente,
a
testa, o nariz e o queixo. Com o passar do tempo, a vermelhido
torna-se permanente e formam-se pequenos derrames vasculares, que vo aumentando e contribuindo para um aspecto inesttico da face.
Entre os factores desencadeantes
da roscea est o consumo
de lcool, bebidas quentes e alimentos picantes. Existem, no
entanto, factores menos evitveis, como a radiao solar ou as
variaes rpidas de temperatura
ambiente. A entrada numa
sala aquecida, depois de um ambiente exterior mais frio, , por
exemplo, suficiente para desencadear
uma crise de roscea,
que conduz ruborizao e sensao de desconforto cutneo,
ardor ou mesmo prurido.
VITILlGO

A cor da pele de cada um de ns deve-se presena de melanina, um pigmento produzido por clulas especializadas,
os
melancitos, localizadas na epiderme, a camada superficial da
pele. Ora, esta doena provoca, por razes desconhecidas,
a
destruio de boa parte dos melancitos das reas cutneas
afectadas e estas despigmentam-se,
adoptando uma cor branca que contrasta com a da pele circundante.
Apesar da causa do problema ainda no ser conhecida pelos
investigadores
da rea da dermatologia,
existem vrias hipteses sobre a sua possvel origem. Em primeiro lugar, pode

dever-se a uma predisposio

gen 'ti a, uma vez que cerca
de metade dos indivduos afectados t m antecedentes
familiares da doena. Alm disso, alguns investigadores
consideram que o vitiligo pode ser uma do na do tipo auto-imune.
Assim sendo, a destruio dos melancitos seria causada por
uma resposta inadequada do prprio sistema imunitrio do organismo. Por fim, h a hiptese de o stress emocional ser um
factor desencadeador
porque, por vezes, os perodos de manifestao dos sinais e sintomas coincidem com pocas em que
o indivduo se encontra sob uma grande tenso emocional ou
psicolgica, como o caso do falecimento de algum prximo
ou a perda de um trabalho.
O nico sintoma conhecido corresponde ao aparecimento
de
mculas acromticas, ou seja, zonas despigmentadas
caracterizadas pelo aparecimento de manchas brancas ou de tonalidade
muito clara, mas bem delimitadas. Alm disso, costumam adoptar um padro simtrico em ambos os lados do corpo. Por vezes,
a pele circundante encontra-se excessivamente pigmentada, o
que aumenta o contraste entre as zonas.
A regio em volta dos olhos, as fossas nasais, a boca, os mamilos, o umbigo, a vagina, o nus, as axilas, as "costas" das
mos e os tornozelos so as zonas mais afectadas pelo vitiligo.
O tamanho e o nmero de manchas so muito variveis. medida que vo crescendo, aquelas unem-se entre si, pelo que as
fases avanadas do problema costumam caracterizar-se
pela
resena de grandes placas ou zonas mais extensas de despigmentao da pele, chegando a revestir, por completo, vrias
r gies cutneas.

"

NTRE OS FACTORES DESENCADEANTES DA ROSCEA ESTO A RADIAO SOLAR

AS VARIAES RPIDAS DE TEMPERATURA AMBIENTE. , ,
41

46

QU E PREDISPOEM

FACTORES
PARA O CANCRO DA PELE

PortUgal um pas com sol durante muitos dias ao longo do

ano. A nossa populao tem uma pele mais clara (fottipo mais
baixo) do que aparenta, mas mantm o hbito da exposio
solar no Vero, de curta, mas intensa durao. Perante o cenrio descrito, recomendvel alterar o comportamento nacional
em relao ao Sol. evitando a exposio solar desnecessria
ou, pelo menos, em horas de maior calor.
Os factores de risco ambientais e comportamentais
so, fundamentalmente,
as exposies prolongadas ao sol, em lazer e,
mesmo no caso de algumas profisses, a trabalhar; e o recurso
s fontes artificiais de luz (solrios). Ao nvel das caractersticas individuais fsicas de cada um, a existncia de muitos
sinais, a tendncia para sardas e nevos atpicos e episdios de
queimaduras solares so condies de risco.
Alm destes aspectos j mencionados, h quatro factores de risco que podem facilitar o surgimento de um cancro da pele, os
quais passaremos a apresentar e explanar.

"

A EXISTNCIA DE MUITOS SINAIS. A TENDNCIA

E OS EPISDIOS DE QUEIMADURAS

PARA SARDAS E NEVOS ATPICOS

SOLARES SO CONDiES

DE RISCO. ,

1. PIGMENTAO
DE SE BRONZEAR

DA PELE E A SUA CAPACIDADE

A radiao ultravioleta emitida pelo sol afecta, at um certo

tempo, a pele de todas as pessoas. No entanto, a reaco desta
varia muito de caso para caso, pelo que a medida para avaliar a
sensibilidade individual ao sol depende da pigmentao da pele
e da respectiva capacidade para se bronzear.
a bronzeado induzido pelos raios UV produz-se de duas maneiras: instantaneamente
ou a posietiori. No primeiro caso, o bronzeado instantneo causado pela aco dos raios UVA sobre a
pele, que adquire um tom mais escuro no decurso da exposio,
muito embora volte, gradualmente, ao tom natural nos dias que
se seguem. A pele ficar mais ou menos queimada, dependendo
e o seu tom natural mais ou menos claro e tambm da herana de exposies solares anteriores. Quando a pele exposta
tanto aos raios UVA como aos UVB, necessita de dois a trs
dias antes de ganhar cor, pelo que o bronzeado se produz a
p steriori. Este tipo pode persistir durante vrias semanas,
II meses, e conservado graas s exposies repetidas ao
rol. Durante este processo, a pele aumenta a produo e a dis1I ihu io de pigmento escuro, enquanto fica igualmente mais
i rossa. Estas mudanas
podem surgir depois de um golpe de

A reaco da pele exposio solar depende

da sua pigmentao e da respectiva
capacidade para se bronzear

48

As pessoas de origem celta esto mais

sujeitas a desenvolver cancro da pele,
naquela que uma tendncia comprovada
h vrios anos

FACTORES

QUE

PREDISPEM

PARA O CANCRO

DA PELE

solou manifestarem-se, de forma gradual, graas a um longo

perodo de exposies breves e repetidas ao sol. preciso ter
em conta que algumas pessoas bronzeiam-se facilmente e tm,
ao mesmo tempo, a pele escura. Raramente se queimam.
Em geral, o risco de vir a sofrer de cancro da pele provocado
pelo sol est estritamente ligado aos perfis que descrevemos
acima. Isto , as pessoas de pele escura so menos susceptveis
de sofrer de um cancro da pele provocado pelo sol. Em contrapartida, o risco mximo para quem se bronzeia pouco ou
no o faz de todo, mas que sofre, ainda que uma nica vez, um
golpe de sol. Os estudos revelaram a existncia de um elo entre
as crianas de pele clara e o aparecimento de um melanoma
maligno na idade adulta.
2. HEREDITARIEDADE

Por razes que, actualmente, no se compreendem, as pessoas

de origem celta, tais como os irlandeses ou os povos da Europa do Norte, esto mais sujeitas a desenvolver cancro da pele,
naquela que uma tendncia comprovada h vrios anos. As
doenas genticas que afectam a pele podem assim inflacionar
o risco. O albinismo, por exemplo, uma anomalia de origem
congnita, caracterizada pela ausncia de pigmentao, o que
leva a uma sensibilidade acrescida aos raios U'V,
3. EXPOSiO

Os produtos petrolferos que contenham

hidrocarbonetos aromticos policclicos
sensibilizam a pele, j de si vulnervel,
aos raios UV

A PRODUTOS

QUMICOS

Este factor pode sensibilizar a pele vulnervel aos raios UV,

atravs de um processo chamado fotossensibilizao. Atente
nos seguintes exemplos de produtos qumicos que o podem
desencadear:
O alcatro, a hulha e os produtos petrolferos que contenham
hidrocarbonetos aromticos policclicos,
Produtos utilizados nos processos de impresso;
Certos medicamentos e antibiticos como a tetraciclina, as sulfamidas e os contraceptivos orais, entre outros.

Alm destes, importa referir que os antibiticos devem ser ingeridos antes da exposio solar, porque a pele fica sensvel
ao sol. embora seja mais prudente consultar o mdico ou farmacutico se suspeitar que uma reaco anormal ou grave ao
sol est relacionada com a toma de qualquer medicamento. Em
algumas pessoas, o simples contacto cutneo com frmacos totossensveis pode sensibilizar a pele aos golpes de sol. Alis,
os psoralenos tambm fazem parte da composio de alguns
alimentos, como o caso dos figos, da pastinaga (raiz que se
usa como hortalia, relacionada com a cenoura, embora mais
plida e com sabor mais intenso do que esta), dos citrinos ou
do aipo.
Alguns estudos experimentais
revelam que certos produtos
qumicos, ditos promotores, podem acrescentar propriedades
cancergenas
aos raios ultravioletas.

Os contraceptivos orais tambm

aumentam a vulnerabilidade da pele
aos raios UV, atravs de um processo
designado por fotossensibilizao

4. DURAO
DA EXPOSiO
AO SOL
Ao fim de uns anos, os malefcios dos raios UV acumulam-se.
Em geral, o risco de cancro da pele aumenta em funo da
durao da exposio ao sol e da intensidade
da mesma. Por
sua vez, a intensidade
dos raios depende de numerosos aclores, entre eles a estao do ano, a hora do dia, a localizao
geogrfica (latitude). a altitude face ao nvel do mar, a capacidade reflectora sobre as superfcies, o ozono da estratosfera,
as nuvens e a poluio do ar.
Estudos recentes compararam
os efeitos de uma exposio
intermitente
ao sol (de curta durao ou ocasional) aos de
uma exposio crnica (de longa durao ou frequente).
Os

"

ESTUDOS RECENTES COMPARARAM

OS EFEITOS DE UMA EXPOSiO INTERMITENTE

AOS DE UMA EXPOSiO CRNICA

(DE LONGA DURAO OU FREQUENTE). ,

49
1

AO SOL

50

Os raios UV apresentam um risco para

todos aqueles que trabalham ao ar livre,
nomeadamente para as profisses ligadas
agricultura ou ao desporto

FACTORES

QUE

PREDISPEM

PARA

O CANCRO

DA PElE

mesmos comprovaram que o tipo de exposio tem uma incidncia sobre a apario de uma forma ou de outra de cancro.
Por exemplo, uma exposio intermitente ao sol pode ser um
factor que conduz formao de um carcinoma basocelular.
J a exposio durante a infncia pode tambm desempenhar um papel fundamental na manifestao de cancro da
pele na idade adulta. Neste caso, o modo de formao do melanoma maligno similar do carcinoma basocelular.
Por oposio, provvel que o elo entre o epitelioma espinocelular e os raios UV se estabelea de forma diferente. Este tipo de
tumor associado aos nveis elevados de exposio crnica ao
sol, sobretudo nos dez anos que precedem o diagnstico.
Os raios UV apresentam um risco para todos aqueles que trabalham ao ar livre, nomeadamente para as profisses que se
seguem (embora muitas outras possam encontrar-se na mesma situao):
Agricultor;
Agrimensor;
Animador de rua;
Atleta;
Caseiro;
Empregado dos caminhos-de-ferro;
Horticultor.
Jardineiro;
Militar;
Monitor de esqui;
Nadador-salvador;
Pedreiro;

"

A EXPOSiO DURANTE A INFNCIA PODE TAMBM DESEMPENHAR UM PAPEL FUNDAMENTAL

NA MANIFESTAO

DE CANCRO DA PELE NA IDADE ADULTA. ,

 Pescador;
Polcia;
Trabalhador

da construo

civil.

EM CONCLUSO

Entre as pessoas mais vulnerveis

destacam-se
as crianas,
que so particularmente
sensveis e precisam de proteco especial. Presentemente,
sabe-se que mais de 90 por cento dos
cancros da pele no-melanomas
ocorrem em pessoas de pele
clara e com tendncia a queimar. No entanto, apesar da incidncia do cancro da pele ser mais baixa nas pessoas de pele
escura, elas so tambm susceptveis aos efeitos nefastos da
radiao UV, especialmente
ao nvel dos olhos e do sistema
imunitrio.
Entre os principais aspectos que aumentam a probabilidade de
poder vir a sofrer de melanoma, enumeram-se os seguintes:

semelhana dos trabalhadores

agrcolas
ou dos nadadores-salvadores.
os monitores de esqui tambm esto mais
expostos s queimaduras solares

Antecedentes de melanoma em familiares;

Antecedentes de queimadura solar;
Cabelo ruivo ou loiro;
Exposio irregular e intermitente ao sol;
Muitos sinais (nevos) espalhados pelo corpo;
Olhos azuis ou esverdeados,
Pele clara e com sardas;
Queimadura solar fcil, em contraponto com um bronzeado difcil;
Doena de Bowen: A doena de Bowen apresenta-se sob a forma de
uma mancha descamativa ou espessa que pode evoluir para carcinoma espinocelular;
Doenas que tornam a pele sensvel ao sol, como xeroderma
pigmentoso;
'stados de sade ou frmacos que suprimem o sistema imunitrio,
Infeco por determinados vrus do papiloma humano (HPV);
Inflamao crnica da pele ou lceras da pele;
R dioterapia.

o cabelo ruivo ou loiro consta entre

os principais aspectos que aumentam
a probabilidade de vir a sofrer de melanoma
51
1

52

SalRIOS:
QUAIS SAO OS RISCOS?
Alm

da exposio aos raios solares, um outro fenmeno parece

contribuir para o aumento do nmero de casos de cancro da pele.
Nos ltimos anos, tem proliferado o negcio dos centros de bronzeamento artificial, vulgarmente conhecidos como solrios. Estes espaos contam com aparelhos que emitem radiao ultravioleta (UVA e
UVB), denominados cmaras de bronzeamento artificial, que emitem os raios ultravioletas A e B, separadamente ou em conjunto. No
interior daquelas cmaras, h lmpadas especiais que estimulam a
produo de melanina, o pigmento que d cor pele, acelerando o
bronzeamento. Dos raios emitidos, 95 por cento so do tipo A e s
cinco por cento so do B. Hoje em dia, as cmaras mais comuns so
aquelas que usam apenas o UVA. pois so menos cancergenas do
que as de UVB, mas com o tempo tambm conduzem aos tumores.
Para os especialistas, os solrios podem ser um motivo de preocupao em termos de sade pblica, pelo menos no caso dos frequentadores assduos. O problema est no facto de a exposio
cumulativa aos raios ultravioletas aumentar o risco de cancro da
pele, o que significa que os frequentadores de solrios apresentam
um risco acrescido, pois somam a exposio solar natural artificial. Neste cenrio, no possvel equacionar uma relao causal

"

A EXPOSiO CUMULATIVA
OS UTILlZADORES

AOS RAIOS UlTRAVIOlETAS

AUMENTA O RISCO DE CANCRO DA PELE.

DE SOlRIOS SOMAM A EXPOSiO SOLAR NATURAL ARTIFICIAL.

Jeito semelhante que diz respeito aos aparelhos que emitem

radiao artificial, utilizados para tratar algumas doenas da pele.
N stes casos, as pessoas esto sob controlo mdico e existe um
I' 'gisto das doses de radiao efectuadas.
1\ utilizao de solrios especialmente desaconselhada a pessoas
d fottipos I e Il, com muitos sinais, leses causadas pelo solou
1('.es cutneas malignas ou pr-malignas.

As pessoas de fottipos I e 11.

com muitos sinais. leses causadas
pelo solou leses cutneas malignas ou
pr-malignas no devem ir ao sol rio

54

SOLRIOS:

QUAIS

CONSEQUNCIAS

ALgunsmedicamentos interagem
com o soL,peLo que, perante a radiao,
podem reduzir o tempo necessrio
para que ocorra uma queimadura

SO

OS RISCOS?

PARA A PELE E .

PARA OS OLHOS

A par de um risco acrescido de desenvolver cancro da pele, a exposio solar aguda provoca, a longo prazo, o envelhecimento da
pele, traduzido por rugas e perda da elasticidade deste rgo. As
radiaes ultravioletas podem ainda ter efeitos agudos sobre os
olhos, como por exemplo conjuntivite (inflamao da conjuntiva),
queratite (inflamao da crnea) e o aparecimento de pterygium,
uma excrescncia opaca, branca, fixada na crnea. Os doentes
com fotossensibilidade (agravada pelo sol). tal como os que padecem de lpus, no podem frequentar o solrio.
Alguns medicamentos interagem com o sol. pelo que, perante a
radiao, podem desencadear reaces cutneas. Quando se tomam alguns frmacos, como antidepressivos, antibiticos e antidiabticos, ou utilizam alguns cosmticos, a pele pode adquirir
uma maior fotossensibilidade e, como tal, verificar-se uma reduo
do tempo necessrio para que ocorra uma queimadura.
A par destes problemas, h que ter em conta o fottipo de cada
pessoa. Ou seja, a classificao dos tipos de pele, em funo da
sensibilidade a queimaduras por exposio solar. H seis tipos de
fottipos de pele (I-VI). Esta diviso varia consoante a susceptibilidade a queimaduras e a sua capacidade de bronzeamento. Assim,
os indivduos que apresentam fottipos I e II queimam-se sempre
e a sua capacidade de bronzeamento muito discreta; os de III e
IV j tm menor historial de queimaduras e adquirem algum bronzeado. Quanto aos de fottipos V e VI no sofrem queimaduras e
podemos denomin-los como melano-protegidos.
Em concluso, os tcnicos dos solrios devem ter em ateno a utilizao de medicao por parte de cada frequentador.
ESTUDOS

E ORGANIZAES

DIZEM

"NO!"

A Agncia Internacional para a Investigao do Cancro, organismo pertencente OMS, atribuiu aos solrios o seu nvel de perigosidade mais elevado: carcinognico para o ser humano. Segundo
este organismo, a utilizao dos solrios antes dos 30 anos de idade

aumenta em 75 por cento o risco de melanoma. O alerta do estudo,

realizado por cientistas de nove pases, pretende encorajar os Governos a criarem restries e regulamentos para a sua utilizao.
Adicionalmente, outros estudos apontam para uma relao entre
estes dispositivos de bronzeamento e o melanoma nos olhos. Trabalhos anteriores j haviam atribudo a origem do aparecimento
de uma mutao gentica especfica exposio aos raios UVB.
Contudo, estudos recentes comprovaram o mesmo efeito em relao aos raios UVA, o que levou a OMS a reclassificar toda a radiao UV como carcinognica para o ser humano. Com esta reclassificao, a perigosidade do bronzeamento artificial passou a ser
equiparada aos riscos provocados pela exposio ao sol.
A Academia Nacional de Medicina Francesa tambm considera
inegveis os malefcios dos solrios para a sade, pelo que os mdicos querem que a legislao que permite a utilizao de cmaras que emitem raios UVA seja reformulada. A organizao lembra
ainda que os estudos feitos pelas associaes de consumidores aos
solrios mostram que as empresas que os comercializam nunca revelam aos utentes, na totalidade, os verdadeiros perigos inerentes
ao seu uso. Uma tendncia encontrada tambm em Portugal, pela
Associao para a Defesa do Consumidor (DECO), numa investigao levada a cabo em 2009.
Desde a entrada em vigor da primeira lei que veio regulamentar
esta actividade em Portugal, a 29 de Novembro de 2005, a Autoridade de Segurana Alimentar e Econmica (ASAE) fechou 132
solrios, deteve oito pessoas, instaurou 19 processos-crimes e 509
processos de contra-ordenao. Segundo a ASAE, as principais infraces dos solrios ficaram a dever-se falta de licenciamento,
presena de produtos estragados (como cremes fora de prazo),
falta ou ausncia de um responsvel tcnico e falta de dsticos
(como horrios, exposio de preos, livro de reclamaes, ficha
de cliente e informaes acerca de riscos). Nem a ASAE nem qualquer outro organismo sabem quantas mquinas de bronzeamento
artificial existem no Pas.

Trabalhos anteriores j haviam atribudo

a origem do aparecimento
de uma mutao gentica especifica
exposio aos raios uva