I.

REVISIN

DE

LOS

SISTEMAS

DE

SALUD

NACIONAL

INTERNACIONAL

I.1. CUBA:

http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Perfil_Sistema_Salud-

Cuba_2001.pdf

I.1.1. Organizacin general:

En Cuba la salud es concebida como un componente fundamental de la calidad de
vida y como un objetivo estratgico del desarrollo, por lo que el Estado asume
ntegramente la organizacin y financiamiento de la atencin de la salud a sus
ciudadanos partiendo de los principios de la gratuidad y accesibilidad a los
servicios, entre otros. El SNS en Cuba es nico, integral, regionalizado y
descentralizado.
Se estructura en tres niveles administrativos en correspondencia con la divisin
poltica del pas:

El nivel nacional est representado por el MINSAP como rgano rector del
sistema, el cual cumple funciones metodolgicas, normativas de coordinacin y
de control. A l se subordinan los centros universitarios, institutos de
investigacin y asistencia mdica altamente especializada, y la empresa de
comercio exterior importadora y exportadora de equipos tecnolgicos mdicos.

En el nivel provincial existen las Direcciones de salud, subordinadas

administrativa y financieramente a las Asambleas Provinciales del Poder
Popular, siendo las principales unidades dependientes de los gobiernos
provinciales los Hospitales Provinciales e Intermunicipales, Bancos de Sangre,
Centros Provinciales de Higiene y Epidemiologa, Centros Formadores de
Tcnicos de nivel medio y la red de Farmacias y pticas de venta a la poblacin.

El nivel municipal est constituido por las Direcciones de Salud Pblica

dependientes en el orden administrativo y financiero de las Asambleas
Municipales del Poder Popular, se subordinan a este nivel los Policlnicos,
Hospitales Municipales, Locales y Rurales, Unidades y Centros Municipales de
Higiene y Epidemiologa, Clnicas Estomatolgicas, instituciones de asistencia
social a ancianos e impedidos fsicos, hogares maternos y otros. Los Consejos
Populares, que forman un rgano de coordinacin con determinadas facultades
ejecutivas, constituyen el eje central de la actividad en el mbito municipal
sirven a la descentralizacin administrativa y a la participacin de la poblacin,
y mantienen una estrecha relacin con el sistema municipal de salud.

I.1.2. Recursos del Sistema

a. Recursos humanos:
Incremento del recurso formado y otras de carcter organizativo (ubicacin
laboral cerca de sus hogares, adecuaciones de los horarios de trabajo,
transporte para el traslado a los centros de trabajo y otras).
b. Medicamentos y otros productos sanitarios:
El pas cuenta con un listado nacional de medicamentos, que abarca 804
productos de uso obligatorio para todos los prescriptores del SNS, teniendo
acceso al mismo el 100% de la poblacin tanto desde el punto de vista
geogrfico como econmico. Existen esquemas de subordinacin para facilitar
an ms el acceso a los medicamentos por grupos de poblaciones y por
problemas de salud, por ejemplo: la entrega gratuita de medicamentos a
gestantes y pacientes con Tuberculosis, Sfilis, Blenorragia, SIDA (incluye
terapia trivalente), Insuficiencia Renal Crnica y Cncer, etc. En Cuba slo

hay farmacias pblicas, contando la mayora de ellas con un farmacutico

universitario y las restantes con un tcnico medio graduado en farmacia.

I.1.3. Funciones del Sistema

a. Rectora: La Ley de Salud Pblica define las acciones que se desarrollan por
el Estado para garantizar la proteccin de la salud de los ciudadanos, de los
servicios que tiene que realizar el Estado por medio del MINSAP como
organismo rector, de las atribuciones de las direcciones de salud de los rganos
locales de la administracin pblica, as como las funciones bsicas y
esenciales de la Salud Pblica.
b. Financiamiento y gasto: El financiamiento de la salud se encuentra altamente
descentralizado.
c. Aseguramiento: En el pas existe una sola modalidad de aseguramiento
sanitario que se brinda a travs del MINSAP, con una cobertura del 100% de la
poblacin, donde todos los ciudadanos tienen derecho a todas las prestaciones
sanitarias incluyendo las de mayor complejidad y elevada tecnologa.
trabajadores cubanos al servicio de la Empresas Mixtas tienen los mismos
derechos que los trabajadores de la Empresas Estatales Cubanas, existiendo
Consultorios del Mdico de Familia en estas empresas.
I.2. CHILE
http://new.paho.org/chi/images/PDFs/salud%20chile%202010.pdf
I.2.1. Organizacin General
El Sistema de Servicios de Salud en Chile es un sistema mixto, tanto en el
financiamiento como en la prestacin. En el financiamiento, combina un esquema
de seguridad social con un sistema de seguros de carcter competitivo. Sin

embargo, estos dos componentes comparten una fuente de financiamiento que es el

aporte obligatorio de los trabajadores asalariados (7% de su renta imponible).
La Constitucin del pas otorga a los trabajadores la libertad de elegir entre las dos
modalidades mencionadas.
La primera, de naturaleza pblica la gestiona el Fondo Nacional de Salud
(FONASA). Este Fondo recibe, adems, las transferencias del Presupuesto de la
Nacin para la atencin de los indigentes y para los programas de salud pblica
por lo que gestiona la globalidad de los fondos pblicos y los aportes de los
asalariados que escogen esta opcin de aseguramiento.
La segunda est constituida por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPREs),
aseguradoras privadas de salud que administran la cotizacin obligatoria de
quienes opten por adscribirse a ellas. Las ISAPREs pueden acordar con sus
clientes primas complementarias para mejorar los planes de salud. Las ISAPRE
son fiscalizadas por la Superintendencia de ISAPRE (SISP).
Existe otro seguro especfico para accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales, que es administrado por Mutualidades de Empleadores y financiado
por los empleadores mediante un porcentaje de las remuneraciones (0,9%), el que
puede aumentar segn el riesgo de accidentabilidad de la empresa.
La provisin de servicios de atencin de salud tambin es mixta. Existe, por un
lado, una red pblica extensa de hospitales de diversa complejidad, centros de
diagnstico y teraputica, centros de referencia de salud, centros de salud
(llamados consultorios) urbanos y rurales, y postas rurales. La mayora de los
establecimientos del primer nivel son administrados por los municipios.
I.2.2. Recursos del Sistema
a. Recursos Humanos: muchos mdicos se desempean tanto en el sector
pblico como en el privado, lo que dificulta conocer la disponibilidad de estos
profesionales en uno y otro sector. La mayor concentracin de horas mdicas

de especialistas se encuentra en el sector privado. En cuanto a enfermera, se

estima que del total de las 18.000 enfermeras que existen en el pas, solamente
8.000 estn trabajando activamente en el sector de salud, considerando los
subsectores pblico y privado. La razn de enfermeras profesionales es de
1enfermera por 3 mdicos.

b. Medicamentos y otros productos sanitarios: Las compras efectuadas en la

red de farmacias privadas corresponden a 89% del total del gasto, y el 11% a
de las compras del subector pblico (hospitales). Esta diferencia se debe a que
el subector pblico utiliza ms genricos, a que no estn incluidos los datos
sobre gasto de medicamentos por las comunas y a que en el subector pblico
no se entregan medicamentos a todos los beneficiarios del sistema, quienes se
ven por lo tanto obligados a comprar sus recetas en las farmacias.
I.2.3. Funciones del Sistema
a. Rectora: El Ministerio de Salud ejerce la conduccin sectorial y le
corresponde formular y fijar, de acuerdo con las directivas del Gobierno, las
polticas de salud y las normas y planes generales para el Sistema, adems de
supervisar, controlar y evaluar su cumplimiento.
Cuando se produjo la descentralizacin del Sistema Nacional de Salud (SNS)
en 1979, se cre el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Los
servicios pblicos que dependen del Ministerio y forman parte del SNSS son:
los Servicios regionales de Salud, el Fondo Nacional de Salud, la
Superintendencia de ISAPRE, el Instituto de Salud Pblica y la Central
Nacional de Abastecimiento. Las personas, instituciones y dems entidades
privadas gozan de libre iniciativa para realizar acciones de salud, en la forma y
condiciones que determine la ley.
FONASA ejerce la regulacin del aseguramiento en el sector pblico. Los
controles contables corresponden a los procedimientos generales para todos los

organismos pblicos y son analizados y revisados por la Contralora General

de la Repblica.
b. Financiamiento y Gasto: El financiamiento proviene principalmente del
Estado, cotizaciones de trabajadores y empresas. El rol regulador est a cargo
de la superintendencia de salud. Para el subsector pblico la informacin sobre
financiamiento del gasto en salud es elaborada por FONASA y es confiable y
oportuna. En cuanto al financiamiento pblico, su origen se distribuye entre el
aporte fiscal para salud, las cotizaciones y copagos de las personas inscritas en
el sistema pblico y los ingresos de operacin.

c. Aseguramiento: El aseguramiento pblico est a cargo del Fondo Nacional de

Salud (FONASA) y el sistema privado es administrado por las Instituciones de
Salud Previsional (ISAPRE). Sin embargo, existe una proporcin de la
poblacin perteneciente a otros sistemas previsionales (Fuerzas Armadas y
Carabineros) o que no est adscrita a ningn seguro. Entre ellos existe un
importante nmero de trabajadores por cuenta propia, heterogneos en sus
niveles de renta, desde algunos que no generan ingresos suficientes para
solventar su atencin, hasta otros que pueden financiar toda su atencin
mediante pago directo de bolsillo. Se debe mencionar que los servicios
pblicos de salud estn obligados a atender las urgencias y que los programas
de salud pblica (como inmunizaciones o control de la tuberculosis) estn
destinados a toda la poblacin sin discriminacin
I.3. MXICO http://www.scielosp.org/pdf/spm/v53s2/17.pdf

I.3.1. Organizacin General

El sistema mexicano de salud comprende dos sectores, el pblico y el privado.
Dentro del sector pblico se encuentran las instituciones de seguridad social
[Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos Mexicanos

(PEMEX), Secretara de la Defensa (SEDENA), Secretara de Marina (SEMAR) y
otros] y las instituciones y programas que atienden a la poblacin sin seguridad
social [Secretara de Salud (SSa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa
IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro Popular de Salud (SPS)].
El sector privado comprende a las compaas aseguradoras y los prestadores de
servicios que trabajan en consultorios, clnicas y hospitales privados, incluyendo a
los prestadores de servicios de medicina alternativa.

I.3.2. Recursos del Sistema

a. Recursos humanos: A pesar de que en los ltimos diez aos se ha
incrementado la cantidad de recursos humanos empleados dentro del sistema
de salud, Mxico todava enfrenta un dficit relativo de mdicos y enfermeras.

b. Medicamentos: El volumen de medicamentos se encuentra dividido casi en

partes iguales entre el sector pblico y el privado. Sin embargo el mercado
privado est dominado por las medicinas de patente, mientras que en el
pblico predominan los medicamentos genricos. El abasto de medicamentos
en el sector pblico ha mejorado sobre todo en las unidades de atencin
ambulatoria. Existen, sin embargo, diferencias entre instituciones y regiones.
I.3.3. Funciones del Sistema
a. Rectora: El gobierno federal, a travs de la SSa, tiene como principal tarea la
rectora del sistema, que incluye la planeacin estratgica del sector, la
definicin de prioridades, la coordinacin intra e intersectorial, las actividades
de regulacin de la atencin a la salud y regulacin sanitaria, y la evaluacin
de servicios, programas, polticas, instituciones y sistemas. Algunas de estas
tareas, como la regulacin de la atencin a la salud, las desarrolla en

colaboracin con diversos cuerpos profesionales e instituciones de la sociedad

civil.

b. Financiamiento: Los servicios de salud que prestan las instituciones de

seguridad social a sus afiliados se financian con contribuciones del empleador
(que en el caso del ISSSTE, PEMEX y Fuerzas Armadas es el gobierno),
contribuciones del obrero o empleado y contribuciones del gobierno.