SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD

REGISTRO DE INVESTIGACION DE INCIDENTE Y

ACCIDENTE DE TRABAJO
CODIGO: (AO)-PR(#)-H-RG-018
VERSIN: 03

Accidente

Incidente

7.1 DATOS GENERALES DEL CENTRO DE TRABAJO

7.1.1 RAZN SOCIAL

7.1.2 RUC

7.1.3 NOMBRE DEL REPRESENTANTE

LEGAL O APODERADO DE LA EMPRESA.
1791265416001
Tecnologa Total Tectotal
Ing. Eduardo Manzano
7.1.4 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA
7.1.5 NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL SERVICIO
UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD DEL
MDICO DE EMPRESA
TRABAJO.
Freddy Tapia Guartatanga
William Ducom
7.1.6 ACTIVIDAD Y PRODUCTO
7.1.7 CIIU.
7.1.8 NMERO TOTAL DE
PRINCIPAL.
TRABAJADORES EN LA EMPRESA.
Ingenieria, Montaje y Puesta en
M 711 0
81
Marcha
7.1.9
DIRECCIN EXACTA DE LA EMPRESA
7.1.9.1 CALLE PRINCIPAL/NMERO/ INTERSECCIN. REFERENCIAS GEOGRFICAS DE UBICACIN.
Av. Amazonas 4430 y Villalengua
7.1.9.2 PROVINCIA.
Pichicha

7.1.9.3 CIUDAD.
Quito

7.1.10 DIRECCIN ELECTRNICA.

asistente.gerencia@tectotal.com.ec

7.2

DATOS DEL ACCIDENTADO

7.2.1 NOMBRE DEL ACCIDENTADO.

Ashqui Carrasco Geovanny Alfonso

7.1.11 TELFONOS
CONVENCIONALES.
2266642

7.1.9.4 PARROQUIA / CANTN.

7.1.12
CELULAR.

7.1.13

FAX.

2253921

(Solo en caso de accidente)

7.2.2 CDULA
CIUDADANA.
Ecuatoriano

7.2.3 EDAD.
29

7.2.4 DIRECCIN DEL DOMICILIO DEL ACCIDENTADO.

Chilibulo y Juan de Herrada
7.2.5 TELFONO DEL
7.2.6 SEXO:
7.2.7 NIVEL DE INSTRUCCIN:
ACCIDENTADO O DE
M(x) F( )
7.2.7.1 Ninguna ( ) 7.2.7.2 Bsica ( )
REFERENCIA.
7.2.7.3 Media ( )
0939011690
7.2.7.4 Superior ( x ) 7.2.7.5 Cuarto Nivel ( )
7.2.8 VNCULO LABORAL:
7.2.9 ACTIVIDAD
7.2.11 EXPERIENCIA LABORAL
7.2.8.1 Plantilla ( X )
LABORAL HABITUAL.
DONDE SE ACCIDENT
7.2.8.2 Rgimen de actividades
Ingeniero de Proyectos
complementarias ( )
7.2.10 ACTIVIDAD LABORAL EN EL MOMENTO 7.2.12 JORNADA DE TRABAJO
DEL ACCIDENTE.
08:30 17:30
Traslado a Domicilio

7.3

DATOS GENERALES

7.3.1 SITIO EN LA EMPRESA O LUGAR 7.3.2 CALLE O CARRETERA O SECTOR.

DEL EVENTO.
Sector Miraflores Centro de Quito
Redondel de Miraflores
7.3.3
7.3.4 FECHA
7.3.5 HORA
7.3.6 FECHA DE RECEPCIN DEL
CIUDAD.
28 de marzo del 2016
22:00
AVISO DE ACCIDENTE EN EL IESS:
Quito
7.3.7 PERSONAS ENTREVISTADAS
NOMBRE
CARGO
7.3.7.1 Geovanny Ashqui
7.3.7.2 Ingeniero de Proyectos

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VERSIN: 03

7.3.7.3 Luis Beltrn

7.3.7.4 Ingeniero de Proyectos

7.3.7.5

7.3.7.6

7.3.8 Fecha de la investigacin:

7.4

29 de marzo del 2016

DESCRIPCIN DETALLADA DEL EVENTO

El trabajador se encontraba laborando en la estacin Oyambaro Petroecuador (Quito), en el levantamiento de

informacin para la entrega del Acta Recepcin de un proyecto, terminando sus actividades a las 18:30.
Al trmino de sus actividades el Ing. Beltran (subcontratista) solicita al trabajador apoyo para una mudanza
(cambio de departamento) la cual se realizara desde el sector de la Maternidad Isidro Ayora hasta el sector del
Peaje de la Rumiahui. Siendo las 21:30 terminan esta actividad y se dirigen a realizar un trmite personal
(entrega de documentos) desde el sector de la Maternidad hasta la Eloy Alfaro, donde se desocupan
aproximadamente a las 21:40, es en este momento donde el trabajador es transportado por su compaero
hasta su domicilio al Sur de Quito, por lo que toman la ruta de los tneles.
Siendo aproximadamente las 22:00 a la altura del redondel de Miraflores el conductor del vehculo pierde el
equilibrio por efectos de la lluvia, haciendo que la llanta delantera izquierda impacte contra el bordillo del
redondel, ocasionando que el vehculo se voltee dejando atrapado a los dos ocupantes en su interior.
Las personas del sector alertan de lo ocurrido a la polica de trnsito y ambulancia quienes se hacen presentes
en el momento y los ayudan a salir del vehculo.
La policita de transito realiza la prueba de alcohocheck al conductor y descartan que exista consumo de alcohol
por lo que no se levantan una infraccin ni se llevan detenido el vehculo. Los paramdicos de la ambulancia
revisan a los ocupantes y los dan de alta en el momento por no encontrar signos de lesiones. Posterior a esto el
trabajador es revisado por el Medico de la empresa y se realizan los respectivos exmenes mdicos donde se
descarta cualquier presencia de lesin en el trabajador.

7.5

ANLISIS DE LAS CAUSAS

7.5.1 CAUSAS DIRECTAS:
7.5.1.1 CONDICIONES SUBESTNDAR:

7.5.1.1.17 Otros: Lluvia

7.5.1.2 ACCIONES SUBESTNDAR:

N/A
7.5.2 CAUSAS INDIRECTAS:

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7.5.2.1 FACTORES DE TRABAJO:

7.5.2.1.9 Otros: El accidente ocurri luego de la jornada de trabajo realizando gestiones personales de
mudanzas y trmites. El trabajador termina su actividad laboral a las 18:30, por ende no existen Factores de
Trabajo que mencionar.

7.5.2.2 FACTORES DEL TRABAJADOR:

N/A
7.5.3

CAUSAS BSICAS O DE GESTIN:

N/A

7.6 AGENTES O ELEMENTOS MATERIALES

7.6.1 AGENTE O ELEMENTO MATERIAL:
7.6.1.2.2 Vehculo de Transporte Terrestre
7.6.2 PARTE DEL AGENTE:
7.6.2.5 Llanta izquierda delantera

7.7 FUENTE O ACTIVIDAD DURANTE EL EVENTO

7.7.11

Actividades personales: mudanza y tramites

7.8 ANLISIS DEL TIPO DE CONTACTO

7.8.1.2 Chocado contra el bordillo del redondel de Miraflores

7.9 CONSECUENCIAS
-

Volcamiento del vehculo (daos materiales)

Segn exmenes y evaluacin mdica el trabajador no sufre ninguna lesin.

7.10PRESUNCIN DE RESPONSABILIDAD PATRONAL

7.10.1 SI SE PRESUME RESPONSABILIDAD PATRONAL
7.10.2 NO SE PRESUME RESPONSABILIDAD PATRONAL

( )
( )

7.11 MEDIDAS CORRECTIVAS:

7.11.1 CORRECTIVAS DE LAS CAUSAS BSICAS O DE GESTIN
N/A
7.11.2 CORRECTIVAS DE CAUSAS INDIRECTAS (FACTORES DEL TRABAJO Y FACTORES DEL
TRABAJADOR).
N/A
7.11.3 CORRECTIVAS DE CAUSAS DIRECTAS (CONDICIONES Y ACCIONES SUBESTNDARES).
N/A

7.12IDENTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:
7.12.1 NOMBRE(S) DEL INVESTIGADOR(ES). Freddy Tapia / William Ducom
7.12.2 UNIDAD PROVINCIAL DE RIESGOS DEL 7.12.3 FECHA DE ENTREGA DEL INFORME.
TRABAJO.
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EVIDENCIAS FOTOGRAFICAS

ACEPTACION FINAL
CARGO:

Nombre:

MEDICO OCUPACIONAL
Tectotal Cia. Ltda.

COORDINADOR SSA
Tectotal Cia. Ltda.

TRABAJADOR

William Ducom

Freddy Tapia

Geovanny Ashqui

31/03/2016

31/03/2016

31/03/2016

Firma:
Fecha:

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