INSUFICIENCIA CARDIACA

El corazn de un hombre sano que viva 75 aos late en promedio 583 millones 200
mil veces
IC aparece como consecuencia de un dao de la miofibrilla por diferentes causas o
bien por sobrecargas hemodinmicas o de presin
La IC reduce la FE, aumenta los volmenes ventriculares y el GC puede ser normal
o estar diminuido
Guadalajara: Px con FE <30-40%
Sarcmero:
Centro: Bandas A > Miosina intercalados con actina (Centro de bandas A
est zona H slo miosina)
Entre lneas Z y bandas A > Bandas I : Actina
Bomba SERCA (ATPAsa Calcio en RS) con fosfolambano (necesario para
respuesta adrenrgica)
El ciclo cardaco tiene 3 componentes fundamentales
Hemodinmico: Relacin de presiones intracavitarias y volmenes cavitarios
Auscultatorio: Aparicin y cronologa de ruidos cardacos normales y
anormales
Ciclo cardaco funcional: Generacin de hemodinmico y auscultatorio
Sntomas (disnea y fatiga) y signos (edema y estertores)
30-40% de los pacientes fallece en menos de un ao a partir del diagnstico,
60-70% en los primeros 5 aos
Sobrecargas volumtricas crnicas (Insuficiencia mitral, insuficiencia artica) >
dilatacin
Aumento de presin intracavitaria: HTA sistmica o pulmonar o estenosis nrtica
> Hipertrofia
Efecto Bowditch: La taquicardia aumenta por si misma la contractilidad (relacin
fuerza-frecuencia)
Volumen latido=Fraccin de eyeccin: Volumen de sangre que se expulsa por cada
eyeccin (60-70ml)
Fase del CC que consume ms energa es la relajacin para desactivar la
maquinaria contrctil
Curva de longitud-tensin = Precarga (curva de Starling) Longitud con la que se
inicia la contraccin de la miofibrilla
Curva fuerza-velocidad = Poscarga o carga sistlica (menor contraccin mientras
mayor sea la carga sistlica) Resistencia contra la que se contrae la miofibrilla
Estado contrctil intrnseco del corazn: Independiente de precarga y poscarga. A
una misma longitud diastlica el msculo es ms eficiente si desarrolla mayor
tensin
Ley de Laplace: El estrs es directamente proporcional a la presin dentro de la
cavidad ventricular y al radio y es inversamente proporcional al espesor de la
pared.
Funcin ventricular alterada con estado contrctil normal: sobrecarga
hemodinmica (S-D) excesiva) > Estenosis artica, crisis hipertensiva con

edema agudo de pulmn

Rigidez del miocardio, relajacin lenta o incompleta (corazn normal en tamao,
volumen diastlico no aumentado)
Hipertrofia miocrdica (estenosis artica grave, miocardiopata hipertrfica,
HTA)
Isquemia (IAM)
Restriccin de llenadio diastlico (miocardiopata restrictiva o pericarditis)
Ecocardiograma modo M: Aumento del dimetro diastlico de cavidad ventricular
Ecocardiograma doppler: Registro del flujo de la camara de entrada de ventrculos,
aportando datos de restriccin del llenado diastlico, anomalas en relajacin o IC
Rx trax
Cardiomegalia = IC
Hipertensin venocapilar = Corazn en tamao normal con rigidez ventricular
(Disfuncin diastlica)
Ecocardiografa bidimensional: Estudio de poscarga (estrs parietal en sstole
ventricular, radio de la cavidad, espesor de la pared y presin intracavitaria)
Pptidos natriurticos (Mecanismos gatillo: Disminucin de FE y GC)
Diurticos
Bloquean sitema RAA
Disminucin de FE mecanismo gatillo para activar sistema simptico >
Taquicardia, palidez y frialdad perifrica y diaforesis
Sistema RAA > Oliguria, aumento de volumen circulante, aumento de retorno
venoso, aumento de volumen diastlico (cardiomegalia) e HT venosa sistmica y
pulmonar
El aumento del volumen diastlico incrementa el tamao del corazn y el aumento
de la presin diastlica ventricular causa disnea
Las manifestaciones clnicas son causadas fundamentalmente por la activacin
neurohumoral que se desencadena con la cada del GC
Sobrecarga de presin = Hipertrofia
Sobrecarga de volumen = Dilatacin
Neurotransmisor cardaco ms importante: Norepinefrina (ms afin a Rc 1)
Activacin persistente de catecolaminas: el retculo sarcoplsmico no libera calcio
captado con la misma rapidez para tener relajacin completa > Disfuncin
diastlica
La estimulacin sostenida por la AGT II favorece la apoptosis por TNF alfa
Se produce hiponatremia por dilucin (ms retencin de agua que de sodio)

Reserva cardaca: Capacidad que tiene el corazn para incrementar su GC

(reserva funcional)
Reserva cronotrpica: Capacidad del corazn para aumentar el GC a travs del
aumento de la FC
Reserva diastlica: Capacidad para aumentar el GC por el mecanismo de Frankstarling (lmite es edema pulmonar) aumento del volumen (lmite es edema o
congestin)
Reserva sistlica: Capacidad para aumentar el GC por aumento de la

contractilidad (limite es dao estructural o funcional de miofibrilla)

IC Compensada: Funcin ventricular disminuida pero con GC mantenido por
mecanismos compensadores
IC Descompensada: Incapacidad del corazn para mantener la perfusin adecuada a
pesar de mecanismos comepensadores

Hipertrofia adecuada: Incremento proporcional de radio y grosor (se mantiene relacin

h/r en 0.47)
Hipertrofia inapropiada: La hipertrofia es excesiva con incremento excesivo de la
relacin h/r 1.5 (sobrecarga de presin) > Favorece la isquemia: incrementa la
presin diablica, reduce gradiente diastlico aorta-ventricular, la velocidad de
relajacin es reducida e incompleta. Cavidad ventricular reducida
Hipertrofia inadecuada: Dilatacin de la cavidad con disminucin de la relacin h/r
0.31. Estadios avanzados de cardiopata hipertensiva y estenosis artica grave.
Tambin cuando ante una sobrecarga volumtrica importante el radio de la cavidad
excede desproporcionadamente el grosor de la pared

Contraccin isovolumtrica: todas las vlvulas estn cerradas

Relajacin isovolumtricca: no hay paso de sangre A-V pero se relaja progresivamente
el corazn
Fase isovolumtrica telesistlica (transicin S-D)
Precarga = Carga (volumen) diastlica (longitud de la fibra)
Poscarga = Carga sistlica (resistencia a vencer)
Presin Telediastlica no mayor a 12mmHg
Tensin parietal: Fuerza que tienden a superar las miofibrillas entre s en longitud
Estrs parietal: Fuerza que tiende a separar a las miofibrillas entre si por rea
Estrs diastlico: (Precarga) Fuerza que se ejerce sobre la pared ventrcular por
rea, que determina el grado de estiramiento al final de la distole
Estrs sistlico (Poscarga): Fuerza a vencer para la contraccin para lograr el
vaciamiento ventricular

DISFUNCIN DIASTLICA

Impedimento de grado variable del llenado de uno o ambos ventrculos que pueden
causar aumento de presin diastlica sin aumento del volumen diastlico con FE
normal
Conduce a hipertensin venocapilar (Disnea) VI ; HT venosa sistmica VD
Eco Doppler ideal para dx diferencial

Rigidez ventricular es responsable de elevacin de la presin diastlica

Diferencia fundamental no activa el sistema neuroendocrino
No hay aumento de N-Pro BNP

Medidas generales

Se recomienda caminar de 3 a 5 veces por semana unos 20 a 30 minutos siempre

evitando esfuerzos extenuares
El reposo disminuye la FC y la PA disminuyendo la sobrecarga al corazn

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE IC CRNICA

IECA
Disminuyen la precarga, la poscarga y el gasto cardaco sin aumentar la FC
Inhibe SRAA y modulada activacin simptica
DIURTICOS
Tiacidas
Inhibe la reabsorcin de sodio en el tbulo distal
Tira potasio, por lo que se debe administrar con suplementos de K o diurticos
ahorradores de K
De asa
Inhibe la reabsorcin de cloro en el asa de Henle, aumentando la excrecin de
sodio y agua
Furosemida
Ahorradores de potasio
Potenciacin del efecto diurtico y neutralizacin de la prdida de K
Espironolactona + IECA = Reduccin de la mortalidad de los px con IC avanzada
(III o IV)
Esplerenona y aminorada
BLOQUEADORES
IC por disfuncin ventricular izquierda
Disminuyen la FC y el trabajo del corazn, mejoran la FE y reducen el remodelado
ventricular
Contraindicados en la insuficiencia ventricular aguda, en la disfuncin valvular
grave no corregida qx, y en los trastornos de la conduccin con bloqueo AV
DIGITLICOS
Aumentan la contractilidad y la irritabilidad y disminuyen la FC y la conduccin AV
Potencian la accin vagal sobre el corazn disminuyendo el grado activacin
neurohumoral
ARA II
Bloquean receptores AT1

Tx de eleccin cuando no se pueden administrar IECA

VASODILATADORES
Objetivo: reducir la precarga y la poscarga para disminuir la congestin venosa y
aumentar el volumen minuto
IV (agudo) reducen las presiones de llenado de ambos ventrculos sin modificar el
ndice cardaco, la FC ni la PA
VO (crnica) hidralacina, dinitrato de isosorbide

TRATAMIENTO POR DISFUNCIN DIASTLICA

En caso de congestin pulmonar se deben dar diurticos y vasodilatadores

Evitar la isquemia, alcanzar buen centro de la PA y reducir la hipertrofia
Se debe mantener o reducir el ritmo sinusal
Tratamiento para la HTA

TRATAMIENTO DE IC AGUDA
Edema agudo de pulmn
Debe mantenerse al paciente incorporado para reducir el retorno venoso al
corazn
Morfina S.C o IV (Efecto vasodilatador)
Administrar oxgeno con presin positiva
Vasodilatadores endovenosos: nitroprusiato de sodio y nitroglicerina
IC agudizada
Signos de congestin (ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas malestares)
Diurtico IV y continuar tx farmacolgico previo con IECA y bloqueadores
Shock cardiognico
Oligura, sudoracin, taquicardia y frialdad
Presiones endocavitarias elevadas con GC disminuido
Furosemida IV
Amigas simpaticomimhticas: estimulacin de receptores adrenrgicos
aumentando la contractilidad (Dopamina y dobutamina, milrinona y noradrenalina)

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Resincronizacin
1/3 de los px con IC por disfuncin ventricular izquierda presenta trastornos en la
conduccin (bloqueo completo de rama izquierda)
Agrava los sntomas y afecta negativamente la funcin ventricular
Marcapasos trilaterales: Px con FE muy reducida (<35%) y con clase funcional III o
IV
Desfibrilador implantable
Cuando existen antecedentes de sncope, taquicardia ventricular sostenida o
fabricacin ventricular

Puede plantearse en px con disminucin severa de la FE (<35-30%)

Asistencia ventricular
Ayudan a propulsar la sangre, suplen la reduccin de la funcin contrctil
Pueden implantarse en VI, VD o ambos
Indicados en px con shock cardiognico refractario y fallo multiorgnico que pueda
recuperarse con transplante cardaco
Transplante cardaco
Supervivencia al mes 82%; al ao 80%; a los 5 aos 75%
Mejor control de rechazo ha mejorado la expectativa de vida con una media de 10
aos
Contraindicaciones: HTA pulmonar irreversible, enfermedad pulmonar severa, DM
insulinodependiente de difcil control, afectacin multiorgnica o coexistencia de
enfermedades extracardacas potencialmente letales
El rechazo agudo es ms frecuente en los primeros meses
El rechazo crnico aparece a partir del primer ao con un aumento anual del 5%

III RUIDO CARDACO

Ocurre en la protodistole, coincide con la fase de llenado rpido ventricular
Causado por: IC
Choque con ventrculo rgido/flccido?
IV RUIDO CARDACO
Ocurre al final de la distole (presstole)
Contraccin auricular