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UROPATIA OBSTRUCTIVA LITIASIS RENAL

INFECCION RENAL ABSCESO PIELONEFRITIS


TUBERCULOSIS RENAL

MIGUEL AMORETTI ALVINO


MEDICO RADIOLOGO

USMP 2014-II

CLASIFICACION UROPATIA OBSTRUCTIVAS

1.
2.
3.
4.
5.

A.- Mecnicas.Congnita (vlvulas, etc.)


Inflamatorias (estenosis ureteral
,estenosis uretral)
Traumticas (estenosis ureteral
,estenosis del cuello vesical
,estenosis uretral)
Tumoral
a.-tumores intrnsecos (vejiga,
uretra, etc)
b.-tumores extrnseco por
compresin extrnseca adenomas
prostticos

B.- Funcionales

1. Mecanismo de vaciamiento
deficiente (aperistaltico
hiperperistasis mala contraccin
vesical )
2. Reflujo
3. Polidipsia psicgena

PATOLOGA SEGN LOS NIVELES


Nivel 1 (cliz/infundbulo)
A.- frecuente

inflamatorios (TBC, pelo


nefritis crnica)

B.- otros

Calculo impactado

Fibrosis post quirrgica

Tumores benignos o malignos

Pelo nefritis focal por reflujo

Compresin vascular : sndrome


de fraley

Coagulo

Congnitas : estenosis
infundbulo plvica)

mega cliz

NIVEL 2.-

UNIN URETEROPIELICA

Estenosis congnita (es la


causa mas comn
hidronefrosis
Estenosis inflamatoria (TBC.
pelo nefritis
xantogranulomatosa

hipernefroma

aneurisma aortico
Insercin alta del urter

Clculos
Atresia

NIVEL 3:
Inflamatorios (tbc.) del
urter ,absceso
paravertebrales
Clculos

Urter retrocavo
Tumores benignos o
malignos ureterales

Neoplsicos
retroperitoneales

URTER LUMBAR

Linfoma
Metstasis de otros
tumores( mamas
,pulmn, estomago
,colon, prstata y
ovarios)
Fibrosis
retroperitoneales
ideopaticas
Aneurisma aortico

NIVEL 4 : URTER PLVICO


Inflamatorio (tbc,etc)
extrnsecos (endometriosis
enteritis regional,
diverticulitis)
Clculos,

linfoceles,
coleccin liquida (pus
,sangre)
Lipomatosis plvica

Tumores ureterales
benignos y malignos
Linfoma
Invasin directa por
neoplasia del aparato
genital (cncer de cervix,
vejiga)
iatrognica

NIVEL 5

UNIN URETEROVESICAL

Estenosis congnita

Tumores vesicales

Inflamatoria (tbc ,etc)

Hipertrofia del msculo


detrusor

Cistitis insterticial y
bullosa
Clculos

Fibrosis secundaria a
clculos o a infecciones
Ureteroceles

NIVEL 6

CUELLO VESICAL

Adenoma o carcinoma
prosttico

Disfuncin del cuello


vesical

Sarcoma prosttico

Anomalas congnitas

Carcinoma de vejiga

Iatrognica

clculos

Esclerosis del cuello

NIVEL 7
Estenosis inflamatorias

URETRA

Vlvulas
Epidermiolitis bullosa

Estenosis traumticas

Adenoma o

carcinoma prosttico
Estenosis congnitas

Iatrognica

UROPATIA BILATERAL AGUDA


En los hombres, la U. O. bilateral aguda con
mucha frecuencia resulta de la HBP
Otras causas en los hombres : Cncer de
vejiga, Clculos renales y Cncer de prstata
La U. O bilateral aguda es mucho menos
comn en las mujeres : Cistocele , Cncer de
cuello uterino, Lesin debido a una ciruga
que comprometa los rgano reproductores
femeninos
Embarazo, Cogulos, Vejiga Neurognica.

UROPATIA CRONICA BILATERAL


Es una afeccin denominada obstruccin de
la salida de la vejiga. Los riones producen
orina de la manera normal, pero sta no
puede salir de la vejiga y se represa,
causando dao al rin.
En los hombres, casi siempre es el resultado
del agrandamiento de la prstata, tambin
llamado hiperplasia prosttica benigna (HPB

DEFINICION

Obstruccin que
produce cambios
anatmicos y
funcionales que varia
con la rapidez del
comienzo ,el grado de
oclusin y la distancia
que existe entre el
rin y la lesin que
obstruye

La anatoma de la pelvis
renal afectada en
particular si la
obstruccin es
intrarrenal o
extrarrenal es lo mas
importante .
Uropatia obstructiva o
hidronefrosis:
dilatacion de los
colectores sin dficit
funcional
Nefropatia obstructiva:
dilatacin de los
conductos urinarios con
deterioro de la funcin
renal

SNTOMAS
Dolor abdominal en el rea ventral inferior derecha o izquierda
Dolor de espalda que se puede dar en un solo lado

Hematuria
Polaquiuria
Nicturia

Miccin dolorosa
Dolor tipo clico que puede ocurrir en un solo lado, pero tambin
se puede sentir en la ingle, los genitales o el muslo

Infeccin urinaria

TIPOS DE CLCULOS RENALES

Oxalato de Calcio 60-70%


Fosfocalcicos
Acido Urico

10- 15%
10%

Fosfato Amoniaco MG
Cistina

5%
3- 5%

EL CONTENIDO DE LOS CLCULOS PUEDE SER:

Oxalato clcico

Fosfato clcico
De la mezcla de ambas sales que
es la composicin ms frecuente
de los clculos. En la radiografa
de abdomen simple se ven
radiopacos.

Los clculos de cido rico, no


se ven en la radiografa (no son
radiopacos),
por
ello
para
observarlos
se
precisa
la
aplicacin de contrastes o la
ecografa.

Los
clculos
de
fosfato
amnico magnsico, son muy
agresivos
por
crecer
muy
rpidamente, se suelen asociar a
infecciones renales.

Los clculos de cistina ,


producen una densidad mnima
en las radiografas de abdomen
simple.

ESTUDIOS EN RENALES
ABDOMEN SIMPLE

Permite distinguir la
presencia de clculos
radio-opacos situados a lo
largo del conducto
ureteral.

tiene una capacidad


limitada para detectar
Litiasis, ya que es
dependiente de las
dimensiones del clculo, as
como de su grado de
opacidad. Asimismo,
depende de la interposicin
de otras estructuras.

El estudio de imgenes inicial


para detectar clculos en las
vas
urinarias
son
las
radiografas de abdomen
simple.
Tiene
una
sensibilidad del 45-59% y
una especificidad del 7177%.

Otras calcificaciones pueden


confundirse
con
clculos
urinarios: flebolitos en la
pelvis, el teratoma, hueso,
gas
intestinal
,materia
fecal,o pueden encubrir los
clculos radiopacos.

El clculo radiopaco bloquea


la transmisin del haz de
rayos x, por lo que tiene el
aspecto de imagen blanca en
la radiografa

Es posible detectar casi


todos los clculos radiopacos

UROGRAFIA EXCRETORA

Cuando existe obstruccin


ocasionada por un clculo, la
aparicin del nefrograma est
retardado en el lado afectado
(hasta 48 horas). Las placas
tardas ayudan a establecer el
sitio exacto de la obstruccin

Los clculos radiolcidos pueden


verse como defectos de llenado.

UROPATA OBSTRUCTIVA RENAL IZQUIERDA


POR LITIASIS URETERAL - AUSENCIA DE
ELIMINACIN Y EVACUACIN DE
CONTRASTE POR RIN IZQUIERDO

CARCINOMA VESICAL

OTROS

EXMENES

Pielograma retrograda

Medicina Nuclear Hipuran 131 determina el grado de obstruccin y deterioro renal

ECOGRAFA RENAL

Es el examen no invasivo ms
utilizado en la actualidad, pues
permite confirmar o descartar la
obstruccin a nivel renal

URTEROCELE CON CLCULO

urografa

ecografa

TOMOGRAFIA MULTICORTE

Tomografa Multicorte .
( Pielotem , Urotomografia) Es til
para la identificacin de clculos
levemente radio-opacos.
Excelente en uropata obstructiva por
procesos compresivos extrnsecos del
urter tumores ,abscesos y fibrosis
retroperitoneal.
Efectiva en identificar clculos
informa tamao y localizacin
En la pelvis menor recidiva de tumores
procesos inflamatorios

Permite detectar y caracterizar masas del


parnquima renal ( benignas o malignas del urotelio

Indicaciones: hematuria en estudio.


microhematuria no glomerular
hidronefrosis no explicada
Complicaciones qx
traumatismos

LITIASIS A NIVEL SISTEMA


PELOCALICIAL

SIN CONTRASTE

CON CONTRASTE

UROPATIA
OBSTRUCTIVA:
HIDRONEFROSIS

Definicin : dilatacin
del sistema colector
Etiologa

Obstruccin parcial o
completa en cualquier
lugar desde el ureter
propximal hasta el meato
uretral
Proceso funcional que
interrumpen el flujo de la
orina

ETIOLOGIA

Nios : reflujo vesico


ureterales y obstruccin
uretero pielica

Adultos jvenes : clculos

Mujeres : embarazo y
canceres ginecolgicos

Varones : hipertrofia de
prostata

CLASIFICACIN DE LA HIDRONEFROSIS

Grado 0 .rion normal

Grado 1 : pelvis renal ligeramente


dilatada sin ectasia calicial

Grado 2 :pelvis renal moderadament


dilata con ectasia calicialleve

Grado 3 :pelvis renal grande calices


dilatados y parnquima normal

Grado 4 :pelvis renal muy grande ,


clices grandes y dilatados y
adelgazamiento del parnquima renal

Clnicas urolgicas , Madrid es

UROPATIA OBSTRUCTIVA
CRONICA

RION AGRANDADO DE BORDES LISO COMPUESTO POR


UNA BANDA MUY DELGADA DE PARENQUIMA RENAL ATROFICO
QUE RODEA A LOS CALICES DILATADOS

UROPATIA OBSTRUCTIVA AGUDA


RETRASO DE LA OPACIFICACION
DEL PARENQUIMA Y DEL SISTEMA
COLECTOR (10 MIN.)

NEFROGRAMA MAS DENSO Y


EL SISTEMA COLECTOR LIGERA
MENTE DILATADA

UROPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA

MODERADO ADELGAZAMIENTO DEL


PARENQUIMA Y MODERADA
DILATACION DE L SISTEMA
COLECTOR

ENF. NO OBSTRUCTIVA QUE PUEDEN SIMULAR


OBSTRUCCIN EN EL ESTUDIO ECO GRFICO
FALSO POSITIVO

1.

Variantes normales .sistema colectores


distensibles ,pelvis
extra renal, vejiga
urinaria a replecin
,megacaliosis,
divertculo calicial
2. Flujo urinario
aumentado .hiperhidratacion
,diuresis

3.-enfermedad inflamatoria

.- pelo nefritis aguda


(dilatacin Generalizada
,pelo nefritis crnica
,tuberculosis (cavidades,
hidronefrosis localizada,
necrosis papilar )
4.- enfermedad quisticas
renal .- q. simple
,parapielico enf.
Poliquistica de la adulto
.enf, quistica
medular,rion
multiquistico displsico

CAUSAS DE OBSTRUCCION QUE NO PUEDE SER DETECTADA


POR ECOGRAFIA FALSO NEGATIVO

calculo coraliforme ( la
sombra acstica tapa la
dilatacin

Obstruccin intermitente

Obstruccin aguda

Factores tcnicos (obesidad


,asas intestinales, paciente no
cooperadores )

Desobstruccin espontnea
(flujo retrogrado)
Quiste mltiples.-con
obstruccin asociada fibrosis
retroperitoneal
Clices dilatados

Obstruccin parcial ( paciente


deshidratado)

Hidronefrosis severo
neonatal

ECO RENAL LITIASIS RENAL CON DOBLE


SISTEMA

INFECCIONES URINARIAS

INFECCIONES URINARIAS
Pelo nefritis .- puede definirse
como nefritis insterticial producida
por infeccin
A.- pelo nefritis aguda.- germen
etiolgico mas frecuente es el
escherichia coli ,va de entrada
generalmente es ascendente
En la urografia intravenosa.nefrograma puede ser normal o
nefrograma persistente (menor
frecuencia)
En el sistema colector .- retraso en
la aparicion con disminucion de la
densidad del contraste

puede presentar cali ectasia y pelo


ectasia
Tamao renal normal o aumentado
Ecografa.- se aprecia aumento del
volumen con discreta disminucin
de la diferenciacin cortico medular
Dopller color . La flujometria es
cortada parcialmente en la zona
perifrica
Isotpicos con galio 67 puede estar
aumentado su concentracin en el
rin afectado

PIELONEFRITIS AGUDA

Eco normal mayora no complicados.

Agrandamiento focal o global.


Cistitis / Pielonefritis

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

reas o ecogenicidad.

Prdida diferenciacin corticomedular.

06/09/2014

PIELONEFRITIS AGUDA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

06/09/2014

PIELONEFRITIS AGUDA
DISMINUCION DE LA ECOGENICIDAD

2a

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

06/09/2014

NEFRITIS RENAL : TOMOGRAFIA

TAC SIN CONTRASTE

TAC CON CONTRASTE

Nefritis aguda bacteriana.forma mas avanzada y grave


de la nefritis intersticial
infecciosa
Urografa.- aumento del
tamao renal por edema
,nefrograma suele ser dbil y
disminuido , en caso severos
puede estar ausente
En caso de ser focal
representa una masa renal
en la urografa un rea del
nefrograma afectado a veces
con un claro efecto de masa

En ecografa como una masa


slida mal definido el
absceso puede presentarse
como una imagen
anecogenica puramente
liquido o hipoecogenica con
mrgenes irregulares ,pero
mejor delimitada
Se puede realizar puncin
aspiracin por ecografa

NEFRITIS AGUDA : TOMOGRAFIA

CAMBIO EN LA DENSIDAD EN TAC

ABCESO RENAL : ECOGRAFIA

Infeccin intersticial inadecuado Tto


licuefacta.

Masa esfrica hipo o anecognica


Pared gruesa irregular.
Refuerzo acstico.
Septos mbiles
Focos hiperecognicos

Grasa perinfrica hipoecognica (edema)

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

06/09/2014

ABSCESO RENAL . TEM

SIN CONTRASTE

CON Y SIN CONTRASTE

Con sustancia de contraste aparece


como una rea delimitada pero no tanto
como los quiste ,con menor densidad que
el parnquima renal normal y una
gruesa pared irregular que tiene una
mayor de contraste

CON CONTRASTE

Pionefrosis . presencia de pus en un


sistema colector renal dilatado
Abdomen simple .- psoas
borrado un aumento del
tamao renal frecuentemente
clculos radiopaco
Urografa.- obstruccin
urinaria ,ya sea un
nefrograma mas denso con la
excrecin del contraste hacia
el interior de los sistemas
colectores dilatados retrasada
o bien la aparente perdida
de la funcin del rion
afectado

La ecografia .- es util para el

diagnostico diferencial de la sepsis


urinaria ,que puede deberse a
pielonefritis aguda ,nefritis aguda
bacteriana focal, absceso renal y
pio nefrosis

pio nefrosis : muestra ecos


interno de bajo nivel (nivel
liquido liquido)

PIONEFROSIS

Pus en sistema
colector obstruido.

Sistema colector
dilatado
Ecos mviles en
orina
Nivel lquidoliquido

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

Sensibilidad 66-90%

06/09/2014

Tac.- demuestra una capa de material de


contraste por encima del material
purulento en el sistema pielocalical
dilatado ,valorando la afectacin perin
frica y retroperitoneal

La pelo grafa retrograda es el mtodo


mas eficaz para el drenaje

PIELONEFRITIS CRNICA

DR. MIGUEL AMORETTI INSN

Regiones polares.

Rin pequeo

Atrofia cortical

Calices dilatados redondeados.

diferenciacin corticomedular.

compensadora de parnquima normal


entre cicatrices.

06/09/2014

Pielonefritis cronica

Pielonefritis tuberculosa

Proceso no supurativo
producido por bacteria gran
negativo

80% asociado a reflujo


vesicoureteral moderado o
severo que conduce al reflujo
intra renal
Se realiza uretrocistografia
retrograda miccional. Urografia intravenosa
Cistografia miccional
Tac tuberculosis

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis,
que llega a los rganos
genitourinarios por va
hematgena desde los pulmones.
El foco primario no suele ser
sintomtico. En el aparato
genitourinario, el rin, el
epiddimo y la prstata son los
sitios iniciales de infeccin
tuberculosa
La afectacin prosttica es
rara.
Todos los dems rganos
genitourinarios se afectan
despus, ya sea por va
ascendente, o descendente.
Los testculos pueden afectarse
por extensin directa de la
infeccin epididimaria

TUBERCULOSIS RENAL ECOGRAFIA

TUBERCULOSIS RENAL: UROGRAFA EXCRETORA

TBC RENAL

RESONANCIA MAGNETICA

TOMOGRAFA SIN CONTRASTE