MAMOGRAFA

1. Introduccin
La mamografa o mastografa consiste en una exploracin
diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria, mediante
aparatos denominados mamgrafos, es considerada una de las
tcnicas ms tiles para prevenir el cncer de mama de manera
secundaria.
Existen ciertos casos en los que es ms aconsejable utilizar tcnicas
alternativas como es en el caso de las mujeres menores de 40 aos a
las que se le practica una ecografa.
La ecografa como ya se ha dicho es una herramienta para averiguar,
generalmente en mujeres jvenes, si nos encontramos ante un
ndulo slido, benigno de forma general. Entre los 15 y los 30 aos
de edad la aparicin de un ndulo mamario tiene una alta
probabilidad de tratarse de un fibroadenoma que es un tumor
benigno, que habitualmente mide entre 1 y 2.5 centmetros. Su
extirpacin se lleva a cabo mediante una aguja que trocea el ndulo y
lo absorbe de forma gradual siempre y cuando presente las medidas
anteriormente nombradas.
Debemos tener en cuenta que el tumor es palpable cuando este
alcanza un tamao de 10-15 mm de dimetro (fase clnica), lo cual
puede suponer que se encuentra en un estadio avanzado para el
tratamiento, pero las tcnicas de diagnstico por imagen pueden
detectar procesos tumorales que no seran palpables en una
inspeccin peridica.

2. Mtodos de examen mamario

Existen diferentes mtodos de examen mamario, y son:
Examen clnico
Mamografa/tomosntesis

Ecografa
Resonancia Magntica
Galactografa o ductografa

2.1 Aspectos importantes

Aspectos importantes a la hora de realizar una mamografa son:
Que exista una estrecha colaboracin entre cirujano-radilogopatlogo.
Circuitos diagnsticos eficaces para una consulta de alta
resolucin.
Un estudio de la imagen.
No realizar punciones previas a la mamografa para evitar
demoras diagnsticas.

2.2 Algoritmo diagnstico

Los algoritmos de diagnstico mdico son pasos sistematizados
basados en evidencia principalmente cientfica- estadstica en los
cuales los pasos sugeridos han llevado al mayor porcentaje de xito
en el diagnstico. Si no es palpable, el radilogo debe hacer
exmenes. En cualquier momento puede tener un mareo y darse una
situacin crtica. En el caso del cncer de mama:

Edad de la mujer.

Historia familiar.

Lesin mamaria palpable (un cncer con 1 cm se palpa muy

bien, sin embargo, el ndulo que no se palpa presenta
benignidad).
Lesin mamaria NO palpable (indica que es benigno)

El cncer de senos en varones se produce en hombres mayores de 50

aos. El paciente presenta un bulto en el seno, y para saber su
diagnstico es necesario realizarle las mismas pruebas que a una
mujer. La mayora de veces el cncer de varones es benigno.

2.3 Indicaciones y contraindicaciones en la

mamografa
INDICACIONES

Usar programas de
cribado/screening (deteccin)
Edad superior a 40 aos
En mujeres con alto riesgo de
sufrir cncer mamario por
herencia gentica de ms de
30 aos

CONTRAINDICACIONES

Embarazo
Infeccin mamaria (mastitis)
Ante un absceso
Mujeres menores de 30 aos,
excepto clnica sospechosa
de cncer de mama

2.4 Aspectos importantes para analizar mamografas

Los aspectos importantes a tener en cuenta antes de analizar una

mamografa son:

Mamografa diagnstica o screening

Mamografa previa
Verificar datos, rotulacin correcta
Calidad de imagen Proyecciones
Comparar proyecciones crneo-caudal [CC] y oblicuo
medio-lateral [OML]

Planteamiento: cundo un radilogo no debe hacer una puncin a una

paciente? Cuando existen problemas de coagulacin, porque EL RIESGO DE
UNA PUNCIN ES UN HEMATOMA. Esto debe ser advertido previamente al
radilogo por un enfermero.

2.5 Informe mamogrfico

Para el informe mamogrfico siempre se deben valorar ambas
mamas. El informe mamogrfico debe ser conciso, describir un patrn
mamogrfico, describir las lesiones y sus localizaciones, la conclusin
sobre el diagnstico mediante los BIRADS, y en caso de ser un ndulo,
se debe proceder a realizar un informe eco-mamogrfico, donde se
visualizar el ndulo y su tamao.
De forma general, se emplean dos proyecciones bsicas por mama,
la proyeccin crneo-caudal y la proyeccin medio-lateral oblicua,
aunque en ocasiones se pueden emplear proyecciones
complementarias que nos aporten ms informacin. Una buena
proyeccin se obtiene con un buen posicionamiento y una
buena compresin (sin que esta sea exagerada ni dolorosa) y
evitando la existencia de pliegues cutneos. En todas las
proyecciones el pezn ha de ser paralelo al receptor, y no ha de
estar proyectado en la glndula mamaria para evitar artefactos en
la radiografa, y para evitar confundirlo por ejemplo con un ndulo.
Proyeccin medio-lateral oblicua: para realizar esta proyeccin
se angular el brazo giratorio del mamgrafo 45 grados, donde
est el tubo, el compresor y el receptor. Esta proyeccin nos da
una visin panormica de toda la mama, visualizndose el
msculo pectoral mayor, la glndula mamaria y el pliegue
submamario.
Proyeccin crneo-caudal: el brazo del mamgrafo est a 0
grados. Los rayos X atraviesan la mama en direccin crneocaudal. Esta proyeccin es complementaria a la proyeccin
medio-lateral oblicua. El msculo pectoral mayor puede aparecer,
pero esto es ms complicado en muchas ocasiones.

Cuando se realiza una mamografa se debe tener cuidado con la

presin que se ejerce sobre la mama, ya que si la presin es
exagerada puede provocar una hematoma o una rotura del
quiste mamario si lo hubiera. Tambin es importante avisar de
que el da de la mamografa no se podr llevar crema o polvo
en la mama, ya que nos podra confundir en la mamografa, y
pensar que es un artefacto mamario. La crema al contener
partculas metlicas se podra confundir con calcificaciones.
El cncer de mama no duele, el motivo de que las mamas
duelan es por los cambios hormonales.
En mujeres menores de 40 aos la nica informacin que se
obtiene de la mamografa es si tiene calcificaciones, ya que sus
mamas tienen una densidad de parnquima mamaria muy
densa.
Un ndulo en forma de estrella o especulaciones significa
cncer, ya que la forma normal de un ndulo es ovalada.
Cuando la mama aumenta de tamao se denomina
ginecomastia.

2.5.1 BIRADS: condiciones de hallazgos MX

Siempre se deben valorar las imgenes de ambas mamas. El Colegio
Estadounidense de Radiologa ha establecido un mtodo uniforme
para que los radilogos describan los resultados de las mamografas.
El sistema llamado BI-RADS consiste en 7 categoras o grados
generalizados. Cada categora del BI-RADS tiene un plan de
seguimiento asociado para ayudar a los radilogos y a otros mdicos
para manejar adecuadamente el cuidado del paciente.

2.5.2 Tipos de calcificaciones

Las calcificaciones son pequeos depsitos de calcio en el tejido
mamario, que en la mamografa se presentan como pequeos puntos
blancos.

De menor riesgo de
cncer

Tipo de
calcificacin
M1
M2
M3
M4 (gruesas y finas)

Forma
Redondas
Puntiformes
Amorfas
Plemrficas

A mayor riesgo de
cncer

M5 (Corresponde con
la BI-RADS 5)

Vasculares (lineares
en forma de gusano)

Las calcificaciones indican un signo preocupante, sobre todo si tiene

morfologa de gusanos, aunque no todas las calcificaciones son
malas. Cuando nos encontramos una calcificacin en forma de tubo,
significa que es la arteria la que est calcificada.

3. Mtodo de imagen obstetricia ginecolgica

El estudio obsttrico ginecolgico se puede realizar con diferentes
tcnicas como son:
-

Histerosalpingografa: es una prueba basada en los rayos X,

que permite comprobar el estado de las trompas de Falopio y de
la cavidad uterina cuando se sospecha que existen problemas
de esterilidad, malformacin uterina, plipos

Ecografa.
Resonancia magntica (RX).
Tomografa axial computarizada (TAC).

4. Finalidad de los programas de cribado o screening

Los programas o estudios de cribado o screening, tambin llamados
de deteccin precoz, se emplean para reducir la mortalidad por
cncer de mama, y para detectar tumores incipientes o de tamao
mnimo. El screening MX peridico es el mejor mtodo para reducir la
mortalidad por cncer de mama, ya que los resultados de diferentes
screening muestran una reduccin de la mortalidad entre el 20-40%.

5. Galactografa o ductografa
La galactografa es una tcnica que permite el estudio de los
conductos galactforos mediante la inyeccin de contraste a travs
de una sonda introducida en el pezn. Esta tcnica da una imagen
muy caracterstica a modo de rbol. Su uso est indicado
principalmente en pacientes que muestran secreciones unilaterales
patolgicas a travs del pezn (serosa-hemorrgica). Suelen ser
problemas benignos por procesos inflamatorios o papilomas
intraductales que suelen cursar de forma benigna. Tambin est
indicada para el estudio de lesiones a nivel de conductos mamarios.
Para la realizacin, la tcnica ms empleada es la galactografa
coaxial ya que facilita la introduccin del contraste de forma rpida y
sencilla. Se utiliza para secreciones espontneas y de un solo orificio.
L a secrecin puede ser hemtica, serosa y clara.

6. Intervencin quirrgica
Antes de realizar la intervencin quirrgica es necesario conocer si el
paciente toma algn anticoagulante o tiene problemas de coagulacin
sangunea. Los mtodos empleados son:

Aspiracin con aguja fina: se emplea para extraer material

celular de las lesiones y diagnosticar su malignidad o
benignidad.
Diopsia con aguja gruesa: nos permite obtener secreciones
de la lesin que guardan la estructura tisular, lo que nos
permite un diagnstico ms acertado.
Biopsia asistida por vaco: se utiliza para extraer lesiones
pequeas de forma completa sin necesidad de someter al

paciente a la intervencin quirrgica, por lo que la cicatriz es

mnima.
Sistema de localizacin y marcaje con arpn: se introduce
guiado por una radiografa o ecografa, lo que va a permitir una
localizacin exacta de lesiones pequeas no palpables y
calcificaciones.

Si una persona ya tiene una cicatriz en el parnquima mamario es

porque ya ha tenido una ciruga anterior, por lo que hay que tenerlo
en cuenta. La ciruga previa permanece estable en un tiempo.
La radioterapia aumenta la densidad de la mama, especialmente el
grosor de la piel. Normalmente la piel mide 2 mm, pero la de una
persona radiada es de mayor grosor.
Cuando realizamos una biopsia asistida por sistema de vaco de
calcificaciones porque existe sospecha de cncer, utilizamos la mesa
prono.