LINEAMIENTOS DE PREVENCION Y TRATAMIENTO

DE LA ANEMIA
EN LA POBLACIN MATERNO INFANTIL

Pg. 1

INDICE
1. INTRODUCCIN
2. FUNDAMENTACION
2.1 Qu es la anemia?
2.2 Diagnstico precoz de la deficiencia de hierro y la anemia
2.3 Poblacin vulnerable
2.4 Causas de la deficiencia de hierro y anemia
2.5 Situacin de anemia en nuestra poblacin materno infantil
2.6 Justificacin de la intervencin.
3. CUNDO Y PORQU SOSPECHAR ANEMIA?
3.1 Cundo y porqu sospechar anemia en el nio menor de dos aos?
3.2 Cules son los factores que aumentan el riesgo de anemia en la embarazada?
4. ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y TRATAMIENTO
4.1 Corto plazo
4.1.1 Programa de suplementacin
4.1.2 Ligadura oportuna del cordn umbilical
4.1.3 Lactancia materna
4.2 Mediano plazo
4.2.1 Fortificacin de alimentos
4.3 Largo plazo
4.3.1 Educacin alimentaria y nutricional
4.3.2 Desparasitacin y saneamiento ambiental
4.3.3 Comunicacin, educacin y participacin comunitaria

ANEXOS:
1.

Hierro: metabolismo y funciones

2.

Alimentacin y hierro

3.

Diez pasos para una lactancia exitosa

4.

10 Principios de orientacin sobre alimentacin complementaria (OPS)

5.

Utilizacin de la leche fortificada con hierro y zinc.

6.

Recetas

Pg. 2

1. INTRODUCCIN
La carencia de hierro es la deficiencia nutricional de mayor prevalencia en todo el mundo1. La
Argentina se encuentra en proceso de transicin nutricional, en el cual predomina el retraso del
crecimiento, el sobrepeso y las carencias de micronutrientes. Entre estas ltimas, el dficit de hierro
representa una problemtica prioritaria, debido a la gran cantidad de personas que se encuentran
afectadas, como tambin por las consecuencias funcionales que produce.
Los grupos de poblacin ms vulnerables son los nios (1) entre 6 y 24 meses de edad y las mujeres
embarazadas, a causa del aumento de requerimiento de hierro relacionado con la mayor velocidad de
crecimiento durante estas etapas de la vida. La anemia por deficiencia de hierro tiene consecuencias
funcionales adversas que comprometen el desarrollo intelectual de los nios, el sistema inmunitario, la
capacidad de trabajo muscular, y representan riesgos durante el embarazo y el parto 2.
En nuestro pas se han implementado durante aos estrategias de prevencin, persistiendo la elevada
prevalencia de deficiencia de hierro y anemia por esta causa en nuestra poblacin. Si bien las
prevalencias de anemia en la poblacin materno infantil de la Provincia de Buenos Aires han
descendido levemente en los ltimos 15 aos, stas continan siendo un problema en el mbito de la
salud pblica. Por ello es que tanto la prevencin, como el tratamiento oportuno son acciones
prioritarias a incorporarse en la prctica diaria de los equipos de salud en los diferentes niveles de
atencin.
Debido a lo detallado anteriormente, es preciso visualizar esta carencia como un problema de salud
pblica con el objetivo de fortalecer las estrategias preventivas a travs de un abordaje integral. Este
documento pre tende brindar informacin a los equipos de salud con el propsito de incorporar la
prevencin de anemia por deficiencia de hierro en la prctica cotidiana, a travs de estrategias
integradas, supervisin adecuada y monitoreo constante ajustado a la realidad local.
2. FUNDAMENTACIN
La Organizacin Mundial de la Salud estima que en el mundo se encuentran anmicas dos billones de
personas (OMS, 2004) 3. Si bien esta estimacin hace referencia a la anemia sin contemplar los
estados previos de deficiencia de hierro, es importante tener en cuenta que mucho hay para hacer
desde la prevencin por parte de los equipos de salud.
En este sentido, el grfico a continuacin resume prevalencias proyectadas de deficiencia de hierro en
base a diferentes prevalencias de anemia presentes en una poblacin dada.

(Iron Deficiency Anaemia,

Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. OMS, 2001)
1 Utilizaremos el trmino nio de modo genrico, para referirnos tanto a nios como a nias.
Pg. 3

En la provincia de Buenos Aires, segn los ltimos datos provenientes del proyecto Unindonos por la
salud de nuestros pibes (2005), la prevalencia de anemia en nios entre 6 y 24 meses de edad es
de 37,1% (Hb < 11g/dl). Segn el grfico de la OMS, esta prevalencia de anemia nos estara
sugiriendo que alrededor del restante 60% de esa misma poblacin presenta dficit de hierro,
interpretando as la importancia de la prevencin oportuna y adecuada que requiere esta situacin.
2.1 Qu es la anemia?
Se denomina anemia al descenso de la concentracin de hemoglobina (Hb) en sangre por debajo del
lmite normal para la edad y estado fisiolgico.
Tabla N 1
Lmites de hemoglobina y hematocrito para definir anemia en personas que viven al nivel del mar.
Grupo de edad y sexo
Nios 6 m a 5 aos
Nios 5-11 aos
Nios 12-13 aos
Mujeres no embarazadas
Embarazadas
Hombres

Hemoglobina por debajo de

g/dl
11.0
11.5
12.0
12.0
11.0
13.0

Hematocrito por debajo de

%
33
34
36
36
33
39
Fuente: WHO/UNICEF/UNU, 1997.

Las embarazadas y nios de 6 a 24 meses de edad con valores de

Hb inferiores a 11g/dl son anmicos ( 2 ).
La expresin clnica ms importante de la carencia de hierro es la anemia nutricional (3).
Si los depsitos de hierro del organismo estn bajos, pero la hemoglobina se encuentra en
valores normales, se trata de deficiencia de hierro sin anemia.
La deficiencia de hierro es una enfermedad sistmica que involucra mltiples rganos, lo que hace que
su sintomatologa sea variada. Los signos clnicos son de aparicin tarda y la presencia de ellos est
directamente relacionada con el tiempo de evolucin de la anemia, ya que procesos crnicos de larga
evolucin presentan signos atenuados con anemias severas. Puede presentarse astenia, anorexia,
irritabilidad, mareos, cefaleas, palpitaciones, palidez de piel y mucosas, como signos inespecficos.
La deficiencia de hierro prolongada tambin puede llevar a alteraciones de crecimiento,
trastornos de desarrollo psicomotor y alteraciones de conducta y de rendimiento escolar.

(2) En algunos trabajos internacionales se propone como punto de corte 10,5 g/dl. Iron Deficiency Anaemia. Assessment,
Prevention and Control A guide for programme managers, WHO-nhd-01.3

(3) Si bien otros nutrientes como el cido flico y la vitamina B12 son responsables de la sntesis de hemoglobina, la mayor
prevalencia de la deficiencia de hierro ha hecho que sta se constituya en sinnimo de anemia nutricional.

Pg. 4

2.2 Diagnstico precoz de la deficiencia de hierro y la anemia

Existe una gran variedad de mtodos de diagnstico que permiten establecer, con distinto
grado de precisin, el nivel de hierro en el organismo. Se incluyen mtodos tan simples y econmicos
como la medicin del hematocrito, hasta aquellos ms complejos y costosos como la determinacin de
las reservas orgnicas de hierro. La eleccin de estos mtodos estar determinada por las
caractersticas del estudio (individual o de poblacin), la disponibilidad de recursos humanos y
materiales, como tambin el grado de sensibilidad y especificidad requerido.
Tabla N 7
Etapas de la Deficiencia de Hierro y Mtodos de Diagnsticos
Etapa

Caracterstica

Mtodo

Punto de corte
para nios

Punto de corte
para adultos

Carencia
Prevalente

Deplecin de las
reservas de
hierro, sin
alteracin de la
hematopoyesis

Ferritina srica

12 g/l

12 g/l

Carencia
Latente

Insuficiente aporte
de hierro al tejido
hematopoytico,
sin reduccin de la
hemoglobina total
circulante

Protoporfirina
eritrocitaria

80 g / 80 ml de
clulas rojas 4

100 g / 100 ml de
clulas rojas

Hemoglobina

11 g/dl

11 g/dl (embarazo)
12 g/dl
13 g/dl

Carencia
Manifiesta

Disminucin de la
hemoglobina total
circulante y
aparicin de
anemia
nutricional

Hematocrito

33%

VCM

70 fl

36%

42%

80 fl

Modificado de: Calvo, E.: Deficiencia nutricional de hierro. En: O Donnell, A.: Nutricin Infantil. Editorial Celcius.

En la practica clnica simple se recomienda considerar para el

diagnstico de anemia los antecedentes personales, factores de riesgo,
la realizacin de hemoglobina y prueba teraputica.

Pg. 5

Esquema resumen:
Etapas de la deficiencia de hierro y mtodos diagnsticos
Carencia prevalente
Deplecin
de depsitos

Mtodo diagnstico

Ferritina srica

Carencia latente
Alteracin de la
eritropoyesis

Mtodo diagnstico

Protoporfirina
eritrocitaria

Carencia manifiesta

Anemia

Mtodo diagnstico

Hemoglobina
Hematocrito

2.3 Poblacin vulnerable Por qu nios pequeos y embarazadas?

Los grupos poblacionales que presentan mayor riesgo de sufrir carencia de hierro son los nios entre 6
y 24 meses de edad y las mujeres embarazadas. La causa que tienen en comn es el aumento del
requerimiento de hierro relacionado a la mayor velocidad de crecimiento.
Segn sus requerimientos de hierro los grupos vulnerables en orden de importancia son:
- Nios menores de 2 aos
- Embarazadas
- Mujeres en edad frtil
- Adolescentes
- Nios mayores de 2 aos
2.4 Causas de deficiencia de hierro y anemia
Los factores que intervienen en el estado nutricional de hierro en el organismo, estn principalmente
relacionados con el contenido de hierro de la dieta, la biodisponibilidad de ste, los requerimientos
para crecimiento y sus prdidas. De la interrelacin de estos factores y su balance, depende el estado
de carencia de este mineral en el organismo
La principal causa de anemia es la deficiencia de hierro.
El nio de trmino nace con una concentracin corporal de hierro de alrededor 75 mg/kg de peso
corporal. Estos depsitos son suficientes para sostener la duplicacin de peso que se produce
alrededor del 4to. mes. A su vez, al finalizar el primer ao de vida, el nio ha triplicado su peso corporal
y duplicado su volumen sanguneo.
Esta incrementada velocidad de crecimiento durante la primera etapa de la vida, coincidente con el
perodo de mayor vulnerabilidad a las noxas nutricionales, hace que los requerimientos de hierro de un
lactante sean similares a los de un adulto, siendo la cantidad total de alimentos consumidos por los
nios alrededor de 1/3 de los que consume un adulto 5. Esto explicara la situacin de vulnerabilidad de
Pg. 6

los lactantes y la importancia de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, como
tambin la oportuna y adecuada incorporacin de los primeros alimentos.
Tambin se encuentra en una situacin de riesgo la mujer embarazada, debido a una mxima
expansin de la masa de glbulos rojos entre las semanas 20 y 25, habiendo una mayor captacin de
hierro por parte del feto durante el tercer trimestre de embarazo. La suma de los requerimientos para
el feto y la placenta, la necesidad de expansin del volumen sanguneo materno y la previsin de las
prdidas de sangre durante el parto hacen que la necesidad de hierro sea mxima en un breve perodo
de tiempo.
Ninguna dieta aporta la suficiente cantidad de hierro como para satisfacer los elevados requerimientos
de una embarazada. Por tal motivo y en caso de no haber tenido reservas suficientes previas a su
embarazo, la consecuencia natural ser que al finalizarlo se encuentre anmica.
Requerimientos de hierro durante el embarazo:
? Total de hierro requerido en un embarazo: 840mg
? Feto y placenta: 350mg
? Prdida durante el parto: 250mg
? Prdidas basales: 240mg
? Expansin masa eritrocitaria circulante: 450mg
? Costo neto: 600mg (requerimientos del feto y placenta + prdida durante el parto)
La mujer adulta no embarazada tiene un requerimiento promedio de hierro de 1.36 mg/da. En
comparacin, las embarazadas deben recibir durante el segundo y tercer trimestre una cantidad de
hierro que garantice la absorcin de 5-6 mg de hierro por da, lo que implica un consumo de 5060mg/da (considerando una absorcin promedio del 10%). Esta cifra slo puede lograrse con
suplementacin farmacolgica.
2.5 Cul es la situacin de anemia en nuestra poblacin materno infantil?
Se presenta en forma resumida los resultados de prevalencia de anemia de diferentes estudios
realizados en la poblacin materno infantil, tanto en la Argentina, como en la Provincia de Buenos
Aires. Si bien se registra una leve disminucin en los ltimos aos, esta carencia nutricional contina
siendo un problema prioritario que repercute en la calidad de vida de los nios y nias menores de dos
aos y embarazadas.
Tabla N2:
Prevalencia de anemia en nios menores de dos aos en la Argentina
Provincia
Salta 6 (*)
Regin Centro7 (*)
Gran Buenos Aires 8 (*)
Misiones 9 (*)
Tierra del Fuego 10 (*)
Gran Buenos Aires 11 (*)
Chaco12 (*)
Ciudad de Crdoba 13 (*)

Ao e institucin

Edad en meses % de anmicos (Hb < 11g/dl)

6 24
35.0
6 18
22.4
8 - 24
46.7
8 24
55.0
9 - 24
24.8
6 24
48.3
6 24
66.4
6 - 24
39.40

Pg. 7

Gran Buenos Aires

(??)
Argentina (**)
Gran Buenos Aires
(???)

2005 - ENNyS

6 24

34.9

2005 - ENNyS
2005 UNICEF - Ministerio
de Salud Prov. Bs.As.

6 - 24

33.2

6 - 24

37.1

Tabla N3:
Prevalencia de anemia en embarazadas en la Argentina
Provincia
Tierra del Fuego 14 (*)
Chaco15 (*)
Argentina (**)
Gran Buenos Aires (***)

Ao e institucin

% de anmicas (Hb <

11g/dl)

1995 - CESNI
1998 UNICEF Pcia del Chaco
2005 - ENNyS
2005 UNICEF - Ministerio de Salud Prov. Bs.As.

38.6 (3 trimestre)
35.8 (3 trimestre)
32
24.0

Tabla N4
Prevalencia de anemia en embarazadas y nios en los municipios participantes del proyecto
Unindonos por la salud de nuestros pibes, 2005.
Municipios

Ao

Municipio de Avellaneda
Municipio de Berisso
Municipio de Junn
Municipio de Luj n
Municipio de Moreno
Promedio

2005

% de poblacin anmica (Hb < 11g/dl)

Embarazadas
Nios 6 a 24 meses
(promedio)
39.5
30.8
38.3
24
43
35.8
37.1

UNICEF y Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Programa Materno Infantil, 2005.

En la Provincia de Buenos Aires se han realizado varios estudios nutricionales:

? 1995 Encuesta antropomtrica en servicios de salud
? 1999 NUTRIABA
? 2002 Encuesta antropomtrica en servicios de salud
? 2003 Ms Vida
? 2005 Unindonos por la salud de nuestros pibes
Los datos sobre anemia obtenidos del NUTRIABA en la poblacin menor de 6 aos se presentan en la
tabla No. 5. De la misma se desprende que la prevalencia de anemia por edades muestra que, tal
como se reporta habitualmente, el grupo ms vulnerable es el de los menores de 2 aos, entre quienes
(*) Fuente: Uicich R. y ODonnell A. Estudios poblacionales sobre la prevalencia de anemia en la Argentina. CESNI 2005.
http://www.cesni.org.ar/pdfs_profesionales/anemia_para_la_web_mayo_05.pdf

(??) Fuente: Datos preliminares

Encuesta Nacional de Nutricin y Salud .

http://www.msal.gov.ar/htm/Site/ennys/site/documento -de-presentacion.asp

(???) Lnea de base proyecto Unindonos por la salud de nuestros pibes, UNICEF y Ministerio de Salud de la Provincia de
Buenos Aires, 2005.

Pg. 8

esta enfermedad afecta a casi la mitad de los nios. En el resto de las edades la prevalencia es
igualmente alta, oscilando entre 15 y 30% de los nios (5).
Tabla N5:
Prevalencia de deficiencia de hierro, por edad
Edad
En Aos

Ferritina

Hemoglobina

VCM

Protoporfirina

Frecuencia

Porcentaje

de 0 a 1

19

44,2%

27

48,2%

46

82,1%

19

34,5%

entre 1 y 2

52

55,3%

57

48,3%

107

90,7%

44

37,6%

entre 2 y 3

40

38,5%

31

27,2%

74

64,9%

25

21,9%

entre 3 y 4

28

23,0%

20

14,7%

62

45,6%

13

9,6%

entre 4 y 5

22

17,7%

27

19,1%

38

27,0%

13

9,2%

entre 5 y 6

6,2%

21

15,3%

41

29,9%

1,5%

169

27,4%

183

26,1%

368

52,4%

116

16,6%

Total

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje

Fuente: Informe NUTRIABA, Provincia de Buenos Aires, 2000.

El anlisis de los principales indicadores nutricionales de hierro de los estudios mencionados de

representatividad poblacional, muestra una elevada prevalencia de anemia en todos los grupos. En
cuanto a los resultados de mediciones antropomtricas, el acortamiento de la talla es el problema
nutricional de mayor importancia referida a nivel provincial y nacional. (6) A su vez, las investigaciones
internacionales muestran que las carencias de micronutrientes, en especial del zinc como factor
asociado, son unas de las causas del desarrollo de baja talla. En este sentido toda accin preventiva
y/o teraputica dirigida a atenuar, y en el mejor de los casos revertir esta carencia nutricional,
repercutir beneficiosamente en la calidad de vida de los nios pequeos.
En el caso de la mujer emb arazada es posible observar que la prevalencia aumenta a medida que su
embarazo progresa. Las conclusiones de diferentes estudios demostraron, que el origen carencial se
debe a la baja ingesta de hierro en comparacin a los elevados requerimientos que demanda este
momento biolgico en particular. Se han realizado estudios sobre la efectividad de la suplementacin
semanal con sulfato ferroso en mujeres en edad frtil, lo que mejorara las condiciones de hierro al
inicio del embarazo.
Por todo ello, es necesario el abordaje de este problema de una manera integral incluyendo diferentes
estrategias en distintos momentos de la vida. Estas estrategias incluyen programas de suplementacin
con hierro a grupos vulnerables, la ligadura oportuna del cordn umbilical (LOCU), la promocin de la
lactancia natural, la promocin de la alimentacin complementaria adecuada y oportuna, la fortificacin
de alimentos, la promocin de la lactancia natural, educacin alimentaria y nutricional, entre otras
posibles acciones.

En el caso de contar slo con el dato de anemia, si se considera la prevalencia de depsitos de hierro agotados, la cifra
aumenta en un 30-40 %.
(6) Es importante destacar el preocupante aumento de malnutricin por exceso que se registra en la poblacin materno
infantil, tanto a nivel provincial como nacional.
(5)

Pg. 9

2.6 Justificacin de la intervencin.

Tanto la deficiencia como la anemia por carencia de hierro, tienen repercusiones serias en trminos de
salud y desarrollo de las poblaciones. A continuacin se detallan las principales consecuencias, las
cuales, entre otras causas, motivaron la actualizacin del presente documento:
En nios y nias pequeos
? Deficiencia de hierro y desarrollo cerebral: el hierro es un cofactor enzimtico que
interviene en dos niveles: en la mielinizacin del sistema nervioso central y en la
regulacin de neurotransmisores tales como la serotonina, dopamina y GABA (Pollitt, E,
2002). La anemia severa durante la infancia temprana puede llevar a efectos adversos
irreversibles en el desarrollo (Grantham Mc Gregor 2001-2003) 16 17.
? Deficiencia de hierro y desarrollo motor y actividad fsica: la anemia disminuye la
disponibilidad de oxgeno en las fibras motoras y disminuye el desarrollo motor y la
actividad fsica en el nio (Pollitt, E; 2001).
? Deficiencia de hierro y educabilidad: la anemia ferropnica en los dos primeros aos de la
vida puede dejar una secuela funcional caracterizada principalmente por un menor
rendimiento escolar en comparacin a nios que no han sido anmicos. En la edad
escolar la anemia aumenta la repitencia. El cociente intelectual y el rendimiento escolar de
los nios es menor (Palti, Meiji y Adler, 1985). Otros estudios han relacionado el consumo
de hierro con logros educacionales (Ivanovic et al, 1991).
Tambin hay estudios que relacionan el nivel de hierro con el desarrollo del lenguaje.
? Deficiencia de hierro e inmunidad: se relaciona la deficiencia de hierro con patologas
como IRA y EDA. (Chandler, 1987)
? Deficiencia de hierro y baja talla: existe una clara asociacin entre baja talla y deficiencia
de micronutrientes. Est comprobada la relacin de baja talla y educabilidad.
? Deficiencia de hierro, prematurez y bajo peso de nacimiento, ambos relacionados con el
aumento de la morbimortalidad neonatal y con secuelas neurolgicas.
? En casos de anemias severas aumenta la mortalidad infantil.
En embarazadas
Durante el embarazo, la deficiencia de hierro puede tener efectos nocivos tanto en la madre como en
el nio. En la madre se ha observado:
? Aumento del riesgo de mortalidad materna postparto (en anemias severas)
? Prolongaci n del perodo expulsivo (debido a la disminucin de la fuerza muscular)
? Aumento del riesgo de prematurez.
? Retardo del crecimiento fetal
? Cansancio, apata (que dificulta el cuidado de s misma y del recin nacido).
Adems, la deficiencia de hierro aumenta el riesgo de intoxicacin con plomo en reas en donde
existen elevados niveles de contaminacin de este elemento, posiblemente explicado por el aumento
en la eficiencia de absorcin de hierro y de otros metales como el plomo (Yip, 1994).
Segn la clasificacin propuesta por la OMS18, la actual prevalencia de anemia registrada en la
poblacin materno infantil en la Provincia de Buenos Aires representa para la salud pblica un
problema de magnitud moderada, que inclusive alcanza a ser severa en algunas localidades del
mbito provincial.

Pg. 10

Debido a lo detallado anteriormente y enmarcado en un objetivo general, se consider prioritario

actualizar las recomendaciones orientadas a mejorar la pesquisa, prevencin y tratamiento de anemia
por deficiencia de hierro, basadas en estrategias simultneas y unificadas las cuales se evaluarn
peridicamente para permitir su revisin y eventuales ajustes.
3.

CUNDO Y PORQU SOSPECHAR ANEMIA?

3.1 Cundo y por qu sospechar anemia en el nio menor de dos aos?19

No es frecuente realizar hemogramas en nios pequeos (7), salvo que existan signos de alguna
patologa o que est realmente enfermo. Las manifestaciones clnicas de la anemia se hacen
presentes en forma tarda, cuando la enfermedad es grave. Por ello , siempre que el servicio tenga
contacto con un paciente menor de dos aos, se sugiere indagar sobre los antecedentes que se
detallan a continuacin:
Antecedentes personales en nios menores de 2 aos de edad:
? Nio nacido con peso inferior a 2500g que no ha recibido hierro en las dosis y momento
adecuados.
? Nio con baja talla para la edad.
? Nio que no recibi lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y que
no fue oportunamente suplementado.
? Nio en etapa de rpida ganancia de peso (en percentilos: curva de peso ascendente)
Reiterados episodios infecciosos, tanto virales como bacterianos y/o parasitarios (IRA,
diarreas, TBC, etc).
? Antecedentes de diarreas prolongadas y/o sndrome malabsortivo.
? Pobre actividad motora, desgano, desarrollo psicomotor con retraso en alguna de las pautas.
RECORDAR: EL SIGNO DE PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS EN GENERAL SE EVIDENCIA CON
VALORES DE HEMOGLOBINA INFERIORES A 10 g/dl;
? POR LO TANTO SE TRATA DE SIGNOS TARDOS DE DETECCIN DE ANEMIA.
Los siguientes elementos refuerzan la sospecha de anemia, si bien no tienen valor predictivo en forma
aislada.
Antecedentes alimentarios en nios menores de dos aos de edad:
? Interrupcin precoz de la lactancia materna exclusiva (antes de los seis meses de edad)
? Incorporacin inoportuna y/o precoz de alimentos complementarios a la lactancia materna. (Ej.
introduccin tarda de hgado y carne)
? Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorcin de hierro:
- t y mate (taninos)
- gaseosas y yema de huevo (fosfatos)
- salvado de cereales (fitatos)
- exceso de calcio

(7) En la actualidad, esta prctica no se encuentra normatizada en la Provincia de Buenos Aires.

Pg. 11

Incorporacin escasa o nula de alimentos facilitadores de la absorcin del hierro (Ejemplo:

factor carneo: hgado, carne vacuna, de ave, de pescado y vitamina C: frutas ctricas y
tomates)

Factor crneo: El factor crneo est presente en los msculos de los animales, son aminocidos an
no identificados, que ejercen la ms potente accin facilitadora de la absorcin del hierro no hemnico
cuando se ingieren conjuntamente.
(Ej. la carne presente en un guiso facilitar la absorcin del hierro no hemnico contenido en las verduras y legumbres de
esta preparacin.

Antecedentes en relacin al embarazo:

? Madre con anemia durante el embarazo de ese nio
CUANDO EL NIO O NIA RENA ALGUNOS DE ESTOS ANTECEDENTES,
SE SUGIERE SOLICITAR LA REALIZACIN DE UNA HEMOGLOBINA.
3.2 Cules son los factores que aumentan el riesgo de anemia en la embarazada? 20
Los factores que aumentan el riesgo de anemia en embarazadas son:
?
Multparas
?
Intervalos intergensicos cortos (menores de 2 aos)
?
Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU)
?
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro
?
Adolescencia.
?
Parasitosis anemizantes
4. ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y TRATAMIENTO:
La deficiencia de hierro y la anemia ferropnica son problemas que atraviesan todas las edades,
sexos, momentos biolgicos y niveles socio-econmicos. Se trata de problemas multicausales, que
requieren de una variedad de estrategias planificadas y ajustadas a nivel local. Si bien la
implementacin y el grado de impacto de las mismas operan en diferentes momentos, stas deberan
implementarse en forma simultnea y con una adecuada supervisin para garantizar su continuidad.
Las propuestas que se detallan a continuacin estn orientadas a lograr la disminucin de la
prevalencia de deficiencia de hierro y de anemia por esta causa en la poblacin vulnerable descripta.
El objetivo, a travs de la integracin de las estrategias y medidas coadyuvantes - tales como el
tratamiento de parasitosis y saneamiento ambiental, es lograr un mayor impacto global a travs de
cambios de hbitos y prcticas cotidianas en la poblacin en general.
Segn el tiempo de impacto demostrado en diversas experiencias, es posible agrupar las estrategias
en corto, mediano y largo plazo.
Debido a que nos encontramos en un momento de transicin nutricional, las estrategias sugeridas
tambin tendrn un carcter transitorio. Esto significa que las estrategias consensuadas y detalladas
en el presente documento se basan en los ltimos datos de los que dispone el Programa Materno
Infantil de la Provincia de Buenos Aires, las cuales posiblemente sean reformuladas en base a
evaluaciones futuras con el fin de adecuar- y ajustarlas a las prximas realidades.
Pg. 12

De esta manera, se pretende abordar problemticas que hacen a la salud pblica en forma dinmica y
flexible, optimizando los recursos disponibles a la mejora de la calidad de vida de la poblacin materno
infantil.
CUADRO RESUMEN DE LAS ESTRATEGIAS
Corto Plazo
Ligadura oportuna del cordn umbilical (LOCU)
Lactancia materna - Alimentacin complementaria adecuada y oportuna.
Suplementacin con Fe
Mediano plazo
Fortificacin de alimentos.
Largo plazo
Educacin alimentaria y nutricional
Desparasitacin y saneamiento ambiental
Comunicacin, educacin y participacin comunitaria
4.1 CORTO PLAZO
4.1.1 Ligadura oportuna del cordn umbilical (LOCU)
El cordn umbilical puede ser pinzado inmediatamente despus del nacimiento o ms tarde. La
prctica de la ligadura temprana del cordn es una prctica obsttrica habitual.
Definiciones 21:
Ligadura inmediata: Se efecta entre los primeros 5 a 10 segundos despus del nacimiento. Cada
vez que se lo practique deber existir una justificacin.
Ligadura precoz: Se efecta entre los 10 y los 30 segundos posteriores al nacimiento. Al igual que
el anterior, priva al recin nacido de un importante volumen de sangre placentario y su prctica debe
ser justificada.
Tiempo mnimo para la ligadura: A partir de 1 minuto despus del nacimiento. Este perodo
asegura que el recin nacido reciba un 80% del total de la sangre que pasara si se esperara a que el
cordn dejara de latir y le garantiza el beneficio de una proporcin importante de sangre placentaria.
Ligadura natural, oportuna o tarda: Es la que se realiza cuando han cesado las pulsaciones del
cordn, tiempo aproximado tres minutos.
La ligadura oportuna del cordn permite una transfusin de sangre desde la placenta al nio. El
volumen transfundido vara entre el 20 y el 50% del volumen sanguneo neonatal, dependiendo de
cundo sea pinzado el cordn y a qu nivel es sostenido el nio antes del pinzado. Las investigaciones
en las cuales los recin nacidos fueron colocados sobre el abdomen de su madre o en la cama donde
Pg. 13

ella se encontraba y el cordn fue pinzado cuando dej de pulsar concluyeron, que el volumen
sanguneo de stos fue 32% mayor que en aquellos nios cuyos cordones umbilicales fueron pinzados
inmediatamente despus del nacimiento. La transfusin placentaria fue de alrededor del 80% al 1
minuto y fue prcticamente completa a los tres. Esta prctica obsttrica provee al nio de 50 mg de
hierro, que junto con la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida son una importante
fuente de hierro.22
Ha habido preocupacin de que el aumento del volumen sanguneo del recin nacido asociado con
la ligadura oportuna, podra resultar en una sobrecarga cardaca y por lo tanto que pudieran aparecer
dificultad respiratoria. A pesar de ello, estos efectos nunca han sido demostrados. Pero los estudios de
Gunther23 s demuestran que durante la transfusin placentaria, la sangre puede fluir dentro y fuera del
nio hasta que se logra la cantidad correcta de sangre despus de que el nio empiece a respirar.
Adems existe evidencia de que el sistema circulatorio del recin nacido es capaz de rpidos ajustes
frente a un incremento del volumen sanguneo y de la viscosidad, a travs del aumento de la
extravasacin de fluidos y la dilatacin de los vasos sanguneos.
La transfusin placentaria asociada con la oportuna ligadura del cordn provee hierro adicional
para las reservas del nio y reducira la frecuencia de deficiencia de hierro y anemia en la infancia.
Esto es de particular importancia en los pases en desarrollo donde la deficiencia de hierro es
frecuente. Realizar la ligadura oportuna del cordn tambin favorece el contacto temprano madre -nio.
La ligadura inmediata o precoz reduce la extensin de la transfusin placentaria al beb y resulta
en niveles de hematocrito y hemoglobina significativamente meno res en los recin nacidos.
Demorar la ligadura del cordn hasta que las pulsaciones cesen es la forma fisiolgica de manejo
y no est asociada con efectos adversos, al menos en partos eutcicos.

Se define ligadura natural oportuna o tarda la que se realiza cuando han cesado
las pulsaciones del cordn, tiempo aproximado de 3 minutos.
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA LIGADURA OPORTUNA DEL
CORDON UMBILICAL
En el recin nacido:
- el volumen sanguneo aumenta ms del 30% (Aladangady, Pediatrics 2006 y otros estudios)
- el 80% del volumen transfundido - 70 ml - pasa en el 1er. min. (Usher, Acta Peditr.1963; Yao, Lancet
1969)
- el aumento de la volemia no tiene repercusin clnica cardio-respiratoria (Yao, Pediatrics1971,
Kripke, Cochrane 2004 y otros estudios).
- aumenta el hematocrito venoso dentro del lmite fisiolgico (6 h.) (Ceriani, Pediatrics 2006 y otros
est.)
- aumenta el nivel de Hb a los 2 a 3 meses de vida (van Rheenen, Ann Trop Paediatr. 2004 y otros
estudios)
- puede ganar hasta 50mg. de hierro demorando la ligadura a 3 min. (Yao, Lancet 1969 y otros
estudios)
- aumenta el volumen corpuscular medio - medido a los 6 meses - . (Chaparro, Lancet 2006)
- aumentan los niveles de ferritina - medida a los 6 meses - (Chaparro, Lancet 2006 y otros estudios)
- en el 12% aumenta el riesgo de hiperbilirrubinemia pero sin necesidad de fototerapia o cambio
de sangre (van Rheenen, Ann Trop Paediatr. 2004 y otros estudios).
Pg. 14

- protege a los MBPN < 1.500 g. ( < 32 sem.) de sepsis tardas, y de hemorragia intra ventricular y se
asocia con una signficativa reduccin del nmero de transfusiones por anemia (Vohr, et al. Pediatrics
2006).
- se asocia a una mejora de la tasa de lactancia materna (Oxford Midwives Research G., Midwifery
1991).
- el efecto beneficioso de la ligadura tarda del cordn vs. la precoz sobre los prmetros hemticos es
an significativamente mayor en los nios nacidos de madres con niveles bajos de ferritina en el parto
En la madre:
No altera el volumen del sangrado post-alumbramiento (Nelson, N. Engl. J. Of Med.1980 y otros
estudios)
Contraindicaciones para la ligadura oportuna del cordn umbilical
? Retardo del crecimiento intrauterino
En estos nios debido a Hto. ms alto para compensar la hipoxia, la transfusin placentaria podra
producir hiperviscosidad.
? Hijos de madre s diabticas
Tambin se encuentran por igual mecanismo predispuestos a la hiperviscosidad.
? Nios con patologa cardiaca o pulmonar
Pueden producir una sobrecarga de volumen.
? Asfixia
Produce una transfusin placentaria previa al parto.
? Gemelares monocoriales
Riesgo de policitemia por transfusin feto fetal.
? Hijos de madre s Rh negativas
Para minimizar el pasaje de glbulos rojos fetales a la circulacin materna y reducir la posibilidad
de generar anticuerpos, se practica la ligadura solo del lado del nio, dejando escurrir la sangre
contenida en la placenta por el extremo placentario del cordn.
? Recin nacidos pretrmino
Se requieren ms investigaciones del tema sobre la poblacin de recin nacidos,
pretrmino.24 Debemos recordar que ninguna prctica debera interferir con el inicio de la reanimacin
cardiopulmonar. Para aquellos que se encuentren interesados, recomendamos la siguientes
publicaciones cientficas.8

8 Mercer, J.; Vohr, B. et al: Delayed Cord Clamping in Very Preterm Infants Reduces the Incidence of
Intraventricular Hemorrhage and Late-Onset Sepsis: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics 2006; 117:
1235-1242.
Ibrahim, H M. Et al: Placental transfusion: umbilical cord clamping and preterm infants. J. Perinatology, sept
2000;20: 351-354.
Pg. 15

RESUMEN
La ligadura oportuna del cordn umbilical incrementa los depsitos de hierro del recin nacido.
En poblaciones de riesgo por anemia esta medida ayuda a prevenirla en los primeros 6 meses
de vida, etapa en que se recomienda iniciar la alimentacin complementaria a la lactancia
materna con introduccin precoz de carnes y alimentos fortificados adecuados.
4.1.2

Programas de promocin de la lactancia materna y alimentacin complementaria

adecuada y oportuna.

Lactancia materna
Menos del 35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna
al menos durante los primeros 4 meses de vida y con frecuencia, las prcticas de alimentacin
complementaria son inoportunas, inapropiadas e insalubres25.
La lactancia materna exclusiva asegura la cantidad de hierro que el nio necesita durante los
primeros 6 meses de vida. 26 27
Se recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuar el
amamantamiento hasta los dos aos o ms de vida28.
A continuacin se grafica la evolucin de la lactancia materna al 4 mes y el destete desde el ao 1996
hasta el 2006(9), segn la encuesta anual llevada a cabo en los vacunatorios de la Provincia de
Buenos Aires.
Evolucin de la LME al 4 mes y el Destete
aos 1996 - 2006
45,0%

R2 = 0,9626
40,0%

35,0%

30,0%

25,0%

20,0%

15,0%

LM Excl al 4 mes
Destete

10,0%

Lineal (LM Excl al 4 mes)

5,0%

0,0%

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

LM Excl al 4 mes 12,1% 17,0% 16,5% 20,6% 24,5% 28,8% 27,3% 35,6% 37,4% 37,6% 39,0%
29,5% 30,7% 27,3% 25,4% 22,4% 20,6% 19,3% 18,0% 17,0% 17,5% 18,6%
Destete
Meses de edad

Encuesta de Lactancia. Informe Programa Materno Infantil Provinc ia de Buenos Aires, 2005.
(9) Los resultados de la encuesta 2006 son provisorios, debido a que los datos se encontraban en la ltima etapa de carga
al momento de redactar el presente documento.
Pg. 16

Es posible concluir que los indicadores de lactancia materna exclusiva al 4 mes sealan una mejora
sostenida en los ltimos 10 aos. A pesar de esta evolucin alentadora, se visualiza una leve y
reciente desmejora de la situacin del destete. De esta manera se considera prioritaria la necesidad de
continuar trabajando en la promocin de esta prctica a fin de alcanzar niveles tales que se traduzcan
en una verdadera proteccin contra las carencias de hierro del lactante, como de los otros tan
estudiados beneficios de la lactancia materna para el binomio madre hijo/a.
El origen de la malnutricin a menudo radica en una prctica inadecuada de la lactancia natural o en
su interrupcin y abandono; por tal motivo tanto la promocin y apoyo a la lactancia materna continua y
frecuente, como retomar el amamantamiento en aquellas situaciones en las que fue interrumpido, son
medidas de prevencin de gran importancia e impacto tanto en la madre como en el nio pequeo.
Si bien se trata de un acto natural, la lactancia materna tambin es un comportamiento aprendido.
Toda informacin exacta, sencilla y clara aumentar la confianza de las madres que se encuentran
amamantando, mejorar las tcnicas de alimentacin y acompaar este momento especial brindando
soluciones o previniendo posibles obstculos. Prcticamente todas las madres pueden amamantar,
siempre y cuando sean contenidas en su mbito familiar, en la comunidad y en los espacios
correspondientes al sistema sanitario. Por este motivo, es de fundamental importancia ofrecer a las
madres asistencia prctica especializada (agentes de salud cualificados, asesores especializados y no
especializados, consultores en lactancia acreditados, etc), y promover el desarrollo de redes de apoyo
de base comunitaria, por ejemplo mediante grupos de apoyo entre madres y de asesores
especializados y no especializados, con los que la madre pueda tomar contacto por fuera del hospital.
Alimentacin complementaria adecuada y oportuna.
La Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo (OMS UNICEF,
2003) declara como recomendacin de salud pblica mundial, que todos los lactantes deberan ser
alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida, con el fin de
lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. Es a partir de los seis meses de edad, y con
el fin de satisfacer requerimientos nutricionales en evolucin, que los lactantes deberan recibir
alimentos complementarios adecuados e inocuos desde el punto de vista nutricional, complementando
la lactancia natural hasta los dos aos de edad o ms.
Dentro del estudio NUTRIABA de la Provincia de Buenos Aires, se estudi la ingesta calculada a partir
de los alimentos ingeridos el da anterior por los nios. Se observ que en relacin con la distribucin
de la ingesta de hierro el 66% de los nios no cubren la recomendacin nutricional de este
micronutriente. Este porcentaje es an mayor en los menores de 2 aos, llegando al 75%, mientras
que en el grupo de 2 a 6 aos es de 63%. El 52% de los menores de un ao no ingiere carne, siendo
sta el principal facilitador de absorcin del hierro no hemnico, adems de poseer el heme de
absorcin prcticamente estable.
Al referirnos a la vitamina C se observa que aproximadamente la mitad de la poblacin tiene ingesta de
vitamina C inferior al 90% de adecuacin y 30% ingestas inferiores a la mitad de la recomendacin.
Dada la importancia de la vitamina C como coadyuvante en la absorcin del hierro no hemnico este
hallazgo es coherente con la alta prevalencia de anemia ferropnica encontrada. A su vez, el 60% de
los casos tienen una ingesta de zinc inferior a la recomendada. Del total de casos con ingesta baja de
hierro, el 77% tiene tambin deficiencia de zinc.(10)

(10) Es importante tener en cuenta la relacin existente entre disminucin del crecimiento lineal y la deficiencia de zinc.
Pg. 17

La encuesta de edad de introduccin de alimentos complementarios realizados en el marco del

proyecto Unindonos por la salud de nuestros pibes (2005) coincide con los datos de ingesta para la
carne relevado aos atrs por el NUTRIABA, alrededor del 50% de los nios y nias evaluados no
haba ingerido carne vacuna y/o de ave durante su primer ao de vida. A los seis meses de edad,
momento considerado oportuno para incorporar la carne a la alimentacin complementaria, tan solo
uno de cada tres nios y nias la haba consumido.
A su vez, el consumo de frutas ctricas al ao de edad es comparativamente menor al de otras frutas
tales como la manzana y la banana. Por encuesta alimentaria del NUTRIABA la insuficiente ingesta de
alimentos fuente de vitamina C tambin haba sido ampliamente demostrada.
Los primeros alimentos complementarios a la lactancia materna presentan una
baja densidad en relacin al aporte del hierro y de los facilitadores de su absorcin.
En cuanto a las bebidas y los factores que inhiben la absorcin del hierro, es posible concluir que las
infusiones son introducidas con mayor frecuencia en forma precoz en comparacin a los jugos
sintticos y/o gaseosas (esto ya ocurre a los tres meses de edad). Esto no slo representa un hbito
alimentario desfavorable en cuanto a la prevencin de la deficiencia de hierro y anemia por esta causa,
sino tambin promueve el exceso de peso a edades tempranas a travs del aporte de alimentos ricos
en caloras y de nula o baja densidad nutricional.
Los resultados recabados a travs de las encuestas de frecuencia de consumo tanto en nios menores
de dos aos como en mujeres embarazadas (Proyecto Unindonos por la salud de nuestros pibes)
renen en trminos generales un bajo consumo de carnes, frutas ctricas y elevado consumo de
infusiones, jugos sintticos y gaseosas.
Consejos tiles para los equipos de salud:
? Resulta imprescindible trabajar con las mams en la promocin de la lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses y continuada hasta los 2 aos o ms.
? En caso de introducir leche de vaca en la alimentacin del nio pequeo, que sta sea fortificada
con hierro.
? Al prescribir suplementacin con hierro a las madres y nios pequeos, explicar la importancia de
cumplir esta indicacin y realizar un seguimiento del grado de cumplimiento de esta toma por parte
del equipo sanitario.
? Cuando se comienza a ofrecer los primeros alimentos complementarios, se recomienda agregar
pequeas cantidades muy cocidas de carne rallada o molida, partes blandas de morcilla, hgado,
enriquecer las papillas con leche materna o en su defecto con leche fortificada.
? En la medida de sus posibilidades, recomendar el consumo de alimentos fortificados con hierro.
? Recomendar combinar las comidas con alimentos ricos en vitamina C.
? Desalentar el consumo de infusiones o al menos espaciarlas de las comidas principales.

Pg. 18

4.1.3 Programa de suplementacin

SUPLEMENTACIN
Consiste en aportar hierro medicinal, con fines preventivos a los grupos de riesgo - lactantes y
embarazadas - en forma de sulfato o fumarato ferroso (11). Se destaca que, si bien la suplementacin
permite obtener resultados inmediatos en la poblacin beneficiaria, debe ser complementada con
acciones como la lactancia materna, la alimentacin complementaria adecuada y oportuna, la
fortificacin de alimentos, la educacin nutricional y la seguridad alimentaria, entre otras.
Muchos pases dependen de programas de suplementacin con sulfato ferroso para el control de la
deficiencia de hierro y de la anemia severa. Lamentablemente la mayora de los programas de
suplementacin adolecen de mltiples fallas desde su programacin hasta su funcionamiento y
aceptacin por la poblacin. Sin embargo, cuando se incorpora el componente de supervisin ajustado
y sistemtico a nivel local los resultados obtenidos en las experiencias realizadas en Tierra del Fuego
(1991) y la ms reciente en la provincia del Chaco, demostraron ser positivos.
La estrategia de la suplementacin farmacolgica ha sido sugerida desde 1983. Sin embargo, en las
encuestas realizadas se comprob que esta indicacin se cumple slo en un porcentaje mnimo de
sujetos, con el agravante de que la duracin de la suplementacin es mucho menor a la requerida para
tener un efecto preventivo real. Solamente 7.5 % de los nios de la muestra del Gran Buenos Aires y
2.9 % en Misiones haban recibido una suplementacin efectiva de por lo menos 6 meses. Este
hallazgo confirma el hecho conocido que la suplementacin no supervisada no es eficiente por falta de
cumplimiento de la indicaci n29.
Otra lnea de pensamiento tiene que ver con una adecuada nutricin de hierro en todo el ciclo vital de
la mujer, asegurando adecuados depsitos de hierro previo al embarazo, para ello se ha demostrado
efectividad de la suplementacin en la mujer en edad frtil.
A su vez, existe extensa bibliografa que respalda la dacin semanal o bisemanal de hierro, debido a
que presenta menos inconvenientes e igual efectividad comparado con la dosis diaria. Se han
realizado estudios comparativos de adherencia a diferentes esquemas de suplementacin, los cuales
concluyeron ser mayores para el caso de la semanal, que a su vez no sola acompaarse de
intolerancia al sulfato ferroso (Thibault 2001). Estudios controlados por Viteri demostraron que la
repuesta hematolgica de las poblaciones tratadas una a dos veces por semana es semejante a la que
recibieron el micronutriente diariamente. Estas conclusiones se basan en estudios de absorcin de
hierro a nivel intestinal, ausentndose en estos pacientes el estrs oxidativo causado por las prcticas
de toma diaria de hierro30.
Diversos factores influyen en la inadecuada cobertura de la poblacin para lograr la eficacia esperada,
algunos de ellos son la dificultad en la provisin de insumos, la falta de cumplimie nto en la indicacin,
la falta de adhesin por parte de los beneficiarios - muchas veces relacionados con los efectos
secundarios y el sabor desagradable del sulfato ferroso entre otros.
Es por ello, que tanto la supervisin de la suplementacin, como la implementacin de acciones de
promocin en la comunidad sobre la importancia de la anemia y sus consecuencias son estrategias de
crucial importancia a ser implementadas y evaluadas a nivel local.

(11) Algunos autores aconsejan la suplementacin preventiva con hierro en dosis nica semanal, asegurando que los
resultados son similares a los encontrados con la suplementacin diaria (HUSEIN et al, 1997; THIBAULT et al, 1999
Pg. 19

RECOMENDACIONES PARA LA EMBARAZADA

La suplementacin con hierro durante el embarazo es una estrategia de eleccin, cuya eficacia se ve
aumentada cuando sta es combinada con otras medidas.
Se recomienda:
Con hemoglobina de 11 g/dl o mayor
? Administracin diaria de 60mg de hierro elemental + 0.4 mg de acido flico durante todo el
embarazo y 3 meses post parto 31. La suplementacin con hierro durante el embarazo previene
el bajo nivel de hemoglobina en el nacimiento en un 81% y a las 6 semanas postparto en un
93%.( Mahomed K 1997)
? Diversificacin de la alimentacin, consumo de alimentos con alta biodisponibilidad de hierro
(hgado, morcilla, carnes), alimentos fortificados (leche y harina de trigo ) y en vitamina C
(frutas ctricas y tomate).
Con hemoglobina menor de 11 g/dl
? Se incrementa la dosis de hierro elemental a 120 mg/ da durante todo el embarazo hasta 3
meses postparto. (CDC. MMWR. April 03, 1998 / 47(RR-3);1-36)
En todos los casos se recomienda, la aplicacin simultanea de otras estrategias preventivas:
? Alimentacin adecuada
? Consumo de alimentos fortificados (leche y harina de trigo)
? Consumo de otros alimentos con alta biodisponibilidad de hierro (hgado, carnes y
morcilla.
? Desparasitacin en poblaciones con alta prevalencia.
RECOMENDACIONES PARA EL LACTANTE
A) SUMPLEMENTACIN CON FINES PREVENTIVOS: PROFILAXIS
Se recomienda:
? En el RN de trmino sin lactancia materna exclusiva: 1 mg/kg/da (dosis prctica 1
gota/kg/da) de sulfato ferroso al 12.5% comenzando al 4to mes hasta los 12 meses.
? En el RN de trmino con lactancia materna exclusiva: 1 mg/kg/da (dosis prctica 1
gota/kg/da) de sulfato ferroso al 12.5% comenzando al 6to mes hasta los 12 meses.
? En el RN de pretrmino 2mg/kg/da (dosis prctica 2 gotas/kg/da) de sulfato ferroso al
12.5% a partir del 2 do. mes hasta los 24 meses
? En el RN de pretrmino de muy bajo peso (? 1500g) cuando alcanza todo el volumen por va
digestiva.
Se considera la dosis de 3-4 mg/kg/da (dosis prctica 3-4 gotas/kg/da)

Pg. 20

Es recomendable realizar en aquellos lactantes con factores de riesgo el dosaje de hemoglobina para
evaluar la presencia de anemia y administrar tratamiento precozmente.
En todos los casos se recomienda la aplicacin simultnea de otras estrategias preventivas:
? Lactancia materna exclusiva hasta el 6to.mes
? Ligadura oportuna del cordn umbilical (ver Contraindicaciones para la LOCU)
? Alimentacin complementaria adecuada y oportuna, con incorporacin de alimentos
de alta biodisponibilidad de hierro (hgado, morcilla, carnes) y alimentos fortificados.
? Uso de leche fortificada
? Desparasitacin en poblaciones con alta prevalencia
B) TRATAMIENTO
El tratamiento de la deficiencia de hierro tiene tres objetivos:
a) Eliminar la causa primaria
Es posible corregir la causa primaria mediante la recomendacin de una alimentacin adecuada y
oportuna, el adecuado tratamiento de parasitosis, el mejoramiento de defectos de la absorcin, la
deteccin de las causas de prdidas ocultas de sangre y su tratamiento oportuno, entre otras acciones.
b) Corregir la anemia
El tratamiento de eleccin se realiza con sulfato ferroso por va oral a dosis de 3-6 mg/kg/da de
hierro elemental (25mg de hierro elemental /da).
Se recomienda el control de hemoglobina al mes para evaluar la efectividad del tratamiento.
Se corrobora el diagnstico de anemia carencial con el incremento de la hemoglobina en 1g/dl, caso
contrario evaluar el cumplimiento del tratamiento o ampliar con estudios complementarios.
Al inicio del tratamiento la absorcin es alrededor del 13,5% disminuyendo gradualmente al 5% a los
20 a 30 das dependiendo de la severidad de la anemia precedente.
c) Almacenar hierro en los depsitos
Una vez normalizados los valores de hemoglobina y hematocrito, se recomienda continuar con el
tratamiento a igual dosis durante el mismo tiempo que demand corregir los parmetros mencionados.
El objetivo de esta segunda etapa de tratamiento es reponer los depsitos de hierro.
4.2 MEDIANO PLAZO
4.2.1 Fortificacin de alimentos:
El enriquecimiento o fortificacin de los alimentos constituye una estrategia eficaz para la
prevencin de la deficiencia de hierro y de otros micronutrientes. La fortificacin de alimentos es capaz
de prevenir la deficiencia de hierro a nivel de la poblacin en un plazo de 1 a 3 aos.
Para establecer un programa de prevencin adecuado es necesario tener en cuenta la
densidad de hierro de la dieta (mg de hierro/1000 kcal) en una poblacin dada. En general, la densidad
de hierro de la dieta de los nios pequeos es deficiente para satisfacer sus requerimientos de
Pg. 21

energa. Por tal motivo, el enriquecimiento presenta ventajas considerables, dado que permite
incrementar el consumo de hierro diario de la manera ms econmica, ms efectiva y con la menor
interferencia en los hbitos alimentarios de una poblacin.
Los alimentos fortificados tienen valor preventivo,
pero no son suficientes para el tratamiento de la anemia.
En la actualidad la leche entregada por el Programa Materno Infantil se encuentra fortificada con
sulfato ferroso, Zinc y vitamina C (ver Anexo 3: Utilizacin de la leche fortificada con hierro y zinc).
Los datos de ingesta sealan a la leche de vaca como el vehculo ms factible en nios mayores de 6
meses que no son amamantados, por la regularidad de su consumo, su escasa variacin segn nivel
socioeconmico y por representar una porcin sustancial de la ingesta calrica total.
A partir de noviembre de 2003 la harina de trigo destinada al consumo que se comercializa en la
Argentina se encuentra adicionada con hierro, cido flico, tiamina, riboflavina y niacina (Ley 25.630:
Prevencin de anemias y malformaciones del tubo neural). En el envase se detallan las proporciones
de los nutrientes a que se refiere dicha ley, al igual que en todo otro envase cuyo producto haya sido
elaborado con harina de trigo adicionada.
4.3 LARGO PLAZO
4.3.1 Educacin alimentaria y nutricional
(Promocin del consumo de una dieta con adecuado contenido de hierro altamente biodisponible)
El propsito de la educacin alimentaria-nutricional es alentar a la poblacin para que modifique
algunas de sus actitudes y prcticas concernientes con la produccin de alimentos, su preparacin, su
distribucin y consumo, de manera que tanto ellos como sus nios, estn mejor alimentados.
Es importante tener en cuenta que la gente no cambia sus hbitos y conductas por el simple hecho de
decirle que lo haga. Desde ese punto de vista y observando los elevados niveles de anemia, es vital
que los equipos de salud den mensajes slidos, frecuentes y que sean apreciados como un verdadero
beneficio respecto de pautas alimentarias saludables en la prevencin de anemias por dficit de hierro.
Con el fin de guiar los contenidos de acciones relacionadas a la educacin alimentaria y nutricional
especfica en relacin a la prevencin de deficiencia de hierro y anemia debido a esta causa, se
enumeran las siguientes recomendaciones:
Recomendaciones generales:
? Fomentar el consumo de frutas ctricas disponibles en la zona y tomate crudo durante las
comidas debido a su contenido en cido ascrbico, que es un potente facilitador de la
absorcin de hierro no hem.
? Desalentar el consumo de t, mate y caf durante o inmediatamente despus de las comidas
principales por su efecto inhibitorio de la absorcin; la fibra tambin afecta la absorcin. La
yema de huevo es rica en hierro pero de pobre absorcin.
? Desalentar el consumo de gaseosas, tanto por efecto inhibitorio de la absorcin del hierro
como por su bajo aporte nutricional en general.
Recomendaciones para nios y nias menores de dos aos:
Pg. 22

? Promocionar prcticas ptimas de alimentacin consistentes en lactancia materna exclusiva

hasta los 6 meses de edad, iniciando entonces la alimentacin complementaria y continuando
con lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
? Estimular el consumo de hierro hemnico en casi todas las comidas, aunque sea en pequeas
cantidades, pues es de excelente absorcin y facilita la absorcin de otras fuentes de menor
biodisponibilidad (cereales, hortalizas y legumbres). Por lo tanto en el caso de la alimentacin
complementaria se indicar la incorporacin temprana de la carne, bien cocida y en una
cantidad suficiente, es decir alrededor de 30g por comida equivalente a 2 cucharadas soperas
por da32.
? La cantidad de hierro que un nio absorbe de los alimentos depende de:
La cantidad de hierro en la comida.
El tipo de hierro (el hierro de las carnes es mejor absorbido que el hierro de los
vegetales, la leche y los huevos).
El tipo de alimentos que estn presentes en la misma comida (algunos promueven la
absorcin y otros la interfieren).
Cuando el nio es anmico, mayor cantidad de hierro es absorbido.
Recomendaciones para embarazadas:
? Proporcionar apoyo y acompaamiento durante el momento del amamantamiento, enfatizando
los beneficios tanto para ella como para su beb.
Tabla N 9 - Aprovechamiento del hierro
Tipo de hierro

Hierro hemnico

Alimentos fuente

Absorcin
Facilitadores
Inhibidores

Carne de vaca
Aves
Pescados y mariscos
Vsceras (hgado, rin, etc.)
Morcilla

se absorbe en una
proporcin relativamente
fija e independiente de
los alimentos con que
se lo combine en la comida

Factor Crneo:
Todas las carnes
T
lentejas
Vitamina C:
Mate
Hierro no
garbanzos
Frutas Ctricas
Yema de huevo
hemnico
espinaca
Kiwi, anan
Calcio
porotos
Tomate, repollo,
Salvado
cereales fortificados
brcoli, coliflor
Fuente: Lineamientos para la alimentacin del menor de 2 aos. PMI, Ministerio de salud de la Provincia de Buenos
Aires.

4.3.2 Desparasitacin y saneamiento ambiental:

Dentro de las estrategias de prevencin debemos considerar los efectos de las parasitosis respecto de
la deficiencia de hierro.
La infestacin por uncinariasis - especies ancylostoma duodenale y necator americanus - produce
deficiencia de hierro a travs de la prdida intestinal crnica de sangre (Roche and Layrise ,1966). Los
Pg. 23

parsitos adultos se adhieren a la mucosa del intestino delgado, ingiriendo tejido y sangre. Numerosos
estudios han demostrado que la carga de parsitos y el recuento fecal de huevos, se correlacionan
fuertemente con la cantidad de sangre perdida. Se sabe adems , que estos parsitos no son los
nicos que influyen; los helmintos - frecuentemente A. lumbricoides y T trichiuria - son ms prevalentes
y pueden agregar al dficit de hierro otros efectos nocivos tales como el retardo en el crecimiento,
dficit de vitamina A y dficit cognitivos.
La transmisin de la uncinariasis ocurre por el contacto de la piel con el suelo contaminado con heces
humanas (Cairncross 1990), por lo tanto la adecuada eliminacin de heces es esencial para la
prevencin.
Medidas de saneamiento ambiental como el adecuado uso de sanitarios, tratamiento de excretas y
acciones de prevencin en la comunidad sobre la higiene personal y cuidado del medio ambiente
favoreceran el control de las parasitosis.
Se propone adems en reas endmicas (prevalencia de 20 30 %) tratamiento medicamentoso con
antihelmnticos como medida coadyuvante en la prevencin de anemia
RECOMENDACIONES DEL USO DE LOS SIGUIENTES ANTIHELMINTICOS EN EMBARAZADAS
2 Y 3 TRIMESTRE -, ADULOS Y NIOS:
-

Albendazol 400 mg.dosis nica

Mebendazol 500 mg o 100mg dia 3 das
Levamisol 2.5 mg / k dosis nica.( repetir dentro de los 2 das)
Pyrantel 10 mg / k dosis nica ( repetir dentro de los 2 dias)

4.3.3. Comunicacin, educacin y participacin comunitaria: ANAHI y TERE

Pg. 24

ANEXOS
ANEXO 1
Hierro: Metabolismo y Funciones
El cuerpo del adulto contiene alrededor de 4 g de hierro, 2/3 del mismo forma parte de la
hemoglobina, cuya funcin primordial es el transporte de oxgeno. El hierro tambin forma parte de la
mioglobina y citocromos, que estn involucrados en el almacenamiento y utilizacin celular de oxgeno,
respectivamente, as como de diversos sistemas enzimticos. Normalmente el 20-30% del mineral se
encuentra almacenado en el hgado, bazo y mdula sea, en forma de ferritina o hemosiderina, y una
pequea fracci n est asociada con la protena de transporte transferrina.
La deficiencia de hierro es la causa principal de anemia nutricional. Produce una anemia
microctica, hipocrmica, muy comn en nios y adultos. Los recin nacidos de madres con
deficiencia de hierro tienen pocas reservas del mineral y estn ms propensos a desarrollar anemia
que los nios nacidos de madres con buen estado nutricional de hierro.
Requerimientos
Gracias al mecanismo de recuperacin del hierro liberado durante la destruccin de los glbulos rojos,
los requerimientos de este micronutriente son relativamente bajos y estn determinados por las
prdidas por orina y materia fecal (aproximadamente entre 0.5 y 1 mg/da) sumadas -en las mujeres en
edad frtil- a aquellas ocasionadas por el sangrado menstrual (0.8 a 1 mg/da). Sin embargo, existen
momentos en que los requerimientos aumentan debido a que, a las prdidas basales, se agrega una
mayor demanda generada por un importante crecimiento, la expansin de la masa eritrocitaria o
prdidas adicionales. Es decir, en perodos crticos como la primera infancia, la adolescencia, el
embarazo y el perodo de lactancia se deber asegurar que todos los individuos puedan cubrir los
requerimiento nutricionales correspondientes a fin de prevenir la aparicin de enfermedades por
carencia de este micronutriente
En el caso del lactante, una de las caractersticas del metabolismo del hierro es la mayor dependencia
de las reservas y de las fuentes externas de hierro para el recambio diario de la hemoglobina. El
requerimiento de hierro del nio de 1 ao es igual al del hombre adulto, a pesar de que la ingesta
energtica es de alrededor de un tercio (12). La cantidad de hierro al nacer en nios de trmino es de
75 mg/kg de peso, las 2/3 partes se encuentran en la hemoglobina, lo que implica que cualquier
prdida de sangre perinatal, tiene gran incidencia en el estado de las reservas posteriores. El perodo
ms crtico es el segundo semestre de la vida. En los dos primeros meses de vida hay una marcada
reduccin fisiolgica de la concentracin de hemoglobina sangunea y un aumento proporcional de las
reservas corporales, las cuales se movilizan posteriormente. Durante este tiempo se absorbe muy
poco hierro diettico, y la absorcin aumenta y se torna muy importante cuando las reservas
corporales de hierro se han reducido marcadamente. Esto sucede entre los cuatro y seis meses de
edad en nios normales y nacidos a trmino, y antes de eso en los prematuros y nios con bajo peso
al nacer.
(12) En los nios de alrededor de 1 ao sera aconsejable hacer una determinacin de hemoglobina dada la elevada
incidencia de anemia. Esta prctica no est normatizada.
Pg. 25

Segn Viteri comparando los resultados de la suplementacin diaria e intermitente de hierro

se presentan estudios de absorcin, estudios clnicos y de campo y se concluye que la
suplementacin intermitente es eficaz y que en el largo plazo mejora las reservas de hierro sin
producir el estrs oxidativo causado por la prctica de la suplementacin diaria. Los programas
poblacionales de suplementacin intermitente son efectivos y sustentables en el tiempo 33.
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que modifican el balance de hierro. En una primera
etapa el balance es positivo porque cesan las menstruaciones, luego comienza la expansin de la
masa de glbulos rojos (que es mxima entre las semanas 20-25) y en el tercer trimestre hay una
mayor captacin de hierro por parte del feto, fundamentalmente despus de la semana 30. La suma
de los requerimientos para el feto y la placenta, ms la expansin del volumen sanguneo materno y la
previsin de las prdidas de sangre que se producen durante el parto, hacen que la necesidad de
hierro alcance cifras mximas en un perodo muy corto de tiempo. Ninguna dieta es suficiente para
proveer la cantidad de hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas la consecuencia
natural es que al final del embarazo est anmica34.
El estado nutricional materno y su relacin con la leche humana
Es sumamente importante que la situacin nutricional de la mujer sea buena antes de embarazarse,
durante todo el embarazo y puerperio. En el caso de las adolescentes, los requerimientos nutricionales
son an ms elevados debido a que an no han completado su propio crecimiento, demandando por
ello especial atencin y cuidado por el equipo de salud, sus familias y comunidad.
La desnutricin materna y la dieta vegetariana pueden afectar la concentracin de ciertos nutrientes en
la leche materna.
Existe una variacin en el aporte de hidratos de carbonos y de protenas en la leche humana
cuando se trata de un nio nacido a trmino o pretrmino, funcionando sto como un mecanismo de
adaptacin fisiolgica para cada situacin en particular.
Existen en la leche humana vitaminas tanto hidrosolubles como liposolubles y, al parecer, se
transfieren directamente de la dieta y las reservas de la madre. La vitamina A retinol (hgado, queso,
huevo, leches comerciales) , vitamina D ergocalciferol (huevo, leches comerciales y exposicin solar), vitamina B6
piridoxina (carnes, hgado y huevos) y vitamina B12 hidroxicobalamina (carnes, leche y huevo) tienen una
especial dependencia de la alimentacin materna. Su ausencia en la dieta o reserva materna pone en
riesgo al lactante de presentar deficiencia.
En cuanto al calcio, fsforo y magnesio, no se espera que a mayor ingesta de estos minerales se
traduzca en mayores concentraciones en la leche. Su transferencia es estrictamente regulada de la
sangre a la leche. En cambio, algunos electrlitos como el sodio, potasio y cloro no presentan esta
regulacin estricta sino que son secretados en la glndula mamaria y alcanzan una concentracin en la
leche de 7, 15 y 12 mEq/L, respectivamente.
La concentracin de hierro en la leche (0.5 mg/L) es bastante constante y se comporta en forma
independiente de la reserva materna. 11 De la cantidad descrita se absorbe aproximadamente 50% vs
4-7% del hierro procedente de la leche de vaca. El zinc y el cobre tienen concentraciones altas en el
calostro y declinan sin relacin con las reservas maternas.

Pg. 26

Mejorar la dieta de la madre es la primera opcin, pero cuando esto no es suficiente, el consumo
materno de productos fortificados o suplementos de vitaminas y minerales durante la lactancia puede
ayudar a asegurar que el lactante tenga una ingesta adecuada de nutrientes y puede mejorar el estado
nutricional de la madre 35.
ANEXO 2
ALIMENTACION Y HIERRO
El hierro se encuentra presente en la gran mayora de los alimentos que conforman la dieta habitual de
cualquier individuo; sin embargo, la cantidad real del mineral que puede ser absorbida y utilizada por el
organismo depende de diversos factores vinculados al alimento y al propio individuo. Entre ellos se
destacan:
? Nivel de las reservas orgnicas.
Existira un mecanismo de regulacin de la absorcin del hierro por el cual sta se estimulara en caso
de deplecin de las reservas y viceversa.
? La biodisponibilidad del hierro del alimento.
La forma en que se encuentra el hierro en el alimento (forma hemnica o no hemnica) es el elemento
determinante del aprovechamiento que pueda hacer el organismo. En este sentido, el coeficiente de
absorcin del hierro hemnico (contenido exclusivamente en las carnes) es del orden del 20%, mientras
que para el hierro no hemnico (presente tanto en lo productos de origen animal como vegetal) dicho
coeficiente es inferior al 5%.
Es necesario tener en cuenta que cuando se aconseja el consumo de carnes, se incluye no slo a la
vacuna, sino tambin a todas las de ave, cordero, cerdo, pescados y mariscos, vsceras como hgado y
corazn; embutidos como morcilla y fiambres como jamn, paleta, etc.
? La concentracin de hierro del alimento.
Los alimentos con mayor tenor de hierro son, las vsceras (hgado), seguidos por las carnes rojas y
blancas, y el huevo. Mientras que los cereales, los tubrculos, las legumbres, los vegetales de hojas
verdes y las frutas se encuentran en el grupo de alimentos con menor concentracin de este mineral.
? Factores facilitadores e inhibidores de la absorcin.
Las carnes son la principal fuente de hierro hemnico. Otros componentes de la dieta casi no influyen
en la absorcin de este hierro y el estado nutricional de hierro de la persona influye poco, asumindose
una absorcin entre el 20 al 25%.
Se han identificado diversos elementos de la dieta que pueden incrementar o disminuir la absorcin del
hierro no hemnico contenido en los alimentos, es decir, modificar su biodisponibilidad. El hierro no
hemnico es influenciado por la composicin de la dieta y el estado frrico de la persona ya que su
absorcin es muy variable, desde menos de 1% hasta ms del 30%, dependiendo de otros
componentes de la comida que se ingieren juntos, as como del estado nutricional de hierro del
individuo.
Entre los ms importantes activadores o facilitadores de la absorcin del hierro se encuentran: el factor
carneo, se obtiene al combinar las protenas de origen animal (carnes) con aquellos alimentos que
contienen exclusivamente hierro no hemnico y el cido ascrbico, estimndose que la ingesta de 100

Pg. 27

ml de jugo de naranja fresco junto con la comida, multiplica por tres la absorcin del hierro no hemnico
contenido en los alimentos que la componen (13).
Como contrapartida, el t constituye el principal inhibidor de la absorcin del hierro no hemnico de
la dieta, estimndose que una taza puede disminuirla hasta un 60%. Los taninos, responsables de
este efecto inhibidor, tambin se encuentran presentes en el caf, yerba mate o cualquier otra infusin,
organo, etc.
? Factores de higiene y manipulacin de alimentos
Las parasitosis anemizantes, las enfermedades transmitidas por los alimentos (ETAs), como otras
condiciones desfavorables relacionadas al hbitat son otros posibles factores causantes de la
deplecin de hierro en los depsitos y el desarrollo de la anemia ferropnica. En este sentido, la
correcta higiene de las manos antes de preparar y comer los alimentos, asear los utensilios de cocina,
disponer de agua segura, entre otras conductas y prcticas cotidianas tanto en el hogar como en el
mbito laboral favorecern la disminucin de estas elevadas prevalencias.
Segn la biodisponibilidad del hierro se podran identificar en forma esquemtica tres tipos de
dietas 36:
Alimentacin de
Alimentacin de
Alimentacin de
biodisponibilidad
biodisponibilidad
biodisponibilidad
baja
intermedia
alta
(promedio de absorcin (promedio de absorcin (promedio de absorcin
del hierro 5%)
del hierro 10%)
del hierro 15%)
CEREALES
CEREALES
CARNES
(consumo alto)

LEGUMBRES

TUBERCULOS

PESCADOS
(consumo alto)

TUBERCULOS

CARNES

AVES

(consumo bajo)

(consumo alto)

CARNES

PESCADOS

VITAMINA C

(consumo insignificante)

(consumo bajo)

(consumo alto)

PESCADOS

AVES

(consumo insignificante)

(consumo bajo)

AVES

VITAMINA C

(consumo insignificante)

(consumo bajo)

VITAMINA C
(consumo insignificante)

A continuacin se detallan las ingestas recomendadas de hierro por grupo etreo tomando
como base el tipo de dieta y su biodisponibilidad de hierro37:
EDAD
0 a 3 meses

BIODISPONIBILIDAD
BAJA INTERMEDIA ALTA
(5%)
(10%)
(15%)
-

13 Se refiere a jugo recin exprimido, dado que el contacto con el oxgeno disminuye la concentracin de vitamina C en los
preparados.
Pg. 28

3 meses a 1 ao
1 a 2 aos
2 a 6 aos
6 a 12 aos

21
12
14
13

11
6
7
12

7
4
5
8

Anexo 3
INICIATIVA OMS-UNICEF( 14): "HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO"
La OMS y la UNICEF lanzaron una iniciativa en junio de 1991, dirigida a promover la lactancia materna
a travs de la creacin de "Hospitales Amigos de la Madre y el Nio".
La iniciativa se basa en la adopcin de los "10 pasos hacia una lactancia exitosa" por parte de los
hospitales y maternidades. Aquellas instituciones que adopten y apliquen estos "diez pasos sern
denominados y acreditados a travs de una distincin como "Amigos de la Madre y el Nio.
En Argentina el Ministerio de Salud y Accin Social conjuntamente con la UNICEF/OMS lanz la
iniciativa en el ao 1994.
Los 10 pasos para una lactancia exitosa son:
1) Tener una poltica de lactancia materna escrita que sea peridicamente comunicada al personal.
2) Entrenar a todo el personal para implementar esa poltica.
3) Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y manejo de la lactancia materna.
4) Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primer media hora despus del parto.
5) Ensear a las madres cmo amamantar y cmo mantener la lactancia aun si se separan de sus
bebs.
6) No darle a los recin nacidos ningn alimento ni bebida que no sea leche materna. Hacerlo slo por
indicacin mdica.
7) Practicar el alojamiento conjunto, dejar que los bebs y sus madrs estn juntos las 24 hs. del da.
8) Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9) No dar tetinas, chupetes u otros objetos artificiales para succin a los bebs que estn siendo
amamantados.
10) Promover la creacin de grupos de apoyo a la lactancia materna y referir a las madres a stos.

(14) UNICEF/OMS. Prctica y Promocin de la Lactancia Natural en Hospitales Amigos del Nio. Ginebra, OMS, 1993.

Pg. 29

ANEXO 4
10 Principios de orientacin sobre alimentacin complementaria (15)
PROPORCIONAR OTROS ALIMENTOS CONJUNTAMENTE CON LA LACTANCIA MATERNA
CONTINUADA:
1. Comience a proporcionar otros alimentos a partir del sexto mes. Amamante en forma exclusiva
desde el nacimiento hasta cumplidos los 6 meses, y a partir de ese momento comience a
incorporar el sabor de otras comidas al tiempo que se contina amamantando frecuentemente
y a demanda.
2. Contine amamantando durante 2 aos o ms. Siga con la lactancia materna con frecuencia y
por el tiempo que usted y su beb lo deseen.
3. Practique la Alimentacin Segn la Necesidad. Responda a los signos de hambre que
manifiesta el nio y la nia y a sus habilidades para comer. Aydele e incentvele al comer (sin
forzar) alimente lentamente y con paciencia, experimentando las diferentes comidas,
combinaciones y texturas, minimizando las distracciones, sonrindole, haciendo contacto
visual y alentndole verbalmente, de modo tal que la alimentacin sea un momento de
aprendizaje y de amor.
4. Prepare y almacene los alimentos de manera segura. Lave sus manos, las del nio y nia y los
utensilios, antes de preparar el alimento y de proporcionarlo. Lo ideal sera que se den los
alimentos inmediatamente despus de haber sido preparados. Si debe almacenarlos a
temperatura ambiente, utilcelos en el transcurso de las siguientes 2 horas o gurdelos
nicamente hasta la siguiente comida y vulvalos a calentar. Almacene los ingredientes en
recipientes cerrados y en un lugar fresco para que no se contaminen. Evite utilizar biberones
que son muy difciles de mantener limpios.
5. Incremente gradualmente la cantidad de alimento proporcionado. Comience con pequeas
cantidades a los 6 meses e incremente la cantidad ofrecida a medida que el nio y la nia
muestran inters, al tiempo que contina con la lactancia materna frecuente. Las necesidades
de energa provenientes de los alimentos complementarios son de aproximadamente 200 kcal
/diarias a los 6-8 meses, 300 kcal/diarias a los 9-11 meses, 550 kcal/diarias a los 12-23 meses.
6. Vare la consistencia y variedad de los alimentos proporcionados. Responda al inters del nio
y la nia y a su capacidad para manejar distintas texturas y consistencias. Al comienzo, los/as
bebs necesitan alimentos blandos pero pronto aprenden a masticar. Hacia los 8 meses ya
pueden comer alimentos en forma de deditos alimentos que pueden sostener por si
mismos. Hacia los 12 meses pueden comer la mayora de los alimentos de la familia, cortados
(15) Adaptado de los Principios de Orientacin sobre Alimentacin Complementaria del Nio Amamantado. OPS / OMS
2002.
Pg. 30

en trozos pequeos o mojados si fuese necesario, pero an precisan recibir la mejor porcin
y la ms rica en nutrientes de los alimentos caseros.

7. Incremente el nmero de veces que le ofrece alimentos. Ofrezca alimentos 2 a 3 veces al da a

los 6-8 meses y 3 a 4 veces al da a los 9-24 meses y refrigerios nutritivos una o dos veces al
da, a deseo, adems de la lactancia materna.
8. Proporcione alimentos ricos en nutrientes. Ofrezca carne, pollo, pescado y/o huevos
diariamente o con tanta frecuencia como sea posible. Ofrezca habas, arvejas, lentejas y/o
productos lcteos, en especial si las comidas no contienen alimentos de origen animal. D
frutas y vegetales de diverso color en forma diaria. Trate de no servir el alimentos bsico
slo, es decir, no le de arroz blanco o avena de maz, sino que agrguele un alimento rico en
nutrientes como pescado, huevos legumbres. No le d gaseosas, bebidas azucaradas, caf
o t. Estas bebidas llenan su estmago y desplazan a los alimentos ms nutritivos. Si tiene
sed, ofrzcale leche materna o agua hervida.
9. Proteja la salud con vitaminas y minerales. Proporcione una gran variedad de alimentos ya que
aumentar as la posibilidad de cubrir los requerimientos de vitaminas y minerales. Las nias y
nios pequeos con un rgime n alimentario vegetariano o vegetariano a ultranza a menudo
requieren suplementos vitamnicos y minerales adecuados o alimentos fortificados para cubrir
los requerimientos de nutrientes. Otras madres y nios/as tambin podran necesitar alimentos
fortificados apropiados o suplementos de acuerdo con las condiciones a nivel local.
10. Amamante con mayor frecuencia cuando el nio o la nia estn enfermos. Ofrzcale ms
lquidos y sus alimentos favoritos cuando hay enfermedad. Durante al menos dos semanas
despus de la enfermedad, incentvele a comer ms.
Bibliografa sugerida:
o Guas alimentarias para la Poblacin Infantil. Orientaciones para padres y cuidadores.
Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud y Ambiente de la
Nacin.
o Guas alimentarias para la Poblacin Infantil.Consideraciones para los equipos de
salud. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud y Ambiente de
la Nacin.

Pg. 31

ANEXO 5
Utilizacin de la leche fortificada con hierro y zinc.
(Utilizar agua previamente hervida y entibiada)
La preparacin de la leche en polvo fortificada no es distinta a la de otras leches, su dilucin habitual
es al 12,5% con agua previamente hervida y entibiada.
Para preparar
?
1 litro de leche fortificada se necesitan 125 g de polvo (aproximadamente 10
cucharadas soperas colmadas o 20 cucharadas soperas al ras)
?
1 taza de 200 cc de leche fortificada, se necesitan 25 gramos de polvo (8 cucharaditas
tamao t colmadas o 4 cucharas soperas al ras).
Para preservar las caractersticas especficas de su fortificacin es muy importante advertir que
la leche no debe mezclarse con infusiones, fundamentalmente con t o yerba mate, ya que esto
produce una precipitacin del hierro, un cambio de color de la preparacin y una disminucin
de la absorcin del hierro.
La forma ideal de consumirla es como leche blanca. Tambin pude ser utilizada para enriquecer
diferentes preparaciones, tales como papillas, purs, polenta, purs, licuados de fruta, salsa blanca,
postre de leche, etc.
El sobrecalentamiento prolongado de la leche disminuye la presencia de la vitamina C, que a su vez
provocar una menor absorcin del hierro disponible. Por tal motivo, es importante transmitir no hervir
la leche ms de un minuto, ni calentarla durante ms de cinco minutos.
As por ejemplo, para preparar arroz con leche se debe recomendar que se cocine primero el arroz,
hirvindolo con agua (y azcar) y cuando est a punto se agregue la cantidad necesaria de leche
fortificada en polvo, mezclndose bien con el cereal.
La leche fortificada sugerida por la Direccin Nacional de Salud Materno Infanto Junvenil, tiene la
siguiente composicin por 100g:
Hierro 12 mg.
Zinc
6 mg.
Vit. C 100 mg.

Pg. 32

ANEXO 6
RECETAS: para preparar una porcin para un nio o nia de 1 ao de edad ( 16)
POLENTA
Ingredientes:
? Harina de maz de coccin rpida, 2 cucharadas soperas.
? Agua, 1 taza.
? Aceite, 1 cucharadita tamao t.
? Leche fortificada, 1 cucharada sopera colmada.
Modo de preparacin:
a) Harina de maz coccin rpida
Hervir el agua y una vez entibiada diluir la leche en polvo.
Agregar la harina de maz y cocinarla directamente en la leche mezclando bien.
b) Harina de maz comn
Si no se dispone de harina de maz de coccin rpida y en su reemplazo se cuenta con polenta
comn, se aconseja preparar la polenta en agua aparte y la leche con otro poquito de agua
previamente hervida y entibiada. Luego, cuando se retira la polenta del fuego agregar la leche
mezclando bien. De esta manera estaremos evitando el sobrecalentamiento de la leche, preservando
as la presencia de la vitamina C y favoreciendo por lo tanto la absorcin del hierro.
Sugerencia!!! A la receta anterior puede agregarse entre 20 y 30 gramos de hgado vacuno o
carne (vacuna, pollo o pescado) previamente cocinado a la plancha y picado bien fino o rallado (en el
caso del hgado).
Aportes nutricionales:
Caloras: 259 kcal
Hierro (mg): 2.2 mg
Zinc (mg): 1.6 mg.
ARROZ CON LECHE
Ingredientes:
? Arroz, 2 cucharadas soperas.
? Azcar, 3 cucharaditas tamao t
? Agua, 1 taza.
16 Bibliografa consultada: Prevencin de anemia en nios y embarazadas en la Argentina.
Actualizacin para Equipos de Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. 2 Edicin 2006.
Pg. 33

? Leche fortificada, 1 cucharada sopera colmada

? Canela o cscara de limn, a gusto.
Modo de preparacin:
Hervir el arroz en agua con la cscara de limn
Incorporar el azcar antes de retirar del fuego.
Una vez retirado del fuego, incorporar la leche fortificada y mezclar bien.
Aportes nutricionales:
Caloras: 222 kcal
Hierro (mg): 2.2 mg
Zinc (mg): 1.2 mg
PAPILLA DE CEREALES
Ingredientes:
? Cereales (smola, fideos, semo ln, arroz, harina de maz, maicena, avena) 2 cucharadas
soperas.
? Agua o caldo casero, 1 taza.
? Manteca o margarina, 2 cucharaditas tamao t.
? Leche fortificada, 2 cucharadas soperas colmadas.
Modo de preparacin
Hervir el agua, agregar la leche y mezclar.
Agregar el cereal en forma de lluvia revolviendo constantemente hasta que la preparacin haga
globitos y se separe de los bordes.
Retirar del fuego y dejar entibiar antes de servir.
Sugerencia!!! A la receta anterior puede agregarse entre 20 y 30 gramos de hgado vacuno o
carne (vacuna, pollo o pescado) previamente cocinado a la plancha y picado bien fino o rallado (en el
caso del hgado). Las papillas de smola, semoln, harina de maz y maicena se pueden servir dulces
agregando dos cucharaditas de azcar.
Aporte nutricional: (papilla sola)
Caloras: 310 kcal
Hierro (mg): 4 mg
Zinc (mg): 3.4 mg
Aporte nutricional: (papilla con carne)
Caloras: 340 kcal
Hierro (mg): 4.7 mg
Zinc (mg): 4,4 mg
Aporte nutricional: (papilla con hgado)
Caloras: 340 kcal
Hierro (mg): 5.6
Zinc (mg):4.3
Pg. 34

LICUADO DE FRUTAS
Ingredientes:
? Banana, manzana o durazno, una unidad mediana.
? Azcar, 2 cucharaditas tamao t.
? Agua, taza.
? Leche fortificada, 3 cucharadas soperas al ras
Aporte nutricional: (papilla con hgado)
Caloras: 200 kcal
Hierro (mg): 2.5
Zinc (mg): 1.7

Pg. 35

BIBLIOGRAFIA
1

Iron Deficiency Anaemia. Assesment, prevention and control. A guide for programme managers.
World Health Organization, 2001. p15
2

Calvo E, Longo E, Aguirre P, Britos S. Prevencin de la anemia en nios y embarazadas en la

Argentina. Actualizacin para equipos de salud. Direccin Nacional de Salud Materno Infanto-Juvenil.
Junio de 2001
3

Assessing the IRON STATUS of populations. Report of a Joint WHO/ Centers for Disease Control and
Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level. Geneva,
Switzerland. 68 April 2004
4

Olivares M, Walter T. Indicadores de deficiencia de hierro en: III Taller Regional sobre deficiencia de
vitamina A y otros micronutrientes en Amrica Latina y el Caribe (Recife). Ed. International Science
and Technology Institute. Washington D.C.: Agencia de los EE.UU. para el Desarrollo Internacional,
1993:9-10
5

Prevencin de anemia en nios y embarazadas en la Argentina. Actualizacin para Equipos de

Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. 2 Edicin 2006.
6

Viteri F, Gueri M, Calvo E. Informe del Taller Subregional sobre el Control de la Deficiencia de
Hierro y las Anemias Nutricionales. Buenos Aires, 1992. Publicacin INCAP, Guatemala, 1995.
7

Op. cit 2

Calvo E, Gnazzo N. Prevalence of Iron Deficiency in Children aged 9-24 mo. from a Large Urban
Area of Argentina. Am J Clin Nutr 1990; 52:534-8.
9

Calvo E, Islam J, Gnazzo N. Encuesta nutricional en nios menores de 2 aos de la Provincia de

Misiones, II. Indicadores dietticos y hematolgicos. Arch. Arg. Pediatr. 1987; 85:260-9.
10

CESNI. Proyecto Tierra del Fuego. Diagnstico Basal de Salud y Nutricin. Edicin Fundacin Jorge
Macri. Buenos Aires, 1995.
11

Daz A, Apezteguia M, Jaquenod M y col. Encuesta nutricional a nios/as menores de 6 aos de la

Provincia de Buenos Aires. Proyecto NUTRIABA. Abstract XII Congreso Latinoamericano de Nutricin
(SLAN). Buenos Aires, 2000.
12

Morasso M, Molero J, Vinocur P y col. Deficiencia de hierro y vitamina A en nios y nias de 6 a 24

meses en Chaco. Abstract XII Congreso Latinoamericano de Nutricin (SLAN). Buenos Aires, 2000.
13

CESNI-CLACYD. Encuesta de Salud, Nutricin y Desarrollo. Mams y nios del 2000. Ciudad de
Crdoba, 2000.
Pg. 36

14

CESNI. Proyecto Tierra del Fuego. Diagnstico Basal de Salud y Nutricin. Edicin Fundacin Jorge
Macri. Buenos Aires, 1995
15

Morasso MC, Molero J, Vinocur P y col. Deficiencia de hierro y anemia en mujeres embarazadas en
Chaco. Abstract XII Congreso Latinoamericano de Nutricin (SLAN). Buenos Aires, 2000.
16

Grantham-McGregor S Does Iron-Deficiency Anemia Affect Child Development? PediatrVol. 112 No.
4 October 2003, pp. 978
17

Grantham-McGregor S, Ani A A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive

Development in Children J Nutr 2001;131:649S-668S.)
18

Iron Deficiency Anaemia. Assessment, prevention, and control. A guide for programme managers.
OMS, 2001.
19

Manual para prevencin y tratamiento de anemias. UNICEF y Ministerio de Salud de la Pcia. del
Chaco, 2000.
Schwarcz,R.; y otros: El cuidado Prenatal: Gua para la Prctica del Cuidado Preconcepcional y del
Control Prental. Ministerio de Salud de la Nacin. 2001
20

21

Actualizacin de temas neonatales. Programa Materno Infantil. Ministerio de Salud Gobierno de la

Provincia de Buenos Aires.
22

UNICEF. Ministerio de salud de las Nacin. Ligadura oportuna del cordn umbilical. Una estrategia
para prevenir la anemia en la infancia. 2001.
23

Gunther M. The transfier of blood between the baby and the placenta in the minutes after birth.
Lancet 1957;I:1277-1280
24

Divisin of Reproductive Health. Family and Reproductive Health. World Health Organization..
Geneva. Maternal and Newborn Health. Safe Motherhood. Care of the Umbilical Cord. A review of the
evidence.WHO/RHT/MSM/98.4.
25

Resolucin WHA55.25 Nutricin del lactante y del nio pequeo. Estrategia mundial de la
alimentacin del lactante y nio pequeo. UNICEF Y OMS, 2002.
26

Pisacane A, De Vicia B, Valiante A, Vaccaro F, Russo M, Grillo G, Giustardi A. Iron status in

breastfed infants, Journal of Pediatrics, 127:4299-431, 1997
27

Programa Materno Infantil, PROMIN. Lineamientos para la alimentacin del Nio menor de 2 aos.
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.
28

Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo. Organizacin Mundial de la
Salud y UNICEF, 2003.
29

Calvo E, Longo E, Aguirre P, Britos S. Prevencin de anemia en nios y embarazadas. Direccin

Nacional de salud Materno Infanto Junvenil. Enero 2001.
30

Viteri FE. Iron supplementations as a strategy for the control of iron deficiency and ferropenic
anemia.Arch Latinoam Nutr. 1999 Sep; 49 (3Suppl 2) 15S22S.

Pg. 37

31

Iron Deficiency Anaemia. Assessment, prevention, and Control. A guide for programme managers.
OMS, 2001.
32

Mads, et al Meat Intake and iron status in late infancy: an intervention study.1998.
Requejo, et al. Trhe age al wich meat is first included in the diet affects the incidenci of iron
deficiency and ferropenic anaemia ina group of preschool children from Madrid. 1998.

33

Viteri FE. Iron supplementation as a strategy for the control of iron deficiency and ferropenic
anemia. Arch latinoam Nutr. 1999. Sep; 49(3Suppl 2)15s-22s.
34

Calvo, E y col. Prevencin de anemia en nios y embarazadas en la Argentina. Actualizacin para

equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nacin. 2001.
35

Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado. OPS, 2003

Nutrition and health. Minerals. Food and Nutrition Bulletin. Vol 11, N1, March 1989.
La cita de los requerimientos es anterior a las ltimas, es la que sugiere Norma Piazza porque fue
cuando la OMS la hizo pensando e Latinoamrica y contemplando dietas muy distintas
36

37

Op. cit 33

Pg. 38