DERMATOSE OCUPACIONAL

TESTES EPICUTNEOS
O NEXO CAUSAL
PROF. DR. JOS INCIO DE OLIVEIRA
REA DE SADE DO TRABALHADOR
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
FACULDADE DE CINCIAS MDICAS UNICAMP
E-MAIL
jinacio@fcm.unicamp.br

DERMATOSE OCUPACIONAL
DEFINIO
Toda alterao de pele, mucosas e
anexos direta ou indiretamente
causada, condicionada, mantida
ou agravada por tudo aquilo que
seja utilizado na atividade
profissional ou exista no ambiente
de trabalho.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS
Dois grupos de fatores condicionantes:
a) Causas indiretas (fatores
predisponentes)
b) Causas diretas: agentes que atuariam
diretamente sobre o tegumento,
produzindo ou agravando dermatose
preexistente.

DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Idade: trabalhadores jovens, costumam
ser mais afetados pela inexperincia.

Sexo: igualmente afetados mas mulheres

tem quadros menos graves e de
remisso mais rpida.

DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Etnia: pessoas da raa amarela e negra
tem maior proteo da luz solar e
negros tem respostas queloidianas
freqentes.
Clima: temperatura e umidade
influenciam o aparecimento de
algumas dermatoses. Luz solar,
ventos, chuvas, insetos e vegetais.

DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Antecedentes pessoais: trabalhadores
com doenas de pele pregressas ou
em atividade so mais propensos ao
desenvolvimento de dermatoses
ocupacionais. Atopia, desidroses,
psorase, lquem, eczema seborreico,
D. Raynaud e outras.

DERMATOSE OCUPACIONAL
FATORES PREDISPONENTES
Condies de trabalho: posio
ortosttica, gases, vapores e poeiras
acima dos LTs, falta de iluminao,
ventilao inadequada, no
utilizao de EPI ou EPI inadequado.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biolgicos
Podem causar dermatoses ocupacionais
ou funcionar como fatores
desencadeantes, concorrentes ou
agravantes. Bactrias, fungos
leveduras e insetos.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biolgicos
Bactrias: foliculites, impetigos devidos a
ferimentos e m higiene pessoal. As
propriamente ditas: antrax
(manipuladores de couro animal) e o
erisipelide (manipuladores de carne).

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biolgicos
Fungos e leveduras: monilase interdigital
(balconistas de bar), dermatofitoses
(tratadores de animais, barbeiros),
esporotricoses (jardineiros,
manipuladores de palha, horticultores),
blastomicose (abertura picadas matas).

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Biolgicos
Insetos: picadas em trabalhadores em
ambientes externo.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Fsicos
Os principais so:
Calor, frio;
Vibraes e agentes mecnicos;
Eletricidade, microondas, laser;
Radiaes ionizantes e no ionizantes.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Qumicos
Cerca 80% das dermatoses ocupacionais
Diagnstico:
Anamnese ocupacional
Exame fsico
Dianstico diferencial
Testes epicutneos

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Qumicos
- Substncias orgnicas e inorgnicas;
- Irritantes (maioria);
- Sensibilizantes.

DERMATOSE OCUPACIONAL
CAUSAS DIRETAS
Agentes Qumicos
Cimento (ao irritativa);
Derivados de petrleo (aes irritativa e
sensibilizante);
Cromo hexavalente (ao irritativa);
Borracha

TESTE EPICUTNEO
HISTRICO
At fins do sculo XIX, acreditava-se que todos os eczemas tivessem
origem endgena.
JADASSOHN 1895
Reproduziu leses eczematosas no tegumento pela aplicao de
iodofrmio em paciente sensibilizado.
NESTLER E CRANSTON 1904
Produziram leses eczematosas com a aplicao de extrato de
prmula na pele pacientes sensibilizados.
LANDSTEINER & CHASE 1942
Produziram dermatite de contato com agentes sensibilizantes sobre
a pele de animais no sensibilizados

TESTE EPICUTNEO
Importncia em Sade ocupacional
Elucidao diagnstica das
dermatites de contato
(diagnstico etiolgico)
Diagnstico diferencial
Fundamental para tratamento

TESTE EPICUTNEO
conceito
um bio-teste sobre o tegumento,
que utiliza substncias qumicas em
concentraes mnimas, com a
finalidade de se obter em reas de pele
s, resultados especficos, obedecendo
os mesmos princpios que originaram a
dermatose em questo.

TESTE EPICUTNEO
conceito
um bio-teste sobre o tegumento,
que utiliza substncias qumicas em
concentraes mnimas, com a
finalidade de se obter em reas de pele
s, resultados especficos, obedecendo
os mesmos princpios que originaram a
dermatose em questo.

TESTE EPICUTNEO
Importncia em Sade ocupacional
As

dermatites de contato alrgicas so

mediadas
por mecanismo

imunolgico e

classificadas por Gell, Coombs

&

Lachmann (1975),
como

hipersensibilidade tipo tardia ou

mediadas por clulas ou

tipo IV.

TESTE EPICUTNEO
Importncia em Sade ocupacional
-Preveno,
-promoo,
-nexo

e
-reabilitao.

TESTE EPICUTNEO
MATERIAL E MTODO
-Disco de alumnio recoberto com
polietileno
-Disco de papel mata-borro
(alternativo)
-Fita adesiva tipo Micropore
-Substncias a serem testadas
(bateria padro)
-Veculos (gua, leo de oliva,
vaselina slida)

TESTE EPICUTNEO
MATERIAL E MTODO
APLICAO DO TESTE
Locais

Pele hgida no pilosa (recoberta por vesturio)

Dorso
Face externa do brao
IMPORTANTE...
Orientaes sobre cuidados com o teste
Informar o paciente sobre risco de complicaes

TESTE EPICUTNEO
INTERPRETAO
( - ) No houve reao
(?) Duvidoso- Plido Eritema
(+) Reao Fraca - Eritema com algumas
ppulas
(++) Reao Forte Eritema, Ppulas e
vesculas
(+++) Reao Muito Forte Eritema Intenso,
ppulas e
vesculas
confluentes
(RI) Reao irritativa Ulcerao (falso +)

TESTE EPICUTNEO
Princpios a seguir:
Deve ser realizado e interpretado por profissional
bem treinado
AXIOMA:
Quem no sabe o que procura, no sabe
interpretar o que encontra.
Correlacionar os resultados do teste:
Anamnese / topografia da leso
Exposies ocupacional e no ocupacional
Nas reaes duvidosas repetir o teste
epicutneo

TESTE EPICUTNEO
Agentes
METAIS

mais alergnicos:

nquel, cromo, mercrio, cobalto,

iodo.
TPICOS EDTA, parabenos, glicos,
thimerosal.
BORRACHA aceleradores, antioxidantes,
corantes, plastificantes.
RESINAS epoxi, fenlicas, acrlicas, etc.
MISTURAS tiuram, carba mix, tiazol.

TESTE EPICUTNEO

TESTE EPICUTNEO

TESTE EPICUTNEO

Dermatite crnica de contato pelo cimento agravada pelo uso de luvas

de borracha

Dermatite alrgica de contato em pedreiro,

polisensibilizado com eczema agudo. Teste epicutneo
(++) para tiruram, bicromato de potssio e tpicos como

Leso eritemato papulosa com eczema

de bordas bem delimitadas em regio
peri auricular e eritema com edema de
orelhas

a
a

Dermatite alrgica de contato em trabalhador pelo protetor

auricular

a
a

Teste
epicutneo
positivo para
vrios
componentes
da borracha e
plastificantes,
confirmando
diagnstico de
Dermatite de
contato pelo
EPI.

a
a

Dermatite alrgica de contato em ps de servente de pedreiro

que apresentava eczema cronificado

a
a

Teste epicutneo positivo forte para antioxidante da borracha

derivado da parafenilinadiamina.

a
a

Hipercromia aps dermatite alrgica de contato em

servente de pedreiro que usava sandlias de borracha.

REAES FALSO POSITIVAS

testada em concentrao
a elevada
- Efeito da bordas
- Teste aplicado em pele irritada ou lesada
- Veculo ou subst testada so irritantes
a
primrios
- Irritao ou sensibilizao pela fita adesiva
- Sndrome da pele hiper-excitada
- Efeito presso (teste com slidos)
- Substncia em veculo lquido que se tornou
concentrada com o tempo (usadas fora do prazo)
- Substncia

REAES FALSO NEGATIVAS

-Baixa concentrao do alrgenoa

-Remoo do teste antes de 48h
-Uso de veculo inadequado
-M ocluso do teste (absoro insuficiente do
a
agente)
-Local do teste em rea pouco indicada
-Uso de corticide tpico ou oral
-M cooperao do paciente com o teste
-Impossibilidade de reproduzir condies
presentes no trabalho (luz, calor, atrito,
sudorese, etc.)

COMPLICAES:

-Pode surgir um eczema no local do teste

-Reagudizao da dermatose nas reas primitivas
-Reao pustular irritativa
a
-Hiper ou hipopigmentao no local do teste
-Ulcerao, necrose e infeco secundria
-Formao de quelides
-Induo de psorase, lquen plano (fen. Koebner)
-Sensibilizao do paciente pelo teste (raro)