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INTRODUCCIN
cualquier evidencia fsica que sirva a la autoridad competente para la comprobacin del
hecho. ste Estudio, incluye un flujo grama de atencin integral con su instructivo
respectivo, los formularios de atencin a las vctimas de violencia, cuyo contenido
brindar a los trabajadores de salud una gua de los pasos que deben seguirse ante estos
hechos. Adems, esta gua de intervencin expone aspectos conceptuales, instrumentos
legales, indicaciones referidas a la atencin integral en los servicios de salud. Tambin,
cuenta con un anexo que hace referencia a datos de las instituciones pblicas y privadas
encargadas de la atencin en los casos de violencia domstica e intrafamiliar, las
obligaciones de instituciones del Estado, entre otros.
ANTECEDENTES
CONCEPTOS GENERALES
En este apartado se plantea una serie de conceptos referidos a: Gnero y Violencia, en el
convencimiento de que cualquier procedimiento e intervencin requiere
imprescindiblemente de un encuadre conceptual que permita comprender el hacer y en
consecuencia mejorar el abordaje en la atencin integral, es decir, no es suficiente saber
hacer sino tambin es importante entender lo que hacemos, por qu debemos hacerlo de
cierta manera y no de otra, buscando siempre reconocer a la persona que es vctima de
violencia como sujeto de derechos, y como parte trascendental de su proceso.
Es importante tener presente que la situacin de las personas vctimas de violencia
basada en gnero, domstica e intrafamiliar, ubica el hecho en una condicin muy
especial porque los agresores son generalmente personas con las que mantienen un
vinculo afectivo y deban ser responsables de su proteccin.
Gnero
El gnero es una categora que resalta la construccin cultural de la diferencia sexual
entre hombres y mujeres.
Las diferentes conductas, actividades y funciones destinadas a las mujeres y a los
hombres son culturalmente construidas ms que biolgicamente determinadas. Al nacer
nos declaran el sexo al que pertenecemos; y nos establecen un libreto para el desempeo
de nuestras vidas, libretos diferentes segn seamos de sexo femenino o masculino. Con
ellos, las relaciones entre hombres y mujeres se establecen de manera asimtrica.
Las relaciones de gnero revelan jerarquas histricamente desiguales de poder entre
mujeres y hombres, en las que subyace un mecanismo de dominacin o de sometimiento
de las mujeres por los hombres.
Existen aspectos dentro de estas relaciones que deben ser considerados, tales como; el
control masculino del trabajo de las mujeres; el acceso restringido de las mujeres a los
recursos econmicos, sociales y al poder poltico; la violencia masculina y el control de
la sexualidad de las mujeres.
Violencia
Los nios que suelen estar presentes durante la violencia y los que presencian pueden
sufrir problemas emocionales y de comportamiento. Los investigadores indican que la
violencia en la familia a los nios le afecta en tres maneras: en la salud, educacin y el
uso de violencia en su propia vida. Se ha comprobado que los nios que presencia la
violencia manifiestan un grado mayor de depresin, ansiedad, sntomas de trauma y
problema de temperamentos.
TIPOLOGAS DE VIOLENCIA
En este apartado se consignan los diversos tipos de violencia de la que son vctimas
nias, nios, adolescentes, y mujeres personas adultas, por lo que se aclara que los
trminos de violencia y maltrato son expuestos como similares, manteniendo la habitual
denominacin a la que se estila referir (violencia cuando se trata de personas adultas y
maltrato cuando se refiere a nias, nios y adolescentes).
Abandono y negligencia
Sndrome de Munchausen
Forma de maltrato poco frecuente inducido por un familiar, generalmente la madre. Este
presenta al nio o la nia al equipo de salud aduciendo que padece determinados
sntomas que obligan a realizar mltiples exmenes, incluso invasivos, despus de los
cuales no se comprueba patologa alguna. La persona que lo induce, realiza mltiples
consultas en los centros de salud o provoca internaciones prolongadas. Si no se
establecen rpidamente la deteccin y tratamiento, el nio corre serios riegos vitales y
emocionales.
Violencia fsica
Cualquier accin intencional producida por parte de una persona, que cause daos
fsicos, tales como pellizcos, quemaduras, golpes, otros.
Abuso sexual
Violencia fsica
Empujones, bofetadas, puetazos, puntapis, amenaza con arma (de fuego, blanca o
cualquier tipo de objeto).
Violencia psicolgica
Palabras hirientes, desvalorizaciones y/o descalificaciones constantes, amenazas,
humillaciones, gritos, insultos. No permitir el contacto con familiares y/o amistades, as
como iniciar o proseguir estudios acadmicos, laborales, otros.
Violencia verbal
Gritos, desprecios, insultos, mentiras, comentarios sarcsticos, degradantes y burlas en
pblico o en privado, observaciones humillantes sobre la falta de atraccin fsica, la
inferioridad o la incompetencia, acusaciones, burlas y gestos humillantes.
Violencia sexual
Es toda aquella conducta reiterada por accin u omisin de connotaciones sexuales,
cuyas formas de expresin daan la intimidad de la persona, vulneran su libertad y
afectan su desarrollo psicosexual.
Violencia econmica
Controla el acceso al dinero, impide que trabaje, obliga la entrega de ingresos.
Violencia institucional
Todo tipo de violencia perpetrada por agentes del Estado.
Salud
surjan lesiones, en los trminos del artculo 111; en cuyo caso no se requerir de la
reiteracin..
(Ley N 4628/2012. Que modifica el Artculo 229 de la Ley N 1160/97 Cdigo
Penal, modificado por la Ley N 3440/08. Art.1.-Modificase el Artculo 229 de la Ley
N 1160/97 Cdigo Penal, modificado por la Ley N 3.440/08).
abuso sexual y toda accin que viole los derechos de patria potestad, incumplimiento de
prestacin alimentaria o violencia intrafamiliar. La denuncia puede realizarlo
cualquier persona en cualquier dependencia de la Fiscala, ya sea la sede central, las
fiscalas barriales o las fiscalas zonales. El horario de atencin del Ministerio Pblico
es de 24 horas. Denunciar es una obligacin y un derecho. No tiene costo y no se
necesita de un abogado para realizar la denuncia
JUZGADOS DE PAZ
Instancia donde puede realizarse una denuncia. La ley 1600/00 les otorga competencia
en los casos de violencia domstica. Si la polica recibe una denuncia, debe remitirlo
inmediatamente al Juzgado de Paz.
Es un rgano jurisdiccional que tiene competencia para ordenar detenciones, medidas
cautelares, anticipos de prueba, allanamientos, etc. Pueden intervenir en todas las
diligencias de la etapa preparatoria del juicio penal que no admiten demora.
Es frecuente tratar el tema de los maltratos como casos individuales. Los agresores
sufriran una serie de trastornos que les conduciran a maltratar a la mujer y a esta, en su
fragilidad, a recibirlos. Esta sera una visin del problema tranquilizadora que no
pondra en cuestin el modelo patriarcal.
El modelo psicopatolgico explica la violencia como resultado de conductas desviadas
propias de ciertos individuos cuya historia personal est caracterizada por una grave
perturbacin. Este enfoque, al fin y al cabo tranquilizador, habla de un otro, un
enfermo o delincuente, al que, despus de examinarlo, se le puede castigar o tratar
mdicamente. Desde el punto de vista feminista, la violencia masculina se percibe como
un mecanismo de control social que mantiene la subordinacin de las mujeres respecto
de los hombres. La violencia contra las mujeres se deriva de un sistema social cuyos
valores y representaciones asignan a la mujer el estatus de sujeto dominado.
Maryse Jaspard.20
Las consecuencias ltimas de la violencia contra la mujer en la pareja son la de decenas
o cientos de mujeres muertas cada ao, en diferentes pases, a manos de sus parejas o
ex-parejas. Y en muchos casos, esta violencia a manos de sus parejas o ex-parejas contra
la mujer quien es madre, adems del estrs postraumtico que puede seguir, producen
efectos muy negativos para el desarrollo psicolgico de los nios en el hogar.
Las consecuencias de estos (y de cualquier otro tipo de maltrato) son que la autoestima
de la persona disminuye y afecta el desarrollo emocional. En la mayora de los casos, la
persona puede buscar una solucin en las drogas y el alcohol, incluso, en delincuencia.
Adems, si no existe un avance o solucin previa en la persona suele repetir este patrn
de maltrato, cayendo en un crculo vicioso. La baja autoestima se manifiesta en todas las
personas que sufren de algn tipo de maltrato y se refleja mucho en el mbito escolar o
laboral; la persona tiene problemas de identidad y mucha dificultad en cuanto al manejo
de la agresividad, se le dificulta construir relaciones afectivas debido a la desconfianza
hacia las dems personas.
La violencia contra la mujer adquiere especial relevancia, gravedad y consecuencias
cuando se sufre durante el embarazo. Si todava cabe mayor gravedad en una escala de
malos tratos, se debera considerar a la embarazada adolescente (menor de edad)
sometida a vejaciones y malos tratos. El sufrimiento personal y las complicaciones del
embarazo son de extrema gravedad y repercusin tanto en la madre como en el producto
de la gestacin. El Estudio de la OMS se centr, principalmente, en la violencia contra
la mujer infligida por su pareja. Dicha violencia incluye la violencia fsica, sexual y
psquica y los comportamientos dominantes por parte de sus parejas actuales o
anteriores, y comprende tanto la situacin actual de las mujeres entrevistadas como sus
experiencias anteriores. Este informe se centra, fundamentalmente, en las experiencias
de violencia fsica y sexual notificadas por las mujeres, en particular a la hora de evaluar
el vnculo de dicha violencia con las repercusiones para la salud, debido a la dificultad
que supone cuantificar coherentemente el maltrato psquico en las distintas culturas.
Los resultados indican que la violencia infligida por la pareja (tambin denominada
violencia domstica) se halla extendida en todos los pases donde se realiz el Estudio.
No obstante, se registraron numerosas variaciones entre pases y entre entornos dentro
de un mismo pas. Si bien se observaron diferencias en funcin de la edad, el estado
civil y el nivel de instruccin, estos factores sociodemogrficos no explicaron las
divergencias que se encontraron entre los distintos entornos.
El porcentaje de mujeres que haban tenido pareja alguna vez y que haban sufrido
violencia fsica o sexual, o ambas, por parte de su pareja a lo largo de su vida oscilaba
entre el 15% y el 71%, aunque en la mayora de los entornos se registraron ndices
comprendidos entre el 24% y el 53%. Las mujeres japonesas eran las que haban
experimentado menos violencia fsica o sexual, o ambas, infligida por su pareja,
mientras que el mayor nmero de experiencias violentas se registraba en entornos
provinciales (fundamentalmente de poblacin rural) en Bangladesh, Etiopa, Per y la
Repblica Unida de Tanzania. Sin embargo, incluso en Japn, cerca del 15% de las
mujeres que haban tenido pareja alguna vez declar haber sido objeto de violencia
fsica o sexual, o ambas, en algn momento de su vida. En el ltimo ao, los porcentajes
de mujeres que haban sido vctimas de violencia a manos de su pareja oscilaban entre
un 4% en Japn y en Serbia y Montenegro
Violencia contra el hombre en la pareja
La violencia domstica contra el varn en el contexto de la violencia domstica se
refiere a aquellas acciones violentas donde el rol de agresor es tomado por la mujer en
las parejas heterosexuales o bien, por el varn en aquellas parejas de carcter
homosexual.
Violencia contra los nios
La deteccin del nio expuesto a violencia domstica puede llegar por diversos
caminos; el ms comn de ellos es que la madre haya hecho una consulta y revele la
situacin. El problema tambin puede salir a la luz porque otro profesional, como el
pediatra o profesor lo haya detectado, o porque el propio nio lo verbalice.
Las condiciones asociadas a situaciones de maltrato, impiden el desarrollo normal a lo
largo de la infancia y sitan al nio a alto riesgo de desarrollar psicopatologa.
(Cicchetti y Toth, 1997). Para conocer las consecuencias psicolgicas de la violencia
domstica en los nios se hace necesaria la evaluacin de su estado cognoscitivo,
emocional y conductual (Osofsky, 1999). Las alteraciones que presente varan segn la
etapa evolutiva en la que se encuentra.
En preescolares, la exposicin a violencia domstica se asocia a irritabilidad excesiva,
regresin en el lenguaje y control de esfnteres, problemas de sueo (insomnio,
sonambulismo), ansiedad de separacin, dificultades en el desarrollo normal de la
autoconfianza y de posteriores conductas de exploracin, relacionadas todas ellas con la
autonoma (Osofsky, 1999). Los sntomas de Trastorno por Estrs Postraumtico
(TEPT), como re-experiencia repetida del evento traumtico, evitacin, y aumento del
arousal, tambin estn presentes en nios pequeos.
En la etapa preescolar se suele contar con la informacin de la madre o de otros adultos
significativos. El Child Behaviour Checklist (CBCL1-5 y TRF1-5; Achenbach y
Rescorla, 2001), contestado por la madre o por los profesores, permiten obtener un
perfil sintomatolgico general de los problemas conductuales y emocionales de los
nios de estas edades.
El cuestionario Interactivo Gabi (adaptacin al espaol de Dominic Interactive; Valla,
Bergeron, y Smolla, 2000) es un auto informe de cribado de sintomatologa
psicopatolgica para nios de 6 a 11 aos. Se presenta en formato audiovisual con
dibujos sobre un nio o una nia llamados Gabi. Cada tem describe una situacin que
le sucede al personaje y el nio debe contestar si le sucede lo mismo a l. Se evalan 8
escalas (fobias especficas, ansiedad de separacin, ansiedad generalizada, depresin/
sigue este ciclo, la vctima puede enfrentarse con la pareja porque ha visto que la
violencia es inevitable. Al hacer esto la tensin cada vez se vuelve mayor. La segunda
etapa es donde se inicia la violencia de cualquier forma y siempre es dolorosa.
Finalizando el ciclo, el abusador pide perdn a su pareja, por el remordimiento y
probablemente dice que jams suceder por la realizacin de un comportamiento
positivo. La persona afectada puede sentirse recompensada y lo perdona, creyendo que
no va a suceder la violencia de nuevo. Cualquier persona sana piensa que la mejor
decisin sera abandonar la relacin ya que hay amenaza de violencia, pero no se
descarta tan ligeramente. Cinco razones por cual la terminacin de la relacin es
cuidadosa son las siguientes. La vctima teme por su seguridad personal u otros
miembros de la familia tanto como el capital econmico y de vivienda del mismo. Otra
razn por cual no se deshecha la relacin, es la esperanza de cambio en el perpetrador.
Creencias personales que la vctima no est dispuesta a cambiar. Una de las razones ms
persuasivas, algunas veces, es la misma familia quien dice que no terminen la relacin.
La presin de vida en general a veces no deja que uno tome la decisin correcta.
En cuanto a la respuesta o solucin de este fenmeno social, debe empezar con la
comprensin de lo que es la ley concreta y sus consecuencias. Por ejemplo, La ley
nmero 54 del ao 1989, Ley para prevencin e intervencin con la violencia domstica
en Puerto Rico; describe en su tercer captulo la conducta Delictiva, Penalidades y otras
Medidas.
Hay gestiones constructivas en el plan de solucionar este problema segn la
Organizacin Panamericana de Salud. Dentro del significado violencia familiar expone
que este es formado de relaciones subjetivas entre las personas. Con base a esto se han
elaborado nuevos modelos de gestin cuales enfoques son las relaciones familiares. Una
de ellas es el brindar atencin integral a la persona y su familia, donde prevencin y la
seguridad sean los ejes articuladores de la gestin y de la intervencin. Otro modelo de
gestin seria concentrarse en la educacin social de la comunidad a fin de lograr la
cultura de la no violencia y promocionar comportamiento familiar unido.
Un enfoque psicoanaltico sobre la violencia intrafamiliar
Un enfoque psicoanaltico te ofrece una perspectiva que es centrada en la simbolizacin
de los actos agresivos que presenta todo ser humano, la posicin de la vctima y la
responsabilidad subjetiva de los personajes que hacen parte de la violencia domstica.
La violencia intrafamiliar se considera como una epidemia que golpea a los hogares en
un mbito mundial.
El psicoanlisis explica que en todo ser humano existen desde la infancia tendencias e
impulsos agresivos que deben ser liberados. Esto sostiene que la agresividad y violencia
no son exclusivas de personas jvenes o adultas, clase social alta o baja, familia con
cultura determinada y educacin. Ensean que la violencia domstica muestra dificultad
para trasmitir la agresividad de una forma civilizada. Los psicoanalticos han mostrado
que en la infancia las personas experimentan placer cuando liberan su agresividad, pero
con el curso del desarrollo la educacin recibida en casa y el colegio hace que agresin
se impide la satisfaccin de agresividad por medio del castigo.
Desde el psicoanlisis se explica que estas indeseadas situaciones de violencia estn
presentes en toda familia, pues en todo ser humano existen desde la temprana infancia
tendencias e impulsos agresivos que surgen en la relacin con el semejante y que deben
ser descargados, pues la imposibilidad de descargar estos impulsos genera displacer.
(Aramburo, 2010, p. 5)
Uno de cada cinco paraguayos es vctima de violencia intrafamiliar
Uno de cada cinco paraguayos ha sufrido actos de violencia en el mbito de la familia,
la gran mayora mujeres agredidas por sus esposos o ex esposos, segn el primer sondeo
que se realiza en el pas sobre el tema.
La encuesta, que fue presentada por la ministra de la Mujer, Ana Mara Baiardi, se basa
en 3.998 consultas efectuadas en Asuncin y en otras ciudades de Paraguay a hombres y
mujeres mayores de 18 aos.
El estudio muestra que las mujeres sufrieron violencia fsica intrafamiliar tres veces ms
que los hombres y que estas fueron ms graves.
Una de cada 5 mujeres afirm que estaba embarazada cuando fue agredida fsicamente,
por lo que el sondeo recomend el desarrollo de una poltica especfica del Gobierno
para responder a esa situacin.
"La importancia de la encuesta reside en que establecer lneas de accin sabiendo por
vez primera cul es la situacin real del pas y que la cifra de afectados por esta
violencia es muy elevada", dijo a Efe Biardi.
La ministra explic que los resultados de la encuesta sern cotejados con los de otros 14
pases suramericanos que realizaron un proyecto similar.
El estudio tambin revela que 7 de cada 10 personas que sufrieron violencia fsica y 9
de cada 10 personas que soportaron violencia psicolgica no la denunciaron.
Algunos de los encuestados creyeron que podan resolver el problema sin ayuda,
familia. Las actuaciones sern gratuitas. En los casos en que la persona afectada no
estuviese en condiciones de realizar la denuncia por s misma, lo podrn hacer los
parientes o quienes tengan conocimiento del hecho. En los casos en que la denuncia se
efectuara ante la Polica Nacional o en los centros de salud, la misma ser remitida al
Juez de Paz en forma inmediata"
El Cdigo Penal
El Cdigo Penal establece que para que exista delito, la violencia fsica contra la
conviviente debe ser ejercida "habitualmente", e incluso existiendo agresin fsica
habitual, la pena podra ser solo de multa.
Artculo 229 del Cdigo Penal -Violencia familiar:
Art. 229-Violencia Familiar. El que, aprovechndose del mbito familiar, ejerciera
violencia fsica o squica en forma reiterada a otro con quien conviva, ser castigado
con pena privativa de libertad de hasta tres aos o multa, siempre que del hecho no
surjan lesiones, en los trminos del artculo 111; en cuyo caso no se requerir de la
reiteracin..