TUBERCULOSIS UROGENITAL

Dr. Alfredo Rizzi

Enfermedad social, pues las condiciones higinicas , alimentaras y socioeconmicas
son factores predisponentes en su aparicin ,desarrollo y evolucin .
Es la localizacin parenquimatosa extra pulmonar ms frecuente.
Por su indolencia constituye la forma ms grave de la enfermedad ,ya que su
diagnstico generalmente es tardo
Afecta a hombres y mujeres por igual , siendo ms frecuente en la edad de mayor
actividad sexual.
Debido a su asociacin con el HIV- SIDA su incidencia aumento en las tres ltimas
dcadas , siendo su mecanismo por reactivacin de un foco quiescente, por propagacin
de la enfermedad reciente o por reinfeccin exgena.
Agente causal : Mycobacterium tuberculosis. Germen aerobio, que por sus caracteres
tintoriales se lo define como cido alcohol resistente.
Patogenia:

TBC UROGENITAL
PATOGENIA
1

1- Foco primario: Pulmonar 90%. Intestinal 10%

Estado inmunitario

2- Va hematgena
3- Localizacin urinaria inicial:
Latencia

Cortical

Curar

Progresar

Medular
Continuidad
Propagacin
Va
excretora

Linftica
Canalicular

Vejiga
Lesiones de la va
excretora bilateral

Retraccin vesical

Insuficiencia renal

Epididimitis
Prostatitis

Estenosis de uretra
(poco frecuente)

Urologa en el pre-grado
Borzone,Otamendi -Guzmn

Clinica: es oligo e incluso asintomtica durante largos perodos de su evolucin.

Presenta :
a) sntomas generales : febrcula, sudoracin nocturna, astenia, inapetencia y prdida
de peso.
b)sntomas urinarios: los ms llamativos son los vesicales :dolor , polaquiuria diurna y
nocturna , hematuria ocasional y piuria , con tendencia a la recidiva o a una rebelde
persistencia a pesar de la medicacin inespecfica. En las pequeas vejigas esclerosas el
paciente refiere miccin imperiosa, tenesmo intenso hasta una verdadera incontinencia
por falta de capacidad vesical.
La lumbalgia e hipertensin nefrgena generalmente son poco frecuentes.
En la TBC genital el epiddimo presenta un engrosamiento que habitualmente se
localiza en la cola con tendencia a fistulizar a travs del escroto.
Sospecha de TBC UROGENITAL
Cuadro clnico y laboratorio

Funcin renal normal

Funcin renal alterada

y/o alrgico al iodo
Rx. trax y abdomen
+ ECO

Rx. trax + UE

TAC o URORNM
Negativo

Sospecha de TBC
Repetir URC Koch

Positivo

URC. KOCH

Est. Complementarios
pretratamiento

Endoscopia
Bx.de vejiga

?
Evaluar conducta

Tratamiento
medicamentoso

Evaluar necesidad de
derivacin urinaria

Seguimiento

9
9
9
9
9
9

Laboratorio:
Eritrosedimentacin elevada
Leucocitosis. Anemia moderada
Uremia, Creatinemia gte. Normales
Orina cida , abacteriana y piurica
Urocultivo con o sin bacteria inespecficas
Urocultivo para Koch
Imgenes:
9 Rx. simple del aparato urinario
9 Urograma excretor: Lesiones : -Iniciales
-Evolutivas
-Tardas
9 TAC con o sin contraste
9 URORNM
9 Cistouretrografa miccional y postmicional (CUGM)
9 Uretrografa retrgrada
9 Centellograma renal o Radiorrenograma
Urograma excretor:
a)Lesiones iniciales:
9 Papilas poco ntidas
9 Borramientos de los clices
9 Lesin bipolar
9 Urter y vejiga normales
b)Lesiones evolutivas:
9 Funcin renal del lado afectado deficiente
9 Clices dilatados con pelvis renal normal
9 Urter asintado, zonas de estrecheces
9 Vejiga con poca capacidad
c)Lesiones tardias:
9 Anulacin funcional
9 Rin mastic
9 Funcin renal dbil
9 Clices dilatados, con ausencia de uno o ms de ellos
9 Urter engrosado, rgido, traccin hacia arriba del cono
vesical
9 Uretritis estenosante terminal
9 Vejiga retraida en el lado enfermo (Signo de Constantinesco)
9 Vejiga con escasa capacidad (trigonal)

Urologa : R.Here- J.A.Mocellini Iturralde

Cliz dilatado con

cuello estrecho

Pelvis renal normal

Urograma excretor : TBC renal

Urograma excretor:- ptosis renal bilateral

- uerteropielocalectasia izquierda

Pielografa ascendente: estrechez

de la porcin intramural del urter
izquierdo

Cistouretrografa : sin reflujo

vesicoureteral

Urograma excretor: anulacin

renal izquierda. Vejiga con
disminucin de la capacidad

Cistouretrografa : reflujo
vesicoureteral derecho

Cistoscopia - Disminucin de la capacidad

- Petequias y granulaciones
- Edema y congestin
- Cistitis hemorrgica
- Ulceraciones de bordes congestivos
- Meato entreabierto, deprimido y retrado en hoyo de golf

Campbells Urology

Diagnstico de certeza:
9 Presencia del bacilo de Koch en orina
9 Demostracin histolgica de lesione especificas de la TBC

TRATAMIENTO
MEDICO:
1-Precoz
2-Prolongado
3-Ininterrumpido: con su 2 fases
De ataque: con 3 o 4 drogas por 3 o 4 meses
De consolidacin: con 2 o 3 drogas hasta completar el tratamiento

Drogas

Actividad

Dosis

Toxicidad

Isoniazida

Bactericida

5-10mg Kg/da

Polineuritis
Convulsiones

Rinfampicina

Bactericida

10 mg Kg/da

Alt. Heptica
Hemticas

Pirazinamida

Bactericida

20-25mg Kg/da

Alt.Heptica

Estreptomicina

Bactericida

15mg Kg/da

Alt. VIII par

Nefrotoxica

Etambutol

Bacteriosttica

25mg Kg/da

Amaurosis

Corticoides : Prednisona 0.5 - 1mgKg/da, no ms de 30-45das

Supresin lenta

TRATAMIENTO QUIRURGICO: previamente debe administrarse tratamiento

mdico
Derivacin: - NEFROSTOMIA
- DOBLE JOTA
Reconstruccin: -PIELOPLASTIA
-REIMPLANTE UERTEROVESICAL
-URETEROURETEROANSTOMOSIS
-AMPLIACION DE VEJIGA CON INTESTINO
Ablacin : -NEFRECTOMIA O NEFROURETERECTOMIA
-CISTECTOMIA

-ORQUIDECTOMIA

Seguimiento: URC. Koch, Rutina UE, ECO, etc

CRITERIO DE CURACIN:
9 Abaciluria
9 Leucocituria normal
9 Estabilizacin radiolgica de las lesiones parenquimatosas
9 Permeabilidad de va excretora