ESQUIZOFRENIA E PSICANLISE*

Francisco Jos dos Reis Goyat1

OBJETIVO
NA OPORTUNIDADE DO TEMA DO CONGRESSO BRASILEIRO DE PSIQUIATRIA
EM MINAS GERAIS DIRETRIZES EM PSIQUIATRIA, NOVA CLNICA, NOVAS
INTERVENES, NOVAS INSTITUIES, ESTE TRABALHO VEM PRESTAR
CONTRIBUIO NO TOCANTE CLNICA COM ESQUIZOFRNICOS.
RESUMO
Este trabalho examina os avanos da conceituao terica no campo da esquizofrenia em
Psicanlise para elucidar que existe uma clnica atual da Psicanlise com os esquizofrnicos.
Estes se apresentam sintomaticamente de formas atpicas, isto , mudou-se o envelope formal
do sintoma esquizofrnico com as novas intervenes e as novas instituies. Fala em
construo do caso clnico, clnica feita por muitos e lao transferencial renovado quanto ao
manejo. Prope dilogo profcuo com o discurso da Cincia e a Psiquiatria. Critica o
continuum sintomtico dos manuais de classificao tomados como tratados conceituais da
Psiquiatria, banalizando o que foi a contribuio da Psiquiatria Clssica na formalizao da
Psicanlise e da clnica psiquitrica com os esquizofrnicos. Adverte quanto posio
ideolgica que preconiza a morte do sujeito e a indicao sistemtica das TCCs e dos
tratamentos normativos, com o risco do ressurgimento de uma nova eugenia na Sade Mental.
UNITERMOS: Esquizofrenias Psicanlise Psiquiatria Clnica Tratamento
Classificao.

INTRODUO
No podemos falar de esquizofrenia em Psicanlise sem levar em considerao o fato de que
classificar em Psicanlise radicalmente diferente que classificar em Psiquiatria. O sujeito do
inconsciente est fora de qualquer considerao srie. Descentrado faz apario contingente
onde menos se o aguarda. Portanto, nunca poderemos fazer prognstico do modo como o
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* Trabalho apresentado na Jornada Temtica ESQUIZOFRENIA, organizada pela Associao Mineira de Psiquiatria em junho de 2003.
Fruto do Projeto de dissertao de Mestrado do autor: Esquizofrenias atpicas e Psicanlise: reflexes tericas e clnicas.
Publicado em Novas Vertentes Ver. de Sade Mental do CHPB FHEMIG. Ano 3, no. 3, outubro de 2005. Barbacena MG. P.18-24.

Psiquiatra Membro da Diretoria Ampliada da Associao Mineira de Psiquiatria gesto de 2001/2003: Coeso Coordenador da
Comisso de Sade Mental. Federada da Associao Brasileira de Psiquiatria.
Psicanalista Membro da Escola Brasileira de Psicanlise Seo Minas Gerais da Associao Mundial de Psicanlise do Campo
Freudiano.
Mestre em Psicologia rea de Concentrao: Estudos Clnicos em Psicanlise. UFMG. Defendida em maro de 2005.

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sujeito vai se tratar, fazer funcionar seu nome, seu modo de articulao ao gozo. Ora, o rigor
de Freud, sua pretenso cincia demonstrou-se falaz onde o contingente fez corte obra.
Vrias vezes, ele reviu seus caminhos e descaminhos na clnica e fez mudanas em seu
percurso terico.
contraditrio falar em classificao em Psicanlise porque Toda obra, como tal, deriva do
dejeto (MILNER, 1996). Bataille, citado por Milner no mesmo texto, diz que pertencer
civilizao, por oposio ao brbaro, que a recusa, ou ao louco que dela se isenta, saber
tratar o lixo e o excremento.
O louco nem sempre aquele que recusa a civilizao, mas, a partir de Lacan, vai denunciar a
falcia do lao social como semblante da ausncia de relao sexual fundadora do mesmo
lao. Discordamos de Bataille e diremos que ele faz outro tipo de presena na Cultura, como
tentaremos demonstrar neste trabalho. Aqui se destaca do brbaro.
Na carta 52 de Freud a Fliess, o caos para o qual apontam as Wahrnehmungen (percepes) e
os ndices contidos nas Wahrnehmungszeichen (traos de percepes) foram, desde Freud,
conceitos que Lacan retomou em seus ltimos seminrios, a partir do Livro 11, at clnica
universal do delrio na Abertura da Sesso Clnica quando disse: A psicose isso diante do
que o analista no deve recuar em nenhum caso (LACAN, 2001).
Entendemos aqui que ele incluiu, neste em nenhum caso, os casos atpicos e uma pesquisa
para o que ainda no se sabe neste campo. Chamamos clnica universal do delrio clnica, a
partir da qual, no mesmo texto, supracitado, Lacan nos diz que todos deliramos porque o
delrio responde uma falta radical que tentaremos explicitar.
As Wahrnehmungen (percepes) - So os neurnios em que se originam as percepes, s
quais a conscincia se liga, mas que, nelas mesmas, no conservam nenhum trao do que
aconteceu. Pois a conscincia e a memria so mutuamente exclusivas (FREUD, 1896).
Estado ainda desconhecido, hipottico, no dizvel, de um inconsciente que, poderamos
dizer, nada retm. Abertura radical. Pensamos que a genialidade de Freud aqui deixar uma
abertura para o desconhecido. Presente na Clnica, quando nos havemos com psicoses
autsticas, de sintomas que, poderamos dizer; sem sintomas, de to pouco expressivos que
so. Logicamente, aqui j est colocada uma primeira hincia porque a Coisa (Das Ding)
permanece l, inacessvel. Mesmo nestes fenmenos radicais a clnica testemunha a presena
desta estrutura mnima: a Coisa e o Sujeito. Podemos pensar aqui tambm o campo das
melancolias graves, cultura pura de pulso de morte ou mesmo os suicdios malsucedidos,

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quando traos de um sujeito se fazem presentes. Quando o suicdio bem-sucedido, ainda
assim, haver vestgios de um corpo, de um nome, de uma histria. Pena que o sujeito no
est aqui para nos contar e a psicanlise no faz mstica.
Wahrnehmungszeichen (indicao da percepo) Quando estamos diante s Wz zeichen.
o primeiro registro das percepes; praticamente incapaz de assomar conscincia e se
dispe conforme as associaes por simultaneidade (FREUD, 1896). Se h indcios, ndices,
podemos pensar que neste segundo momento h alguma organizao. So traos que se
associam por simultaneidade. J no estamos diante do caos. Aqui localizo as psicoses
esquizofrnicas. No h associao conceitual que no seja por articulao simblica. Quando
Freud fala em associao por simultaneidade, estamos no campo da similaridade, da imagempercepo, que no se associa representao. verdade que como se o inconsciente
estivesse a cu aberto.
Miller, mais tarde, nomeou segunda clnica de Lacan, aquela que interroga os sistemas
classificatrios, mesmo em psicanlise, dando lugar radicalizao do arranjo sintomtico
particular de cada caso e a um real sem lei que no cessa de no se escrever e pode ser
apreensvel somente em parte, quando o for. Este ponto o horizonte em que se situa este
trabalho para lidar com os conceitos fundamentais da Psicanlise quanto psicose, mormente
a esquizofrenia. O desconhecido prossegue sendo instigante, surpreendente ou mesmo
insuportvel na clnica que se faz hoje. No dia-a-dia, ela mais escandalosamente interrogada
quando estamos diante de um esquizofrnico. No para nos identificarmos com ele, como
lembra Miller, nas Lies sobre apresentao de pacientes, adenda Conversao de
Arcachon. Certamente pretendo que seja um progresso o psiquiatra acabar por reconhecer no
psictico um ser de sujeito, ou seja, um outro tanto quanto ele. Admitimos, se o quiserem, que
os psiquiatras clssicos no fizeram isso de jeito nenhum, e que se colocaram como a norma
do louco. (MILLER, 1997).
Se retiro do texto de Miller referncia Psiquiatria que tambm nela milito e, sem confundir
os campos epistmicos, quero, de sada, colocar que vivemos hodiernamente um retorno ao
mito da norma com as classificaes psiquitricas internacionais, quando se pretendem
prticas clnicas2. Processo civilizatrio onde no cabem os fora-da-norma.
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Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition (DSM-IV). Esta classificao patrocinada pela Associao
Psiquitrica Americana (APA). Feita nos mesmos moldes, a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade, 10 Reviso (CID-10), patrocinada pela Organizao Mundial de Sade (OMS) rgo da Organizao das Naes Unidas (ONU), tem
dado diretrizes em Sade Pblica para o mundo. Essas classificaes foram feitas com entrevistas estruturadas, aos psiquiatras universitrios
ou de notrio saber, de todos os lugares do mundo, dentro de uma perspectiva estatisticamente confivel, de ordenao universal dos
sintomas. No se propem a ser manuais de Psiquiatria, mas um sistema taxonmico que seja universal, aterico e apoltico. No se interessa
pelas causas e presta servio ao dircurso cientfico. De fato, se pensarmos nos Discursos, segundo a teorizao de Lacan, sujeito e objeto
esto sob a barra no discurso do Mestre, no discurso da Cincia.

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Continuando com Miller, na citao acima: ... aplaudo quem, na antipsiquiatria, se
desprendeu disso, e a a Fenomenologia, pelo vis do Existencialismo contribuiu mais do que
a anlise. Mas eis, ento, onde tropea esse reconhecimento: simpatiza-se to fortemente com
seu louco que no se sonha seno em se identificar com ele, e da psicose que se faz, de bom
grado, a norma do psiquiatra.(MILLER, 1997).
Seria impossvel fazer clnica psicanaltica sem poder interrog-la. Ela mesma, quando levada
sua radicalidade tica nos fora a isso: quando um analista trata cada caso, cada nome, at o
Um de sua singularidade porque no de sua corporeidade ele ser obrigado a essa
interrogao no seu prprio ser. No encontro com a contingncia de um caso, o mais difcil
de testemunhar para um clnico experimentado ser o caso de seu paciente, o caso de seu caso
e sua relao de psicanalista com o mundo.

DESENVOLVIMENTO
Para se compreender os conceitos psicanalticos fundamentais da psicose que nos referenciam
na clnica da esquizofrenia temos que elucidar o conceito freudiano de Verwerfung, e os
conceitos lacanianos de Forcluso, Forcluso do Nome-do-Pai, Fenmenos do Corpo e
Pluralizao do Nome-do-Pai, demonstrando que eles so balizadores fundamentais que
avanam na classificao psicanaltica da esquizofrenia tendo em vista sua eficcia clnica no
manejo dela. Mesmo na chamada segunda clnica de Lacan penso que sero fundamentais.
Procuremos elucidar, ento, cada um desses conceitos.
Verwerfung
Na Verwerfung, o sujeito se livra do material inconsciente, ele descartado (eliminado,
arremessado para longe). o caso das psicoses onde a esquizofrenia se inclui. No caso da
Verleugnung, o material inconsciente permanece diante do sujeito e exige dele um esforo
para negar sua presena.Estamos no campo da perverso. Na Verdrngung, o material
desalojado (empurrado de lado) e permanece prximo ao sujeito, pressionando pelo retorno.
(HANNS, 1966). A frmula j clssica em que na neurose o recalcado o retorno do
recalcado.
Forcluso
O conceito de Verwerfung foi retrabalhado por Lacan no conceito de Forcluso, no Seminrio
3. Pode acontecer que o sujeito recuse o acesso ao seu mundo simblico, de alguma coisa

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que, no entanto, ele experimentou e que no outra coisa, naquela situao, seno a ameaa
de castrao [...] O que cai sob o golpe da Verwerfung tem uma sorte completamente
diferente. Tudo que recusado na ordem simblica, no sentido da Verwerfung, reaparece no
real (LACAN, 1956). Deixei-me cair sobre o assento mais prximo e l fiquei sentado,
incapaz de dirigir outro olhar ao meu dedo. Por fim, me acalmei, olhei para ele e vi que estava
inteiramente ileso.(FREUD, 1976). A relao que Freud estabelece entre esse fenmeno e
esse especialssimo no saber nada da coisa, mesmo no sentido do recalcado, expressa em
seu texto (Homem dos Lobos), traduz-se por isto: o que recusado na ordem simblica
ressurge no real (LACAN, 1956).
Forcluso do Nome-do-Pai
No conceito de Forcluso do Nome-do-Pai, trata-se da forcluso de um significante, o Nomedo-Pai (NP) ordenador da cadeia dos significantes. Aponta para o zero e os outros: S1,S2, S3,
Sn. O significante da significao. Forcluso no da linguagem que habita o psictico, mas de
um significante que, na cadeia, far falta radical. Da o nome desencadeamento para o surto.
Escreveremos NP0.
Bispo do Rosrio bordou escrito num pan: Eu preciso destas palavras depois de t-las
listado como enxame por todo o pano. Uma palavra destacada da lista: Escrita, e a gestalt
de um corpo vazado, bordada no centro do pan, no vazio de palavras. (QUINET, 1997).
Ilustrao do que estamos vendo conceitualmente cerca da relao do esquizofrnico com a
linguagem e com o corpo.
Lacan tira partido da palavra francesa essaim enxame, para dizer que os significantes,
portanto, os esses esto como S-uns que no se articulam ao segundo significante, por falta do
significante NP. A Psicopatologia Clssica nomeia este fenmeno elementar como salada de
palavras (GOAS, 1966).
Fenmenos do Corpo
A Forcluso do Nome-do-Pai (NP0) se correlaciona ao mesmo tempo impossibilidade da
manuteno da configurao unitria do corpo. Da os chamados Fenmenos do Corpo. A
falta do NP, incidindo sobre a gestalt imaginria, especular, de um corpo prprio, far advir
os Fenmenos do Corpo Despedaado. Chamaremos 0. Em Bispo aludimos acima silhueta
do corpo. Aqui teremos todos os tipos de sintoma que fazem borda com os sintomas mdicos,
as hipocondrias, os fenmenos bizarros no corpo, as automutilaes. Tambm quadros
atpicos em que o fenmeno pode demonstrar a ausncia de um significante num sujeito

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praticamente normal. Cito um paciente, que aps ser submetido a trs laparotomias
exploradoras, continuava afirmando ter uma lcera rarssima que os mdicos no descobriam.
O quarto cirurgio da lista lhe disse: S abrirei seu corpo se voc for a um psiquiatra. E nolo indicou. Ele, na sua certeza inabalvel, abandonou o tratamento porque foi vendo que esse
no respondia sua necessidade de acabar com aquele mal. Aqui, o paciente fala de um eu
corpo e no de meu corpo. Relativo a esse tema encontraremos todo o esforo de reconstruo
de um corpo, por exemplo, noutro paciente que malha 7 horas por dia, s faz isso: manter
um corpo ereto.
Pluralizao do Nome-do-Pai
La principale modificacion rside dans laccent mis sur la pluralisation du
Nom-du-Pre. Sa progressive dchance, sa dissmination dans les lemnts
de la chane borromenne, sa fixation ultime dans le symptme, ont conduit
mettre laccent sur la richesse des solutions trouves par de nombreux
sujets pour suppler la fonction paternelle. La pluralisation du Nom-duPre incite en dernire analyse rapporter celui-ci la loi particulire que
chaque sujet trouve en son sinthome en tant quil noue le jouir au sens. Il
sen dduit que le Nom-du-Pre constitue, non une loi symbolique
universelle, mais une invention propre chacun. (MALEVAL, 2000)3.

Lacan dar nfase no final de seu ensino, no ao Nome-do-Pai, mas ao Pai-do-Nome, isto ,
cabero aqui, muito mais que antes, as invenes esquizofrnicas como tais. Mais que nunca
as psicoses e, para o que nos interessa, a esquizofrenia sair da clnica do dficit para uma
clnica que prope um sujeito parceiro de seu sinthoma, no pas da psicanlise. O pas da
psicanlise far justia ao que foi, mesmo no interior da clnica, uma segregao sutil s suas
produes. O psicanalista lacaniano pretende que o psictico faa com seu sintoma um uso
sinthomtico. O que queremos dizer com isso? Que o destino do sujeito, no final do
tratamento, estar identificado ao sinthoma, o melhor que ele construiu para fazer suplncia
ao NP0. Essa suplncia no tem um carter de valor menor como antes, quando se pensava na
preeminncia do simblico. Ela prope tocar o real e inclui o psictico na vida dos homens.
Penso da tambm o sentido da nomeao atual de psicoses ordinrias. No que abandonamos
o conceito de estrutura. No que estamos fazendo uma banalizao da singularidade do
acontecimento esquizofrnico. Mas estamos colocando-o na ordem comum dos homens. E,
mais que nunca, levando em conta a proposio psicanaltica de tratar cada caso como um
caso: cada caso, uma soluo.
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A principal modificao reside no acento dado pluralizao do Nome-do-Pai. Sua progressiva perda de importncia, sua disseminao nos
elementos da cadeia borromeana, sua fixao enfim no sinthoma, nos conduz a colocar o acento sobre a riqueza das solues encontradas por
numerosos sujeitos para fazer suplncia funo paterna. A pluralizao do Nome-do-Pai incita-nos, em ltima anlise, a relacionar aqui a
lei particular que cada sujeito encontra em seu sinthoma enquanto ela amarra o gozo ao sentido. Disso se deduz que o Nome-do-Pai constitui
no uma lei simblica universal, mas uma inveno prpria a cada um.

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Psicanlise e esquizofrenia
Quando Lacan comea formalizar sua clnica, na tese de doutorado, o caso Aime (1932), faz
um percurso na psiquiatria clssica, para estar com Jaspers, dizendo que a parania de Aime
tem relaes com a personalidade.
No Seminrio - Livro 3, (1956), ele retoma o conceito freudiano de Verwerfung para nos
convidar a deixar de lado o conceito de compreenso jaspersiana. Segundo Franois Leguil
(1991), h um Lacan com e contra Jaspers. Num segundo momento, Lacan, fazendo aluso a
seu mestre em psiquiatria, Clrambault, que era um organicista convicto, d nfase ao
automatismo mental de Clrambault, que podemos escrever S2/a. Nesse seminrio dir que o
fenmeno elementar de linguagem inacessvel compresso psicolgica. Como aludia
Freud no caso da paciente que virava os olhos, no artigo O Inconsciente (1915). No se
tratava do mecanismo de converso histrica, mas a palavra tornada coisa que importava.
Lacan, no Seminrio 3, disse que como se o inconsciente estivesse a cu aberto. Das
descries fenomenais e rigorosas dos casos clssicos construiu os pressupostos de seus
conceitos fundamentais sobre a psicose como fenmeno na linguagem.
ric Laurent (1989), no rastro desses autores, disse que a Psicanlise tem trs paradigmas
clssicos quanto psicose e suas sadas. Sada aqui tomada como soluo possvel. Estamos
vendo, desde Freud, a psicose do ponto de vista de uma clnica da construo, o psictico
constri significaes, verdadeiras prteses. Da falar-se em sada, sada subjetiva. Aime o
paradigma da sada pela passagem ao ato; Schreber, paradigma da sada pela metfora
delirante e Joyce, paradigma da sada pela escritura, pela letra. So casos exaustivamente
estudados. Podem ser tomados como referncia, direo, norte. O que acontece quando se
trata de casos que no tm essa evoluo to tpica? Eles so a maioria dos que freqentam
nossa clnica. Os conceitos dos casos tpicos auxiliam nos atpicos, sem que sintamos
constrangidos por modelos impostos como ideais. Como construir uma clnica a partir dos
atpicos sem que nos frustremos com resultados parciais? A Psicanlise no se interessa em
cura como restitutio ad integrum, mesmo porque seria uma contradio aos seus princpios.
Interrogo, no caso Schreber, por exemplo, como foram seus anos finais de vida, em que, se
desfazendo a metfora delirante, veio novamente cair em surto. Na edio brasileira das
Memrias de um doente dos nervos (1985), no h referncias a essa longa histria. A
psiquiatria clssica chamaria de estado residual. Como foi sua sada como esquizofrnico
paranico? E como porventura o trataram?

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Certa psiquiatria contempornea faz das classificaes atuais, CID-10, como citamos acima,
tbula rasa do diagnstico diferencial entre neurose, psicose e intrapsicose, para no dizer das
perverses. Perde-se com isso o rigor do manejo na clnica e sua direo e dimenso ticas.
Sabemos que o CID-10, embora tenha uma ordenao que se advoga apoltica, aterica e
imparcial, inicia sua lista de sndromes pelos fenmenos orgnicos. No seu manuseio, se o
profissional psi encontrar dvidas diagnsticas, o manual sugere que se as esclarea
consultando em primeiro lugar pela organicidade. Ideologia evidente da ordem mdica.
Os lacanianos falam em casos inclassificveis e psicoses fora dos desencadeamentos. At
onde iro as atipias? Essas novidades desautorizam os conceitos fundamentais que Lacan
forjou nos primrdios de seu ensino, a sua chamada primeira clnica? Tendemos a pensar
como Jorge Alemn Lavigne que diz que a segunda clnica no pode ser pensada sem a
primeira; nem a primeira, hoje, sem a segunda. H casos paradigmticos que seguem os
desenvolvimentos clssicos da Psicanlise e outros inclassificveis tomados como atpicos e
que a clnica dos ns borromeanos nos auxilia mais que a procura de sintomas tpicos como os
aludidos por ric Laurent.
Retomando os desenvolvimentos de Lacan um pouco mais, desde o Seminrio A Angstia e
o Seminrio 11, o inconsciente toma outro relevo, o objeto a est cernido, e o inconsciente
definido como algo de no realizado (Sem. 11). Lacan trabalha o Grande Outro como
barrado e o sujeito dividido correlacionado ao objeto a. Momento de se explicitarem melhor
alguns conceitos relacionados esquizofrenia e seus fenmenos, o gozo do corpo, os
fenmenos psicossomticos, a holfrase do primeiro par de significantes. Para o psictico,
significante e gozo no se articulam para fazer lao social. O falo est elidido e o corpo
tomado pelo gozo.
Lacan diz que todos deliramos, na Abertura da Seo Clnica, a que j nos referimos.
Miller, tirando partido do aforismo - no h relao sexual - formula o conceito de forcluso
generalizada. A parceria do sujeito ser o sinthoma4, nomeado parceiro-sinthoma por Miller.
Ao redor deste no h articulam-se os trs registros: R. S. I. (LACAN, 1974/75), ao modo da
figura topolgica do n borromeano que Lacan trabalha exaustivamente neste seminrio. O n
borromeano constitui-se de trs laos R-S-I, se enovelam a partir de um quarto que o Nomedo-Pai para as neuroses; e os sintomas de suplncia para a psicose. No primeiro caso o
enodamento se dar a partir do dipo pela extrao do objeto a. No segundo, o delrio, a
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Esta grafia, criada por Lacan, faz homofonia, em francs, com santo homem para dizer que o destino do homem o seu sintoma. O santo
homem aquele que, fiel a seu sintoma, no faz mais que no queixar-se dele e, como alguns santos, destituir-se das roupagens idealizadas
para identificar-se ao sintoma e, a partir da, inventar sua humanidade. Se o psicanalista e o psiquiatra puderem colaborar, melhor!

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metfora delirante, a escritura ou, enfim, o prprio corpo, manejando o gozo, sem extrao do
objeto a. O n borromeano, podemos compar-lo grosseiramente com aqueles quebra-cabeas
em que um lao se articula ao outro, mas quando conseguimos nos safar de um os outros se
desfazem. Essa desamarrao corresponde crise neurtica e ao desencadeamento psictico.
No seminrio supracitado tomar maior relevo a letra. Enfim, o que resta como trao,
escritura e enodamento dos modos do sinthoma, conforme as estruturas lacanianas da
primeira clnica e os arranjos tpicos de cada sujeito.
Construo do Caso Clnico hoje
Novas possibilidades se abriram clnica e pode-se falar na construo do caso clnico. Essa
construo pode contar com muitos atores em Sade Mental, respeitando-se as condies de
uma direo psicanaltica tica, tal como nos ensinou Vigan (1997).
Mudou o envelope formal dos sintomas tambm na psicose? Num artigo clssico, JacquesAlain Miller (1989) atribua somente histeria a mudana do envelope formal dos sintomas,
dizendo que a histeria era a clnica que mudava e a psicose, a que no mudava. Hoje tem
proposto, por exemplo, na Conversao de Arcachon (1997) novas sadas na psicose, a
partir do conceito de forcluso generalizada e novos arranjos sintomticos via articulao dos
registros Real, Simblico, Imaginrio com o parceiro sinthoma no que tem sido chamada
segunda clnica de Lacan ou mesmo nova clnica.
Quando falamos de esquizofrenia em Psicanlise, acabamos por dar mais valor
esquizofrenia paranide. Mas temos que nos haver com os outros quadros para no cair no
erro do defeito esquizofrnico, esquizofrenia como dficit ou mesmo ressuscitar a velha
demncia precoce. So esquizofrenias que cursam diferentemente e que ainda no podemos,
nem na psiquiatria, nem na psicanlise, reduzi-las vala comum dos intratveis por uma e/ou
por outra atividade clnica. Elas nos convocam a trabalhar com estas duas clnicas.
Evidentemente, respeitadas suas diferenas epistemolgicas. Na prtica, faz-se necessria a
interveno do psiquiatra com medicamentos, medidas de reabilitao psicossocial,
articulaes com o campo do jurdico. Sozinhas elas deixam a desejar quanto vinculao do
paciente ao tratamento e sua efetividade em relao cura.
O que, em certa psiquiatria atual, tem sido chamado aderncia ao tratamento, conceito que se
quer prximo do conceito de transferncia, tem sido definido como as manobras que o
psiquiatra e seu dispositivo faz para que o paciente aceite o tratamento, ao modo do mestre
para o discpulo. H, a partir destes conceitos, evidncias de dficit cognitivo, principalmente

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nas esquizofrenias de sintomas negativos. Mas, a partir da, no podemos tomar a
subjetividade na esquizofrenia como deficitria. O que ocorre que vamos encontrar
recomendado formalmente, nos manuais e revistas daquela psiquiatria, sempre a terapia
cognitiva. O Compndio de Psiquiatria, de Kaplan e Sadock, divulgado na Amrica do Norte
e no mundo, cuja referncia principal o DSM-IV, j citado, e as ltimas revises da Revista
da Associao Brasileira de Psiquiatria no fazem qualquer referncia Psicanlise e, menos
ainda, a Lacan, nos captulos da esquizofrenia. O compndio, quando fala de Freud, se refere
psicologia do ego, como referncia histrica e epifenmeno na clnica da esquizofrenia.
Retornando aderncia, este conceito lembra um filho bastardo da transferncia, porque colar
o paciente ao psiquiatra no deve ser proposta de psiquiatra que conhece psicanlise.
O que em psicanlise chama-se de transferncia no campo da esquizofrenia? Houve um
tempo em que se fosse usado o termo transferncia para psicose, um sacrilgio estaria sendo
cometido. O conceito de transferncia, para os ortodoxos, supe dialtica consciente e
inconsciente, a condensao e o deslocamento e a atualizao da Outra Cena no ato
transferencial. Hoje, indispensvel interessar-se pelo que acontece com os esquizofrnicos.
Em Freud, h indicaes e em Lacan, nfase de que no se recue diante dessa clnica. E o
conceito de transferncia? Sofrer alguma toro? Sim. Na psicose e mormente na
esquizofrenia, o lugar do psicanalista ser o de acolher a subjetividade do paciente, sua
tentativa de construo, mesmo que precria, atend-lo como um secretrio zeloso apontando
coisas, guardando objetos e escritos e perguntando: - o que vossa senhoria pretende e precisa?
Tambm neste contexto vai aliviar o gozo devastador e barrar ou mesmo interditar o ato
radical mortal ou a transferncia erotmana mortfera. Desde sua posio de analista, far
semblante de uma relao que no h e na qual o paciente poder at mesmo interrogar os
fundamentos da psicanlise, j que aqui o saber est do lado do psictico. E como nos ensina
Lacan, aprendemos com eles.
Este o desafio para onde caminhamos, j que o modo como a classificao for construda
levar, a seu para-alm, a deciso do sujeito e seu objeto inclassificvel. Podem-se trabalhar
os conceitos psicanalticos de tal forma que seja includo este secretariado pensando ser
transferncia, mais tica que aderncia. possvel uma clnica com a esquizofrenia, a partir
da tica da Psicanlise, tendo a Psiquiatria como um instrumento valioso e fundamental no
manejo dessa clnica. Pode-se operar a partir de conceitos psicanalticos de esquizofrenia
servindo-se da Psiquiatria e seus avanos cientficos e tcnicos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. CLASSIFICAO Internacional das Doenas (CID 10) Classificao de transtornos

mentais e de comportamento: Descries clnicas e diagnsticas. OMS Genebra. Porto

Alegre: Editora Artes Mdicas Sul Ltda, 1993.
2. COSTA LIMA, Mnica Assuno. O sujeito da experincia psicanaltica entre o

contingente e o necessrio. Dissertao de Mestrado de Psicologia Social da UFMG. rea

de Concentrao: Estudos Psicanalticos. Belo Horizonte. Defendida em nov. 2001.
3. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition (DSMIV). American Psychiatric Association, 1994.
4. FREUD. S. Carta a Fliess no. 52 (06/12/1896). Rio de Janeiro: Imago Editora Ltda, 1976.

(Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud) Vol. I,
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5. ________ O inconsciente (1915) Rio de Janeiro: Imago, 1976 (Edio Standard Brasileira

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6. ________ Histria de uma neurose infantil. Item VII (1918[1914]). Rio de Janeiro: Imago,

1976. (Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund

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7. ________ A perda da realidade na neurose e na psicose (1924) Rio de Janeiro: Imago,

1976. (Edio Standard Brasileira das Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud).
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8. ________ Nota psicanaltica sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania

(Dementia Paranoides) (1925). Rio de Janeiro: Imago, 1976. (Edio Standard Brasileira
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