Servicio de vigilancia centinela de una enfermedad similar

a la gripe con mensajes cortos en Madagascar, 20082012

Soatiana Rajatonirina, Jean-Michel Heraud, Laurence Randrianasolo, Arnaud
Orelle, Norosoa Harline Razanajatovo, Yolande Nirina Raoelina, Lisette
Ravolomanana, Fanjasoa Rakotomanana, Robinson Ramanjato, Armand Eugne
Randrianarivo-Solofoniaina & Vincent Richard
Situacin
La revisin del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y la amenaza de las
pandemias de gripe y otros brotes de enfermedades con gran impacto en los pases
en desarrollo han motivado un refuerzo de la capacidad de vigilancia, especialmente
en entornos con pocos recursos.

Enfoque
Las herramientas de vigilancia con datos bien programados y validados son
necesarias para aumentar la vigilancia de enfermedades. En 2007, Madagascar
puso en prctica un sistema de vigilancia centinela para enfermedades similares a
la gripe basado en datos recopilados por profesionales centinela de la salud general

Marco regional
Antes de 2007, la vigilancia de enfermedades en Madagascar se basaba en la
recopilacin pasiva y comunicacin de datos recogidos semanal o mensualmente. El
sistema no permita la identificacin precoz de brotes ni de aumentos inesperados
de la incidencia de la enfermedad.

Cambios importantes
En marzo de 2007 se lanz un innovador sistema de comunicacin de casos basado
en el uso de telfonos mviles. Los profesionales centinela de la salud emplean
actualmente el servicio de mensajes cortos codificados, que cuesta menos de 2
dlares estadounidenses mensuales por cada centro de salud, para comunicar
diariamente los casos de fiebre y de enfermedades similares a la gripe vistos en sus
prcticas. Para validar los datos diarios, los profesionales de la salud tambin
comunican semanalmente los datos epidemiolgicos y clnicos (por ejemplo, sexo,
edad, fecha de visita, sntomas del nuevo paciente febril) a los epidemilogos del
equipo de investigacin mediante formularios especiales para los pacientes.

Lecciones aprendidas
El sistema de vigilancia centinela de la enfermedad similar a la gripe de Madagascar
es el primer sistema nacional de vigilancia "a tiempo real" del pas. Se ha
demostrado la viabilidad de mejorar la capacidad de vigilancia de la enfermedad
mediante sistemas innovadores a pesar de las limitaciones de recursos. Este tipo de
vigilancia basada en los sntomas puede detectar aumentos inesperados de la
incidencia de enfermedades similares la gripe y otras enfermedades sindrmicas.

GENERALIDADES DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

Tipos de Vigilancia.

Vigilancia pasiva: Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la accin para

obtener la informacin, esta se obtiene directamente de los registros ya establecidos. Las
fuentes ms comunes donde se encuentran estos datos son:
1.
Anuarios
estadsticos.
2.
Anuarios
de
estadsticas
vitales.
3.
Historias
clnicas.
4. Informes de consultas externas de cuerpos de guardia de hospitales y policlnicos.
5.
Informes
de
consultas
externas
privadas.
6.
Registro
de
enfermedades
de
notificacin
obligatoria.
7.
Sistemas
de
informacin
directa.
8.
Certificados
de
defuncin.
9. Protocolos de necropsias de hospitales y de medicina legal.
El documento principal donde se plasma el comportamiento de los eventos objeto de vigilancia
en la atencin primaria en Cuba es la hoja de cargo del mdico y la enfermera de la
familia, mientras que en los hospitales lo constituyen las hojas de cargo de los cuerpos de
guardia y consultas externas.
Vigilancia activa: Es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la
informacin especfica objeto de vigilancia, independientemente de que el enfermo o la persona
acuda al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente.
La vigilancia activa se realiza a travs de:

Encuestas de morbilidad. Por ejemplo: encuesta de factores de riesgo a la poblacin.

Deteccin rpida de casos. Por ejemplo: pesquizaje masivo de febriles con rash y

fiebre, casa por casa durante epidemia de dengue.

Investigacin epidemiolgica de brotes epidmicos. Por ejemplo: estudio de brotes

de hepatitis.

Investigacin de contactos (control de foco). Por ejemplo: control de foco de

enfermedad meningocccica.

Comunicacin de manera confidencial de los resultados de los estudios a

parejas sexuales de enfermos con una Enfermedad de Transmisin Sexual
(ETS). Por ejemplo: entrevista de ETS.

Tamizaje (pesquisa serolgica, citolgica, bacteriolgica, entre otras). Por

ejemplo: pesquisa para el VIH a toda embarazada captada.

Encuestas socioeconmicas.

Encuestas entomolgicas. Por ejemplo: captura de mosquitos en cebo humano.

Evaluacin de los sistemas de vigilancia.

Control de la sensibilidad, representatividad, valor predictivo positivo y

oportunidad de los subsistemas de vigilancia de laboratorios.

Encuestas etnogrficas.

Vigilancia epidemiolgica especializada: Es la vigilancia que se realiza a un problema de

salud en particular, debido a compromisos internacionales o prioridades nacionales, campaas de
eliminacin o erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin individual, entre otras.
Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la vigilancia pasiva y activa, se caracteriza por
una rpida deteccin, inmediata accin y prevencin especfica. Existe un variado espectro de
problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada, como son: Vigilancia
del clera.

En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de

erradicacin, como la vigilancia del sarampin, rubola, parotidtis y polio.

Vigilancia de la meningoencefalitis meningocccica.

Vigilancia de enfermedades nutricionales y metablicas.

Vigilancia materno-infantil.

Vigilancia ambiental (plaguicidas).

Las caractersticas ms generales de los diferentes tipos de vigilancia son:

Tipos de vigilancia.

Caractersticas generales.

Pasiva

El trabajador de la salud extrae la informacin de

documentos confeccionados con anterioridad.

Activa

El trabajador de la salud realiza la bsqueda

personal de la informacin que desea.

Especializada.

Combina las dos anteriores, se implanta por

indicaciones
internacionales
y
prioridades
nacionales tiene un sistema de respuestas muy
gil.

Otra clasificacin de la vigilancia

Vigilancia estado cntrica.

La vigilancia integral segn los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud

Vigilancia estado cntrica.

Se caracteriza porque los eventos objetos de vigilancia se deciden a nivel nacional,
determinndose qu variables, con qu frecuencia, quin, cmo y dnde se reportarn. Permite
la unificacin de los eventos objetos de vigilancia a escala nacional, recomendndose acciones
globales para la toma de decisiones estratgicas de cada pas. Su principal defecto radica en que
no permite visualizar los eventos objetos de vigilancia a nivel local, desconociendo las
particularidades de cada territorio.

La vigilancia integral segn los diferentes niveles del sistema nacional de

salud
En esta variante se crea un sistema armnico de vigilancia agrupando no solo los eventos objeto
de vigilancia del sistema nacional, sino los reconocidos por otros organismos y por la comunidad
misma, tanto en la atencin primaria como la atencin secundaria, en esta forma de vigilancia el
eslabn ms importante es la vigilancia del estado de salud de la familia y la comunidad.

Consideraciones generales para el diseo de sistemas de vigilancia.

Para poder disear un sistema de vigilancia, se deber tener en cuenta, en primer lugar, una
clara definicin del problema de salud que se desea vigilar.

Entrada de datos

Procesamiento de la informacin

Salida

Retroalimentacin

La Red de Mdicos Centinela de la Comunidad de Madrid es un sistema especfico de vigilancia epidemiolgica que acta
como complemento de los sistemas bsicos, y tiene como objetivo principal la obtencin de informacin sobre
enfermedades o procesos de inters que es difcil de conseguir a travs de otras fuentes. Su mbito de trabajo es la
Atencin Primaria, y en ella colaboran Mdicos de Familia y Pediatras de forma voluntaria.

Porqu una Red de mdicos centinela?>

Redes Centinela. Historia>

Redes Centinela. Conceptos generales>

Enfermedades y procesos vigilados>

Diseo de la Red de Mdicos Centinela>

Difusin de los resultados>

Redes Centinela. Conceptos generales

Los sistemas centinela se basan en la notificacin de casos de determinados procesos, considerados de inters en
Salud Pblica, por parte de un grupo de mdicos voluntarios.
El modo y la periodicidad de la notificacin pueden variar segn cada red y enfermedad, aunque la declaracin suele
ser semanal, de forma que estos sistemas recogen informacin de forma continua, en un mbito regional o nacional.
Ventajas de las redes centinela:
La obtencin de informacin a travs de las redes centinela presenta varias ventajas:
La primera de ellas es que los datos proceden directamente de los profesionales de Atencin Primaria, que son los
que mantienen el contacto ms cercano con el paciente.
Si el diseo de la red es adecuado, la informacin ser representativa de la poblacin a la que se refiere.
Otro hecho muy favorable es el bajo coste de esta informacin en relacin con otros sistemas, tales como estudios
epidemiolgicos ad hoc o encuestas, sobre todo cuando se requieren datos de forma continua; esto es debido a que
la recogida de datos est integrada en el quehacer diario del profesional, sin que ste tenga que desviarse
sustancialmente de sus actividades.
Esta circunstancia tambin permite que sin tener que modificar la infraestructura, puesto que se trata del sistema
de Atencin Primaria, s pueden modificarse los objetivos de la vigilancia y las enfermedades y procesos que se
quieren vigilar, dotando a las redes centinela de gran flexibilidad.
Adems, la informacin obtenida suele ser de alta calidad, por su procedencia y por el grado de compromiso de los
notificadores.