4. Cundo debe realizarse el control de los contactos con Tb?

Cul
es la conducta a seguir en contactos menores de 5 aos y en mayores
de 5 aos y en adultos? Existen indicaciones para realizar
quimioprofilaxis? Con qu frmaco se realiza quimioprofilaxis?
Establezca dosis por edades y tiempo que debe tomarla. Debe
tomarse BAAR a estos pacientes?
El estudio de los contactos se realiza cuando una persona es recin
diagnosticada con Tb (es decir cuando se encuentra que es bacilfera +), en
este caso se buscar los contactos que tuvo esta persona, por lo general
dentro del ncleo familiar y ms importante aun cuando vive en condiciones de
hacinamiento, por lo general el caso ndice (aquella persona que contrajo
primero la infeccin) suele ser un adulto, sin embargo, asumiendo que esta
persona convive con nios en su entorno (por lo general dentro de su casa), la
quimioprofilaxis estar indicada en nios menores de 5 aos, a pesar que estos
no presenten sintomatologa, se debe iniciar un tratamiento quimioprofilctico
para lo cual se cuenta con 2 opciones:
o

Opcin 1: si se dispone de PPD (prueba de reaccin a la tuberculina), se

inicia tratamiento quimioprofilctico por 3 meses, pasado este tiempo se
realiza la PPD, en caso de ser la reaccin >8mm se contina
quimioprofilaxis por 3 meses ms, en caso de ser <8mm, se considera
que la quimioprofilaxis fue exitosa, se suspende en tratamiento y se
vacuna con BCG.
Opcin 2: En caso de no contar con PPD, a los nios menores de 5 aos
se les inicia tratamiento quimioprofilctico de 6 meses, posterior a esto
se vacuna con BCG en caso de no haber sido vacunado antes.

Nota: Cabe mencionar que, se entiende por tratamiento quimioprofilctico la

administracin de isoniacida a dosis de 5mg/kg al da (dosis mxima de
300mg) para prevenir la tuberculosis en aquellos pacientes que probablemente
estn infectadas con el bacilo de Koch, como se mencion anteriormente, esto
incluye a nios menores de 5 aos y adems a aquellos pacientes con VIH que
hayan estado en contacto con pacientes bacilferos (debido a la alta incidencia
de casos VIH+ en coinfeccin con TB)
En caso que sean nios menores de 5 aos que hayan estado en contacto con
personas bacilferas y estos nios tengan sintomatologa consistente con Tb,
una PPD >8mm y sean BAAR+ se debe iniciar de inmediato tratamiento
antifmico (aplicar el TAES).
En caso que sean nios mayores de 5 aos y adultos que hayan tenido
contacto con pacientes bacilferos, se debe proceder de la siguiente manera:
o

Para adultos (estn estos sintomticos

inmediatamente una baciloscopia

no)

se

debe

realizar

en caso de ser esta negativa se repite a los 3 meses,

en caso de dar negativa por segunda vez, no se administra ningn
tratamiento, pero se le advierte a la persona que acuda a consulta
en cuanto presente sntomas respiratorios.
en caso de dar positiva la segunda vez, se inicia tratamiento de
inmediato.
Para los nios mayores de 5 aos sintomticos que no puedan
expectorar se deben estudiar segn el sistema de puntaje* en caso de
poder expectorar, se debe realizar la baciloscopia con las 3 muestras de
esputo.

*Cabe recordar que en pacientes peditricos es muy difcil conseguir que

expectoren, por lo tanto la baciloscopia sera difcil de realizar, en vista de
esta limitante, se ha propuesto un mtodo para diagnosticar la Tb infantil,
en ste mtodo se evalan distintos parmetros como el bacteriolgico,
anatomopatolgico, inmunolgico, epidemiolgico entre otros, a cada uno
se le asigna un puntaje y en base a ese puntaje se podr establecer un
diagnstico o incluso se podr justificar el inicio del tratamiento sin haber
diagnosticado Tb.
Los criterios son los siguientes:

Segn el puntaje obtenido se proceder de la siguiente manera:

Es importante hacer mencin que el mtodo del puntaje -originalmente

propuesto por Kaplan en 1969 y modificado por Katz y Toledo en 1978- se
obtiene una sensibilidad del 92.4%

Referencias Bibliogrficas

Israel Didier Cruz Anleu & Jos Roberto Velsquez Serratos. (Abril
2012). Tuberculosis infantil. Cmo diagnosticarla?. Archivos
argentinos de Pediatra, 2, Pgs. 144-151.
MINSA. (2010). Normas y Procedimientos para el Abordaje de la
Tuberculosis. Managua, Nicaragua.