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Resumen
Contexto
Introduccin
Las enfermeras que ejercen en los contextos
postoperatorios deben atender a menudo
a pacientes que sufren leo postoperatorio
(IPO). Los signos y sntomas del IPO
pueden consistir en distensin abdominal,
dolor abdominal difuso, nuseas, vmitos,
imposibilidad de eliminacin de los gases
e intolerancia a la dieta oral1. A pesar de
que las enfermeras intentan por todos los
medios que sus pacientes se sientan mejor,
todo lo que pueden hacer es la aplicacin
de cuidados complementarios. Sin embargo,
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Mtodos: bsqueda de
la bibliografa
Para identificar los estudios relevantes llevamos
a cabo una bsqueda de la bibliografa en las
bases de datos Medline, CINAHL, PubMed y
Google Scholar, entre 2006 y 2013, utilizando
los trminos de bsqueda leo (ileus),
goma (gum), mascar (chewing) y mascado de
chicle (gum chewing). Las listas de bibliografa
de los artculos relevantes tambin fueron
analizadas manualmente para identificar otras
publicaciones que pudieran ser incluidas
en el estudio. La bsqueda se limit a las
publicaciones redactadas en ingls y a los
estudios de tipo clnico realizados sobre
pacientes. Dado que no se han publicado
muchos estudios de investigacin primaria
en los que la utilizacin de la goma
de mascar haya sido evaluada como
intervencin teraputica, incluimos en
nuestro anlisis estudios con una antigedad
superior a los 4 aos.
Hallazgos
Muestras. Se seleccionaron siete estudios de
investigacin primaria para un anlisis ms
detallado. En el conjunto de estos estudios,
el tamao de la muestra oscil entre 19 y
100 pacientes adultos, con un tamao de la
muestra medio de 38. En cuatro estudios se
especific que la intervencin quirrgica se
haba realizado para tratar un cncer. Cuatro
de estos estudios se llevaron a cabo en
Reino Unido (Quah et al.), Japn (Hirayama
et al.), Camern (Ngowe et al.) e India
(Marwah et al.)11-14. Los otros tres estudios
se realizaron en Estados Unidos15-17.
Los procedimientos quirrgicos
concretos que se llevaron a cabo fueron
los de colectoma, reseccin intestinal,
Resultados
En todos los estudios, los participantes del
grupo experimental que utilizaron la goma
de mascar eliminaron los gases y defecaron
antes que los participantes del grupo control
que no la utilizaron. En la mayor parte de los
estudios en los que se evalu la duracin de
la hospitalizacin, los grupos experimentales
En lo relativo a la duracin de la
hospitalizacin, en los estudios de Matros
et al., Quah et al., y Marwah et al. no se
observaron diferencias significativas en los
pacientes que utilizaron la goma de mascar.
Sin embargo, en los estudios de Ngowe
et al., Hirayama et al., y Schuster et al. se
detect una significacin estadstica positiva
respecto a la reduccin de la duracin de
la hospitalizacin en los pacientes que
utilizaron la goma de mascar. McCormick
et al. observaron que el uso de la goma de
mascar dio lugar a una reduccin significativa
de la hospitalizacin en los pacientes tratados
mediante colectoma laparoscpica, pero no
observaron una diferencia estadstica respecto
a este parmetro en los pacientes en los que la
colectoma se realiz mediante ciruga abierta.
Matros et al. tambin evaluaron el tiempo
transcurrido hasta el alta hospitalaria como
un criterio de evaluacin y no observaron
diferencias significativas entre los grupos
control y experimental. Otro criterio de
valoracin fue el tiempo transcurrido
hasta la sensacin inicial de hambre, y este
parmetro tampoco fue significativamente
menor en el grupo de utilizacin de la goma
de mascar en el estudio de Schuster et al.,
aunque s lo fue en el grupo de utilizacin
de la goma de mascar en el estudio de
Marwah et al.11-17.
Aparte de los sealados previamente,
el nico criterio de valoracin analizado
en estos estudios fue el correspondiente
a las complicaciones. En el estudio de
Ngowe et al. se describieron cinco casos de
complicaciones (todas ellas abscesos); tres
tuvieron lugar en el grupo de utilizacin
de la goma de mascar y dos en el grupo
control. Sin embargo, estos resultados no
fueron analizados desde el punto de vista
estadstico13.
Limitaciones
En todos los estudios se describi en el
apartado de limitaciones el tamao de la
muestra, que en todos ellos fue bastante
pequeo. El estudio de Marwah et al. fue
el que tuvo una muestra de mayor tamao,
con 100 pacientes. Solamente Matros et
al. llevaron a cabo su estudio en varios
centros hospitalarios. La ausencia de control
mediante enmascaramiento en todos los
estudios, excepto en el de Matros et al.,
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Discusin
A pesar de que algunos de los resultados
analizados en los distintos estudios
carecieron de significacin estadstica, en
todos los estudios evaluados se demostr
que la utilizacin de la goma de mascar
dio lugar a un efecto positivo para reducir
el IPO, en comparacin con los cuidados
postoperatorios habituales. Adems de
eliminar gases en una fase ms temprana y
de presentar antes la primera defecacin,
requerir una hospitalizacin menor y sentir
hambre antes, muchos de los participantes
que utilizaron la goma de mascar en el
postoperatorio tambin experimentaron
un grado de satisfaccin mayor. Varios
pacientes expresaron su deseo de seguir
utilizando la goma de mascar tras la
finalizacin del estudio, sealando que ello
les refrescaba y les abra el apetito.
A pesar de que no se han publicado
estudios para evaluar los posibles efectos
negativos sobre los pacientes o el incremento
de la incidencia de IPO en relacin con el
uso de la goma de mascar, en un metaanlisis
efectuado por Fitzgerald y Ahmed en 2009
se abord la posibilidad de que la goma
de mascar no sea una estrategia que carece
por completo de riesgos. Por ejemplo, los
pacientes con compromiso del habla y con
dificultades para la deglucin muestran
riesgo de aspiracin. Por otra parte, algunos
de los ingredientes de la goma de mascar han
sido implicados en la aparicin de cefalea,
vasculitis toxicodrmica, diarrea crnica
y disminucin del peso corporal19. Estas
posibles reacciones adversas no han sido
analizadas con detalle y no parecen anular
los efectos positivos conseguidos con la
goma de mascar. No obstante, dado que la
sensibilidad frente a algn ingrediente de
la goma de mascar podra dar lugar a una
reaccin adversa significativa en algunos
pacientes, las enfermeras deben tener
cuidado para evaluar los antecedentes de
alergia y de sensibilidad de cada paciente
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