EXAMEN MENTAL

CASO 2
MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente de sexo femenino, tiene 75 aos de edad presenta una fractura de fmur debido a cada, por lo que fue
sometida a una operacin de osteosntesis.
Fue referida a evaluacin psiquitrica debido a que posterior a dicha intervencin quirrgica, la paciente ha
mostrado obnubilacin de conciencia y a su hiperactividad. Durante el da y la noche un comportamiento confuso
e inquieto, hiperactivo, alerta e intranquilo. La confusin de la paciente vino acompaada de conciencia
obnubilada y perplejidad, amnesia, falta de concentracin y cooperacin, alucinaciones, ofuscacin, irritabilidad y
labilidad.

ANTECEDENTES.
Antes del episodio, la paciente presentaba un comportamiento lcido y consecuente. Es viuda, vive sola,
independiente, con carcter introvertido y reservado. A excepcin de diabetes insulino dependiente que ha
padecido durante los ltimos 5 aos, la paciente haba sido una persona saludable sin vicios.

DATOS ACTUALES.
I. DESCRIPCION GENERAL
Apariencia.
La paciente ha estado sentada y se le nota desorientada e indispuesta a colaborar.
Comportamiento y vida motora.
Muestra indiferencia e inactividad a nivel motor.
Actitud hacia el examinador
Muestra una actitud de indiferencia hacia el examinador.
II.
HUMOR Y AFECTO
Humor.
No se detectaron anormalidades.
Afecto.
Congruente con su humor, no se detectaron anormalidades.
Propiedad.
Su expresin facial era perpleja y no prestaba atencin.
III
LENGUAJE.
La evaluada no presenta lenguaje claro, solo musita.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
La evaluada se muestra perpleja, no presta atencin, est desorientada y distrada.
V.
PENSAMIENTO
La evaluada no presta atencin.
No percibe la presencia del examinador
No coopera en ninguna prueba mental.
VI.
SENSORIO
Perpleja. La evaluada est distrada, es decir no es una persona capaz de mantener una conversacin y
responder acertadamente a las interrogaciones que se le formulan
Orientacin. No tiene nocin del tiempo y el espacio en el que se encuentra, no responde a ninguna
pregunta. La perplejidad y la falta de atencin que presenta evidencia su falta de cooperacin.
Habilidad viso espacial. Se observa que no percibe la presencia del examinador.

VII.

VIII.

IX.

X.

COGNICIN
Concentracin y atencin. Presenta falta de atencin y comprensin e incapacidad de responder
preguntas y no colabora para realizar ninguna prueba mental.
Inteligencia y nivel educativo. La evaluada no tiene capacidad para resolver problemas de diferentes
situaciones y su lenguaje no es fluido pues solo musitaba.
JUICIO O INSIGHT
Probablemente no reconoce las consecuencias de los actos que realiza, es inconsciente de su situacin y
no puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.
CONTROL DE IMPULSOS.
La evaluada no es capaz de controlar sus impulsos, demuestra trastornos cognitivos.
FIABILIDAD.
La evaluada no posee buena capacidad para informar su situacin de manera apropiada y clara, por lo que
la informacin no se puede considerar fiable.

EXAMEN MENTAL
CASO 3
MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente de sexo masculino, de 35 aos de edad. El paciente es casado, vive con su esposa y tiene 3 hijos de 7,
9 y 11 aos de edad respectivamente.
Fue referido a evaluacin psiaquitrica debido a que posterior a haberse cado de una escalera y como
consecuencia sufri una fractura de pierna. Al tercer da de haber sido internado estado nervioso y tembloroso.
Niega tener hbitos de adiccin al alcoholismo, no obstante es bebedor social. Presenta insomnio, incoherencia y
ansiedad.

ANTECEDENTES.
La cnyuge ha informado que el paciente hace ms de tres aos ingiere bebidas alcohlicas a diario hasta perder
la conciencia, lo que le ha ocasionado problemas laborales; no obstante, el accidente lo sufri antes de iniciar a
beber.
En las ltimas semanas no se ha alimentado bien y ha tenido episodios de amnesia como consecuencia de la
ingesta exagerada de bebidas alcohlicas. Dos aos antes sufri accidente automovilstico debido al consumo de
bebidas alcohlicas, aunque no se reportaron heridas de gravedad. Aparte del problema de alcoholismo, el
paciente no ha tenido problemas de salud graves.
Est atravesando por problemas en su relacin marital debido al alcoholismo y posiblemente tenga que
enfrentarse a un divorcio. La relacin parental es tensa. El padre del paciente fue alcohlico y falleci a causa de
cirrosis a los 24 aos de edad.

DATOS ACTUALES.
I. DESCRIPCION GENERAL
Apariencia.
La paciente luce desorientado, asustadizo, agitado y presenta hiperhidrosis.
Comportamiento y vida motora.
El paciente muestra ser flexible y gil a nivel motor. Se le percibe desorientado, nervioso, ansioso y
tembloroso.
Actitud hacia el examinador
No demuestra resistencia, pero si desorientacin e incoherencia.
II.
HUMOR Y AFECTO

III

IV.

V.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

Humor.
El humor del paciente mostraba un poco de preocupacin y ansiedad.
Afecto.
Congruente con su humor.
Propiedad.
Su expresin facial era congruente con su estado de nimo, es decir no existe congruencia entre la
realidad y lo que dice.
LENGUAJE.
Discurso desordenado e incoherente.
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El paciente est desorientado, tembloroso y asustadizo. No tiene percepcin de dnde se encuentra y tiene
alucinaciones.
PENSAMIENTO
El evaluado no ubica donde se encuentra ni quienes lo rodean.
No asocia correctamente y su pensamiento es ilgico, presenta ideas equvocas sobre su persona y el
lugar donde se encuentra.
SENSORIO
Alerta y nivel de conciencia: el paciente no est lcido, no es capaz de responder acertadamente
interrogantes.
Orientacin. No tiene nocin del tiempo y el espacio en el que se encuentra.
Habilidad viso espacial. Se observa que no sabe quines son las personas que le rodean.
Memoria. El paciente tiene dificultad para recordar.
COGNICIN
Concentracin y atencin. Presenta falta de atencin y de comprensin, as como incoherencia.
Inteligencia y nivel educativo. El paciente por ahora no tiene capacidad para desempear un trabajo.
JUICIO O INSIGHT
Probablemente se encuentra ante un episodio de psicosis txica asociada al alcoholismo crnico que se
caracteriza por alucinaciones, temblores y agitacin, debido a una privacin brusca del alcohol como parte
del sndrome de abstinencia de esta sustancia.
CONTROL DE IMPULSOS.
El evaluado no es capaz de controlar sus impulsos, demuestra trastornos cognitivos y psicticos.
FIABILIDAD.
A pesar que el paciente no posee buena capacidad para informar su situacin de manera apropiada y
clara, los sntomas y signos que presenta son informacin fiable para poder diagnosticarlo.

EXAMEN MENTAL
CASO 5
MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente de sexo masculino, de 30 aos de edad. Casado.
Fue referido a evaluacin por sentimientos de angustia, tensin y temor.
Ex adicto a metanfetaminas. Durante el proceso de desintoxicacin presentaba cuadros de letargo, somnolencia,
irritabilidad y disforia. Tuvo problemas maritales y laborales debido a su adiccin a las metanfetaminas, hasta que
dej de consumirlas. Durante el proceso de desintoxicacin el paciente comenz a sentirse muy cansado,
lgubre, pasivo e intil. Inici a tener pensamiento de persecucin, temor y angustia y denotaba tensin y

aprehensin, razn por la que su esposa decidi llevarlo a consulta mdica donde fue referido a un hospital
psiquitrico

ANTECEDENTES.
El paciente es el menor de dos hermanos, hijo de un padre trabajador, termin sus estudios hasta el nivel
secundario y ha tenido varios empleados como obrero no calificado. Se cas a los 21 aos de edad con quien se
mud a vivir a otra ciudad y desde entonces labora como camionero.
Es padre de tres hijos y su estatus de vida es muy pobre.
Regularmente gozaba de buena salud, hasta los ltimos aos pues ha perdido fuerza muscular y tiene dificultad
para caminar, problemas que se presentaron despus de que el paciente inici a consumir metanfetaminas
inyectables. Nunca consult antes a un mdico.

DATOS ACTUALES.
I. DESCRIPCION GENERAL
Apariencia.
El paciente luce reticente y retrado.
Comportamiento y vida motora.
Se le percibe angustiado, tenso y temeroso.
Actitud hacia el examinador
Demuestra neutralidad.
II.
HUMOR Y AFECTO
Humor.
El humor del paciente mostraba angustia y preocupacin.
Afecto.
Congruente con su humor.
Propiedad.
Su expresin facial es congruente con su estado de nimo, puesto que demuestra afliccin y angustia por
la ansiedad que deriva de su sentimiento de que alguien lo persigue y hablan de l.
III
LENGUAJE.
Reticente.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El paciente est angustiado, tenso, preocupado. Tiene sentido de orientacin y sus funciones cognitivas se
desempean con normalidad.
V.
PENSAMIENTO
El paciente tiene imaginaciones que alguien lo sigue y hablan de l.
Se observa normalidad en el resultado de EEG que se practic.
VI.
SENSORIO
Alerta y nivel de conciencia: el paciente est lucido en capacidad de responder preguntas y sostener una
conversacin. Razona.
Orientacin. Tiene sentido de tiempo y espacio.
Auditivo. Escucha que hablan de l y que lo persiguen.
VII.
COGNICIN
Concentracin y atencin. No presenta falta de atencin y comprende lo que se le habla.
Inteligencia y nivel educativo. El paciente tiene estudios a nivel secundario. Por el momento no est en
capacidad de trabajar.
VIII.
JUICIO O INSIGHT


IX.

X.

El paciente se encuentra ante creencia de que es objeto de persecuciones y malos tratos por enemigos
secretos.
CONTROL DE IMPULSOS.
El paciente es capaz de controlar sus impulsos, pero no su imaginacin.
FIABILIDAD.
El paciente posee buena capacidad para informar su situacin de manera apropiada y clara, los sntomas y
signos que presenta son informacin fiable para poder diagnosticarlo.

EXAMEN MENTAL
CASO 6
MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente de sexo masculino, de 25 aos de edad. Soltero.
Fue referido a evaluacin psiquitrica por estado depresivo y pensamientos suicidas. Atent fsicamente contra
su progenitora. Posteriormente a ese evento, el paciente ha presentado episodios de explosiones de agresividad
y pensamientos suicidas durante varias semanas. Tiene alucinaciones e imaginaciones con extraterrestres, se ha
mostrado introvertido, absorto, ensimismado, habla solo y su familia tiene la percepcin que escuchaba voces
que otras personas no podan or. Le coment a su hermano mayor que tiene miedo de atacar a alguien o de
matarse y teme perder el control de sus actos.

ANTECEDENTES.
El paciente creci en la zona rural del pas, proviene de una familia numerosa, pues es el segundo de 10 hijos.
Es hijo de un hombre adicto al opio, ocioso y de una madre trabajadora. El paciente no concluy sus estudios
por dedicarse a la msica. Vivi un tiempo lejos de su casa, nunca tuvo un trabajo fijo. Dependa
econmicamente de un hermano y posteriormente a sus 23 aos, se mud a vivir con l. Ha sido una persona
antisociable, introvertida y alexitmica y hasta antes de enfermarse tena la meta de convertirse en un gran
msico.

DATOS ACTUALES.
I. DESCRIPCION GENERAL
Apariencia.
El paciente tiene aspecto decado.
Comportamiento y vida motora.
Se le percibe tranquilo y parsimnico
Actitud hacia el examinador
El paciente es colaborador y responde a preguntas.
II.
HUMOR Y AFECTO
Humor.
Triste.
Afecto.
Inestabilidad emocional.
Propiedad.
Su expresin facial es de indiferencia.
III
LENGUAJE.
El paciente presenta bradilalia.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El paciente se siente menospreciado y amenazado.
V.
PENSAMIENTO
El paciente se siente despreciado, perseguido, triste y tiene pensamientos suicidas.
VI.
SENSORIO
Alerta y nivel de conciencia: el paciente est lucido en capacidad de responder preguntas y sostener una
conversacin.
Auditivo. Escucha que los las dems personas lo critican y desprecian.
VII.
COGNICIN

VIII.

IX.

X.

Concentracin y atencin. No presenta falta de atencin y comprende lo que se le habla.

Inteligencia y nivel educativo. El paciente tiene una carrera comercial. Ha trabajado, aunque ha tenido
problemas de comprensin. Por el momento no est en capacidad de trabajar.
JUICIO O INSIGHT
El paciente se encuentra ante creencia de que es objeto de desprecio y crtica y tiene pensamientos
suicidas.
CONTROL DE IMPULSOS.
El paciente no est en capacidad de controlar sus impulsos y su imaginacin se apodera de l.
FIABILIDAD.
El paciente posee buena capacidad para informar su situacin de manera apropiada y clara. Los sntomas
y signos que presenta son informacin fiable para poder diagnosticarlo.

EXAMEN MENTAL
CASO 7
MOTIVO DE CONSULTA.
Paciente de sexo masculino, de 24 aos de edad. Soltero. Desempleado.
Fue referido a evaluacin psiquitrica por segunda vez debido a que durante los ltimos dos meses padeci de
depresin y sentimientos suicidas. Cinco meses antes estuvo internado en un hospital psiquitrico por episodio
psictico.
Se ha vuelto progresivamente introvertido y recluido. Siente que lo vigilan y hablan de l a sus espaldas, as
como falta de concentracin. Se asla y siente que la gente lo ve raro, hablan de l y tiene la impresin que lo
creen homosexual. Obsesivo y aislado. Perdi su empleo y se recluy en su departamento, asilado durante el
da y sale solo por las noches. Fue despedido de su trabajo y no tiene inters de comunicarse ni por va
telefnica.
Ha estado hospitalizado y ha sido medicado por Haloperidol (6mg./da), con lo que present mejora y fue dado
de alta. Posteriormente continu con tratamiento ambulatorio de Haloperidol (3mg/da), con lo que logr
estabilizarse y continuar viviendo solo en su departamento.
Est consiente que las voces que escucha son parte de su padecimiento y no le da tanta importancia. Se
mostraba alexitmico, taciturno, inmvil, aptico e hipoafectivo, en estado de remisin. Consume cigarrillos.
Concurra regularmente a sus citas de seguimiento y tomaba sus medicamentos. Para el tratamiento de efectos
colaterales se le prescribi Biperideno (4mg/da)

ANTECEDENTES.
El paciente creci en la zona urbana. Es hijo de un hombre trabajador. Es el tercero de tres hermanos. Termin la
escuela secundaria, opt por una carrera comercial y comenz a trabajar en un banco. No era ambicioso.
Conforme con ser empleado. Ha sido buen alumno. Fue una persona sociable. Paulatinamente se fue apartando
de sus amistades, hasta convertirse en una persona introvertida y antisocial. Ha tenido una sola relacin
sentimental heterognea. Fue un empleado responsable pero conformista, con dificultad para comprender. Sus
padres trataron de brindarle ayuda, pero la rechaz y finalmente se aisl de tal manera que ya no respondi ni el
telfono.

DATOS ACTUALES.
I. DESCRIPCION GENERAL
Apariencia.
El paciente es bien parecido y luce vestido apropiadamente.
Comportamiento y vida motora.


II.

III

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

IX.

X.

Se le percibe tenso, agitado, presenta taquilalia y atetosis.

Actitud hacia el examinador
El paciente es colaborador, pero interrumpe la conversacin por interpolaciones, con episodios de
incoherencia y incomprensibilidad.
HUMOR Y AFECTO
Humor.
Sarcstico e irnico.
Afecto.
Ambivalencia afectiva, labilidad afectiva. Inestabilidad emocional.
Propiedad.
Su expresin facial es una sonrisa superficial e inapropiada. Tiene episodios de enojo.
LENGUAJE.
El paciente presenta taquilalia.
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
El paciente se siente controlado por fuerzas extraterrestres.
PENSAMIENTO
El paciente tiene sentimiento de persecucin y pensamientos suicidas y homicidas inducidos.
SENSORIO
Alerta y nivel de conciencia: el paciente est lucido en capacidad de responder preguntas y sostener una
conversacin, aunque se interrumpe por episodios de interpolaciones.
Auditivo. Escucha que los extraterrestres le dan rdenes.
COGNICIN
Concentracin y atencin. No presenta falta de atencin y comprende lo que se le habla.
Inteligencia y nivel educativo. El paciente tiene estudios interrumpidos hasta el noveno grado. Es msico.
Por el momento no est en capacidad de trabajar.
JUICIO O INSIGHT
El paciente se encuentra ante creencia de que es objeto de persecucin y tiene pensamientos suicidas y
homicidas.
CONTROL DE IMPULSOS.
El paciente no est en capacidad de controlar sus impulsos y su imaginacin se apodera de l.
FIABILIDAD.
El paciente posee buena capacidad para informar su situacin de manera apropiada y clara, aunque con
interrupciones por interpolacin. Los sntomas y signos que presenta son informacin fiable para poder
diagnosticarlo.