Parte I

En esta entrega plantearemos los conceptos generales, las diferencias entre

las definiciones categoriales y dimensionales, las aproximaciones
neurobiolgicas en general, y las del Cluster A en particular. En la prxima
entrega detallaremos las caractersticas de los cluster B y cluster C.
Aclaremos que el objetivo del siguiente apartado es dilucidar los correlatos
biolgicos de los TP descriptos hasta el presente, consignando desde ya que
estas alteraciones no son especficas para ningn trastorno en particular. No
objetivan causas sino correlaciones que nos permitirn ampliar nuestra forma
de interpretar y abordar teraputicamente a estos pacientes (generalmente
impacientes).
Los TP son rasgos de carcter y patrones de conducta persistentes y
desadaptativos y que determinan dificultades en el funcionamiento
interpersonal y ocupacional de quien los padece. Se configuran cuando se
instauran patrones persistentes y rgidos en las formas de percibir, relacionarse
y pensar sobre s mismo y el entorno que se manifiestan en una amplia gama
de contextos sociales y personales. Cabe destacar como consecuencia el
deterioro funcional y/o un malestar subjetivo significativo de la persona
sufriente.
La conducta de estos pacientes se torna desadaptativa en la mayora de las
veces por una anmala respuesta al estrs, generador de limitaciones en las
esferas laboral, social y sobre todo, interrelacional. Por lo general estas
limitaciones son mayores que las atribuibles a los trastornos de tipo
neurticos. Su particularidad conductual repetitiva y autoperjudicial, es por lo
comn irritante para los dems. El propio sufrimiento emocional es percibido
por ellos mismos como algo inevitable, en lugar de como un factor que se debe
aprender a evitar. Si se pretendiese ampliar esta diferencia diramos que los
sntomas del paciente neurtico son autoplsticos, es decir, repercuten en su
propio perjuicio y sufrimiento, y por ello, son experimentados como
egodistnicos (lo sufre l mismo y nadie lo nota). A diferencia de los sntomas
del paciente que padece un trastorno de personalidad, stos son aloplsticos,
significa que repercuten en los dems y son plenamente aceptados por el ego
del paciente (solamente lo sufre quien se interrelaciona). Carrasco Pereda lo
ejemplifica maravillosamente diciendo que el malestar del "neurtico" es como
una chinche en el zapato (solo lo nota l mismo), en cambio el malestar del
"caracterpata" es como el aliento a ajos (solo lo notan los dems).
Los manuales diagnsticos los clasifican en categoras, acorde a los sntomas,
pero consignemos desde ya que es difcil encontrar un TP que sea puro.

Ambos los dividen en tres clusters , cuyas caractersticas neurobiolgicas

abordaremos luego. As:

DSM-IV

CIE-10

Cluster A

Paranoide

Paranoide

Esquizoide

Esquizoide

Esquizotipico

No equivalente

Cluster B

Borderline

Lmite

Antisocial

Disocial

Narcisista

Narcisista ?

Histrinico

Histrinico
Impulsivo

Cluster C

Evitativo

Dependiente

Dependiente

Obsesivo-Compulsivo

Anancstico

Ansioso

Neurobiologa
Para comprender las bases biolgicas de la personalidad anormal debemos
referirnos a las bases de los temperamentos , que constituyen el cimiento de la
personalidad. Recordemos el conocido aforismo: "con el temperamento se
nace, el carcter se hace, la personalidad se conquista".
Dentro de las teoras de mayor aceptacin se encuentra la propuesta realizada
por Cloninger, para quien el temperamento conforma las respuestas
asociativas automticas a estmulos bsicos emocionales que determinan
hbitos y habilidades.
Postula 4 dimensiones temperamentales en intima vinculacin al compromiso
de diferentes sistemas de neurotransmisores.
Buscador de sensaciones o novelty seeking (DA)
Evitador de dao o harm avoidance (5-HT y GABA)
Dependiente de recompensa o reward dependence (NA)
Persistente (5HT y Glutamato)
Con el objeto de clarificar las determinaciones temperamentales nombradas
ad-supra aclaremos las principales tendencias y particularidades de cada una.
Buscador de sensaciones o novelty seeking (DA)
Son individuos con una tendencia heredable hacia la excitacin en respuesta a
estmulos novedosos. Esto los conduce a realizar conductas exploratorias en
busca de recompensa o de evitacin de la monotona, a lo que presentan una
significativa vulnerabilidad. Dentro de sus particularidades se encuentran
caractersticas de exploracin, extravagancia e impulsividad. El neurotrasmisor
implicado sera la dopamina, suficientemente estudiada como responsable de
las conductas de bsqueda de placer y riesgo.
Evitador de dao o harm avoidance (5-HT y GABA)

Es un grupo con una tendencia tambin heredada, a responder intensamente a

indicadores de estmulos aversivos, De esta forma van aprendiendo a inhibir la
conducta con el objeto de evitar el castigo. Sern las personas que
evidenciarn como caractersticas el pesimismo, el miedo y la timidez. Los
neurotrasmisores implicados seran aquellos vinculados a las respuestas
inhibitorias, evitativas o de extincin, como son la serotonina y el GABA.
Dependiente de recompensa o reward dependence (NA)
Es un patrn donde la persona muestra una tendencia heredada a responder
intensamente a signos de recompensa. Particularmente a signos verbales de
aprobacin social o sentimental, de los cuales son muy dependientes. Sus
caractersticas son el sentimentalismo, la apertura y la necesidad de contacto
social continuo. El neurotrasmisor implicado es la noradrenalina, que est
implicado en la adquisicin de sensaciones y excitacin.
Persistente (5HT y Glutamato)
Seran aquellos individuos con perfiles caractersticos en lo referente a lo de
empresarial, ambicioso, determinado y perfeccionistas. Estaran involucrados la
serotonina, como neurotrasmisor de excesivo control de impulsos y el
glutamato como responsable de la estimulacin permanente y perseverante sin
"shifting".
En 1998, Cloninger plantea los siguientes correlatos entre los modelos
temperamentales y las categorias DSM, que se detallan ms abajo:
> Cluster A: Disminucin en la dependencia de recompensa
> Cluster B: Aumento en la bsqueda de novedades
> Cluster C: Aumento en la evitacin de dao
De acuerdo a los criterios diagnsticos del DSM-IV los tres clusters o
categoras a diferenciar presentan alguna caracterstica diferencial:
> Cluster A: extraos-excntricos (paranoide, esquizoide y esquizotpico)
> Cluster B: dramticos (antisocial, Borderline, histrinico y narcisista)
> Cluster C: ansiosos (evitativo, dependiente y obsesivo-compulsivo)
Sobre este temperamento influyen factores de predisposicin gentica como
los del desarrollo, de gnero y la reaccin al stress influirn sobre el

temperamento mostrando as modificaciones en los episodios afectivos que se

desenlacen sobre los mismos. Diferenciemos temperamento de carcter.
ste es una construccin ms jerarquizada, que representa las intenciones
voluntarias y las actitudes. Sus caractersticas principales son:
Ser dirigido (responsabilidad, propuestas, autoaceptacin)
Tener cooperatividad (empata, compasin, servicial)
Buscar trascendencia personal (espiritualidad, idealismo, iluminacin)
Siever se opone a los modelos categoriales y propone un modelo dimensional
interesante, que resulta ms claro y til para correlacionar los correlatos
biolgicos de los TP (relacionados a los clusters DSM), ya que numerosos
signos y sntomas de estos criterios diagnsticos suelen superponerse. As
propone el siguiente correlato:
> Para el Cluster A: un predominio en la desorganizacin cognitiva
> Para el Cluster B:significativa impulsividad (y/o agresin) as como tambin
labilidad afectiva e hiperreactividad al medio
> Para el Cluster C: una definida ansiedad (y/o inhibicin) acompaada por
labilidad afectiva y distorsin cognitiva de la amenaza
En este ltimo ao el mismo autor prefiri hablar preferentemente de cuatro
dimensiones de vulnerabilidad psicobiolgica, donde de alguna forma se
reordenaran los trastornos segn la dimensin implicada:
> Impulsividad-Agresin, donde se producira una patologa de dficit o falta
de freno (histrinico, antisocial, narcisista, evitativo)
> Inestabilidad afectiva, donde se compromete fundamentalmente la
defensa, las estrategias adquiridas, conflicto inconsciente (borderline,
histrinico)
> Desorganizacin cognitiva, representado por la vulnerabilidad (esquizoide,
esquizotpico, paranoide)
> Ansiedad, representado por la sintomatologa de vertiente ansiosa
(borderline, dependiente, compulsivo, pasivo, agresivo)
A continuacin definimos algunos trminos para entender mejor el modelo
dimensional.

Se entiende por organizacin cognitiva la habilidad de organizar la informacin

relevante y utilizarla apropiadamente para interactuar con el medio.
La impulsividad puede definirse como la tendencia a responder a estmulos
ambientales con un modo agresivo.
La labilidad emocional es provocada por los cambios intensos y rpidos del
nimo, generalmente en respuesta a estresores ambientales.
La ansiedad se expresa con evidente temerosidad asociada a estimulacin
autonmica, inhibiendo las conductas asertivas del individuo que la padece.
Hemos dicho que la bsqueda de correlatos biolgicos es clave en la
psiquiatra actual, ya que en la mayora de las entidades clnicas se evidencian
datos cada vez ms slidos. Nadie discute que la conducta tiene sus bases
biopsicolgicas, las que se vern afectadas en la patologa.
As por ejemplo, podemos comprobar que a nivel gentico se han hallado
mltiples alelos de susceptibilidad con efecto reducido. Los mismos impactaran
sobre el nivel celular afectando el desarrollo de las clulas con anormalidades
moleculares subyacentes a las mismas. Esto se ampliar biolgicamente en
como ser la formacin de los tejidos y sistemas (SNC, entre otros),
determinando un procesamiento anormal de la informacin. De esta manera,
mediante los aspectos conductuales se pondr en evidencia las interacciones
funcionales complejas bsicas y los sntomas emergentes que evaluaremos en
la estructura de la personalidad y sus trastornos.