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enfermedades infecciosas eran la causa ms importante de enfermedad y muerte, la salud se defina como la
ausencia de enfermedad.
El concepto de la Unicausalidad o Modelo Epidemiolgico tradicional, propuesto para entender el proceso
Salud Enfermedad utiliza el concepto de que UNA CAUSA UNICA (un agente) PROVOCA UN EFECTO
UNICO (una enfermedad) Este Modelo reconoce tres componentes:
HUESPED
AGENTE
MEDIO AMBIENTE
Se entiende por Agente a los organismos infecciosos, agentes qumicos, agentes fsicos, alergenos, etc; por
Husped a los elementos intrnsecos del individuo que afectan la susceptibilidad del mismo al agente y por
Medio Ambiente a elementos extrnsecos al individuo que afectan la exposicin del husped al agente.
La interaccin de cada uno de estos factores produce la enfermedad. Una modificacin en cualquiera de los
tres afectar el equilibrio existente, aumentando o disminuyendo la frecuencia de la enfermedad.
Este Modelo Epidemiolgico, fue desarrollado en la poca en que las enfermedades infecciosas eran la causa
principal -sino la nica- de preocupacin de lo epidemilogos. Es un modelo que explica especialmente lo
que ocurre en las enfermedades infecciosas (los agentes son los grmenes).
El supuesto Causa nica-Efecto nico no explica lo que verdaderamente ocurre en la mayora de las
enfermedades, en que hoy se reconoce son producto de Multicausalidad y nunca de una sola causa.
Los Factores Medio Ambiente y Husped solo ejercen en este modelo, influencia sobre la exposicin y
susceptibilidad del individuo. Esta minimizacin no se compadece con la realidad de la mayora de las
enfermedades no contagiosas que hoy se conocen.
En esta direccin, Carlos Anbal Rodrguez expresa:
"La salud y la enfermedad son el resultado de una interaccin constante entre el organismo y el medio
ambiente en que el hombre crece y se desarrolla. Sin embargo, esta concepcin aceptada casi
generalizadamente encuentra el lmite en muchos de los que la sostienen, al concebir el medio ambiente slo
en trminos ecologistas clsicos, es decir, sin tener en cuenta el medio ambiente social y el momento
histrico en que la salud se analiza. Estas posiciones pueden llegar a avalar la tesis acerca de la historia
"natural" de las enfermedades, cuando en realidad lo que existe es una historia social de las relaciones saludenfermedad.
Considerar la salud y la enfermedad como estticos a travs del tiempo constituye un grosero error. El bacilo
de Koch, por ejemplo, conocido como productor de la tuberculosis, existe desde hace miles de aos. Sin
embargo, hizo falta la concentracin de masas campesinas en las ciudades, el hacinamiento, la desnutricin,
la carencia de medidas higinico- sanitarias, todos ellos factores hallables en la revolucin industrial, para
que la tuberculosis se convierta en la gran depredadora".
Hace ya mas de 50 aos, el Dr. Ramn Carrillo, desconfiando de los epidemilogos defensores de la Teora
de la Unicausalidad de las enfermedades dijo: Frente a las enfermedades que provoca la miseria, frente a
la angustia, a la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios son unas pobres causas de
enfermedades
As dej establecido que los aspectos sociales y culturales, no son un costado menor de la produccin de las
enfermedades.
Cuando la Epidemiologa Clsica estudia los factores de riesgo, para luego disear campaas de prevencin
e intentar cambiar conductas sociales, con frecuencia se dirige al fracaso, por olvidar precisamente que tales
factores de riesgo, son en verdad estilos de vida construidos sobre el entramado social y cultural.
La definicin clsica de la Organizacin Mundial de la Salud (1945) que deca La Salud es un
El enfoque reduccionista clsico de salud-enfermedad, debe ser enriquecido con una perspectiva mas amplia
del hombre y su entorno.
Esta visin del proceso Salud- Enfermedad destac que la salud de las personas depende de muchos factores:
la biologa humana, el estilo de vida, la organizacin de la atencin de la salud y los entornos fsicos y
sociales que rodean al individuo. Esto tambin permiti la idea de desarrollar las polticas y prcticas de salud
en un contexto mas amplio.
SALUD
ESTILOS
DE VIDA
BIOLOGIA
SISTEMA DE SALUD
MEDIO
AMBIENTE
Los cuatro factores se relacionan y modifican entre si y para lograr un buen estado de salud es necesario que
estn en equilibrio.
El concepto de Salud debe ubicarse en un marco general para poder analizar la relacin entre los factores de
riesgo y los estados de salud y enfermedad. El concepto de Campo de la Salud es el encuadre terico que
permite hacer un anlisis bio-psico-social del estado de salud /enfermedad. La amplitud de este enfoque
exige no solo el examen del estilo de vida y de los elementos ambientales y biolgicos, sino tambin el de la
Organizacin de los Servicios de Salud.
Debe considerarse que una persona con su carga gentica, atraviesa una vida de complejas transacciones
internas y externas, que aun hoy conocemos vagamente.
a) Estilo de Vida: Se trata de los Riesgos Autogenerados.
a-Riesgo Inherente al Ocio:Algunos modos de autodestruccin aparecen como consecuencia del ocio. Por
ejemplo, la falta de recreacin se asocia a hipertensin y enfermedades coronarias. La falta de ejercicio
agrava las enfermedades coronarias y causa obesidad.
b-Riesgos inherentes al consumo: Consumo excesivo de alimentos, alcohol, colesterol, tabaco, drogas, sal,
causando enfermedades cardacas, obesidad, hipertensin, cirrosis y cncer de pulmn.
c-Riesgos inherentes al Trabajo: Stress laboral, lcera e hipertensin, accidentes, promiscuidad sexual
b) Medio Ambiente: Se trata de hechos externos al cuerpo sobre el individuo tiene poco o ningn control.
a- Dimensin Fsica: Contaminacin del aire y el agua. Contaminacin acstica. Radiaciones. Estos
elementos estn implicados en la produccin de Hipoacusia, bronquitis, cncer de piel o aun mutaciones
genticas.
b- Dimensiones sociales: El hacinamiento, el aislamiento, los cambios acelerados pueden ser causas de
homicidios y suicidios, stress, etc,
c) Biologa Humana: Se trata del cuerpo humano. Incluye la herencia gentica, el proceso de envejecimiento
con todas sus consecuencias fsicas sobre el cuerpo humano.
d) Sistema de Atencin Mdica: Se refiere a la cantidad, calidad y disponibilidad de los recursos destinados
a la atencin mdica. Incluye los servicios hospitalarios de salud, ambulancias, medicamentos, odontologa,
etc.
Dever1 llam la atencin sobre la tendencia a concentrar los gastos nacionales de salud en el Sistema de
Salud, cuando la mayor mortalidad en verdad se produce por los Estilos de Vida de las personas.
Tal modelo es adems, el indicado para elaborar las medidas de prevencin. Casi 20 aos atrs Dever, publico
un trabajo que constituye un ejemplo clsico de la aplicacin del concepto del Campo de la Salud y sus
cuatro componentes a la promocin de la salud en diferentes etapas de la vida.
Dever seal muy claramente en 1980, que para eliminar las principales causas de muerte y lesiones en la
sociedad hay que poner mayor nfasis en la prevencin.
Segn Dever, parece que de acuerdo a las actitudes que la gente asume frente a la vida, ciertos hechos
(muerte, lesin, enfermedad) solo le ocurren al otro en cualquier momento de la vida y por casualidad.
La realidad es que la posibilidad de que estos hechos nos ocurran a todos y a cada uno son altas, y adems es
posible predecir perfectamente en que poca de la vida pueden ocurrir.
Un ejemplo claro son los ataques al corazn. Entre los 20 y 29 aos son la dcima enfermedad en frecuencia.
En las dcadas siguientes pasa a primer plano.
Entre los 30 y 44 son la primera causa de enfermedad de hombres. Entre 45 y 59 son la primera causa de
enfermedad en hombre y mujeres.
1
SISTEMAS
INTERNOS
COMPLEJOS
MADURACION
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
SOCIAL
MEDIO AMBIENTE
PSICOLOGICO
HERENCIA
GENETICA
RESTAURADOR
Modelo
epidemiolgico para
el anlisis de una
poltica de salud
SISTEMA DE
ORGANIZACIN
DE LA ATENCION
DE SALUD
CURA
FISICO
PREVENCION
OCUPACIONALES Y
PARTICIPACIION
LABORAL
ESTILO DE VIDA
PATRONES DE
CONSUMO
RIESGOS
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
La sociedad tiene la posibilidad de reducir e incluso erradicar las causas de lesin y muerte en cada etapa de
la vida.
En la actualidad se considera a la salud como parte de la vida diaria, una dimensin esencial de la calidad de
nuestras vidas. En este contexto, la calidad de vida supone la oportunidad de elegir y de obtener
satisfacciones por el hecho de vivir.
La monocausalidad est siendo sustituida por la multicausalidad y multifactorialidad de las condiciones de la
salud y sus variaciones, la idea de una capacidad biolgica idntica para todos los seres humanos, cambia por
la de capacidad gentica potencial favorable o desfavorable para generar salud, capacidad que es activada o
deprimida por los factores ecolgicos y sociales.
La salud es pensada en todas las culturas como un bien cuya conservacin y recuperacin aparece como una
de las mas importantes necesidades, tanto desde la perspectiva de los individuos como de la sociedad.
Sin embargo, no existe el mismo tipo de consenso a la hora de definir que se entiende por salud, dado que en
ello intervienen conocimientos, creencias, normas, tradiciones y valores. De hecho, la salud no es un
concepto univoco sino una construccin sociocultural relativa a cada momento histrico. Con independencia
de la poca en se generaron, en la actualidad estas concepciones conviven contradictoriamente, orientando
toda la gama de practicas sociales, sanitarias y de los equipos de salud.
La salud se acepta como un recurso que proporciona a las personas la posibilidad de manejar e incluso
modificar su entorno. Esta visin de la salud reconoce la libertad de eleccin y subraya el papel del individuo
y la comunidad en la definicin de su propia salud.
As, la salud deja de ser mensurable tan solo con los trminos estrictos de enfermedad y muerte y pasa a ser
un estado que tanto individuos como comunidades intentan lograr, mantener o recuperar y no algo que sucede
nicamente como consecuencia del tratamiento o de la curacin de las enfermedades y lesiones.
La salud tanto en su concepcin individual como colectiva es producto de complejas interacciones entre
procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmicos sociales que se dan en la sociedad.
Por lo tanto est determinada por la estructura y dinmica de la sociedad, por el grado de desarrollo de sus
fuerzas productivas, por el tipo de relaciones sociales que establece, por el modelo econmico, por la forma
de organizacin del estado y por las condiciones en que la sociedad se desarrolla como son el clima, la
ubicacin, el suelo, las caractersticas geogrficas y los recursos naturales disponibles.
El concepto de salud / enfermedad es construido socialmente, en forma colectiva, con una lgica compleja
donde se articulan visiones sociales e individuales, determinadas en gran medida por las diferencias
culturales. Por tanto es un concepto evolutivo, dinmico y no es el mismo para toda la humanidad.
El nuevo enfoque cambia el producto final del modelo desde sin enfermedad al de bienestar humano,
complejizando enormemente la definicin de responsabilidades, no solo dentro del sector salud sino para toda
la sociedad. Se hace por lo tanto determinante un enfoque multidisciplinario e intersectorial (personas,
familias, las comunidades, la clase poltica, el Estado, los servicios de salud, y todos los actores sociales etc)
NIVELES DE ATENCIN:
a) Prevencin Primaria o inhibicin del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra
b) Prevencin Secundaria o deteccin temprana y tratamiento
c) Prevencin Terciaria o rehabilitacin o recuperacin de la funcin perdida.
Aplicacin de las medidas de prevencin de las enfermedades
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Promocin de la Salud
Tratamientos Tempranos
T. de la Discapacidad
Proteccin Especifica
y Rehabilitacin
PREVENCION
PREVENCION
PREVENCION
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
Prevencin Primaria
En el perodo de prepatognesis, los objetivos de la prevencin son mejorar el nivel general de salud
(Promocin de la Salud y procurar medidas de proteccin especficas. Por medida de proteccin se
entiende tareas de inmunizacin, sanidad ambiental, y proteccin de accidentes y riesgos de trabajo, lo que
implica prevencin en un sentido convencional. Tales medidas son probadamente efectivas en cuanto a
mortalidad y morbilidad causada por enfermedades infecciosas. Las medidas que se refieren a la
promocin de la salud incluyen factores biolgicos, ambientales y nivel de vida, rea esta que contribuye
mayormente a reducir en forma enrgica la mortalidad y morbilidad.
Prevencin Secundaria
La prevencin secundaria consiste mayormente en el diagnstico temprano de las enfermedades mediante
exmenes peridicos clnicos y de rayos. La deteccin temprana del cncer, hipertensin, enfermedades
venreas, y otras enfermedades tratables son el objetivo de la prevencin secundaria. En el caso de
enfermedades tales como la artritis u otras condiciones de morbilidad asociadas con la edad, la prevencin
secundaria consiste primordialmente en detener el avance de la discapacidad, las complicaciones que
pueden provocar, o las secuelas que pueden dejar.
Prevencin Terciaria
Cuando la enfermedad se manifest con una consecuencia residual, la prevencin terciaria consiste en
evitar la discapacidad total una vez que se hayan estabilizado las modificaciones anatmicas y
fisiolgicas. El objetivo entonces es la rehabilitacin del individuo para que pueda vivir una vida
satisfactoria y autosuficiente.
La figura ilustra un "continuo de prevencin" para ciertas enfermedades. La zona sombreada representa la
posibilidad de prevenir la enfermedad o condiciones que determinan la aparicin de tal enfermedad
aplicando mtodos de intervencin conocidos. Las zonas ms oscuras, en el extremo izquierdo, indica
aquellas condiciones posibles de prevenir inequvocamente. En el centro se encuentran aquellas
condiciones en las que slo se pueden tomar medidas drsticas en la reduccin del riesgo. El rea ms
clara, a la derecha muestra aquellas condiciones en las que no es posible lograr mejoras o reducir riesgos
hasta que no se avance en el conocimiento.
Estrategias para la prevencin
Totalmente
Prevenible
Viruela
Sarampin
Poliomielitis
No se conoce
prevencin
Cncer de pulmn y otros del
ap respiratorio
Caruies dentales
Cncer del cuello de utero
Anomalias congenitas
Mortalidad infantil
Enfermedades
cardiovasculares
Apoplejas
Traumas por accidentes
Cncer de vejiga
Neumona o influenza
Suicidio
Homicidio
Tumores
cerebrales
Artritis
reumaticas
El cuadro siguiente muestra una posibilidad de integracin del concepto de campo de salud, y distintos
niveles de prevencin planteados. El mismo se refiere a hipertensin o apopleja.
ES TILO
DE VIDA
Reduccin del
Stress. Dieta
baja en sales,
grasa y caloras.
Ejercicio, no
fumar.
Vitaminas
MEDIO
AMBIENTE
Control del
Stress
ocupacional y
ambiental.
Plomo
Prevencin
Secundaria
Manejo del
Stress, Dieta
baja en sales,
grasas y
caloras.
Ejercicio,
Prohibicin de
fumar.
Medicacin y
consultas
medicas como
estilo de vida.
Vitaminas
Cambio de
Trabajo si
fuera indicado.
Educacin
Familiar
Medicacin:
Efectos
Colaterales
Educacin del
paciente: tcnicas
de relajacin.
Evaluacin de
causas
secundarias
Prevencin
Terciaria
Reduccin del
Stress, dieta,
ejercicios
suaves.
Prohibicin de
fumar.
Adaptacin del
uso del
andador
ortopdico,
etc.
Disposicin
Anmica.
Vitaminas
Seguridad,
Casas de
planta baja.
Espacio
adecuado para
sillas de
ruedas, etc.
Educacin
respecto de las
precauciones
con la
medicacin.
Fisioterapia,
Terapia del
Lenguaje
Educacin del
paciente respecto
de las
complicaciones;
Infarto, ACV,
Insuficiencia
renal. Asistencia
medica de
emergencia.
Unidades
coronarias.
Sistemas de
prestaciones
accesibles.
Atencin paga.
Estudio de otros
miembros de la
familia
Prevencin
Primaria
Apoyo Familiar
BIOLOGIA
Riesgo referido
al Sexo,
antecedentes
familiares Nivel
de lpidos.
Aspirina
SISTEMA DE
PRESTACION
Educacin del
paciente: como
medirse la Presin
Arterial
Los factores de riesgo que se analizan son los causados por el estilo de vida, el medio ambiente y el
sistema de prestacin de atencin de la salud, y los elementos biolgicos; y los niveles de prevencin son
el primario, el secundario y el terciario.
Este enfoque perfila estrategias para la prevencin/intervencin en cada nivel de prevencin y en cada una
de las amplias categoras de factores de riesgo. Esta aplicacin responde a dos propsitos especficos:
1.
Los profesionales encargados de la atencin de pacientes pueden determinar rpidamente dnde deben
concentrarse sus recursos para prevenir potencialmente y desde luego, intervenir en el proceso de la
enfermedad.
2.
Los administradores de los servicios de salud deben ser capaces de comprender su vasto potencial
para utilizarlo en el manejo de la institucin.
PROMOCIN DE LA SALUD
Se define como: el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un
mayor control sobre su propia salud y as poder mejorarla.
En la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud, promovida por la OMS en 1986, se especifican las
condiciones fundamentales y los recursos para la salud,
que son: la paz, la vivienda, la educacin, la alimentacin, los ingresos econmicos, un ecosistema estable,
recursos mantenidos, justicia social e igualdad.
Planteando acciones en cinco reas prioritarias:
- Establecer una poltica pblica saludable.
- Crear entornos que apoyen la salud.
- Fortalecer la accin comunitaria para la salud.
- Desarrollar las habilidades personales.
- Reorientar los servicios sanitarios.
Pilares de la Promocin: participacin social y la intersectorialidad
La educacin para la salud, la comunicacin social y la participacin comunitaria son las principales
herramientas en la implementacin de las estrategias de Promocin de la Salud.
la promocin de la salud afecta al poblacin en su conjunto con el contexto de su vida diaria y no
se centra en las personas que corren el riesgo de sufrir determinadas enfermedades.
Pretende influir en los determinantes o causas de la salud.
Combina mtodos o enfoques distintos pero complementarios
Se orienta a conseguir la participacin concreta y especfica de la poblacin
Los profesionales de la salud deben desempear un papel de gran importancia en la defensa y
facilitacin de la promocin de la salud:
Se sealan cinco reas temticas:
-Acceso a la salud (reducir las desigualdades, equidad!!) Trascender la asistencia sanitaria
-Desarrollo de un entorno facilitador de salud. Entornos sanos, creacin de las condiciones y entornos que
favorecen la salud.
-Refuerzo de las redes y apoyos sociales. Ayuda mutua o acciones que las personas realizan para ayudarse
las unas a otras.
-Promocin de los comportamientos positivos para la salud. Autocuidado decisiones y acciones que el
individuo toma en beneficio de su propia salud.
-Aumentos de los conocimientos y difusin de la informacin relacionada con la salud. Crear la
abogaca de la salud.
ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD (APS) OMS Alma Ata (URSS) 1978.
Salud para todos en el ao 200...
Se define como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente
fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo.
La APS es el eslabn inicial de la cadena de atencin, donde se resuelven los problemas de menor
dificultad tcnica- diagnstica y teraputica y se orientan los restantes a los niveles sucesivos de la
cadena.
La APS debe incluir:
-La educacin de la comunidad sobre los principales problemas de salud predominantes y sobre los
mtodos de prevencin y lucha correspondiente.
-La promocin de suministros de alimentos y nutricin adecuada
-Abastecimiento de agua potable y saneamiento bsico.
-Asistencia materno-infantil (incluyendo planificacin familiar)
-Prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
-Inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas.
-El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
Esto debe adecuarse a cada una de las realidades sanitarias nacionales, provinciales y locales.
APS son acciones especficas sobre los factores de riesgos destinados a la poblacin en general pero
especialmente a los grupos vulnerables. Requiere tambin la participacin comunitaria.
EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD2
2
El Proceso Salud-Enfermedad. Texto tomado del Mdulo 1 del Curso de postgrado Mdicos Comunitarios. Ministerios de Salud
de la Nacin. 2005
Explicativo
Tratando de integrar una explicacin ms general
y ms satisfactoria, el discurso mdico incorpor