Metodologia Da Assistencia

Tcnico em Enfermagem
Metodologia da Assistncia de
Enfermagem
CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP

COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EMENTA: Fundamentos tico-filosficos. O comportamento tico; Filosofia da Enfermagem; Conhecer a histria
da Enfermagem, sua evoluo e principais acontecimentos e figuras importantes; Identificar os direitos e os
deveres inerentes ao dos profissionais de enfermagem no atendimento de indivduos e comunidade; Conhecer
o ser humano e sua natureza, nos aspectos bio-psico-social-espiritual, bem como as necessidades humanas
bsicas; Os instrumentos utilizados no processo de cuidar; As teorias de Enfermagem e o Processo de
Enfermagem.
Contedo Programtico
UNIDADE I- Princpios da Administrao
1.11.21.3-
Conceito de administrao
Funes adminstrativas
Esbelecimento de objetivos e metas
UNIDADE II - Instrumentos Bsicos utilizados na Enfermagem

2.1- Observao
2.2- Planejamento
2.3- Comunicao
2.4- Mtodo Cientfico ou de Resoluo de Problemas
2.5- Princpios Cientficos
2.6 - Trabalho de equipe
2.7- Avaliao
2.8- Criatividade
2.9- Destreza Manual
UNIDADE III Teorias de Enfermagem
3.1- Teoria Holstica T. auto cuidado
3.2 - Teoria transcultural - Necessidades humanas bsicas; teoria homeosttica.
UNIDADE IV O Processo de Enfermagem
4.1- Etapas do Processo de Enfermagem
4.1.1- Levantamento de Dados
41.2 Diagnstico de Enfermagem/ NANDA
4.1.3 - Planejamento da Assistncia de Enfermagem
4.1.4 Implementao
4.1.5 Avaliao
UNIDADE V Documentao em Enfermagem
5.1- Normas/Rotinas
5.2- Pronturio do paciente
Metodologia da Assistncia de Enfermagem
ADMINISTRAO
Conceito
A palavra administrao vem de latim ad (direo para, tendncia para) e ministre (subordinao ou
obedincia) e significa aquele que realiza uma funo abaixo do comando de outrem, isto , aquele que presta um
servio a outro. No entanto, a palavra administrao sofre uma radical transformao no seu significado original. A
tarefa da administrao a de interpretar os objetivos proposto pela organizao e transform-lo em ao
organizacional atravs de planejamento, organizao, direo e controle de todos os esforos realizados em todas
as reas e em todos os nveis da organizao, a fim de alcanar tais objetivos de maneira mais adequada
situao.
A Teoria Geral Da Administrao comeou com a nfase nas tarefas (atividades executadas pelos
operrios em uma fbrica), com a Administrao Cientifica de Taylor. A seguir, a preocupao bsica passou para
a nfase na estrutura, com a Teoria da Burocracia de Weber, seguindo-se mais tarde a Teoria Estruturalista da
Administrao. A reao humanstica surgiu com a nfase nas pessoas, atravs da Teoria das Relaes
Humanas, mais tarde desenvolvida pela Teoria comportamental e pela Teoria do Desenvolvimento Organizacional.
A nfase no ambiente surgiu com a Teoria dos Sistemas, sendo completada pela Teoria da Contingncia. Esta,
posteriormente, desenvolveu a nfase na tecnologia. Cada uma dessas cinco variveis-tarefas, estrutura,
pessoas, ambiente e tecnologia provocou a seu tempo uma diferente teoria administrativa, marcando um
gradativo passo no desenvolvimento da TGA.
Anos:
1903
1909
1916
1932
1947
1951
1953
1954
1957
1962
1972
Administrao Cientifica
Teoria da Burocracia
Teoria Clssica
Teoria das Relaes Humanas
Teoria Estruturalista
Teoria Dos Sistemas
Abordagem Sociotcnica
Teoria Neoclssica
Teoria Comportamental
Desenvolvimento Organizacional
Teoria da Contincia
Para aclarar o que sejam as funes administrativas, Fayol define o ato de administrar como sendo: prever,
organizar, comandar, coordenar e controlar. As funes administrativas englobam os elementos da administrao,
Isto , as funes administrativas, a saber:
1.
Prever: visualizar o futuro a traar o programa de ao.
2.
Organizar: constituir o duplo organismo matria e social da empresa.
3.
Comandar: dirigir e orientar o pessoal.
4.
Coordenar: ligar, unir, harmonizar todos os atos e todos os esforos coletivos.
5.
Controlar: verificar para que tudo ocorra de acordo com as regras estabelecidas e as ordens dadas
Estes so os elementos da administrao que constituem o chamado processo administrativo e que so

localizveis em qualquer trabalho administrador em qualquer nvel ou rea de atividade da empresa. Em outros
termos, tanto o diretor, o gerente, o chefe, o supervisor como o encarregado cada qual em seu nvel
desempenha atividades de previso, organizao, comando, coordenao e controle, como atividades
administrativas essenciais.
Para Fayol, as funes administrativas diferem claramente das outras cinco funes essenciais.
necessrio no confundi-las com direo. Dirigir conduzir a empresa, tendo em vista os fins visados e
procurando, obter as maiores vantagens possveis de todos os recursos de que ela dispe; assegurar a marcha
das seis funes essenciais.
A administrao no seno uma das seis funes, cujo ritmo assegurado pela direo. Mas ocupa
tamanho lugar mais funes dos altos chefes que s vezes, pode parecer que as funes administrativas esto
concentradas exclusivamente no topo da organizao, o que no verdade.
Previso: envolve avaliao do futuro e aprovisionamento em funo dele. Unidade, continuidade,
flexibilidade e preciso so os aspectos principais de um bom plano de ao.
Organizao: proporciona todas as coisas teis ao funcionamento da empresa e pode ser dividida em
organizao material e organizao social.
Comando: leva a organizao a funcionar. Seu objetivo alcanar o mximo retorno de todos os
empregados no interesse dos aspectos globais.
Coordenao: Harmoniza todas as atividades do negcio, facilitando seu trabalho e seu sucesso. Ela
sincroniza coisas e aes em suas propores certas e adapta os meios aos fins.
Controle: consiste na verificao para certificar se todas as coisas ocorrem em conformidade com o
plano adotado, as instrues transmitidas e os princpios estabelecidos. O objetivo localizar as
fraquezas e erros no sentido de retific-los e prevenir a recorrncia.
FUNES ADMINISTRATIVAS
Uma funo administrativa no uma entidade separada, mas uma parte integral de uma entidade maior
formada de vrias funes que esto que esto relacionadas uma com as outras, bem como a entidade maior. O
todo aqui considerado maior do que a soma das partes. Somente quando o conceito de funo visto sob esta
tica que o processo administrativo realmente dinmico.
Funes do administrador como um processo seqencial.
O desempenho das funes administrativo forma o ciclo administrativo.
O ciclo administrativo, medida de que se repete, permite uma contnua correlao e ajustamento atravs
da retroao. Assim o desenvolvimento de um ciclo permite, at certo ponto, definir quais as correntes eu devero
ser introduzidas no ciclo seguinte, assim por diante.
Ciclo Administrativo
Na realidade, as funes do administrador ou seja, o processo administrativo no chegam a formar
apenas uma seqencia cclica: alm de cclico, esse um processo de funes intimamente relacionadas em uma
interao dinmica.
O processo administrativo: a interao dinmica das funes administrativas.
As funes administrativas, quando consideradas como um todo, Forman o processo administrativo.
Quando consideradas como um todo, formam o processo administrativo. Quando consideradas isoladamente, o
planejamento, a direo, a organizao e o controle so funes administravas. O processo administrativo
determinado pelo conjunto das funes administrativas.
O processo administrativo como sendo constitudos por planejamento, organizao, direo e controle.
O Processo Administrativo
Planejamento
Organizao
Direo
Controle
PLANEJAMENTO
As empresas no trabalham na base da improvisao. Quase tudo nelas planejado antecipadamente. O
planejamento figura como a primeira funo administrativa por ser exatamente aquela que serve de base para as
demais funes. O planejamento a funo administrativa que determinam antecipadamente quais so os
objetivos que devem ser atingindo e como se deve fazer para alcan-los. Trata-se, pois, de um modelo terico
para ao futura. Comea com a determinao dos objetivos e detalha os planos necessrios para atingir-las da
melhor maneira possvel. Planejar definir os objetivos e escolher antecipadamente o melhor curso de ao para
alcan-los. O planejamento define onde se pretende chegar, o que deve ser feito, quando, como e em que
seqencia.
No se trata aqui de utilizar bolas de cristal ou mapas de astronomia, mas simplesmente o reconhecimento
de que desde que as aes presentes refletem necessariamente antecipaes implcitas e presunes sobre o
futuro, estas antecipaes implcitas e presunes devem ser feitas explicitamente e no subjetivamente, sob
qualquer tipo de anlise comumente efetuada, para tornar menos nebulosos certos assuntos imediatos e
conseqentemente menos importantes
Esta abordagem expansiva do planejamento uma reao contra a mentalidade simplista de soluo de
problemas medida que surgem a cada momento nas empresas, o que as torna mais reativas s ocorrncias do
que proativas em relao aos eventos que ocorrem em um mundo repleto de mudanas. No fundo, o planejamento
uma tcnica para absorver a incerteza e permitir mais consistncia no desempenho das empresas
O planejamento envolve vrias maneiras de lidar com a incerteza e com a mudana: em um extremo, o
planejamento pode levar a um ponto em que as decises importantes so adiadas ou simplesmente no tomadas
por algum estupor situao atitude denominada paralisia pela anlise, no outro extremo, os gerentes podem
ser levados a preocupao quase exclusiva com problemas imediatos, tomando decises inadequadas ao futuro
da organizao atitude denominada extino pelo instinto. Estes dilemas exigem que o gerente pondere
continuamente os custos e benefcios relativos, associados aos diferentes graus de planejamento, enquanto
estiver lidando com a mudana. Como vivemos em uma poca de mudana e descontinuidade, as empresas
devem ajustar-se e, se possvel, antecipar-se s mudanas. Todo negcio e toda organizao devem ser capazes
de efetuar mudanas a fim de sobreviver. Se o gerente mudar adequadamente, ele poder progredir e crescer.
Como o grau de mudana de nosso ambiente, seja tcnico ou socilogo, est constantemente aumentando,
devemos procurar melhores e novos caminhos para compreender, antecipar, explorar a mudana e cooperar com
ela. Planejar para o futuro a chave da funo administrativa para lidar com a mudana de uma maneira positiva e
proposital
O planejamento refere-se ao exame dos custos de ao alternativos que se apresentam a uma empresa
no futuro. Na seleo destes curs de ao, estabelecem-se, para as decises correntes, uma proteo, uma
perspectiva e um pronto de referncia. O planejamento tambm examina as cadeias de causa e efeito que se
desenvolvem e das quais resultaro as decises correntes. Na realidade, o trabalho bsico do planejamento
baseia-se em tornar visvel a empresa tal como os dirigentes a desejam no futuro e alcan-lo. A essncia do
planejamento consiste em ver as oportunidades e problemas do futuro e explor-los ou combat-los, conforme o
caso. O planejamento um processo que comea com a determinao de objetivo; definem estratgias, polticas e
detalha planos para consegui-los. Estabelece um sistema de decises e inclui uma reviso dos objetivos para
alimentar um novo ciclo de planificao
Para melhor compreender co se faz o planejamento, conveniente dissec-lo em suas quatro fases
seqenciais, a saber:
Estabelecimento de objetivos a alcanar.
Tomada de decises a respeito das aes futuras.
Elaborao de planos
Cada uma dessas quatro fases do planejamento requer uma anlise mais profunda
ESTABELECIMENTO DE OBJETIVOS
Planejamento um processo que comea com objetivos e define os planos para alcan-los. Esta definio
faz do estabelecimento dos objetivos a serem alcanados o ponto de partida do planejamento. A fixao dos
objetivos a primeira coisa a ser feita: saber onde se pretende chegar para se saber como chegar at l.
Objetivos so resultados futuros que se pretendem atingir. So alvos escolhidos que se pretendem
alcanas dentro de um certo espao de tempo aplicando-se determinados recursos disponveis ou possveis.
Assim, os objetivos so pretenses futuras que, uma vez alcanadas deixam de ser objetivos para se
tornarem realidade.
Conceitualmente, objetivos so resultados previamente estabelecidos que devam ser atingidos dentro de
um certo perodo de tempo. Exprimem uma maneira de pensar da organizao e orientam o desempenho
empresarial, alm de considerar a continuidade do negcio.
TIPOS DE OBJETIVOS
Em relao ao tempo, os objetivos podem ser imediatos, acessveis e imaginrios.
Quanto mais os objetivos distanciam-se no tempo, mais torna-se imaginrios e, portanto, sujeitos enorme
incerteza. J os objetivos imediatos tornam-se limitados a um teto de crescimento, a partir do qual se transformam
em objetivos acessveis, porm sujeitos a alguma incerteza na sua consecuo.
medida que o tempo e os objetivos imediatos vo sendo alcanados, os objetivos acessveis tornam-se
imediatos e os objetivos imaginrios tornam-se acessveis.
H uma contnua evoluo dos objetivos, que vo sendo redefinidos medida que so alcanados.
PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Para melhor compreender do nosso estudo, consideramos que as atividades de enfermagem so o
histrico, o diagnstico, a prescrio e a avaliao do resultado.
O histrico envolve a entrevista e o exame fsico do indivduo, famlia ou comunidade para indicar as
respostas reais ou potenciais aos processos vitais ou problemas de sade, assim como reas de fora e fatores de
risco.
O diagnstico de enfermagem conceituado como um julgamento clnico sobre as respostas do individuo,
famlia ou comunidade aos processos vitais ou problemas de sade atuais ou potenciais. O diagnstico fornece a
base para as prescries de enfermagem e o estabelecimento de resultados pelos quais a enfermeira
responsvel.
Quando a prescrio de enfermagem, esta compreendida como qualquer cuidado direto que a enfermeira
realiza em benefcio do cliente, incluindo os tratamentos decorrentes de diagnstico de enfermagem, os
decorrentes do diagnstico mdico e a realizao de atividades dirias essenciais para o cliente.
A avaliao do resultado refere-se condio do cliente que influenciada pela prescrio de enfermagem,
indicando a resoluo do diagnstico, ou a no-resoluo e, conseqentemente, a continuao dos cuidados ou a
reviso do diagnstico.
Estas atividades diferem do que se compreende at o momento por metodologia da assistncia por
representar comportamento, aes ou habilidades da enfermeira que so realizados segundo um referencial
conceptual, por constiturem o saber (histrico e diagnstico) e o fazer (prescrio e avaliao) do ser enfermeira.
Ou ao menos deveriam ser.
Mas, a partir da anlise do discurso terico referente s atividades da prtica de enfermagem, sentimos a
necessidade de investigar a hierarquia de determinantes profissionais que estabelecem nexos de causalidade
entra as atividades da prtica e a organizao do trabalho, visando a explorao das dificuldades e perspectivas
na implementao da metodologia da assistncia.
Desenvolvimento
Os obstculos e perspectivas da utilizao das atividades de enfermagem vm a ser uma questo difcil de
ser explicada devido aos diversos determinantes histricos da nossa prtica. Mas, o momento histrico que nos
faz viver uma situao de crise, prepara as condies para a criao de uma cincia extraordinria baseada nas
tentativas de superao da crise e na proposio de novos paradigmas
As atividades de enfermagem e, a partir dela, poder estabelecer uma sntese sobre o mtodo de trabalho.
Observao em Enfermagem
Introduo
O ato de observar indispensvel para que nos tornemos consciente do nosso cotidiano, da realidade em
que estamos inseridos, do mundo em que vivemos.
A enfermagem, a partir de Florence Nightingale, em 1859, comeou a ter um cunho cientfico. A observao
foi ento valorizada, pois tornava a prtica profissional mais que um simples cumprimento de tarefas.
Compreendendo que a observao no tem um fim em si mesmo, mas que possui objetivos definido, esta
torna-se um instrumento de coleta de dados que subsidia a transformao da realidade em que o enfermeiro atua.
A observao o primeiro passo para a execuo de todos os cuidados de enfermagem. Assim, fica
evidente que a habilidade de observar vai decidir o sucesso ou fracasso do processo cuidativo, pois a
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observao que nos dar subsdios para a construo deste processo.
Mas, o que observar?
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Segundo Horta.
observao a ao ou efeito de observar, isto , olhar com ateno para examinar
com mincia, ateno que se d a certas coisas
Olhar com ateno implica a utilizao da percepo visual. Porm, entendemos que observamos o mundo
atravs de todos os rgos dos sentidos (olfato, audio, viso, gustao e tato).
Desta forma, observar perceber com todos os rgos dos sentidos o mundo que nos rodeia. Mas nossas
percepes podem sofrer influncias de experincias, expectativas, motivaes e emoes podendo alterar ser
mais ou menos fidedigna, dependendo da experincia prvia que o enfermeiro possui.
TIPOS DE OBSERVAO
No nosso cotidiano, usamos a observao para formamos, opinies a respeito de situaes e pessoas,
para tomarmos decises, prever acontecimentos e avaliar necessidades, emoes e motivaes de outras
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pessoas.
mas, como vimos, a observao para o enfermeiro deve constituir-se em uma capacidade e habilidade,
para que ele possa compreender o contexto em que est inserido e assim ter subsdios para enfrentar e agir no
contexto da enfermagem. O contexto da enfermagem amplo e possui muitas facetas que podem ser observadas
de vrias maneiras.
Assim, descrevemos primeiramente os diversos tipos de observaes que podemos fazer, para depois
mostrar sua aplicabilidade na Assistncia. Pesquisa e Ensino De Enfermagem.
J dissemos que dependendo da faceta ou fenmeno a ser observado, podemos empregar uma tcnica de
observao.
Os diversos tipos de observao podem ser organizados segundo mostra a Tabela 2.1.
Tabela 2.1- Classificao dos Tipos De Observao
Meios Utilizados
Sistemtica
Assistemtica
Participao do Observador
Participante
No- Participante
Nmeros De Observadores
Individuais
Em Equipe
Lugar onde se Realiza
Vida real
Laboratrio
Observao Assistemtica
As assistemticas ou no estruturadas so aquelas que realizaram espontaneamente, sem utilizarmos
meios tcnicos especiais, roteiros ou perguntas especficas.
Aquilo que caracteriza a observao assistemtica o fato de o conhecimento ser obtido atravs de uma
experincia casual, sem que se tenha determinado de antemo quais os aspectos relevantes a serem observados
e que meios utilizar para observ-los.
O xito desta tcnica vai depender da ateno e perspiccia do observador, ou melhor, da sua capacidade
de perceber todos os detalhes de uma situao ou fenmeno.
Esta tcnica de observao pode ser apropriada quando queremos compreender de maneira mais profunda
a conduta e as situaes sociais humanas, pois a observao assistemtica mais flexvel, permitindo uma maior
liberdade para percebermos todos os aspectos envolvidos.
A quantidade de dados que podemos colher com este tipo de observao pode ser imensa. Se por um lado
isto a torna mais rica e completa, por outro pode haver dificuldades no momento em que precisamos organizar
esses dados.
Observao Sistemtica
A observao sistemtica tambm chamada de estrutura ou planejada aquela que fazemos para
responder a propsitos preestabelecidos, ou seja, sabemos de antemo o qu, como e quando vamos observar.
Desta forma, neste tipo de observao, utilizaremos um roteiro ou um instrumento para coletar dados
especficos que devero ser observados.
Podemos citar como exemplo, os roteiros de entrevistas e exames fsicos que utilizaremos para coletar
dados do paciente.
Esses instrumentos so elaborados contendo os itens a serem observados e como deve ser classificados
cada detalhes da observao. Assim, este roteiro utilizado na observao sistemtica pode ter a forma de um
quadro, check list, escala etc.
A grande vantagem da observao sistematizada que os dados j so colhidos de forma organizada,
alm do que, o mesmo roteiro pode ser utilizado por diversos observadores, desde que eles compreendam as
situaes e os detalhes da mesma forma.
Mas importante alertar que falar-se a mesma lngua no s no exclua que existam grandes diferentes
podem ser dados a palavras, categorias, escalas e expresses aparentemente idnticas.
Observao no Participante
Como o prprio nome diz na observao no participante o observador um espectador. O observador
toma contato com a realidade a ser observada. Mas no se integra a ela, no participa.
Cabe ressaltar aqui que os diversos tipos de observao podem coexistir. Isto quer dizer que uma
observao no participante pode ser tambm sistemtica ou assistemtica.
Lembramos que a escolha do tipo observao utilizada ficar na dependncia do fenmeno ou situao que
queremos estudar.
Observao Participante
A observao participante aquela que acontece quando a observador, propositadamente ou no, integrase ao grupo ou ao contexto que est observando. Nesta situao o observador e o observado esto lado a lado,
tornando-se o observador um membro do grupo, de modo a vivenciar o que eles vivenciam e trabalhar dentro do
sistema de referncia deles.
Numa situao de enfermagem, quando orientamos um paciente, por exemplo, a respeito dos cuidados que
ele deve ter com a inciso cirrgica, alm do cuidado (orientao do paciente), estaremos alertas para sua
dificuldades, seus valores, que podem interferir no processo cuidativo.
Esse tipo de observao pode ser apropriado quando queremos estudar os valores de um grupo, qual a
dinmica dos relacionamentos etc. Na observao participante podem-se obter resposta ou dados sem ter que
fazer perguntas, pois, o observador convive com o observado.
O nvel de participao num dado contexto que desejamos observar pode variar com a fazer do estudo.
Assim, se no incio necessrio mais observao que participao, at para ganhar a confiana do grupo, com
relaes pessoais e da participao do observador.
Observao Individual
Como o prprio nome indica a observao individual e aquela feita por uma nica pessoa. Nesse caso, os
dados colhidos so decorrentes da personalidade do observador que se projeta sobre o observador.
Se esse fato assegurar uma certa objetividade sobre o observador, por outro lado, corremos o risco de
fazermos distores e inferncias pessoas. Mas esse aspecto pode ser contornado se, ao anotarmos os dados,
indicamos quais so os eventos reais e quais so nossas interpretaes.
Observao em Equipe
Este termo, observao em equipe, utilizado quando nos referimos a observao feita por diversas
pessoas e cada qual observa um aspecto da mesma situao.
Todos os componentes da equipe de enfermagem fazem observaes do paciente, cada qual dentro de seu
mbito profissional e legal. Estas observaes so organizadas pelo enfermeiro, que ento faz o planejamento da
assistncia de enfermagem a ser prestada ao paciente.
Outros autores dizem que a observao em equipe pode assumir diferentes formas: cada observador utiliza
uma tcnica para observar, cada um observa um aspecto diferente, ou todos observam a mesma situao e
confrontam suas observaes.
Observao Vida Real
Quando a observao feita e registrada no momento em que ocorre denomina-se observao na vida
real.
O fato de registrar um dado simultaneamente observao reduz a tendncia que temos em selecionar
detalhes ou mesmo de esquec-los. Mas, alm da rapidez e destreza em observar e anotar ao mesmo tempo,
necessrio estabelecer as ocasies, delimitar o tempo e a possibilidade de estarmos presentes no momento em
que ocorre o fenmeno que queremos observar.
As anotaes de enfermagem so um exemplo deste tipo de observao, pois so feitas no momento que
ocorre: uma intercorrncia com a paciente, ao checarmos uma medicao que foi administrada.
Observao em Laboratrio
A observao em laboratrio aquela realizada dentro de condies estabelecidas, onde os fatores que
podem interferir na ocorrncia de um fato ou fenmeno so controlados.
Quando regulamos um respirador artificial, estabelecendo limites de padres respiratrios que faro soar
alarmes, estamos estabelecendo os fatores que desencadearo aes de enfermagem.
Normalmente o observador utiliza, alm de seus rgos dos sentidos, instrumentos que permitem colher
dados mais refinados. Porm, muitos aspectos da vida humana no podem ser observados sob condies
idealizadas no laboratrio.
A Habilidade de Observar
Qualquer que seja o tipo de observao utilizado, ele , em si mesmo, o mtodo de colher dados mais
suscetvel a erro. As pessoas que observam, sevem, ento, se tornar bons instrumentos para colher dados.
Essas autoras propem que o observador tenha de modo claro o que ele quer observar. Desta formas,
mesmo nas observaes assistemticas, o observador sabe o que procura.
Tambm o observador deve ser capaz de manter a ateno concentrada, em estado de alerta para
perceber (com todos os rgos dos sentidos) a situao observada.
A habilidade para observar tambm depende do conhecimento do observador: Quem nada aprendeu nada
pode observar.
Em uma situao de enfermagem, por exemplo: Quais os cuidados que daramos a um paciente que est
com edema agudo de pulmo, se no soubermos observar e detectar quais sinais e sintomas.
O conhecimento do observador pode ser visto sob outro ngulo, e est relacionado periculosidade que o
fato, pessoa ou fenmeno a ser observado possui. Existem dificuldades em observarmos aquilo que nos familiar
quando comparadas s dificuldades em se observar o extico.
Estarmos frente a um fenmeno que sempre vemos ou encontramos no assegura que este seja
conhecido. Ou seja, estar habituado a um no implica que conheamos todos os seus aspectos.
Continuando no mesmo exemplo citado: sabermos sinais e sintomas do edema agudo de pulmo no quer
dizer que todos os pacientes quando estiverem entrando neste quadro apresentaram todos os mesmos sinais e
sintomas.
Com certeza somos capazes de descrever uma observao de uma situao corriqueira pra ns, sem nos
atermos a detalhes, s vezes, decisivos para a compreenso daquela situao.
Outro aspecto que pode garantir a qualidade da observao e o que alguns autores chamam de meios
para verificar se o observao se envolveu a ponto de ter uma viso tendenciosa do fenmeno. Para isto,
propem que o observador confronte o que esta percebendo da realidade com aquilo que esperava encontrar, ou
ento comparar as primeiras anotaes forem muito parecidas, ele deve desconfiar de si mesmo, pois pode estar
querendo confirmar idias preconcebidas.
Percepo e Observao
Perceber, contrariando o senso comum, no se constitui apenas no ato de se captar sentimentos
subjetivos, mas em receber informaes externas e internas ao individuo atravs dos rgos dos sentidos e,
ento, interpret-las
A percepo de fenmenos visuais, tteis, auditivos, olfativos, e gustativos envolve o treinamento de tais
capacidades, o que ocorrer no processo de desenvolvimento do ser humano fsica e mentalmente, atravs da
observao e da memria.
O desenvolvimento, por outro lado, nos proporciona a atribuio de certas qualidades afetivas aos objetos
percebidos. Assim, certos objetos podem mudar em nossa percepo, quase como numa distoro, quanto a seu
sentido.
Por exemplo: um pedao de tubo metlico inicialmente percebido como sem utilidade, pode ser percebido
pelo enfermeiro da rea cirrgica como um respiro de um fraco de drenagem torcica: um foco de luz percebido
como um objeto de moblia, pode vir a ser percebido como um meio de aplicar calor de forma teraputica e assim
por diante.
O que ocorre que os sentidos percebidos dos mesmos objetos que constituem as percepes iniciais e
finais podem ser to diferentes que, as vezes, parecem objetos inteiramente diversos para a pessoa.
Portanto, a observao necessita de treino, para que a percepo dos objetos sofra o mnimo possvel de
distores pelo que denominamos sentimentos e emoes (no caso, cs objetos de observao se constituem no
paciente-cliente e demais fenmenos que se inserem no mundo perceptual do enfermeiro).
H diferenas individuais, no entanto, que so caractersticas nas respostas aos estmulos internos e
externos ao indivduo que devem ser considerados. Porm, pode-se motivar e treinar o ser humano a habituar-se e
a treinar sua observao com um objetivo definido atravs do experienciar de padres de estmulo e da ateno
seletiva.
Esse treinamento deve ocorrer desde a formao educacional do enfermeiro, para que esse possa
desenvolver sua capacidade de observador conforme a necessidade de seu fazer profissional.
Imagem e percepo
H diferentes tipos de imagem em nosso campo percentual. Assim, como podemos ver, ouvir, cheirar,
degustar ou palpar objetos fisicamente presentes, podemos ver objetos que no esto no meio fsico. Por
exemplo: podemos sentir o odor de ter nesse momento, sem que haja essa substncia por perto; podemos
ouvir o barulho de um aspirador sem que haja algum sendo utilizado. Basta lembramo-nos dessas sensaes.
Os indivduos diferem ainda em sua capacidade perceptual quanto a preferncias: alguns tm preferncia
visual, outros auditiva. Um indivduo predominantemente auditivo, por exemplo, ao lembrar-se de algum, pensa
primeiramente no som da voz dessa pessoa. A maioria das pessoas parece se enquadrar no tipo misto, porm,
sempre com uma tendncia maioria a um ou a outro tipo.
O que pretendemos deixar claro que imagens so mais fluidas e menos intensas que percepes diretas
do objeto real, o que fundamental para determinar a fidedignidade da observao realizada. Imagens so muito
mais ligadas a emoes do que as percepes: imagens so mais subjetivas e percepes so fenmenos mais
objetivos, exceto quando so distorcidas por problemas de ordem orgnica e psicolgica.
Reafirmamos, portanto, que a percepo pode ser treinada a partir de estmulos que envolvam os diversos
rgos dos sentidos, aguando a capacidade e a eficincia da observao.
Pode-se estimular a memria ttil (sensao trmica, aspereza, maciez, relevo, etc); visual (para cores,
formas, etc); gustativa (acidez, doura, etc); auditiva (sons vibrantes, suaves, ritmos rpidos, lentos, etc).
O sexto sentido
No raramente, no dia-a-dia da Enfermagem, nos deparamos com certas sensaes descritas como um
estado de alerta que nos leva a afirmar algo fora do padro normal, que no conseguimos explicar do que se trata.
Minutos depois, aquele sinal silencioso de alerta transforma-se numa situao de emergncia, como um
paciente que entra em parada cardiorrespiratria ou uma hemorragia sbita ou outra ocorrncia na unidade de
trabalho.
Tal fenmeno descrito muitas vezes como fato dito sobrenatural. No entanto, a Teoria da Gestalt e a
Cincia do ser humano unitrio, de Martha E. Rogers, encontram explicaes advindas da fsica que nos trazem
uma resposta satisfatria para tais percepes.
A gestalt, ramo da Psicologia que estuda profundamente o campo da percepo, coloca que o todo muito
mais do que a soma de suas partes. A partir de tal pressuposto, a Gestalt tornou mais respeitvel na psicologia
experimental o estudo de variveis globais relativamente no analisadas.
As variveis simples, que compem o ambiente possuem, segundo a Gestalt, uma lei de combinao, ou
seja, uma forma de arranjar o todo harmoniosamente. Aquilo que destoa da harmonia do todo (de cena observada)
gera no observador uma sensao de incmodo.
O ser humano e o ambiente esto em constante interao e em troca contnua de energia atravs de
padres rtmicos. Dessa forma, um padro energtico diferente gera uma percepo diferenciada do todo.
Clarividncia algo racional, se vista sob o ngulo da interao simultnea entre os campos humano e
ambiental, assim, como eventos como a psicometria, o toque teraputico, a telepatia e uma finalidade de
fenmenos (Rogers).
Tais colocaes nos levam a refletir se a fenomenologia, to forte na Gestalt e na teoria de enfermagem e
em sua importncia como instrumento bsico na arte de cuidar do ser humano, com vistas a ampliarmos nosso
campo percentual e nossa viso de mundo.
Vantagens e desvantagens da observao
A observao o instrumento que permite colher dados e constituem um meio peculiarmente sensvel e
inteligente, ainda que falvel.
Porm, devemos considerar que, dependendo da situao estudada ou do que se observou, podemos nos
defrontar com problemas ticos, reaes indesejadas do observado, ou at falta de consentimento deste em ser
observado. Algumas vezes observamos uma pessoa sem seu consentimento para evitar que haja interferncias
nos resultados, caso estes estejam conscientes do procedimento, como quando verificamos a freqncia
respiratria do paciente.
Tambm, j mencionamos que a qualidade do dado colhido depende da habilidade que a pessoa tem para
observar, exigindo do observador ateno, sensibilidade e percepo.
Sendo a observao um ato humano, certos fatores como o estado emocional, valores pessoais,
envolvimento, interesse, prejulgamentos podem contribuir positiva ou negativamente uma observao.
A observao na assistncia de enfermagem
Para o planejamento da assistncia de enfermagem, a observao um ato, hbito ou poder de ver, notar
e perceber; a faculdade de observar; prestar ateno para aprender alguma coisa; examinar, contemplar e
notar algo atravs da ateno dirigida. A observao permeia toda e qualquer atividade humana, inclusive como
sendo um instrumento essencial para o desenvolvimento da cincia.
A observao um dos instrumentos bsicos que o enfermeiro necessita para planejar e executar sua
assistncia especializada. Afinal, a partir da observao treinada e sistematizada que esse profissional coletar
dados que lhe permitiro chegar a um diagnstico da situao que se apresentar sua frente. Assim, poder
escolher qual o mtodo mais adequado que dever utilizar, objetivando resultados positivos na arte da cincia
cuidativa.
A observao agua-se com a prtica contnua da enfermagem. A vida profissional vai nos proporcionando
o lapidar dos sentidos de forma a perceber o imprescindvel. Observamos comportamentos, coloraes de pele,
padres respiratrios, ritmos cardacos, expresses faciais, odores, aspecto de incises, alteraes em nveis de
conscincia, exsudatos, secrees, etc.
Portanto, o fazer da enfermagem depende de um observar constante, cuja conseqncia o
direcionamento das aes do enfermeiro e equipe em prol da assistncia do ser humano.
A conseqncia natural da observao uma deciso para atuar ou no em relao ao que observado
(Orlando).
atravs da observao que o enfermeiro detecta a relao entre os cuidados prestados e as modificaes
nos padres das necessidades ou respostas dos pacientes. Este tambm um instrumento de avaliao valioso,
como se pode inferir, para o alcance ou no dos objetivos traados pelo enfermeiro e que lhe confere, pela prtica
constante, um elevado grau de capacidade para avaliao clnica.
Introduo
AVALIAO UM INSTRUMENTO BSICO DE ENFERMAGEM
A palavra avaliar pode ter vrios significados, dentre os quais destacam-se: fazer idia de, determinar valia
ou valor, fazer apreciao e ajuizar.
Levando-se em conta tais definies, possvel supor que o ato de avaliar esteja presente em inmeras
situaes do cotidiano. Dependendo da situao e do que se queira avaliar, o ato pode assumir um carter formal
ou informal, objetivo ou subjetivo, sistemtica ou assistemtica, profundo ou superficial, entre outros, a partir do
ponto de vista e sistema de referncias do avaliador.
Em todas as atividades humanas o ato de avaliar uma exigncia constante, pois supe-se que deva
preceder s decises, sejam simples ou complexas, em busca de melhores alternativas e/ou resultados. Portanto,
a avaliao pode adquirir vrios aspectos e dimenses, podendo ser entendida como um processo, um
instrumento, ou ainda, como um mtodo.
Este captulo procura discutir a avaliao no contexto da enfermagem (assistncia, ensino e pesquisa), com
nfase na sua utilizao enquanto instrumento de trabalho para o enfermeiro.
Conceituao
A avaliao utilizada pelos indivduos de forma constante e em vrias situaes da vida diria. Segundo
Gomes, o homem, para desenvolver-se em sua forma de sentir, pensar e agir, necessita avaliar suas
experincias, como meio de identificar quais as suas possibilidades e quais suas restries. Atravs do uso desse
processo, ele est se permitindo julgar, apreciar, determinar valores para suas decises. Esta conduta se faz tanto
para consigo mesmo, como para os outros que o cerca.
So vrios os conceitos de avaliao disponveis na literatura, e estes esto relacionados rea de
aplicao. Para a seleo destes conceitos procurou-se, inicialmente, aqueles que apresentassem uma
abordagem mais ampla, aplicveis dentro de qualquer contexto.
A Organizao Mundial de Sade OMS, define avaliao como um processo de determinar qualitativa e
quantitativamente, mediante mtodos apropriados, o valor de uma coisa ou acontecimento.
A avaliao metodolgica que consiste na coleta e na combinao de dados relativos ao desempenho,
usando-se um conjunto ponderado de escales de critrios que leve a classificaes comparativas ou numricas.
Acreditam ainda que a avaliao o processo de delinear, obter e fornecer informaes teis para o julgamento de
decises alternativas.
10
Avaliar interpretar dados quantitativos e qualitativos para obter um parecer ou julgamento de valor, tendo
por base padres e critrios. A avaliao um processo contnuo e sistemtico; realiza-se em funo dos
objetivos; orientadora, permitindo aos indivduos conhecer seus erros e acertos e corrigir suas falhas; integral,
por analisa e julga todas as dimenses do comportamento.
No seu sentido amplo, a avaliao pode ser definida como um processo que visa a coleta e ao uso de
informaes que permitem a tomada de deciso.
Com base em tais afirmaes, prope-se a seguinte conceituao: Avaliao uma atividade metodolgica
e processual de interpretao e julgamento de dados qualitativos e quantitativos para atribuio de valor,
fundamentada em padres e critrios predeterminados.
Caracterizao da avaliao
Considerando-se os conceitos apresentados deve-se ter em mente trs aspectos que do subsdio a este
instrumento:
- Avaliao como um processo social;
- Avaliao como julgamento moral e;
- Avaliao em seu aspecto tcnico.
A avaliao como um processo social est ligada a idia de transformao social, como questionamento
crtico tendo em vista a compreenso e anlise do contexto scio-poltico e conscientizao da cultura em que se
vive. Neste sentido, a avaliao permite o desempenho do exerccio autoritrio do poder de julgar ou, ao contrrio,
desempenhar um processo em que o avaliador e o avaliado busquem um ao outro e sofram uma mudana
qualitativa. Demo valoriza a avaliao como um processo social, critrio de representatividade, de legitimidade, de
participao, de planejamento participativo, de convivncia, de identidade, ideologia, conscincia poltica e
solidariedade comunitria.
No que se refere sade, a Constituio Brasileira prev no Artigo 198 que: as aes e servios pblicos
de sade devem integrar uma rede regionalizada e hierarquizada constituindo um sistema nico, o que originou a
criao do Sistema Unificado de Sade SUS. Neste sistema, a apresentao popular garantida pela
participao, enquanto membros eleitos, nos conselhos municipal, estadual e nacional de sade, com papel
deliberativo em todas as aes realizadas nestas diferentes instncias.
Sendo assim, a qualidade da assistncia sade prestada pelas unidades, nos trs nveis de poder,
diretamente avaliada pela populao atendida atravs de seus representantes nos conselhos de sade. O
enfermeiro enquanto profissional de sade participa deste processo de avaliao como avaliador e avaliado. A
qualidade de assistncia de enfermagem avaliada diretamente pela populao assistida, desencadeando um
processo onde o enfermeiro passa a ser o avaliador. Para tanto, utiliza os resultados obtidos para implementao
de aes modificadoras desta assistncia, objetivando melhoria de qualidade.
Entretanto, deve-se considerar que nos processos sociais pode ocorrer interferncia de variveis em maior
ou menor grau, que tendem a modificar o prprio processo e/ou seus resultados. A enfermagem, como parte
integrante do sistema de sade, est sujeita a interferncias que podem comprometer a qualidade da assistncia
prestada.
Quanto ao aspecto de julgamento moral, o processo de avaliao inicia-se com a identificao de crenas e
valores, compondo um sistema de referncias que direciona a tomada de decises. Esse sistema de referncias,
por sua vez, fortemente influenciado por fatores subjetivos, pessoais, valores sociais e morais. Portanto, quando
o enfermeiro se prope a avaliar, deve considerar a existncia desses fatores e sua interferncia no resultado da
avaliao.
Gomes refora o aspecto de julgamento moral quando define que o uso do processo de avaliao permite
ao indivduo julgar e determinar valores para suas decises. Vasquez afirma que possvel atribuir valor moral a
um ato, somente se o mesmo tiver conseqncias que afetem outros indivduos, grupo social ou sociedade como
um todo.
Em seu aspecto tcnico, a avaliao envolve a enfermagem mo mbito da assistncia, ensino e pesquisa, o
que ser discutido posteriormente.
Uma outra forma de caracterizar a avaliao interpret-la como parte integrante de um sistema de maior
complexidade e abrangncia. A avaliao uma atividade que integra o processo de planejamento, cujo uso
permite melhoria dos efeitos qualitativos e quantitativos, atravs de modificaes introduzidas. Por sua prpria
estrutura e comportamento, a avaliao constitui-se em um sistema menor dentro de um maior. Diversos autores
consideram a avaliao como um processo. O processo de avaliao inclui passos distintos:
a)
Determinar e estabelecer objetivos;
b)
Especificar para cada objetivo, itens (comportamento padro) a serem considerados na avaliao;
c)
Anotar dados, condies e eventos;
d)
Selecionar instrumento eficiente da avaliao (medida desejada) aplicvel ao estudo e a cada item
considerado;
e)
Usar instrumento de avaliao para medir resultados e registro de achados;
f)
Interpretar achados e anotar concluses; e
g)
Usar as informaes obtidas na melhoria dos programas de educao.
A avaliao um processo contnuo, espontneo e considerado intuitivo, mas tambm deve ser planejado e
cientfico. Na sua aplicao na enfermagem, a OMS enumera duas formas do processo de avaliao: a avaliao
11
do programa de enfermagem em relao ao pblico que atende e ao programa sanitrio em geral; e a atuao
individual do enfermeiro como membro da equipe de sade. Assim, delineia as seguintes faces:
a)
Definio das finalidades e limites da avaliao;
b)
Relao da avaliao com a finalidade do servio;
c)
Estabelecimento de padro;
d)
Coleta de fatos;
e)
Coleta de dados; e
f)
Uso dos resultados no aperfeioamento do servio.
Dentro das etapas do processo de avaliao, ressalta-se o estabelecimento de padres e critrios. Os
critrios que podem ser utilizados para o processo de avaliao so:
- critrios objetivos, baseados em evidncias observveis e objetivos mensurveis.
- critrios subjetivos, subordinados a uma questo de atitude e julgamento perante os fatos observados, e;
- critrios inferenciais, baseados no pressuposto de que uma ao especfica com uma finalidade especfica
permite esperar um resultado tambm especfico.
O avaliar em enfermagem fazer um levantamento ou verificaes dos procedimentos em enfermagem
utilizados e dos resultados obtidos no atendimento das necessidades bsicas da pessoa humana. um processo
contnuo, realizado pelo enfermeiro atravs de observao e de retroalimentao proveniente do paciente, famlia
ou equipe. Visa aperfeioar o processo de atendimento global, curativo e reabilitador.
A definio de critrios de avaliao ajuda a elucidar o papel do enfermeiro e leva a identificao de um
corpo de conhecimentos especficos de enfermagem. Os critrios so os meios pelos quais as aes de
enfermagem pode ser analisadas, criando condies de definir e identificar a assistncia de enfermagem. Propese como critrio de avaliao para a enfermagem:
a) Comparar condies atuais e pregressas do cliente/paciente/comunidade;
b) Comparar dois pacientes e/ou coletividades;
c)
Compara os dados de uma coletividade com padres preestabelecidos.
Donabedian prope outra forma de avaliao especfica para a rea de sade, que envolve a avaliao de
estrutura, processo e resultado. A estrutura enfoca recursos materiais, humanos, financeiros e aspectos
organizacionais. O processo determina o que feito pelo e para o paciente, incluindo a qualidade do cuidado e a
habilidade com a qual o mesmo executado. O resultado significa o que alcanado pelo e para o paciente como
indivduo, grupo ou populao.
Utilizao da avaliao como instrumento bsico de enfermagem
Avaliao do Gerenciamento de Servio de Enfermagem
A enfermagem contempornea vem acompanhando as inovaes tecnolgicas e se preocupando em
programar novos processos de trabalho em sua prtica profissional. Com o advento da gesto de Qualidade Total
(QT), a enfermagem tenta seguir o processo evolutivo histrico dentro das empresas hospitalares, inseridas no
contexto poltico e socioeconmico que serve de panorama no mundo dos negcios.
A qualidade comeou a ser incorporada produo industrial a partir da dcada de 20, justamente para
impedir que produtos defeituosos chegassem s mos dos consumidores. Aps a Segunda Guerra Mundial, com o
desenvolvimento da indstria aeronutica, comeou a ser adotado o controle dos processos, englobados toda a
produo, desde o projeto at o acabamento. Obter qualidade nos processos de produo visava, principalmente,
segurana e eliminao de defeitos. Esse conceito evoluiu para a garantia da qualidade, que consiste na
sistematizao destes processos.
A partir da dcada de 60, o ambiente de negcios comea a mudar. O mercado nos pases desenvolvidos
torna-se saturado, os clientes passam a ser demasiadamente exigentes. Paralelamente, o mercado internacional
se intensifica, atravs da modernizao dos meios de transporte e comunicao somando liderana de mercado
de produtos altamente atrativos , com baixo custo e alta competitividade. Surge a Qualidade Total, a qual
revoluciona os sistemas de produo.
Em razo destes fatos surgem dois conceitos bsicos. Garantia de Qualidade (Qualility Assurance QA) e
Desenvolvimento da Qualidade ou Qualidade Total (Quality Improvenment QI: Quaslity Management TQM ou
Quality TQ). A filosofia em os pressupostos da Qualidade Total (QT) diferem da Garantia de Qualidade de (QA).
A QT reconhece a complexidade das organizaes e seu alto grau de dependncia humana. A proposta da QT
no identificar os problemas retrospectivamente, mas sim identificar oportunidades para melhorar a qualidade
dos servios e da produo. A abordagem da QA enfoca os nveis de desempenho dos empregados de acordo
com padres estabelecidos pela poltica da organizao da empresa, assim como pela descrio dos seus
procedimentos.
A Garantia de Qualidade, apesar de ter uma condio positiva, tornou-se um jargo na rea de sade, pois
na sua utilizao prtica obtiveram-se resultados negativos, pelo fato de enfocar problemas e sintomas que levam
os trabalhadores da rea a se sentirem intimidados no so detectadas. Alm disto tem causado frustraes
devido a resultados inconsciente, por falta de informao que melhorem o processo de trabalho e os resultados.
A introduo das atividades das Qualidades Total (QT) envolve uma mudana gradual e sistemtica,
enfocando primariamente os resultados e no as atividades. Para o alcance das metas bsicas da QT, a instituio
deve medir o seu desempenho de acordo com os grupos direcionados pelos resultados, os quais enfocam
desenvolvimento de objetivos mensurveis e em curto prazo; mais do que de acordo com programas centrados
12
nas atividades, os quais so implementados em larga escala trazendo resultados pouco visveis quando
comparados aos esforos dispendidos.
Deming props 14 princpios para que as organizaes sobrevivam e sejam competitivas no panorama
atual em busca da qualidade total. Estes so apresentados resumidamente a seguir:
1)
Criar constncia de propsitos com persistncia e continuidade na execuo dos projetos.
2)
Adotar uma nova filosofia de acordo com os desafios da era atual, desenvolvendo nos gerentes a
liderana para as mudanas.
3)
Eliminar a necessidade de inspees para a garantia da qualidade substituindo a inspeo pelos
processos de desenvolvimento de qualidade.
4)
Minimizar o custo total do produto ou servio.
5)
Aperfeioar constantemente o sistema de produo e servios envolvendo os trabalhadores neste
processo.
6)
Instituir treinamentos e reciclagem no local de trabalho de modo que os funcionrios sejam
estimulados e no forados a particular.
7)
Criar lideranas participativas, entendendo se que liderar mobilizar esforos, atribuir
responsabilidades, delegar competncias, motivar, debater, ouvir sugestes, compartilhar objetivos,
informar, transformar grupos em equipes.
8)
Eliminar o medo de modo que todos possam trabalhar eficazmente para a empresa.
9)
Derrubar as barreiras entre os vrios departamentos, ajudando os funcionrios a entender as
necessidades de outras reas.
10)
Eliminar os slogans (paradigmas como errar humano, cachorros velhos no aprende novos
truques, santo de casa no faz milagres, que bloqueiam a viso de futuro, desperdiando novas
oportunidades.
11)
Eliminar o gerenciamento que enfatiza cotas numricas, ou seja, a quantidade decorrente da
qualidade.
12)
Promover a filosofia do trabalho em conjunto sem desvalorizar as aes individuais no processo de
trabalho.
13)
Instituir um programa vigoroso para o autodesenvolvimento dos trabalhadores, mesmo em reas no
relacionadas ao seu trabalho.
14)
Envolver todas as pessoas da organizao na busca da quantidade total.
A inteno do enfoque da qualidade total correlacionar seus pressupostos tericos pratica da
enfermagem. Isto porque esta abordagem tem como essncia a total satisfao do cliente, alm de procurar
satisfazer tambm os elementos envolvidos no processo de trabalho.
A qualidade do cuidado de enfermagem pode ser entendida como um conjunto de aes que envolvem
desde o saber-fazer at atividades complexas, como a formulao do diagnstico de enfermagem. Isto significa
que o enfermeiro deve ser capaz de transferir seus conhecimentos para a prtica diria, desenvolver julgamento
clnico, avaliar o resultado de suas aes, assim como assumir a responsabilidade dos resultados do planejamento
da assistncia.
Neste contexto, ressalta-se a importncia da utilizao como instrumento de trabalho para o enfermeiro.
Donabedian apresenta trs formas de abordagem para a avaliao do cuidado na rea de sade, que incluem a
avaliao de estrutura, processo e resultado.
Na enfermagem, a avaliao de estrutura deve estar fundamentada na filosofia do servio e da instituio.
Inclui ainda a avaliao dos aspectos organizacionais, tais como recursos humanos avalia-se o dimensionamento
de pessoal, a necessidade de treinamento e reciclagem, assim como a atribuio de cargos e funes dos
elementos da equipe de enfermagem. Quanto aos recursos materiais, devem ser avaliados os aspectos
quantitativos e qualificativos, visando sua adequao necessidade e realidade da instituio.
Outro aspecto a ser consider5ado na avaliao refere-se aos padres de assistncia de enfermagem.
Todas as mensuraes requerem alguma forma de medida para o julgamento ou comparao, atravs do
estabelecimento de critrios e padres para se atingir a excelncia do cuidado. Em relao aos padres de
assistncia de enfermagem, estes procuram garantir um mnimo de cuidados, com qualidades, necessrios aos
clientes e de acordo com a filosofia de assistncia adotada, recursos materiais e humanos disponveis. A
existncia de padres e critrios institucionalizados serve de parmetro para comparaes posteriores.
De acordo com os pressupostos da Qualidade Total, o objetivo primordial a total satisfao do cliente,
inclusive superando suas expectativas de atendimento. Nesta linha de raciocnio se faz necessrio a reviso dos
padres mnimos da assistncia de enfermagem para sua adequao proposta da QT em busca do mximo
desejvel.
A avaliao do processo refere-se ao julgamento do cuidado em si, s atitudes, ao comportamento e aes
envolvidas no ato de cuidar. O processo inclui o que feito pelo e para os clientes, a qualidade do cuidado e a
habilidade com fornecimento de informaes diretas a respeitos da qualidade.
O enfermeiro, ao avaliar o processo que envolve as aes de enfermagem, deve levar em consideraes o
modo de execuo dos procedimentos, ou seja, como foi executado de forma correta e hbil, bem como o
aproveitamento do tempo e dos materiais e equipamentos que foram utilizados.
Quanto s informaes sobre os resultados, estas so facilmente obtidas durante o processo de cuidar,
pois permitem uma avaliao imediata. A satisfao do cliente pode ser constatada durante e/ou logo aps a
execuo do cuidado. Entretanto, as informaes podem ser tambm analisadas ao final do processo, pois o que
importa no cuidado so os efeitos ou resultados sobre a condio de sade e bem-estar.
13
Considerando estes aspectos, a avaliao de resultados pode ser considerada uma das etapas mais
importantes para o gerenciamento da assistncia de enfermagem. Atravs dos resultados obtidos possvel
verificar a eficcia e a eficincia de seu trabalho. Cabe ressaltar que , para o gerente que adota a Qualidade Total,
eficcia fazer as coisas certas; o que deve ser feito; o grau com que as expectativas dos clientes so
atendidas. Eficincia, por sua vez, fazer as coisas da maneira certa: o grau de aproveitamento dos recursos
utilizados para produzir bens e/ou servios aos clientes. Se utilizados de forma conjunta, resultaro em aes
efetivas (eficcia co o eficincia).
No gerenciamento global da assistncia de enfermagem, a utilizao da avaliao pelo enfermeiro como
um instrumento de trabalho, envolvendo estrutura, processo e resultado, permitir a realizao daquilo que
esperado por toda a equipe de enfermagem, ou seja, atendimento humanizado individualizado e com qualidade
garantia.
Para complementar o processo de avaliao da assistncia de enfermagem, cabe lembrar que outro
recurso disponvel a auditoria de enfermagem. A auditoria permite a avaliao sistematizada atravs das
anotaes de enfermagem no pronturio dom paciente. A implementao contnua desta prtica permite
caracterizar o nvel de atuao dos enfermeiros, identificarem os aspectos deficientes relacionados assistncia e
dar subsdios para a elaborao de programas de desenvolvimento do pessoal de enfermagem.
Finalizando, ressalta-se que para o enfermeiro que busca satisfazer as necessidades do seu cliente com
qualidades e de modo totalmente satisfatrio, a avaliao um instrumento que deve ser utilizado em todas as
fases de seu trabalho, antecedendo, permeando ou finalizando-o, com objetivo de seu aperfeioamento contnuo,
ou seja, a qualidade total.
Avaliao no processo de Enfermagem
Gomes considera a avaliao como um processo contnuo por si s que estabelece a sua presena durante
todo o desenvolvimento de um programa.
Horta demonstra sua preocupao com a avaliao cientfica na assistncia de enfermagem, quando
prope um mtodo para assistir o paciente, ou seja, o processo de enfermagem (PE). Para a autora, o avaliar
envolve um conjunto de habilidades e atitudes que so indispensveis ao enfermeiro.
Inicialmente, para a implementao do processo de enfermagem (PE) procede-se a uma avaliao
estrutural sobre:
- a pertinncia da implementao do PE com a filosofia de trabalho da instituio e do servio de
enfermagem:
- a disponibilidade de recursos humanos, materiais e financeiros para a implementao do PE:
- as condies para o treinamento e educao continuada da equipe de enfermagem em relao ao PE:
- as condies para a continuidade do PE de um planto para o outro e entre as unidades de servios:
- a possibilidade de serem desenvolvidas todas as fases do PE, nas vrias unidades, para todos os
pacientes.
Campedelli comenta que, embora a maior parte dos enfermeiros tenha a percepo da necessidade de
uma sistematizao, a utilizao de um mtodo, na prtica, ainda muito pequena e, em muitos casos, ocorre sob
forma experimental. Mesmo nas unidades de enfermagem onde se consegui implantar um mtodo de assistncia,
este geralmente no se d sob forma definitiva, em razo de inmeras dificuldades encontradas para a sua
operacionalizao.
Apesar disto, no h dvidas de que para uma boa assistncia de enfermagem, necessrio sistematizla, incluindo a avaliao de forma constante.
As atividades dentro e entre as vrias fases de um processo so controladas e guiadas pela avaliao.
Durante a anlise crtica, o julgamento clnico de enfermagem atribui valores nas observaes, impresses e fatos
envolvidos durante o processo de enfermagem. Estes valores (significante/no-significante: positivo/negativo;
esperado/no-esperado; suficiente/insuficiente; e outros) formam um guia para selecionar as aes subseqentes.
O raciocnio evolutivo o ponto inicial na dinmica do processo de enfermagem prtica.
A avaliao em cada fase do processo de enfermagem pode variar quanto aos objetivos e resultados. O
processo de enfermagem desenvolvido por diversos autores como uma adaptao do mtodo cientfico.
Destreza Manual e Habilidade Psicomotora um Instrumento Bsico de Enfermagem Introduo
A Enfermagem enquanto cincia, em seu aspecto terico-prtico, utiliza-se de mecanismos facilitadores
para o exerccio de suas atividades profissionais. Estes mecanismos, objeto de estudo deste livro, muitas vezes
utilizados de maneira informal, compem o conjunto dos Instrumentos Bsicos de Enfermagem. Este captulo
priorizar o instrumento denominado por Horta eteial.8 destreza manual, pois presume-se que a utilizao das
mos com habilidade uma das caractersticas mais valorizadas pelos alunos de enfermagem, pelos enfermeiros
e pela clientela em geral. O desempenho de vrias atividades de enfermagem envolvendo movimentos
coordenados e precisos forma o conjunto de habilidades psicomotoras da mais simples s mais complexas,
necessrio prtica de enfermagem.
CONCEITOS
Destreza manual habilidade psicomotora, capacidade motora, habilidade motora, habilidade manual. Qual
destes conceitos em abrangncias identifica-se com a definio de Instrumentos Bsicos de enfermagem?
14
Alguns autores utilizam a denominao destreza manual como sinnimo de habilidade manual, entretanto,
correlacionando com a definio de Instrumentos Bsicos de Enfermagem, outras denominaes parecem ser
mais apropriadas como poder ser verificado a seguir.
Destreza. a qualidade de quem destro: agilidade de mos e de todos os movimentos: habilidades;
aptido.
Habilidade. a qualidade de hbil; competente, apto, capaz.
a qualidade que um indivduo deve possuir para um determinado fim.
Capacidade. Desempenho. Implica a execuo de trabalho ou atividade que exige competncia e
referncia.
Magil em seu estudo sobre aprendizagem motora, associou estas definies ao domnio motor e
complementaram alguns destes conceitos:
Destreza Manual. Relaciona-se capacidade de fazer movimentos de braos e mos hbeis, bem
direcionados.
Habilidade Motora. Refere-se aos atos ou tarefas que requerem movimento e devem ser aprendidas para
serem executadas corretamente.
Capacidade Motora. Representa o trao geral ou qualidade de um indivduo relacionado com o
desempenho de uma variedade de habilidades motoras, sendo um componente da estrutura dessas habilidades.
Aprendizagem Motora. um fenmeno no observvel diretamente, relacionados alterao interna do
indivduo demonstrada pela melhoria no desempenho de uma determinada atividade motora.
Desempenho Motor. um comportamento observvel e constante, onde o indivduo desenvolve uma
atividade usando uma habilidade.
Desta forma entende-se que o desenvolvimento adequado de uma atividade que implique movimento fsico
relacionou-se capacidade nata do indivduo, desenvolvia por um processo onde aprendizagem. O refinamento de
uma ou mais capacidades propiciar ao indivduo adquirir habilidades cujo desempenho poder ser observado e
inferir na qualidade do aprendizado.
A enfermagem engloba o desenvolvimento de diversas atividades para a prestao de cuidados, muitas
delas pressupem competncia em uma srie de habilidades motoras que envolvem operaes mentais e portanto
so denominadas habilidades psicomotoras. Estas so compostas em sua maior parte por um grande nmero de
movimentos coordenados que envolvem alm de movimentos de braos e mos hbeis e bem direcionados
(destreza manual), uma srie de outras capacidades motoras sendo assim neste captulo,a denominao
Habilidade Psicomotora a de Destreza Manual enquanto Instrumento Bsico de Enfermagem.
CONCEITO PROPORTO
6
Considerando as definies expostas e embasadas no estudo desenvolvido por Friedlande conclui-se que
Habilidade Psicomotora em enfermagem envolve o conjunto de atividades onde o saber-fazer o reflexo de uma
competncia real, permanente e adquiridas se executar uma tarefa e que implica o domnio que o indivduo deve
ter sobrem si prprio.
HABILIDADE PSICOMOTORA COMO INSTRUMENTO BSICO DE ENFERMAGEM
Entre os profissionais de enfermagem senso comum a crena de que a habilidade psicomotora como um
instrumento bsico indispensvel na execuo das aes sedativas como um meio e no como fim em si
mesmo, uma vez que o desempenho com competncia dos procedimentos que as envolvem, implica diretamente
6
a qualidade dos resultados da assistncia prestada. Habilidade, segundo Friedlander , pode ter alguns sentidos
inter-relacionados mas com conotaes diferenciadas. Pode significar uma atividade ou tarefa e caracterizarem-se
por apresentar algumas propriedades operacionais tais como:
Conjunto de aes traduzidas por respostas motoras em series seqenciais, ou seja, ao sempre
pressupe a atuao dos pensamentos e dos mecanismos cognitivos. O movimento a parte mais facilmente
observvel da ao motora;
uma ao que compreende metas a serem cumpridas ou finalidades a serem alcanadas e que so
internacionalmente predeterminadas;
Necessita ser aprendida para ser executada de modo correto e eficiente.

Na enfermagem pode-se citar como exemplo a aplicao de uma injeo endovenosa. Para a execuo deste
procedimento faz-se necessrio a realizao de alguns movimentos prvios, tais como:
Garroteamento do membro;
Escolha de uma veia visvel e/oi palpvel;
Anti-sepsia do local com movimentos coordenados.

Em seguida, procede-se aplicao propriamente dita com libertao do garrote imediatamente aps a
puno da veia para posterior administrao do medicamento. Esta seqencia de movimentos envolve
pensamento e cognio, alm do movimento em si. Se no for corretamente seguida no ser possvel execut-la
de forma eficiente.
Um outro sentido da palavra habilidade e a referncia qualidade com que executada uma tarefa por um
individuo. Este dois usos ou significados esto relacionados entre si, no somente pelo uso corretamente, mas
tambm porque na realizao de tarefas est implicada a qualidade desta tarefa e/ou daquele que/a executou.
15
6,
A expresso habilidade psicomotora continua a autora utilizada na enfermagem quando o objetivo

ressaltar mo movimento, no como uma atividade puramente fsica, mas que envolve a utilizao do pensamento
crtico englobando o indivduo como um todo.
Enquanto Instrumento Bsico de enfermagem a Habilidade Psicomotora vinculada ao pensar sobre o fazer
pode responder adequadamente s necessidades individuais daquelas a quem destina, adquirindo a partir da um
cunho tcnico-cientfico.
UTILIZAO DA
ENFERMAGEM
HABILIDADE
PSICOMOTORA
NOS
DIFERENTES
CAMPOS
DE
ATUAO
DA
A HABILIDADE PSICOMOTORA NO NOSSO ENSINO

Aspectos Referentes Aprendizagem
Segundo Magill o comportamento do individuo produto de reaes de todo um organismo composto
basicamente por trs reas de domnio; o cognitivo, o afetivo e motor. O domnio cognitivo envolve as atividades
intelectuais, ou seja, o que o organismo faz com a informao que dispe atravs de operaes mentais. O
domnio afetivo relaciona-se s emoes e sentimentos. um comportamento aprendido e, finalmente, o domnio
motor ou psicomotor tem por base o movimento. Desta forma podemos dizer que o comportamento humano
resultado do somatrio destes trs domnios. A expresso destes comportamentos traduz-se em condutas
instrumentais na execuo de uma habilidade.
10
O processo de aprendizagem psicomotora continua o autor envolve modificaes no estado interno de um
individuo que pode ser inferido a partir que a aprendizagem por si s no um fenmeno observvel que deve ser
constante em virtude de ser resultado da pratica e, portanto, com o passar do tempo, deve apresentar menor
variabilidade.
Fitts e Posner apud Magill descrevem as fases ou estgios da aprendizagem de uma habilidade
psicomotora em trs etapas.
Estgio Cognitivo
Est relacionado ao nvel bsico onde o aluno est operando uma fase inicial da aprendizagem da
habilidade psicomotora, na qual freqentemente ocorre elevado nmero de erros no desempenho da atividade,
geralmente saber que est incorreto em erros, no consegue identificar suas causas de forma a evit-los
necessitando, desta forma, de orientao especfica para correo das falhas.
Estgio Associativo
Fase em que a aprendizagem dos movimentos bsicos j ocorreu; onde os erros so menos freqentes e
igualmente menos grosseiros caracterizando-se, portanto, por ser uma etapa de refinamento da aprendizagem
onde o aluno consegue detectar alguns de seus erros na execuo da habilidade e estabelecer algumas
modificaes necessrias para corrigi-los.
Estgio Autnomo
Fase final a habilidade torna-se automtica ou habitual, necessidade de menos operaes mentais para sua
execuo. resultado de treinamento especfico intensivo e caracteriza-se principalmente por permitir ao individuo
a produo de uma resposta motora sem ser necessrio dirigir a ateno consciente ao motor em questo,
ficando, portanto mais livre para atender para outros aspectos que proporcionaro o alcance do desempenho
timo.
Acredita-se ter ocorrido aprendizagem dos procedimentos de enfermagem quando o aluno atingir o
desempenho mnimo aceitvel para as variveis a serem aferidas que envolvam os comportamentos cognitivos.
O planejamento do ensino de uma habilidade psicomotora visando ao seu desempenho final mnimo
aceitvel envolve outros atributos alm de treinamento e prtica, pois passa a ser as expresses qualitativas do
desempenho.
Este resultado pode segundo Friedlander ser definidos por sete atributos ou conjuntos de variveis
qualitativas das habilidades psicomotoras em enfermagem:
- ateno apropriada no desempenho da atividade;
- coordenao de movimentos traduzida por sua prescrio;
- economia mnimo de execuo;
- tempo mnimo de execuo;
- segurana do cliente;
-manuteno do conforto do cliente;
- flexibilidade em adaptao s caractersticas individuais do cliente.
Tais atributos so descritos e relacionados a uma escala varivel, cujo resultado evidenciar as diferenas
individuais de cada aprendiz e os diversos graus de aprendizagem, representando assim um sistema de avaliao
em potencial.
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Durante o processo de aprendizagem psicomotora, o aluno basicamente um processador de informaes

onde o desempenho de uma habilidade psicomotora envolve os rgos sensoriais e proprioceptivos na busca de
informaes necessrias para a produo da resposta. O aluno deve ser orientado a confirmar nestas
informaes, pois geralmente produzem respostas mais efetivas e mais eficientes. Estas, aps ingresso no
sistema de processamento, devero ser interpretados ou percebidos; assim poder ser verificada sua utilidade ou
necessidade para a execuo da habilidade a ser desempenhada. Ressalta-se tambm que o significado de
percepo neste captulo engloba o processo de integrao da recepo sensorial presente com a entrada de
dados do passado (memria), sendo, portanto a interpretao da informao sensorial que exige decises por
perceptuais no desempenho da habilidade psicomotora definida e sensao atividades dos receptores sensoriais
e resultante transmisso aferente do sistema nervoso central.
O desenvolvimento da capacidade perceptual do individuo e o responsvel pelo sucesso no desempenho
de habilidades psicomotoras complexas.
Aspectos Referentes ao Ensino da Habilidade Psicomotora
Conforme descrito anteriormente, a aprendizagem das habilidades psicomotoras est diretamente
relacionada s capacidades individuais de cada pessoa. Estas formas foram definidas por Fleishman apud Magil.
Como qualidades ou atributos individuais necessrios realizao de vrias habilidades ou podem ser
identificadas e medidas. Desta forma ser descrita a seguir a taxonomia proposta pelo autor correlacionada com
algumas atividades de enfermagem.
Coordenao Multimembro
Capacidade de coordenar os movimentos de vrios membros simultaneamente. Em enfermagem, citam-se
como exemplo: a tcnica de puno venosa, o preparo de medicaes injetveis, o calamento de luvas, a
aspirao de secrees de vias areas, a tcnica de curativo.
Preciso de Controle
a capacidade de executar ajustes musculares altamente controlados e precisos em que grupos maiores
de msculos esto envolvidos. A movimentao de um paciente pode ser citados como exemplo.
Orientao da Resposta
Capacidade de seleo rpida onde uma resposta deve ser dada. A puno venenosa pode ser citada uma
vez que o enfermeiro deve decidir exatamente onde e quanto dever introduzir da agulha.
Tempo de Reao
Capacidade de responder a um estmulo quando ele aparece. A imediata interrupo do fluxo de uma
infuso venosa quando se observam sinais de extravasamento um exemplo tpico.
Velocidade do Movimento do Brao
Capacidade de fazer um movimento geral e rpido do brao.
Controle de Graduao
Capacidade de mudar a velocidade e a direo de respostas no tempo adequado, como seguir um alvo que
se movimenta continuamente.
Destreza Manual
a capacidade de fazer movimentos de braos e mos habilmente bem direcionados, que esto envolvidos
em manipular objetos sob condies de velocidade. A anti-sepsia no local de puno venosa e a imobilizao de
um membro so exemplos que podem ser citados dentre muitos outros.
Destreza dos Dedos
Capacidade de executar manipulaes controladas, hbeis de objetos pequenos, envolvendo
principalmente os dedos. Esta capacidade lembra Friedlander pode ser confundida com destreza manual, pois as
mos e dedos formam um conjunto operacional difcil de ser decomposto. A manipulao de pinas e insero de
agulhas em seringas so exemplos.
Estabilidade Brao-Mo
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Capacidade de fazer movimentos precisos de posicionamento de braos e mos, nos quais a fora e a
velocidade tm envolvimento mnimo. O posicionamento de uma agulha ou uma gaze, a introduo de uma agulha
em local preciso so exemplos correlacionados.
Velocidade Punho-Dedos
Capacidade de mover o punho e os dedos com rapidez, como em um trabalho de tamborilar. Na
enfermagem, a tapotagem uma atividade que pode ser considerada similar.
Pontaria
Capacidade de apontar com preciso para um objeto pequeno no espao. Apontar e introduzir uma sonda
em um orifcio relaciona-se a esta capacidade.
Complementando, Klausmeier cita os principais atributos das capacidades:
Exigem muita maturao e aprendizagem para seu desenvolvimento;

As que forem desenvolvidas, so resistentes e persistem na idade adulta;
Afetam o ritmo com que cada indivduo aprende uma tarefa;
Variam do especfico para o geral, e quanto mais geral a capacidade maior a facilidade de transferncia
para as atividades similares.
O Ensino das Habilidades Psicomotoras no Laboratrio de Enfermagem

Na enfermagem, o processo de ensino-aprendizagem possui certas peculiaridades por ser essencialmente
terico-prtico.
A utilizao da situao simulada proporcionada pelo laboratrio de enfermagem um recurso de instruo
utilizado pelos professores considerando-se o aspecto tico e educacional. de grande utilidade para iniciar o
treinamento de estudantes nas habilidades psicomotoras na medida em que conduz o aluno a mensurar o material
e familiarizar-se com os passos da tcnica, aliviando a ansiedade e proporcionando melhores condies para sua
aprendizagem de campo.
Por outro lado, na prtica de campo o instrumentalizar para promover maior conforto e segurana ao
paciente evitando exp-lo a certos riscos.
Friedlander comparou dois mtodos para o ensino dos procedimentos bsicos no laboratrio de
enfermagem. A autora escolheu o cateterismo vesical em mulheres como procedimento bsico e concluiu que o
treinamento prvio de estudantes em laboratrio de enfermagem diminuiu o nmero de erros que so cometidos
na primeira experincia com o cliente. Alm disso, os estudantes que utilizaram um roteiro auto-instrucional no
laboratrio cometeram menor nmero de erros na prtica de campo que aqueles treinados por meio de estratgia
convencional. Os alunos constataram que a estratgia auto-instrucional utilizada agradvel, ajusta-se s
caractersticas pessoais e contribui para desenvolver a sua independncia em relao ao professor.
O treinamento do estudante no laboratrio possibilita ento que ultrapasse o estgio cognitivo da
aprendizagem, diminuindo o nmero de erros que so cometidos na primeira experincia.
Enquanto a ateno do aprendiz estiver voltada para o manuseio do equipamento, a memorizao dos
passos a serem executados, a sincronizao de movimentos e a coordenao no tempo e no espao, ele no
estar disponvel para a aquisio de aptides para a adequao do procedimento a situao do cliente.
Desta forma, o estudante com habilidade psicomotora inicialmente desenvolvida no laboratrio de
enfermagem antes de atuar junto ao cliente, possivelmente estar em melhores condies de dar ateno no s
aos aspectos tcnicos como tambm aos humanitrios, que so imprescindveis para que os procedimentos de
enfermagem no sejam meras atividades rotineiras.
O Uso da Habilidade Psicomotora na Assistncia
A habilidade psicomotora como instrumento bsico muito evidenciada nas atividades de enfermagem
principalmente por meio dos procedimentos nos quais est envolvida. Hanson destaca a idia que a enfermagem
consiste em habilidades motoras e intelectuais, e Orem, citada por Benjamin acrescenta que a habilidade motora
como tecnologia de enfermagem usada para assistir pacientes com dficit visando prover suas prprias
necessidades de autocuidado.
Assim, fazer enfermagem implica o uso das capacidades perceptivo-motoras necessrias para o
desenvolvimento das habilidades psicomotoras que so aprendidas e, podem ser continuamente melhoradas para
um atendimento eficaz e eficiente.
Um dos fatores que parece contribuir para o reconhecimento profissional e para a qualidade do cuidado
prestado o domnio das atividades de enfermagem que envolvem estas habilidades. Entretanto, a habilidade
psicomotora no pode ser aplicada como um ato isolado. Os procedimentos que fazem parte do processo de
cuidar em enfermagem exigem contextualizao, ou seja, a identificao dos aspectos biopsicossociais dos
clientes. Do contrrio, os enfermeiros sero considerados meros executores retratando o fazer desvinculado do
pensar e reforando, assim, a desvalorizao do trabalho manual.
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A prtica das habilidades psicomotoras precisa, portanto, estar estreitamente relacionada ao pensar sobre
como fazer para responder as necessidades individuais da clientela.
A Habilidade Psicomotora na Pesquisa
Muitas pesquisas de enfermagem tm sido publicadas relacionadas a habilidade psicomotora,
principalmente enfocando o aspecto ensino-aprendizagem.
As pesquisas relacionadas s estratgias educacionais, quando adequadas s singularidades do ensino
das habilidades psicomotoras, podero contribuir para uma melhor formao dos profissionais de enfermagem,
otimizando o aprendizado dos alunos e minimizando as possveis frustraes dos professores.
A pesquisa um importante instrumento para compreender como se processa a aprendizagem e o
desenvolvimento das habilidades psicomotoras, podendo proporcionar uma base para se entender como as
decises de movimento so tomadas e controladas e como as variveis do meio influenciam o movimento mesmo
quando este bem independente situao de instruo. Prover, portanto, subsdios para a tomada de deciso
sobre a instruo e sobre prtica das habilidades psicomotoras. O ensino, neste contexto, deixar de ser
baseado em bom senso, intuio, experincia e tradio; critrios estes que no podem ser desprezados, embora
sejam subjetivos, mas necessitam ser fundamentados sobre bases mais objetivas.
No que tange ao desenvolvimento das habilidades psicomotoras do profissional de campo nada se
encontrou como referncia entretanto supe-se que o aprimoramento destas ocorra aps seu ingresso no mercado
de trabalho em conseqncia das exigncias dirias. Pairam, portanto, dvidas quanto ao grau de
desenvolvimento destas habilidades, suas formas de utilizao e sua valorizao pelos prprios profissionais.
Abre-se a partir de ento uma grande rea de pesquisa a ser desenvolvida que vir contribuir veementemente com
o crescimento e o reconhecimento social da profisso e do enfermeiro formando assim o alicerce cientfico
esperado nesta rea especfica.
Consideraes Finais
Dentro os Instrumentos Bsicos da enfermagem, a habilidade psicomotora um dos mais evidenciveis
devido s suas prprias caractersticas e sua estreita relao com o cotidiano profissional do enfermeiro. A
competncia profissional envolve o domnio deste Instrumento no apenas pelo enfermeiro, mas tambm por toda
a equipe de enfermagem diretamente envolvida na assistncia ao paciente. Embora a maioria das profisses que
envolvam atividades manuais sejam, muitas vezes, socialmente desvalorizados pro sua associao com atividades
servis, acredita-se que a habilidade psicomotora utilizada como meio de execuo de um cuidar eficiente na
assistncia de enfermagem contribua para um maior reconhecimento profissional. Cabe, no entanto aos
profissionais a utilizao deste Instrumento com propriedade e embasamento cientfico.
PRINCPIOS CIENTFICOS COMO INSTRUMENTO BSICO DE ENFERMAGEM
A caracterizao de uma profisso dada por um corpo de conhecimentos especficos que a
instrumentaliza de modo a permitir seu desempenho com independncia, competncia e responsabilidade. A
anlise de tal abordagem evidencia a juventude da profisso e de nosso compromisso para favorecer seu
desenvolvimento.
O saber especfico da enfermagem desenvolveu-se historicamente em alguns momentos distintos. At a
dcada de 50, a prtica de enfermagem baseava-se em aes intuitivas, caracterizando-se por sua nocientificidade. Em 1959, publicou-se pela primeira vez um trabalho abordando como tema os princpios cientficos
aplicados enfermagem, elaborado por educadores de enfermagem da Escola de Enfermagem de Washington.
Estes princpios buscavam explicar e ampliar as aes de enfermagem, direcionando-as a tomadas de decises
mais adequadas. Uma grande diversidade de conhecimentos de outras cincias foi trazida para construir o corpo
de conhecimentos prprios da enfermagem. Assim, conhecimentos das cincias sociais, fsicas e biolgicas
passaram a ser parte do saber da enfermagem, com especial participao das reas de psicologia, sociologia,
antropologia, qumica, fsica, anatomia, fisiologia e microbiologia; sendo os trs ltimos de maior importncia
inicialmente.
As tcnicas de enfermagem obtiveram sua fundamentao cientfica nas chamadas cincias naturais
(anatomia, microbiologia, fisiologia e patologia) e tambm nas cincias scias, e, portanto, aproximaram-se do
saber mdico, incorporando tambm sua autoridade.
A prtica deste saber era desenvolvida de forma fragmentada com a concepo separada da execuo. Os
profissionais de enfermagem, atendentes e auxiliares, prestavam assistncia ao paciente e informavam
enfermeira a evoluo do mesmo de forma a subsidi-la na elaborao do plano assistencial. Observa-se assim
que o trabalho em equipe no se concretizava.
Esta prtica obteve como resultado o domnio das tcnicas de enfermagem pelos auxiliares e atendentes e
conseqentemente o questionamento do enfermeiro quanto s suas reais competncias e responsabilidades. Tal
problemtica direcionou o pensamento da categoria a refletir sobre a necessidade de elaborao de princpios
cientficos que fundamentassem as aes de enfermagem.
O desenvolvimento deste saber coube aos enfermeiros nas escolas de formao. Estes, continua Almeida,
eram formados para gerenciar o cuidado e no execut-lo. Este saber, portanto, possibilitava sua legitimao de
poder e os qualificava a controlar este poder na prestao do cuidado, seguindo a influncia dos princpios
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administrativos de Taylor e Fayol, que estabeleciam o trabalho autoritrio por via direta, ou seja, a concentrao de
capital e atravs da administrao dita cientfica preconizadas por Elton Mayo, onde a explorao indireta se
concretizava pela manipulao do operariado por especialistas, sem considerar o conflito entre indivduos e
grupos.
A fundamentao deste saber baseou-se quase que exclusivamente na medicina, agregando alguns
conhecimentos das reas de psicologia e sociologia.
Sendo assim, a primeira metade do sculo caracterizou-se por uma enfermagem que buscava
conhecimentos em outras reas para construir seu saber prprio e organizar sua prtica.
Retratam, portanto, uma viso limitada e esttica da atuao da enfermagem, embora ainda hoje se
encontre este modelo de atuao, ou seja, a preponderncia das normas e rotinas e dos procedimentos
embasados cientificamente.
Posteriormente, a enfermagem buscou criar um corpo de conhecimentos prprios, com a elaborao de
conceitos pertinentes a sua prpria rea de atuao. A prtica tentou modificar-se buscando, atravs do
desenvolvimento do trabalho em equipe, negar o trabalho por modalidades funcionais e dar-lhe cunho cientfico
com a humanizao do cuidado ao paciente.
Nesta nova concepo da prtica de enfermagem, tendo como essncia o cuidado, a aplicao dos
princpios cientficos no se restringe a procedimentos tcnicos, mas abrange outras esferas do processo de
cuidar. Assim, pode-se afirmar que o Princpio Cientfico constitui um Instrumento um Bsico de Enfermagem, pois
se caracteriza por ser fio condutor da ao da enfermagem e aplica-se tanto em suas aes expressivas como
instrumentais.
Sua aplicao racional o transforma em grupos para a ao, porm ainda escasso o referencial literrio
que descreve estratgias e bases para reflexo e anlise levando a seu ensino e adequada utilizao.
Estudos vm sendo desenvolvido com objeto de definir diagnstico de enfermagem. Em 1982 formalizou-se
a North American Nurses Diagnosis Association NANDA propondo, a partir dos diagnsticos de enfermagem a
formulao de uma terminologia nica para o saber do enfermeiro no desenvolvimento de suas atividades
assistncias. Para tanto o diagnstico foi definido como julgamento clnico das respostas do indivduo, da famlia
ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade atuais ou potenciais, os quais fornecem a
base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir, para atingir resultados pelos quais o
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enfermeiro responsvel.
Em conseqncia disto, espera-se o desenvolvimento de princpios cientficos a partir dos diagnsticos,
invertendo desta forma a construo do saber at ento utilizado, formando um corpo e conhecimentos prprios
que instrumentalizem a prtica e fortalecem a profisso atravs de sua estruturao conceitual cientificamente
determinada.
PRINCIPIOS CIENTFICOS NO CONTEXTO DA ASSISTNCIA, ENSINO E PESQUISA DE ENFERMAGEM
A capacidade de tomada de decises relativa s aes curativas e cuidativas permeia todo o contexto da
prtica de enfermagem no que tange ao atendimento das necessidades bsicas do individuo, famlia e
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comunidade. Santos relata que a manifestao das necessidades e a maneira de satisfaz-las variam de uma
pessoa para uma outra, tornando-se indispensvel ao enfermeiro adequar suas decises a estas diferentes
manifestaes e s diversas formas de atendimento dessas necessidades.
A utilizao do processo criativo e/ou do mtodo de resoluo de problemas favorece a formulao, anlise,
compreenso e aplicao de princpios ao enfermeiro deliberar sobre a melhor alternativa das intervenes de
enfermagem para o atendimento individualizado dessas necessidades.
Considerando a observao como o primeiro passo do mtodo cientifica, a identificao pelo enfermeiro, de
uma necessidade humana bsica afetada, pode ser feita quanto se procede a entrevista e o exame fsico de
enfermagem, etapas essenciais do histrico de enfermagem. A utilizao dos princpios cientficos pode conduzir
observao dessas necessidades humanas bsicas afetadas apresentadas pelo paciente/cliente, as quais
posteriormente determinaro o cuidado a ser prestado.
Elaborado o planejamento da assistncia de enfermagem, a aplicao de princpios auxiliar no
estabelecimento das prioridades das aes de enfermagem, norteando a sua tomada de deciso.
A execuo de procedimentos tcnicos exige o desenvolvimento de habilidade psicomotora especficas, as
quais, por sua vez, implicam o respeito e a observao de princpios cientficos.
A atuao do enfermeiro, no entanto, perpetua-se ainda hoje, essencialmente centrada na execuo de
procedimentos e estagnada a uma padronizao de condutas.
Carece, pois, que o enfermeiro teste as suas condutas norteadas por princpios cientficos frente a cada
necessidade afetada do paciente, e avalie as que, em uma determinada situao e momento, respondero
adequadamente a fim de satisfaz-la. Avaliando os resultados das condutas estabelecidas no planejamento da
assistncia de enfermagem, estamos verificando se o cuidado fundamentado naquele princpio permitir
necessidade levantada. Portanto, as experimentaes de condutas inicialmente especificam ser gerador ou
constatador de princpios que daro enfermagem a propriedade de formar seu especfico corpo de
conhecimentos.
Visualizando o cuidado como foco central da enfermagem e verificando que pouco se tem estudado sobre
ele, chega-se a pressupor que a falta de um campo especfico de conhecimentos de enfermagem pode ser
superada, ao desenvolver-se um estudo sistematizado sobre o cuidar. Deste estudo poder surgir a formulao da
cincia da enfermagem e sua contribuio fundamental para outras reas do conhecimento humano.
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Observa-se que a maioria dos livros-textos utilizados nos cursos de graduao em enfermagem d nfase
enunciao dos princpios cientficos relacionados s necessidades humanas bsicas.
O estudo realizado por Nordmark e Rohweder na Escola de Enfermagem da Universidade de Washington
procurou identificar os princpios cientficos utilizados na enfermagem. As autoras partiram do estudo de dois
procedimentos tcnicos de enfermagem: a mensurao da presso arterial e o cateterismo vesical. Procuram
identificar os princpios das cincias bsicas que fundamentavam a utilizao de cada passo seguido na realizao
desses procedimentos. Observaram que essas atividades especificam representavam um campo muito limitado da
enfermagem e posteriormente, na analise dos resultados, foi verificado que os princpios cientficos se repetiam
indefinidamente.
Partiram ento para uma segunda tentativa, visando analisar os cuidados de enfermagem, imaginado todos
os cuidados que os indivduos com os mais diversos quadros clnicos pudessem receber. Comprovando que este
mtodo era bastante eficaz,porm quando se analisava algum dos campos de estudo, o numero de princpios era
to grande que trabalhar com eles se tornava uma tarefa praticamente impossvel, alm do fato de que mais uma
vez muitos deles se repetiam.
Baseadas nos estudos destas duas experincias partiram para uma terceira tentativa; desta vez, analisando
os princpios que regem as necessidades humanas bsicas. Neste sentido, alcanaram pleno sucesso e
elaboraram um livro-texto denominado Os princpios cientficos da enfermagem, atualmente muito utilizado nos
recursos de graduao em enfermagem.
Hanebuth e Stoppel acreditavam que existia uma tendncia mudana na abordagem curricular, no sentido
de se enfatizar a aplicao dos princpios ao cuidado do paciente, em lugar da utilizao do sistema de
memorizao dos procedimentos a serem executados. Acredita-se que o preparo do estudante, conforme a
tendncia apresentada pelas autoras, auxiliar a focalizao de sua ateno sobre aqueles aspectos do cuidado
profissional que no podem ser completamente advindos de uma padronizao, mas que requerem atitudes
diversas, baseadas na individualizao dos casos observados.
Por meio do conhecimento, anlise, compreenso dos princpios cientficos podemos capacitar o estudante
a adaptar suas aes s situaes apresentadas na prtica.
A pesquisa um instrumento que pode fornecer uma maior fundamentao para esta prtica e estabelecla sobre uma base cientfica.
A pesquisa em enfermagem no por si s um objetivo, mas uma funo, um instrumento, uma procura
planejada de informao, com a finalidade de formar e desenvolver o seu corpo de conhecimentos de
enfermagem.
Considerando a complexidade do ser humano, a evoluo tecnolgica, as variaes do contexto
socioeconmico e cultural, nenhum grupo geral de princpios suprir a enfermagem com uma vlida resposta a
toda necessidade do paciente/cliente. Portanto, a pesquisa um instrumento que permite desvendar a relao
destas variveis com os princpios cientficos substituindo o cuidado.
A reflexo sobre o tema em questo nos permite dizer que o ensino, a pesquisa e a assistncia de
enfermagem implicam a considerao da aplicao dos princpios cientficos como instrumento bsico.
CONSIDERAES FINAIS
A utilizao dos Princpios Cientficos enquanto Instrumento Bsico de Enfermagem visa ao embasamento
da profisso enquanto cincia uma vez que subsidiam as aes realizadas a partir de um princpio, ou seja, de
uma verdade desenvolvida aps investigao adequada, diferenciando-as assim das desenvolvidas
empiricamente. Desta forma compreendida, so indispensveis no cotidiano do profissional, pois auxiliam o
enfermeiro no julgamento e adequada tomada de deciso relativos assistncia a ser implementada a um
paciente, orientado suas aes conforme as necessidades das situaes especficas assim o requererem.
Trabalho em Equipe Instrumento Bsico de Enfermagem
A etimologia da palavra trabalho vem do vocbulo latino tripaliare, do substantivo tripalium, aparelho de
tortura formando por trs paus, ao qual eram atados os condenados, ou que tambm servia para manter presos os
animais difceis de ferrar. Da a associao do trabalho com tortura, sofrimento, pena, labuta.
Esta concepo negativa do trabalho foi se modificando atravs da histria da humanidade, e hoje o
trabalho humano pode ser diferenciado do trabalho animal, sendo que o animal no trabalha mesmo quando cria
resultados materiais, pois sua ao no deliberada, intencional. O trabalho humano tem uma ao dirigida por
finalidades conscientes e ao reproduzir tcnicas que outros homens j usaram e/ou inventar outras novas, a ao
humana se torna fonte de i dias e ao mesmo tempo uma experincia. O acmulo dessas experincias que o
homem consegue realizar discernido e fixado aquele cujo resultado da ao for mais favorvel, isto ento
convertido em idia, colocada realidade e generalizada, este processo d-se de cultura.
A enfermagem um trabalho humano que tem a finalidade de cuidar, enquanto que a questo cultural tem
sido ponto de reflexo, pois ainda no h uma generalizao dos resultados favorveis de sua ao, ou seja,
exemplificando, uma escara hoje diagnosticada (experincia discernida), mas seu trabalho diversificado, no
existindo uma coeso do cuidar (cada um cuida de sua maneira), e esses resultados no so apresentados ao
grupo de enfermeiros (generalizao).
Hoje o enfermeiro percebe esta lacuna e tem se voltado ao estudo e pesquisa, procurando validar e testar
diagnsticos e condutas de enfermagem na busca da qualidade da assistncia prestada.
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Etimologicamente, a palavra equipe viria do francs esquif, que designava originalmente uma fila de barcos
amarrados uns aos outros e puxando por homens ou cavalos, enquanto no chegava a poca dos rebocadores.
Seja por causa dos barqueiros puxando a mesma corda ou a imagem dos barcos amarrados juntos, falou-se um
dia em equipe ou trabalhadores. H nessa palavra um vnculo, um objetivo comum, uma organizao, um
resultado a ser alcanado.
O homem no consegue trabalhar s, o trabalho em equipe um requisito vital para a obteno de
resultados, quanto se considera o potencial sinrgico dos grupos: um conjunto de pessoas tem propriedades e
qualidades coletivas que elas separadamente no manifestam. O trabalho em equipe ento um instrumento
bsico, para que o enfermeiro resgate a sua especificidade, enquanto profisso.
A enfermagem tem sido uma profisso que se desenvolveu inserida num grupo de trabalho denominado
equipe de sade, que composta por mais de uma dezena de categorias profissionais, que vem elaborando sua
identidade profissional frente a uma classe dominante na rea, o mdico. Por outro lado, com a delegao de
funes, formou-se uma equipe prpria de enfermagem que tem uma diviso tcnica e social caracterizando-se
em aes desenvolvidas pelos enfermeiros com escolaridade de nvel superior; os tcnicos com curso regular e
nvel mdio de 2 grau; auxiliares com curso regular de 1 grau ou em curso supletivo a nvel de 2 grau; e os
atendimentos ou no a programas de atendimento em servios nas instituies.
A equipe de enfermagem deve estar orientada para obteno de uma nica meta, o cuidar, mas existem
fatores que podem influenciar na organizao e no alcance dos objetivos, se considerar que existem influenciar na
organizao e no alcance dos objetivos, se considerar que existem indivduos tcnica, social e psicologicamente
diferentes. A busca do resultado do cuidar, na assistncia ao cliente, pode sofrer interferncias se no houver um
esprito de equipe e unio, sendo assim os objetivos que deveriam ser comuns ficam comprometidos.
Os indivduos nascem em famlia (termo latino que indica conjunto de pessoas unidas por um vnculo de
parentesco), que pode ser considerando atualmente como uma clula primordial da sociedade, a estrutura primria
sociolgica. A sociedade portanto formada por grupos de famlias interagindo socialmente que necessitam de
meios de subsistncia e de conforto, a base necessria ao desempenho das funes. Esta funo se realiza
normalmente pela diviso do trabalho entre os diversos componentes da famlia.
tambm funo familiar, a educao que ensina a linguagem e hbitos indispensveis para viver numa
sociedade humana. A vida social requer um longo aprendizado, ministrado atravs de uma de uma ao que
ensina os indivduos a assumir comportamentos e atitudes, sem as quais seramos desajustados e tornaramos
insuportvel a vida social.
Desde cedo os indivduos vivem em grupos e so ensinados a trabalhar em grupo, mas na escola, suas
atividades, na maioria das vezes, so individuais preparando este indivduo para uma profisso, e no para
desempenh-la em regime de colaborao dentro de uma organizao, comprometendo assim o esprito de
equipe.
DEFINIO DE GRUPOS
ORGANIZAO
apenas uma das formas de se definir um grupo, por exemplo: grupo de enfermeiros de um determinado
hospital.
Uma outra forma de definir grupo a interao, segundo esta definio, um grupo um conjunto de
pessoas que interagem. Por exemplo: familiares dos pacientes no horrio de visita fazem parte do grupo de
pessoas que esto no hospital, mas diferem no objetivo. No so alvo da assistncia.
INTERAO
A interao pode ser ainda a essncia da vida social, Os indivduos agregados tornam-se um grupo, uma
sociedade, a partir do relacionamento de seus membros, sendo sua reciprocidade de relaes, o entrelaamento
de atos, idias e sentimentos de pessoas ou grupos, causadores de modificao do seu comportamento.
Magalhes, ao citar Parke Burgess, diz que a interao social tem uma natureza dupla de pessoas e de grupos
com grupos. Afirma ainda que o instrumento de interao social a comunicao, que aparece em trs nveis
atravs dos sentimentos, das emoes e das idias.
A interao pode ser classificada, segundo Magalhes, em formas bsicas. So elas:
Cooperao: a atuao de dois ou mais indivduos, em conjunto, para alcanar um objetivo comum,
combinando suas atividades de maneira organizada.
Na enfermagem, a cooperao pode ser exemplificada na distribuio diria de um nmero de pacientes
para cada membro da equipe cuidar.
Tipos de Cooperao
Temporria. Ocorre quando os indivduos se renem para realizar uma tarefa durante um curto perodo de
tempo; por exemplo, a mudana de decbito de um paciente.
Contnua. Ocorre em detrimento da necessidade de fixao de pessoas num determinado local para a
manuteno de um servio; por exemplo, grupos de enfermeiros e auxiliares de uma unidade de internao.
Direta. Pessoas ou grupos que realizam em conjunto atividades semelhantes, exemplo: tcnica de
aspirao traqueal, realizada pelo fisioterapeuta e enfermeiro.
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Competio: um tipo de luta universal, que no s acontece na sociedade humana, mas tambm no
mundo animal e vegetal. Alm de ser universal, a competio impessoal, contnua, destituda de violncia e
geralmente os indivduos, por no terem conscincia deste fato, tornam esta competio por vezes violenta e
agressiva.
O enfermeiro ou auxiliar de enfermagem, que foi aprovado em um concurso pblico em uma instituio,
est impedindo inconsciente e deliberadamente a entrada de outro, este pode ser um exemplo de competio.
A competio um processo de evoluo de um grupo, resultando em maior desempenho dos seus
membros.
CONFLITO
outra forma de luta entre indivduos ou grupos. Esta difere da competio, porque envolve contato,
acontece em nvel consciente, pessoal, implica ameaa ou violncia e intermitente.
Se buscarmos novamente o exemplo dos enfermeiros e auxiliares de enfermagem que prestaram prova
para o concurso pblico e constatarmos que estes profissionais estavam disputando o primeiro lugar, teremos,
ento, um conflito pessoal, consciente, emocional e intermitente. Pessoal, porque a ele que eu quero vencer;
emocional, porque a disputa gera tenso e emoo; e intermitente, porque esta disputa ocorre em determinado
momento, e depois pode acabar.
O conflito pode apresentar-se pela rivalidade, debate, discusso, guerras.
Tipos de Conflito
Conflito de Geraes. Resultante da divergncia de idias, valores, filosofia de vida, entre jovens e
adultos. Toda gerao possui seus valores e idias e vive num contexto histrico com problemas e necessidades
especficas.
No raro, os membros mais velhos do grupo de enfermeiros, que possuem valores, idias e filosofias de
vida diferentes das dos jovens, so chamados por estes de tias, para refletirem uma imagem estereotipada de
enfermeira velha.
Dificilmente, o conflito das geraes se torna conflito aberto. Ele se manifesta mais em antagonismo de
idias, valores, atitudes e preferncias entre as geraes.
Conflitos de Sexos. O sexo, embora determinado por fatores abiolgicos, valorizado por critrios
sociais.
O conflito dos sexos surgiu com a Revoluo Industrial (sculo XIX), quando a mulher, at ento
submetida ao regime patriarcal, comeou a trabalhar fora de casa, podendo reivindicar igualdade e oportunidades,
j que participava do processo produtivo e tinha poder aquisitivo prprio.
Conflito de Raas. Entre os diversos grupos tnicos h, muitas vezes, preconceitos arraigados.
Muitas vezes, esse preconceito no pblico, mas a observao nos faz crer que ele existe, h
instituies que no tm nenhum membro de seu grupo de raa negra; ora, com uma populao brasileira rica em
indivduos que tem origem na raa negra, difcil acreditar que nenhum procurou emprego naquela organizao.
Conflito entre Campo e Cidade. devido ao semi-isolamento a que est ligado o homem do campo e
em virtude dos fatores decorrentes desse isolamento. Por exemplo, o profissional enfermeiro formado em outra
regio (regio Norte), com valores e realidades diferentes vindo para uma regio urbanizada (regio Sudeste)
procurar emprego.
Conflito de Classes. Toda classe social possui certas semelhanas sociais e um modo de viver prprio
de conscincia de classe; pelos proletrios, desenvolveu-se a luta entre eles e os burgueses em todo o mundo.
No Brasil, o acesso ao sistema educacional torna-se difcil para os indivduos com condies
socioeconmicas menos favorecidas, portanto os elementos que compem uma classe econmica privilegiada.
Essas divergncias de classes sociais, ento so levadas ao grupo, onde a enfermeira reflete uma
imagem estereotipada em relao a seu grupo de burguesa e os atendentes de proletrios.
Conflito Econmico. Este tem por base a concorrncia, que nos dias atuais intensa. Uma das
conseqncias disso o aparecimento dos monoplios, capazes de fixar preos de alguns produtos ou servios.
Empresas privadas atuando na rea de sade, estabelecendo tabelas de preo por procedimento.
Conflitos Religiosos. So provocados pela intolerncia em matria de religio. Na enfermagem o conflito
religioso no nos parece comum, pois h um inculcamento do respeito religioso na formao de auxiliares e
enfermeiros que evidentemente incorporado para membro do grupo, pondo em prtica o seu trabalho.
Conflitos Interinstitucionais. Estes conflitos jogam estados contra estados, intuies contra instituies,
provocando uma guerra.
Conseqncias do Conflito
Alvio de Tenso. Todo o conflito precedido de uma tenso que vai aumentando gradativamente e com
ele desabafa. Batalhas de palavras so travadas e as tenses se descarregam.
Eficincia Pessoal. Quando estamos em conflitos para atingir uma posio almejada, tendemos ao
esforo mximo de que somos capazes, esforo esse sempre maior do que o dependido em situao de
segurana.
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Pensamento. Ns tentamos a racionar mais quando existem problemas para resolver, ou melhor, quando
estamos diante de um conflito.
Essas conseqncias causadas pelo conflito tendem a ser adaptada.
Adaptao
Nveis de Adaptao do Indivduo ao Meio
Biolgico e Psicomotor. O corpo e as atitudes dos indivduos sofrem uma socializao ao seu ambiente
sociocultural.
A adaptao dos membros do grupo de enfermagem no trabalho noturno pode ser um exemplo.
Afetivo. Verifica-se a modificao de sentimentos. O cuidar continuamente de pessoas faz com que os
sentimentos afetivos sejam mais exacerbados no grupo de enfermagem.
Pensamento. Quando a intelectualidade se desenvolve atravs da incorporao de elementos culturais.
Ex: os enfermeiros precisam incorporar os elementos culturais do sistema de assistncia de enfermagem (SAE),
para poderem execut-lo.
A ACOMODAO
o processo social com o objetivo de atenuar o conflito, reduzindo-o. S aparece nos aspectos externos
do comportamento, sendo quase nula a mudana interna relativa a valores.
A acomodao pode ser duradoura e at permanente, como no caso das castas, ou transitria, s por um
determinado tempo.
O exemplo do SAE tambm pode ser visto aqui, quando se tm enfermeiros que a realizaram ss porque
est implantado na instituio, no porque acreditem nele. Mas h tambm aqueles que, ao entrarem em contato
com esta metodologia o assimilam, e no conseguem visualizar o cuidado sem esse processo.
ASSIMILAO
Enquanto a acomodao s aparece externamente no indivduo, a assimilao uma mudana cultural.
um processo pelo o qual a pessoa e grupos adquirem as maneiras de outros grupos e, compartilhando sua
experincia e histria, se incorporam numa vida cultural comum.
Os fatores que podem influenciar o processo de assimilao so: contatos primrios, ausncias de
caracteres fsicos distintos, nmero e concentrao de indivduos e prestgio da cultura.
Para melhor compreenso podemos representar a interao neste hexgono, onde cada vrtice
corresponde s suas formas bsicas.
Relembrando as formas de definir os grupos, temos a organizao, interao e uma terceira forma,
motivao.
O grupo pode ser definido, ento, como pessoas que se associam porque isto lhes traz alguma
recompensa, ou porque perseguem alguma espcie de objetivo comum. A motivao um fator muito poderoso
de explicao de grupos, j que a agregao de um conjunto de pessoas depende essencialmente de elas
continuarem junta.
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A ideologia (conjunto de idias, concepes ou opinies sobre algum ponto sujeito a discusso) torna-se
o fator de coeso e atrao dos indivduos, que procuram o grupo onde ela cultivada. H grupos que se formam
em torno de idias, ou ento pela crena que os indivduos tm nas idias que o grupo abraa.
A quarta forma, talvez a mais importante de se definir um grupo, a percepo. Um grupo, na verdade s
um grupo quando seus membros se percebem como tal. Segundo Amaru, no basta que uma conjunta de
pessoas conviva fisicamente esteja organizada ou tenham os mesmos objetivos para que se caracterizem como
grupo. necessrio ainda que alas se percebam como partes de um mesmo todo, e que cada uma veja as demais
da mesma forma.
Pode-se ento dizer que um grupo comea a se caracterizar como equipe quando esto presentes a
organizao, a interao, a motivao e a percepo.
DIVISO DOS GRUPOS
Os grupos ainda podem se dividir em formais e informais.
Nos informais h uma predominncia da percepo e da motivao sem que sejam necessrias as
interaes ou organiza - como, por exemplo, o time de vlei dos funcionrios da enfermagem do hospital X.
J nos formais tem-se a predominncia da interao e organizao, mas a motivao e percepo no
esto presentes, so timos executores.
Este grupo caracterstico da enfermagem, que na grande maioria das vezes visto como tarefeiro
(executa prescries de outros profissionais), no tendo a idia e crena prpria (motivao) como prescrever
suas prprias intervenes, e nem se percebem como grupo, quando temos visto um esvaziamento das
associaes de classe.
Um grupo pode ainda sofrer algumas influncias. So elas segundo Amaru:
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O ambiente o tipo de organizao na qual se encontra com s definies estratgicas e operacionais

que recebe ou deixa de receber da administrao a que est subordinado, as facilidades ou dificuldades materiais
ou psicolgica que tem para trabalhar.
O grupo as influncias que podem receber de si prprio, entre elas destacam-se: o tamanho, quanto
maior mais difcil coeso; idade: grupos recm-formados tendem a ter comportamentos que diferem dos grupos j
existentes h certo tempo; tipo de misso; efeito sinrgico e percepes mtuas.
O indivduo tem um conjunto de caractersticas como personalidade, treinamento, valores, interesses e
experincias que contribuem para a identidade e desempenho especficos.
Essas trs influncias, ao se combinarem resultam em dois tipos de comportamentos:
1Comportamento orientado execuo de tarefas.
2Comportamento orientado para a manuteno do grupo.
O equilbrio desse comportamento poder levar a equipe ao desempenho satisfatrio e a um grau de
satisfao psicolgica de seus membros, onde qualquer desequilbrio poder pender a balana para uma
insatisfao psicolgica ou desempenho satisfatrio.
Para uma obteno de um resultado eficaz de um grupo so necessrios alguns requisitos, segundo
Amaru!
Misso (definies vocacional) compreende as metas, que detalham a misso e especificam
principalmente o qu, quando fluxos e outros detalhes semelhantes. Na enfermagem, o mtodo cientfico utilizado
como instrumento bsico d as condies necessrias para o enfermeiro detalhar e especificar as suas metas.
Quanto aos resultados especficos a serem alcanados (definies operacional), muito importante que
os propsitos de uma equipe sejam conhecidos por todos os seus membros. Nesta fase o instrumento bsico de
planejamento e avaliao d o suporte necessrio para o enfermeiro.
O fato de que se um grupo no sabe muito bem para onde vai, provvel que no chegue a lugar algum,
como:
- nos grupos cujos compromissos profissionais possam no estar muito bem definido;
- naqueles grupos cujos membros adotam posies diferentes uns dos outros quanto aos destinos do
esforo coletivo;
- em grupos onde haja diferentes expectativas em relao s recompensas que a participao deve trazer
para cada indivduo;
- em grupos.
Ao pensarmos na enfermagem, vrias situaes citadas so caractersticas desse grupo; o enfermeiro
pode planejar atravs do mtodo cientfico a sua ao, execut-la e avali-la; mas o resultado da avaliao no
utilizado, na grande maioria das vezes, como uma retroalimentao para novas intervenes, fazendo com que o
enfermeiro perca a identidade de seu compromisso, o cuidar.
Quanto diviso de trabalho e dos papis entre membros do grupo (definio instrumental) este
requisito est ligado ao fazer e executar. Na enfermagem podemos nos utilizar os instrumentos bsicos: trabalho
em equipe, destreza manual.
Para proporcionar maior clareza dos trs requisitos a equipe deve procurar as seguintes respostas,
levando em considerao a compreenso em que medidos os membros da equipe entendam os trs requisitos:
a adeso como os membros da equipe aceitam e esto psicologicamente comprometidos com o destino da
equipe com seus objetivos especficos e com a diviso de papis. As perguntas so:
Qual nossa vocao/ misso? Onde queremos chegar?
Quais so os relutados especficos que devemos alcanar?
Qual o problema que devemos resolver?
Quais as responsabilidades de cada membro da equipe? Quem vai fazer o qu?
Como j vimos anteriormente, todo grupo social desenvolve um conjunto de normas, tradies e valores e
outras regras que constituem sua cultura, que muitas vezes so verbalizados como crenas.
O esprito da equipe, to importante, para o conjunto de crenas que especifiquem aquilo que o grupo
julga importante e a maneira como os participantes devem se comportar, uns em relao aos outros, o seu
ambiente externo e a outros aspectos, como o patrimnio material, por exemplo, que colocado sua disposio.
Algumas condies so necessrias para que colocado que a crena contribua para a eficcia da equipe.
Elas devem ser aceitas pelo o grupo.
Elas devem ser uma fora de atrao para a manuteno das pessoas no grupo.
Elas devem exigir elevados padres de tica e desempenho profissional dos membros da equipe.
O desenvolvimento de uma equipe est intimamente ligado com sua crena, que poderia tambm ser
chamada de filosofia, que tem uma importncia significativa nos grupos que traaram atravs da experincia
acumulada da vivncia, pois a crena de um grupo de pessoas inexperientes s ser formada se houver pelo
menos um membro que tenha participado de outro grupo que tenha experienciado a crena.
Atravs desta viso, uma equipe pode se desenvolver com eficcia se um membro tiver uma viso
filosfica ampliada e conseguir a aceitao dos outros membros do grupo, que tm o desejo de permanecer nesse
grupo (coeso).
O grupo ento percebe que quanto mais coeso, melhores sero as condies de defesa, quando tiver
alguma ameaa.
A coeso, pelo compartilhamento da mesma ideologia dos membros de um grupo, s vezes pode ser
negativa, quando inexistia uma maturidade para aceitao do ponto de vista alheio, ou seja, pensar que s bom
quilo que foi criado pelo grupo.
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indesejvel, tambm, que o grupo ao se valer desta coeso pela ideologia, defenda-se dos indivduos
mais pelo fato de que eles pertencem ao grupo do que por suas qualidades.
importante que a equipe exclua os indivduos que no compartilham da mesma crena, e no procurar
proteg-los em nome de um falso esprito de corpo, pois estes indivduos pela sua descrena podem levar o grupo
a um conflito e conseqentemente a uma perda da qualidade do trabalho.
Na enfermagem, observa-se que organizaes que tm como base uma filosofia slida tem sido uma
respeitvel qualidade de assistncia prestada.
A filosofia faz com que todos os membros da equipe tenham um rumo norteador, no tendo gastado
desnecessrio de energia do grupo, pois todos caminham para o mesmo lado.
necessrio que a equipe de enfermagem que deseja ser eficaz tenha seu alicerce sustentado numa
filosofia, onde seus integrantes tenham o desejo de permanecer no grupo, demonstrando uma coeso e
diminuindo principalmente a rotatividade de pessoal, pois o indivduo ao compartilhar da mesma ideologia filosfica
acaba se fixando e permanecendo no grupo, exercendo uma fora de atrao entre si e uma recompensa
recproca.
Em todos os grupos existem indivduos com uma capacidade de liderana que exercida desde que
nasce; nas atividades sociais ou escolares, para que mais tarde possa utilizar na vida profissional. Quanto mais
experincia, maior ser a vantagem competitiva que esses indivduos tero no mercado de trabalho.
Esses indivduos tm ainda uma tendncia de entender e manejar processos de dinmica de grupo que
lhes facilitam as funes de liderana perante outros indivduos.
A grande responsabilidade destas lideranas consiste em criar instituies saudveis dentro dos grupos,
de modo que estes possam substituir independentemente de sua presena fsica. Isto valido para equipes,
organizaes e pases.
Este papel polivalente e difcil, j que erros se traduzem no apenas em fracassos da equipe, mas
igualmente em conflitos internos.
Um grupo s pode ser produtivo na medida em que todos dem sua contribuio. O papel principal do
participante o envolvimento e compromisso com o trabalho, portanto um grupo onde no h participao em
conjunto, no existe, mas sim um aglomerado de pessoas. Se os participantes adotam uma atitude passiva,
espera de que algum assuma responsabilidades, que so suas, ou que assuma as tarefas de liderana, no tero
o direito de julgar o trabalho, que tem uma grande probabilidade de ocorrer quando a maioria se omite.
O lder estimado e reconhecido como chefe, no sendo a critrio da popularidade, mas sim da confiana
que o grupo deposita nele. Deve sempre utilizar atitudes diferentes e adaptativas, segundo as situaes ou as
tarefas de sua equipe. Pela influncia direta o lder executa parte do trabalho e pe a mo na massa, o que lhe
exige aptido e competncia para a tarefa; pela influncia indireta ele fala, organiza, dirige, informa, ensina,
coordena, tornando-se administrador ou organizador dos esforos, das iniciativas e do trabalho coletivo.
O lder, portanto, tem a funo de contribuir para a tarefa na qual o grupo est empenhado, na
manuteno e no desenvolvimento do grupo.
Na enfermagem, o enfermeiro chefia delegadas funes a tcnicos, auxiliares e atendentes de
enfermagem, o que no o coloca em uma posio de lder, mas freqentemente a de um cumpridor de funes
meramente burocrticas, enquanto que o cuidado ao paciente decidido e executado pelos outros elementos da
equipe, seja de enfermagem, ou multiprofissional.
Para que o enfermeiro resgate o seu papel de liderana necessrio estar apoiado numa filosofia, cuja
crena tenha a centralizao na assistncia (tarefa). Deve, ainda, conhecer princpios bsicos de administrao
para gerenciar unidades de ensino, promover educao em servios e de assistncia, para responder pelo
planejamento e execuo dos cuidados de enfermagem, mantendo boa comunicao e cultivando o esprito de
equipe (manuteno do grupo).
Todos os requisitos necessrios para a funo de liderana tm que ser aprimorados. O enfermeiro no
pode afasta-se da assistncia, do ensino, e da pesquisa. Essa integrao necessria s poder ser afirmada se
houver um esforo na aquisio do conhecimento atravs de cursos (especializao, ps-graduao), onde o
enfermeiro adquirir a competncia necessria para cuidar, ensinar e pesquisar.
Enquanto o enfermeiro se afasta da assistncia direta do paciente, seu reconhecimento pela sociedade
fica cada vez mais distante do desejado, sendo o mdico tradicionalmente considerado por esta como lder da
equipe de sade.
Os mdicos ainda so considerados como detentores do saber e da autoridade; e o enfermeiro,
profissional, submisso ao mdico, cumpridor de ordens, que executa tcnicas de forma caridosa e bondosa.
O papel indefinido do enfermeiro leva-o submisso ao mdico, e quando a delimitao da rea de ao
do enfermeiro comea a tomar forma, o conflito do poder quase est presente, pois, na maioria das vezes, o
mdico diretor ou presidente das organizaes.
Segundo Tagara existem foras que podem afetar o comportamento de uma liderana, entre elas, os
padres e normas rgidas das organizaes, o modelo de liderana, muitas vezes imposta pela organizao e no
da escolha do enfermeiro, discrepncia entre o que o enfermeiro acredita ser correto e o que requerido pela
instituio, tendo com isso falta de metodologia e sistematizao da assistncia, centralizado do poder, abuso da
comunicao oral e falta de politizao do enfermeiro.
Costa indica um roteiro til para o enfermeiro atuar na equipe multiprofissional, no nvel hospitalar:
- fazer visita diria em conjunto pra analisar e discutir a evoluo do paciente;
- determinar a assistncia global ao paciente nas 24 horas, sendo cada membro da equipe faz sua
prescrio, evitando superposio;
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- fazer plano de alta em conjunto baseando-se em estudos para definir as necessidades do paciente que
sero atendidas a domiclio;
- promover sesses de estudos com reunies para apresentar resultados obtidos.
O esprito de trabalho em equipe tem que estar presente na equipe multiprofissional para obteno da
assistncia integral do paciente.
O trabalho em equipe deve ainda estar presente em cada fase do tringulo filosfico: assistncia, ensino
e pesquisa.
Na assistncia quando o trabalho de enfermagem sistematizado, subentende-se a realizao de um
trabalho em equipe: na verdade, o processo deve constar de informaes bsicas a respeito do paciente, onde
tanto a equipe de enfermagem como as equipes multiprofissionais devem contribuir no levantamento dessas
informaes medida que se inter-relacionam com o paciente.
O levantamento sistemtico dos dados do paciente dar ao enfermeiro o subsdio necessrio para poder
agrupar os problemas, diagnosticar, planejar o cuidado e avaliar os resultados.
Para que os resultados tenham xito necessrio que a equipe esteja inteirada do porque de tais
condutas e encorajadas a prestar uma assistncia eficaz ao paciente.
O estmulo para este encorajamento muitas vezes dado pelo o chefe ou por outro membro da equipe a
qual o exemplo de profissionalismo mirado.
O conceito de profissionalismo difcil de ser definido, mas uma avaliao dos termos tcnicos e
comportamentais poder nos dar a identidade do profissional medida que, segundo Amarum:
- possuam conhecimentos e habilidades especficas apropriadas para o desempenho de sua misso e de
suas tarefas especficas;
- possuam a capacidade de escolher e usar os mtodos adequados para a execuo de tarefas e de
aes especficas;
- planejam e preparam cuidadosamente cada uma de suas aes, evitando as improvisaes;
- procuram acompanhar as evolues dentro de seu campo de especializao buscando aprimoramento
do conhecimento, habilidades e atitudes;
- procuram separar as relaes pessoais da tarefa e participam na equipe de forma solidria;
- preocupa-se em no deixar compromissos inacabados e o cuidado com as conseqncias do servio ou
tarefa para usurios.
Diante destas colocaes importante que o enfermeiro tenha em mente as aplicaes do trabalho em
equipe, em sua prtica, principalmente quando utiliza o processo; para isso necessrio promover reunies com
equipe de enfermagem ou multiprofissional, no sentido de discutir sobre os problemas do paciente e formas de
melhor ajud-lo, ou mesmo para resolver problemas relacionados prpria equipe, quando a conflitos,
desempenho, utilizando-se da dinmica de grupos, dando espao a desabafos e exteriorizao de sentimentos e
angstias dos prprios elementos e nunca perder de vista p propsito da viso holstica, no permitindo a
fragmentao da assistncia, visto que existe uma tendncia em decompor o conhecimento. Segundo Kron a
fragmentao da assistncia sempre est presente quando a nfase da designao de enfermagem posta
funo, no trabalho ou nos procedimentos em vez de no paciente como indivduo. A assistncia de enfermagem
integral tem que ser cada vez mais exercida pela equipe e reforada o seu valor para o paciente, objeto de nosso
trabalho. A distribuio de atividade diria deve sempre ser voltada ao indivduo e no a procedimentos tcnicos.
A distribuio de atividades pelo procedimento pode ter a vantagem de ser mais rpido na execuo; um
exemplo clssico a distribuio das tarefas de enfermagem, no mbito hospitalar, ser realizada por verificao de
sinais vitais por um auxiliar de enfermagem e administrao de medicamentos por outro; se este paciente estiver
com freqncia cardaca abaixo de 50 bpm e tiver prescries de digitlico, este provavelmente ser ministrado
pela falta de conhecimento do todo, pois o primeiro auxiliar raramente fica atento prescrio de drogas, s se
preocupando em cumprir sua tarefa verificar sinais vitais.
No ensino o trabalho em equipe um conhecimento que deveria fazer parte da cultura do indivduo e ser
includo no programa das escolas maternais, do mesmo modo que o alfabeto, evoluindo com a escolaridade at
nveis mais altos de graduao, atendendo a determinados pontos bsicos.
Na enfermagem, o trabalho em equipe faz parte do contudo, programtico da grande maioria das escolas
, porm este instrumento bsico a enfermagem no tem tido uma considerao importante nem por alunos, nem
pelos professores alm de ser referido como um dos menos empregados na prtica, segundo Ferraz.
A utilizao do desenvolvimento de atividades grupais no ensino passou a ser adotada como uma
estratgia para facilitar o aprendizado, visto que, segundo Carvalho, promove a socializao do educando,
ajudando a estruturar atitudes de bom convvio social. Ensina-o trabalhar em equipe combatendo o excesso de
individualismo, enriquece os pontos de vista, tem grande poder motivador, visto dar margem auto-realizao
dentro do grupo e solicitar vivamente a participao ativa. Favorece a criatividade mediante a estimulao intensa
decorrente da situao interativa, libertando-o de preconceitos e de esteretipos, uma vez que as opinies so
confrontadas e analisadas criticamente.
A experincia da vida, na grande maioria das vezes, tem sido a base que o enfermeiro tem do trabalho
em equipe, sendo este um fato a ser refletido pelo ensino nas escolas, que necessitam formar profissionais
preparados no s para a tarefa, mas tambm para o comportamento da manuteno em grupo centrada em
alguns pontos bsicos:
Aprendizagem da comunicao
espontaneidade, da capacidade de ouvir o outro.
para
aperfeioamento
da
expresso
pessoal,
da
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Aprendizagem da cooperao para superar o egocentrismo, poder pessoal, a falta de confiana
nos outros, competio, ano considerao do outro, inibio, ansiedade e sentimento de inferioridade.
Aprendizagem de dinmica de grupo para aumentar a capacidade de perceber o que se passa

nu grupo, participar autenticamente de um grupo e conduzir um debate.
Aprendizagem de organizao do trabalho para esclarecer os objetos, perceber a estrutura da

tarefa, prever a diviso de papis, utilizarem meios disponveis e criar outros mais adequados, organizar seu
trabalho, administrar seus cargos mais adequados, organizar seu trabalho, administrar seu cargo e proporcionar
suas atividades.
Aprendizagem da gesto de equipe para compreender problemas de administrao dos

recursos da equipe, estratgias, planejamento etc.
No s as escolas tm a responsabilidades deste trabalho, mas as organizaes tambm devem estar
aprimorando o profissional que nela trabalha, atravs da educao contnua dos funcionrios: com aulas, cursos,
simpsios, congressos ou estratgias do corpo a corpo, com levantamento de problemas em visitas de
enfermagem e discusso dos provveis meios de solucion-los. Desta visita devem fazer parte todos os membros
da equipe de enfermagem envolvidos com o problema detectado e o enfermeiro da educao continua para
diagnosticar as dificuldades da equipe, e planejar estratgias de orientao na busca de manter um grupo bem
orientado quanto ao teor tcnico e comportamental.
Na pesquisa o trabalho de equipe torna-se importante medida que os pensamentos se tornam mias
articulados quando temos distino dos mesmos, sendo o ponto bsico para a reflexo e surgimento das
investigaes. O pesquisador que trabalha sozinho poder ter hoje uma grande probabilidade de esterilidade
cientfica, ou seja, no passar para novas geraes de enfermeiros o gane da necessidade de pesquisar e
acabar solitrio nos seus pensamentos.
As pesquisas de enfermagem tiveram seu incio em torno das dcadas de 60 e 70, e passaram a ter
maior destaque por influenciam dos cursos de ps-graduao.
Outro ponto relevante, para pesquisa de enfermagem no Brasil, que o conhecimento dos enfermeiros
sobre as cincias bsicas, principalmente humanas e biolgicas, muito superficial, o que ainda se torna mais
restrito no tocante metodologia da pesquisa. O intercmbio entre profissionais que fazem pesquisa inexistente,
e as pesquisas em enfermagem no esto ainda bem definidas.
Algumas sendo tentativas esto sendo feitas para contribuir com o trabalho de equipe na pesquisa. A
primeira tentativa a de formao de grupos de interesse comum quanto ao desenvolvimento de um campo do
saber, auxiliando de certa forma o intercmbio de conhecimentos entre os pesquisadores. Uma segunda forma de
contribuio a tentativa de projetos integrados de pesquisas, onde cada elemento de um grupo de interesse a
ser investigado ir desenvolver dado segmento do assunto, se formado uns todos inter-relacionados os temas
investigados, podendo-se dar uma grande arrancada no entrosamento de pesquisadores e anlise do tema sobre
vrias ticas, inclusive permitindo-se a execuo do projeto pelo grupo.
Diante dessas reflexes, pudemos verificar que o trabalho de equipe indispensvel para assistncia,
ensino e pesquisas; mas no s este instrumento bsico da enfermagem trabalho de equipe essencial para a
filosofia da enfermagem; outros instrumentos articulados tambm somaro condies para fortalecer a tarefa
bsica do enfermeiro, o cuidar.
O trabalho de equipe tambm est relacionado com a qualidade total. Neste contexto, este instrumento
bsico ganha poder de fora para a implementao desta filosofia, a qual pressupe algumas ferramentas a serem
adotados para aperfeioar o alcance dos objetivos; so elas as seguintes:
Brainstorming tambm conhecida como tempestade de idias, a qual visa gerar entusiasmo no grupo,
igualar o envolvimento de todos e geralmente resulta em solues originais para os problemas. A principal
finalidade coletar idias de todos os participantes sem crtica e julgamento.
Votao mltipla o modo de conduzir uma coleta de opinies ou votos para relacionar os itens mais
importantes de uma lista de com discusso e dificuldade. Esta ferramenta visa encontrar uma proposta aceitvel
de modo que todos os membros possam apoi-la, e nenhum se opor a ela.
Tcnica de grupo nominal uma abordagem mais estruturada que a outra estratgica citada
anteriormente reduzir-las. Esta ferramenta eficaz quando todos ou alguns membros do grupo so desconhecidos
entre si, devido ao baixo grau de integrao. Esta tcnica principalmente utilizada quando uma equipe no
consegue encontrar um consenso.
Fluxogramas so figuras esquemticas com indicao passo a passo usadas para planejar etapas de um
projeto ou descrever um processo que est sendo estudado. Podem tambm ser usado para descrever uma
seqncia desejada de um sistema novo e melhorando, um exemplo a ser citado o diagrama de trabalho
representado pelo fluxo de pessoas materiais, documentos, ou informaes de um processo, criando-se os
movimentos em uma planta semelhante rea de trabalho.
Diagrama de causa e efeito (diagrama de Ishikawa ou espinha de peixe), devido a sua aparncia
semelhante espinha do peixe, permite mapear uma lista de fatores que julgamos afetar um problema ou um
resultado desejado. uma ferramenta eficaz para o estudo de processo e situaes de planejamento.
Frente s ferramentas aqui descritas observa-se que estas so imprescindveis para que o enfermeiro
solucione entraves situacionais na sua equipe, que podem influenciar a qualidade da assistncia prestada.
O Planejamento como Instrumento Bsico do Enfermeiro
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INTRODUO
As idias sobre planejamento so amplamente discutidas nos dias de hoje, constituindo-se em uma
ferramenta utilizada em atividades das mais diversas reas de atuao profissional. de senso comum que o
planejamento deve ser utilizado sempre que se quiser evitar ficar por contas do improviso, pois atravs do
planejamento se formula antecipadamente um esquema detalhado para se alcanar um objetivo.
O enfermeiro que no planejar e atuar intuitivamente no tem possibilidade de avaliar o prprio
desempenho ou da equipe de enfermagem, no obtm parmetros para avaliar se todas as aes esperadas
foram executadas, dificultando uma atuao competente.
A enfermagem tende a negligenciar o planejamento devido a fatores como grande demanda para
solues imediatas de crises dirias, com conseqente relegao, at de eventos futuros, para final de uma lista
de prioridades, e ausncia de conhecimento e experincia na criao de um programa de planejamento.
Entretanto, devemos considerar que apenas propondo-nos a fazer um planejamento poderemos obter a
experincia necessria, incluir eventos futuros no planejamento poderia, at mesmo, diminuir, a grande demanda
de intercorrncias dirias.
CONCEITUANDO PLANEJAMENTO
Planejamento um processo intelectual porque determina conscientemente um curso de ao baseando
em objetivos, fatos e estimativas submetidos anlise. prescrever o futuro e traar um programa de ao
determinando os objetivos que se pretende atingir, buscando as melhores estratgias de ao para o seu alcance
e reformulando o plano em conformidade com as sugestes provindas da experincia e dos fatos.
O planejamento pode ser resumido em especificao de resultados desejados, determinao das aes a
serem tomadas e avaliao do grau de sucesso no alcance dos objetivos estabelecidos.
Na enfermagem, Horta classifica o planejamento como um dos instrumentos bsicos de enfermagem e o
conceitua como um processo intelectual, isto , a determinao consciente do curso de ao, tomada de decises
com base em objetivos, fatos e estimativas submetidas anlise.
Considerando estas abordagens entendemos que planejamento uma ferramenta que auxilia o
enfermeiro a organizar, executar e avaliar as aes de enfermagem de forma a alcanar racionalmente seus
objetivos e obter melhor desempenho e maior produtividade no seu trabalho.
AMPLITUDE DO PLANEJAMENTO
Os nveis de atuao do planejamento so:
Planejamento Estratgico. o planejamento no nvel global, institucional. plano de longo alcance,
logo seu grau de incerteza maior j que um grande perodo de tempo permite maior oportunidade para que
ocorram eventos no previstos e, por conseqncia, devem ser mais flexveis. o mais amplo e abrange os
demais.
Na enfermagem, corresponde a decises tomadas por enfermeiras que atuam ao nvel administrativo na
determinao do mtodo de assistncia de enfermagem a ser implementado pelo servio.
Planejamento Ttico. um planejamento de mdio alcance e intermedirio dentro dos nveis de
organizao. Possui detalhamento maior que o anterior.
Na enfermagem, corresponde a decises relativas a adaptao do mtodo de assistncia escolhido para
cada unidade de servio, de acordo com suas caractersticas prprias.
Planejamento Operacional. um planejamento de curto alcance e diz respeito s operaes atuais. O
grau de incertezas das decises menor porque este o que tem menor abrangncia em comparao com os
demais.
Este ltimo corresponde ao planejamento da assistncia de enfermagem individualizado. Constitui-se na
aplicao do processo de enfermagem ocorrente com a filosofia instituda pelos nveis de planejamento mais
abrangentes. O processo de enfermagem definido por Horta como a dinmica das aes sistematizadas e interrelacionadas visando assistncia do ser humano.
Todo planejamento resulta em plano de ao, ou seja, um roteiro que orienta as atividades de um grupo
(ou de um indivduo) na direo de finalidades.
O plano caracterizado em relao ao tempo pode ser: de curto, mdio e longos alcances, sendo que o
perodo de tempo coberto pelo planejamento depende da natureza dos objetivos e do tempo que tomar para
complet-los; sendo o caracteriza quando ao tipo, que pode ser de aplicao nicos, sendo elaborado para atingir
objetivos especficos e eliminados quando atingidos ou permanentes, com orientao padronizadas para lidar com
situaes que se repetem ou imprevisveis.
CARACTERSTICAS DO PLANEJAMENTO
O planejamento engloba certas caractersticas que iro determinar o seu sucesso, e so:
Unidades: implica a existncia de um objetivo a alcanar que torne todos os passos dos planos
interligados. Um planejamento no pode ser dividido em fases independentes, pois corre o risco de ser um
conjunto de planos contraditrios.
29
Continuidade: o planejamento deve ser dividido em fases seqenciais, coerentes e ininterruptas,

obedecendo a prioridades para que evolua. Caso contrrio, torna-se terico e inacabado, sendo impossvel
analisar e avaliar as atividades envolvidas.
Flexibilidade: permite um ajustamento s situaes corretivas necessrias para se retificar o problema ou
redirecionar o curso planejado.
Clareza e preciso: o planejamento deve ser baseado em objetivos definidos e claros, incluindo os
resultados esperados e os mtodos de avaliao. Deve-se a ambigidade de interpretao, para que todos que
estiverem envolvidos saibam o que se espera de sua participao e sejam evitados esforos desnecessrios,
assim como custos adicionais.
- Exeqibilidade: um planejamento deve ser realista em termos de recursos necessrios e viabilidade
tcnica e econmica. Relao lgicas com a realidade da instituio evitam a implementao de planos utpicos e
no operacionais.
Estas caractersticas devem ser complementadas em todos os momentos da aplicao do processo de
enfermagem. Desta forma, as fases do processo devem ser inter-relacionadas visando ao mesmo objetivo, de
prestar uma assistncia individualizada ao paciente; seqencias evitando a interrupes da assistncia de
enfermagem prestada; flexveis, pois as prescries devem ser adaptadas s condies e modificaes
apresentadas pelo o paciente e serem alteradas quando necessrio; claras e precisas para que haja uniformidade
em sua interpretao visto que a assistncia no conduzida por um nico profissional; e exeqvel, pois para
serem executados devem estar coerentes com a realidade do servio.
PASSOS PARA A GERAO DO PLANEJAMENTO
Algumas etapas quando seguidas, favorecem o xito do planejamento e so basicamente:
1)
Levantamento de dados e conhecimentos do sistema como um todo:
Esta fase inclui a obteno e a anlise de informaes. fundamental para estabelecimento de todas as
demais fases.
As informaes devem ser em quantidade e qualidade adequadas aos objetivos que se pretende alcanar,
e dizem respeito realidade em que se vai atuar, ou seja, a filosofia, propsitos e valores que norteiam a
instituio: poltica da gesto administrativa, escalas hierrquicas, condies dos recursos financeiros, materiais e
humanos, que se dispe alm da capacidade produtiva.
Esses dados ser coletados formal e/ou informalmente a formalidade depende do tipo de informao
procurada, a sua disponibilidade, a inteno de sua utilizao, grau de acura cidade necessria, profundidade e
rigor da anlise prevista e os custos associados. Em funo dessa anlise sero estabelecidas as possveis
alternativas do curso de ao.
Relacionado com o processo de enfermagem, esta fase corresponde ao histrico de enfermagem, podendo
estar includo, tambm o diagnstico de enfermagem. Segundo Horta, histrico de enfermagem um roteiro
sistematizado para obteno de dados significativos do ser humano para o enfermeiro e torna possvel a
identificao dos seus problemas. A anlise desses dados leva ao diagnstico de enfermagem que o julgamento
clnico das respostas do indivduo, a famlia ou da comunidade aos processos vitais ou aos problemas de sade
atuais ou potenciais, os quais fornecem base para a seleo das intervenes de enfermagem, para atingir
resultados pelos quais o enfermeiro responsvel.
2)
Estabelecimento de objetivos e seleo de recursos disponveis:
A elaborao dos objetivos e a busca pelo melhor meio de atingi-los so a maior tarefa do planejador.
Os objetivos so os resultados futuros que se pretende atingir e, para isto devem-se estabelecer as
prioridades e coerncia com os demais nveis de planejamento. Os objetivos devem ser compatveis com a
realidade levantada na fase anterior. Deve-se levantar, tambm, que nvel de resposta ser considerado
satisfatrio. Desta deciso decorrero todas as demais.
Em seguida so decididos os meios pelos os quais os nveis sero atingidos. a seleo de polticas e
programas para se alcanar os objetivos, alm do planejamento dos recursos necessrios como: materiais, fsicos
e, principalmente, recursos humanos. importante que os mtodos e diviso de trabalho para a execuo das
aes sejam determinados.
3)
Organizao da implantao e execuo do plano:
o projeto dos procedimentos de tomada de deciso e uma forma de organiz-los de tal modo que o plano
possa ser aprovado e executado. Caso este passo no ocorra, o planejamento no ter utilidade e ser apenas
terico.
A conveno do plano para a prtica maior razo para o planejamento. E, para um plano ser efetivo, deve
ter estgios desenvolvidos estrategicamente para a sua execuo obtendo uma implementao gradual do
mesmo.
Estabelecendo um paralelo com o processo de enfermagem, esta fase pode ser identificada como a
prescrio de enfermagem, pois esta que coordena as aes da equipe de enfermagem na execuo dos
cuidados adequados ao atendimento das necessidades do ser humano. Considerando que o objetivo da
enfermagem prestar assistncia ao ser humano, neste momento que o enfermeiro delibera sobre a melhor
alternativa para assisti-lo.
4)
Avaliao e replanejamento:
5)
Avaliao deve ser permanente e contnua.
30
A comparao dos resultados atuais versus resultado desejados ocorre em cada um dos estgios de
implementao do plano e no no seu final.
A avaliao pode ser dividida em duas categorias gerais: avaliao formativa, realizada periodicamente
enquanto o plano est se desenvolvendo e cujo feedback permite uma modificao do plano, e avaliao
sumativa, feita aps a finalidade de execuo do plano e cujo propsito identificar e medir os resultados finais do
planejamento em relao aos objetivos esperados.
Deve-se considerar, tambm, a qualidade com que se atingiram os objetivos, as dificuldades que
surgirem e os objetivos que no foram atingidos. Quando estas intercorrncias acontecem, necessria uma
reviso e replanejamento, reavaliando todas as fases anteriores na busca de solues para a rea problemtica.
Em relao ao processo de enfermagem este passo corresponde evoluo de enfermagem
implementada. O replanejamento ocorre sempre que as modificaes no estado do paciente exijam uma nova
abordagem de enfermagem para atender suas necessidades, seguida de uma nova prescrio de enfermagem.
O PLANEJAMENTO NA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Nvel Operacional
O planejamento a primeira etapa de qualquer atividade assistencial de enfermagem.
Castilho e Gaidzinsky consideram que determinar aes de enfermagem, utilizando-se de um mtodo de
trabalho, visando atender s necessidades do cliente a assistncia de enfermagem.
Este planejamento implica estabelecer os objetivos da assistncia, analisar as conseqncias que
poderiam advir de diferentes atuaes, optar entre alternativas, determinar metas especficas a serem atingidas, e
desenvolver estratgias adequadas execuo da terapeuta esperada.
A atuao do enfermeiro, planejada e baseada em mtodos racionais de resoluo de problema, permite
uma ampliao e aperfeioamento de suas atividades assistenciais.
A sistematizao da assistncia de enfermagem um passo importante na enfermagem atual, pois
organiza o trabalho de enfermagem atravs da operacionalizao de todas as fases da metodologia de
planejamento. Por outro lado, a negligncia da sistematizao da assistncia uma das principais razes da
desorganizao e falta de confiana nas atividades de enfermagem.
Os passos para a gerao do planejamento descritos anteriormente caracterizam as fases do processo
de enfermagem.
Os processos de enfermagem tm suas caractersticas prprias, porm as fases de levantamento de
dados, formulao de objetivos, implementao e avaliao da assistncia, via de regra, so comuns a todos.
Estes podem receber denominaes diferentes ou ainda outros componentes.
A aplicao do processo de enfermagem na assistncia proporciona uma viso global das condies em
que cada paciente se encontra, pela prpria sistemtica de coleta de dados, propiciando que os objetivos e
estratgias de ao sejam centrados nas necessidades especficas de cada paciente e adaptados aos recursos
existentes, assim como haja um acompanhamento da evoluo do quadro do paciente com reajustes contnuos do
plano e execuo da terapeuta.
Nvel Ttico
As tentativas de implementao do planejamento da assistncia de enfermagem em hospitais so
freqentes e muitas vezes no se concretizam. Chaccur, Castilho e Gaidzinski descrevem como fatores mais
comuns para o insucesso a falta de tempo, medo de empregar terminologias incorretas, no estar convencido da
importncia de se planejar e a falta de coragem diante da responsabilidade da tarefa.
Observa-se, ento, a importncia do planejamento na fase de implantao da sistematizao de
assistncia de enfermagem. Segundo os passos do planejamento, um levantamento do sistema como um todo
(valores, clientela, recursos humanos e suas funes, capacidade produtiva) nortearia a formulao dos objetivos
congruentes e a escolha de terapias que se adaptem clientela, prevendo obstculos implementao,
atenuando reas de conflito e propondo alternativas para evit-los. Poder-se-ia, por exemplo, treinar a equipe de
enfermagem no sentido de, preparar estes profissionais para prestarem assistncia de acordo com que o mtodo
prope; reavaliar as funes dos enfermeiros envolvidos; delegar tarefas burocrticas ou adaptar recursos
materiais e ambientais. Provavelmente o novel de insucesso no, seria to elevado e a avaliao seria positiva.
Os passos do planejamento da assistncia de enfermagem dependem da teoria escolhida, pois dela
partir o processo de enfermagem correspondente.
Nvel Estratgico
No campo de atuao administrativo tambm se percebe a importncia do planejamento. Alm de nortear
a caracterizao de recursos humanos e materiais, facilita a avaliao da assistncia prestada, permitindo a
verificao do alcance de padres mnimos de assistncia, oferecendo subsdios aos indicadores de custo e
rendimentos e indicando tambm reas que requeiram aprimoramento.
O PLANEJAMENTO NO ENSINO DE ENFERMAGEM
31
O planejamento na educao diz respeito ao planejamento curricular e planejamento de ensino, sendo

que o ltimo envolve o planejamento de curso ou disciplina e o planejamento de aula.
O planejamento curricular constitui-se da previso global e sistemtica da ao a ser desencadeada pela
escola, sendo consonncia com os objetivos educacionais e tendo como foco o aluno. Atravs dele so
estabelecidas as linhas mestras que nortearo todo o trabalho, de acordo com a linha filosfica do
estabelecimento.
O planejamento de ensino alicerado no planejamento curricular. Segundo Enricone et al indica a
atividade direcional, metdica e sistematizada que ser empreendida pelo professor junto aos seus alunos, em
busca de propsitos definidos, que em temos gerais que a aprendizagem.
Distinguem-se alguns planos de ensino: O plano de curso, que representa o trabalho de previso para as
atividades de uma determinada disciplina, sempre em congruncia com outras disciplinas e principalmente com o
planejamento curricular, preservando a continuidade do ensino; e o plano de aula, que se constitui da
sistematizao das atividades que se desenvolvem no perodo de tempo em que o professor e o aluno interagem,
numa dinmica de ensino-aprendizagem.
Na educao em enfermagem, o professor utiliza esse instrumento no preparo de suas atividades
didticas (planos de aula, provas, seleo de audiovisuais a serem utilizados nas aulas e outros). Kemp afirma que
o professor deve conhecer as caractersticas dos alunos aos quais se destina o plano de ensino e ter
conhecimento da rea da matria de modo a especificar os objetivos de aprendizagem necessrios e selecionar os
mtodos didticos. Podemos perceber, ento, que estas necessidades levantadas pelo autor s poderiam ser
atendidas pelo professor se este utilizasse o planejamento enquanto ferramenta de trabalho.
Logicamente, todos os passos do planejamento so necessrios para se realizar qualquer tipo de
planejamento citado. As fases de reconhecimento do sistema, a determinao de objetivos, a implementao e
avaliao do processo devem ser adaptadas realidade educacional.
A responsabilidade do professor imensa, pois grande parte de seu ensino depende da organicidade,
coerncia e flexibilidade de seu planejamento.
O planejamento requer que se pense no futuro. Pela reflexo o educador desenvolve nveis cada vez
mais aprimorados de discernimento, compreenso e julgamento da realidade, tornando a formao de novos
profissionais compatvel com o que se espera na enfermagem de hoje e do futuro.
Descrevemos anteriormente como deve ocorrer o planejamento do ensino. Por outro lado, devemos
ensinar o aluno como planejar.
O enfermeiro deve aprender a planejar e desenvolver esta habilidade desde aluno. Desta forma, deve ser
ensinado ao aluno de maneira contnua. Desde o primeiro estgio hospitalar os alunos devem planejar as
atividades a serem desenvolvidas e elaborar planos de cuidados aos pacientes por eles assistidos. Na disciplina
de administrao em enfermagem este tpico , tambm, extensamente abordado pelos professores.
Durante todo o curso de graduao faz-se necessrio um reforo por parte dos docentes, dando nfase
necessidade de planejar as atividades de enfermagem.
O PLANEJAMENTO NA PESQUISA EM ENFERMEGEM
Para o pesquisador em particular, o planejamento torna-se fundamental. O pesquisador deve garantir que
todos os passos de sua pesquisa permaneam o mais claro possveis, permitindo, assim, a obteno de um
resultado passvel de comprovao e replicao.
A pesquisa uma atividade racional sistematizada e, portanto, exige eficincia investigao para que,
em um prazo determinado, possam-se alcanar os objetivos estabelecidos.
O planejamento a primeira fase da pesquisa e concretiza-se com a elaborao de um projeto que pode
ser chamado, tambm, de plano de pesquisa. A estrutura do projeto pode ser determinada pelo tipo de problema a
ser pesquisado e pelo estilo de seus autores.
Para Gil a elaborao do projeto no segue normas rgidas, porm, este deve deixar claro quanto s
etapas a serem desenvolvidas e quais recursos (humanos, materiais, financeiros) so necessrias para se efetivar
as pesquisas.
A pesquisa no desenvolve por acaso e se no houver planejamento os resultados ficaro sujeitos
apenas aos clculos de probabilidades.
CONSIDERAES FINAIS
O planejamento um instrumento essencial para a prtica de enfermagem. Ao mesmo tempo em que
temos esta certeza, acreditamos que a questo principal como o enfermeiro deve planejar de modo eficiente.
O enfermeiro deve conhecer este instrumento utilizando-o com propriedade para atingir seus objetivos
profissionais, obtendo, assim, um resultado final produtivo em sua atuao.
O PROCESSO DA ENFERMAGEM
INTRODUO
O processo de enfermagem e a dinmica das aes sistematizados e inter-relacionados, visando
assistncia ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo de fases ou passos.
32
Distinguem-se seis fases ou passos. A inter-relao e a igual importncia destas fases no processo
podem ser representadas graficamente por um hexgono, cujas fases so vetores bi-orientado, querendo-se assim
mostrar tambm a reiterao eventual de procedimentos. No centro deste hexgono situa-se o individuo, a famlia
e a comunidade.
O primeiro passo de processo de enfermagem o histrico de enfermagem: roteiro sistematizado para o
levantamento de dados (significativos para a (o) enfermeira (o)) do ser humano que tornam possvel identificao
de seus problemas.
Estes dados, conveniente analisados e avaliados, levam ao segundo passo, o diagnstico de
enfermagem: a identificao das necessidades de ser humano que precisa de atendimento e a determinao pela
enfermeira do grau de dependncia deste atendimento em natureza e em extenso.
O diagnostico analisando e avaliada levar ao terceiro passo: Plano assistencial: a determinao global
da assistncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido.
Este plano assistencial sistematizado em termos do conceito de assistir em enfermagem, isto ,
encaminhamentos, superviso (observao e controle), orientao, ajuda e execuo de cuidados (fazer).
Determinado o plano assistencial passa-se ao quarto passo:
Plano de cuidados, ou prescrio de enfermagem: implementao do plano assistencial pelo roteiro dirio
(ou perodo aprazado) que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao
atendimento das necessidades bsicas e especficas do ser humano.
O plano de cuidados avaliado sempre, fornecendo os dados necessrios para o quinto passo ou fase:
Evoluo de enfermagem: relato dirio (ou aprazado) das mudanas sucessivas que ocorrem no ser
humano, enquanto estiver sob assistncia a assistncia de enfermagem implementada.
O estudo analtico de enfermagem e avaliao dos passos anteriores completas o hexgono com a sexta
fase:
Prognstico de enfermagem: estimativa da capacidade do ser humano em atender suas necessidades
bsicas alteradas aps a implementao do plano assistencial e luz dados fornecidos pela evoluo de
enfermagem.
Dadas as caractersticas j citadas do processo de enfermagem possvel corrigir erros em qualquer uma
das fases e tambm a previso simultnea de todas as fases. Assim que teremos o diagnstico; somente por
razes didticas e de sistematizao estas fases so preparadas.
O processo de enfermagem introduziu termos como assistncia e cuidado de enfermagem. H diferentes
entre esta terminologia? Para muitos profissionais so sinnimos. De maneira restrita e em alguns casos os dois
termos podem ser usados com o mesmo significado; porm, de modo geral, considerando significados distintos,
assim:
Assistncia de enfermagem a aplicao pela (o) enfermeira (o), do processo de enfermagem para
prestar o conjunto de cuidados e medidas que visam atender as necessidades bsicas do ser humano.
Cuidados de enfermagem a ao planejada, deliberada ou automtica da (o) enfermeira (o), resultante
de sua percepo, observao e anlise do comportamento, situado ou condio do ser humano.
O cuidado de enfermagem pode implicar varias atividades, por exemplo, a higiene oral (verificar o material
que o paciente possui): avaliar sua capacidade de autocuidado; observar condies da cavidade bucal; explicar o
cuidado ao paciente; ensinar se necessrio tcnica adequada de escovao; encaminhar ao odontolgico; lavar
o material utilizado: anotar, etc.
Resta-nos ainda conceituar e enumerar os instrumentos bsicos indispensveis enfermeira para que
aplique o processo de enfermagem, ou, em ltima anlise, para que possa dar a assistncia de enfermagem em
qualidade e quantidade que se espera de um profissional universitrio.
Instrumentos bsicos: so as habilidades conhecimentos e atitudes indispensveis para a execuo de
uma atividade. Na enfermagem estes instrumentos podem ser enumerados; sua seqncia no significa
hierarquia, pois todos tm o mesmo valor: observao, comunicao, aplicao do mtodo cientifico, aplicao de
princpios cientficos, destreza manual, planejamento, avaliao, criatividade, trabalho em equipe, utilizao dos
recursos da comunidade.
As pesquisas que se tm desenvolvido e publicado em nosso pais parecem confirmar nossa teoria.
Resta-nos esperar que novos estudos, trabalhos, pesquisas e investigaes confirmem totalmente ou a invalidem.
Histrico
A expresso processo de enfermagem foi empregada pela primeira vez por IDA ORLANDO, em 1961,
para explicar o cuidado de enfermagem. Seus componentes so: comportamento do paciente, reao da (o)
enfermeira (o) e ao. Como vemos o significado diferente do nosso.
Segundo YURA e ORLANDO, em 1961, para explicar o cuidado de enfermagem. Seus componentes so:
comportamento do paciente, reao da (o) enfermeira (o) e ao. Como vemos o significado diferente do nosso.
Segundo YURA e WALSH, HALL, em 1955, durante uma conferncia afirmou que a enfermagem um
processo. Ela definiu o uso de um quatro proposies: enfermagem ao paciente para o paciente pelo e com o
paciente. Em 963, VIRGINIA BORNNEY e JUNE ROTHERBERG, sem citar processo de enfermagem;
empregam termos do processo e apresentam as seguintes fases; dados sociais e fsicos, diagnstico de
enfermagem terapia de enfermagem e prognstico de enfermagem. Em 1967 um grupo da Universidade Catlica
identificou as fases do processo de enfermagem como: levantamento (assessing), planejamento, implementao e
avaliao: no levantamento est includo o diagnstico de enfermagem.
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Para LUCILE LEWIS, 1970, o processo de enfermagem consta de trs fases: levantamento (assessment),
interveno e avaliao; a primeira fase tambm inclui o diagnostico, embora ela no use este termo, e assim
identificao do problema e estabelecimento da prioridade.
A Associao Americana de enfermeiros d as seguintes etapas para o processo de enfermagem: coleta
de dados, diagnstico de enfermagem, estabelecimento do objetivo, plano de cuidados, ao da enfermagem,
renovao da coleta de dados (reassessment) e reviso do plano.
O uso dos termos assessment ou assessing sempre o histrico de enfermagem; pode ou no incluir o
diagnstico de enfermagem dependendo dos autores.
H inmeros modelos do processo de enfermagem, mas nenhum deles tem base tem base terica, com
exceo daqueles de Sister CALLISTA ROY, que se baseia na teoria da adaptao e consta das seguintes fases:
levantamento (assessment) do comportamento do cliente, levantamento (assessment) dos fatores influentes,
identificao do problema, estabelecimento do objetivo, interveno, avaliao.
Necessidades humanas bsicas
Conceituao e caractersticas
Inicia-se neste captulo o estudo das necessidades humanas bsicas considerando-as como os entes da
enfermagem. Toda a cincia deve determinar suas entre concreto, descrev-lo, explic-lo e predizer sobre ele. Na
cincia de enfermagem considera-se ente concreto a necessidade humana bsica que faz parte de um ser: o
ser humano. Como o ser humano no pode ser objeto de nenhuma cincia ntica, resta aos cientistas determinar
os entes que tm como habitculo.
Assim o caso especfico dos entes da enfermagem, isto , as necessidades humanas bsicas.
Que so necessidades humanas bsicas? H inmeros conceitos; nenhum deles satisfaz plenamente,
mas possvel estabelecer bases fundamentais para futuras indagaes e reformulaes.
So estados de tenses, conscientes ou inconscientes, resultados dos desequilbrios homeodinmicos
dos fenmenos vitais. Este conceito torna-se mais claro ao estudarmos as caractersticas das prprias
necessidades. Em estados de equilbrio dinmico, as necessidades no se manifestam, porm esto latentes e
surgem com maior ou menor intensidade, dependendo do desequilbrio instalado. So aquelas condies ou
situaes que o indivduo, famlia e comunidade apresentam decorrentes do desequilbrio de suas necessidades
bsicas que exijam uma resoluo, podendo ser aparentes, conscientes, verbalizadas ou no.
Problema de enfermagem: so situaes ou condies decorrentes dos desequilbrios das necessidades
bsicas do indivduo, famlia e comunidade, que exigem da (o) enfermeira (o) sua assistncia profissional.
Por principais caractersticas podemos enumerar; so latentes, universais, vitais, flexveis, constantes,
infinitas, clnicas, inter-relacionadas, dinmicas, energticas, hierarquizadas; tm peculiaridades individuais; so
resultantes da interao meio interno e meio externo, tm bases onto e filogenticas.
As necessidades so universais, portanto comuns a todos os seres humanos; o que varia de um indivduo
para outro a sua manifestao e a maneira de satisfaz-la ou atend-la.
Inmeros fatores interferem na manifestao e atendimento; entre eles podem-se citar: individualidade,
idade, sexo, cultura, escolaridade, fatores scio-econmicos, o ciclo sade-enfermidade, o ambiente fsico.
MASLOW baseia sua teoria sobre a motivao humana nas necessidades humanas bsicas. Estas foram
por ele hierarquizadas em cinco nveis: 1) necessidades fisiolgicas, 2) de segurana, 3) de amor, 4) de estima, 5)
de auto-realizao. Um indivduo s passa a procurar satisfazer as do nvel seguinte aps um mnimo de
satisfao das anteriores. O mnimo referido ainda no foi determinado, mas o prprio autor reconhecer que tais
sistemticas no e rgidas, variando tambm em alguns indivduos.
Um conceito fundamental de MASLOW de que nunca h satisfao completa ou permanente de uma
necessidade, pois se houvesse, conforme a teoria estabelece, no haveria mais motivao individual.
Prefere-se utilizar na enfermagem a denominao de JOO MOHANA: necessidades de nvel
psicobiolgico, psicossocial e psicoespiritual; os dois primeiros nveis so comuns a todos os seres vivos nos
diversos aspectos de sua complexidade orgnica, mas o terceiro nvel, pro enquanto e dentro dos conhecimentos
atuais, caracterstica nica do homem.
Todas estas caractersticas esto intimamente inter-relacionadas, uma vez que fazem parte de um todo
ser, o ser humano. fundamental que se integre o conceito holstico do homem, ele um todo indivisvel, no
soma de suas partes.
Nos estudos j realizados pode-se perceber a inter-relao mais estreita entre algumas necessidades e o
distanciamento de outras, mas em maior ou menor intensidade todas elas sofrem alteraes quando qualquer uma
manifesta seja por desequilbrio causado por falta ou excesso de atendimento.
Assim que m estudo recente pde-se verificar a relao entre eliminao, nutrio e hidratao; nos
sessenta casos estudados a eliminao nunca apareceu isolada, esteve associada ora hidratao ou nutrio ou
s duas.
Exemplos de manifestao de necessidades
Quando a necessidade se manifesta, o faz por sinais e sintomas que em enfermagem, por enquanto,
denominam-se problemas de enfermagem. A necessidade de oxigenao seria o processo de utilizao do
oxignio nos fenmenos de oxi-reduo das atividades vitais. As manifestaes podem ser evidenciais pelos
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seguintes problemas de enfermagem: cianose, dispnia, ortopnia, lentido, cansao, fadiga, insegurana,
agitao, irritabilidade, ansiedade, medo, euforia, tontura, coriza, tosse, hemorragia, sangramento, tabagismo,
obstruo das vias areas, estase circulatria, modificao no ritmo, freqncia e demais caractersticas dos
movimentos respiratrios, etc.
A necessidade de amor o processo dinmico de troca de energia emocional positiva entre os seres
vivos. Esta necessidade pode se manifestar por ansiedade, insegurana, tenso, rejeio, negativismo,
indiferena, depresso, solido, frustrao, fuga, medo, dores, diminuio do aumento da motricidade, angstia,
agressividade, anorexia, emagrecimento, dependncia, obesidade, insnia, choro, apatia, prostrao, euforia,
exibicionismo, delinqncia, desvios de comportamento, etc.
Estes dois exemplos talvez possam ilustrar toda a complexidade do estudo da enfermagem. muito
desafio, mas no inexplicvel.
Histrico da enfermagem
Conceito
o roteiro sistematizado para o levantamento de dados do ser humano (significativos para a (o)
enfermeira (o)) que tornam possvel a identificao de seus problemas.
J em 1965 introduzimos oficialmente no programa de Fundamentos de Enfermagem da Escola de
Enfermagem da USP a histria dos problemas de sade do paciente, com o ttulo de Anamnese de Enfermagem;
entretanto, este termo no nos faz satisfaz, pois havia o problema de conotao com a anamnese mdica.
Procurou-se ento outra denominao que, igualmente significativa, no tivesse o inconveniente apontado.
Em reunio do corpo docente da cadeira de Fundamentos de enfermagem, realizada em 1967, posto em
debate o assunto, coube instrutora YORIKO HARA, a partir da idia inicial de histria de enfermagem do
paciente, sugere a locuo histrico de enfermagem, desde ento oficialmente por ns adotada.
Caractersticas
a) Conciso o histrico deve ser conciso, sem repeties, claro, preciso.
b) Informaes que permitem dar um cuidado imediato.
c) Individualizao o histrico individual e deve permitir tal objetivo
d) No duplicar informaes dados de interesse mdico, por exemplo, doenas da infncia, no precisam
ser colhidos pela (o) enfermeira (o), basta ler a anamnese mdica.
Responsabilidade
S a (o) enfermeira (o) e a obstetriz podero fazer o histrico de enfermagem; esta atividade no pode
ser delegada. Em alguns casos o prprio paciente pode preencher parte de seu histrico, que obrigatoriamente
dever ser completado pala (o) profissional.
Tcnica
Utiliza-se de preferncia a entrevista informal, promovendo uma interao enfermeira do paciente. Outras
tcnicas so teis e utilizadas durante toda a entrevista, como a observao. No exame fsico emprega-se a
inspeo e ausculta.
indispensvel apresentao pessoal, explicando-lhe o que se vai fazer e por que.
O histrico dever ser feito na admisso, isto , no primeiro contato com o cliente, o que pode ocorrer no
quarto, na sala de admisso da clnica, no ambulatrio, no domiclio.
Fatores que interferem
Relacionados ao cliente
A condio ou estudo geral do cliente ir influir na coleta de dados. Ser dada prioridade necessidade
mais sentida pelo cliente e o histrico poder ser prolatado, mas atravs da observao muitos dados sero
colhidos; a idade um fator importante: por exemplo, no caso de crianas e idosos, muitos dados sero obtidos do
acompanhantes; sexo deve ser levado em considerao, haver maior dificuldade na obteno de certos dados de
acordo com o sexo, principalmente no exame fsico; cultura deve ser respeitada e traz informaes adicionais par
o cuidado; escolaridade determina padres de comunicao verbal e escrita; acompanhantes podem favorecer ou
dificultar a coleta de dados, cabendo a (o) usar toda a sua capacidade de simpatia para obter bons resultados;
tempo de permanncia no hospital ir simplificar ou estender o histrico, dependendo do tempo previsto para
internao; se o cliente j traz o histrico de enfermagem preenchido no ambulatrio ele ser somente completado
na admisso, com os dados mais relevantes; padres de comunicao diz respeito a estrangeiros, a deficientes
visuais, auditivos ou da articulao da palavra; a (o) enfermeira (o) utilizar outros meios de comunicao que
permitem a coleta de dados indispensveis.
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Relacionados ao profissional
O preparo e o treino da enfermeira na coleta de dados indispensvel ao bom da atividade; quanto mais
histricos tiver feito, maior ser a habilidade e menor o tempo gasto nesta tarefa; autoconhecimento necessrio
para impedir que a enfermeira projete no paciente os seus prprios problemas; tempo disponvel implica
planejamento para determinar o tempo que ser gasto com cada cliente, evitando assim a sobrecarga e a
improvisao.
Relacionados instituio
A filosofia da instituio, se centrada no cliente, ir favorecer o exerccio da enfermagem, do contrario
haver um antagonismo entre a instituio e os objetivos da enfermagem; filosofia do servio de enfermagem
declarada e clara, centrada no cuidada do cliente, ir favorecer a execuo do processo de enfermagem; uma
filosofia desvinculada do cuidado do cliente criar empecilhos execuo do histrico de enfermagem; quantidade
e qualidade do pessoal ir limitar ou favorecer a introduo do histrico de enfermagem.
Mnimo indispensvel
Complementar os casos de identificao; percepo e expectativas (experincias prvias, sentimentos,
problemas, preocupao, o que sabe sobre a doena, o que espera da equipe de sade); atendimento das
necessidades bsicas (alimentao, hidratao, eliminao, sono e repouso, cuidado corporal, recreao,
espirituais): exame fsico: problemas ou padres de comunicao.
Vantagem e utilizao dos dados
o primeiro passo do processo de enfermagem; a utilizao de metodologia cientfica; permite
interao enfermeira (o) cliente; permite um cuidado profissional; leva pesquisa: conduz ao diagnstico de
enfermagem; determina prioridades, orientaes e observaes posteriores.
Problemas de Enfermagem
A coletada de dados leva identificao dos problemas de enfermagem. Problema de enfermagem toda
a situao e/ou condio apresentada pelo indivduo, famlia ou comunidade que exija assistncia profissional.
Exame fsico
mdico.
O exame fsico tem por finalidade identificar de enfermagem, diferindo por isso do exame feito pelo
Material necessrio:
Lenol;
Mesa de exame;
Balana clnica com antropmetro;
Esptula;
Termmetro;
Esfigmomanmetro;
Estetoscpio;
Garrote;
Bolas de algodo com lcool e ter.
Descrio da tcnica do exame fsico
Pedimos ao paciente para retirar o roupo e sapatos na balana, onde pesada e medida sua altura.
Observamos a sua postura de p.
Pedimos ao paciente para deitar e observamos sua postura deitada, cobrimos com lenol, removermos
suas meias, desamarramos a camisola retirando-a dos braos ou removemos o palet do pijama deixando-o sobre
o trax. Lavamos nossas mos.
Verificamos os sinais vitais, descobrindo parcialmente o trax para ausculta do pulso apical.
Iniciamos ento a inspeo e palpao da cabea e seguindo esta ordem: cabea cabelo e couro
cabeludo, orelhas, olhos, fossas nasais, cavidade bucal (usando a esptula para este fim), face em geral, pescoo;
membros superiores braos, antebraos, mos e unhas; palpamos os deltides, observamos o estado das veias
nos trs segmentos, usando garrote caso a rede venosa no seja simples inspeo e palpao; membros
inferiores coxas, pernas e ps; palpamos os msculos vastos laterais e examinamos a rede venosa como foi
descrito para os membros superiores; trax ventral com palpao das mamas, abdome, inspeo dos genitais
externos; pedimos ao paciente para ficar em decbito lateral ou ventral e examinamos o trax dorsal, regio sacrolombar, ndegas e nus. Durante este exame vamos conversando com o paciente para completar dados ou
confirm-los. Descobrimos uma regio de cada vez, mantendo o restante do corpo coberto com o lenol e a
camisola ou palet do pijama.
Vestimos o paciente, auxiliamo-lo a levantar-se. Lavamos as mos.
Usamos as bolas de algodo com lcool e ter em casos de dvidas entre leses da pele e sujidade.
36
Consideraes gerais
Durante a inspeo, se notarmos constrangimento por parte do paciente na observao direta dos
genitais externos, no a fazemos; completamos nossos dados pela inspeo das roupas interiores, pela entrevista
e posteriormente com observao na enfermaria. Assim tambm as observaes das posturas deitadas e sentada
sero completadas na enfermaria.
Parte de um histrico
Identificao
Estes dados devem ser os mais completos possveis e incluem; nome por extenso, enfermaria, leito,
registro, sexo, idade, estado civil, com incluso de filhos e respectivas idades; procedncia, nacionalidade, com
investigao da nacionalidade, com investigao da nacionalidade dos pais; ocupao, com detalhes
(exemplificando: o paciente diz que sapateiro; ele pode ser dono de uma oficina de conserto, tendo mais de um
empregado, ou ento ele empregado de uma fase de uma oficina; o seu status e salrio variaro, segundo estas
duas possibilidades, e devem ser levados em considerao no planejamento dos cuidados de enfermagem): grau
de instruo; religio, procurando-se saber se ou no praticamente; diagnstico medico; data de admisso e por
que via foi admitida no hospital (ambulatrio, pronto-socorro etc.) Em casos especiais, a critrio da (o) enfermeira
(o), procurar-se colher dados a respeito da famlia, como nmero de irmo e a posio do paciente neste grupo,
idade dos pais, do outro membro do casal, se outras pessoas moram com a famlia etc.
Hbitos (relacionado ao tratamento das necessidades bsicas)).
Meio ambiente: condies de moradia, gua, esgoto. Lixo, combustvel, eletricidade, condies do bairro,
facilidade de conduo e comunicao.
Cuidado corporal: banhos, ablues, higiene oral, corte de unhas, cuidados com os cabelos, raspagem de
plos, higiene ntima, uso de desodorante, uso de cosmticos etc.
Eliminao: hbitos de evacuao e urinria, como horrios, durao, lavagem das mos, freqncias e
tabus em relao menstruao etc.
Alimentao: ingesto de alimentos e lquidos alimentares; horrios, freqncia, preferncias,
intolerncias, quantidades, qualidade etc.
Sono e repouso: horrio, tempo, repouso, hbitos relacionados a estas funes.
Exerccios e atividades fsicas: hbitos sedentrios, prtica de esportes, ginstica, vida ativa etc.
Atividade sexual: devem ser respeitados os tabus culturais relativos ao assunto. Com cuidado e critrio,
poderemos abordar este tema com o paciente. Na impossibilidade de encaminhar os problemas ou em caso de
dvida, prefervel no abordar o assunto do que faz-lo de maneira desastrada.
Recreao: hbitos de lazer e gostos e preferncias de recreao.
Participao na vida familiar: comunicao com a famlia, status e papis desempenhado no grupo
familiar, hbitos sociais em relao famlia.
Participao na vida religiosa: comunicao com Deus, papel da religio na vida do paciente, prticas
religiosas, papis desempenhados na comunidade religiosa etc.
Participao na vida comunitria: comunicao, status e papis que desempenha, hbitos sociais e
cvicos relacionados vida comunitria etc.
Participao na vida profissional: comunicao no trabalho, status e papis que desempenha na vida
profissional, hbitos relacionados ao trabalho etc.
Manuteno e sade: exame mdico peridico, exame dentrio peridico, imunizaes etc.
Exame fsico
1) Condies gerais: estado geral, condies do vesturio, condies mentais, expresso facial,
condies de locomoo, peso, altura, hbitos de fumo, lcool ou drogas,alergias e outros.
2) Sinais vitais: freqncia e caractersticas de pulso, respirao, valores da temperatura e tenso arterial.
3) Condies fsicas relacionadas a: limpeza corporal, postura e aparelho locomotor, revestimento cutneomucoso e termo-regulao; aparelho crdio-respiratrio; sistema digestivo, aparelho urogenital, rgos dos
sentidos, medicao parental.
4) Queixas do paciente.
5) Problemas identificados.
Problemas de sade
Neste setor procuramos, sobretudo colher dados sobre as percepes do paciente, que necessidades ele
sente, qual o significado para ele de todo o sistema: doena-hospital-equipe de sade.
1) O que o paciente acha de sua doena: qual a causa por que adoeceu, o que ele acha que est
acontecendo, o que significa para ele doena, tratamento, internao, hospital, alta, operao, exames,
enfermagem etc.
2) Que doena j teve e suas experincias com hospitais.
37
3) Medos ou preocupaes: do hospital, da cirurgia, da anestesia, de dor, de morrer, da dependncia de

outras pessoas, de mudanas no corpo, de perder o amor dos familiares, de ser enganado, de tomar remdio
errado, de tratamento errado, de ficar muito tempo no hospital, de ser despersonalizados etc.
4) Fase da doena: aguda, crnica, subaguda etc.
5) Resultados dos exames de laboratrios de interesse para a enfermagem: fezes, urinas, hemograma etc.
Observao do paciente no hospital
Para ser preenchido, caso o paciente j esteja internado quando da primeira entrevista, ou para coleta de
dados posteriores na evoluo do paciente: ajustamento do paciente ao hospital, aos colegas, equipe de sade,
alimentao, necessidades sentidas pelo paciente.
Concluses
1) Problemas identificados.
2) Anlise dos problemas para identificao das necessidades e dependncias de enfermagem pelo
paciente.
3) Diagnstico de enfermagem.
Comentrios
Nossas experincias com os alunos nos mostraram que, mesmo no primeiro ano so capazes de fazer de
um bom histrico de enfermagem; o levantamento dos problemas feito rapidamente e o paciente recebe, de
imediato, os cuidados que precisa receber. Nossa experincia com os alunos do curso de ps-graduao foi
tambm animadora; os estudantes avaliaram a qualidade do mtodo e a possibilidade do levantamento precoce
dos problemas e de melhor atendimento do paciente.
Um aspecto muito importante para os dois grupos paciente e estudante: houve melhora notvel na sua
comunicao e relacionamento.
Desta maneira, cremos que o cuidado de enfermagem venha a deixar de ser emprico para tornar
cientfico, baseado no levantamento dos dados, com pleno conhecimento de sua problemtica.
Histrico da enfermagem simplificado
Consideraes gerais
A introduo na prtica do histrico de enfermagem ocorreu em 1965, quando o aplicamos pela primeira
vez com os alunos sob o nome de anamnese de enfermagem. medida que aplicvamos o processo surgiam
novos dados a serem colhidos; dessa forma os modelos usados foram crescendo, em tamanho e complexidade.
Por fim, em 1969, tnhamos trs modelos de histrico de enfermagem; o modelo I, bem simples, para ser usado
por alunos que cursavam Fundamentos de Enfermagem, cujo contedo correspondia a 4 pginas de texto; o
modelo II, bem mais completo, porm ainda no incluindo todos os dados necessrios para o levantamento das
necessidades dos pacientes, desenvolvia-se em 8 pginas. A final, o modelo III resultou de discusso de um grupo
de estudos formados por docentes de vrias disciplinas da Escola de Enfermagem da USP; este modelo completo
constava de doze pginas de texto.
Os trs modelos tm sido utilizados por estudantes da ps-graduao, nvel de mestrado, em seus
trabalhos de campo com aplicao do processo de enfermagem, que resultaram modificaes importantes na
ordem e seqncia da entrevista; por exemplo: a obteno dos dados das necessidades bsicas partindo daquelas
por ns consideradas neutras para as mais pessoais sono e repouso, atividades, alimentao, eliminao ao
invs do abrigo, cuidado corporal, sexualidade, etc., que iniciavam os outros histricos.
Passaremos a descrever as linhas gerais, os tpicos dos trs modelos de histricos, em entrar em seus
detalhes.
Histrico I
1.
Identificao. Dados colhidos diretamente do paciente, da ficha leito ou pronturio. Nome,
enfermeira, leito, registro, idade, sexo, cor, estado civil (nmero e idade dos filhos), religio, escolaridade,
ocupao, profisso, naturalidade, procedncia, data de internao, por onde foi internado, diagnstico mdico,
residncia fixa, residncia temporria, fase da doena ou tratamento.
2.
Dados clnicos de interesse para a enfermagem. Resultado dos mais recentes exames de
laboratrio, especficos, a mais recente prescrio mdica, outras observaes colhidas do pronturio, do mdico,
da enfermeira-chefe e de outros membros da equipe hospitalar.
3.
Entrevista e observao do paciente. Queixas, problemas e necessidades sentidas, tais como: O
que o incomoda no momento? Quais suas preocupaes no momento? (pesquisar medos) O que sabe sobre sua
doena? Por que acha que ficou doente? O que sabe sobre seu tratamento? Quais as suas experincias
anteriores com doenas, hospitalizao e tratamento? Quando procura o mdico? Quando procura o dentista? O
que considera ser bem atendido pela enfermagem no hospital? Quanto tempo penso ficar no hospital? Que vacina
tomou nos ltimos cinco anos?
38
4.
Necessidades bsicas na hospitalizao (comprar com os hbitos anteriores). Sono e repouso
(horrio, posio, uso de travesseiros). Alimentao de hidratao (aceitao, quantidade, preferncia e outros).
Eliminao (fezes, urina, menstruao, freqncia, hbitos, caractersticas). Recreao (preferncias, atividades
fsicas, intelectualidades, sociais).
5.
Exame fsico. Peso, altura, temperatura, pulso e respirao (caractersticas), PA, pulso apical;
expresso facial (descrever); (posio do leito e postura) descrever; locomoo e modalidade (descrever; estado
mental (nvel de conscincia, orientao auto e alopsquica). Condies da pele e anexos: (colorao, integridade,
umidade, limpeza, temperatura etc) pele, cabelos e couro cabeludo. Cavidade bucal (condies dos lbios,
mucosas, lngua, orofaringe)).
METODOLOGIA DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
RESGATE HISTRICO
A enfermagem organizada comeou na metade do sculo XIX, sob a liderana de Florence Nightingele. Antes de
seu tempo, o trabalho de cuidar de doentes era realizado por indigentes e bbados, pessoas incapacitadas a
qualquer outra espcie de trabalho.
Na dcada de 50 surgiu bnos E. U. A. os primeiros ensaios sobre teorias de enfermagem. A preocupao em
criar referenciais prprios de enfermagem surgiu a partir da necessidade de descrever, explicar, predizer e
controlar os fenmenos.
Na enfermagem brasileira, esse movimento teve incio em 1970, com a teoria das Necessidades Bsicas de
Horta.
O processo de enfermagem foi inicialmente descrito por Halll em 1955, deposi de Johnson (1959), Orlando
(1961) e Wedenbach (1963) desenvolveram, cada uma, uns processos diferentes, constitudos de trs fases. Em
1967, Yura e Walsh foram autoras do primeiro texto que descrevia um processo de quatro fases: levantamento de
dados, planejamento, implementao e avaliao. Na dcada de 70, Bloch (1974), Roy (1975), Mundinger e
Jauron (1975) e Aspinall (1976) acrescentaram a fase diagnstico de enfermagem, o que resultou num processo
constitudo de cinco fases.
PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem a essncia da profisso. Pode ser definido como uma atividade intelectual
premeditada, por meio da qual a prtica de enfermagem dirigida dentro de uma ordem e um modo sistemtico.
PROPSITO: Oferecer uma assistncia estruturada as necessidades individuais do cliente, famlia e comunidade.
ORGANIZAO: est organizado em cinco fases identificveis:
LEVANTAMENTO, DIAGNSTICO, PLANEJAMENTO, IMPLEMENTAO, AVALIAO.
LEVANTAMENTO DE DADOS: a primeira fase do processo de enfermagem que consiste na ordenao e
sistematizao da coleta de dados relacionados ao estado de sade do cliente, visando identificao dos
diagnsticos de enfermagem. Os dados so coletados de forma sistemtica utilizando a entrevista, o exame fsico,
os exames laboratoriais e outras formas.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Os dados coletados na primeira fase so analisados e interpretados
criteriosamente. Os diagnsticos propiciam um foco central para as fases subseqentes, e oferecem um mtodo
eficiente de comunicao dos problemas do cliente.
PLANEJAMENTO: Prover os cuidados de enfermagem (intervenes de enfermagem) que podem ser
feitos para assistir o cliente, envolvendo a determinao de metas e objetivos, julgamentos de prioridades, e
escolha de mtodo para solucionar o problema. As metas e objetivos so derivados dos diagnsticos de
enfermagem e so feitos para cada diagnstico listado. Os objetivos tm natureza de manuteno, restaurao e
promoo da sade.
IMPLEMENTAO: Esta fase comea quando o enfermeiro considera as vrias aes alternativas e
seleciona as que vo atender os objetivos propostos. Em outras palavras, o incio e concluso das aes
necessrias consecuo dos resultados. Nesta fase inclui tambm o registro do atendimento ao cliente em
documentos adequados. As intervenes podem ser executadas por membros da equipe, pelo cliente e pela
famlia.
AVALIAO: considerada a fase final do processo de enfermagem, mas no o fim de processo. Nesta
fase o enfermeiro avalia a condio de sade-doena do cliente de acordo com os objetivos e metas
predeterminadas, podendo instruir caso necessrio, medidas corretivas e revisar o plano de cuidados.
OPERACIONALIZAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
39
HISTRIA CLNICA
Paciente G. M.S., 47 anos, sexo masculino, casado, ensino fundamental completo, mecnico, procedente
de sua residncia em Cajazeiras PB.
Admitido no dia 15 de fevereiro de 2005 s 18:00 no Hospital Regional de Cajazeiras, na clnica de Doenas
Infecto-contagiosas, queixando-se de mal-estar, nuseas, vmitos, dor abdominal, ictercia, prurido e edema nos
MMII.
No dia 17 de fevereiro de 2005 s 8:00 horas, de acordo com o exame fsico, o paciente apresenta-se com
EGR, consciente, orientado, cooperativo, com fceis de tristeza, deambulando; pele discretamente ictrica, com
leves escoriaes na regio superior do trax e face, presena de petquias em MMSS, exantema maculopapular, mucosas integras e normocoradas, afebril, aciantico, hidratado, higiene satisfatria; eupneico, MV (+),
ausncia de rudos adventcios; BCNF sem sopros, RCR em 2T, presena de edema nos MMII (++/4+), pulso
perifrico palpvel; abdmen plano, flcido, indolor palpao leve e profunda, RHA audveis nos quatro
quadrantes de ausculta, ausncia de visceromegalias; climinaes intestinais fisiolgicas, vesical com freqncia
(SIC), nega acolia e colria, queixando-se de dono prejudicado em decorrncia na mico noturna e cansao
fsico.
Aps a realizao de exames laboratoriais foi possvel detectar os seguintes resultados: pancitopenia
provas de funo heptica (TGO, TGO, bilirrubina direta, indireta e total aumentada), protenas totais diminudas,
tempo de protrombina parcial aumentada, sorologia positiva para hepatite no hipocndrio.
Conduta teraputica: Dipirona s/n, Plasil s/n, hidratao venosa (SG a 5%).
PLANEJAMENTO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Paciente: G.S.M
Idade: 47 anos
Enfermaria/leito: 10-05
DIAGNSTICO
DE RESULTADOS
INTERVENO
DE
ENFERMAGEM
ESPERADOS
ENFERMAGEM
O paciente dever discutir - Explicar as causas da
1- Fadiga
relacionada as causas da fadiga, fadiga;
compartilhar
os - Auxiliar o paciente;
fraqueza
A
identificar
as
secundaria ao sentimentos relativos aos 1.
efeitos da mesma sobre capacidades, interesses e
metabolismo
reduzido
de sua vida, durante o perodo prioridades;
2. A eliminar as atividades
energia
pelo de internao.
no essncias;
fgado
3. Nas atividades de auto(Hepatite);
cuidado em que apresente
evidenciando
dificuldades para realizar.
por
- Verificar SSVV.
necessidade
percebida de
energia
adicional para
realizar
as
tarefas
de
rotina e relato
verbal
de
cansao.
2- Distrbio
no O paciente dever retornar - Orientar o paciente :
padro
do seu padro de sono e
sono,
repouso no Maximo um dia, 1. Limitar a ingesta hdrica
relacionado ao aps implementao dos antes de recolher-se;
2. Urinar-se antes de
efeito
da cuidados de enfermagem.
terapia
recolher-se;
endovenosa,
3.
Organizar
os
evidenciado
procedimentos
providenciando
menor
por
relato
verbal
de
nmero de perturbaes ao
paciente durante o perodo
aumento
da
freqncia
de sono;
urinaria
4. Verificar clculo de
gotejamento do soro.
noturna.
3-
Integridade da
pele
prejudicada,
relacionada ao
aumento dos
O paciente apresentar
restabelecimento
da
integridade da pele no
mximo trs dias aps
implementao
dos
- Observar, registrar
comunicar alteraes
aspecto
da
pele
mucosas;
- Monitorar nveis srios
e
no
e
HORRIO
Durante o exame fsico.
Ateno!
14:00
noite.
Ateno!
Durante o exame fsico.
de
40
nveis normais
de bilirrubina;
evidenciando
por ictercia e
leves
escoriaes na
regio superior
do trax.
cuidados.
bilirrubina;
- Orientar quanto:
1- A importncia da higiene
corporal, manter unhas
curtas e limpas;
2- Evitar coar a pele;
3- Usar cremes hidratados.
IMPLEMENTAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM

DATA
HORARIO
17/02/2005
17/02/2005
17/02/2005
DATA
18/02/2005
18/02/2005
18/02/2005
Ateno!
IMPLEMENTAA
Durante o exame
fsico
- Explicou-se da fadiga;
1- A identificar as capacidades, interesses e prioridades;
2- A eliminar as atividades no essenciais;
3- Nas atividades de autocuidado em que apresente dificuldades
para realizar.
- Verificou-se SSVV
Durante o exame
fsico
- Observou-se e registrou-se aspecto da pele e mucosas;

- Monitoraram-se os nveis srios de bilirrubina;
- Orientou-se quanto
- A importncia da higiene corporal, manter unhas curtas e limpas;
Evitar coar a pele e usar cremes hidratantes.
noite
- Orientou o paciente :
1. Limitar a ingesta hdrica antes de recolher-se;
2- Urinar antes de recolher-se;
- Organizaram-se as perturbaes ao paciente durante o perodo
de sono;
-Verificou-se o clculo de gotejamento do soro.
AVALIAO DA ASSISTNCIA
RESULTADOS ESPERADOS
O paciente dever discutir as
causas da fadiga, e compartilhar os
sentimentos relativos aos efeitos da
mesma sobre sua vida, durante o
perodo de internao.
O paciente dever retornar a seu
padro de sono e repouso no
mximo um dia, aps
implementao dos cuidados de
enfermagem.
O paciente apresentar
restabelecimento da integridade da
pele no mximo trs dias aps
implementao dos cuidados
AVALIAO DA ASSISTENCIA
O paciente demonstrou uma melhor
compreenso sobre o processo de
fadiga, e interesse em identificar os
pontos fortes, as capacidades e
prioridades, aps as informaes
oferecidas.
O paciente verbalizou ter
aproveitado melhor o sono na noite
anterior, aps seguir a orientao
da enfermagem.
O paciente referiu melhora do
prurido corporal, porm as leses
na pele ainda poderiam ser
evidenciadas.
PROCESSO DE CUIDAR: 1 ETAPA LEVANTAMENTO DE DADOS

1. CONSIDERAES INICIAIS
O levantamento de dados a primeira fase do processo de enfermagem e pode ser descrita como um
processo sistemtico de coleta de dados sobre diversos aspectos do cliente, com o objetivo de elaborar o
diagnstico de enfermagem.
O levantamento de dados essencial ao processo e constitui a base para as demais fases, pois uma
coleta de dados insuficiente ou incorreta pode levar a um diagnstico, planejamento, implementao e avaliao
imprecisos.
Embora sendo a primeira fase do processo, ela tambm pode ocorrer como reavaliao, durante qualquer
outra fase, quando so obtidos novos dados.
2. ASPECTOS QUE INFLUENCIAM LEVANTAMENTO DE DADOS
A fase de levantamento de dados influenciada pelas crenas, conhecimento e habilidades do enfermeiro:
Crenas: conotao filosfica sobre os direitos do indivduo, suas responsabilidades, seu processo
sade-doena e sobre a funo da enfermagem na prestao de cuidados de sade;
41
Conhecimento: compreende as cincias utilizadas como guia analisar os dados sobre o indivduo;
Habilidades: um levantamento de dados consiste envolve o uso de habilidades interpessoais (processo
de interao e comunicao).
3.
TIPOS DE DADOS COLETADOS

Durante a elaborao da primeira etapa do processo de enfermagem, o enfermeiro coleta quatro tipos de
dados:

Dados subjetivos: descrevem a viso do cliente (o que ele afirma), no so mensurveis, incluem as
descries de dor, fraqueza, frustrao, nuseas, sentimentos, idias e expectativas, obtidas pela interao
e comunicao do enfermeiro com o cliente.
Exemplos:
o Estou mal do estmago.
o Tenho uma dor penetrante do lado.
o Desejaria estar em casa.
o Sinto que ningum gosta de mim.

Dados objetivos: so as informaes observveis e mensurveis, obtidas atravs dos sentidos (viso,
olfato, audio e tato) durante o exame fsico do cliente.
Exemplos:
o Presso arterial de 110/70 mmHg.
o Erupo cutnea no brao direito.
o Ingeriu todo o caf da manh.
o Urinou 150 ml de urina clara.

Dados histricos: envolve informaes acerca de eventos ocorridas no passado, tais como: hospitalizao
anterior, padres normais de eliminaes ou doenas crnicas.
Dados atuais: refere-se a acontecimentos que ocorrem no presente (presso arterial, vmitos, dor psoperatria).
4. FONTES DE DADOS

Principal o cliente.

Secundrias so aqueles que incluem:
- A famlia ou pessoas significativas;
- Indivduos que participam do ambiente imediato (no contexto hospitalar), visitante, amigo de enfermaria;
- Membros da equipe de sade;
- Registros do pronturio;
- Literatura pertinente.
5. MTODOS DE COLETA DE DADOS
Os mtodos utilizados para coletar os dados so: observao, entrevista, exame fsico e estudos diagnsticos.

Observao: este mtodo de coleta de dados exige uma ampla base de conhecimentos e envolvem a
utilizao consciente dos sentidos, para aquisio de informaes verbais, no verbais e s respostas
fsicas do paciente; inicia-se no primeiro contato entre o enfermeiro e o cliente, e continua durante todas
as atividades exercidas.

Entrevista: no exerccio da profisso de enfermagem, a entrevista um processo de interao entre o
enfermeiro/cliente, frente a uma situao que envolve um problema de sade, que tem como foco a
identificao das reaes do cliente que podem ser atravs de interaes de enfermagem.

Exame fsico: a coleta de dados objetivos sobre o estado fsico do cliente. As tcnicas usadas incluem a
inspeo, a palpao, a percusso e a ausculta.

Estudos diagnsticos: verificao de exames laboratoriais e diagnsticos mdico dada que auxilia
realizao de uma investigao consistente.

6. VALIAO (VERIFICAO) DOS DADOS

Lembre-se que os dados coletados por outra pessoa (dados indiretos) podem ou no ser verdadeiros.
Quando a informao crtica, verifique-a observando diretamente e entrevistando o cliente.

Validade os dados que so questionveis, usando as seguintes tcnicas:
- Verifique o funcionamento dos equipamentos usados no exame;
- Em caso de dvida na medio de parmetros vitais, solicite que outro membro da equipe realize a
mensurao e confronte os achados;
- Cheque sempre os dados objetivos com os subjetivos, verificando se que o cliente afirma congruente
com o que voc observa.
7. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
O instrumento de coleta de dados serve para guiar o enfermeiro acerca das informaes a serem
coletadas. Ele deve envolve dados gerais ou comuns a diversas disciplinas, como os scio-demogrficos ou de
identificao/caracterizao do cliente (nome, idade, sexo, cor, estado civil...) e dados especficos conforme a
42
cliente envolvida no cuidado de enfermagem (fase do desenvolvimento, estado de sade...). O instrumento para
coleta de dados deve ser baseado em estruturas terico (Tericas de enfermagem), ou em modelos criados com
esta finalidade.
PROCESSO DE CUIDAR: 2 ETAPA DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
Aps a primeira fase do processo de enfermagem (levantamento de dados) passa-se para a etapa de
interpretao dos dados. Nesta segunda fase a enfermeira diagnstica dois tipos de respostas do cliente:
Diagnstico de enfermagem e/ou problemas colaborativos.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: uma afirmativa que descreve um tipo especfico de problemas ou
de resposta do cliente que o enfermeiro identifica (CARPETINO, 1997).
PROBLEMAS COLABORATIVOS: so os fatores que iniciam no estado de sade com as seguintes
caractersticas especficas: fenmeno que outras disciplinas diagnosticam doenas incapacidades...
PROCESSO DIAGNSTICO
Corresponde a uma atividade intelectual, onde o enfermeiro, a partir dos dados coletados, procede a
cuidadoso exame/ interpretao; identifica as caractersticas especficas ou definidoras que caracterizam os
diagnsticos de enfermagem; e em seguida, com base em um Sistema de Classificao, denomina a reposta do
cliente.
A IDENTIFICAO DE UM DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM ENVOLVE TRS TIPOS DE
ATIVIDADES:

COLETA DE DADOS: envolve a apresentao dos dados do cliente/famlia/comunidade, atravs de
mtodos como: observao, entrevista, exame e fsico e estudos diagnsticos.

ANALISE DAS INFORMAES: identificao das informaes relevantes e sua inter-relao com o
conhecimento e a experincia profissional do enfermeiro.

DENOMINAO DO FENMENO: nesta fase o conjunto de dados coletados e analisados,
denominado, ou seja, se confere um NOME, ou um TTULO.
Para a denominao do conjunto de informaes (dados coletados e analisados) utiliza-se o sistema de
classificao NANDA (Associao Norte Americana de Diagnsticos de Enfermagem) ou CIPE (classificao
Internacional da Prtica de Enfermagem).
DIAGNSTICOS DE ENEFERMAGEM NA ABORDGEM DA NANDA COMPONETES E TIPOS
A estrutura de um diagnstico de enfermagem dentro do conceito da NANDA p apresentada com os
seguintes componentes: ttulo, definio, caractersticas definidoras e fatores relacionados.

TTULO: fornece um nome para o diagnstico. uma frase concisa ou um termo que representa um
padro de indicadores relacionados. Pode incluir qualificadores como alterado, prejudicado,
difcil, ineficaz e outros.

DEFINIO: expressa o significado claro e preciso do diagnstico e auxilia a diferenciar um
diagnstico em particular de diagnsticos similares.

CARACTERSTICAS DEFINIDORAS: referem-se aos cuidados aos indcios clnicos sinais e
sintomas subjetivos e objetivos que, em conjunta, apontam para o diagnstico de enfermagem, e
podem ser; maiores ou principais indicadores crticos que geralmente esto presentes (80 a 100%
do tempo) quando o diagnstico existe; Menores ou secundrios indicadores de apoio (50 a 79%
do tempo) que podem ou no estar ou no estar presente.

FATORES RELACIONADOS: so condies ou circunstncias que podem causar ou contribuir para
o desenvolvimento do diagnstico.
TIPOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
1.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM REAIS OU ATUAIS

O diagnstico de enfermagem real apresenta um estado que foram clinicamente validados por
caractersticas definidores maiores definidoras identificveis. Este tipo de diagnstico de enfermagem tem quatro
componentes: ttulo. Definio, caractersticas definidoras e fatores relacionados.
Exemplo: Mobilidade fsica prejudicada
Definio: estado em que o indivduo apresenta, ou est em risco onde apresenta limitao de
movimentao fsica, mas no imobilizado.
Caractersticas definidoras:
- Maiores (80 a 100%) comprometimento da habilidade para movimentar-se no ambiente, por ex.:
mobilidade no leito.
- menores (50 a 79%) restrio impostas de movimentos.
Fatores relacionados: dano muscular.
2.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO

Segundo a NANDA, um diagnstico de enfermagem de risco um julgamento clnico sobre a maior
vulnerabilidade que um indivduo, famlia ou comunidade apresenta para desenvolver um problema,
comparando-se com outros em situao igual ou similar, estruturalmente apresenta: ttulo, definio e fatores
relacionados (fatores de risco). Este diagnstico valido pela presena de fatores de risco.
Exemplo:
Diagnstico: Risco para integridade da pele prejudicada relacionado imobilidade secundaria dor.
3.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DE BEM-ESTAR
43
De acordo com a NANDA, um julgamento clnico sobre um indivduo, grupo ou comunidade em transio
de nvel especfico de bem estar para um nvel mais elevado. Para a existncia desse diagnstico dois indcios
devem estar presentes: o desejo de um nvel de bem estar e o estado ou funo eficaz presente.
4.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DE SNDROME

Representa um conjunto de diagnstico de enfermagem real ou de risco, cuja presena prevista a alguma
evento ou situao. Exemplo: Sndrome do trauma do estrupo e Sndrome do desuso. Os diagnsticos de
sndrome no podem ser de risco.
SEMELHANAS, ENTRE O DIAGNMTICO MDICO E DE ENFERMAGEM

Os diagnsticos mdicos e de enfermagem so desenvolvidos se utilizado os dados bsicos de
um histrico;

Os diagnsticos mdicos e de enfermagem direcionam a conduta do cuidado e incluem um
histrico aprofundado das dimenses fisiolgicas, psicolgicas, socioculturais, desenvolvimentais e
espirituais do cliente.
DIFERENA ENTRE DIAGNSTICO MDICO E O DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
DIAGNSTICO MDICO
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
1. Identifica um estado especfico de doena/
1. Enfatiza e define as necessidades de
o enfoque no tratamento e na doena.
enfermagem/reflete o nvel de sade ou a
resposta do cliente doena ou processo
patolgica, um estado emocional, um
fenmeno sociocultural ou estgio de
desenvolvimento.
2. As metas do D.M so elaborar e identificar
2. A meta do D.E direcionar o plano de
um plano de tratamento para curar a
cuidados para ajudar clientes e famlia a se
doena ou processo patolgico.
adaptarem doena e solucionarem os
problemas de cuidados de sade.
3. O objetivo do D.M descrever o
3. O objetivo do D.E o desenvolvimento e a
tratamento.
individualizao de um plano de cuidados
de modo que o cliente/famlia seja capaz de
lidar com mudanas e atender os desafios
resultantes dos problemas de sade.
4.
No muda enquanto a doena no acaba.
4.
5.
Tratado pelo mdico dentro do campo da

prtica mdica.
Aplicado para doenas apenas no
indivduo.
5.
6.
6.
Pode mudar de um dia para outro, de

acordo com as respostas do cliente.
Tratado pelo enfermeiro dentro do campo
da enfermagem.
Aplicado para as alteraes no indviduo,
famlia e comunidade.
PROCESSO DE CUIDAR: 3 ETAPA PLANEJAMENTO

O planejamento constitui-se numa atividade intelectual. a fase do processo de enfermagem que envolve o
desenvolvimento de estratgias, busca de reforar reaes saudveis, prevenir minimizar ou corrigir respostas
no saudveis identificadas, inclui:

ESTABELECIMENTO DO CONJUNTO DE DIAGNSTICOS PRIORITRIOS;

DEFINIO DOS CRITERIOS DE RESULTADOS ESPERADOS;

PRESCRIO DAS INTERVENES DE ENFERMAGEM.

1.
ESTABELECIMENTO DO CONJUNTO DE DIAGNSTICOS PRIORITARIOS
Consiste em determinar as prioridades das aes de enfermagem baseadas nos diagnsticos prioritrios
para melhor orientar os recursos e atingir os resultados. O uso de princpios hierrquicos pode ajudar o
enfermeiro a fazer as distines e interaes das necessidades do cliente, para compreend-la em suas
dimenses.
HIERARQUIA DE MASLOW
Abrahan Maslow (1943) descreveu as necessidades humanas em cinco nveis:

PRIORIDADES 1 problemas com risco de vida e aqueles que interferem nas necessidades
fisiolgicas (problemas com a respirao, circulao, nutrio, eliminao, termorregulao,
conforto fsico...);

PRIORIDADE 2 problemas que interferem na segurana (perigos ambientais, medo);

PRIORIDADE 3 problemas que interferem no amor e no relacionamento (isolamento, perda de
uma pessoa amada);

PRIORIDADE 4 problemas que interferem na auto-estima (incapacidade de realizar as atividades
dirias);

PRIORIDADES 5 problemas que interferem na capacidade de atingir os objetivos pessoais.

2.
DEFINIO DE CRITRIOS DE RESULTADOS ESPERADOS
44
Os resultados esperados so centralizados no cliente e possuem os seguintes propsitos:

So instrumentos de medidas de avaliao do cliente no plano de cuidados;

Dirigem as intervenes de enfermagem.
CARACTERSTICAS DOS RESULTADOS ESPERADOS
Deve ser realstico, considerado os seguintes aspectos do cliente:
- O estado de sade fsica;
- O prognstico;
- Fase de crescimento e desenvolvimento;
- Recursos humanos e materiais existentes.
Deve ser especfico, considerando os seguintes componentes:
- Sujeito: quem a pessoa que espera os resultados.
- Verbo: que aes a pessoa deve realizar para alcanar os resultados.
- Condio: sob quais circunstancias a pessoa deve realizar as aes.
- Critrios de desempenho: como deve ser o desempenho da pessoa ao agir.
- Tempo para o alcance: longo prazo (semanas ou meses), curto prazo (dias ou hora).
Exemplo: o Sr. Joo (sujeito) completar (verbo), usando a bengala (condio), ao menos uma ida
e volta ao final do corretor (critrio de desempenho) at sexta-feira (tempo para o alcance).
Deve ser descrito atravs de verbos mensurveis: identificar, descrever, relatar, afirmar,
expressar... Usar-se o termo evidenciado por para apresentar a evidncia mensurvel da redao
dos sinais e sintomas.
Exemplo: O cliente demonstrar tolerncia atividade evidencia por retorno da pulsao de 76
bpm, aps trs minutos de interrupo da atividade.
Deve ser derivado do diagnstico de enfermagem.
Exemplo: D.E: Constipao Resultados esperado: o cliente relatar o funcionamento intestinal
normal, evidenciado pela evacuao normal a cada 1 ou 2 dias.
3.
PRESCRIO DAS INTERVENES DE ENFERMAGEM

As intervenes de enfermagem representam as aes realizadas em respostas a um diagnstico de
enfermagem/ problemas colaborativas, cuja prescrio est diretamente relacionada ao seu fator
desencadeante. Estas so realizadas pelo enfermeiro e sua equipe em prol do cliente para:
- Monitor o estado de sade;
- Minimizar os riscos;
- resolver ou controlar um problema;
- Auxiliar nas atividades da vida diria;
- Promover a sade e independncia idias.
TIPOS DE INTERVENES DE ENFERMAGEM

Dependentes: so aquelas elaboradas a partir das prescries mdicas. Ex.; Administrar
medicao.

Interdependentes: intervenes que o enfermeiro realiza em colaborao com outros membros da
equipe de sade. Ex: Ajustar a dieta de um cliente junto ao nutricionista.

Independentes: so as que podem ser executadas pelo enfermeiro e sua equipe dentro de sua
rea de atuao definidas pelos diagnsticos de enfermagem.
MODELO DE PLANO DE CUIDADO: conforme abordagem da NANDA
Paciente: __________________________Idade: ______Sexo:__________
D.M______________
D. de enfermagem
Resultados esperados
Intervenes
Avaliao
Dor
relacionada
com O cliente verbalizar Manter
o
membro Aps as intervenes o
agente de injria biolgica alvio da dor 30 aps afetado em repouso at cliente obteve o alvio
(fratura) evidenciada por administrao
dos _/_/_;
Aplicar da dor.
comportamentos
medicamentos.
compressas frias durante
defensivos
compatvel
15 3 vezes ao dia.
com dor.
Registrar
queixas
e
caractersticas de dor.
PROCESSO DE CUIDAR: 4 ETAPA IMPLEMENTAO

A implementao envolve a aplicao de habilidades necessrias para colocar o plano de cuidados em ao.
Inclui:
1.

Estabelecimento das prioridades dirias;

Investigao e reinvestigao;
Realizao das intervenes e enfermagem e modificaes necessrias no plano de cuidados;
Registro.
ESTABELECIMENTO DAS PRIORIDADES DIRIAS
45
A implementao concentra-se no fazer, e o estabelecimento de prioridades dirias durante a

implementao exige a aplicao dos mesmos princpios abordados no planejamento.
Algumas das atividades de enfermagem podem ser delegadas pelo enfermeiro a sua equipe de
auxiliares. Para tanto, observe as recomendaes:
Lembrar as trs facetas da delegao;
A tarefa certa especfica da pratica de enfermagem;
Para a pessoa certa qualificada para fazer o trabalho;
Usar a comunicao certa descrio clara consiste e objetiva da tarefa.

Quando voc no deve delegar?
- Quando o cliente apresenta um quadro clnico instvel;
- Quando so exigidos uma investigao complexa, um raciocnio e um julgamento;
- Quando o resultado da tarefa imprevisvel;
- Quando houver crescente risco de dano (por exemplo, retirar sangue de uma artria pode
implicar complicaes mais severas do que uma puno venosa).
- Quando so exigidas a criatividade e a soluo de problemas.
2. INVESTIGAO E REINVESTIGAO
Envolve a coleta permanente de dados, enquanto so realizadas as intervenes, para monitorar as
respostas do cliente. Por exemplo, se voc est auxiliando algum a tomar banho, uma oportunidade de
investigar as condies da pele (observando o corpo inteiro).
3.REALIZAO DAS INTERVENES E DAS MODIFICAES NECESSARIAS
As aes de enfermagem devem ser realizadas sempre com entendimento completo dos princpios
e justificativas envolvidos, observando cuidadosamente a resposta do cliente. Se o cliente descobrir o que
est errado entes de continuar a agir, tais como:
As intervenes foram realizadas adequadamente?
Os diagnsticos de enfermagem esto corretos?
Existem outras intervenes que poderiam complementar o plano de cuidados, aumentando a
sua eficcia?
Quando descobrir o que este errado, fizer as modificaes necessrias e registr-las no plano de
cuidados.
4. REGISTRO
Uma vez que tem sido prestado o atendimento de enfermagem e avaliada a resposta, a prxima
atividade a ser realizada o registro das intervenes, das intervenes e das respostas do cliente. O
registro tem a finalidade de:
Comunicar os cuidados aos outros profissionais de sade que necessitam de sade do cliente;
Ajudar a identificar os padres de respostas e as modificaes no estado de sade do cliente;
Proporcionar uma base para a pesquisa e para a melhoria da qualidade do cuidado.
Criar um documento legal que, em circunstncias especiais, poder ser usado na justia, para a
avaliao do tipo de cuidado. Seus registros podem ser seu melhor ou seu pior inimigo.
PROCESSO DE CUIDAR: 5 ETAPA AVALIAO
A avaliao no contexto do processo de enfermagem, geralmente se refere determinao da
efetividade de um plano de cuidados individual, Isto : se o cliente atingiu os resultados elaborados durante
a fase de planejamento, de maneira oportuna. Apesar de a avaliao ser considerada a fase final do
processo de enfermagem, ela freqentemente no constitui seu fim, pode levar reinvestigao que, por
sua vez, pode resultar em um novo incio do processo.
Durante a fase de avaliao (aps uma observao sistemtica do cliente) o enfermeiro deve tomar
as seguintes decises.
Continuar o plano: quando o cliente necessita de mais tempo para alcanar os resultados
esperados;
Modificar o plano: quando forem observados novos problemas no cliente ou quando voc
identificar maneiras de tornar o cuidado mais eficiente;
Terminar o plano: quando o cliente atingiu os resultados esperados, no tem problemas novos e
demonstra capacidade para cuidar-se. No trmico do plano o enfermeiro deve fornecer ao cliente
instrues verbais e escritas necessrias ao manejo do seu autocuidado em casa, tais como:
Tratamento, medicamentos.
Atividades;
Sinais e sintomas que devem ser comunicados;
Como obter os recursos comunitrios relevantes para a manuteno de sua sade.

UMA REFERENCIA NECESSARIA E SEMPRE MO DOCUMENTAO DE ENFERMAGEM
INTRODUO
A enfermagem sempre cultivou ligao estreita com a utilizao de documentao para organizar os
servios nos hospitais. Normalmente ampla, abrangendo o apoio diagnstico, tratamento e preveno, a
rea de Enfermagem costuma confeccionar manuais de trabalhos. Devido representatividade de tais
46
manuais, adotou-se a normatizao como meio de sistematizar quem faz e como faz, mantendo assim a
integrao entre os diversos servios dentro de um hospital ou clnica.
Com a vigncia de padres de qualidades incorporados pelos servios de sade, norteados
principalmente pelas normas ISO e padres de acreditao hospitalar, os manuais passaram a conter
quesitos que orientam a organizao da prestao de servios e os parmetros de desempenho e de
1
melhoria contnua. Assim, a Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), NBR ISO 10013,
descreve diretrizes para o desenvolvimento de manuais que exploram a certificao da qualidade de
servios.
A estrutura dos manuais peculiar a cada instituio, dependendo do objetivo em vista. Eles podem
conter um ou mais documentos, com a finalidade de uniformizar as orientaes que devem ser observadas
nas reas de atividades. Podem referir-se tonalidade das atividades ou apenas a parte delas. Podem
ainda variar em graus de detalhes e formato, adaptando-se s necessidades de cada departamento ou
organizao.
A descrio de como fazer u manual vem sendo aprimorada. Atualmente se usa uma linguagem
mais adequada s instituies de sade, adotando terminologia do meio hospitalar e da rea de
administrao de empresas, direcionada organizao de servios. Nossa experincia em desenvolver
manuais voltados para rea de Enfermagem nos auxilia a uniformizar os conceitos que orientam o
desenvolvimento de um manual. Decidimos por uma estrutura de manual que atenda s necessidades da
rea de forma objetiva.
fundamental que a estrutura do manual destaque as diretrizes da Instituio, orientando a
documentao para atender estrutura organizacional ou necessidades inerentes da finalidade do servio.
A forma como a documentao ser agrupada define o tamanho do manual, quase sempre volumoso. O
acesso informao nem sempre agradvel ao seu usurio. A escolha da estrutura do manual, alias,
importante, pois influenciar a forma de divulgao e localizao dos temas abordados. No se pode
esquecer que os usurios do manual so pessoas com os mais variados nveis de instruo e, atarefados,
no dispem de muito tempo para estud-lo. Portanto, primordial a escolha de meios de divulgao com
mensagens claras, concisas e objetivas.
A estrutura do manual pode ser nica, quando engloba a totalidade das informaes, ou
desmembrada em tpicos, que aborda cada tipo de documento separadamente. Qualquer que seja a
opo, vale ressaltar ao leitor que as partes compem um todo e esto interligadas por uma hierarquia da
documentao, evitando assim a fragmentao do contedo. Um exemplo o manual de Procedimentos de
Enfermagem. importante que cada usurio saiba que o manual de procedimentos de enfermagem deriva
de diretrizes do Sistema de Enfermagem, estabelecidas em polticas que norteiam a execuo da prtica
de Enfermagem no hospital, que, por sua vez, obedece a padres reconhecidos por centros de referncia
nacionais e internacionais.
Uma descrio sistematizada de cada tipo do manual auxilia a divulgao, fortalecendo seu
desempenho e a memorizao seqencial das atividades. Essa estratgia funciona a tambm para
disseminar a seqncia e contedo da documentao em treinamentos admissionais e reciclagens
setoriais. , portanto, fundamental saber como se faz um bom manual, que sirva como veculo de
orientao dos profissionais de enfermagem em sua prtica sistematizada e baseada em padres de
excelncia.
DOCUMENTOS EM ORDEM
Em nosso hospital, o Sistema de Enfermagem engloba a prestao de servios a pacientes
internados, externos e apoio diagnstico e tratamento. Ou seja, o Sistema de Enfermagem responsvel
pela prestao de servios e cuidados em todas as esferas da estrutura organizacional. Essa estrutura
organizacional responde ao planejamento institucional e, conseqentemente, define a linha de conduta para
a hierarquia de documentao.
A estrutura organizacional deve ser retratada na documentao institucional, definindo autoridades e
responsabilidades e, principalmente, estabelecendo as tomadas de deciso estratgica, ttica e
operacional. Dentro desse contexto, a Enfermagem situa-se no nvel ttico da estrutura institucional e, por
meio da organizao de sua documentao, transmite e torna pblica sua filosofia assistencial, seu
gerenciamento e modelo praticado no hospital.
Esses documentos so partes integrantes da estrutura do manual, cujo desenvolvimento deve
comear por entender a sua finalidade, a abrangncia a que se destina e quais os tipos de documentos que
o compem. Uma vez definida a estrutura do manual, faz-se importante unificar a conceituao de termos
que sero adotados.
Alguns desses conceitos tm aplicao direta na estruturao de um manual, como normas,
polticas, rotinas e procedimentos de Enfermagem, descrio de cargos e outros documentos que podem
ser incorporados estrutura de documentao.
Por que organizar a documentao?
Para:
Estabelecer os objetivos que descrevem a qualidade do servio e atuao de seus

profissionais.
Sistematizar as atividades e a execuo por diferentes profissionais.
Estabelecer pontos de controle de processos e mensurao de resultados.

47
Estabelecer meios padronizados para divulgao em todos os pontos de servio.

Embasar treinamentos e reciclagens.
Documentos Internos
A Poltica o primeiro documento a ser definido na hierarquizao da documentao interna.
Poltica refere-se ao carter normativo e visa estabelecer critrios e condutas para determinada situao ou
ao dentro dos objetivos estratgicos da organizao. Ela expressa sucintamente suas intenes e
diretrizes globais, abordando o que a instituio quer para si e para seus clientes. Uma declarao de
poltica deve alinhar as diretrizes com a misso, valores e viso da instituio.
Portanto, a poltica norteia todas as atividades de uma instituio e permeia as interfaces de
descrio das demais atividades que compem um servio ou rea de atuao. Na maioria das vezes, a
poltica tem abrangncia institucional por orientar toda a instituio a praticar parmetros semelhantes de
conduta como avaliao e assistncia a pacientes geritricos, peditricos, adultos e outros. Pode referir-se
a uma atividade ou rea de atuao, como por exemplo, as Polticas de Enfermagem.
Os modelos de descrio e sua abrangncia dependem da deciso do mais alto nvel de gesto da
instituio, sinalizando claramente o grau de importncia dado pela diretoria e alta gerncia. Eles podem
ter carter assistencial ou administrativo, dependendo dos seus objetivos. Na enfermagem, adota-se a
utilizao de polticas em razo de sua funo assistencial e representao dentro da estrutura
organizacional, e tem a finalidade de ser uma diretriz que descreve o sistema de enfermagem da instituio.
As polticas devem demonstrar a estrutura de deciso administrativa e assistencial, as
responsabilidades e autoridades, o modelo de documentao utilizado, os parmetros para seleo e
treinamento do corpo de enfermagem, o modelo de prestao de cuidados, entre outros.
No meio hospitalar, Rotinas e Procedimentos esto associados execuo de processos. Processo
uma ordenao especfica das atividades de trabalho no tempo e no espao, com um comeo e um fim,
com entradas e sadas claramente identificadas. Uma rea ou servio pode utilizar vrios processos,
internos ou externos, para desempenhar sua finalidade de trabalho. Exemplos de processos fluxo de
materiais e de informaes, processos assistenciais e educacionais representados por todas as atividades
necessrias para atingir seu objetivo.
Assim, rotina um termo que especfica a seqncia ordenada de atividades que devem ser
executadas, com seus respectivos agentes, e que pode ser desdobrada em procedimentos. Esse
documento estabelece a finalidade de uma tarefa, quando, CPOR quem e onde deve ser feita. A descrio
de rotinas coincide com normas e regras, que tambm podem ser classificadas como rotinas. Na nossa
experincia, unificar o termo utilizado internamente foi de grande auxilio para difundir o padro de
documentao adotado, permitindo que as maiorias das pessoas utilizem o mesmo conceito ao descrever
suas atividades em qualquer local de organizao de servio.
O termo ainda auxilia a delimitar o mbito de sua aplicao, e torna-se mais compreensvel quando
focalizamos que rotina mais relacionada descrio de aes que ocorrem prximo ao local da sua
execuo, isto , no nvel operacional. Normalmente, a quantidade de documentos depende da
complexidade de servios oferecidos e do detalhamento da organizao do trabalho que se pretende. Se
escopo de aplicao amplo, e o nmero de rotinas tende a ser volumoso.
Dentro do processo assistencial, por exemplo, a admisso de um paciente contm aes diferentes
em relao atividade fim do servio oferecido. No centro de terapia intensiva, a admisso envolve a
realizao de mais atividades e outros agentes na sua execuo quando comparada a uma unidade de
internao mdico-cirgica, portanto um nmero maior de rotinas.
O documento Procedimentos orienta minuciosamente como devem ser executadas determinadas
atividades, sistematizando a realizao das aes. Essa documentao descreve o que deve ser feito e
como, quais os materiais, equipamentos e documentos que devem ser controlada e registrada. Geralmente
a execuo fica a cargo de uma pessoa e pode ser o detalhamento das atividades de uma ou mais rotinas.
Procedimento tambm sinnimo de tcnica, sobretudo quando relacionado rea de Enfermagem.
Ao contrario da rotina, o procedimento uniforme para toda a instituio. Na maioria das vezes, baseia-se
em princpios cientficos que justificam a seqncia de sua execuo. Assim, independentemente de quem
o realizem, seus passos no so alterados. E importante que os passos dos procedimentos de
explicativos, redimindo provveis dvidas durante sua execuo. Por abranger a descrio de padres da
prtica de enfermagem, esses documentos so volumosos no corpo de um manual.
Mais adiante, este captulo abordar como descrever rotinas e procedimentos. No entanto, cabe
ressaltar aqui outras ferramentas que propiciam uma compreenso mais clara na representao dos
contedos desses documentos, tais como: fluxogramas, diagramas ou outros mtodos grficos. A
representao grfica permite uma viso global da atividade descrita e destina-se ao registro das diversas
etapas que constituem determinado processo, facilitando sua visualizao e anlise; este caracterizado
por meio de operaes, responsveis ou unidades organizacionais envolvidos. Podendo ainda incluir
etapas de deciso.
Lembre-se de que uma rea ou servio faz parte de uma instituio e, como parte institucionais.
Essa integrao propiciar o controle de redundncias, da atualizao do documento referncia de prtica.
A instituio pode ter rotinas e procedimentos iguais para setores afins, como, por exemplo, preenchimento
da declarao de bito, notificao de doenas compulsrias, administrao de medicao intramuscular,
sondagem vesical, entre outros.
48
Outro documento, ainda componente dessa estrutura de documentao, a Descrio de Cargos.

Ele orienta e informa as atribuies de cada profissional. Para a descrio de cargos importante conhecer
o organismo institucional e da rea de atuao, estabelecendo vnculo e responsabilidade inerentes a cada
cargo.
A descrio da Autoridade e Responsabilidade pode ser explicada como a capacidade,
formalmente instituda, de influenciar pessoas ou situaes. Nesse item, cada um dos papis identificados
no organograma deve ser examinado de forma mais detalhada, redigindo uma breve descrio dos
relacionamentos de subordinao.
As responsabilidades e autoridades gerais e especficas devem ser definidas explicitamente para
todo o pessoal, cujas atividades influenciam a quantidade do servio. Esses documentos expressam, de
forma clara e consistente, os limites de competncia de cada cargo. A descrio das atribuies de cada
cargo, o perfil desejado para exercer as funes e os resultados esperados de sua atuao compe a
estrutura de informao.
Documentos Externos
Um documento externo qualquer documento de carter tcnico elaborado por terceiros, que venha
a integrar a descrio de alguma atividade dentro da organizao. Existem documentos como normas,
regimentos, requisitos de qualidade que, devido a sua finalidade e abrangncia, devem ser descritos como
modelos que sustentam a hierarquia de documentos internos. Portanto, todo documento externo deve estar
referenciado em documentos internos da documentao.
Normas um conjunto de regras ou instrues que fixam procedimentos, mtodos, organizao,
utilizados no desenvolvimento das atividades. So leis, guias que definem as aes do servio, o que fazer
e como. So princpios de ao. Para uma definio de documentos, adotados que normas, na maioria
das vezes, so de origem externa e tm carter de lei, ou orientam o cumprimento de padres
recomendados por centros de referncia reconhecidos nacional e/ou internacionalmente. Por exemplo, leis
de exerccio profissional, recomendaes de controle de infeco hospitalar e orientaes de programas do
Ministrio da Sade.
Outros Documentos (Internos ou Externos)
Outros documentos podem ser adotados, dependendo da organizao do servio, da necessidade
de detalhamento das diversas atividades e de sua abrangncia. Os Regimentos, por exemplo, so
documentos que procuram definir a finalidade, responsabilidade e atividade das comisses e comits na
instituio, seja por determinao interna ou externa. Tambm citados como estatutos, so atos
administrativos normativos de atuao interna de rgos colegiados e de corporaes legislativas. Como
ato regulamentar interno, o regimento s se dirige aos que devem executar o servio ou realizar atividade
funcional regimentada, sem obrigar aos particulares em geral e aprovado por meio de Resoluo. Como
exemplos de aplicao desse documento em nossa Instituio, temos os Conselhos de Enfermagem, a
Comisso de tica de Enfermagem, a Comisso de Pronturio do Paciente, a Comisso de Infeco
Hospitalar e outros.
Os Guias ou Protocolos de Conduta Clnica so diretrizes de sociedades de profissionais ou centros
de referncia que recomendam prticas baseadas em nveis de evidncia cientfica relacionados
assistncia ao paciente. Esses documentos, quando adaptados ao local de servio segundo consenso da
comunidade de profissionais da sade e instituio, tornam-se parte da estrutura de documentao.
Exemplo: Guia de Conduta de Enfermagem na Preveno de lcera de Presso.
Utilizam-se ainda documentos como Requisitos da Qualidade, que apontam as exigncias referentes
aos itens especficos de normas nacionais ou internacionais reconhecidas para certificaes de qualidade,
tais como American Nurses Association (ANA), Joint Commission on Accreditation of Healthcare
Organization (JCAHO) e International Organization for Standardization (ISO).
Outro tipo de documento que pode ainda ser includo na documentao o Material Educativo. Ele
contm orientaes e indicaes para clientes externos, internos e parceiros. Nesse material, normalmente
esto includos instrues, guias e roteiros, e pode estar direcionado para as reas assistenciais (pacientes
e famlia) e administrativas (suporte administrativo, orientaes a funcionrios e demais clientes).
Elaborando Rotinas e Procedimentos
Os documentos Rotinas e Procedimentos so volumosos por abranger vrios tpicos, desde a
organizao dos servios at prestao de cuidados ao paciente e famlia. O modelo de descrio a ser
adotado deve ser pratico e permitir a busca rpida das informaes pelos usurios. Preferencialmente,
deve-se optar por um modelo de descrio que dissemine os conceitos, a aplicao e a utilidade de cada
tipo de documentos. O formato e os requisitos mnimos de contedos devem ser adaptados s
necessidades de cada instituio. A hierarquia da documentao estabelecida na identificao de cada
documento, como ser comentado mais adiante.
A seguir, exemplificamos a descrio de rotinas e procedimentos, enfocando a formatao, os
requisitos mnimos de contedo e adoo de estilo de redao.
49
Diretrizes para redao de rotinas e procedimentos

FORMATO
Ttulo: o assunto da rotina/procedimento.

ESCOPO (objetivos).
Esclarece o ttulo e descreve o que afetado pela rotina ou procedimento.

RESPONSABILIDADES
Devem ser claramente definidas, estabelecendo os limites de competncia dos cargos responsveis
pela execuo ou procedimento.
DESCRIO
Descreve passo a passo as etapas lgicas para a execuo. Pode-se adotar a descrio em formato de
fluxograma.
REFERNCIAS
Lista de referncia bibliogrfica e documentada de apoio citada ou procedimento. Pode fazer referncia
documentao genrica de apoio, como, por exemplo, especificaes de teste, anotao, tabelas de
controle, grficos, documentos externos e outros.
FLUXOGRAMA
No compulsrio, mas constitui um bom recurso visual da rotina e procedimento e suas correlaes
com ouras atividades.
CONTEDO
Use ttulos de cargos e no os nomes dos funcionrios. Faa referncias a formulrios e itens tcnicos
usando os nomes oficiais para evitar especficos ou especiais, bem como as abreviaes.
ESTILO
Seja claro, conciso, siga a seqncia lgica dos eventos e verifique se no h ambigidades.
Proposta de formatao para descrio de rotinas e procedimentos

INSGNA DA
INSTITUIO
MANUAL DE ROTINAS OU
PROCEDIMENTOS
N. proc: 01
Elaborador:
Revisor:
Aprovador:
Pginas: 01/05
Elaborao: 00/00/00
Reviso: 00/00/00
Aprovao: 00/00/00
TTULO:
(nome,
rotina/procedimento
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Objetivo: meta ou alvo que se quer atingir.

Aplicao: corresponde rea, via, local de acesso de atuao.
Responsabilidade: a quem compete executar o objetivo; cargo do profissional habilitado. Este item deve
deixar claro a quem compete execuo de rotinas e de procedimentos.
Definio: expor com clareza e exatido os caracteres genricos e diferenciais do procedimento; ao de
determinar, fixar, demarcar, decidir.
Material: conjunto de todos os materiais (especificando a necessidade de ser estril, quando o caso
necessrio para a execuo do procedimento: descartveis. Equipamentos, materiais permanentes.
Descrio: expor minuciosamente, passo a passo, a execuo da rotina ou do procedimento na ordem
incio, meio e fim, bem como o agente.
Registro: anotao em formulrio apropriado da execuo do procedimento, a efetividade da operao,
presena de no-conformidades com os requisitos supracitados. Deve ser sucinto e legvel.
Referncias: constar a referncia bibliogrfica consultada.
Anexos: formulrios, lista de verificaes, fluxogramas, documentos externos, outros.
Preparando um Manual
Na hora de estabelecer a hierarquia da documentao, deve-se ponderar se ela est de acordo com
as diretrizes da instituio, evitando-se assim redundncias e um possvel retrabalho. A redao deve ser
executada e controldada por a descentralizao da elaborao ou revisem os documentos. No nosso
hospital, essa atividade coordenada pelo Conselho de Educao e Pesquisa de Enfermagem e delegada
aos elaboradores, segundo os critrios descritos no Planejamento de Desenvolvimento de Competncias
Clnicas do enfermeiro (ver captulo 9 deste livro).
A solicitao de elaborao de documentos uma atividade vinculada ao escopo de cada conselho
de Enfermagem. Assim, cabe ao Conselho da Pratica os assuntos referentes pratica de Enfermagem; ao
Conselho de Educao e Pesquisa, os assuntos sobre pesquisa, treinamento e seleo; e ao Conselho de
Gerenciamento, atividades de administrao e organizao de recurso ( ver captulo 5 deste livro).
Para organizar a documentao
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Estabelea e liste polticas, rotinas e procedimentos j existentes e aplicveis, ou desenvolva planos para
tal.
Obtenha dados sobre as praticas existentes, utilizando meios como questionrios e/oui entrevistas, alm
de reviso da literatura.
Solicite e obtenha, nas unidades operacionais, fontes adicionais de documentao ou referncias.
Determine a estrutura e o formato dos documentos.
Classifique documentos existentes de acordo com a estrutura e o formato pretendido.
Incorpore referncias de prticas reconhecidas em centros nacionais e internacionais.
Redija os documentos verificando se o contedo est completo e exato.
APROVAO, EMISSO E CONTROLE DA DOCUMENTAO
Anlise e Emisso quem Assina embaixo?
Antes de emitir a documentao, convm assegurar-se da clareza, exatido, adequao da
estrutura. Se possvel, consulte a opinio de especialistas no assunto abordado. Em nosso hospital, o grupo
de enfermeiros masters, por exemplo, referncia para a descrio e busca de evidncias sobre os
padres de prtica e outros assuntos.
A publicao da documentao deve ser aprovada pela entidade que representa a autoridade e
responsabilidade da instituio, rea ou servio. O cargo e nome do aprovador demonstram a correlao da
estrutura organizacional com hierarquia de documentao. A evidncia dessa autorizao ou aprovao
deve estar citada em cada cpia do documento em implementao. O primeiro lder de Enfermagem da
Instituio pode designar, em Poltica do Sistema de Enfermagem, um grupo de pessoas ou um setor para
avaliar e aprovar os documentos como em seu nome. Mtodos eletrnicos ou manuais podem utilizados
desde que a evidncia de aprovao seja mantida.
Distribuio e Controle quantos Recebem o Manual
Depois de aprovado, o manual deve chegar ao usurio certo, de acordo com a necessidade do setor
ou entidade. Esse o papel da distribuio. importante, no entanto, estabelecer um controle a
documentos em vigor e com comprovao de aprovados. Assim, evita-se confuso com documentos
inativos ou obsoletos. Todos os documentos devem demonstrar o fluxo de elaborao, reviso e aprovao,
especificando as datas correspondentes a cada uma dessas atividades, incluindo ainda o nmero do
documento, das revises e das cpias.
Enumerar as cpias auxilia no controle da distribuio. A utilizao de nmeros de serie das cpias
por destinatrios prov acesso documentao controlada e ativa. A identificao de cpia no-controlada
sinaliza a existncia de alterao, reviso ou eliminao do documento e tem como finalidade alertar que a
documentao est inativa, evitando o uso desavisado de documentos obsoletos.
Preferencialmente uma poltica de acesso informao deve orientar os usurios quanto
finalidade, uso e restries na distribuio a terceiros de documentao interna de organizao dos
servios.
Alterando o Contedo
A fase de reviso ou incorporao de alteraes deve estar prevista e estabelecida no documento
Poltica da rea de Enfermagem. Na nossa experincia, esse processo deve ser realizado pelo menos a
cada trs anos, ou em menores perodos quando indicado ou solicitado por membro do corpo de
enfermagem, com base em justificativas slidas e comprovadas na literatura.
Toda alterao de, contudo deve ser destacadas no documento, em campo ou como observaes,
com a finalidade de controlar as revises, orientar os treinamentos e sinalizar alertas necessrios de
Educao e Pesquisa de Enfermagem (CEPE) gerencia a informao entre os Conselhos da Instituio,
garantindo uma comunicao eficiente que alcance os usurios da documentao pertinente.
Para ilustrar os conceitos abordados, os modelos de descrio de Polticas, Rotina e Procedimentos
de Enfermagem esto apresentados nos Anexos 1, 2 e 3, no final deste captulo.
Concluso
A documentao de enfermagem de grande valia na organizao de servios e excelente meio de
controle de processos de qualidade do cuidado.
A documentao o registro que indica qual prtica alvo das atenes da organizao dos
servios e dos profissionais de Enfermagem da instituio. Os acessos a documentos atualizados
excelentes ferramentas para o Sistema de Enfermagem de uma instituio permite compartilhar o
conhecimento e agrega esforos na construo de uma categoria de profissionais que documenta e divulga
seus planejamentos, aes e resultados.
51

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Diretrizes para redao de rotinas e procedimentos

Ttulo: o assunto da rotina/procedimento.

Esclarece o ttulo e descreve o que afetado pela rotina ou procedimento.

Proposta de formatao para descrio de rotinas e procedimentos

Objetivo: meta ou alvo que se quer atingir.

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