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Composicin de la sangre
Los glbulos rojos transportan el oxgeno de los pulmones hacia los tejidos y captan el
anhdrido carbnico producido en los tejidos que es eliminado luego por las vas
respiratorias. Los glbulos blancos defienden al organismo contra las infecciones
bacterianas y virales.
Las plaquetas impiden las hemorragias, favoreciendo la coagulacin de la
sangre.El plasma adems de servir como transporte para los nutrientes y las clulas
sanguneas, contiene diversas protenas (inmunoglobulinas, albmina y
factores de
coagulacin) que van a ser de utilidad en la terapia transfusional, como se explica ms
adelante en la seccin de Hemoderivados
ELEMENTOS CONSTITUYENTES DE LA SANGRE
Plasma El plasma constituye el lquido de la sangre y comprende el 55% del volumen
de ella. Est compuesto por un 90 % de agua, un 7 % de protena (fibringeno,
albmina y globulinas) y un 3 % de sales inorgnicas. En el plasma se encuentran las
sustancias nutritivas provenientes del sistema digestivo, las sustancias de desecho
producidas por los tejidos y las hormonas. Cuando la sangre se pone en contacto con
el aire o se interrumpe la circulacin, una de las protenas plasmticas, el fibringeno,
se precipita en forma de red (fibrina), dando lugar a la coagulacin. Cuando este
Glbulo
blanco
leucocito
Los
trombocitos
o plaquetas
no
son
clulas, son
Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar fragmentos
a
los
vasos
sanguneos.
En
el
proceso ovoideos de
citoplasma,
presentes en
la sangre y
formados en
la
mdula
sea.
Se producen en la mdula sea a partir de la fragmentacin del
citoplasma de losmegacariocitos (clulas de gran tamao
presentes en la mdula sea) quedando libres en la circulacin
sangunea.
Funciones de la sangre
Funcin de transporte: la sangre transporta nutrientes (sustancias
alimenticias que son distribuidas desde el intestino delgado a todas
las clulas del cuerpo), oxgeno, dixido de carbono y hormonas.
Funcin de defensa: la sangre tiene una funcin defensiva contra
los microbios, y otras sustancias extraas al organismo que puedan
causar enfermedades. Esta funcin la realizan los glbulos blancos.
Funcin de coagulacin: la sangre es la encargada de taponar las
heridas externas e internas que se producen en el cuerpo. Esta
funcin la realizan las plaquetas.
Circulacin sangunea
La sangre, en su recorrido por el cuerpo humano, realiza dos
circuitos diferentes: la Circulacin Menor y la Circulacin Mayor.
Circulacin Menor: es el circuito ms sencillo. La sangre, cargada
Eritrocitos y de dixido de carbono, sale del ventrculo derecho por la arteria
pulmonar rumbo a los pulmones. All deja el dixido de carbono,
plaquetas
toma el oxgeno y vuelve por la vena pulmonar a la aurcula
(ampliar
izquierda. De la aurcula izquierda pasa al ventrculo izquierdo y
imagen)
comienza la Circulacin Mayor.
Circulacin Mayor: la sangre oxigenada sale del ventrculo izquierdo por la arteria
aorta, en direccin a todos los rganos del cuerpo. De los rganos, sale sangre
cargada de dixido de carbono, que las venas recogen y retorna al corazn, entrando
en la aurcula derecha por la vena cava inferior y por la vena cava superior. De la
aurcula derecha, la sangre pasa al ventrculo derecho comenzando de nuevo la
Circulacin Menor.
Grupos sanguneos
A pesar de que la sangre cumple las mismas funciones en todos los individuos, no es
idntica en todos. Existen diferentes tipos de sangre. Esta caracterstica es gentica,
es decir, nacemos con una sangre que pertenece a determinado grupo. Por lo tanto,
nuestro organismo acepta slo la sangre del mismo grupo (la sangre compatible) y
rechaza la de los otros grupos, con reacciones que pueden llegar a ser muy graves.
Los sistemas de grupos sanguneos ms conocidos son el Sistema ABO (grupo
A, grupo B, grupo AB y grupo O) y el Sistema Rhesus, conocido como Factor Rh,
(Positivo o Negativo). Estos Sistemas estn presentes simultneamente en todos los
individuos. Cuando se habla de Grupo y Factor nos referimos al Sistema ABO y Rh.
DEFINICIN DE HEMATOCRITO:
Se define como hematocrito al porcentaje de volumen de la sangre que ocupa los
glbulos rojos. Tras una centrifugacin de la sangre total se pueden apreciar dos
niveles, uno con el depsito de los glbulos rojos, principalmente, y otro nivel del
plasma total. La relacin porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y
describe el porcentaje de clulas transportadoras de oxgeno con respecto al volumen
total de sangre.
El anlisis del hematocrito se realiza normalmente en un estudio completo de
hematimetra, con el recuento de glbulos rojos o hemates.
MATERIALES
Determinacin de hemoglobina
Pipeta automtica, de ul
Muestra (sangre)
Espectrofotmetro
Tubos de ensayo
Cubetas de 1cc o 3cc
Reactivo
(cianometahemoglobina)
Lanceta
Algodn y alcochol
CMHb
Algodn y alcohol
PROCEDIMIENTO
Determinacin de Hemoglobina
1. Se prepar el reactivo CMHb con la mezcla de dos reactivos de los frascos con tapa
azul 25 ml y tapa blanca 25 ml, y con agua destilada 450 ml (500 ml).
2. Extraer una muestra de sangre total realizando una puncin con la lanceta en el
dedo gordo en la periferia.
3. Con una micropipeta automtica tomar 20 ul de sangre extrada.
4. En dos cubetas marcadas B (Blanco) y M (Muestra), colocar:
B
M
R. CMHb
5 ml
5 ml
Sangre
20ul
Incubar por 3 - 5 min. al ambiente
Leer a 540 nm
5. Leer la absorbancia de cada tubo y calcular los resultados con una cantidad
estndar de 36.8.
Determinacin del valor de hematocrito
1. Extraer una muestra de sangre total realizando una
puncin con la lanceta en el dedo gordo en la periferia.
2. Con un tubo capilar tomar sangre del lado de la raya
roja (con anticoagulante), hasta llenar por ms de la
mitad del tubo. Luego taparlo con plastilina.
3. Colocar el tubo capilar en la centrfuga de
hematocrito.
4. Con un lector de hematocrito, determinar el valor.
NORMALIDAD
Valores normales de Hemoglobina:
12 16 g/dl Varones
14 18 g/dl Mujeres
Valores normales de Hematocrito: 38 50%
RESULTADOS
Blanco 0.000
Muestra
Factor 36.8
0,340 * 36.8 = 12,512
Resultado de Hemoglobina 12,5 g%
Resultado de Hematocrito 40%
Shock hipovolmico
Un shock hipovolmico es una
afeccin de emergencia en la cual la
prdida grave de sangre y lquido
hace que el corazn sea incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede hacer que muchos
rganos dejen de funcionar.
Causas
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre
en el cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:
Sntomas
Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento
Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves sern los
sntomas del choque.
Pruebas y exmenes
HEMORRAGIAS
Los sangramientos importantes en una persona previamente sana ocurren por la
rotura de una arteria o vena.
stas pueden producirse en cortaduras y accidentes tipo fracturas en que los huesos
astillados son capaces de romper los vasos sanguneos vecinos.
Cualquier rotura de un vaso grande ya sea arteria o vena es grave. En el caso de la
arteria la prdida de sangre es ms rpida y su sangre es ms roja y con el latido
cardaco. En el caso de la vena la salida de la sangre oscura y de flujo contnuo es
ms lento, pero a la larga la cantidad perdida puede ser la misma si no se le pone
trmino. Lo primero que debe hacer en un caso de hemorragia grave es colocar un
pao limpio sobre la herida y apretando con fuerza que evite que la sangre siga
saliendo y mantener la presin hasta que el nio sea atendido por una persona
experta. Para eso pida ayuda para que se avise al sistema de atencin mvil de
urgencias. Entretanto acueste al nio con las piernas elevadas para evitar el shock. Si
no existe sistema de atencin domilciliario de urgencias en su sector, pida que le
acerquen un vehculo para subir al nio y llevarlo al centro de urgencias ms cercano,
sin dejar de presionar sobre la herida.
La prdida de sangre puede ser muy rpida en un sangramiento arterial. Puede pedir
que alguien ms haga un torniquete con una tela delgada, corbata o bufanda. En este
caso debe hacerlo en la extremidad ms cercano al corazn que la herida y en una
zona en que exista un solo hueso, brazo y no antebrazo, muslo y no pierna ya que
habitualmente los vasos corren entre los huesos y son incompresibles en esos puntos.
Si aplica un torniquete debe mantenerlo por 60 minutos y soltarlo por 15 minutos.
Durante estos 15 minutos debe aplicar presin sobre la herida para no perder sangre.
La hemorragia venosa tiene un tratamiento similar, no se complique averiguando si la
sangre es venosa o arterial, comprima y haga el torniquete de tal manera que no se
pierda sangre en ninguno de los casos.
Bibliografa
Jones AE, Kline JA. Shock. In: Marx JA, ,Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's
Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Pa: Mosby
Elsevier; 2013:chap 6.
Rivers EP. Approach to the patient in shock. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil
Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 106.