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Benefcios da Fisioterapia Dermato Funcional no ps-operatrio de

Ritidoplastia ou Lifting Facial.
Lucicleide Cordeiro da Costa 1
Dayana Priscila Maia Mejia2
lucycleyde2010@hotmail.com
Ps-graduao em Fisioterapia Dermato Funcional Faculdade vila

Resumo
Nos ltimos anos, as ritidoplastias faciais, tem apresentado, contnuas evolues e
importante aprimoramento de suas tcnicas. A ritidoplastia hoje uma das cirurgias
estticas mais procuradas por pacientes aps os 40 anos de idade com o objetivo de alcanar
o rejuvenescimento facial. O ato cirrgico constitui uma agresso tecidual que mesmo bem
direcionado, pode prejudicar a funo tecidual cabendo ao Fisioterapeuta Dermato
Funcional atuar com todos os recursos disponveis para minimizar essas alteraes sendo um
forte contribuinte tanto no pr quanto no ps-operatrio. O objetivo deste artigo mostrar
que atravs da fisioterapia Dermato funcional no ps-operatrio, podemos aperfeioar o
resultado da cirurgia e diminuir as queixas causadas pelo processo cirrgico.
Palavras Chaves: Ritidoplastia; Cirurgia de face; Rejuvenescimento.
1. Introduo
Nenhuma regio do corpo mostra o processo de envelhecimento de forma to evidente como
na face. atravs da face que o ser humano, expressa sentimentos e emoes tais como
felicidade, raiva, tristeza, preocupao, entre outras. Uma vez que o avano da idade e a falta
de hbitos, cuidados, precaues e prevenes da pele, ocasionam a destruio superficial ou
profunda da pele, gerando deformaes e o envelhecimento da pele (SAMPAIO, 2001).
A Medicina, no ltimo sculo, alcanou avanos espetaculares nas mais diversas reas,
inclusive na cirurgia esttica, possibilitando aos indivduos alcanarem idades avanadas
gozando de uma aparncia mais jovem, principalmente quando se referencia a face por ser seu
carto de visita. O contorno facial pode apresentar deformidades estticas e funcionais
derivadas de causas genticas ou adquiridas por causa do envelhecimento. O envelhecimento
um processo fisiolgico, que se inicia desde a concepo e que pode ser acelerado por
outros fatores: perda da elasticidade da pele, exposio solares, obesidades, tabagismo,
doenas crnicas, alimentos inadequados, fatores emocionais, qualidade de vida, entre outros,
que resultam em graus variveis de rugas ao longo da face.
A Ritidoplastia ou Liftinf facial hoje uma das cirurgias estticas mais procuradas por
pacientes aps os 40 anos de idade com o objetivo de alcanar o rejuvenescimento facial. A
primeira gerao foi ritidoplastia cutnea, ocorreu no inicio do sculo xx, em que somente se
remove a pele. A segunda gerao veio com a descrio do SMAS (sistema msculoaponeurtico subcutneo). Nesta, o cirurgio aplica um tratamento ao SMAS objetivando
tornar a cirrgia mais duradoura. A terceira gerao chegou justamente pela tentativa de se
alcanar o sulco nasogeniano, que at ento no era alterado pelas outras tcnicas. Essa a
ritidoplastia por planos profundos, em que se disseca profundamente ao SMAS. Porm, seu
uso est cada vez menor devido aos altos ndices de leso de ramos do nervo facial
(PATROCINIO, 2006).
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Ps-graduando em Fisioterapia Dermato Funcional.

Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Graduada em
Fisioterapia.
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A Ritidoplastia ou Lifting Facial no deixa a sensao de Pele Esticada. O fundamento da

cirurgia se baseia no reposicionamento das estruturas internas (ao local de origem, como
observado na idade jovem) e depois retorno da pele sobre estas estruturas internas
modificadas. O excesso de pele se apresenta neste momento, no necessitando trao
excessiva, o que deixa um semblante natural e harmnico (PATROCNIO, 2006).
Nos ltimos anos, a cirrgia plstica tem apresentado larga divulgao e importante
aprimoramento de suas tcnicas. A efecincia de uma cirrgia, no depende somente do ato
cirrgico, mas tambm dos cuidados pr e ps-operatrio, pois os mesmos so importantes
tanto para preveno de possveis complicaes como para obter um resultado esttico mais
satisfatrio (SILVA, 2001).
O ato cirrgico constitui uma agresso tecidual que, mesmo bem direcionado, pode prejudicar
a funcionalidade desses tecidos, cabendo ao Fisioterapeuta atuar com todos os seus recursos
disponiveis para minimizar a alteracao tisular (BORGES, 2006).
Atualmente, a fisioterapia dermato funcional, que foi reconhecida como especialidade pela
Resoluo n. 362 do Conselho Nacional de Fisioterapia em maio de 2009 (COFFITO, 2009),
vem mostrando notvel importncia na utilizao de seus recursos especficos, como no properatrio, acelerao do processo de recuperao ps-operatria, preveno e controle de
complicaes.
A fisioterapia dermato-funcional, de acordo com as resolues COFFITO (Conselho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) 80 e 362, atua na preveno, promoo e recuperao
do sistema tegumentar. Est fundamentada em conceitos cientficos slidos e muito tem
contribudo nos perodos pr e ps-operatrio, prevenindo e/ou tratando as respostas advindas
das intervenes cirrgicas.
A presente pesquisa tem como objetivo mostrar que atravs da fisioterapia Dermato funcional
no ps-operatrio imediato ou tardio, podemos aperfeioar o resultado da cirurgia e diminuir
as queixas causadas pelo processo cirrgico e alm disso, prevenir edemas, enfisemas
cutneos, retraes cicatriciais, fibroses, lipomas, seromas, dficit de sensibilidades e
contraturas musculares.
O tratamento fisioteraputico no ps-operatrio amplamente varivel, para que se possa
oferecer um tratamento adequado, imprescindvel o conhecimento das alteraes funcionais
apresentadas pelo paciente no momento a avaliao.
2. Reviso bibliogrfica
2.1 A Pele
A pele representa 12% do peso total do nosso corpo, sendo responsvel pelo revestimento
deste. composta por camadas: a epiderme, camada mais superficial e est diretamente ligada
ao meio ambiente, formada por vrias clulas unidas, cuja funo bsica sintetizar a
queratina, uma protena filamentosa com funo protetora. A derme, camada mais profunda,
composta por feixes de fibras elsticas e colgenas onde esto presentes estruturas, como os
vasos sanguneos e linfticos, terminaes nervosas, plos, glndulas sebceas e sudorparas,
alm de clulas de vrios tipos, como fibrcitos, mastcitos e macrfagos (ARNOLD Jr;
ODOM; JAMES, 1994). Alm destas, classifica-se ainda a hipoderme, constituda por tecido
conjuntivo frouxo e clulas adiposas, embora no considerada por alguns autores como parte
de sua diviso. A pele representa o maior rgo sensitivo do nosso corpo que recebe estmulos
de temperatura, dor e tato. o mais sensvel dos rgos, sendo o primeiro meio de
comunicao do nosso corpo com o ambiente (GUIRRO E GUIRRO, 2004).
Os queratincitos constituem a maior parte da epiderme. As clulas so formadas em sua
camada mais profunda a partir de clulas cilndricas que sofrem contnua atividade mittica.
Uma vez formadas, so empurradas sucessivamente para camadas mais superficiais, pela

produo de novas clulas. medida que ganham camadas superiores, as clulas sintetizam
uma protena (queratina) no seu citoplasma. O grau de queratinizao e a espessura da
epiderme nas diferentes regies do corpo so determinados antes do nascimento e esto sob
controle gentico (CUC; NETO, 1990). Os melancitos so as clulas produtoras de
pigmento e se localizam ao nvel da camada basal na proporo de dez queratincitos basais
para um melancito. O bronzeamento da epiderme pelo sol se deve a uma excitao da
tirosinase, levando a formao de melanossomos maiores e em maior nmero (GAMONAL,
2002).
O principal fator responsvel pelas diferenas de cor entre as raas a variao no contedo e
na atividade da melanina, sendo que alguns grupos populacionais apresentam melancitos
mais ativos em sua pele, o que determina as diferenas raciais, afirmando que a pele
intensamente pigmentada no contm necessariamente um grande nmero de melancitos,
mas sim melancitos mais ativos (GUYTON, 1997).
As funces da epiderme so: proteo ao organismo contra os agentes fsicos e qumicos e os
microorganismos parasitas, principalmente em funo da camada crnea que a camada mais
externa da epiderme, composta por clulas mortas completamente preenchidas por queratina;
resistncia s foras de tenso a epiderme; preveno da desidratao e perda de eletrlitos,
alm da proteo contra o encharcamento do corpo quando em contato com a gua, graas
impermeabilidade da queratina; restrio da passagem de corrente eltrica, devido a alta
impedncia que a caracteriza; proteo contra entrada de substancias toxicas; proteo dos
efeitos nocivos do UV, atravs da melanina (CUC; NETO, 1990).
A derme contm a maior parte das estruturas vivas da pele, sendo responsvel por sua
elasticidade e resistncia. Apresenta corpsculos sensoriais tteis, terminaes nervosas e
receptores de frio e calor. Seus vos sanguneos so responsveis pela nutrio e pela
oxigenao (GUIRRO E GUIRRO, 2004). O principal componente da derme o colgeno,
uma protena fibrosa que atua como a principal protena estrutural de todo o corpo. Ele
encontrado nos tendes, ligamentos e no revestimento dos ossos (ARNOLD Jr; ODOM;
JAMES, 1994).
As funces da derme so: promover flexibilidade pele; manter a homeostase, armazenar
sangue para eventuais necessidades primrias do organismo; determinar a cor da pele, por
ao da melanina, hemoglobina e dos carotenos; ruborizao, quando de respostas emocionais
e a segunda linha de proteo contra invaso de microorganismos, por ao dos leuccitos e
macrfagos a existentes (CUC; NETO, 1990).
A hipoderme a camada mais profunda da pele, composta exclusivamente por tecido adiposo,
isto clulas repletas de gordura. Conecta-se frouxamente a pele com fscia dos msculos
subjacentes, permitindo aos msculos contrarem-se sem repuxar a pele (GUIRRO E
GUIRRO, 2002). Funcionalmente, alm de depsito nutritivo de reservas, participa no
isolamento trmico e na proteo mecnica do organismo s presses e traumatismos externos
(SAMPAIO; RIVITIL, 2001).
Segundo Guirro & Guirro (2002) a aparncia da pele pode variar dependendo dos fatores
como a idade, o sexo, o clima, estado de alimentao e sade do indivduo. A pele pode ser
classificada de acordo com o tipo e a quantidade das secrees presentes. A pele oleosa se
apresenta com excesso de secreo gordurosa com um brilho caracterstico. Na pele seca
ocorre insuficincia dessa secreo. A pele desidratada um tipo de pele seca. Quando ocorre
a existncia dos dois tipos de pele, esta chamada de mista. Atravs de sua elasticidade, a
pele permite os movimentos do nosso corpo. As rugas se originam devido diminuio das
funes do tecido conjuntivo que promove uma deformidade nas camadas de gordura e
degenerao das fibras elsticas da pele.

2.2 Reparo dos tecidos

A regenerao um processo complexo, que visa restaurar a integridade do tecido o mais
rpido possvel, porm, essencial sem o qual o corpo seria incapaz de sobreviver. um
mecanismo homeosttico para restaurar o equilbrio fisiolgico e pode ser iniciada como
resultado da perda de comunicao entre clulas adjacentes, entre clulas e seu suporte ou por
morte celular. Pode ser descrita em termos de quimiocinesia, multiplicao e diferenciao
celular. Esse processo governado por substancias quimiottica liberadas no local
(KITCHEN, 2003).
O trauma mecnico provocado pela interveno cirrgica um mecanismo de leso celular, e
a resposta do organismo a esta agresso a reao inflamatria. O trauma e a inflamao
aguda que a primeira resposta do organismo agresso causam morte celular. O processo de
reparao tecidual vai substituir as clulas mortas por um novo tecido (FRANCO, 2002).
O processo de reparo tecidual dividido em 3 fases: inflamao, proliferao e
remodelamento.
A fase inflamatria produzida imediatamente quando ocorre uma leso tecidual e ter a
durao de 24 a 48 horas, tendo como caracterstica o calor, rubor, edema e dor. A inflamao
comea no exato momento da leso, tornando reao defensiva local, a intensidade e a
durao da reao determinada tanto pela gravidade da leso quanto pela capacidade
reacional do organismo lesado (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
A inflamao serve para destruir ou imobilizar o agente agressor, e com o tempo curar e
reconstituir o tecido lesado. Esse processo promove tanto a regenerao da arquitetura
tecidual quanto o retorno da funo fisiolgica. No caso da cirurgia plstica, o agente agressor
(mecanismo da leso) o trauma mecnico causado pelo instrumental cirrgico. Quando
ocorre a leso, a permeabilidade vascular apresenta alteraes como perda da integridade das
clulas endoteliais; vazamento de fluidos e componentes plasmticos do compartimento
intravascular; migrao de leuccitos e eritrcitos dos vasos para o tecido extravascular
(FRANCO, 2002).
O mesmo autor fala que o padro inicial da resposta inflamatria estar sempre relacionado
com o agente causador. Talvez o mais importante no seja a durao do processo
inflamatrio, mas o agente causal, a localizao da leso e a natureza do exsudato que
contribuem para a caracterstica final da reao.
A fase proliferativa inicia-se com a ao dos macrfagos, bactrias e neutrfilos. A durao
dessa fase de trs dias a trs semanas e nela se inicia o preenchimento da leso pelos
macrfagos, fibroblastos, angiognese (novos vasos), tecido de granulao e clulas epiteliais,
ocorrendo a contrao centrpeta da ferida, reduzindo seu dimetro e facilitando sua
cicatrizao. Neste perodo, o tecido de colgeno imaturo, pois tem pouca resistncia tnsil
(GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Os elementos tissulares so liberados, iniciando o processo de coagulao no qual
transformam protrobina em trombina, que converte o fibrinognio em fibrina, sendo
sucessivamente polimerizada, transformando-se em colgeno estvel (MELEGA, 2003).
A fase de remodelamento um processo longo prazo, caracteriza-se por um remodelamento
das fibras de colgeno que compem o tecido cicatricial. Com a ocorrncia da queda e da
sntese de colgeno, h um constante aumento da resistncia trao na matriz cicatricial.
Estando a tenso e a trao aumentadas, as fibras de colgeno sero realinhadas em uma
posio de eficincia mxima e o tecido assume gradualmente a aparncia e funo normal
(PRENTICE, 2004).
Alguns fatores podem influenciar na cicatrizao inadequada, como: incapacidade de
promoo de reao inflamatria adequada; incapacidade de produo de novas clulas com
qualidade adequada. Como fatores locais: h infeco, fluxo sanguneo e nutrio
inadequados e estresse exercidos sobre a ferida (GOGIA, 2003).

Guirro e Guirro, 2002 tambm citaram um fator capaz de alterar o processo de cicatrizao
que a ao do Hormnio de Crescimento, pois o mesmo favorece a resposta inflamatria,
sobretudo sobre a atividade fibroblstica e a formao e deposio de colgeno.
2.3 Envelhecimento Facial e Rugas
O envelhecimento cutneo facial um processo no qual todos esto sujeitos, alguns de
maneira mais rpida e severa, e outros de maneira mais lenta e no to expressiva. um
processo esperado, previsvel, inevitvel e progressivo (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
Segundo Kede (2004), o envelhecimento constitui o conjunto de modificaes fisiolgicas
irreversveis e inevitveis acompanhadas de uma mudana do nvel de homeostasia. O
envelhecimento da pele participa das alteraes involutivas que ocorrem em diversos setores
do organismo.
O fenmeno biolgico do envelhecimento representa a ltima das trs fases do ciclo vital do
organismo, sendo as duas primeiras a infncia e a maturidade. Envelhecer um processo
natural que ocorre desde que nascemos, porm fica mais evidente aps a terceira idade. A
qualidade do envelhecimento esta relacionado diretamente com a qualidade de vida a qual o
organismo foi submetido (GUIRRO & GUIRRO, 2004). A pele com envelhecimento
cronolgico possui aparncia seca e plida, com rugas finas, apresentando grau varivel de
flacidez e de neoplasias benignas.
Existem muitos fatores que predispe as pessoas ao envelhecimento precoce, em especial ao
envelhecimento da pele. O sol, as bebidas alcolicas, a poluio ambiental, o estresse, o
sedentarismo, a alimentao inadequada, fatores hormonais, vasculares, tratamentos
eventuais, so os viles quando falamos dos fatores agravantes causais relacionados beleza e
a esttica. KEDE (2004) fala que o envelhecimento da derme morfologicamente se caracteriza
por uma diminuio da sua espessura em torno de 20%, que responsvel pelo aspecto,
adelgaado quase transparente, comparvel ao papel de cigarro, da pele do idoso.
Guirro & Guirro (2004) fala que o envelhecimento est ligado organizao das clulas em
tecidos e rgos, formados por colnias de clulas diferenciadas, cada uma controlando e
eliminando o crescimento e a multiplicao das outras. O envelhecimento facial caracteriza-se
pela perda progressiva da elasticidade da pele, gerando rugas, quedas dos tecidos faciais,
assim como de msculos, pele e gordura, crescimento de cartilagem e absoro ssea.
As rugas representam o sinal mais visvel do envelhecimento cutneo, na realidade apenas a
ponta do iceberg, uma nica face em uma srie de eventos que esto ocorrendo no organismo.
Devido s modificaes histolgicas, fisiolgicas e clnicas ocorridas no envelhecimento
cutneo facial, resultam em algumas alteraes inestticas na face. Nas alteraes da pele
podemos encontrar na regio nasal, rugas transversais, queda da ponta nasal, exacerbao do
ngulo nasolabial; na regio orbital, flacidez e ptose das plpebras, bolsas de gordura; na
regio frontal, rugas na glabela e rugas transversais; na regio mentoniana, queda do mento,
flacidez da pele, apagamento da linha mandibular; e na regio malar e tero mdio da face,
depresso do sulco nasolabial, apagamento da eminncia malar, ptose dos lbios, pregas e
rugas generalizadas (GUIRRO & GUIRRO, 2004 e KEDE, 2004).
Kede (2004) fala que poucas leses so to temidas como as rugas, entretanto, o mecanismo
exato de sua formao no totalmente elucidado. As rugas so divididas em rugas
superficiais que so aquelas que desaparecem quando estiramos a pele, so causadas por uma
diminuio ou perda de fibras elsticas da pele e as rugas profundas e permanentes (incluindo
os sulcos) so aquelas que no desaparecem quando estiramos a pele, so causadas pela
exposio ao sol. As rugas de expresso so resultantes de um desequilbrio muscular assim
como da diminuio da elasticidade da pele, so causadas pela contrao repetidas dos
msculos responsveis pelas expresses faciais ao longo dos anos.

As rugas ainda so classificadas sendo de 1 grau, quando aparecem na segunda dcada de

vida; de 2 grau, parecendo na terceira e quarta dcada de vida; e, de 3 grau, ocorrendo na
quinta dcada em diante (GUIRRO & GUIRRO, 2002).
De acordo com Guirro e Guirro (2004); e Kede (2004), as alteraes cutneas no
envelhecimento ocorrem em nvel de epiderme, derme e hipoderme. Na epiderme h reduo
da camada crnea em grande parte, mas em certas reas espessamente hipercerattico,
tambm ocorrem descamaes, diminuio da secreo sebcea, ressecamento, fissuras,
achatamento das papilas drmicas e juno dermoepidrmica, e diminuio das clulas de
Langerhans. Na derme, ocorrem alteraes nas fibras de colgeno e elastina, reduo na
quantidade de material protico, gua e polissacardeos, queda na produo das glndulas
apcrinas e sebceas, diminuio dos corpsculos de Meissner e de Vatter-Paccini. E na
hipoderme, com a diminuio da camada adipcita torna-se mais fina e vulnervel, favorece o
enrugamento, aumenta o risco de leses e reduz a capacidade de manter a temperatura
corporal.
No tratamento das rugas da face, deve-se primeiramente respeitar a anatomia dos msculos da
face, sabendo quais so os msculos agonistas (agente principal na execuo de um
movimento) e os antagonistas (ao anatmica oposta dos agonistas) (FTIMA, 2007).
2.4 Anatomia da face
O SMAS (sistema msculo aponeurtico superficial) inclui a musculatura do platisma no
pescoo e na regio malar. Anteriormente, o SMAS se adelgaa e termina recobrindo os
msculos da mimica facial. Lateralmente, o SMAS funde-se capsula parotdea.
Superiormente, o SMAS termina acima do arco zigomtico, juntando-se fscia superficial
temporal. Essa estrutura de suma importncia para a realizao das ritidoplastias.
(MONTEDONIO, 2010).
O mesmo autor relata que os msculos da mmica facial podem ser divididos em superficiais
e profundos. A camada superficial inclui o zigomtico maior e menor, o elevador do lbio
superior, o risrio, o depressor do ngulo oral, em contato com msculos orbiculares oral e
ocular. A camada profunda composta pelo musculo elevador do ngulo oral, bucinador,
depressor do lbio inferior e mentoniano.
O msculo frontal um msculo quadriltero e localizado na parte anterior da cabea, tem
origem na borda anterior da aponeurose epicraniana aponeurtica, descendo at a regio supra
orbicular e tem sua insero na profundidade da pele ao nvel das sobrancelhas, onde suas
fibras se entrelaam com a dos seus msculos antagonistas. Tem como funo elevar as
sobrancelhas e franzir transversalmente a testa. Tem como antagonista o msculo orbicular da
plpebra e o msculo piramidal. No entanto o msculo orbicular da plpebra um anel
muscular plano que rodeia o orifcio palpebral, sua parte central corresponde s plpebras e
sua parte externa cobre a orbita, tem origem na parte interna da orbita, atravs de quatro
feixes diferentes e com insero na profundidade da pele da plpebra. Tem como funo
fechar o orifcio palpebral e tem como antagonista o msculo frontal (FTIMA, 2007).
A gordura facial e a pele recebem sustentao da fscia muscular, mas a gordura subcutnea
depende da presena de ligamentos osseocutneos que atravessam a derme rumo ao peristeo
em determinada rea. Esses ligamentos so chamados de ligamentos de sustentao. Os mais
proeminentes so o zigomtico, o parotdeo, o mandibulocutneo e o zigomaticocutneo
(membrana malar). Ao longo da borda da mandbula, existe uma membrana chamada de septo
mandibular que separa a gordura da poro central da face na regio cervical (MOORE,
2005).
A inervao sensorial da poro central da face e do pavilho auricular envolve trs nervos. O
aurculotemporal envia ramos superficiais para a poro pr-auricular. O grande auricular,

oriundo do plexo cervical, inerva a poro inferior do pavilho auricular, e o occipital menor
inerva a poro superior da orelha (MOORE, 2005).
2.5 Ritidoplastia
A ritidoplastia possui diversos sinnimos como ritidectomias, meloplastias, erguimento facial,
lifting facial e cirurgia de rejuvenescimento facial (CASTRO, 1998).
A primeira gerao foi a ritidoplastia cutnea, em que somente se remove pele. A segunda
gerao veio com a descrio do SMAS (sistema msculo-aponeurtico subcutneo). Nesta, o
cirurgio aplica um tratamento ao SMAS (plicatura, sutura, seco parcial, etc.), objetivando
tornar mais duradoura a cirurgia (PATROCNIO, 2006).
A terceira gerao chegou justamente pela tentativa de se alcanar o sulco nasogeniano, que
at ento no era alterado pelas outras tcnicas. a ritidoplastia por planos profundos, em que
se disseca profundamente ao SMAS. Porm, seu uso esta cada vez menor devido aos altos
ndices de leso de ramos do nervo facial (PATROCNIO, 2006).
Segundo o mesmo autor, as alteraes mais observadas so: perda do volume na ma do
rosto muitas vezes acompanhada de uma projeo das bolsas de gordura orbital; uma queda
da bochecha sobre a linha da mandbula levando a formao do chamado bulldog ball, um
aumento da dobra cutnea nos sulcos (bigode chins). No pescoo, h uma presena de
papada as custas de um aumento de volume, projeo das bandas platismais (flacidez
muscular) e flacidez cutnea.
A ritidoplastia subcutnea envolve o descolamento do retalho cutneo acima do platisma da
regio temporal, malar sobre a fscia parotdica e do msculo esternocleidomastideo, com
rotao cefaloposterior e avano com exrese do excesso de pele para corrigir a ptose. No
corrige a ptose gordurosa e msculo aponeurtica. Tem indicao restrita para pacientes
magros e sem frouxido das demais partes moles (MONTEDONIO, 2010).
Ritidoplastia com abordagem do SMAS teve incio na dcada de 1970, com o objetivo de ter
efeitos duradouros longo prazo. Utilizada na rotina das ritidoplastias nos pacientes
pertencentes a diferentes faixas etrias, inclusive nas ritidoplastias secundrias e tercirias
(LETIZIO, 2012).
A identificao anatmica do SMAS, bem como de sua funcionalidade foi fundamental para a
evoluo tcnica da ritidoplastia. A partir da, iniciou-se nova era da cirurgia da face, pois a
disseco dessa estrutura anatmica, acima da fscia parotdea, permite descolamento seguro,
a trao e a elevao das estruturas no sentido inverso ao determinado pela lassido tecidual,
ampliando assim a eficincia da cirurgia. Com uma inciso cutnea curva na regio temporal,
descendo para a pele pr-auricular posterotragal e mastidea, estendendo- se ao couro
cabeludo pouco acima de sua implantao, realizado o descolamento amplo do retalho
cutneo expondo o tecido gorduroso e SMAS, que devidamente dissecado pode ser tracionado
em diversos sentidos. Sua fixao permite a correo da ptose e o reposicionamento facial,
com exrese do excesso de pele sem tenso (MONTEDONIO, 2010).
A ritidoplastia com mobilizao estendida do SMAS tem maior risco de leso das
terminaes nervosas, principalmente dos ramos zigomticos e bucais. J a no mobilizao
do SMAS, alm de reduzir o traumatismo cirrgico, tem oferecido maior segurana e eficcia
a longo prazo, devendo ser considerada fator relevante para sua indicao. A incidncia de
edema, equimose e hematomas fica tambm reduzida em comparao s tcnicas cirrgicas
com disseces mais amplas (LETIZIO, 2012).
A ritidoplastia subperiostal teve incio em 1982, era realizada atravs de inciso coronal e prauricular at a regio do tragus. Destina-se elevao das sobrancelhas, canto externo das
plpebras, fronte, glabela, regio jugal e sulco nasolabial, atingindo o centro mdio da face.
Esta tcnica inclui incises menores, uso do endoscpio, melhor fixao, particularmente da

bochecha, menos excises de pele, permite mais procedimentos auxiliares, reposicionamento

da bola de Bichat e tratamento do jaw (PATROCNIO, 2006).
Indica-se a ritidoplastia subperiostal para pacientes com envelhecimento significativo e ptose
do centro oval da face, deformidades em lgrima infraorbitria, scleralshow ou ectrpio, em
bolsas malares severas, em casos de fraturas faciais antigas, quando h necessidade de
resurfacing simultneo, em casos de implantes faciais que precisam ser trocados, quando se
requer aumento de tecido mole com enxerto de gordura.
Pode ser utilizada em pacientes que apresentam ptose das estruturas do tero mdio da face,
mas sem frouxido das partes moles. Atravs do descolamento de toda a regio malar em um
plano subperiostal via fscia temporal superficial, os tecidos so ancorados e fixados fscia
temporal profunda no sentido inverso ao da ptose, reposicionando em bloco os tecidos
malares, principalmente em sua projeo medial. Essa abordagem tanto pode ser realizada
isoladamente quanto estar associada ao descolamento do retalho cutneo e tratamento do
SMAS.
A ritidoplastia sempre deixa cicatrizes, no entanto, dependendo da tcnica, ficam bem
camufladas como dentro da primeira linha de implantao dos cabelos, no contorno prauricular e posteriormente nas orelhas. Numa evoluo normal, todas as cicatrizes passaro
por uma evoluo natural at sua completa maturao (por volta de 12 a 18 meses), mudando
do rseo ao tom semelhante da pele. O comportamento de qualquer cicatriz imprevisvel.
Isto porque cada organismo reage de uma forma diferente, mesmo se j possui um histrico
de boa cicatrizao. Portanto, alteraes como quelides, hipertrofias, alargamento,
depresso, retrao, escurecimento, clareamento, etc., podem ocorrer independente de j
conter uma cicatriz boa. Este comportamento imprevisvel cicatricial se deve, na maioria
das vezes, a fatores relacionados com a predisposio gentica do indivduo
(MONTEDONIO, 2010).
A ritidoplastia no cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alteraes
contnuas ao longo dos anos. Dependendo do tipo de tcnica escolhida, os resultados podem
ter um tempo de durao maior ou menor. Alguns fatores como idade, variao do peso
corporal, qualidade e textura da pele, influncias hormonais, exposies prolongadas ao sol,
estilo de vida, etc, tambm interferem de forma incisiva na face, independente de ter ou no
sido operada. No entanto, h sempre a defasagem da correo cirrgica realizada. Assim,
nova cirurgia poder ser indicada quando, com o passar do tempo, estas alteraes se
reapresentarem, alterando a aparncia e a flacidez dos tecidos faciais.
As complicaes ps-operatrias incluem hematoma, infeco, deiscncia da sutura,
irregularidades, depresses, aderncias, fibroses, cicatrizes mal posicionadas, cicatrizes
hipertrficas e queloidianas, excesso cutneos, seroma, alopecia, leso sensorial e motora do
nervo facial e fstula salivar. Estas podem variar de acordo com cada cirurgia e a tcnica
aplicada (GUIRRO e GUIRRO, 2004).
3. Fisioterapia Dermato Funcional
A fisioterapia Dermato Funcional, foi reconhecida como especialidade em maio de 2009 pelo
Conselho Nacional de Fisioterapia e de acordo com as resolues COFFITO (Conselho
Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional) 80 e 362, atua na preveno, promoo e
recuperao do sistema tegumentar (COFFITO).
O Fisioterapeuta Dermato Funcional ganhou seu espao no mercado sendo cada dia que passa
mais reconhecido pelo cirurgio plstico, pela sociedade e pelo paciente por mostrar
tratamentos eficazes nos ps-operatrios estticos (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
Caminhando ao lado da cirurgia plstica, a Fisioterapia Dermato Funcional uma grande
aliada nos procedimentos que sucedem cirurgia. Neste perodo os recursos fisioteraputicos,
atuam na tentativa de proporcionar um ambiente ideal para que a reparao da leso acontea,

estimulando as respostas adaptativas do organismo e conduzindo ao processo de cura. Estes

recursos quando empregados adequadamente, auxiliam na diminuio do tempo de repouso,
restauram a funcionalidade e aceleram a recuperao do paciente (GRUENDLING, 2007).
O mesmo autor fala que o planejamento do tratamento fisioteraputico no ps-operatrio
amplamente varivel e depende das caractersticas apresentadas durante a avaliao, analise
do trofismo cutneo e muscular, do edema, da cicatriz, da dor e sensibilidade e do tempo de
ps-operatrio.
A atuao do Fisioterapeuta Dermato Funcional interdisciplinar com o Cirurgio Plstico
sendo importante que o mesmo conhea a relevncia das tcnicas deste profissional na
reabilitao do ps-operatrio de cirurgia plstica, j que anteriormente somente o esteticista
atuava nessa rea.
3.1 Recursos Fisioteraputicos no ps-operatrio
A fisioterapia apresenta maior atuao neste perodo. importante ser realizada reavaliao
fisioterpica, onde sero analisadas as caractersticas decorrentes cirurgia. Neste momento,
tambm sero comparados os dados documentados na avaliao anteriormente realizada.
Alguns aspectos apresentam maior importncia, como: anlise do trofismo cutneo e
muscular, anlise do edema, anlise da cicatriz e anlise da dor e sensibilidade. O
planejamento do trabalho fisioterpico no ps-operatrio amplamente varivel e depende
das caractersticas apresentadas na avaliao, do tipo de cirurgia realizada, e do tempo de psoperatrio (SILVA, 2001).
Os recursos fisioteraputicos, quando bem realizados, podem diminuir o tempo de repouso,
restaurar a funcionabilidade, e acelerar a recuperao, possibilitando a reintegrao do
individuo em suas atividades sociais. Estes recursos so utilizados na tentativa de
proporcionar um ambiente ideal para que a reparao tecidual acontea (BORGES, 2006).
A fisioterapia atuar prevenindo a formao das aderncias, principal fator agravante no psoperatrio, pois estas aderncias impedem o fluxo normal de sangue e linfa, aumentando
ainda mais o quadro edematoso, retardando a recuperao.
Drenagem Linftica Manual da face
O edema definido como acmulo de excesso de lquido no espao intersticial como
resultado da quebra do equilbrio entre a presso interna e externa da membrana da clula, ou
de uma obstruo do retorno linftico e venoso (LEDUC, 2004).
De acordo com GODOY e GODOY (1999) a palavra drenagem tem origem inglesa e pertence
a lxico da hidrologia: consiste em evacuar um pntano de seu excesso de gua por meio de
canaletas que se desembocam em um coletor maior, quer por sua vez desemboca em um poo
ou em curso de gua. As manobras so suaves e superficiais no sendo necessrio compresso
muscular, e sim mobilizar uma corrente de lquido que est dentro de um vaso linftico em
nvel superficial e acima da aponeurose.
O objetivo principal direcionar e aumentar o fluxo linftico, promovendo, assim, uma
remoo mais rpida do excesso de liquido intersticial, causando a desintoxicao do tecido
intersticial, com consequente melhoria da oxigenao e da nutrio celular, alm do aumento
da circulao sangunea venosa em direo centrpeta. Apesar da ao da DLM ser sobre o
sistema linftico, seus efeitos podem tambm ser observados sobre a circulao sangunea, o
metabolismo, o tecido muscular, a pele e o sistema nervoso vegetativo (RIBEIRO, 2000).
A indicao da drenagem linftica em cirurgia plstica basicamente para a retirada do
edema excessivo encontrado no interstcio.
O ponto de partida da DLM da face deve ser na fossa supraclavicular, onde o ducto torcico e
o ducto linftico desembocam na juno das veias jugulares com subclvias. A drenagem
linftica manual seguir da regio proximal para distal, o que significa que os movimentos

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tero incio no pescoo e seguiro em direo ao couro cabeludo, tomando da o sentido

inverso e retornando ao ponto de partida (RIBEIRO, 2000).
Segundo a mesma autora, expe que os movimentos sempre exercido na direo do fluxo
linftico, com presso muito leve, e no bombeamento sobre os gnglios linfticos, a presso
dever ser ainda mais leve, tomando cuidado para no lesar nenhuma estrutura linftica.
A drenagem linftica manual no ps-operatrio quando bem realizada, promove uma grande
melhora no quadro lgico por diminuir a congesto tecidual, contribuindo tambm para o
retorno precoce da sensibilidade cutnea local. A DLM no oferece risco algum para o
paciente, alm disso, no h limite para sua utilizao (GRUENDLING, 2007).
O acmulo de lquido menos frequente em ritidoplastias mais profundas pela maior
espessura do retalho e por sua maior capacidade de absoro. A menor espessura do retalho
aliada ao estmulo gravitacional predispe a formao de seromas na regio cervical. A
distenso trazida pelo seroma pode determinar flacidez cutnea, exigindo nova interveno
cirrgica (MOORE, 2005).
Alta Frequncia
um aparelho que transforma a energia eltrica em ondas de alta intensidade. Essa onda
eletromagntica, quando passa pelo ar, provoca a formao de oznio, que tem propriedades
bactericidas, ao desinfetante, anti-inflamatria e antimicrobiana. A Alta Frequncia causa
um efeito trmico, gerando calor, dilatando os vasos locais, aumentando o fluxo sanguneo, o
metabolismo e a oxigenao celular (BORGES, 2006).
As fascas que saltam entre a superfcie do eletrodo e a pele geram oznio a partir do
oxignio ambiental. O oznio formado possui ao muito oxidante, portanto um bom
bactericida, germicida e antissptico em geral, diminuindo significativamente a reao
inflamatria (MIEDES, 1999).
O alta frequncia no indicado para inflamao em estruturas internas do corpo como
tendes, msculos, articulaes etc., pois o mesmo no tem ao em profundidade. contraindicado em pessoas com marca-passo cardaco, alteraes se sensibilidades e em gestantes,
pois pode haver problemas na formao do feto. prudente que a fisioterapeuta grvida evite
usar o aparelho nas clientes (BORGES, 2006).
Microcorrentes
A microcorrente uma corrente contnua de baixa intensidade (microampres), associado
com formas de pulsos alternados ou contnuos, com frequncia de 0,5 a 900Hz e potncia de
10 a 1.000A.
Este novo mtodo de tratamento aplicado tambm no pr e ps-operatrio resulta em uma
acelerao na restaurao e cicatrizao aps qualquer cirurgia. Aumenta a mobilizao de
protenas para o sistema linftico, pois, quando so aplicadas em tecidos traumatizados, as
protenas carregadas so postas em movimento, e sua migrao para o interior dos tubos
linfticos torna-se acelerada (BORGES, 2006).
A eficcia da microcorrente, quando bem aplicada, leva pele, pequenos e insignificantes
estmulos cuja atuao no metabolismo celular ativa o intercmbio de nutrientes, elevando a
produo do ATP, energia das clulas, completando-se a sua biorregenerao. Os maiores
benefcios obtidos est no controle da dor, na cicatrizao de feridas, controle do edema e no
aumento na reparao tecidual de um modo geral. Tem efeitos tambm na reparao de
fraturas/aumento da osteognese, no relaxamento muscular, um timo bactericida e
antiinflamatrio (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
O efeito de reparao tecidual pela microcorrente extremamente til no ps-operatrio de
cirurgias plsticas, onde se objetiva a rpida resoluo do edema, da equimose, da inflamao
e da dor, ocorrendo assim a inibio da metaloproteinase que favorece a formao da fibrose e

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aderncia tecidual; e principalmente com o intuito de estimular o processo de cicatrizao.

Recomenda-se o emprego da microcorrente no ps-cirrgico imediato, podendo ser aplicado
24 horas aps a cirurgia sem que exista qualquer risco de trao ou contaminao da leso
(BORGES, 2006).
Sua contra indicao esta em pessoas que tem osteomielite, dor de origem desconhecida e
marca-passo e aplicao sobre o tero gravdico.
Laser de baixa intensidade
O laser um aparelho que pode ser classificado em duas categorias: lasers de alta potncia ou
cirrgicos, com fins trmicos oferecendo propriedades de corte, vaporizao e hemostasia, e
lasers de baixa potncia ou teraputicos, apresentando propriedades analgsicas, antiinflamatrias e de bioestimulao (ROCHA, 2004).
A laserterapia de baixa intensidade (LBP) um termo genrico que define a aplicao
teraputica de lasers e diodos superluminosos monocromticos com potncia relativamente
baixa (< 500 mW) para o tratamento de doenas e leses utilizando dosagens (< 35 J/cm2)
consideradas baixas demais para efetuar qualquer aquecimento detectvel nos tecidos
irradiados (STEFANELLO e HAMERSKI, 2006).
A diferena entre os vrios tipos de lasers dada pelo comprimento de onda. Quanto menor o
comprimento da onda, maior sua ao e poder de penetrao. Os lasers podem ser contnuos
ou pulsteis. Sua potncia expressa em watts(W), variando de watts e megawatts e a energia
medida em joules por centmetro quadrado (J/cm), sendo igual potncia multiplicado pelo
tempo de aplicao (ROCHA, 2004).
A cicatrizao o principal efeito da interao tecido- laser possibilitando incremento
produo de ATP, o que proporciona um aumento da velocidade mittica das clulas,
estimulando a microcirculao que aumenta o aporte de elementos nutricionais associado ao
aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicidade das clulas, assim, ocorre o
efeito de neovascularizao a partir dos vasos j existentes gerando melhores condies para a
cicatrizao rpida (STEFANELLO; HAMERSKIA, 2006).
Atua como anti-inflamatrio e analgsico, que somados ao seu poder bioestimulante
diminuem o desconforto logo aps a primeira aplicao e aceleram a reparao, alm de
proporcionar estmulo ao nvel de fibroblastos, com formao de fibras colgenas mais
ordenadas, verificando-se clinicamente acelerao na cicatrizao e logo aps a primeira
aplicao o paciente j relata alvio da dor (REGGIORI, 2008).
Ainda enfatizado que o laser teraputico no tem efeito diretamente curativo, entretanto age
como um importante agente antilgico, proporcionando ao organismo uma melhor resposta
inflamao, com consequente diminuio do edema e minimizao da sintomatologia
dolorosa, alm de favorecer a reparao tecidual da regio danificada mediante a
bioestimulao celular (ROCHA, 2004).
No ps-cirrgico o LBP (Laser de Baixa Potncia) um instrumento de seleo por suas
interaes atrmicas com os tecidos biolgicos. O uso do LBP nas primeiras 24hs, promove
os melhores resultados, pois, nessa fase que se observa maior afluncia de elementos
defensivos e um elevado nmero da mitose das clulas do estrato germinativo na rea lesada.
Tudo isso provocar a retirada precoce dos detritos tissulares da leso, favorecendo a reduo
de edema, por consequncia a reduo da dor, e acelerando o processo de cicatrizao
(DETERLING, 2010).
4. Metodologia
A metodologia utilizada consta de uma reviso bibliogrfica baseada em artigos originais e de
reviso, publicadas na base de dados Scielo, Revista Brasileira de Dermatologia, Revista
Brasileira de Otorrinolaringologia, Portal Biocursos, Revista Brasileira de Cirurgias Plsticas,

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em lngua portuguesa. Tambm foram consultados livros relacionados temtica. Destes

materiais foram extradas informaes sobre as cirurgias plsticas de ritidoplastias ou lifting
facial, e tratamentos ps-operatrios disponibilizados pela Fisioterapia Dermato Funcional.
5. Resultados e discusso
O envelhecimento facial um mecanismo fisiolgico e complexo envolvendo a pele e as
estruturas subjacentes, trazendo alteraes indesejveis. As alteraes que determinam o
envelhecimento facial no acompanham, obrigatoriamente, a idade cronolgica dos pacientes,
sendo encontrados frequentemente em pessoas relativamente jovens (BORGES, 2006). O
mesmo autor fala que a hereditariedade, o tipo de pele, os hbitos de vida, as modificaes
promovidas pelo peso corporal, as doenas e outros fatores podem ser responsveis pelo
aparecimento precoce dos estigmas da velhice.
Entre as opes cirrgicas, a cirurgia de rejuvenescimento facial ou ritidoplastia a que tem
mais aceitao. Tambm chamada de lifting crvico-facial, feito atravs de inciso que se
inicia em curva na regio temporal dentro do couro cabeludo e prossegue acompanhando os
contornos anatmicos da regio pr-auricular, com o objetivo de deixar vestgios
minimamente perceptveis. Na altura do trgus, ela se posicionar em frente, sobre ou
posterior ao mesmo, de acordo com a opo do cirurgio. A inciso prossegue contornando a
base do lbulo, e a seguir ascende ligeiramente sobre a linha de implantao posterior, do
pavilho auricular. A extenso do deslocamento subcutneo varia de acordo com cada caso,
podendo unir-se as hemifaces sob a regio submandibular quando o paciente apresentar
acentuada flacidez nesta regio (BORGES, 2006).
A ritidoplastia com descolamento composto, interrompe a progresso dos dilatadores em um
momento anterior leso vascular, com retalho de pele atingindo mobilidade suficiente para a
trao necessria ao tratamento do SMAS/platisma e a remoo do excesso de pele
(SALDANHA, 2010).
A necessidade de tratar o Sistema Musculo Aponeurtico Superficial (SMAS) facial e de
realizar o reposicionamento da bolsa malar tambm pode auxiliar no rejuvenescimento do
tero mdio facial. So realizadas atravs da trao e fixao com pontos dos tecidos
profundos da face. O cirurgio poder optar entre realizar uma pequena trao e plicatura do
SMAS, permitindo um reposicionamento da bolsa malar, ou ainda um tratamento mais
complexo do SMAS, promovendo sua disseco, resseco de excesso tecidual e fixao
adequada. Esta opo pode ser feita durante o ato cirrgico, variando de caso a caso
(PITANGUY, 1989).
O mesmo autor fala que a trao e plicatura da poro cervical posterior do msculo platisma
realizada para se obter uma melhor definio desta regio.
Como complicaes podem ocorrer hematomas, necrose de pele, principalmente em pacientes
tabagistas e raramente infeco. Equimoses e edema crvico facial so ocorrncia normais e
esperadas pelo descolamento subcutneo realizado na tcnica.
O trabalho fisioteraputico deve ser iniciado no pr-operatrio com objetivo de manter uma
adequada manuteno do sistema msculo aponeurtico superficial e do metabolismo
cutneo. So realizadas tcnicas manuais de descolamento mio-fascicular, deslizamento
superficial e profundo. A drenagem linftica deve ser realizada de seis a trs semanas antes da
interveno cirrgica, principalmente em pacientes fumantes.
No ps-operatrio, o trabalho consiste em controlar o edema, que geralmente resumido em
duas semanas por causa do processo cicatricial. Podem ocorrer alargamentos e cicatrizes
queloidianas. Este processo pode ocorrer principalmente em regio pr e retro auricular,
decorrente do excesso de tenso na face. Essa tenso deve ser resumida atravs de
deslizamento profundo ou massoterapia de tecido conjuntivo, havendo persistncia do quadro,
o cirurgio responsvel dever ser notificado. Preveno e controle de fibroses ou ndulos

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subcutneos podem aparecer nas primeiras semanas, devem ser manipulados para facilitar sua
absoro e melhor orientao ao tecido. Os desequilbrios musculares, geralmente so prvios
cirurgia, importante realizar anlise de fora dos msculos da face. O trabalho de
reequilbrio muscular realizado atravs de exerccios ou por estimulao eltrica funcional.
Paralisias Faciais Perifricas so raras aps ritidoplastias. Neste caso, a recuperao
realizada atravs das tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva, durante o psoperatrio tardio. Esse trabalho deve ser iniciado aps liberao mdica.
A atuao fisioteraputica no ps-operatrio de cirurgia plstica possui importante papel
quanto acelerao do processo de reabilitao. focada na preveno das complicaes
ps-cirrgicas objetivando restaurar a funcionalidade, tendo um carter esttico e reabilitador
do paciente globalmente, melhorando a quadro lgico, a ansiedade, o edema e a
funcionalidade do paciente, o restabelecendo de uma maneira global (GRUENDLING, 2007).
Resultados definitivos do lifting facial somente devem ser considerados aps 12 a 18 meses
da cirurgia. As cirurgias de retoque, quando necessrio, deve-se respeitar o tempo necessrio
para a adequao dos tecidos e acomodao das cicatrizes. Quando realizadas em momento
inoportuno, podem no alcanar os resultados desejados.
6. Concluso
Cuidar da pele antes de tudo cuidar da sade. Afinal, a pele o maior rgo do corpo
humano e, com certeza, um dos mais afetados diariamente por tudo o que acontece conosco.
Homens e mulheres cada vez mais procuram manter ou aperfeioar sua aparncia de acordo
com sua prpria viso de esttica facial e, em especial, de olho nas tcnicas utilizadas no
combate s rugas e outros sinais de envelhecimento.
Nos ltimos anos, a Fisioterapia Dermato Funcional ganhou respaldo no campo de atuao da
cirurgia plstica devido aos seus recursos teraputicos que aceleram o resultado no psoperatrio, prevenindo, minimizando eventos teciduais e complicaes comuns a execuo da
tcnica. Possui respaldo em uma srie de atuaes que no referem somente o tratamento
esttico do paciente, mas tambm o tratamento reparador do paciente. O tratamento esttico
visa reabilitao sem leses teciduais enquanto que o tratamento reparador constitui-se da
construo e a aplicao de tratamento para reparao de tecidos que foram lesados.
Com isso de extrema importncia mais estudos de casos ou de campos para que possa se
obter mais dados cientificamente comprovados, para que se tenham informaes certas, para
que a populao e as demais profisses da rea da sade saibam o que a fisioterapia dermato
funcional abrange, e principalmente necessria para acelerar o processo de evoluo do
quadro destes pacientes que realizam cirurgias estticas e/ou reparadoras.
Informaes mais esclarecedoras, deveriam ser oferecidas aos mdicos cirurgies plsticos
quanto s potencialidades dos tratamentos oferecidos pelo profissional Fisioterapeuta
Dermato-funcional.
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