TCNICAS DE OBTURACIN

RESTAURACIONES DE AMALGAMA
PASOS PARA SU REALIZACIN

Aislamiento

Colocacin de matrices (opcional)

Colocacin de protectores dentino-pulpares:

Obturacin :( Trituracin, Condensacin

bases
,Tallado, Bruido, Ajuste de oclusin, Acabado y
pulido )

Aislamiento:

Debe realizarse un adecuado secado y aislamiento relativo con rollos de algodn , En el caso de utilizar
amalgamas adhesivas se debe utilizar aislamiento absoluto

Colocacin de protectores Dentino-Pulpares: Base

Tradicionalmente se utilizaban protectores pulpares y bases en todas las restauraciones de amalgama

La amalgama conduce los cambios trmicos y no tiene buenas cualidades de aislamiento trmico

No es necesaria la utilizacin de bases gruesas para sustituir la dentina

En cavidades poco profundas est indicado el uso de bactericidas (clorhexidina) y protectores dentinarios
(barnices) con el propsito de disminuir parcialmente la microfiltracin en la interfase dentina amalgama.

En aos recientes se ha apoyado la utilizacin de sistemas adhesivos de resina debajo de la amalgama con el
propsito de realizar un verdadero sellado de los tbulos dentinarios

En cavidades profundas debe utilizarse el bactericida, la base idealmente de vidrio ionomrico y barniz
antes de obturar con amalgama

Debe colocarse dos capas de barniz secando ligeramente entre una y otra para lograr una capa homognea y
muy delgada

En exposiciones pulpares cercanas o sospechosas se debe aplicar un protector pulpar de Hidrxido de calcio
puntual en el rea adyacente a la pulpa

Ningn protector pulpar o base debe ser usado rutinariamente para aislamiento. En caso de sensibilidad el
odontlogo debe buscar otras causas como fisuras, caries, hiperoclusin y tratar el problema

El barniz o adhesivo dentinario debe utilizarse de rutina en las paredes cavitarias antes de colocar amalgama

Colocacin de matrices cuando estn afectadas las caras proximales del diente

Las matrices sustituyen las paredes ausentes y permiten que se puedan aplicar fuerzas de condensacin
adecuadas

Permiten restablecer el punto de contacto con el diente vecino

El sistema Tofflemire es el ms utilizado

Se utilizan tambin cuas de madera para favorecer el punto de contacto

Obturacin : (propiamente dicha)

Trituracin

Combinacin de la limadura de amalgama con el mercurio en un amalgamador elctrico

Los productos predosificados muestran mezclas ms consistentes y son ms seguros

Seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a duracin y velocidad de la trituracin

Una vez mezclada se lleva al vaso dappen para luego colocarla en la cavidad previamente aislada

Condensacin

Proceso de comprimir la amalgama dentro de la cavidad con instrumentos llamados condensadores,

proporcionando la adaptacin de la amalgama a las paredes hasta que la preparacin est completamente
obturada

Debe aplicarse una fuerza significativa con el instrumento que debe estar entre 2 a 5 kg

A un incremento de amalgama no se le debe permitir que endurezca antes de agregar otra porcin y sta
debe ser condensada vertical y lateralmente (hacia las paredes)

Tallado

La amalgama puede ser tallada con talladores o cualquier instrumento afilado con la finalidad de crear la
anatoma, contornos y adecuada oclusin del diente

Existen los talladores de Frahm, esptula Hollemback, cleoide discoide y la cucharita de dentina que son tiles
para el tallado

El tallado se debe comenzar inmediatamente despus de la condensacin, antes de que la amalgama

endurezca

Los movimientos de tallado son de traccin y empuje.

Bruido

Es el frotamiento ligero de la superficie de una restauracin tallada con instrumentos llamados bruidores

El propsito es alisar la superficie de la restauracin

Despus de tallar y bruir si la amalgama an est blanda, la superficie se puede frotar con una torunda de
algodn mojada para proporcionar un alisado adicional

Si el endurecimiento est avanzado la torunda no alisar y deber ser alisado durante el acabado y pulido
Ajuste de oclusin
Es realizado con papel de articular, el cual marca los puntos de contacto en oclusin cntrica
Es recomendable que el paciente cierre suavemente y sea el operador el que manipule la mandbula para
lograr el contacto y evitar que la amalgama se fracture
La amalgama debe ser tallada hasta que los contactos en la restauracin ocurran simultneamente con otros
contactos cntricos en el mismo diente y los vecinos
Debe chequearse la oclusin en los movimientos de lateralidad y protrusiva para evitar contactos exagerados
durante estos movimientos
Acabado y pulido
El acabado consiste en la eliminacin de problemas (excesos o faltas) en la restauracin, asegurndose de
que los mrgenes estn uniformes y los contornos y la oclusin sean correctos, para luego alisar la
restauracin
El pulido consiste en el alisamiento de la superficie hasta lograr un alto brillo o lustre
Ambos deben realizarse 24 horas despus de colocadas
El acabado se realiza primero con fresas de alisados, luego se utilizan las puntas abrasivas y por ltimo se
pule con gomas impregnadas en piedra pmez y amalgloss
RESTAURACION CON RESINAS COMPUESTAS
VENTAJAS DE LA RESINA COMPUESTA COMO MATERIAL RESTAURADOR PARA EL SECTOR POSTERIOR
Esttica

Baja conductividad trmica

Conservacin de la estructura dentaria

Eliminacin de las corrientes galvnicas

Adhesin a la estructura dentaria

Radioopacidad
ESTTICA
Se han desarrollados sistemas con mltiples colores, caracterizadores y opacadores que permiten
restauraciones altamente estticas
Las resinas fotopolimerizables tienen menor cantidad de aminas que las autocuradas, resultando en una
menor coloracin amarilla y mayor estabilidad en el tiempo
Las de microrrelleno tienen la superficie de acabado ms lisa y tienden a pigmentarse menos
CONSERVACIN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA
La remocin en la estructura dentaria se limita hasta la eliminacin de la caries y el esmalte severamente
debilitado
Preparaciones menos profundas y ms estrechas
Los ngulos lnea son redondeados
No existe extensin por prevencin
Las terminaciones en los bordes de esmalte se biselan para aumentar el rea de superficie disponible para la
adhesin
ADHESIN A LA ESTRUCTURA DENTARIA
La adhesin permite sellar los mrgenes de la restauracin y refuerza la estructura dentaria contra la fractura
Esto se traduce en menor necesidad de retencin mecnica
Es imprescindible cumplir de forma estricta con las tcnicas adhesivas
BAJA CONDUCTIVIDAD TRMICA
Las resinas compuestas no transfieren fcilmente los cambios de temperatura por lo que ayuda a reducir la
sensibilidad postoperatoria asociada a los cambios trmicos
ELIMINACIN DE LAS CORRIENTES
GALVNICAS
Las resinas compuestas no contienen metal y de esta manera no inician o conducen corrientes galvnicas, las
cuales son comnmente observadas en las restauraciones metlicas
RADIOOPACIDAD
Las resinas actuales tienen una radioopacidad mayor que la del esmalte, lo cual es til para evaluar contornos,
adaptacin marginal y distinguir entre una restauracin, la caries y la estructura dentaria
INCONVENIENTES DE LA RESINA COMPUESTA COMO MATERIAL RESTAURADOR PARA EL SECTOR
POSTERIOR
Contraccin por polimerizacin

Disminucin de la resistencia al desgaste

Caries secundarias

Inestabilidad dimensional
Sensibilidad postoperatoria

Sensibilidad tcnica
CONTRACCIN POR POLIMERIZACIN
La contraccin por polimerizacin volumtrica es de 2,6 hasta un 7,1 %
En los mrgenes cavitarios menos retentivos pudiera darse la formacin de una brecha

1.
2.
3.

Se contrarresta a travs de la colocacin de la resina por incrementos de 2 mm por la reduccin del volumen
de la resina curadas en un tiempo
CARIES SECUNDARIA
La brecha marginal formada en el margen gingival permite el ingreso de bacterias cariognicas lo que
incrementa el riesgo de caries secundaria
Los niveles de S. Mutans, son ms altos en la placa interproximal adyacente a restauraciones de resina que a
las de amalgama o vidrio ionomrico
SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA
Ha disminuido con el progreso de los adhesivos dentinarios
Asociada a microfiltracin marginal
Las bacterias al entrar en los tbulos dentinarios causan inflamacin pulpar y sensibilidad
Las flexin de la resina compuesta debajo de una carga oclusal puede causar presin hidrulica en el fludo
tubular y ser transmitido hasta los odontoblastos
DISMINUCIN DE LA RESITENCIA AL DESGASTE
Relacionado a factores clnicos o al material
Clnicamente mediante atricin y abrasin
En relacin al material es debido al contenido de relleno, tamao y distribucin de la partcula
Las de microrrelleno y las hbridas son altamente resistentes
INESTABILIDAD DIMENSIONAL
Tiene un grado elevado de deformacin elstica
Coeficiente de expansin trmica diferente al del diente (se expande y contrae ms)
Elevada sorcin acuosa
Adhesin inconsistente a la dentina = microfiltracin marginal
SENSIBILIDAD TCNICA
Seguir de manera precisa los pasos a seguir en la colocacin de la resina
Los sistemas adhesivos contienen pasos que deben ser seguidos con exactitud y son de importancia clnica
para el xito de los siguientes
Importancia del aislamiento absoluto
RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA
PASOS PARA SU REALIZACIN
Aislamiento

Aplicacin del agente de enlace

Colocacin de matrices (opcional)

Insercin de la resina: Incrementos

Colocacin de protectores dentino-pulpares

Ajuste de oclusin
Grabado cido
cido fosfrico 37% x 15

Acabado y pulido
seg.

Resellado y curado final

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Es el conjunto de procedimientos que tienen por finalidad eliminar la humedad y realizar los tratamientos en
condiciones de asepsia tales que permitan asegurar la eficacia de toda intervencion odontologica.
VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
facilita la vision de la zona en que se opera la cual muchas veces es entorpecida por la presencia de la saliva.
impide la contaminacion del area de trabajo por accion de los microorganismos presentes en la saliva.
permite que la manipulacion de los materiales de obturacion se efectue en condicones de sequedad,
evitandose asi alteraciones en sus propiedades finales.
INDICACIONES DEL AISLAMIENTOM DEL CAMPO OPERATORIO
obturaciones con cemento de oxido de
obturaciones con resinas compuestas
obturaciones con amalgama
cinc eugenol.
cuando se utilizan farmacos
obturaciones con cemento de fosfatos
en la desinfeccion de cavidades y
de cinc.
conductos radiculares
obturaciones con acrilicos
aplicacin de sellantes
obturaciones con silicatos
-

AISLAMIENTO ABSOLUTO
es aquel donde no solo se evita el acceso de saliva a los dientes sobre los que se opera sino que estos
quedan completamente aislados de la cavidad bucal y en contacto directo con el ambiente de la sala
de operaciones.
AISLAMIENTO RELATIVO
es aquel donde si bien se impide el acceso de saliva a la zona de trabajo, esta queda en conctato
directo con el medio ambiente bucal (respiracion, humedad, calor, .).
MATRICES EN ODONTOLOGIA Son dispositivos que utilizados de forma conveniente en cavidades
compuestas, complejas o simples, que as lo requieran, sirven para sostener el material de obturacin

y permiten devolver al diente su forma de contorno durante la restauracin.Al obturar una cavidad
proximal, si no se utiliza una matriz, la fuerza de condensacin tender a empujar el material fuera de
la preparacin
FINALIDADES 1- Facilitar la restauracin del diente, al actuar como una pared temporal resistente
durante la obturacin. 2- Contribuir a la reconstruccin morfolgica de la corona dentaria al dar forma
a la obturacin. 3- Mantener la forma de la obturacin mientras se produce el fraguadoDel material
restaurador. 4- Impedir excesos del material restaurador mas all de los limites de la Cavidad,
especialmente a nivel del borde gingival. 5- Facilitar el restablecimiento de los puntos de contacto. 6Retraer la enca durante la obturacin, evitando que esta se interponga entre la cavidad y el material
de restauracin
CUALIDADES
a) Fcil adaptacin y fijeza al diente
d)capacidad para reproducir la relacin
del contacto
b)Fcil colocacin y retiro
e)tamao suficiente para proporcionar
c) Resistencia a la presin que se
el contorno adecuado de la corona
ejerce al introducir el material de
obturacin

CLASIFICACION
1. SEGUN EL MATERIAL UTILIZADO EN
SU CONFECCION
2. SEGN EL USO A QUE ESTAN
DESTINADAS
3. SEGN SU PERMANENCIA EN BOCA

4. SEGN SU UBICACIN
5. SEGN SU AMPLITUD
6. SEGN SUS DETALLES DE
FABRICACION

1. SEGN EL MATERIAL USADO EN SU FABRICACION

1.1 MATRICES METALICAS: Acero inoxidable Aluminio cobre
1.2 MATRICES NO METALICAS :Acetato de celulosa Celuloide celofn
2. SEGN EL USO AL QUE ESTEN DESTINADAS
2.1MATRICES PARA MATERIALES ESTETICOS:(metlicas o no metlicas)
Resinas compuestasVidrios ionomericos
PARA RESINASDeben ser lisas, pulidas y contorneadas, Pueden ser de polietileno, acetato, acero fino,
Se adaptan del mismo modo: usando cuas, godiva
2.2MATRICES PARA AMALGAMA:Generalmente metlicas
PARA AMALGAMADeben ser fuertes para resistir la presin de condensacin, Se debe esperar que
frage el material para retirarlo, Pueden ser de acero, bronce, cobre, plata alemana,.....
MATRICES PARA AMALGAMA
TIPOS:Tensionales
No tensionales
2.2.1. TENSIONALES- Se sujetan al diente mediante un sistema de tensin (portamatrices),
tras colocarla, se tensa con el portamatriz hasta quedar bien sujeta al diente. - Pueden ser rectas
(quedan desajustadas en gingival) o anguladas.- Tienden a producir paredes planas y puntos de
contacto muy altos.
2.2.2 NO TENSIONALES -Se sujetan al diente con algn elemento accesorio (godivas,cuas,.......)
Permiten una curvatura mas adecuada. -Son mas laboriosas de colocar. -Indicadas en clases II
grandes.Pueden ser:
EN TIRA: Se corta un trozo de 1 cm. mayor que el ancho de la cavidad. Se cortan las esquinas
correspondientes a la enca y se precurvan. Se colocan y ajustan con una cua o con godiva de baja
fusin. Se retiran por vestibular, no hacia oclusal.
PRECURVADA: Vienen precurvadas de fabrica. Se adaptan muy bien, pero son difciles de colocar.
AROS DE COBRE: Son difciles de colocar. Son muy tiles en grandes reconstrucciones y dan mucha
solidez. Es difcil establecer el punto de contacto con este tipo de matriz. Se estabilizan con cuas y
godivas. Se debe esperar como minimo 15 minutos aproximadamente para su retiro.
3. SEGN SU PERMANENCIA EN BOCA
3.1 MATRICES FIJAS:Permanecen en boca despus de haber realizado la obturacin y son removidas
al cabo de cierto tiempo.Usualmente son matrices individuales y de excepcin.
3.2 MATRICES MOVILES:Se retiran una vez realizada la obturacin y que el material haya fraguado
totalmente
4. SEGUN SU UBICACIN:AnterioresPosteriores
5. SEGUN SU AMPLITUD:IndividualesUniversales
6. SEGN SUS DETALLES DE FABRICACION

1.
2.

6.1MATRICES COMERCIALES:De fabricacin industrial pueden ser utilizadas en diferentes dientes o

grupos dentarios (Tofflemire, Ivory, Corona molde,)
COMERCIALESGran variedad de formas, tamaos y materiales.No siempre se adaptan bien, lo que
originara obturaciones desbordantes.Se pueden modificar.......Matrices individuales.
Colocacin mas rpida con el portamatriz.

6.2MATRICES INDIVIDUALES: Fabricadas por el odontlogo en el consultorio para ser utilizadas en un

diente especifico, atendiendo a las caractersticas y necesidades propias de cada caso
INDIVIDUALESLas confecciona el profesional en el momento de obturar el diente.Mejor adaptacin a la
forma dentaria.mejor conformacin de la relacin de contacto.Requiere mas tiempo y esfuerzo por
parte del profesional.Ideales en reconstrucciones mltiples en un cuadrante bajo aislamiento absoluto.
EVOLUCION DE LAS PRIMERAS BANDAS HASTA LLEGAR A LA BANDAS DE TOFFLEMIRE
Bandas rectas (dientes cuadrados)
Bandas de arcos paralelos seccin de con Segmentos de un circulo de 360 (dientes redondos
Banda arqueada continua de tofflemire (parablica
TIPOS DE MATRICES DE TOFFLEMIRE
La numero 1: Matriz universal como su nombre lo indica se puede utilizar en los dientes posteriores,
en cualquier cavidad compuesta
La numero 2: Matriz ancha para cavidades M.O.D en molares
La numero 3: Matriz estrecha para cavidades M.O.D en premolares
La numero 10: Matriz con una concavidad en su parte central y una ventana
debajo.
Para grandes cavidades clase v
La numero 11: La misma matriz anterior sin ventana
La numero 13: La mas estrecha de todas las anteriores, con extremos redondeados Para dientes
temporales
PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIR POR LA FALTA DE ADAPTACION DE UNA MATRIZ AL
DIENTE
SOBREOBTURACION A NIVEL GINGIVAL DEL O DE LOS CAJONES PROXIMALES DE UNA RESTAURACION CLASE II
SUBOBTURACION A NIVEL DEL TERCIO OCLUSAL DEL O DE LOS CAJONES PROXIMALES DE UNA RESTAURACION
CLASE I
DEFICIENTE RECONSTRUCCION DEL PUNTO DE CONTACTO.I

3.
INDICACIONES DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE MATRICES SEGUN EL TIPO DE CAVIDAD
CLASE I: Generalmente no es necesario el uso de matrices porque no encoframos la cavidad. Sin
embargo, cuando la cara oclusal est bien conservada y vamos a tener que reconstruirla para eliminar
la caries, es til emplear matrices especiales.
CLASE II:En clase II el problema ms importante es el punto de contacto.
LA TPICA: se hace con matrices precurvadas (tensionales o no tensionales) mejor si son metlicas
(polimerizacin adicional por reflejo).
PARA LA DE ACCESO VESTIBULAR: Se utilizan matrices planas bien ajustadas (con cua y godiva). Si es
posible, es mejor que sean transparentes, para una mejor fotopolimerizacin.
PARA LA CAVIDAD EN TUNEL: Es mejor utilizar matrices metlicas para proteger al diente vecino y
lograr mejor polimerizacin (por reflejo).
CLASE III: Es mejor utilizar una tira de acetato plana y transparente. Son mejores para conseguir
paredes planas, existentes en este caso (proximales del grupo anterior).
Debemos de tirara de la matriz hacia V, una vez depositado el material, para adaptarlo a la morfologa
de la pared en cuestin. No pulir.
CLASE IV:Se pueden usar coronas de acetato (transparentes) preformadas, escogiendo la medida
adecuada y recortando lo que sobre. Tienen el problema de que el ajuste gingival no suele ser bueno.
CLASE V: La mayora tienen buen acceso y no precisan emplear matriz, pero si se requiere podemos
usar matrices anguladas para clase V o precurvadas. Las hay con un vstago q sirve de apoyo para la
lmpara de polimerizar.
PROPSITO DEL PORTAMATRIZ

Sustituir las paredes ausentes de manera que puedan aplicarse fuerzas de condensacin adecuadas

Permitir un restablecimiento del punto contacto con el diente adyacente

Restringir la extrusin del material de obturacin y la formacin de un excedente en los mrgenes

Proveer un contorno fisiolgico adecuado para la superficie proximal de la restauracin

Impartir una textura superficial aceptable en la cara

proximal
-

CABEZA
Tiene forma de U, y posee dos ranuras que se usan para posicionar la banda matriz.
El lado abierto mira hacia gingival cuando la banda es colocada alrededor del diente.
CORREDERA
Tiene una ranura diagonal que se coloca cercano a la cabeza para instalar la banda.
Los extremos de la banda, se extienden 1 2 mm. ms all de la ranura en el lado de la corredera.
EJE ROTATORIO
Se utiliza para ajustar la distancia entre la cabeza y la corredera
Permite ajustar el tamao del asa de la banda matriz
VENTAJAS DEL PORTAMATRIZ DE TOFFLEMIRE
Utiliza bandas metlicas
Puede utilizarse con matrices de diferentes
Puede utilizarse en cavidades compuestas
espesores
y complejas
Proporciona gran estabilidad a la matriz
Fcil manejo de la matriz
Fcil colocacin y retiro

REMOCIN DEL PORTAMATRIZ

Se realiza una vez condensada la amalgama
Primero se afloja la corredera y despus el tornillo
Se toma la banda con los dedos y se retira el portamatriz y luego la banda