Apnea Del Sueño Central de Inicio de Presión Positiva Continua de Las Vías Respiratorias en Pacientes Con Un Diagnóstico Primario de Apnea Obstructiva Del Sueño-Hipopnea

10/5/2016 ApneadelsueocentraldeIniciodepresinpositivacontinuadelasvasrespiratoriasenpacientesconundiagnsticoprimariodeapneaobstructivadel
JClinMedsueo.2007Ago153(5):462466.
PMCID:PMC1978327
ApneadelsueocentraldeIniciodepresinpositiva
continuadelasvasrespiratoriasenpacientesconun
diagnsticoprimariodeapneaobstructivadelsueo
hipopnea
SanazLehman,MBBS,1NickA.Antic,MBBS,1,2CourtneyThompson,
B.Sc.Eng.,1PeterG.Catcheside,B.Sc.,Ph.D.,1JeremyMercer,BA,Ph.D.,1y
R.DougMcEvoy,MD1,2
1InstitutoparalaSaluddelsueoAdelaide,elHospitalGeneralderepatriacin,DawPark,
AustraliadelSur,Australia
2DepartamentodeMedicina,FacultaddeCienciasdelaSalud,UniversidaddeFlinders,
BedfordPark,AustraliadelSur,Australia
Direccinparalacorrespondencia:R.DougMcEvoy,AdelaideInstituteforSleepSalud,Hospital
Generalderepatriacin,DawsRoad,DawPark,AustraliadelSur5041,Australia,Telfono:011
61882757787,Fax:01161882776890,email:doug.mcevoy@rgh.sa.gov.au
Recibido2006DecAceptado2007Mayo.
Derechosdeautor2007AcademiaAmericanadeMedicinadelSueo
EsteartculohasidocitadoporotrosartculosenPMC.
Abstracto
Ir:
Introduccin:
apneadelsueocentral(CSA)puedeocurrirenpacientesconronquidos
ylaapneaobstructivadelsueohipopnea(SAHS)duranteeliniciodela
terapiadepresinpositivacontinuaenvaarea(CPAP).Lapresenciade
CSApuedelimitarlaeficaciadelaterapiaCPAP.Losobjetivosdeeste
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1978327/
1/17
estudiofueronevaluarlaprevalenciadeCSAentrelospacientesque
inicianCPAPparaAHOSeidentificarposiblespredictoresdeesta
condicin.
mtodos:
Serevisaronlosregistrospolisomnogrficos(PSG)ydelosexpedientes
clnicosde99pacientesconsecutivosconundiagnsticoprimariode
AHOSquefueronremitidosparaunestudiodetitulacindeCPAPenel
laboratorio.LospacientesconunndicedeCSA5porhoraenocerca
de(1cmH2O)niveldeCPAPprescritaformaronelgrupoCSA
CPAP.LosrestantesconstituyeronelgrupoNOCSACPAP.Lasvariables
PSGdemogrfica,lalneadebaseytitulacindeCPAPsecompararon
entrelosdosgrupos2.
resultados:
13sujetos(13,1%)tenanCSACPAP.LospacientesconysinCSA
CPAPnodifirieronconrespectoalaedadoelndicedemasacorporal.
46%delospacientesconCSACPAPtuvoCSAensusPSGsdelneade
baseencomparacinconel8%enelgrupoNOCSACPAP(p<0,01).
pacientesCSACPAPtambintenanunmayorndicedeapneahipopnea
delsueo(72,1vs.52,7p=0,02),unndicedeestimulacinmayor(43,3
frentea29,2p<0,01),yunndicedeapneamixtamsalta(6.8vs.1.3p
=0,03),ensusPSGsdelneadebase.CPAPteraputicanosepudo
determinaren2pacientesCSACPAPdebidoaunafrecuenciamuyalta
(degraves)apneascentrales.Enel11restante,laprescripcindeCPAP
paraeliminareventosobstructivosfuemayorqueenelgrupoNOCSA
CPAP(11,0vs.9,3p=0,08).IAHfuemayortantoenocercadeCPAP
prescrita(48,8vs.6,7p<0,01)yengeneral(47,4vs.14,9p<0,01).Los
antecedentesdecardiopataisqumicaoinsuficienciacardacafuems
frecuenteentrelospacientesconCSACPAPquelosqueno(p=0,03).
Conclusin:
2/17
Unaminorasignificativadepacientesconundiagnsticoprimariode
SAHStienenoaparicinopersistenciadeCSAenCPAP.Losfactoresde
riesgoincluyenelsexomasculino,antecedentesdeenfermedadcardaca,
yCSAenPSGbasal.
Citacin:
LehmanSAnticNAThompsonCCatchesidePGMercerJMcEvoy
RD.Apneadelsueocentralsobreeliniciodelapresinpositiva
continuaenlasvasrespiratoriasenpacientesconundiagnstico
primariodelaapneaobstructivadelsueohipopnea.JClinSleepMed
20073(5):462466.
Palabrasclave:apneadelsueocentral,obstructivaapneaobstructiva
delsueo,presinpositivacontinuaenlavaarea
INTRODUCCIN
Ir:
Trastornosrespiratoriosdelsueotiene2mecanismosbsicos:el
estrechamientodelavaareasuperioryladisfuncinneuronalde
controldelaventilacin.1,2obstructivadelsueoapneahipopnea
(OSAH)secaracterizaporepisodiosdeobstruccincompletaoparcial
delavaareasuperiorduranteelsueo.3Lascondicionesasociadascon
elempeoramientodelagravedaddelaeventosincluyenlaposicindel
cuerpoenposicinsupinayconmovimientosocularesrpidos(REM)
delsueo.Larespuestateraputicaalapresinpositivacontinuaenla
vaarea(CPAP)suelesercompleta.
Apneadelsueocentral(CSA)sndromesecaracterizaporepisodios
recurrentesdeapneaenlaausenciadeobstruccindelavaarea
superiorduranteelsueo1quepuedeocurrirenasociacincon
hipoventilacinalveolar(esdecir,hipercapnia),opuedeser
normocpnicosohipocpnico.4,5normocpnicosohipocpnicoapnea
centraldelsueopuedeocurrirenunnmerodeformas,incluyendola
apneacentraldelsueoidioptica,respiracindeCheyneStokes,y
3/17
apneadelsueodegranaltitud.EltratamientodelaCSAesunreto
porquelarespuestateraputicaaCPAPesgeneralmenteincompleta,con
larespiracinperidicaresidualsignificativayfragmentacindelsueo.
ApartedeCPAP,6diferentesopcionesteraputicashansidoestudiados
incluyendoteofilina,7acetazolamida,8sobreestimulacinauricular,9de
resincronizacincardiaca,10dedixidodecarbonoinhalado,11de
presinpositivadedosnivelesdelasvasrespiratorias,yseroventilation
adaptativo.12,13Estosestudiossehanllevadoacabo
predominantementeenpacientesconinsuficienciacardiacacongestivay
respiracindeCheyneStokesyhantenidoresultadosvariables.
Unanuevacategoradetrastornosrespiratoriosdelsueohasurgido
recientemente,quepareceperteneceragruposnilostrastornosdelsueo
obstructivasrespiratoriasnicentrales.Algunospacientespresentan
apneaspredominantementemixtos,mientrasqueotrospresentanapneas
obstructivasqueparecencambiaralosacontecimientoscentralesde
alteracionesconlaposicindelcuerpoodelaaplicacindeCPAP.14
Pocosesabeacercadeestegrupodepacientesquecarecendeuna
definicinsindrmicacomnodescripcinfisiopatolgicayclnica.La
condicinhaporlotanto,conanterioridadhareferidocomo"sndrome
delaapneadelsueocompleja."14apneascentralesfrecuentesoun
patrnrespiratoriodeCheyneStokesdespusdelaaplicacininicialde
CPAP,amenudohacequeelsueosigasiendomuyfragmentada.11,14,
15
informaronThomasetalqueamenudoeradifcilencontraruna
presinCPAPsatisfactoriay,enelmejordepresiones,significandicede
apneahipopneafuede60porhora.15enlamayoradelospacientes,
CSAfuedesenmascaradoslodespusdelaaplicacindeCPAP.14en
unestudioretrospectivorecientede223consecutivalosestudiosde
divisindelsueoquemostraronuntrastornorespiratoriorelacionado
conelsueo,,Morgenthaleretalestimaronlaprevalenciadelsndrome
deapneacomplejadelsueo(apneascentrales>5/hrenCPAP)esde
15%,mientrasqueCSAprimariafuerara(0,4%).16Comoconlos
4/17
informesanterioresdesndromedeapneadelsueocompleja,mientras
quelaCPAPsuprimiepisodiosobstructivos,elndicedeapnea
hipopnearesidualsemantuvoalta,debidoprincipalmentealasapneas
centrales.Losinvestigadoresnoencontraronfactoresderiesgoclnicos
desndromedeapneadelsueocompleja,apartedesexomasculino.El
tratamientodelaCSAenestospacientesslorecientementeha
comenzadoaserinvestigadosistemticamente.17
LosfactoresderiesgoparaelSAHOSyCSAestnbienestablecidos.El
sexomasculinoyelndicedemasacorporalsonlosprincipalesfactores
deriesgodeSAHSmientrasqueelgneromasculino,edadsuperiora65
aos,menorfraccindeeyeccinventricularizquierdaenel
ecocardiograma,ylafibrilacinauricularsonfactoresderiesgoparael
CSA.18Laidentificacinprecozdelospacientesconapneacomplejadel
sueoesimportante,yaqueestegruponorespondebienalaCPAP.
Aunquelamejoropcindetratamientotodavanosesabe,17la
introduccintempranademodalidadesalternativasdetratamientotiene
elpotencialdemejorarlosresultadosdelpaciente.Identificarelperfil
clnicodelospacientesconapneadelsueocomplejapuedeayudarenla
comprensindelafisiopatologadeestesndrome.
Hubo2objetivosdeesteestudio:enprimerlugar,paraevaluarla
prevalenciadeCSAtraslaaperturadelaCPAP,yensegundolugar,para
determinarlosfactoresclnicosquepuedenayudarapredecirlas
personasenriesgodeapneadelsueocompleja.
MTODOS
Ir:
ElComitdeInvestigacinyticadelHospitalGeneralderepatriacin
aprobelprotocolodeestudio.Unarevisinretrospectivasellevacabo
delaspolisomnografasylashistoriasclnicasde99pacientes
consecutivosconundiagnsticoprimariodeAHOSquefueronremitidos
paraunestudiopolisomnogrficoenlaboratoriodetitulacindeCPAP
enelInstitutodeSaluddelsueoAdelaida,elHospitalGeneralde
5/17
repatriacin.PSGsdereferenciaydevaloracinporseparado,ascomo
estudiosdedivisinseincluyeronenelestudio.
Lascaractersticasdelpaciente,incluyendoedad,sexo,ndicedemasa
corporal(IMC),comorbilidadesymedicamentos,seobtuvieron.los
datosdecomorbilidadobienseobtienenapartirdelasnotasdeloscasos
reportadosporlospacientesoenelmomentodelestudiodelsueo.Se
buscunhistorialde3comorbilidadesespecficasderelevancia
potencialdeCSA:enfermedadisqumicadelcorazn(EIC),
insuficienciacardacacongestiva(CHF),yelaccidentecerebrovascular
(ACV).Paraeldiagnsticodeinsuficienciacardiaca,nosesolicitla
ecocardiografaformales,ysloexaminsiestdisponible.los
antecedentesdemedicacindelospacientesfueronrevisados
especficamenteparalosopiceos,benzodiacepinasyantidepresivos.
MontajesPSGestndarseutilizancomosigue:Electroencefalografa
(EEG,C3/C4,C2/C5colocacionesdeplomo),electrooculograms
(EOG),electromiogramasubmentoniana(EMG),cnulanasalparamedir
lapresinnasal,sensoresdemovimientodelasextremidades,la
pletismografainductivaparaelmovimientotoracoabdominal,
electrocardiografaylasaturacinarterialdeoxgeno(SpO2,eldedode
oximetradepulso).Lassealesfuerondigitalizadosyalmacenados
utilizandounsistemadesueoCompumedicsESeries(Melbourne,
Australia).Despertaresdelsueoytrastornosdelsueofueevaluado
utilizandomtodosnormalizados.Apneasehipopneasfueevaluadode
acuerdoconloscriteriosacordadosinternacionalmente.19hipopnease
definecomo(i)>50%dereduccindelalneadebaseenlaamplitudde
lasealdepresinnasal,o,siestasealestausenteoesdemala
calidad,lasumadetorcicanoncalibratedylassealesdepletismografa
abdominalesO(ii)unareduccindelaamplitudclaroenunodeestos
parmetrosqueera<50%delvalorbasalperoasociadosconcualquiera
dedesaturacindeoxgeno>3%oexcitacin.Elndicedeapneacentral
(CAI)yelndicedeapneahipopnea(IAH)secalculacomoelnmerode
6/17
eventosdeapneacentrales,yelnmerodeapneasmshipopneas,
respectivamente,porhoradesueo.CAIyelIAHtambinsecalcularon
enlapresindisponiblemscercanaalaprescritaporelmdicode
informesparaabolirloseventosrespiratoriosobstructivos.Estoselogr
mediantelasumadetodosloseventosrelevantesparacadapoca
disponibledesueoenelquelapresinCPAPeraelmscercanoala
presinprescrita1cmH2O,ydividiendoporeltiempodesueo
correspondiente.
EldiagnsticodelaCSAsehizosobrelapolisomnografadediagnstico
sielndicedeapneacentralera5porhorasyporlomenos50%de
todaslasapneasfuerapuramentedeorigencentral,esdecir,sin
componentesobstructivos.16Lospacientesseconsideraquetienen
aparicinolapersistenciadeCSAconCPAPsielCAIresidualeno
cercadelniveldeCPAPprescritaera5porhora.Estospacientes
formaronelgrupoCSACPAP.Lospacientesrestantesformaronelgrupo
NOCSACPAP.
LasvariablesquesecompararonentrelosgruposCSACPAPyNOCSA
CPAPincluyeronvariablesantropomrficas,comorbilidades,
medicamentos,ylascaractersticasdelalneadebaseyvaloracinde
PSG.ElStudentttestylapruebadechicuadradoseutilizaronpara
compararlos2grupos.Unvalordepde0.05fueconsiderado
estadsticamentesignificativo.Lasvariablesnonormales(promedio
despiertoSpO2ymediadedesaturacin)secompararonentrelosgrupos
CSACPAPyNOCSACPAPmediantepruebasdeMannWhitney.
RESULTADOS
Ir:
Delos99pacientesquetenanestudiodetitulacindeCPAPrealizado
paralaAHOS,13(13,1%)tenanyaseaaparicinopersistenciadeCSA
enocercadeCPAPprescrita.
Caractersticasbasales
7/17
LaTabla1resumelosdatosdemogrficosylascaractersticasfsicasde
lospacientesenlosgruposdeCSACPAPyNOCSACPAP.Deacuerdo
conestudiosanterioresenlaspoblacionesAHOS,20,21pacientesfueron
enpromediodemedianaedadyobesosyfueronpredominantemente
hombres.Nohuboningunadiferenciaentrelos2gruposenlaedado
IMC,perolaproporcindelosmachosfuemayorenelgrupodeCsA
CPAP.
tabla1
Lascaractersticasbasalesdelospacientescon
trastornosrespiratoriosdelsueo
PSGsdediagnstico
LosresultadosdelosPSGsdediagnsticosemuestranenlatabla2.El
IAHpromedioenambosgruposfuedentrodelrangoseveroparaAHOS.
LospacientesconCSACPAPtenanmsgravestrastornosrespiratorios
duranteelsueoytrastornosdelsueoqueaquellosenelgrupo
NOCSACPAP.Lafrecuenciamediadelasapneascentralesmixtasy
duranteelPSGdiagnsticafuemayorenelgrupoCSACPAPqueenel
grupoNOCSACPAP.CasilamitaddelospacientesenelgrupoCSA
CPAPtenanCSAsignificativa(esdecir,5apneascentralesdesueo
porhoradesueo)ensusPSGsdediagnstico,mientrasquesteerael
casoen<10%delosdelgrupodeNOCSACPAP.
Tabla2
Lapolisomnografadiagnstica
PSGsdevaloracinenocercadeCPAPprescritas
LosresultadosdePSGdevaloracinenocercadeCPAPprescritase
muestranenlaTabla3.En2pacientesenelgrupoCSACPAP,CPAP
presionesptimasnoselograrondebidoalapersistenciadegravesCSA
olaaparicindeCSA.Los11pacientesrestantestuvieron
8/17
significativamentemayortotaldeIAHyCAIenocercadelosnivelesde
CPAPprescritas,encomparacinconlosresultadoscorrespondientesen
elgrupoNOCSACPAP.Estehallazgoocurriapesardeunatendencia
hacianivelesdeCPAPprescritasfinalesmsaltas.
Tabla3
Lapolisomnografadetitulacinen,ocercade
CPAPprescritas
PSGsdetitulacin,general
LaTabla4resumelosdatosatravsdetodoelperododeCPAP
titulacin(esdecir,noselimitaalosnivelesoptimizadosCPAP).De
acuerdoconlosresultadospresentadosenlaseccinanterior,elgrupo
CSACPAPtuvosignificativamentemayortotaldeIAHyCAIdurante
todoelPSGCPAPdetitulacin,encomparacinconelgrupoNOCSA
CPAP.
Tabla4
Lapolisomnografadetitulacin,todaslas
presiones
Tabla5
comorbilidades
Nohubodiferenciasignificativaentrelos2gruposconrespectoala
mediadelasaturacindeoxgenodespierto(SpO2).Sinembargo,el
grupoCSACPAPtuvosignificativamentemayordesaturacinde
oxgenomximodurantesusPSGsdetitulacin,encomparacinconel
grupoNOCSACPAP.
comorbilidades
UndiagnsticodecualquieradeIHDoCHFseregistrenunamayor
9/17
proporcindepacientesenelgrupodeCSACPAPqueelgrupo
NOCSA.Noseencontraronotrasdiferenciassignificativasparalas
comorbilidadesomedicamentosentrelos2grupos.
DISCUSIN
Ir:
Enesteestudioretrospectivo,laprevalenciadeyaseaemergenteoCSA
persistenteenCPAPera13,1%,loqueesconsistenteconlaprevalencia
solamenteseinformanteriormentede15%.16seobservarontres
diferenciascuandosecomparaelgrupodeCsACPAPconelgrupo
NOCSACPAP:unamayorproporcindehombres,msperturbadoel
sueo,tantoenlosestudiosdelneadebaseydetitulacinyunamayor
prevalenciadelaICCy/oCI.
HayunnmerodeposiblesexplicacionesparaCSACPAPyla
preponderanciamasculinadepacientesquemanifiestanesteproblema.
Lainestabilidadcontroldelaventilacinsehapropuestocomouna
respiracindesordenadadelsueosubyacentemecanismo.22ganancia
delazoserefiereachemoresponsivenessolahipoxiaehipercapniayla
respuestaventilatoria,yunsistemadealtagananciadebucleest
desestabilizandoalaventilacin.Wellmanysuscolegasmidierontanto
lagananciadebucleypresionesdecierrefarngeopasivasenungrupo
depacientesconapneaduranteelsueoNREMsupinasueo.Estables,
23degananciadelazosecorrelaciondbilmenteconlagravedaddela
apneaparatodoelgrupo.Larelacineramuchomsestrictaen
pacientesconvasrespiratoriasmoderadamenteplegables.Seha
demostradoqueloshombresylospacientesconinsuficienciacardaca
tienenunamayorgananciadelbucle.Estopodraexplicarla
inestabilidadrespiratoria,larespiracinperidicayCSAconCPAPen
estospacientes.Loshombrestienenlarespuestaventilatoriahipercpnica
mayordespiertosquelasmujeres.2426Ellostambintienenunamayor
respuestaventilatoriaabrevesdespertaresdelsueoNREMydesarrollar
unamayorhipoventilacinposteriorsobrelareanudacindelsueo.27
10/17
Estarespuestaventilatoriacombinadoconlaobservacindeque
aparezcanloshombresparaexigirqueunamenorreduccindePETCO2
quelasmujeresadesarrollarapneacentraldelsueo,puedecontribuira
lamayorprevalenciadesexomasculinodelaCSA.28,29loshombres
tambintienenmsperturbadoydormirmsligeroquelasmujeres,
eventoscentralesytiendenaocurrirdurantelasfasesdesueoms
ligero.30
ElpromediodeSpO2fueelmismoparalospacientesCSACPAPy
pacientesNOCSACPAP.Porlotanto,parecepocoprobablequela
menorsaturacinbasalconducalainestabilidadrespiratoriaobservada
enpacientesCSACPAP.ElnadirmsprofundadelaSpO2observ
entreelgrupoCSACPAP,mientrasqueenCPAPesmsprobable
debidoaqueexperimentaronmuchoseventosrespiratoriosms
desordenados.
Aunqueningunodenuestrospacientespresentabaninsuficienciacardaca
clnicaabiertaenelmomentodesusestudiosdelsueo,elgrupoCSA
CPAPtenanunamayorfrecuenciadecardiopataisqumicay/oCHF
pasadoqueelgrupoNOCSACPAP.Moderadaaseveratrastornos
respiratoriosduranteelsueoescomnenpacientesconICC.31,32
CSAestpresenteenel25%yel40%deestospacientes.18,31,33,34
Enlainsuficienciacardiaca,laelevadacentraldeCO2respuesta
ventilatoriareducePaCO2haciaelumbraldelaapneaenreposo,la
reduccindeladiferenciaentrelatemperaturaambientePaCO2nivelesy
elumbraldeapnea,predisponiendoasalaCSA.3537Porotraparte,la
actividaddelamsrpidodeaccinperifricaCO2respuesta
ventilatoriaacontinuacin,oscilaventilacin,yesresponsabledela
periodicidadylagravedaddeCSAensujetosconinsuficienciacardaca.
35Untiempodecirculacinlargotambinaumentalagananciadel
bucle.36,37Porltimo,lospacientesconCHFtienenhipocapnia
secundariaaedemapulmonar,quepuedecausarhiperventilaciny
conducenalalneadebasePaCO2paraestarmscercadelumbralde
11/17
apnea.Variosdelosmecanismosanteriorespodrahabersidooperativa
enalgunosdenuestrospacientesqueinformarondeunahistoriapasada
delaenfermedadcardaca.
Nuestroestudiotienevariaslimitaciones.Enprimerlugar,setratabade
unestudioretrospectivo.Losmtodosespecficos,talescomo
grabacionesdebalnesofgiconoseempleanparadiferenciar
categricamenteentreloseventoscentralesyobstructivas(especialmente
hipopneas).Sinembargo,basamosladefinicindeCSACPAPsobrela
presenciayfrecuenciadeapneascentralesenlugardehipopneas
centrales,paraminimizarelriesgodeoverreportingcasosdeapneadel
sueocompleja.Apesardelarevisindelasnotasdecasos,la
disponibilidaddedatosfuelimitada.Loidealseraquetodoslos
pacientesincluidosenelestudiohabransidoentrevistados.Estohabra
mejoradolaprecisindelosdatosrecogidosdecomorbilidadytambin
dadounaideadelaexperienciasubjetivaconCPAP.
Ladocumentacindelafuncinventricularizquierdaporecocardiografa
entodoslossujetostambinhabramejoradoelestudio.
LaimplicacinprincipaldeesteestudioesqueelemergenteoCSA
persistentesobreeliniciodeCPAPpuedeimpedirquealgunospacientes
queestnsiendotratadosconxitoconCPAPparaelcomponente
obstructivodesustrastornosrespiratoriosdelsueosinoquetambin
puedeconducirainsuficienciaCPAPalargoplazo.Larespuestaal
tratamientoenelmejorpuedesersubptimaenvistadelaCSA
subyacente.Variaspreguntassurgendeesteestudio.Hayotrosfactores
quepredicenqueayudarnaidentificaraquellosenriesgo?Ennuestro
estudio,elgrupoCSACPAPtuvosignificativamentemayorAMIyel
CAIenelestudiodereferencia.Estotienequeserverificadoconuna
muestradeunpacientemayor.Adems,essurgimientodeCSAenCPAP
unfenmenotransitoriooagudoenlaprimeraCPAPiniciaroesun
problemapersistente?
12/17
Conclusin
CSAenquecomienzalaCPAPentrelospacientesconundiagnstico
primariodeAHOSpareceserrelativamentecomn.Elsexomasculinoy
antecedentesdeenfermedadcardiacasonpotencialesfactoresderiesgo.
Estospacientesparecentenermsdisturbiosdelsueoensusestudiosde
lneabase,seprescribenlaspresionesdeCPAPalgomsaltasypueden
llegaraserlasfallasdeCPAPalargoplazo.Seindicanestudios
adicionalesenestarea.
RECONOCIMIENTO
Ir:
ElestudiofueapoyadoporNHMRCsubvencindelproyecto324745
Notasalpie
Ir:
Declaracindedivulgacin
Estonoesunestudiodelaindustriacompatible.Drs.Catcheside,Mercer,
McEvoy,Lehman,Antic,yThompsonhanindicadoningnconflictodeinters
econmicoalguno.
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Apnea Del Sueño Central de Inicio de Presión Positiva Continua de Las Vías Respiratorias en Pacientes Con Un Diagnóstico Primario de Apnea Obstructiva Del Sueño-Hipopnea

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10/5/2016 ApneadelsueocentraldeIniciodepresinpositivacontinuadelasvasrespiratoriasenpacientesconundiagnsticoprimariodeapneaobstructivadel

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