IV.

ANTICONCEPCIN MODERNA
a) ANTICONCEPTIVOS TRANSDRMICOS
o Descripcin
El parche es pequeo, delgado, flexible y cuadrado de un rea de 20cm 2,
tiene una capa exterior impermeable o resistente al agua, y otra capa interior
con un adhesivo y una matriz hormonal.
Expulsa diariamente una dosis de 150ug, del progestgeno, norelgestromina
y 20ug de etinilestradiol.1
Las dosis mencionadas inhiben de modo muy eficaz la ovulacin.
o Tasa de falla
Porcentajes de mujeres que presentaron embarazo involuntario al trmino
del primer ao de uso: Uso tpico 9%, Uso perfecto 0.3% 2
o Efectos colaterales
Irritacin cutnea o erupcin en el sitio de aplicacin del parche
Cambios en la menstruacin:
Sangrado ms leve y menos das de sangrado
Sangrado irregular
Sangrado prolongado
No hay menstruacin
Cefaleas
Nuseas
Vmito
Sensibilidad y dolor en los senos
Dolor abdominal
Sntomas gripales/infeccin de la va respiratoria alta
Irritacin, rubor, o inflamacin de la vagina (vaginitis) 3
o Contraindicaciones
- Ser alrgico a alguno de los materiales de los que est hecho el parche
- La eficacia del parche anticonceptivo disminuye cuando se toman ciertos
medicamentos, incluyendo antibiticos, antiepilpticos, y medicamentos
para la tuberculosis y las migraas. Algunos medicamentos que se usan
para el tratamiento del VIH o SIDA pueden interferir con el parche.
- Al ser un mtodo hormonal con estrgenos se contraindica a personas
con episodios de trombosis previa, enfermedad vascular preexistente,
enfermedad coronaria arterial, canceres y traumatismos grave. Fumar
aumenta estos riesgos aun ms.4

o Forma de uso
1. Se debe romper la bolsa de papel de aluminio a lo largo del borde.

2. Luego debe retirar el parche y despegarle la capa de atrs sin tocar la

superficie pegajosa.
3. Se lo puede aplicar en la parte superior externa del brazo, espalda,
estmago, abdomen o nalgas, en algn lugar que est limpio y seco,
pero no en las mamas.
4. Debe apretar contra su piel la parte pegajosa que tiene el
medicamento durante 10 segundos. Deslizar el dedo a lo largo del
borde para asegurarse de que se pegue.
5. El parche se quedar en ese lugar incluso durante el trabajo, ejercicio,
natacin y bao.
6. Debe cambiarse el parche todas las semanas durante 3 semanas
seguidas
7. Debe aplicarse cada nuevo parche el mismo da de cada semana
8. No debe usar un parche en la cuarta semana. Para permitir que surja
metrorragia por abstinencia o suspensin.
9. Despus de la semana sin parche debe aplicarse un nuevo parche.
Nunca deben pasar ms de 7 das sin que use parche. De hacerlo
corre riesgo de embarazo.
o Consejera
Para evitar la irritacin no debe aplicarse el parche nuevo en el mismo
lugar de la piel donde se haba puesto el parche anterior. En 3% de las
mujeres puede surgir una intensa reaccin en el sitio de aplicacin.
La reposicin del parche se necesita en caso de que se desprenda por
completo o de manera parcial.
Si se olvid de aplicar un nuevo parche al inicio de un ciclo de parche
durante la primera semana de uso.
Aplique un nuevo parche lo antes posible.
Registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de
parche.
Utilice un mtodo de respaldo los primeros 7 das que usa el
parche.
Si no us parche durante 10 das o ms seguidos y ha tenido sexo
no protegido los ltimos 5 das, considere usar anticonceptivos
orales de emergencia.
Si se olvid de cambiarse el parche en el medio del ciclo del parche, o sea
durante la semana 2 3
Si se atrasa 1 2 das (hasta 48 horas):
Aplique un nuevo parche en cuanto lo recuerde
Mantenga el mismo da de cambio de parche
No necesita un mtodo de respaldo
Si se atrasa ms de 2 das (ms de 48 horas):
Interrumpa el ciclo actual y comience un nuevo ciclo de 4 semanas
aplicando un nuevo parche inmediatamente

 Registre este da de la semana como el nuevo da de cambio de

parche
Use un mtodo de respaldo los primeros 7 das de uso del parche
Si se olvid de retirar el parche al final del ciclo del parche, o sea la
semana 4
Retire el parche.
Comience el prximo ciclo el da habitual del cambio de parche.
No necesita un mtodo de respaldo.
No hay demora para la recuperacin de la fertilidad al interrumpir el parche
No garantiza proteccin contra las infecciones de transmisin sexual 5
b) ANILLO VAGINAL
o Descripcin:
Es un anillo de polmero pequeo y flexible, con un dimetro externo de 54
mm y otro interno de 50 mm. Su material central libera una dosis diaria de 15
ug de etinilestradiol y 120 ug del progestgeno etonogestrel.
Las dosis mencionadas inhiben de modo muy eficaz la ovulacin.
o Tasa de falla:
Porcentajes de mujeres que presentaron embarazo involuntario al trmino
del primer ao de uso: Uso tpico 8%, Uso perfecto 1-2%
0.65 embarazos por 100 mujeres-ao6
o Efectos colaterales:
Cambios en la menstruacin
Sangrado ms leve y menos das de sangrado
Sangrado irregular
Sangrado prolongado
No hay menstruacin
Cefaleas
Irritacin, rubor, o inflamacin de la vagina (vaginitis)
Flujo vaginal blanco
Conocidos beneficios y riesgos para la salud conocidos
Los estudios a largo plazo sobre el anillo vaginal son limitados, pero los
investigadores esperan que sus beneficios y riesgos a la salud sean como
los de los anticonceptivos orales combinados Los Criterios mdicos de
elegibilidad, las pautas para cundo comenzar y la ayuda a las usuarias
continuas son los mismos para el anillo combinado que para los
anticonceptivos orales combinados.7
o Contraindicaciones:
- Al ser un mtodo hormonal con estrgenos se contraindica a personas con
episodios de trombosis previa, enfermedad vascular preexistente,
enfermedad coronaria arterial, canceres y traumatismos grave. Fumar
aumenta estos riesgos aun ms.8
o Forma de uso:

La colocacin de este mtodo anticonceptivo depende de la misma

paciente para lo cual debe seguir el siguiente procedimiento:
1. Lavarse y secarse sus manos.
2. Retirar un anillo anticonceptivo del envase de aluminio, pero no elimine
el envase. Guarde el envase para poder usarlo para desechar
adecuadamente el anillo anticonceptivo despus de retirarlo.
3. Acustese sobre su espalda con sus rodillas levantadas, arrodllese, o
mantngase parada colocando un pie sobre una silla, un escaln u otro
objeto. Elija la posicin que le resulte ms cmoda.
4. Tome el anillo anticonceptivo entre sus dedos pulgar e ndice y pliegue
el anillo al medio tomndolo por los lados.
5. Empuje suavemente el anillo plegado dentro de su vagina.
6. Si usted siente alguna molestia, utilizando su dedo ndice empuje an
ms atrs el anillo dentro de su vagina.
7. Lvese nuevamente las manos.
8. Cuando sea el momento de retirar el anillo anticonceptivo, enganche su
dedo ndice por debajo del borde de la cara anterior o tome el borde del
anillo entre los dedos ndice y mayor y tire el anillo hacia afuera hasta
que salga.
9. Coloque el anillo usado en el envase de aluminio y deschelo en la
basura fuera del alcance de los nios y los animales domsticos. No tire
el anillo usado en el inodoro.
10. Lvese las manos.
Despus de colocarlo este debe permanecer en el lugar durante 3
semanas, despus de las cuales, se debe retirar y descansar por una 1
semana, su menstruacin probablemente comenzar de 2 a 3 das
despus de que usted retire el anillo anticonceptivo y puede que siga
durante esa semana. Asegrese de colocar un nuevo anillo cuando se
cumpla la semana, el mismo da y a la misma hora en que por lo
general usted coloca y retira el anillo aunque todava tenga hemorragia.
Usted no necesitar colocar el anillo anticonceptivo de cierta manera
dentro de su vagina. El anillo funcionar sin importar cmo sea
colocado, pero ser ms cmodo y menos probable de salirse de la
vagina cuando se lo coloca tan profundo como sea posible. El anillo no
puede pasar el cuello uterino, de manera que no podr entrar
demasiado profundo en la vagina o perderse cuando usted lo empuja.
o Consejera
Nunca use ms de un anillo anticonceptivo a la vez y siempre coloque y
retire el anillo segn el calendario que su doctor le ha dado.

 Si el anillo anticonceptivo se sale de la vagina, deber enjuagarlo con

agua fresca o tibia, no caliente y volver a colocarlo cuanto antes.
Si su anillo se le pierde, usted debe reemplazarlo con un anillo nuevo y
retirarlo al mismo tiempo que tena programado retirar el anillo que se le
perdi.
Llame a su doctor si su anillo anticonceptivo se sale a menudo.
El 20% de las mujeres y el 30% de los varones notificaron que podan
percibir el anillo durante el coito. En caso de ser algo molesto, el anillo
puede extraerse durante la relacin sexual pero hay que colocarlo de
nuevo en un lapso de tres horas.
Si usted no vuelve a colocar su anillo en el plazo de 3 horas, usted debe
usar un mtodo alternativo de prevencin del embarazo hasta que usted
haya tenido el anillo colocado nuevamente durante 7 das consecutivos.
Usted no debe usar un diafragma cuando un anillo anticonceptivo est
colocado.9
c) DIU, CON PROGESTGENOS
Descripcin
Tambin se le conoce como el sistema intrauterino liberador de
levonorgestrel, SIU-LNG, o DIU hormonal.
El dispositivo intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) es un dispositivo de
plstico en forma de T que libera levonogestrel con un ritmo relativamente
constante de 20 mg/dia. La dosis pequea mitiga los efectos sistmicos del
progestgeno.
El progestgeno acta al atrofiar el endometrio; estimula el espesamiento del
moco cervical, lo cual bloquea la penetracin del espermatozoide en el tero
y puede disminuir la motilidad tubaria y con ello evitar la unin del ovulo y el
espermatozoide.10
o Tasa de falla
Porcentajes de mujeres que presentaron embarazo involuntario al trmino
del primer ao de uso: Uso tpico 0.2%, Uso perfecto 0.2% 11
o Efectos colaterales
Cambios en los patrones de sangrado
Sangrado ms leve y de menos das
Sangrado infrecuente
Sangrado irregular
Ausencia de menstruacin
Sangrado prolongado
Acn
Cefaleas
Dolor o sensibilidad en los senos
Nuseas
o

 Aumento de peso
Mareos
Cambios de humor
Quistes ovricos
o Contraindicaciones
1. Embarazo o sospecha de embarazo
2. Anomala congnita o adquirida del tero que distorsione su cavidad
3. Enfermedad inflamatoria plvica (PID) aguda o antecedente de ella,
salvo que ms adelante hubiera habido un embarazo uterino.
4. Endometritis postparto o aborto infectado en los ltimos 90 dias.
5. Neoplasia uterina o cervical diagnosticada o sospechada o anomalas en
el frotis de Papanicolaou
6. Metrorragia de origen desconocido
7. Cervicitis, vaginitis u otras infecciones de la zona baja del aparato genito
urinario no tratadas
8. Hepatopata aguada o tumor heptico
9. Mayor susceptibilidad a infeccin plvica
10. DIU colocado que no ha sido extrado
11. Hipersensibilidad a cualquier componente del dispositivo
12. Carcinoma mamario diagnosticado o sospechado
13. La mujer que en el pasado ha presentado embarazo ectpico, puede estar
expuesta a un riesgo mayor de repetir el problema. 12
o Forma de uso
Un proveedor de atencin de salud especficamente capacitado lo coloca en
el tero de la mujer por va vaginal, atravesando el cuello uterino.
1.Se visualiza el cuello uterino con un especulo. Se limpia la cpula vaginal y
el cuello uterino con una solucin bactericida, como una solucin con
yodo.
2.La cavidad uterina debe medirse con una sonda uterina. La profundidad de
la cavidad debe ser menos de 6cm desde el OCE. Es posible que un tero
ms pequeo no tolere un DIU actualmente disponible.
3.Para evitar la perforacin, es imprescindible el uso de un garfio durante la
colocacin. El cuello uterino se coma con el garfio y se tira suavemente de
l para disminuir el ngulo entre canal cervical y cavidad uterina. Entonces
se introduce el DIU, cargado en su aplicador, a travs del canal cervical.
4.El tubo de insercin se introduce dentro del tero hasta la pestaa
deslizante, previamente graduada, hasta 1,5cm a 2cm del OCE. Los
brazos del dispositivo son liberados hacia arriba dentro de la cavidad
uterina, y se empuja el aplicador hacia arriba para elevar el DIU hasta el
fondo uterino.13
o Consejera
En muchos casos una mujer puede comenzar con el DIU-LNG en
cualquier momento si existe certeza razonable de que no est
embarazada.

 La colocacin debe hacerse por lo menos 4 semanas despus del parto.

Si su menstruacin no se ha restablecido, puede colocarse el DIU-LNG en
cualquier momento entre las 4 semanas y los 6 meses postparto. No hay
necesidad de mtodo de respaldo.
Si se coloca el DIU-LNG durante los primeros 7 das posteriores a la
prdida de embarazo o aborto del primer o segundo trimestre y no hay
infeccin presente. No se necesita mtodo de respaldo.
Si han pasado ms de 7 das desde la prdida de embarazo o aborto del
primer o segundo trimestre y no hay infeccin presente, puede colocarse
el DIU-LNG en cualquier momento si existe razonable certeza de que no
est embarazada. Necesitar un mtodo de respaldo los primeros 7 das
posteriores a la colocacin.
La colocacin del DIU-LNG despus de prdida de embarazo o aborto del
segundo trimestre requiere capacitacin. Si no tiene capacitacin
especfica, postergue la colocacin hasta por lo menos 4 semanas
despus de la prdida de embarazo o aborto.
En general, los cambios en el sangrado no son signos de enfermedad y
tienden a disminuir despus de los primeros meses de la colocacin.
Despus de tomar anticonceptivos orales de emergencia (AOE) puede
colocarse durante los primeros 7 das posteriores al inicio de su siguiente
menstruacin. Necesita mtodos de respaldo.14
V. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MASCULINOS
o Descripcin
La finalidad de la anticoncepcin hormonal masculina es la supresin de la
produccin de espermatozoides mediante inhibicin del eje hipotlamohipfisis- testculos.
Para lograr esta supresin se usan hormonas que mantienen inhibido el
circuito de retroalimentacin que controla la espermatognesis.
El anticonceptivo masculino tambin ha demostrado una satisfactoria
seguridad a corto plazo y recuperacin de la espermatognesis La
espermatognesis se suprime hasta oligozoospermia severa en el 10% de los
hombres, alcanzando alrededor del 9% azoospermia. En los primeros estudios
se observ que haba hombres en los cuales la inhibicin de la
espermatognesis no alcanzaba el nivel de oligozoospermia severa, este
grupo de hombres se consider no respondedores. El tiempo en alcanzar la
oligozoospermia severa es entre 8 y 24 semanas, la mayora demora entre 12
y 16 semanas. Este tiempo depende de variaciones individuales y de las
hormonas que se usan, en los estudios se conoce como perodo de supresin
y el hombre debe usar un anticonceptivo de respaldo. Una vez que se suprime
la espermatognesis, esta se mantiene inhibida mientras dura el tratamiento.

La recuperacin de la espermatognesis suele ser ms lenta que la supresin

de ella. El tiempo que demora en alcanzar la concentracin de
espermatozoides considerada frtil es entre 20 y 40 semanas. Este tiempo
tambin depende de variaciones individuales y de las hormonas usadas. 15
Tasa de falla
La investigacin, llevada a cabo en el ANZAC ResearchInstitute de la
Universidad de Sydney, Australia, incluy 55 hombres entre 18 y 50 aos de
edad, que mantenan relaciones estables con una pareja de sexo femenino
durante al menos un ao y que no buscaban un embarazo, durante al menos
los 12 primeros meses. Todos los sujetos se encontraban bien de salud y
tenan una funcin reproductora normal. Sus compaeras femeninas tenan
entre 18 y 38 aos de edad, tenan ciclos menstruales regulares y una prueba
de embarazo negativa.
La tasa anual de fallo del anticonceptivo masculino se estableci entre el 0% y
el 8% en los 51 hombres que siguieron en el estudio. En el 94% de los casos
se alcanz la fase de supresin a los tres meses y dos individuos no
consiguieron entrar en la fase de eficacia.16
Efectos colaterales
Disminucin de volumen testicular. Este efecto es un proceso fisiolgico
puesto que el testculo est en reposo, deja de producir millones de
espermatozoides
Cambios de libido, ms frecuente aumento de deseo sexual.
Aumento de peso.
Aumento de acn, en ocasiones disminucin.
Cambios de nimo, ansiedad, irritabilidad.
En general los efectos secundarios son leves a moderados y desaparecen
durante el tratamiento o cuando este termina. Estos efectos son similares a
los que producen los anticonceptivos hormonales en las mujeres.
Contraindicaciones
Es importante contemplar en el desarrollo de la anticoncepcin hormonal
masculina las modificaciones metablicas, ya que pueden tener efecto
negativo a largo plazo en el sistema cardiovascular.17
Forma de uso

El tratamiento anticonceptivo estaba compuesto de un progestgeno, un derivado

de la progesterona, 300 mg de acetato de medroxiprogesterona, que se inyectaba
cada tres meses, junto con testosterona esteroide cristalina pura, en forma de
depsito, 4 implantes de 200 mg, que se colocaban bajo la piel en el abdomen al
lado del ombligo mediante anestesia local.18
VI. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA:

a) LIGADURA DE TROMPAS
Se efecta para ocluir o seccionar las trompas de Falopio para evitar el
paso del vulo y, con ello, la fecundacin. En promedio el 50% de las
esterilizaciones tubrias se llevan a cabo junto con la cesrea o poco
despus del parto vaginal, situacin por la cual ha recibido el nombre de
esterilizacin puerperal. El otro 50% se hace en una fecha sin relacin con
embarazo reciente, tal mtodo es llamado esterilizacin de intervalo y en
muchos casos se realiza por medio de laparoscopia o histeroscopia.
Segn la OMS, no hay ninguna condicin mdica que restrinja la posibilidad
de eleccin de la ligadura tubaria como mtodo anticonceptivo, aunque
algunas condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones. 19
o Tcnicas quirrgicas
1. Ligadura y seccin
Estas tcnicas implican la ligadura de las trompas con material de sutura, la
seccin de las mismas y, en algunas de ellas, tambin la exresis de una
porcin de la trompa.
- Tcnica de Pomeroy:
Es la ms utilizada dentro de este grupo porque es simple y efectiva.
Consiste en ligar la base de una pequea asa de la trompa cerca de la
porcin media con suturas reabsorbibles, seccionando luego en la parte
superior. El material de sutura se absorbe rpidamente, reduciendo las
posibilidades de inflamacin y formacin de una fstula que produzca la
recanalizacin tubaria. Este procedimiento destruye aproximadamente 3 a
4cm de trompa, por lo cual, en el caso de tener que efectuar la reversin de
la LT, sta sera ms dificultosa.
- Tcnica de Parkland o Pritchard (o modificada de Pomeroy):
Consiste separar un pequeo segmento de la trompa del mesosalpinx, cada
extremo es ligado y una porcin de la trompa es removida.
- Tcnica de Irving: Se reseca la porcin media de cada trompa y el mun
proximal de cada una se vuelve hacia el tero y se sutura en una pequea
incisin de la pared uterina creando un asa ciega.
- Tcnica de Cooke: ligan la porcin proximal de la trompa en el ligamento
redondo.
- Tcnica de Uchida: Una solucin adrenalino-salina se inyecta debajo de la
mucosa de la porcin media de la trompa subyacente. Se realiza una
incisin de la mucosa del borde antimesenterico de la trompa, y se reseca
un segmento de la trompa bajo traccin, de tal forma que el mun proximal
ligado se retraer debajo de la mucosa cuando esta se libere. Entonces se
cierra la mucosa con suturas, enterrando el mun proximal y separndolo
del distal.
2. Elctricas (electrocoagulacin, uni o bipolar)

Se utiliza para destruir un segmento de la trompa y tal tcnica se practica

con corriente unipolar o bipolar. La coagulacin unipolar tiene la tasa ms
pequea de ineficacia a largo plazo pero debido a la severidad de
complicaciones como injuria de intestino, piel, o quemaduras en la cara o
manos del operado, ha sido desplazada por la bipolar. Tambin se han
reportado muertes con la coagulacin unipolar.
Si se utiliza la electrocoagulacin, la trompa debe ser ocluida por lo menos
a 2 cm de distancia del cuerno uterino ya que si se realiza cercana al
cuerno puede causar la formacin de una fstula tero peritoneal. Si ocurre
un embarazo es ms probable que sea un embarazo ectpico.
3. Mecnicas
Pueden aumentar la posibilidad de reversibilidad entre aquellas pacientes
que se arrepienten de la LT, ya que slo una pequea parte de las trompas
es daada con la utilizacin de estas tcnicas, mientras que, con la
coagulacin unipolar, se daa el 50% de cada trompa. La principal
desventaja de los clips y anillos es el mayor dolor postoperatorio asociado
con estos procedimientos. Por otro lado, si ocurre un embarazo, es menos
probable que sea un embarazo ectpico si se han utilizado mtodos
mecnicos.
-Anillo de Falope o el anillo tubario, que es una banda de caucho
siliconizado. Se agarra la porcin media del istmo con las pinzas pasadas a
travs de una sonda cilndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor,
que se empuja al tirar de un asa de la trompa.
-El clip con resorte Hulka-Clemens o Clip Wolf. En la porcin media del
istmo, verificar que la trompa este completamente contenida en el clip.
-El clip de titanio cubierto de silicona Filshie. 20
o Complicaciones quirrgicas
Los ndices de complicaciones son muy bajos, de acuerdo con la
experiencia del equipo operador (1,2% para la minilaparotoma y
laparoscopa y el 4% para la va vaginal).
Complicaciones inmediatas:
Hemorragia superficial
Dolor en el sitio de la incisin
Hematoma subcutneo o infraaponeurtico
Infeccin de la herida
Fiebre postoperatoria
Lesiones de vejiga o intestino
Accidentes anestsicos
Lesiones vasculares leves (lesin del meso intestinal)
Lesiones vasculares severas (lesin de venas o arterias
ilacas, aorta o cava)
Hemorragias
Dolor pelviano (luego de colocacin de anillos) 21

o Consentimiento informado
El Ministerio de salud del Per, segn la Norma tcnica de planificacin familiar
(N.T. N 032-MINSA/DGSP-V.01). Establece la estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva en el ao 2005. Donde detalla aspectos legales
de la PLANIFICACIN FAMILIAR, y mtodos de Anticoncepcin en el Per,
entre otros temas.
En lo que respecta a la toma de Decisiones sobre intervenciones quirrgicas
como la ligadura de Trompas declara que toda persona usuaria tiene derecho a:
Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atencin de salud. Este
acto deber basarse en una explicacin clara y concisa de su condicin, los
procedimientos tcnicos implcitos, incluyendo el riesgo de muerte, reacciones
serias o problemas relacionados con su recuperacin. No ser sometida
procedimiento alguno sin su consentimiento informado y voluntario. (Anexo 1)
No ser sometido a presin o coercin alguna para elegir un mtodo
anticonceptivo, especialmente en situaciones de estrs, tales como las
vinculadas al parto o aborto. Consultar con otros/as profesionales de salud,
antes de dar su consentimiento, sin perder ningn beneficio o derecho de
atencin en los servicios de salud. 22

b) VASECTOMA
o Tcnicas quirrgicas
Existen distintas tcnicas para llevar a cabo una vasectoma. Todas ellas se
pueden llevar a cabo con anestesia local y en forma ambulatoria.
Abordaje-oclusin
Los conductos deferentes se pueden abordar por distintos procedimientos:
1- Incisiones laterales, medias, longitudinales o transversales. El objetivo es
llegar a los conductos deferentes, abrir la vaina que los cubre y luego
seccionarlos. No hay acuerdo sobre si los cabos de los conductos deferentes
deben ser ligados o no, o si se debe cauterizar la luz. Algunos autores
aconsejan replegar los cabos de los deferentes, dado que as disminuira el
riesgo de recanalizacin.
2- Tcnica Sin Bistur. Dicha tcnica emplea una pinza con punta delgada
que permite penetrar la piel sin necesidad de utilizar un bistur y otra para
tomar el conducto deferente. Es un mtodo poco invasivo y con menor tasa
de complicaciones.
Los conductos deferentes pueden ocluirse por distintos procedimientos:
1- Ligadura con suturas absorbibles o no reabsorbibles
2- Coagulacin (elctrica mono o bipolar o trmica)

3- Aplicacin de clips Luego de la oclusin con cualquiera de las tcnicas

citadas, puede removerse una seccin de 1 a 3 cm del vaso.
Tambin se puede utilizar diatermocoagulacin intraluminal, pero esta tcnica
disminuye las posibilidades de reversin, ya que produce ms dao al
conducto deferente. Existen pocos estudios para evaluar las diferentes
tcnicas de oclusin del conducto.
o Complicaciones quirrgicas
Las complicaciones son poco frecuentes (1-2%), mayoritariamente
hematomas o infecciones de la herida. Vasectoma y dolor testicular crnico
El dolor crnico testicular o escrotal ha sido descrito como una complicacin
de este procedimiento y puede desarrollarse meses o aos despus del
mismo. La incidencia es variable dependiendo de la poblacin estudiada,
oscilando entre el 0.9 y el 5.2% la proporcin de hombres que consultan o
cuya calidad de vida se ve alterada por el dolor, de acuerdo a distintas
investigaciones.
Varias investigaciones sealan que no habra asociacin alguna entre la
vasectoma y el cncer de prstata.
Tanto Massey y colaboradores como Sidney y colaboradores usaron un
patrn de estudio de grupo. El primero evalu un grupo retrospectivo de
10.590 hombres con vasectomas, y el segundo un grupo prospectivo con un
perodo medio de seguimiento de 6,8 aos entre 5.119 hombres con
vasectomas. Ninguno de los dos estudios demostr una asociacin entre el
cncer de la prstata y la vasectoma.
No se ha encontrado asociacin entre este procedimiento y el cncer de
testculo, como lo demostraron estudios de cohorte y de casos controles
con un prolongado seguimiento.
La incidencia de enfermedad cardiovascular o enfermedad coronaria no
aumenta luego de la vasectoma ms que el aumento normal atribuible al
envejecimiento, como lo demuestran diversos estudios con seguimiento a
largo plazo (10 a 15 aos).
Las tasas de hospitalizacin por enfermedades del tracto genitourinario
resultan ser mayores durante el perodo de seguimiento temprano en los
hombres con vasectoma en relacin a grupos control. Presentan un mayor
porcentaje las infecciones del rin, de la vejiga, epididimitis u orquitis, en
una cifra de 1.5 a 2.5 veces ms, luego de 2 aos de efectuada la
vasectoma. Tambin se observ una asociacin significativa con urolitiasis
independientemente de la edad, sin llegar a reconocerse factores de riesgo
para esta enfermedad atribuibles a la vasectoma. Con la excepcin de las
patologas detallas anteriormente, no hay diferencias significativas en la
incidencia de hospitalizacin para otras enfermedades, neurolgicas,
pulmonares, endcrinas, autoinmunes o psiquitricas. No hay cambios
significativos en los factores de coagulacin ni evidencias clnicas de

trombosis en un promedio de seguimiento de 1,3 aos post procedimiento,

como tampoco lo revelan los estudios qumicos en la sangre. El estudio de
cohorte ms importante realizado hasta el momento, en cerca de 22.000
hombres, encontr que aquellos vasectomizados tenan tasas ms bajas o
similares de 98 distintas enfermedades (incluyendo enfermedades
autoinmunes, varios tipos de cncer y enfermedad cardiaca) que los
hombres sin vasectoma.23
o Consentimiento informado
El Ministerio de salud del Per, segn la Norma tcnica de planificacin familiar
(N.T. N 032-MINSA/DGSP-V.01). Tambin detalla aspectos legales sobre la
Vasectomia, principalmente el de no ser sometido procedimiento alguno sin su
consentimiento informado y voluntario (anexo 2)

ANEXO 1

DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO _______________________N de Historia Clnica

: ------------------------------------ Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para Ligadura de
Trompas Yo, ______________________________________________, identificada con D.N.I.
_______________ , y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido informacin y
comprendido lo siguiente: Hay mtodos anticonceptivos temporales y disponibles que son gratuitos que
puedo elegir en lugar de la Ligadura de Trompas. La Ligadura de Trompas es una operacin electiva, no
es una operacin de emergencia. Esta operacin, como otras operaciones, tiene riesgos, complicaciones
y mortalidad (entre 4-10 por 100,000 Ligadura de trompas) Despus de la Ligadura de Trompas no podr
tener ms hijos, su efecto es permanente. Existe un riesgo mnimo de falla del mtodo que podra dar
lugar a un embarazo. Se me ha informado que el establecimiento de salud rene las condiciones y el
personal adecuados para esta operacin La operacin, los cuidados, medicinas y controles, y atencin
de las complicaciones son gratuitas Dispongo de por lo menos 3 das para pensar cuidadosamente sobre
la Ligadura de Trompas y despus, si es mi decisin, venir al servicio de salud para operarme. Puedo
pedir ms explicaciones sobre la Ligadura de Trompas o desistir de la operacin en cualquier momento,
aunque haya firmado esta solicitud. Ni yo ni mi pareja ni mis parientes perderemos nuestro derecho a
atendernos o beneficiarnos de los servicios de salud de este o cualquier otro establecimiento cualquiera
sea mi decisin con respecto a la Ligadura de Trompas. Por tanto, despus de recibir informacin sobre
los mtodos anticonceptivos y reflexionado sobre las opciones que tengo, he elegido en forma voluntaria
optar por la Ligadura de Trompas, solicito que se me realice la operacin. Para tal fin he brindado al
personal de salud informacin veraz sobre mis antecedentes y estado de salud y me comprometo a
seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a los controles posteriores a la operacin en las
fechas que se me indique Declaro adems que esta decisin ha sido tomada sin presin, ni promesa de
beneficio de ningn tipo.
Fecha: ___/___/___

Firma

sello

del

______________________________
Personal Que brinda la orientacin y consejera

___________________
Firma de la Usuaria

HUELLA DIGITAL

Si la usuaria es analfabeta o presenta dficit mental o enfermedades psiquitricas

un pariente o testigo deber firmar la siguiente declaracin. Quien suscribe es testigo que la usuaria
conoce y comprende el contenido del documento y ha impreso su huella digital en mi presencia
manifestando su conformidad con el mismo. Fecha: ___/___/___ Nombre de el/la Testigo:
_______________________________________ __________________ Firma de el/la Testigo D.N.I
Huella Digital de el/la Testigo Huella Digital 72 NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR
Autorizacin de Intervencin para Ligadura de Trompas Fecha de la Intervencin ___/___/___ Yo
_________________________________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la
operacin de Ligadura de Trompas Yo
____________________________________
con CMP _________
he
verificado
que
la
decisin
ha
sido
tomada
en
forma
libre
e
informada.
______________________________
Firma
o
Huella
Digital
de
la
usuaria
__________________________________ Firma y sello de el /la Mdico/a Cirujano/a

ANEXO 2

DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO _______________________N de Historia Clnica :

Yo, ______________________________________________, identificada con D.N.I. _______________ , y
en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido informacin y comprendido lo siguiente:
Fecha: ___/___/___ ______________________________ Firma y sello del Personal Que brinda la
orientacin y consejera ___________________ Firma de la Usuaria Huella Digital Si el usuario es analfabeto,
o presenta dficit mental o enfermedades psiquitricas un pariente o testigo deber firmar la siguiente
declaracin.
Quien suscribe es testigo que el usuario conoce y comprende el contenido del
documento y
ha impreso su huella digital en mi presencia, manifestando su conformidad con
el
mismo.
Fecha:
___/___/___
Nombre
de
el/la
Testigo:
_______________________________________ __________________ Firma
de
el/la
Testigo D.N.I

Huella Digital de el/la Testigo

Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para Vasectoma Hay mtodos anticonceptivos

temporales y disponibles, que son gratuitos que puedo elegir en lugar de la Vasectoma. La Vasectoma es
una operacin electiva, no es de emergencia. Esta operacin, como otras operaciones, tiene riesgos y
complicaciones poco frecuentes. Despus de la Vasectoma no podr tener ms hijos, su efecto es
permanente. Existe un riesgo mnimo de falla del mtodo que podra dar lugar a un embarazo en mi pareja.
Se me ha informado que el establecimiento de salud rene las condiciones y el personal adecuados para esta
operacin La operacin, los cuidados, medicinas y controles, y atencin de las complicaciones son gratuitas
Dispongo de por lo menos 3 das para pensar cuidadosamente sobre la Vasectoma y despus, si es mi
decisin, venir al establecimiento de salud para operarme. Puedo pedir ms explicaciones sobre la
Vasectoma o desistir de la operacin en cualquier momento, aunque haya firmado esta solicitud. Ni yo, ni mi
pareja ni mis parientes perdern su derecho a atenderse o beneficiarse de los servicios de salud de este o
cualquier establecimiento, cualquiera sea mi decisin con respecto a la Vasectoma. Por tanto, despus de
recibir informacin sobre los mtodos anticonceptivos y reflexionado sobre las opciones que tengo, he elegido
en forma voluntaria la opcin de la Vasectoma, solicito que se me realice la operacin. Para tal fin he
brindado al personal de salud informacin veraz sobre mis antecedentes y estado de salud y me comprometo
a seguir las indicaciones pre y postoperatorias y asistir a los controles posteriores a la operacin en las fechas
que se me indique Declaro adems que esta decisin ha sido tomada sin presin ni promesa de beneficio de
ningn tipo.

Autorizacin de Intervencin para Vasectoma Fecha de la Intervencin ___/___/___ Yo,

__________________________________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la
operacin de Vasectoma Yo, _____________________________________, con CMP _________, he
verificado que la decisin ha sido tomada en forma libre e informada. ______________________________
Firma o Huella Digital del usuario __________________________________ Firma y sello de el /la Mdico/a
Cirujano/a

BIBLIOGRAFIA

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Bianco M.FEIM, Anticoncepcin Quirrgica Varones [01/05/08; 21/04/16].

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