Trabalho Final Formatado 18-12-07 em PDF

UNIVERSIDADE DE BRASLIA
NARA MARIA SEVERO FERRAZ
MAMA FANTASMA NO PS-OPERATRIO DE

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
Braslia, DF
2007
NARA MARIA SEVERO FERRAZ

Tese de Doutorado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao em Cincias
da Sade, da Universidade de Braslia,
como requisito parcial para a obteno do
grau de Doutor em Cincias da Sade.
Orientador: Prof. Dr. Joaquim Pereira Brasil Neto (UnB)
Braslia, DF
2007
Universidade de Braslia
Faculdade de Cincias da Sade
Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade
A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

aprova a Tese de Doutorado

elaborada por
Nara Maria Severo Ferraz
como requisito parcial para a obteno do grau de

Doutor em Cincias da Sade
COMISSO EXAMINADORA:
_________________________________________
Prof. Dr. Joaquim Pereira Brasil Neto (UnB)
(Presidente/Orientador)
_________________________________________
Prof. Dr. Valdir Filgueiras Pessoa (UnB)
__________________________________________
Prof. Dr. Rafael Bochat Barros (UnB)
_________________________________________
Prof. Dr. Itamar dos Santos Riesgo (UFSM)
_________________________________________
Prof. Dr. Jones Eduardo Agne (UFSM)
Braslia, 12 de dezembro de 2007.
s mulheres:
menina criana, mulher-me em potencial, que acalenta e amamenta suas
bonecas;
menina adolescente, que com seu corpo ardente seduz constantemente e se torna
mulher;
mulher adulta que vive a sua sexualidade com responsabilidade;
mulher me, que amamenta seus filhos, homens e mulheres, com amor e
dedicao;
mulher esposa/amante/me/amiga, companheira em todos os momentos;
mulher av, com suas muitas histrias e experincias;
A voc mulher, de diferentes idades, que precisou perder a mama para ganhar a
vida...
Em especial, a todas mulheres que participaram como sujeitos deste estudo.

Obrigada pela colaborao num momento to delicado e difcil de suas vidas.
Espero ter contribudo, profissionalmente, para a melhora da qualidade da vida de
cada uma de vocs;
A duas grandes amigas, que venceram o cncer de mama com imensa dignidade.
Com elas, aprendi o quanto difcil ser fisioterapeuta quando existe um imenso
envolvimento emocional. necessrio sorrir, confortar, ser profissional, mesmo
quando h vontade de chorar junto;
Ao Grupo Renascer:
Grupo de Apoio mastectomizada do Hospital Universitrio de Santa Maria (HUSM)
RS, com o qual convivo desde a sua idealizao, h dezesseis anos.
Com imenso carinho e amizade.
Aos meus pais, Ernani e Maria Nora, pela vida, amor e educao;
Ao meu esposo Arnoldo, pelo apoio e compreenso neste difcil percurso;
s minhas queridas filhas Mariana, Isadora e Manuela, por quem adiei por alguns
anos este doutoramento. Que sejam persistentes em seus projetos de vida, mesmo
que esses, circunstancialmente, tenham quer ser adiados;
minha irm Mrcia, amiga e incentivadora;
In memorian minha sogra Ruth e minha cunhada Mara, as quais partiram antes
da concluso deste trabalho.
AGRADECIMENTOS
A Deus, que sempre me ampara e protege;

A todos que contriburam na realizao deste estudo, direta ou indiretamente, meu eterno
agradecimento;
Aos que contriburam para uma trajetria mais difcil, obrigada pelo exemplo, para que eu no
cometa os mesmos erros;
Ao Prof. Dr. Joaquim Pereira Brasil Neto, orientador deste trabalho, obrigada por sua orientao
na conduo da pesquisa, por acreditar no desenvolvimento de minhas potencialidades e pela
oportunidade de conviver com um grande pesquisador e professor, que tem seu brilho
intensificado por sua simplicidade de ser;
Ao Prof. Dr. Carlos Alberto Bezerra Tomaz e ao Prof. Dr. Jones Eduardo Agne, por aceitarem o
desafio de coordenarem o Programa de Qualificao Institucional (PQI) UnB - UFSM. Foram
persistentes e vencedores de muitos desafios. Obrigada pela ateno e dedicao;
Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade, da Universidade de
Braslia, que ministraram disciplinas no PQI. Obrigada por contriburem para meu aprendizado e
pela oportunidade de ter conhecido e convivido com grandes mestres;
Aos professores que participaram do Exame de Qualificao, Prof. Dr. Carlos Alberto Bezerra
Tomaz e Prof. Dr. Valdir Filgueiras Pessoa. Obrigada pelas valorosas contribuies;
s funcionrias da Secretria do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade UnB e
do Laboratrio de Neurocincias e Comportamento, obrigada pela ateno e gentileza sempre
dispensadas;
Universidade Federal de Santa Maria, obrigada pela oportunidade. Em especial, agradeo ao
Magnfico Reitor Prof. Clvis Lima, sempre presente nos momentos importantes da Fisioterapia;
Ao Prof. Dr. Itamar dos Santos Riesgo, obrigada por ter dispensado ateno e valorosa
contribuio na realizao desse estudo;
Pelo auxlio, nas distintas fases da elaborao dessa tese, agradeo aos professores Dr. Luis
Felipe Dias Gomes, Ms. Mrcia Maria Severo Ferraz e Ms. Ana Paula Benchimol e tambm
Anglica Silva, Cardine Reis, Marielle Flores, Quelen Ennes, Vanessa Ethur e Vivian Pires;
Aos amigos e colegas, professores e funcionrios do Departamento de Fisioterapia e

Reabilitao da UFSM, aos fisioterapeutas do HUSM e aos acadmicos do Curso de
Fisioterapia. Obrigada pelo carinho, pelo apoio e pelas palavras de incentivo. De uma maneira
especial, agradeo ao colega Prof. Edson Missau, Chefe do Departamento de Fisioterapia e
Reabilitao, pela colaborao e compreenso;
s professoras, amigas e colegas do Programa de Doutorado, Ana Ftima, Ana Lcia, Cludia,
Elhane, Maria Saleti e Marisa; obrigada por compartilharmos momentos to especiais e
importantes;
Aos meus amigos e familiares, obrigada, pela compreenso, incentivo e carinho nesta longa e
difcil caminhada;
No poderia deixar de mencionar uma companheira muito especial, a Yorkshire Mel. Durante a
redao deste trabalho, sempre esteve presente ao meu lado, no escritrio, inclusive nos dias
mais frios... nas imensas madrugadas... Um grande exemplo de companheirismo e de amor
incondicional...
RESUMO
RESUMO

Sensaes da Mama Fantasma (SMF), no dolorosas e dolorosas, podem
estar presentes aps a amputao mamria. O objetivo deste estudo analisar,
prospectivamente, a ocorrncia da Mama Fantasma (MF), suas caractersticas
clnicas e sua evoluo nos primeiros seis meses ps-mastectomia radical
modificada. Constituram-se sujeitos do estudo 25 mulheres, com idades entre 32 e
78 anos, portadoras de cncer de mama. O trabalho dividiu-se em quatro etapas
investigatrias: pr-operatria, ps-operatria recente (2 ao 14 dia), ps-operatria
tardia (1 ao 4 ms) e ps-operatria afastada (6 ms). Os instrumentos de
pesquisa contemplaram pesquisa de dados no pronturio, realizao de entrevista
estruturada, aplicao de testes e escala, bem como exames fsico e funcional. O
estudo das variveis foi realizado pela anlise descritiva. Para se comparar
freqncias, utilizaram-se tcnicas no paramtricas (Teste Qui-quadrado e Teste
Exato de Fisher), e o nvel de significncia foi de 5%. Destaca-se que 16 mulheres
(64%) apresentaram MF no ps-operatrio recente; 14 mulheres (56%)
apresentaram MF no ps-operatrio tardio e, 12 (48%) mulheres apresentaram MF
no ps-operatrio afastado. A MF descrita, principalmente, como sensao de
persistncia mamria, prurido, amortecimento, formigamento e peso. Entre as
mulheres que apresentaram MF no ps-operatrio recente, 13 (81,25%),
perceberam as SMF no dolorosas desde o primeiro dia de ps-operatrio; 11
(68,75%) notaram a MF em sua totalidade; 10 (62,50%) percebiam as SMF
continuamente; 02 (12,50%) apresentaram Dor na Mama Fantasma (DMF) e 05
(31,25%) demonstraram resposta positiva em um teste de estimulao da MF com
base nos trabalhos de Ramachandran. No ps-operatrio tardio, a percepo das
SMF passou a ser mais intermitente (57,14%) e houve aumento da freqncia da
DMF, que esteve presente em 04 situaes. No ps-operatrio afastado, as SMF
no dolorosas foram descritas com maior preciso e no houve casos de DMF. No
se encontrou significncia estatstica das variveis estudadas em relao
presena/ausncia da MF. Em relao evoluo da percepo das SMF no
dolorosas, ao longo dos primeiros seis meses ps-mastectomia radical modificada,
pode-se afirmar que 19 (76%) apresentaram SMF, ao longo do perodo de
investigao; enquanto que 06 mulheres (24%) nunca perceberam essas
sensaes. Sete mulheres (28%) deixaram de perceb-las nos primeiros seis
meses. Concluiu-se que a MF no dolorosa freqente, que pode ocorrer antes das
48 horas aps a amputao e que no se configura como um problema clnico. A
freqncia da MF dolorosa foi menor que a esperada, sugerindo que possa ser
confundida com as demais algias, as quais podem fazer parte do quadro clnico.
Palavras-chave:
mama fantasma; mastectomia radical modificada; pr e ps-operatrio de
mastectomia; cncer de mama.
ABSTRACT
ABSTRACT
GHOST BREAST IN THE POST-OPERATIVE OF

MODIFIED RADICAL MASTECTOMY
Ghost Breast Sensations (GBS), non-painful and painful, may be present
after breast amputation. The objective of this study is to analyze, prospectively, the
occurrence of Ghost Breast (GB), their clinical characteristics and their evolution in
the first six months post-modified radical mastectomy. The subjects of the study were
25 women, aged between 32 and 78 years old, suffering from breast cancer. The
work was divided into four investigation stages: pre operative, recent post-operative
(2nd to 14th day), late post-operative (1st to 4th month) and retired post-operative
(6th month). The research instruments were the data in the records, accomplishment
of structured interview, application of tests and scales, as well as physical and
functional examinations. The study of the variables was performed by descriptive
analysis. Non-parametric techniques were used to compare frequencies (Chi-Square
Test and Fisher's Exact Test), and the level of significance was 5%. It was found that
16 women (64%) had recent post-operative of GB; 14 women (56% had late GB in
the postoperative period, and 12 (48%) women had retired post-operative GB. GB is
described, especially as a sensation of persistent breast, itching, damping, pricking
and weight. Among women who had recent post-operative GB, 13 (81.25%), felt the
non-painful GBS from the first day of post-operatively; 11 (68.75%) noted the GB in
its entirety; 10 (62.50%) felt the GBS continuously; 02 (12.50%) had Pain in Ghost
Breast (PGB) and 05 (31.25%) showed positive response in a test of GB stimulation
based on the work of Ramachandran. In the late post-operative period, the
perception of GBS became more intermittent (57.14%) and there was an increased
frequency of PGB, which was present in 04 situations. In the retired post-surgical
period, the non-painful GBS was described with greater precision and there were no
cases of PGB. There was no statistical significance of the variables studied in relation
to the presence / absence of GB. In relation to the evolution of perception of nonpainful GBS, over the first six months post-modified radical mastectomy, it can be
said that 19 (76%) had GBS over the period of investigation; while 06 women (24%)
never felt such sensations. Seven women (28%) failed to understand them in the first
six months. It is concluded that the GB is not frequently painful, that it may occur
before 48 hours after amputation and it is not a significant clinical problem. The
frequency of painful GB was less than expected, suggesting that it can be confused
with other aches, which may be part of the clinical picture.
Keywords:
ghost breast; modified radical mastectomy; pre and post-operative for
mastectomy; breast cancer.
LISTA DE FIGURAS
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 2.1 Aspecto do local onde se ajustava a base mamria, 05 anos

aps a mastectomia ................................................................................................ 38
FIGURA 2.2 Aspecto final aps mastectomia radical modificada ......................... 41
FIGURA 2.3 Incluso de expansor de tecidos ...................................................... 42
FIGURA 2.4 Desenhos das partes do corpo, sobrepondo s representaes
de seces coronais do crtex motor e somatossensorial. Hemisfrio
esquerdo, representando a superfcie corporal direita ............................................ 49
FIGURA 2.5 Toque facial desencadeador das sensaes do brao fantasma .... 52
FIGURA 2.6 Representao da mo esboada na face de um paciente
amputado do professor Ramachandran .................................................................. 52
FIGURA 2.7 Mapa do homnculo humano no crtex somatossensorial .............. 53
FIGURA 2.8 Representao das diferentes regies do corpo na rea
somatossensorial I do crtex ................................................................................... 55
FIGURA 3.1 Delineamento do estudo .................................................................. 65
FIGURA 3.2 Etapas de investigao .................................................................... 67
FIGURA 4.1 Hospitais em que foram realizadas as mastectomias ...................... 73
FIGURA 4.2 Sujeitos da pesquisa em relao idade ........................................ 75
FIGURA 4.3 Sujeitos do estudo no que se refere situao conjugal ................. 76
FIGURA 4.4 Sujeitos do estudo quanto aos anos de estudo ............................... 76
FIGURA 4.5 Sujeitos do estudo no que se refere profisso/ocupao .............. 76
FIGURA 4.6 Hemitrax mastectomizado .............................................................. 77
FIGURA 4.7 Sujeitos do estudo no que se refere presena/ausncia de
atividade sexual ....................................................................................................... 77
FIGURA 4.8 Relao entre a movimentao do ombro e o surgimento da
dor mamria no pr-operatrio ................................................................................ 81
FIGURA 4.9 Cirurgia e/ou procedimentos investigatrios prvios
amputao mamria ................................................................................................ 82
FIGURA 4.10 Postura dos ombros no pr-operatrio ........................................... 84
FIGURA 4.11 Postura da coluna dorsal no pr-operatrio ................................... 85
FIGURA 4.12 Adoo de atitude ciftica, ao se sentar, no pr-operatrio ........... 85
FIGURA 4.13 Sensibilidade tctil no pr-operatrio ............................................. 86
FIGURA 4.14 Sensibilidade dolorosa no pr-operatrio ....................................... 86
FIGURA 4.15 Distribuio da relao entre a presena de dor mamria
no pr-operatrio e a dor na regio cirrgica no POR ............................................. 88
FIGURA 4.16 Sensao de peso, no membro superior homolateral, no POR ..... 89
FIGURA 4.17 Sensao de dormncia/formigamento, no MSH, no POR ............ 89
FIGURA 4.18 Sensao de dormncia, na regio cirrgica, no POR .................. 90
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 4.19 Mama fantasma no POR ................................................................. 91

FIGURA 4.20 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma,
em relao idade, no POR ................................................................................... 93
quanto situao conjugal, no POR ....................................................................... 93
quanto escolaridade, no POR .............................................................................. 93
FIGURA 4.23 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma,
em relao profisso/ocupao, no POR ............................................................. 94
quanto ao nmero de filhos legtimos, no POR ....................................................... 94
em relao amamentao, no POR ..................................................................... 94
em relao ao tempo de amamentao .................................................................. 95
em relao dor mamria prvia amputao ...................................................... 95
em relao presena de prtese mamria interna/expansor, no POR ................. 98
de acordo com o hemitrax mastectomizado, no POR ........................................... 98
conforme dormncia no hemitrax anterior, no POR .............................................. 98
FIGURA 4.31 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma
de acordo com o edema, no POR ........................................................................... 99
quanto movimentao do membro superior homolateral, no POR ....................... 99
FIGURA 4.33 Tempo decorrido da cirurgia no POT ........................................... 100
FIGURA 4.34 Sujeitos da pesquisa, quanto ao uso de prtese mamria
externa no ps-operatio tardio ............................................................................. 103
FIGURA 4.35 Freqncia do uso da prtese mamria externa no
ps-operatrio tardio ............................................................................................. 104
FIGURA 4.36 Sensaes da mama fantasma no POT ...................................... 107
FIGURA 4.37 Sensaes da mama fantasma, conforme a regio de
percepo, no POT ............................................................................................... 107
FIGURA 4.38 Sujeitos da pesquisa, em relao ao local da dor na mama
fantasma, no POT ................................................................................................. 107
FIGURA 4.39 Caracterizao da dor, na mama fantasma/prtese/expansor,
no POT .................................................................................................................. 108
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 4.40 Intensidade da dor na mama fantasma/prtese/expansor,

indicada na escala visual analgica (EVA), no POT ............................................. 108
FIGURA 4.41 Resposta ao teste de estimulao das sensaes da
mama fantasma no POT ....................................................................................... 108
FIGURA 4.42 Local das SMF, em relao ao uso de prtese mamria
externa e ao portar prtese interna/expansor mamrio, no POT .......................... 109
FIGURA 4.43 Presena/ausncia das SMF, em relao ao tempo decorrido
da cirurgia, no POT .............................................................................................. 111
FIGURA 4.44 Presena/ausncia das SMF, em relao dormncia na
regio cirrgica, no POT ........................................................................................ 111
FIGURA 4.45 Presena/ausncia das SMF, em funo do tocar no local
em que estava a mama, no POT ........................................................................... 111
FIGURA 4.46 Presena/ausncia das SMF, no que se refere freqncia
de uso da prtese mamria externa, no POA ....................................................... 112
FIGURA 4.47 Presena/ausncia das SMF, em relao resposta ao
teste de estimulao das sensaes da mama fantasma, no POT ....................... 112
FIGURA 4.48 Terapia adjuvante no POA ........................................................... 116
FIGURA 4.49 Dor no POA .................................................................................. 116
FIGURA 4.50 Situaes de movimentao no POA .......................................... 116
FIGURA 4.51 Peso no membro superior homolateral amputao no POA ...... 117
FIGURA 4.52 Dormncia e formigamento, no membro superior
homolateral, no POA ............................................................................................. 117
FIGURA 4.53 Dormncia, na regio cirrgica, no POA ...................................... 117
FIGURA 4.54 Uso de prtese mamria externa no POA ................................... 118
FIGURA 4.55 Material da prtese mamria externa no POA ............................. 118
FIGURA 4.56 Freqncia do uso da prtese mamria externa no POA ............ 118
FIGURA 4.57 Atitude ciftica sentada no POA .................................................. 119
FIGURA 4.58 Sensaes da mama fantasma no POA ...................................... 120
FIGURA 4.59 Percepo das sensaes da mama fantasma no POA .............. 120
FIGURA 4.60 Dor, na mama fantasma, no POA ................................................ 121
FIGURA 4.61 Sensaes da mama fantasma, em relao terapia
adjuvante no POA ................................................................................................. 124
FIGURA 4.62 Sensaes da mama fantasma, durante as situaes de
movimentao no dia-a-dia, no POA ..................................................................... 124
FIGURA 4.63 Sensaes da mama fantasma, em relao sensao de
peso no membro superior homolateral mastectomia, no POA ........................... 124
FIGURA 4.64 Sensaes da mama fantasma, referentes dormncia/
formigamento no membro superior homolateral mastectomia, no POA ............. 125
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 4.65 Sensaes da mama fantasma, quanto dormncia em

torno da cicatriz cirrgica, no POA ........................................................................ 125
FIGURA 4.66 Sensaes da mama fantasma, em relao ao uso da
prtese mamria externa, no POA ........................................................................ 125
FIGURA 4.67 Sensaes da mama fantasma, em relao freqncia
de uso da prtese mamria externa, no POA ....................................................... 126
FIGURA 4.68 Sensaes da mama fantasma, no que se refere ao
teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF), no POA ........................ 126
FIGURA 4.69 Sensaes da mama fantasma, quanto adoo da
postura ciftica sentada, no POA .......................................................................... 126
FIGURA 4.70 Mdia dos movimentos do ombro nas quatro etapas de
avaliao ............................................................................................................... 131
FIGURA 4.71 Presena/ausncia das SMF no POR, POT e POA ..................... 131
FIGURA 4.72 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma
(SMF) nas etapas de avaliao, de acordo com a idade ....................................... 132
(SMF), nas etapas de avaliao, conforme a situao conjugal ........................... 132
(SMF), nas etapas de avaliao, de acordo com a sexualidade ........................... 133
FIGURA 4.75 poca de incio das SMF ............................................................. 135
FIGURA 4.76 Distribuio da presena e do trmino da percepo das
SMF ao longo dos seis meses de amputao ....................................................... 136
LISTA DE TABELAS
LISTA DE TABELAS
TABELA 4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa ......................................... 74

TABELA 4.2 Antecedentes pessoais .................................................................... 78
TABELA 4.3 Distribuio do motivo do uso de medicao ................................... 79
TABELA 4.4 Dor mamria no pr-operatrio ........................................................ 81
TABELA 4.5 Distribuio dos locais de dor mamria ........................................... 82
TABELA 4.6 Mudanas percebidas aps a cirurgia e/ou procedimentos
investigatrios prvios amputao mamria ........................................................ 83
TABELA 4.7 Ombros, postura e sensibilidade superficial .................................... 83
TABELA 4.8 Ps-operatrio recente POR (2 ao 14 dia) ................................. 87
TABELA 4.9 Mama fantasma no ps-operatrio recente POR (2 ao 14dia) ... 90
TABELA 4.10 Caracterizao scio-demogrfica e antecedentes pessoais,
em relao presena ou ausncia da mama fantasma, no POR ...................... 91
TABELA 4.11 Aspectos especficos referentes presena/ausncia da
mama fantasma ....................................................................................................... 95
TABELA 4.12 Cruzamentos entre variveis, em relao presena/
ausncia da mama fantasma, no POR .................................................................... 97
TABELA 4.13 Informaes gerais POT (4.1 ao 4 ms) ................................ 102
TABELA 4.14 Mama fantasma no POT (4.1 ao 4 ms) ................................... 105
TABELA 4.15 Distribuio do local das SMF, em relao ao uso de prtese
mamria externa e ao portar prtese interna/expansor mamrio .......................... 109
TABELA 4.16 Presena/ausncia das SMF, em relao a outras variveis,
no POT .................................................................................................................. 110
TABELA 4.17 Informaes gerais POA (6 ms) ............................................ 114
TABELA 4.18 Mama fantasma no POA (6 ms) ............................................... 120
TABELA 4.19 Sensaes da mama fantasma, em relao a outras variveis,
no POA .................................................................................................................. 122
TABELA 4.20 Sensaes da Mama Fantasma (SMF), no ps-operatrio
recente (POR), tardio (POT) e afastado (POA) ..................................................... 131
TABELA 4.21 Distribuio da presena (P) e da ausncia (A) das sensaes
da mama fantasma (SMF) nas etapas de avaliao, de acordo com a idade ....... 132
da mama fantasma (SMF), nas etapas de avaliao, conforme a situao conjugal ... 132
da mama fantasma (SMF), nas etapas de avaliao, de acordo com a sexualidade ..... 133
TABELA 4.24 poca do incio das SMF ............................................................. 135
TABELA 4.25 Distribuio da presena e do trmino da percepo das
SMF ao longo dos seis meses de amputao ........................................................ 135
LISTA DE QUADROS
LISTA DE QUADROS
QUADRO 4.1 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o relato de

seu estado emocional, no pr-operatrio ................................................................ 80
QUADRO 4.2 Alteraes, na sensibilidade tctil, no POR ................................... 96
QUADRO 4.3 Alteraes, na sensibilidade dolorosa, no POR ............................. 96
QUADRO 4.4 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o relato de
seu estado emocional, no POR ............................................................................ 101
QUADRO 4.5 Alteraes, na sensibilidade tctil, no POT .................................. 104
QUADRO 4.6 Alteraes, na sensibilidade dolorosa, no POT ........................... 104
QUADRO 4.7 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o estado
emocional manifestado, no ps-operatrio afastado .................................................... 113
QUADRO 4.8 Alteraes na sensibilidade tctil no ps-operatrio afastado ..... 119
QUADRO 4.9 Alteraes na sensibilidade dolorosa no ps-operatrio afastado .... 119
QUADRO 4.10 Sujeitos do estudo, em relao s respostas ao teste de
estimulao das sensaes fantasmas (TESF), nas etapas investigatrias ......... 127
QUADRO 4.11 Caracterizao e antecedentes dos sujeitos com TESF
positivo no POR .................................................................................................... 128
QUADRO 4.12 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POR ......................... 128
QUADRO 4.13 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POT e que
deixaram de apresentar resultado positivo na segunda estimulao .................... 129
QUADRO 4.14 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POA ......................... 130
QUADRO 4.15 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo
no pr-operatrio, no ps-operatrio tardio e no ps-operatrio afastado ............ 133
QUADRO 4.16 Descries das SMF nas etapas ps-operatrias ..................... 134
QUADRO 4.17 Etapas de avaliao ps-operatria em relao
freqncia das SMF, DMF, TESF e PME .............................................................. 134
LISTA DE ABREVIATURAS
LISTA DE ABREVIATURAS
AVD Atividades da vida diria

BLS Bipsia do linfonodo sentinela
CS Casa de Sade
DMF Dor na mama fantasma
DMbF Dor no membro fantasma
EVA Escala visual analgica
HCAA Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo
HUSM Hospital Universitrio de Santa Maria
MF Mama fantasma
MRM Mastectomia radical modificada
MSH Membro superior homolateral
PM Presena da mama
PME Prtese mamria externa
POA Ps-operatrio afastado
POR Ps-operatrio recente
POT Ps-operatrio tardio
PrO Pr-operatrio
SDCPM Sndrome de dor crnica ps mastectomia
SdMF Sndrome da mama fantasma
SMbF Sensao do membro fantasma
SMF Sensaes da mama fantasma
TCLE Termo de consentimento livre esclarecido
TESF Teste de estimulao das sensaes fantasmas
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS
ANEXO A Carta de aprovao no Comit de tica em Pesquisa da UFSM ...... 177

ANEXO B Termo de consentimento livre esclarecido (TCLE) ............................ 178
ANEXO C Orientaes e cuidados ..................................................................... 180
ANEXO D Primeira avaliao: pr-operatria .................................................... 182
ANEXO E Segunda avaliao: segundo ao dcimo quarto dia de ps-operatrio .. 185
ANEXO F Terceira avaliao: primeiro ao quarto ms de ps-operatrio .......... 188
ANEXO G Quarta avaliao: sexto ms de ps-operatrio ................................ 192
ANEXO H Teste mini-mental (Folstein) verso computadorizada ................... 196
ANEXO I Fotos TESF (teste de estimulao das sensaes fantasmas) .......... 198
ANEXO J Escala visual analgica (EVA) ........................................................... 201
ANEXO K Fotos da mensurao dos graus dos movimentos do ombro ............ 202
ANEXO L Fotos da avaliao da sensibilidade tctil e dolorosa ........................ 203
SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................... 28
1.1 Justificativa ........................................................................................................ 31
1.2 Objetivos ........................................................................................................... 32
1.2.1 Objetivo geral ................................................................................................. 32
1.2.2 Objetivos especficos ...................................................................................... 32
1.3 Definio de termos ........................................................................................... 32
2 REFERENCIAL TERICO ................................................................................... 34

2.1 O cncer de mama ............................................................................................ 35
2.1.1 Do diagnstico ao tratamento do cncer de mama ........................................ 37
2.1.2 A mastectomia ................................................................................................ 39
2.1.2.1 Tipos de mastectomia ................................................................................. 40
2.1.2.2 Mastectomia radical modificada .................................................................. 41
2.1.2.3 O ps-mastectomia ..................................................................................... 43
2.2 A plasticidade do crtex humano e as sensaes fantasmas ........................... 44
2.2.1 As sensaes fantasmas ................................................................................ 45
2.2.2 A plasticidade do crtex humano .................................................................... 48
2.2.3 Reorganizao neural somatossensorial e as sensaes fantasmas ............ 50
2.3 Dor e sensaes fantasmas ps-mastectomia .................................................. 54
3 METODOLOGIA .................................................................................................. 61
3.1 Caracterizao do estudo .................................................................................. 62
3.2 Local .................................................................................................................. 63
3.3 Perodo .............................................................................................................. 63
3.4 Sujeitos da pesquisa ......................................................................................... 63
3.5 Critrios de incluso e de excluso ................................................................... 64
3.6 Delineamento do estudo .................................................................................... 64
3.7 Identificao das variveis ................................................................................ 65
3.8 Procedimentos para a coleta de dados e aspectos ticos ................................. 65
3.8.1 Etapas de investigao .................................................................................. 66
3.8.2 Instrumentos de coleta de dados .................................................................... 67
3.8.2.1 Pesquisa de dados no pronturio ................................................................ 67
3.8.2.2 Entrevista estruturada ................................................................................. 67
3.8.2.3 Aplicao de testes e escala ....................................................................... 68

3.8.3 Exame fsico e funcional ................................................................................. 69
3.9 Organizao e anlise dos dados ..................................................................... 71
4 RESULTADOS ..................................................................................................... 72
4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa .......................................................... 73
4.2 Antecedentes pessoais ..................................................................................... 77
4.3 Pr-operatrio ................................................................................................... 79
4.3.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo ............................... 79
4.3.2 Desconfortos e dores no pr-operatrio ......................................................... 80
4.3.3 Cirurgia e/ou procedimentos investigatrios prvios amputao mamria .. 82
4.3.4 Exame fsico e funcional ................................................................................. 83
4.4 Ps-operatrio recente (2 ao 14 dia) .............................................................. 86
4.5 Ps-operatrio tardio POT (1 ao 4 ms) ...................................................... 99
4.5.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no POT ................ 101
4.5.2 Informaes gerais do POT .......................................................................... 101
4.5.3 Alteraes de sensibilidade superficial no POT............................................. 104
4.5.4 Mama fantasma no POT .............................................................................. 105
4.5.5 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POT ....... 109
4.6 Ps-operatrio afastado POA (6 ms) ........................................................ 112
4.6.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no POA ................ 113
4.6.2 Informaes gerais do POA ......................................................................... 113
4.6.3 Alteraes de sensibilidade superficial no POA ........................................... 119
4.6.4 Mama fantasma no POA .............................................................................. 120
4.7 Respostas ao teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF) .......... 127
4.7.1 Respostas ao TESF no POR ........................................................................ 127
4.7.2 Respostas ao TESF no POT ........................................................................ 128
4.7.3 Respostas ao TESF no POA ........................................................................ 129
4.8 Sensaes da mama fantasma (SMF) e outras variveis nos primeiros seis
meses aps a mastectomia radical modificada ..................................................... 130
5 DISCUSSO ...................................................................................................... 137

5.1 O pr-operatrio .............................................................................................. 138
5.2 Ps-operatrio recente (POR) (2 14dia) ................................................. 142

5.2.1 A mama fantasma (MF) no POR .................................................................. 145
5.2.2 Presena ou ausncia da MF, com relao caracterizao sciodemogrfica, aos antecedentes pessoais e aos aspectos relacionados
mastectomia, no POR ........................................................................................... 148
5.3 O ps-operatrio tardio (POT) - (1 ao 4 ms) ............................................... 150
5.3.1 A mama fantasma (MF) no POT ................................................................... 152
5.3.2 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POT ....... 153
5.4 O ps-operatrio afastado (POA) (6ms) ................................................... 153
5.4.1 A mama fantasma (MF) no POA .................................................................. 155
5.4.2 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POA ....... 156
5.5 Respostas ao teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF) .......... 157
5.6 SMF e outras variveis nos primeiros seis meses aps a mastectomia
radical modificada ................................................................................................. 159
6 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................... 161
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 166
ANEXOS ................................................................................................................ 176
ARTIGO ACEITO PARA PUBLICAO .............................................................. 206
INTRODUO
1 INTRODUO
29
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que ocorram, por ano, mais
de 1.050.000 novos casos de cncer de mama em todo o mundo. No Brasil, na
dcada de 90, esse foi o cncer mais freqente, e as maiores taxas de incidncia
foram observadas em So Paulo, no Distrito Federal e em Porto Alegre (BRASIL,
2004).
O cncer de mama permanece como o segundo tipo de cncer mais
freqente no mundo e o primeiro entre as mulheres (BRASIL, 2005). Apesar disso,
avanos tecnolgicos no diagnstico e tratamento precoce do cncer tm
aumentado a sobrevida das pacientes e, conseqentemente, maior nfase precisa
ser dada qualidade de vida dessa populao, a qual enfrenta traumas de natureza
fsica, emocional e social, necessitando ser reabilitada integralmente.
Os fatores de risco, no caso do carcinoma de mama, compreendem fatores
internos e externos. Os fatores internos se constituem na predisposio gentica ou
dependncia da constituio hormonal. J os externos, so os fatores ambientais,
constitudos pelos agentes fsicos, qumicos e biolgicos capazes de causar dano ao
genoma, sejam eles relacionados ao estilo de vida, vida reprodutiva ou a outros
fatores que possam favorecer o desenvolvimento do carcinoma (AMENDOLA;
VIEIRA, 2005).
O cncer de mama configura-se um imenso problema de sade pblica.
Dessa forma, aes educativas necessitam ser priorizadas, objetivando o
afastamento dos fatores de risco controlveis e sua deteco precoce.
Conforme o documento de consenso para o controle do cncer de mama
(BRASIL, 2004), esse deve ser abordado por uma equipe multidisciplinar visando ao
tratamento integral da paciente. As aes interdisciplinares devem ser iniciadas a
partir do diagnstico, com continuidade durante e aps o tratamento, envolvendo,
sempre que possvel, os familiares. As modalidades teraputicas disponveis,
atualmente, so a cirurgia e a radioterapia para o tratamento loco-regional, e a
hormonioterapia e a quimioterapia para o tratamento sistmico.
No que se refere amputao de membros, as sensaes fantasmas
dolorosas ou no dolorosas, so desenvolvidas imediatamente aps a amputao. A
sensao da presena do membro ou do rgo, aps sua extirpao, descrita por
quase todos os doentes que sofrem amputaes, e a dor no membro fantasma, em
geral, instala-se precocemente. Existem vrias hipteses explicativas para o
mecanismo da dor fantasma, mas provvel que haja interao de mecanismos
30
1 INTRODUO
perifricos, centrais e neurovegetativos na ocorrncia dos sintomas (GODINHO;

TEIXEIRA, 2003).
Sabe-se que, aps a amputao de uma parte do corpo, sua rea de
representao somatotpica sensitiva ou motora pode no ficar silenciosa, podendo
passar a integrar reas adjacentes do homnculo de Penfield (BRASIL-NETO et al.,
1992).
Ramachandran (2004), grande estudioso das sensaes fantasmas, refere
ter encontrado, alm de braos e pernas fantasmas, mulheres com seios fantasmas
aps mastectomia radical, apndice fantasma com a caracterstica dor espasmdica
da apendicite, erees fantasmas depois da amputao do pnis, cimbras
menstruais
aps
uma
histerectomia,
entre
outras
sensaes
fantasmas
(RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004).

As Sensaes da Mama Fantasma (SMF) ou o fenmeno da mama
fantasma se caracteriza pela sensao da persistncia da mama, na sua totalidade
ou em partes, aps sua remoo (ROTHEMUND et al., 2004). Alm dessa sensao
de persistncia mamria, so mencionados sintomas como prurido, peso,
amortecimento e formigamento (CUNHA; LEMNICA, 2002; KRONER et al., 1989;
KRONER et al., 1992).
J a Sndrome da Mama Fantasma (SdMF), que pode ocorrer aps a
mastectomia, considerada uma complicao que consiste na sensao da
persistncia da mama depois de sua retirada e engloba tanto as sensaes no
dolorosas quanto as dolorosas. Assim, se estiverem presentes as sensaes da
mama fantasma e a dor na mama fantasma, trata-se do quadro clnico denominado
SdMF (ROTHEMUND et al., 2004).
Nesse estudo descritivo, ser discutida a dor e as sensaes fantasmas psmastectomia radical modificada, enfocando-se as suas manifestaes clnicas e a
sua evoluo nos primeiros seis meses aps a amputao.
O referencial terico desse estudo compreender: o cncer de mama; a
plasticidade cortical e as sensaes fantasmas; e a dor e as sensaes fantasmas
ps-mastectomia.
Como percurso metodolgico, optou-se pela pesquisa quantitativa. Trata-se
de um estudo descritivo, prospectivo e observacional da prevalncia da Mama
Fantasma (MF), ps-mastectomia radical modificada.
1 INTRODUO
31
1.1 Justificativa
O cncer de mama feminino emerge como uma doena de importncia

cada vez maior em todas as partes do mundo, por sua freqncia elevada e,
principalmente, pela dimenso do problema, enfatizando a situao atual de
morbidade e mortalidade da doena (PADILHA; PINHEIRO, 2004, p. 252).
A SdMF, que pode produzir importantes desconfortos fsicos e psicolgicos
s doentes, ainda pouco conhecida entre os profissionais da sade, quase no
investigada. Portanto, ela pouco diagnosticada e, conseqentemente, pouco
tratada (CUNHA; LEMNICA, 2002; KRONER et al., 1989; KRONER et al., 1992).
Pelo exposto, ressalta-se a relevncia deste estudo, pois h necessidade de
um maior conhecimento da existncia da SdMF, tanto por parte dos profissionais da
rea da sade, como pelas mulheres em geral.
Com base na reviso literria, na atuao da pesquisadora em reabilitao
ps-mastectomia e em sua convivncia com um grupo de apoio a mulheres
portadoras de cncer de mama, foi possvel se constatar com freqncia, a
percepo das manifestaes da mama fantasma, e o quanto essas so
desconhecidas e mal interpretadas pelas mastectomizadas.
Diante do exposto, este estudo se justifica pela necessidade de investigao
da problemtica da Mama Fantasma (MF), pois o cncer de mama se tornou o mais
comum entre as mulheres, e a mastectomia pode fazer parte do seu tratamento. No
se conhecem dados epidemiolgicos brasileiros sobre sua incidncia e prevalncia.
A MF necessita ser melhor conhecida e investigada para que possa ser, se
necessrio, tratada adequadamente.
Nesse sentido, apresenta-se o problema deste estudo, o qual responder
ao seguinte questionamento: Quais so as caractersticas clnicas da mama
fantasma nos primeiros seis meses ps-mastectomia radical modificada e como sua
evoluo ocorre nesse perodo?
1 INTRODUO
32
1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo geral
Analisar, prospectivamente, a ocorrncia da mama fantasma, suas

caractersticas clnicas e sua evoluo nos primeiros seis meses ps-mastectomia
radical modificada.
1.2.2 Objetivos especficos:
- Descrever a prevalncia, o tipo, a localizao, a poca e as caractersticas

evolutivas das sensaes e da dor na mama fantasma;
- Identificar a presena de dor e de outras sensaes na parede torcica, na
axila e no membro superior homolateral;
- Avaliar se a estimulao de regies vizinhas rea amputada pode causar
sensaes da mama fantasma; e
- Identificar se o uso de prtese mamria externa pode interferir nas
sensaes e/ou na dor na mama fantasma.
1.3 Definio de termos
* Desconforto: considerou-se, como desconforto, qualquer percepo fsica

desagradvel no referida como dor.
* Dor na mama fantasma (DMF): considerou-se DMF a percepo de dor na
mama amputada.
* Funcionalidade do membro superior: considerou-se, como funcional, o grau
de amplitude articular do ombro, que permite a realizao das atividades da vida
diria.
33
1 INTRODUO
* Mama Fantasma (MF): considerou-se MF a sensao de persistncia

mamria no trax aps sua amputao.
* Mastectomia Radical Modificada (MRM): engloba os tipos Pattey-Dyson e
Madden-Auchincloss. Na mastectomia tipo Pattey-Dyson, ocorre resseco da
mama junto ao msculo pequeno peitoral e ao contedo axilar, preservando o
msculo grande peitoral. Na mastectomia tipo Madden-Auchinclos, existe resseco
da mama junto ao contedo axilar, preservando os msculos peitorais (BIAZS;
ZUCATTO, 2005).
* Prtese mamria externa (PME): considerou-se, tanto a prtese externa de
silicone, como a confeccionada com materiais alternativos (sementes de paino ou
de alpiste, de esponja, de algodo, entre outros materiais).
*
Sensaes
da
Mama
Fantasma
(SMF):
considerou-se,
aps
mastectomia, a percepo da sensao de persistncia mamria, prurido, peso ou

formigamento em toda mama fantasma ou na regio arolo-mamilar. .
* Sndrome da mama fantasma (SdMF): considerou-se a presena das
sensaes da mama fantasmas e da dor na mama fantasma aps a amputao
mamria.
REFERENCIAL TERICO
2 REFERENCIAL TERICO
35
Ser apresentado neste captulo um breve referencial terico acerca do

cncer de mama, das sensaes fantasmas e da plasticidade cerebral e, mais
aprofundadamente, sobre a dor e as sensaes fantasmas ps-mastectomia.
2.1 O cncer de mama
Como em outras doenas estigmatizantes, o cncer de mama ainda muito

temido em nosso sculo, isso porque, na contemporaneidade, ele vem crescendo
impetuosamente (FERREIRA; MAMEDE, 2003).
No Brasil, o cncer de mama apresenta-se como a primeira causa de morte
por cncer em mulheres. Isso ocorre, muito provavelmente, porque a doena ainda
diagnosticada em estgios avanados.
Se diagnosticado e tratado oportunamente, considerado um cncer de
bom prognstico. Na populao mundial, a sobrevida mdia, aps cinco anos, de
61% (BRASIL, 2005). No Brasil, a morte pela doena atinge quase 50% das
mulheres diagnosticadas (CONTE, 2004).
O cncer causado, em todos ou em quase todos os casos, por mutao,
ou por alguma outra forma de ativao anormal de genes celulares controladores do
crescimento e das mitoses celulares (GUYTON; HALL, 2002, p. 34).
Esses genes anormais so chamados oncogenes. Tambm esto presentes
nas clulas os antioncogenes, supressores da ativao de oncogenes especficos.
Por conseguinte, a perda ou a inativao dos antioncogenes permite a ativao de
oncogenes, causando o cncer.
O mecanismo da carcinognese mamria complexo, passa por muitas
etapas e envolve uma seqncia de eventos desencadeados pela perda do
equilbrio entre oncogenes e genes supressores que determinam uma alterao no
controle da proliferao celular (BARROS, 1999).
Guyton e Hall (2002), ao se referirem s caractersticas invasivas das clulas
cancerosas, destacam que essas clulas no respeitam os limites usuais do
crescimento celular, so menos aderentes umas s outras e que alguns cnceres
tambm produzem fatores angiognicos.
As clulas cancerosas possuem capacidade de invadir o tecido normal e de
36
se disseminar para locais distantes, por disseminao direta ou por disseminao

metasttica, via linftica ou venosa (SASAKI, 2000).
O processo de carcinognese mamria resultado de um mecanismo
seqencial de vrias fases sucessivas, de evoluo lenta, e se admite que s aps
algumas dcadas de ativao do processo ele se expresse clinicamente. Tal
processo envolve as fases de iniciao, promoo e progresso. A fase de iniciao
fundamentalmente gentica; a de promoo hormonal; e a progresso
enzimtica (BARROS, 1999).
Os principais fatores associados a risco aumentado de desenvolver cncer
de mama so: sexo feminino, avano da idade, menarca precoce, menopausa
tardia, primeira gestao tardia, obesidade na ps-menopausa, exposio
radiao ionizante em altas doses, exposio a pesticidas/organoclorados,
tabagismo, histria de cncer de ovrio ou de mama, histria de doena mamria
benigna, alta densidade mamria, mutaes genticas (BRCA - 1 e BRCA - 2) e
histria familiar de cncer de mama. Portanto, mltiplos fatores, controlveis ou no
controlveis, podem contribuir para a gnese da doena, podendo existir causas
ainda desconhecidas (BRASIL, 2004; THULER, 2003).
A histria familiar da doena fator epidemiolgico de risco bem
estabelecido. Entre 5 e 10% de todos os casos de cncer de mama esto
relacionados herana de mutaes genticas, tendo como caractersticas a
instalao da doena em mulheres jovens. Entre essas caractersticas: parentes
afetados em trs geraes sucessivas; dois ou mais parentes de primeiro grau com
diagnstico da doena no perodo da pr-menopausa; casos de cncer de mama
bilateral e casos de cncer de mama em homens. A ocorrncia de pelo menos uma
dessas caractersticas, num mesmo grupamento familiar, sugere a existncia de um
componente gentico hereditrio que predispe doena (AMENDOLA; VIEIRA,
2005).
O controle do cncer de mama deve priorizar a preveno e a deteco
precoce. A preveno deve focalizar tanto os fatores de risco associados ao cncer
como os fatores de proteo. H duas estratgias principais para a deteco
precoce: a educao para promover o diagnstico precoce e o rastreamento
(THULER, 2003).
Aes de educao para a sade devem contemplar o conhecimento do
corpo e o auto-exame mamrio, o qual no substitui o exame clnico das mamas,
37
que deve fazer parte do atendimento integral mulher em todas as faixas etrias. O
rastreamento mamogrfico recomendado para as mulheres entre 50 e 69 anos,
com periodicidade nunca superior a 2 anos, e para as que apresentam risco
elevado, anualmente, aps os 35 anos (BRASIL, 2004). J a American Cancer
Society, recomenda que uma mulher com risco mdio comece a fazer mamografias
anuais aos 40 anos de idade e que mulheres com alto risco, por histria familiar,
comecem a realizar esse exame aproximadamente 10 anos da idade na qual o
cncer de mama foi diagnosticado em seu familiar (GRUBE; GIULIANO, 2005).
importante o diagnstico precoce do cncer para se tentar evitar a
disseminao das clulas malignas pelo corpo. Isso amplia as possibilidades de
tratamentos, aumentando, conseqentemente, as chances de uma recuperao
completa.
Evidncias experimentais de quimiopreveno, por meio dos alimentos
funcionais, emergem como um importante instrumento na preveno e no
controle do cncer de mama, sugerindo mecanismos de ao anticarcinognicos,
antioxidantes, antiinflamatrios, anti-hormonais, antiangiognicos, dentre outros.
Os guias alimentares sugerem a adoo de uma dieta saudvel e variada, rica
em vegetais, frutas, gros integrais e sem excesso de gordura saturada,
alimentos que ofeream componentes com possvel efeito benfico na preveno
e na reduo do risco de recorrncia da neoplasia mamria (PADILHA;
PINHEIRO, 2004).
2.1.1 Do diagnstico ao tratamento do cncer de mama
Tanto o diagnstico como o tratamento do cncer de mama implicam

considerveis repercusses fsicas, emocionais, sexuais, sociais e econmicas.
Uriburu (1991, p. 311), ao se referir ao tratamento do cncer de mama,
expe: Um grande avano foi feito no momento em que se deixou de tratar o cncer
de mama para passar a tratar-se de uma determinada paciente portadora de
determinado cncer de mama (...). Percebe-se, nessa citao, a passagem de uma
concepo geral particular, a individualizao do tratamento para o cncer de
mama. Segundo esse autor, no tratamento do cncer de mama, dispe-se,
38
classicamente, de trs pilares de sustentao: a cirurgia, as radiaes, assim como

a hormonioterapia e a quimioterapia.
A partir do momento em que a mulher descobre um ndulo em sua mama,
inicia-se um processo interno de dvidas e incertezas. Havendo a confirmao da
presena de um tumor maligno, a mulher passar por vrias fases de conflito
interno, que oscilam desde a negao da doena at a aceitao da existncia do
tumor. Esses conflitos so demonstraes das alteraes psicolgicas por que
passam a mulher e os seus familiares, as quais no terminam com a cirurgia, indo
alm, com os tratamentos, como a quimioterapia, a radioterapia e a hormonioterapia
(MALUF; MORI; BARROS, 2005).
Conforme Ferreira e Mamede (2003), aps o diagnstico, a mulher passa a
ter dois tipos de problemas: o medo do cncer e o medo da mutilao de um rgo
que representa a maternidade, a esttica e a sexualidade feminina. Sabe-se que
qualquer amputao traumtica, podendo produzir mudana radical na aparncia
(Figura 2.1). A amputao mamria favorece o surgimento de questes relacionadas
imagem corporal e auto-imagem, que necessitam ser ajustadas a essa nova
situao, de acordo com a importncia a ela atribuda. Tambm, aps a cirurgia, h
preocupaes com a continuidade do tratamento e com a reabilitao.
Fonte: Arquivo pessoal1.

Figura 2.1 Aspecto do local onde se ajustava a
base mamria, 05 anos aps a
mastectomia.
A pesquisadora possui o termo de consentimento para publicao dessa imagem.
39
Independentemente de a abordagem cirrgica ser conservadora ou radical, as

complicaes que podem sobrevir so dolorosas, incapacitantes, desagradveis, as
quais perturbam a recuperao da paciente.
O cncer de mama uma doena heterognea, que apresenta diversos
padres de comportamento. A melhor forma de tratamento depende da anlise de
diversos fatores relacionados ao tumor e ao hospedeiro. De acordo com Silva e
Ferrari (1999, p. 165):
A deciso final sobre a melhor forma teraputica cabe a uma equipe
multidisciplinar, envolvendo a trabalho do cirurgio, radioterapeuta,
patologista, oncologista, entre outros, e com a participao ativa da
paciente, levando-se em considerao suas expectativas em relao ao
tratamento e seu desejo de preservao da mama. Ela deve ser informada
sobre todas as possibilidades teraputicas, de seus riscos e possveis
complicaes, da necessidade ou no de tratamentos complementares e do
seguimento ao qual ela dever ser submetida aps a cirurgia.
Para Silva et al. (2002), a escolha do tratamento do cncer de mama

depende da avaliao individual e criteriosa de cada caso. Os parmetros a serem
analisados incluem: as caractersticas do tumor, da paciente e da fase em que
diagnosticada a doena. A cirurgia se configura como uma das etapas mais
importantes do tratamento, incluindo a remoo do tumor e dos tecidos adjacentes
e, quase sempre, o esvaziamento axilar.
2.1.2 A mastectomia
As mamas, ou glndulas mamrias, so estruturas complexas, consideradas

anexos cutneos mamferos. Sua formao se inicia precocemente, durante o
desenvolvimento embrionrio, a partir do ectoderma ventral (que d origem ao sistema
ductal) e do mesoderma subjacente (que d origem aos tecidos conjuntivo e adiposo).
As primeiras manifestaes do tecido mamrio surgem por volta da 6 semana da vida
embrionria; por volta da 20 semana, surgem os ductos lactferos primordiais e, com
36 semanas, os ductos se ramificam e apresentam lmen. Na vida ps-natal, as mamas
desenvolvem-se pouco no homem, permanecendo rudimentares, enquanto que na
mulher sofrem importantes modificaes, correlacionadas com a idade e reguladas
40
pelos hormnios que afetam a funo reprodutora. A telarca o incio do

desenvolvimento mamrio e caracteriza o inicio da puberdade. Por volta dos 17 anos, a
mama j est formada, mas somente atinge seu completo desenvolvimento aps a
lactao (CAMARGO; MARX, 2000; SILVA et al., 2002).
Segundo Biazs e Zucatto (2005, p. 11):
O conhecimento da anatomia das mamas, da musculatura do trax, das
cadeias linfticas, das vias de suprimento e da drenagem sangunea, bem
como das vias nervosas, deve ser bem consolidado para que se tenha uma
boa performance nas cirurgias das mamas, sejam elas de natureza
teraputica, esttica, esttico-teraputicas ou reparadoras.
Conforme Uriburu (1991, p. 318), Em matria de cncer de mama, entendese por cirurgia radical aquela que exirpa toda a mama e determinadas regies
ganglionares, variveis segundo o tipo de operao.
A primeira abordagem racional, para o tratamento do cncer de mama, foi a
mastectomia radical, descrita em 1894 por William Halsted. Baseava-se no princpio
de que o cncer de mama era uma doena locorregional em suas fases iniciais e
que s aps o acometimento ganglionar que poderia tornar-se sistmica
(FIGUEIRA FILHO et al., 1999; SILVA et al., 2002).
Halsted desenvolveu a tcnica de retirada da glndula mamria em monobloco
com a musculatura peitoral e o contedo axilar. Essa tcnica conhecida como
mastectomia radical clssica, convencional, ou tipo Halsted (BIAZS; ZUCATTO, 2005;
CAMARGO; MARX, 2000; URIBURU, 1991).
Com o passar do tempo, houve modificaes na tcnica original, com
objetivo de atingir igual eficcia, mas com menor disfuno orgnica e menor dano
esttico, funcional e psicossocial.
2.1.2.1 Tipos de mastectomia
- Mastectomia radical clssica: tipo Haslted (1894);

- Mastectomia radical modificada: tipo Pattey-Dyson (1948);
- Mastectomia radical modificada: tipo Madden-Auchincloss (1965);
- Mastectomia total ou simples;
41
- Mastectomia subcutnea;
- Mastectomia periareolar ou poupadora de pele (skin sparing).
Aborda-se- a seguir o conceito tcnico da mastectomia radical modificada,
a qual foram submetidas as participantes deste estudo, para uma melhor
compreenso de suas implicaes. Teve-se como referncia bibliogrfica os autores
supracitados neste captulo.
2.1.2.2 Mastectomia radical modificada
Patey e Dyson, em 1948, descreveram a tcnica de mastectomia radical

modificada. Seu conceito tcnico consiste na resseco da mama, do msculo pequeno
peitoral e do contedo axilar, com preservao do msculo grande peitoral. A Figura 2.2
demonstra o aspecto final aps o procedimento cirrgico, com os drenos de aspirao.
Posteriormente, essa tcnica foi modificada por Madden e Auchincloss em
1965. Seu conceito tcnico consiste na resseco da mama e do contedo axilar, com
preservao dos msculos peitorais. Pode ser seguida ou no da reconstruo
mamria.
Em relao aos msculos peitorais, Figueira Filho et al. (1999, p. 197)
resumem: Na mastectomia Patey, preserva-se o msculo peitoral maior e na
Madden preservam-se ambos peitorais.
Fonte: Biazs; Zucatto; 2005, p. 243.

Figura 2.2 Aspecto final aps mastectomia
radical modificada.
42
Atualmente, a necessidade de linfoadenectomia axilar total (LAT)

questionada, uma vez que grande porcentagem de pacientes apresenta linfonodos
livres. A bipsia do linfonodo sentinela (BLS) foi desenvolvida, possibilitando
qualidade
de
vida
com
menor
morbidade.
Trata-se
de
uma
alternativa
oncologicamente vlida e melhor tolerada pelas pacientes que a LAT (PINOTTI;

BARROS, 2004).
No que se refere ao msculo pequeno peitoral ou peitoral menor, Sasaki
(2000, p. 29), afirma: A conservao do msculo pequeno peitoral necessria
para que este junto ao msculo grande peitoral crie uma loja para o implante de uma
prtese de silicone. Sua indicao preferencial, nos casos inelegveis ao tratamento
conservador, em tumores de at trs centmetros, com axila clinicamente negativa.
A colocao de prtese a tcnica mais simples de reconstruo da mama
e consiste na colocao de prtese de silicone sob os retalhos da mastectomia. Na
Figura 2.3, pode ser visualizada a incluso de expansor de tecidos, que objetiva
aumentar a quantidade de tecido na rea mastectomizada, formando uma bolsa, de
forma que, quando for trocada pela prtese de silicone definitiva, haja uma
diminuio na incidncia de contratura capsular (SILVA et al., 2005).
Fonte: Biazs; Zucatto; 2005, p. 288.

Figura 2.3 Incluso de expansor
de tecidos.
43
2.1.2.3 O ps-mastectomia
As complicaes ps-operatrias mais comuns incluem, a curto prazo:

hematomas e infeces; a curto e mdio prazo: seromas; e, a longo prazo:
linfedema de membro superior homolateral mastectomia, falta de sensibilidade na
parte superior e interna do brao, dor e restries no movimento do ombro ipsilateral
(BIAZS; ZUCATTO, 2005).
A reeducao da cintura escapular e do membro superior, independente da
tcnica cirrgica empregada, constitui-se numa necessidade bsica da paciente
operada de cncer de mama. Seus objetivos principais so restabelecer o mais
rapidamente possvel a funo do membro superior e atuar como fator preventivo na
formao de cicatrizes hipertrficas e aderentes e de disfunes linfticas que
possam se estabelecer, tais como o linfedema de membro superior (CAMARGO;
MARX, 2000).
O linfedema a principal complicao decorrente do tratamento do cncer
de mama, causado pela destruio dos canais de drenagem axilar, provocado pela
cirurgia e/ou radioterapia ou ainda pela progresso loco-regional da doena. Tratase de uma condio crnica que requer cuidado constante e pode ocorrer de forma
insidiosa em qualquer momento. Atualmente, o tratamento preconizado a terapia
fsica complexa e suas variantes (BERGMANN; MATTOS; KOIFMAN, 2004).
Conforme Camargo e Marx (2000), a dor a principal responsvel pela
procura de atendimento profissional pelo doente portador de cncer. O melhor
tratamento aquele que reduz o desconforto lgico, eliminando sua causa, o que
nem sempre possvel. Freqentemente, mesmo com a doena inativa, ocorrem,
como seqelas da cirurgia da mama, do seu tratamento ou da sua investigao,
quadros dolorosos persistentes.
Nos casos de dor por invaso direta do tumor, imprescindvel o controle
medicamentoso (analgsicos no opiceos, opiceos, bloqueios anestsicos) ou,
eventualmente, o tratamento neurocirrgico (interrupo das vias nociceptivas). Na
fase terminal, a dor deve ser entendida como um sofrimento global, em que fatores
psquicos, emocionais e de relacionamento se misturam totalmente com os
elementos neurofisiolgicos.
Destaca-se que pode ocorrer, ao mesmo tempo, mais de um tipo de dor (dor
44
mista): a dor neuroptica e a dor por excesso de nocicepo.

Nos perodos ps-operatrios imediatos, freqente o aparecimento de dor
do tipo nevrlgico associada hipoestesia na base axilar e na face interna do brao,
devido aos microtraumatismos do segundo nervo perfurante no transoperatrio.
Igualmente, sabe-se que o mau posicionamento do dreno aspirativo pode tocar um
ramo sensitivo e provocar uma dor viva do tipo queimao, pontada ou choque
eltrico, irradiada ou no ponta da escpula e exacerbada pelas mudanas de
posio, pela mobilizao escapular e pelos movimentos inspiratrios. Pode ocorrer
uma nevralgia cervicobraquial aguda, acompanhada de alteraes sensitivas e de
perda
de
fora
muscular.
Dores
musculares
(trapzios,
escalenos
interescapulares) so muito freqentes e refletem o estado de ansiedade e estresse

da paciente (BERGMANN et al., 2004; BERGMANN, 2005; MAGALDI et al., 2005;
MARTINO, 2002; STEVENS et al., 1995; VECHT et al., 1989).
Nos perodos mais tardios do ps-operatrio, so comuns as sndromes
dolorosas miofasciais, como resposta inadequada fisioterapia ps-operatria, e, na
maioria dos casos, origina-se em pontos dolorosos (pontos gatilho), localizados em
msculos, ligamentos, tendes, reas pericapsulares e fscias. Essas sndromes
dolorosas tm como causa principal a limitao do movimento, ocasionada por
retraes msculo-aponeurticas (ndulos fibrticos verdadeiros), que causam a
inflamao local (CAMARGO; MARX, 2000).
Portanto, a SDCPM inclui diversos tipos de dor crnica e transtornos
sensitivos, desde disestesias e dor na mama fantasma, at dor irradiada parede
costal, ao brao e ao ombro.
preciso, dessa forma, que se identifiquem as causas da dor a fim de que
haja tratamento adequado. Para tal, a interdisciplinaridade essencial.
2.2 A plasticidade do crtex humano e as sensaes fantasmas
De um nico ovo fertilizado, construdo um ser humano completo, e as

complexidades desse processo so controladas inicialmente por prespecificaes genticas poderosas. Neurnios nascem, migram e depois
residem em seus locais finais no encfalo para iniciar a organizao do sistema
nervoso, que pode ser influenciada pelo ambiente. Para o embrio e o feto em
crescimento, essas influncias so focadas nos efeitos de interao clula-
45
clula, o ambiente neuronal local, de forma que as clulas no encfalo

interagem medida que so conectadas para realizar a organizao final
especializada e a interconectividade. Ainda, mesmo durante o perodo prnatal, fatores ambientais podem alterar a organizao normal do encfalo. No
perodo ps-natal, o desenvolvimento marcado por vrios processos em
srie, mas que se sobrepem temporalmente. Existe uma continuao de
sinaptognese, que comea antes do nascimento e, em humanos, ocorre em
diferentes taxas, em diferentes regies cerebrais e mesmo em diferentes reas
corticais. O encfalo humano muda at o fim da adolescncia, quando, na
maioria dos aspectos, se parece com o encfalo adulto. No decorrer da vida
adulta, o encfalo muda muito pouco em termos de volume, de mielinizao e
de densidade sinptica, mostrando somente reduo de volume na velhice.
Mas evidncias recentes comearam a apoiar a idia de que novos neurnios
podem ser produzidos na vida adulta, mas estudos futuros tero de determinar
se esses neurnios tm papel funcional no sistema nervoso adulto
(GAZZANIGA; IVRY; MANGUN, 2006, p. 661-662).
2.2.1 As sensaes fantasmas
Historicamente, a primeira descrio de uma sensao ps-amputao foi feita

por Ambroise Par (1510-1590), cirurgio militar francs, em 1551, que relatou a dor em
membros amputados de diversos doentes, vtimas de decepamento traumtico. Silas
Weir Mitchell (1829-1914) foi considerado o criador do termo membro fantasma, no
entanto, Furakawa, recentemente, reportou que Charles Bell (1774-1842) tambm
descreveu a dor do membro fantasma, em sua monografia intitulada The Nervous
System of the Human Body, em 1830 (WESOLOWSKI; LEMA, 1993).
Mitchel, durante a Guerra Civil norte-americana, chamou novamente a
ateno para o fenmeno fantasma, mais freqentemente observado nos membros,
mas algumas vezes presente em mastectomizadas. Esse pesquisador escreveu em
1872, conforme citado por Abeche e Blochtein (1985, p. 343) Estes fatos no so
exclusivos de membros ou partes de membros retirados. O seio amputado
freqentemente percebido como se estivesse presente.
Somente no sculo XIX, publicou-se uma descrio bem detalhada sobre essas
sensaes, bem como se estabeleceu o conceito de dor em membro fantasma (DMbF).
Ao se referir dor fantasma, Machado (2003, p. 101) assim expressa:
(...) quando um membro amputado, os cotos nervosos irritados podem
originar impulsos nervosos que so interpretados pelo crebro como se
fossem originados no membro retirado, resultando a chamada dor fantasma,
pois o indivduo sente dor em um membro que no existe.
46
Ver-se- na seqncia que essa explicao no a mais correta.

As razes atuais que seguidamente acarretam amputaes so: neoplasias,
doenas vasculares e traumas. Existem vrias hipteses explicativas para o mecanismo
da dor fantasma, cuja etiopatogenia no se encontra totalmente elucidada, contudo
provvel que haja interao de mecanismos perifricos, centrais e neurovegetativos na
ocorrncia dos sintomas (GODINHO; TEIXEIRA, 2003).
Godinho e Teixeira (2003) revisaram esses mecanismos da dor fantasma e
assim os classificaram:
a) mecanismos perifricos:
Os mecanismos perifricos foram aventados para explicar a gnese do membro
fantasma, no entanto, com freqncia, nem a resseco dos neuromas, nem a
realizao de rizotomias controlam a dor.
Os argumentos favorveis a essa teoria se explicam por:
- Muitos doentes apresentarem melhora da dor aps o bloqueio da rea
onde a dor referida;
- Terem sido encontradas manifestaes neurovegetativas, como vasoconstrio
e sudorese excessiva, na regio do coto e piora da dor em situaes em que h
hiperatividade visceral, como durante a mico e a defecao;
- Ter ocorrido o agravamento da dor quando h formao de neuroma,
abscesso ou tecido cicatricial na regio do coto e quando ocorre irritao mecnica,
qumica ou eltrica desse, assim como ter ocorrido reduo do desconforto aps o
bloqueio anestsico.
So contrrios teoria perifrica os seguintes fatos:
- A rizotomia perifrica no aliviar a dor;
- A dor no guardar relao com a distribuio dermatomrica dos nervos
seccionados;
- A freqncia de dor ser menor antes dos seis anos de idade.
b) mecanismos centrais:
A teoria central sugere que a dor fantasma ocorra devido a anormalidades
no mecanismo supressor da dor segmentar. Sugere-se haver participao do
sistema nervoso central na gnese da dor fantasma por:
- A possibilidade de a dor ocorrer indefinidamente;
- As zonas de gatilho dispersarem-se para regies sadias do corpo;
47
- A dor ser abolida aps a aplicao de estmulos discriminativos ao sistema

nervoso central e ao sistema nervoso perifrico.
Conforme Melzack (1971), o traumatismo da amputao gera hiperatividade
anormal dos circuitos neuronais auto-excitatrios no corno posterior da substncia
cinzenta da medula espinhal. Disso resulta a instalao de surtos de potenciais de ao
que so conduzidos ao encfalo. A atividade reverberante pode difundir-se para a
substncia cinzenta anterior e lateral da medula espinhal, justificando a ocorrncia dos
fenmenos motores e neurovegetativos referidos no rgo amputado. Esses
fenmenos
secundrios
podem
originar
ciclos
viciosos
auto-alimentadores
segmentares, os quais sofrem a influncia de vias supra-segmentares, justificando a

modificao da expresso da dor frente a mudanas do estado emocional.
Ainda, de acordo com Melzack (1971), a ausncia de estmulos sensitivos,
como ocorre aps a amputao, reduz a inibio tnica e possibilita a ocorrncia de
atividade auto-alimentadora. Portanto, a dor prolongada seria decorrente da
persistncia da atividade neuronal anormal segmentar, do recrutamento das
unidades neuronais adjacentes e da ocorrncia de numerosos pontos de
anormalidades neuronais no SNC.
Riddoch (1991) apud Godinho e Teixeira (2003) considera que o esquema
corporal desenvolve-se no crtex cerebral como resultado de estmulos perifricos
de diferentes modalidades. Esse esquema no se altera com a amputao, do que
decorre o fenmeno fantasma, mas no a dor fantasma.
Melzack (1990) tambm postulou a existncia de uma rede de neurnios
(neuromatrix), cuja arquitetura inicial seria geneticamente determinada e que serviria
de substrato antomo-fisiolgico para todas as sensaes descritas por um
indivduo. A experincia sensorial modificaria o padro de distribuio sinptica e
neuronal
nessa
rede,
conferindo-lhe
uma
arquitetura
especfica
individual
(neurosignature). Quando os impulsos modulatrios oriundos da periferia no

atingem a neuromatriz, um padro anormal de neurosignature instala-se, o que
justifica padres aberrantes de percepo sensorial. A destruio da neuromatriz
seria impossvel, visto que teria distribuio difusa em todo o crebro.
c) fatores psicolgicos:
A teoria de que a dor seja essencialmente psicognica no sustentvel,
uma vez que ela pode ser aliviada aps o bloqueio nervoso e no ocorrer com maior
48
freqncia em doentes neurticos.

H contribuio de fatores psicolgicos para ocorrncia de dor fantasma, j
que a crise pode ser desencadeada por transtornos emocionais e aliviada pela
hipnose, psicoterapia e tcnicas de relaxamento.
d) reorganizao cortical:
Mtodos eletroencefalogrficos, magnetoencefalogrficos, de ressonncia
magntica funcional, de estimulao magntica transcraniana e de PET-scan
demonstraram que h reorganizao cortical em humanos aps a amputao,
comparvel quela observada em animais de experimentao. No seguimento
desse captulo, ser abordada, especialmente, essa temtica.
Quanto interao do mecanismo da dor fantasma, Godinho e Teixeira
(2003, p. 367) concluram, de acordo com os autores estudados, que:
provvel que os primeiros eventos ocorram na periferia e que,
ulteriormente, ocorra uma cascata de eventos, envolvendo as estruturas da
medula espinhal e do crebro. O crebro deve ser responsvel pelas
caractersticas complexas e vividas da sensao fantasma.
2.2.2 A plasticidade do crtex humano
As primeiras concepes sobre a organizao cortical humana se tornaram

possveis pelos estudos que envolveram a estimulao direta do crtex de humanos
acordados durante uma cirurgia cerebral. Wilder Penfield e Herbert Jasper (1954),
do Instituto Neurolgico de Montreal, desenvolveram esse estudo pioneiro nos anos
1940.
Em
seus
estudos,
Penfield
colaboradores
encontraram
uma
correspondncia topogrfica entre as regies corticais e a superfcie corporal

relacionados a processos somatossensorias e motores (GAZZANIGA; IVRY;
MANGUN, 2006). A Figura 2.4 demonstra essa correspondncia, com os desenhos
das partes do corpo sobrepondo-se s representaes de seces coronais do
crtex motor e somatossensorial.
49
Fonte: Gazzaniga, Ivry e Mangun, 2006, p. 83, adaptado de Penfield e Jaspers,

1954 e Ramachandran, 1993.
Figura 2.4 Desenhos das partes do corpo, sobrepondo s representaes de
seces coronais do crtex motor e somatossensorial. Hemisfrio
esquerdo, representando a superfcie corporal direita.
Conforme Brasil-Neto (2004), um velho dogma da Biologia representado

pela afirmao de que s existiria capacidade de reorganizao cortical,
neuroplasticidade, em animais muito jovens; j no adulto, tal capacidade seria
pequena ou mesmo inexistente. Estudos realizados, nos anos 80 e 90, por Sanes
(1988), Merzenich (1984), Pons (1991), Kaas (1991), entre outros, revelaram um
grau at ento no suspeito de plasticidade cerebral em animais adultos. Os
experimentos com animais mostraram basicamente que, quando um membro
amputado, sua rea de representao somatotpica, no crtex sensitivo e motor,
no fica silenciosa, mas passa a se relacionar com o coto ou com outras regies
corporais envolvidas no crtex adjacente e que essas modificaes podem ocorrer
de modo extremamente rpido.
Paralelamente aos estudos com animais, tornou-se possvel o estudo da
representao somatotpica no giro pr-central de humanos mediante uma nova
tcnica no-invasiva, a estimulao magntica transcraniana.
A Estimulao Magntica Transcraniana (EMT) foi introduzida por Barker et al.
50
em 1985. Trata-se de uma forma de estimulao eltrica sem eletrodos, no havendo

necessidade de craniotomia. Portanto, uma tcnica no invasiva e praticamente
indolor, utilizada em seres humanos conscientes. A tcnica utiliza um aparelho capaz de
produzir um campo eletromagntico, rapidamente varivel no tempo, o qual conduzido
por meio de uma bobina que entra em contato com o couro cabeludo do indivduo. Esse
campo eletromagntico atravessa o crnio, estimulando uma rea cortical prxima, por
intermdio da induo de cargas eltricas no parnquima cerebral (BOECHATBARROS; BRASIL-NETO, 2004; BOGGIO et al. 2006).
Com o mapeamento do crtex motor humano, mediante estimulao magntica
transcraniana, foram feitas algumas descobertas interessantes: em amputados
crnicos, h um aumento da rea de representao cortical motora dos segmentos
corporais proximais e do coto (COHEN et al., 1993) e, em paraplgicos, h um aumento
da rea de representao cortical da musculatura abdominal (TOPKA et al., 1991).
Brasil-Neto et al. (1992), em estudo com amputao reversvel, utilizando-se de
bloqueio anestsico do antebrao de voluntrios normais, verificaram o que ocorria com
a excitabilidade da rea de representao cortical motora de um msculo proximal ao
bloqueio, o bceps, por meio da estimulao magntica transcraniana, uma vez que a
anestesia do membro agia como uma amputao reversvel. Comprovaram, ento, que
dentro de poucos minutos de instalao da anestesia completa acontecia um grande
aumento da excitabilidade da rea de representao cortical motora do bceps, que
voltava rapidamente ao normal com a cessao da anestesia. Ficou, dessa forma,
comprovado que tambm no humano pode ocorrer o desmascaramento de conexes
sinpticas preexistentes, levando a uma forma aguda de plasticidade. Esses autores
acreditam que, na amputao real, a cronificao da ausncia do membro leve tambm
formao de novas conexes sinpticas, as quais geram um substrato neural
permanente para essas alteraes plsticas.
2.2.3 Reorganizao neural somatossensorial e as sensaes fantasmas
Uma correlao interessante de percepo da reorganizao neural, no

sistema somatossensorial de adultos humanos, foi identificada a partir do estudo dos
fenmenos fantasmas, percepes vividas e claras derivadas de partes corporais
51
amputadas (Aglioti et al., 1994a).

Sabe-se que, aps a amputao de uma parte do corpo, sua rea de
representao somatotpica, sensitiva ou motora, pode no ficar silenciosa,
passando a integrar reas adjacentes do homnculo de Penfield (BRASIL-NETO et
al., 1992).
O neurologista e neurocientista indiano Vilayanur Ramachandran, diretor do
Centro do Crebro e da Cognio, na Universidade da Califrnia em San Diego,
estudioso de membros fantasmas ps-amputao, vem testando a sensibilidade de
pacientes amputados e realizando um cuidadoso mapeamento clnico dessa
sensibilidade cutnea (RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004). Constatou, em
pacientes com amputao do membro superior e portadores de um brao fantasma,
que a estimulao tctil da face era percebida tambm no membro fantasma
(Figuras 2.5 e 2.6) e que, em amputados do membro inferior, o toque nos genitais
era percebido no p fantasma. Pode ser percebida, na Figura 2.7, a proximidade das
representaes da face e da mo e dos genitais e do p. Ramachandran e
Blakeslee justificam esse fenmeno como um desmascaramento de conexes
sinpticas preexistentes, como tambm a formao de sinapses novas entre reas
adjacentes do homnculo de Penfield: as reas da mo e da face, ou as reas dos
genitais e do p.
Os estudos supracitados indicam que um grau significativo de plasticidade
funcional existe no crtex cerebral humano. Referindo-se a essa plasticidade
funcional, Gazzaniga; Ivry; Mangun (2006, p. 669) expressam:
O termo plasticidade funcional usado porque os efeitos podem no ser
causados por uma reorganizao fsica na circuitria neuronal cortical. Ao
contrrio, em um caso normal, os campos receptivos dos neurnios se
sobrepem mais do que aparenta nos registros de neurnios isolados. Na
maior parte do tempo, essa conectividade sobreposta no produz efeitos
sensoriais, mas quando a aferncia para uma regio cortical removida, o sinal
secundrio de partes prximas do mapa sensorial se torna funcional. Esse
efeito leva a mudanas nos formatos observados do mapa cortical, como, por
exemplo, no caso da amputao. Para mudanas normais que ocorrem com o
aprendizado, como nos casos do aprendizado de habilidades motoras, o
mecanismo preciso ainda tem de ser mais firmemente estabelecido, mas deve
envolver mudanas induzidas pela experincia de longa durao na fora
sinptica entre os neurnios participantes.
Fonte: Gazzaniga, Ivry e Mangun, 2006, p. 630.

Figura 2.5 Toque facial desencadeador das
sensaes do brao fantasma.
Fonte: Gazzaniga; Ivry; Mangun, 2006, p. 668.

Figura 2.6 Representao da mo esboada
na face de um paciente amputado
do professor Ramachandran.
52
53
Fonte: Gazzaniga, Ivry e Mangun, 2006, p. 667.

Figura 2.7 Mapa do homnculo humano no crtex
somatossensorial.
O Complexo Fantasma pode ser dividido em trs diferentes elementos,

conforme Godinho e Teixeira (2003):
1) Dor em membro fantasma (DMF): sensao dolorosa definida no membro ausente;
2) Sensao de membro fantasma: qualquer sensao, exceto dor, no
membro ausente;
3) Dor no coto de amputao ou dor no membro residual: dor localizada no
coto de amputao.
As
sensaes
fantasmas
ps-amputao,
dolorosas
ou
no,
so
desenvolvidas imediatamente aps a amputao de um membro. Essa sensao da

presena do membro ou do rgo, aps sua extirpao, descrita por quase todos
os doentes que sofrem amputaes, e a dor no membro fantasma, geralmente,
instala-se precocemente (BRASIL-NETO, 2004).
Em geral, esse Complexo Fantasma se instala precocemente: em 1/3 das
vezes, a sensao fantasma manifesta-se imediatamente aps a amputao; em
1/3, aps as primeiras 24 horas e, em 1/3, nas semanas que se seguem
amputao (GODINHO; TEIXEIRA, 2003).
Bittencourt e Basegio (1999) destacam que a dor da mama fantasma ocorre
em 15% a 30% das mastectomizadas radicais e que essa dor pode ser relacionada
dor pr-mastectomia. Salientam que a sndrome da dor fantasma mais comum
em membros amputados e a descrevem de trs formas:
1) A dor fantasma que reproduz uma dor preexistente;
54
2) A dor fantasma que totalmente nova, com caractersticas de queimao; ou

3) O membro fantasma que assume uma postura desconfortvel, contraturada,
grosseira e dolorosa.
A reviso dos estudos sobre o membro fantasma e a plasticidade do crtex
motor humano permitiram a Brasil-Neto (2004) chegar s seguintes concluses:
1) O crebro do adulto apresenta um importante potencial de reorganizao
funcional em resposta a diversos tipos de manipulao;
2) As modificaes plsticas da representao cortical podem ser benficas,
mas tambm podem resultar em problemas, como o membro fantasma;
3) O esquema corporal uma tnue construo do lobo parietal e
continuamente atualizado pelo sistema nervoso;
4) A eliminao de um membro fantasma possvel em algumas situaes
especiais;
5) A dor fantasma, aparentemente, no pode existir sem o membro fantasma.
Ramachandran (2005), em estudo sobre a plasticidade e a recuperao das
funes em neurologia, sugere que as conexes neurais, em crebros adultos, so
muito mais maleveis do que se pensava. Referindo-se dor fantasma de membros,
manifesta ter encontrado, trs semanas aps a amputao de um brao, sensaes no
coto remetidas prtese. Atribui, como causa desse efeito, as entradas sensoriais da
pele, invadindo e ativando zonas que j no so mais utilizadas no crtex e no tlamo.
2.3 Dor e sensaes fantasmas ps-mastectomia
A presena da mama fantasma (MF), que pode ocorrer aps a mastectomia,

consiste na sensao da persistncia da mama aps a sua remoo. pouco conhecida
entre os profissionais da sade e considerada muito estranha pela mastectomizada.
Observa-se, na literatura revisada, que no h uniformidade de termos para se
referir ao quadro clnico da mama fantasma. Optou-se por considerar as seguintes
denominaes:
* Sensaes da Mama Fantasma (SMF): percepo da sensao de
persistncia mamria, prurido, peso ou formigamento em toda mama fantasma ou
na regio arolo-mamilar;
55
* Dor na mama fantasma (DMF): percepo de dor na mama amputada;

* Sndrome da mama fantasma (SdMF): presena das sensaes de mama
fantasma e de dor na mama fantasma aps a amputao mamria.
A mama fantasma relatada, por algumas mulheres, ser tal qual a mama real
presente antes da amputao total ou parcial. Sensaes como dormncia, alfinetadas,
presso, prurido e/ou dor no mamilo ou na mama amputada tambm so referidas
(AGLIOTI et al.,1994b; CUNHA; LEMNICA, 2002; KRONER et al.,1989; KRONER et
al., 1992; KWEKKEBOOM, 1996; ROTHEMUND et al., 2004; TASMUTH et al., 1996).
Sabe-se que relativamente pequena a rea cortical somatossensorial que
representa a mama (WEINSTEIN et al., 1970). Essa corresponde a uma pequena
rea do giro ps-central (ABECHE; BLOCHEIN, 1985). Ramachandran e Blakeslee
(2004),
referindo-se
ao
homnculo
sensorial,
enfatizam que
tronco
consideravelmente menos sensvel em relao s extremidades, exigindo menos

espao cortical (RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004).
Na Figura 2.8, apresenta-se a representao das diferentes regies do
corpo, na rea somatossensorial I do crtex, em que se pode observar o desenho da
mama, no tronco.
Fonte: Guyton; Halll, 2002, p. 508.

Figura 2.8 Representao das diferentes regies do
corpo na rea somatossensorial I do crtex.
56
Aglioti, Cortese e Franchini (1994), ao compararem membros fantasmas com

a mama fantasma, expem que a representao do membro no sistema
somatossensorial no somente mais extensa do que a representao da mama,
mas que tambm mais extensa sobre um nmero mais alto de sub-modalidades,
isto , propriocepo, sensibilidade articular. Portanto, a privao no sistema
somatossensorial, aps a amputao da mama, menor do que aps a amputao
de membros.
O primeiro trabalho referido na literatura, ao qual se teve acesso, sobre
sensaes e dor fantasma ps-amputao mamria, foi publicado em 1950. Esse foi
realizado por Alfred Crone-Mnzebrock, no Aus der Chirurgischen Univsersittsklinik
Gttingen. Foram estudadas 49 mulheres submetidas mastectomia radical, tcnica
cirrgica na poca bastante empregada no tratamento do cncer mamrio, mas
pouco usada atualmente. Nessa pesquisa, encontrou-se o fenmeno fantasma em
26 mulheres e a dor na mama fantasma em 13 mulheres, entre outros achados.
Jamison et al. (1979) referem que foi somente em meados de 1950 que
investigadores comearam a reportar dados clnicos do fenmeno mama fantasma.
Kolb, em 1954, reportou a sensao mama fantasma em uma freira de 54 anos.
Ackerly et al., 1955 apud Bressler et al. (1966), em estudo com 55
mastectomizadas, encontraram a mama fantasma em 11 situaes (20%). Dessas,
quatro mulheres referiam a presena do mamilo, e duas mulheres, a dor na mama
fantasma, para a qual no necessitavam usar medicao.
Em 1955, Bressler, Cohen e Magnussen revisaram a literatura disponvel
sobre as sensaes e a dor fantasma ps-mastectomia dos ltimos 30 anos, mas
encontraram apenas dois artigos sobre o tema, sem nenhum relato de caso.
Narraram, ento, o primeiro caso clnico, cuja discusso limitada ao prprio caso, o
qual se refere a uma paciente com 36 anos de idade, com mama fantasma bilateral
e com dor fantasma.
Desse estudo ficaram os seguintes questionamentos: Por que a mama
fantasma pouco referida na literatura? um fenmeno raro? O fenmeno ocorre,
mas as mulheres no o referem por medo de serem consideradas loucas? Os
mdicos perguntam s pacientes se o fenmeno est presente? Se no perguntam,
por que no feito o questionamento? Quais so os fatores responsveis pelo
fenmeno da mama fantasma?
Esses mesmos estudiosos, Bressler, Cohen e Magnussen, em 1966,
57
publicaram um artigo sobre o problema da mama fantasma e a respeito da dor

fantasma, a partir da observao clnica de 25 mulheres mastectomizadas, que se
encontravam h poucos dias de ps-operatrio, at 15 anos. Entre outras
constataes, destacam-se: 16 mulheres descreveram as sensaes fantasmas,
essas referidas como tipicamente intermitentes, associadas ou no com dor; a
sensao da presena do mamilo foi descrita claramente, como tambm de toda a
mama em menor freqncia; em alguns casos, a da dor fantasma foi associada ao
tempo mido ou chuvoso e ao perodo pr-menstrual. Esses autores discutem os
aspectos neurofisiolgicos das sensaes fantasmas, a imagem corporal e a mama
fantasma e o significado psicolgico da mama e da mama fantasma.
Christensem et al. (1982) em estudo com 35 mastectomizadas jovens, com
idade inferior ou igual a 45 anos, com tempo de ps-operatrio compreendido entre
06 e 21 meses, encontraram um percentual de mama fantasma de 35,50%. Referem
que, mesmo sendo a mastectomia uma cirurgia freqente, o conhecimento sobre a
sndrome da mama fantasma muito limitado e que as razes para seu
aparecimento no esto esclarecidas. No constataram significncia estatstica
entre a presena/ausncia da sndrome da mama fantasma e as seqelas cirrgicas,
a radioterapia, o lado da mastectomia, a sexualidade, a ansiedade, as desordens
afetivas e os relacionamentos familiares. Socialmente, a mama fantasma esteve
mais presente em mulheres que trabalhavam fora de casa e, psicologicamente, em
mulheres com distoro de sua imagem corporal, com funes sexuais prejudicadas.
Kroner et al. (1988) realizaram um estudo prospectivo com 120 mulheres
mastectomizadas, com o objetivo de investigar a incidncia, o quadro clnico e o
tempo de curso da sndrome da mama fantasma (SdMF). Para tanto, aplicaram um
questionrio na terceira semana (n=120) e outro um ano aps a cirurgia (n=110).
Constataram que a incidncia da SdMF foi de 25,8% na primeira interveno e de
24,4% na segunda. Encontraram relao significativa entre a dor pr-operatria e a
SdMF, mas nenhuma relao com a idade, com o tratamento para o cncer e com
as seqelas ps-operatrias. Houve ntida distino entre dor cicatricial e dor
fantasma. A ocorrncia de dor cicatricial foi de 35,0% e de 22,7%, respectivamente,
na primeira e segunda avaliao, mais comum do que geralmente esperado.
Todas as pacientes que experimentaram a SdMF tiveram suas manifestaes no
primeiro ms de ps-operatrio.
Dando seguimento a esse estudo, Kroner et al. (1992), decorridos quase
58
seis anos de ps-operatrio, conseguiram a participao de 69 das 120 mulheres

iniciais, contudo enfatizaram que a literatura disponvel, na poca em que realizaram
esse estudo, no elucidava o curso/tempo, a caracterstica e a extenso da SdMF.
Encontraram, aos 6 anos de ps-operatrio, entre outros resultados, 26,1% com
SdMF e 17,4% com dor na mama fantasma regularmente. A incidncia de dor
cicatricial tambm foi constante, segundo eles, nesse perodo. Referem que a
persistncia da dor fantasma, aps a mastectomia, pode ser bem mais comum
quando usualmente investigada.
Aglioti, Cortese e Franchini (1994), em pesquisa sobre o remapeamento do
crebro humano adulto quanto percepo da mama fantasma, constataram
evidncias de marcador de neuroplasticidade. Testaram, por meio de diferentes
estmulos tcteis, as sensaes induzidas, reais ou fantasmas, em determinadas
regies do corpo, relacionadas com a mama, de acordo com o homnculo de Penfield.
Essa interveno ocorreu em mulheres que se encontravam entre dois dias e doze
anos aps a amputao mamria total ou parcial. Na presena da estimulao tctil do
dorso, do trax, do ombro e da orelha homolaterais, a mastectomizada mencionava a
estimulao na mama amputada, principalmente no mamilo. A representao
somatossensorial
das regies estimuladas est, provavelmente, adjacente
representao da mama amputada. Os resultados encontrados sugerem que tocar a

pele nessas regies pode estimular neurnios ligados zona amputada da mama e que
h uma aparente relao antomo-funcional entre a orelha e o mamilo, dando uma
poderosa pista bsica do mecanismo referido das sensaes e da dor fantasmas.
Kwekkeboom (1996), em reviso literria sobre as sndromes dolorosas psmastectomia, ressalta ser comumente encontrada a dor por disseco axilar e a dor na
mama fantasma. Destaca, tambm, que ocorre dor associada presena de linfedema
no membro superior. Esse autor refere que a dor ps disseco axilar pode afetar o
brao, a mo, a parede torcica e a regio lateral do ombro. Essa dor descrita como
um dolorimento ou uma ardncia, em cortante, em punhalada e percorrente, em
alfinetada e agulhada, e causada pela interrupo do nervo intercostobraquial,
ocasionalmente com desenvolvimento de neuroma. Outras causas ainda so sugeridas,
como envolvimento tumoral e fibrose por radiao no plexo braquial. Quanto
incidncia da presena de dor na mama fantasma, nos estudos revisados por
Kwkkeboon, esse tipo de dor foi encontrado em 55% das mulheres.
Em pesquisa retrospectiva das sensaes fantasmas, com 97 mulheres
59
submetidas mastectomia radical modificada (Pattey e Dyson) que se encontravam

entre 2 e 16 anos de ps-operatrio, Poma et al. (1996) mencionaram uma incidncia
de sndrome da mama fantasma em 29,80% dos casos, com tempo de durao
chegando a 48 meses, aparecendo muito precocemente. Na maioria dos casos, a
sensao fantasma ocorria no mamilo. Esses autores referem que a incidncia dessa
sndrome tem sido descrita em diversos trabalhos, mas que nenhum estudo a avaliou
em profundidade. Concluram que o fenmeno da mama fantasma freqente e que
esse acontece cedo, nos trs primeiros meses aps a amputao.
Pesquisa conduzida por Tasmuth et al. (1996) sobre dor e outros sintomas,
durante o primeiro ano ps-mastectomia e resseco mamria, com 93 pacientes,
aponta que 80% das pacientes necessitam tratar os sintomas em torno da regio
cicatricial; praticamente todas apresentavam algum sintoma no brao; 33% dor na
rea mamria; 23% dor no brao, 75% dormncia no brao; 30% edema no brao;
25% sensao de mama fantasma, porm que houve diminuio, ao longo do
tempo, dos escores de ansiedade e de depresso.
Tasmuth et al. (1999) investigaram a presena de dor crnica, em 265
mulheres, decorrido um ano da mastectomia, em hospital especializado e em
hospital geral. Constataram que os sintomas crnicos foram menos freqentes em
pacientes atendidas em hospitais especializados e encontraram dor crnica em 43%
dos casos; sensaes estranhas no brao homolateral em 26% e sensaes da
mama fantasma em 26%. Apontaram, como fatores de risco para a dor crnica na
rea da mama, a intensidade de dor aguda no ps-operatrio, a radioterapia e a
depresso e, para a dor crnica do brao, o volume do edema e a depresso.
Concluram que uma cuidadosa tcnica cirrgica reduz os riscos da dor crnica, ao
longo do tratamento do cncer mamrio, e que a dor crnica est associada com
uma maior intensidade de dor ps-operatria e com a depresso.
Estudo retrospectivo, realizado por Cunha e Lemnica (2002), com 68
mulheres mastectomizadas, apontou, em seus resultados, entre os fatores de piora
da dor na mama fantasma: o estresse e a ansiedade, o esforo fsico, o frio, o
perodo pr-menstrual, o nervosismo, o calor, o uso de suti, o repouso noite e o
medo. Quanto aos fatores de melhora da dor, essa pesquisa apontou: a massagem,
o repouso, a prtese de mama, o uso de analgsico, a fisioterapia, a distrao e o
bloqueio do gnglio estrelado.
Rothemund et al. (2003) relatam que o fenmeno da mama fantasma
60
caracterizado pela sensao da persistncia da mama, em sua totalidade ou em

suas partes (principalmente regio arolo-mamilar), aps sua remoo. Em estudo
retrospectivo sobre o fenmeno fantasma em mastectomizadas, esses autores
encontraram, dentre 39 pacientes, 20 (51,28%) com sensaes da mama fantasma,
das quais 09 (23,07%) apresentavam dor na mama fantasma. Esses resultados, se
comparados amputao de membros, so menores e os autores atribuem-nos
ausncia de sinestesia e pequena representao cortical da mama humana. O
incio da dor fantasma ocorreu nos primeiros trs meses ps-amputao.
Hsu e Sliwa (2004) referem que a dor na mama fantasma favorece a diminuio
da funcionalidade do membro superior, principalmente na presena de doena
preexistente. Para esses autores, a dor fantasma ps-mastectomia se manifesta em torno
de 20 a 30% dos casos, no responde ao uso de opiides e h escassa literatura sobre
seu tratamento. Entre os recursos teraputicos, eles ressaltam o uso da estimulao
eltrica nervosa transcutnea, o ultra-som, a acupuntura e a vibrao.
Bergmann et al. (2006), em divulgao sobre as rotinas do Hospital do Cncer
III Instituto Nacional do Cncer, sobre a fisioterapia em mastologia oncolgica,
referem-se MF como uma complicao que deve ser tratada por meio da
dessensibilizao, da adaptao de prtese mamria e de recursos analgsicos
como a eletroestimulao nervosa transcutnea e a crioterapia.
Dijkstra
et
al.
(2007),
por
meio
de
um
questionrio,
avaliaram
prospectivamente a incidncia das SMF e da DMF em 82 mulheres submetidas

mastectomia radical modificada. Vinte e quatro meses aps a cirurgia, encontraram
19% das mulheres com SMF e 01% com DMF. Destacaram que as SMF
permaneceram estveis, ao longo do perodo, e que a DMF evoluiu de 07% para
01%. Esses autores tambm analisaram a influncia da metodologia utilizada em
pesquisas sobre a prevalncia da MF. Entre os 29 estudos identificados,
encontraram 23 transversais e 03 prospectivos. A entrevista foi utilizada em 17
estudos, e o questionrio em 12. O modelo prospectivo resultou uma prevalncia
das SMF, em mdia 08%, mais baixa e de DMF 09% mais alta do que em estudos
transversais. A utilizao da entrevista resultou em prevalncias de SMF e de DMF,
respectivamente, 05% e 13% menores em relao utilizao de questionrios.
Esses pesquisadores concluram que o tipo de pesquisa e o mtodo de avaliao
interferem no relato das SMF e da DMF.
METODOLOGIA
62
3 METODOLOGIA
Neste captulo, ser apresentada a metodologia utilizada no estudo 2.
3.1 Caracterizao do estudo
Trata-se de um estudo descritivo, prospectivo e observacional da

prevalncia das sensaes da mama fantasma, dolorosas e no dolorosas, nos
primeiros seis meses, aps mastectomia radical modificada.
Os estudos descritivos so caracterizados pela necessidade de se explorar
uma situao no conhecida, da qual se tem necessidade de maiores informaes,
ou seja, identificar suas caractersticas, sua mudana ou sua regularidade
(LEOPARDI, 2002). Esses estudos Informam sobre a freqncia e a distribuio de
um evento (PEREIRA, 2005).
Os
estudos
prospectivos/longitudinais
se
referem
aos
estudos
de
acompanhamento por um perodo determinado, no futuro, para acompanhar sua

evoluo (LEOPARDI, 2002). Segundo Pereira (2005, p. 281), Longitudinal se
refere pesquisa em que cada indivduo observado em mais de uma ocasio (...)
tem o sentido de detectar mudanas no indivduo, com o passar do tempo.
A denominao de estudo de observao ou observacional refere-se
investigao de situaes que ocorrem naturalmente. Nesse tipo de estudo, no
ocorre a interveno do investigador como acontece na experimentao (PEREIRA,
2005).
A prevalncia de um evento est relacionada ao nmero de casos
existentes, uma medida de freqncia esttica, que pode ser do tipo pontual ou
por perodo (PEREIRA, 2005).
Portanto, o mtodo utilizado foi o no experimental, em que as relaes
foram estudadas por meio da mensurao das variveis de interesse (COZBY,
2003).
2 Seguiu-se, nesse estudo, o Manual de Estrutura e Apresentao de Monografias, Dissertaes e

Teses (MDT) da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM). Este MDT adota quanto s formas de
apresentao grfica geral as recomendaes da NBR 14724 (ABNT, 2005) e quanto s regras
gerais de apresentao das referncias bibliogrficas a NBR 6023 (ABNT, 2002a).
3 METODOLOGIA
63
3.2 Local
Esta pesquisa foi realizada na cidade de Santa Maria (RS), nos hospitais
onde so feitas, rotineiramente, cirurgias de mama: Hospital Universitrio de Santa
Maria (HUSM), Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de Azevedo (HCAA) e Casa de
Sade (CS).
3.3 Perodo
O primeiro contato com os sujeitos da pesquisa ocorreu entre os meses de

janeiro e julho do ano de 2006. A partir desse contato inicial, as participantes do
estudo foram acompanhadas ao longo de seis meses.
3.4 Sujeitos da pesquisa
Constituram-se sujeitos desta pesquisa vinte e cinco mulheres, portadoras

de cncer de mama, submetidas mastectomia radical modificada, as quais se
enquadraram nos critrios de incluso do estudo.
Costumam ser utilizados os termos sujeitos/participantes da pesquisa, para
se referir aos indivduos que participam de projetos de pesquisa (COZBY, 2003).
Nesse estudo, os participantes foram recrutados de forma no probabilstica,
do tipo intencional. Leopardi (2002), ao se referir amostragem, afirma que, na
amostragem no probabilstica, ainda que se faa uso de aleatoriedade, no se
aplicam frmulas estatsticas. Ao definir a amostragem no probabilstica intencional,
essa autora expe: Intencional quando se deseja dados de um determinado tipo
de elementos de um conjunto (p. 188).
3 METODOLOGIA
64
3.5 Critrios de incluso e de excluso
Constituram-se critrios de incluso neste estudo:

- idade entre 18 e 80 anos;
- diagnstico de carcinoma mamrio;
- se encontrarem no pr-operatrio;
- submisso mastectomia radical modificada, independentemente do tipo
histolgico do tumor e da terapia complementar;
- concordncia de participao no estudo.
Para tanto, essas mulheres deveriam estar lcidas, apresentar boa
compreenso da linguagem falada, boa acuidade visual e auditiva, bem como obter
resultado adequado no teste Mini-mental.
Excluram-se do estudo pacientes que apresentaram:
- mau prognstico, conforme o estadiamento;
- recidiva tumoral na parede torcica durante o perodo de investigao.
3.6 Delineamento do estudo
Partiu-se da compreenso de que, teoricamente, no se pode ter dor na

mama fantasma se no existir a mama fantasma. Para tal, se levou em considerao
concluses de estudos sobre os membros fantasmas e neuroplasticidade cerebral
(BRASIL-NETO et al., 1992; BRASIL-NETO, 2004).
Os resultados permitiram, inicialmente, a identificao de duas situaes: a
ausncia das sensaes da mama fantasma e a presena das sensaes da mama
fantasma (Figura 3.1).
Na presena da mama fantasma as sensaes poderiam ser no dolorosas,
ou no dolorosas e dolorosas. Durante a evoluo do ps-operatrio, essas
sensaes poderiam persistir ou desaparecer.
Na ausncia da mama fantasma, essa poderia surgir ao longo das etapas
investigatrias.
65
3 METODOLOGIA
Sujeitos da pesquisa
Presena
SMF
Ausncia
SMF
SMF
No
Dolorosas
Persistir
SMF
No Dolorosas
e
SMF
Dolorosas
Desaparecer
Persistir
Desaparecer
Figura 3.1 Delineamento do estudo.
3.7 Identificao das variveis
Mesmo se tratando de um estudo no experimental, em que no se

estabelecem as relaes entre causa-efeito e de efeito-causa, considerou-se
varivel independente a amputao mamria e variveis dependentes a presena e
a ausncia das sensaes da mama fantasma e a dor na mama fantasma. As
variveis dependentes foram analisadas em relao s demais variveis que fizeram
parte da investigao.
3.8 Procedimentos para a coleta de dados e aspectos ticos
Previamente elaborao do projeto de pesquisa, foi estabelecido contato

com todos os mastologistas e ginecologistas que realizam cirurgias de mama, na
cidade de Santa Maria, com o objetivo de esclarec-los acerca do estudo e de
buscar o seu apoio para a viabilizao da coleta dos dados.
Aps os encaminhamentos legais, ou seja, o registro e a aprovao do
projeto pelo Comit de tica e Pesquisa do Centro de Cincias da Sade (CCS) da
3 METODOLOGIA
66
Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), (Anexo A), pela Comisso de

Pesquisa e Extenso do CCS da UFSM e pelas unidades hospitalares envolvidas,
deu-se incio coleta de dados.
No dia anterior cirurgia, a pesquisadora, de posse do aviso da
internao hospitalar, fez seu primeiro contato com a paciente, a fim de cumprir
as recomendaes da Resoluo 196/96, do Ministrio da Sade, para as
pesquisas que envolvem seres humanos. Aps aceite e assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo B), verificou-se a situao de
enquadramento da mulher, conforme os critrios de incluso e excluso do
estudo.
Destaca-se que no houve qualquer interferncia da pesquisadora na
teraputica a ser seguida pela paciente, mas que a totalidade dos sujeitos da
pesquisa recebeu orientaes quanto aos cuidados e movimentao do
membro superior homolateral (Anexo C).
Enfatiza-se que as mulheres tiveram conhecimento, previamente
amputao mamria, da existncia da Sndrome da Mama Fantasma (SdMF).
Optou-se por essa estratgia porque a literatura revisada enfatiza haver relato do
fenmeno da mama fantasma somente quando a mulher questionada
diretamente.
3.8.1 Etapas de investigao
Foram quatro as etapas de investigao (Figura 3.2), que seguiram

protocolos especficos:
a) Pr-operatria (PrO): Hospitalar (no dia que antecedeu a cirurgia);
b) Ps-operatria recente (POR): Hospitalar/Residencial (entre o segundo e
o dcimo quarto dia);
c) Ps-operatria tardia (POT): Ambulatorial/Residencial (entre o primeiro e
o quarto ms) e;
d) Ps-operatria afastada (POA): Ambulatorial/Residencial (no sexto ms).
67
3 METODOLOGIA
Etapas de Investigao
Primeira
Segunda
Properatria
Psoperatria
recente
Psoperatria
tardia
Psoperatria
afastada
2 ao 14 dia
1 ao 4 ms
6 ms
Dia anterior
cirurgia
Terceira
Quarta
Figura 3.2 Etapas de investigao.
3.8.2 Instrumentos de coleta de dados
Os instrumentos de pesquisa, elaborados para atingir os objetivos do estudo,

contemplam a pesquisa de dados no pronturio da paciente, a realizao de
entrevista estruturada, a aplicao de testes e escala e o exame fsico e funcional.
Estes instrumentos de pesquisa foram especficos para cada etapa
investigatria. Correspondem, respectivamente, aos Anexos D, E, F e G.
3.8.2.1 Pesquisa de dados no pronturio
Do pronturio, retiraram-se os dados referentes a alguns aspectos de

identificao, informaes gerais, pr-operatrio, trans-operatrio e evoluo clnica
no ps-operatrio da fase de internao.
3.8.2.2 Entrevista estruturada
A entrevista estruturada foi composta por perguntas abertas e fechadas.

No pr-operatrio, durante a entrevista, foram confirmados os dados de
68
3 METODOLOGIA
identificao e as informaes gerais, pesquisados no pronturio. Questionaram-se

os antecedentes obsttricos e o quadro mastolgico, o ciclo sexual, a atividade
sexual, a presena de desconfortos e algias, as atividades da vida diria e o estado
emocional percebido, no pr-operatrio, pela mulher.
No ps-operatrio recente, foram questionadas as intercorrncias cirrgicas,
o uso de medicao, a presena de desconfortos e algias, a movimentao e as
alteraes de sensibilidade no membro superior homolateral mastectomia, a
presena e ausncia das sensaes da mama fantasma no dolorosas e dolorosas
com suas caractersticas clnicas.
Nos ps-operatrios tardio e afastado, foram solicitadas informaes
relativas ao transcurso desde a ltima entrevista, as intercorrncias, o uso de
medicao, a terapia adjuvante, o estado emocional percebido, nessas etapas, pela
mulher, a presena de desconfortos e algias, os cuidados, a percepo, a
sensibilidade e a movimentao do membro superior homolateral mastectomia e
os questionamentos especficos sobre a mama fantasma.
3.8.2.3 Aplicao de testes e escala
Utilizou-se o teste Mini-mental ou de Folstein, o teste de estimulao das

sensaes fantasmas e a Escala Visual Analgica da dor.
Precedendo a entrevista, aplicou-se o teste Mini-mental ou de Folstein nas
primeiras e segundas etapas da investigao. Esse teste, utilizado para indicar a
acuidade mental, permitiu identificar se a paciente tinha ou no condies
momentneas de participar da pesquisa. O escore mximo desse teste igual a 30
e o seu ponto de corte para a demncia, habitualmente, estabelecido em 24
(FOLSTEIN, 1975). Utilizou-se a verso computadorizada Mini-Teste do Estado
Mental Mini-Mental Verso Computadorizada, de autoria de Joaquim Brasil
Neto, orientador desta pesquisa (Anexo H).
Para se realizar o teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF),
levaram-se
em
considerao
os
estudos
com
membros
fantasmas
de
Ramachandran (RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004). Esse teste foi aplicado

nas trs etapas ps-operatrias. Para realiz-lo, utilizou-se um cotonete, com o qual
3 METODOLOGIA
69
foram realizados estmulos por meio de traos verticais, horizontais, diagonais e em

crculos, nas regies prximas mama previamente estabelecidas, a fim de se
verificar se provocavam a sensao da presena da mama. Foram anotadas as
qualidades das sensaes relatadas.
O TESF foi realizado no esterno, na cicatriz cirrgica, na clavcula, no ombro
homolateral, no dorso homolateral, nas orelhas direita e esquerda, nas faces direita
e esquerda, na arola e no mamilo contralateral. Em anexo, podem ser observadas
fotos ilustrativas (Anexo I).
A Escala Visual Analgica (EVA) foi utilizada para mensurar a dor. Essa
consiste em uma linha de 10 centmetros de comprimento com os seus extremos
rotulados como nenhuma dor e pior dor imaginvel (SOUZA, 2003, p. 181). As
pacientes foram instrudas a marcar nessa linha a indicao da gravidade da dor
sentida. Os valores em mm e em cm, indicados no verso da escala, representam,
portanto, a intensidade da dor percebida (Anexo J).
3.8.3 Exame fsico e funcional
O exame fsico e funcional englobou: o exame da cicatriz cirrgica, a

goniometria, o edema, a postura e a sensibilidade superficial (tctil e dolorosa).
A cicatriz cirrgica foi avaliada na terceira e quarta etapas de investigao,
quanto sua mobilidade, por meio da palpao.
A mensurao do grau de amplitude dos movimentos do ombro, de flexo e
de abduo foi realizada pela goniometria. Na primeira avaliao, mensurou-se
homolateral e contralateralmente cirurgia e, nas demais avaliaes, apenas
homolateralmente. Utilizou-se um gonimetro universal de crculo completo (0 a 360
graus), de plstico, com dois braos, um fixo e um mvel, que acompanha o arco do
movimento. Foi explicado e demonstrado paciente, de forma clara, o movimento a
ser realizado. Em anexo, podem ser observadas fotos ilustrativas (Anexo K).
Quanto mensurao, teve-se como referncia Marques (1997):
* Movimento de flexo (0 180 graus): o movimento realizado elevando-se
o brao frente, com a palma da mo voltada medialmente, paralela ao plano
sagital. O brao fixo do gonimetro colocado ao longo da linha mdia do tronco,
3 METODOLOGIA
70
apontando para o trocnter maior do fmur; o brao mvel colocado sobre a

superfcie lateral do corpo do mero, voltado para o epicndilo lateral, e o eixo do
gonimetro fica prximo ao acrmio.
* Movimento de Abduo (0 180 graus): o movimento realizado
elevando-se o brao lateralmente em relao ao tronco. O brao fixo do gonimetro
fica sobre a linha axilar posterior do tronco, o brao mvel coloca-se sobre a
superfcie posterior do brao, voltado para a regio dorsal da mo, e o eixo do
movimento fica prximo ao acrmio.
A avaliao do edema se deu pela inspeo e pela palpao. Com a
inspeo, observam-se o grau e a localizao do edema e, com a palpao, a
extenso e as caractersticas do edema, ou seja, com cacifo e sem cacifo. No se
realizaram as medies do volume do edema e a perimetria do membro superior.
Essa avaliao comparativa entre o hemitrax e os membros superiores direito e
esquerdo (CAMARGO, 2000; MARX, 1984).
A postura foi avaliada quanto aos seguintes aspectos: posicionamento dos
ombros e da coluna dorsal. Em ambas as situaes, a paciente deveria ficar em p e
manter os ps em posio fisiolgica. A observao foi feita em vista anterior,
posterior e perfil direito e esquerdo.
O posicionamento dos ombros foi avaliado por meio da observao.
Consideram-se normais os ombros alinhados, ou seja, quando as mos estavam
posicionadas na regio do tero mdio da coxa e ombros protrusos ou enrolados,
quando as mos estavam posicionadas nas seguintes posies: no tero anterior,
entre o tero anterior e a regio anterior da coxa, ou totalmente em frente coxa
(SANTOS, 2001).
Tambm se realizou a palpao do dorso (coluna dorsal ou torcica), sobre
os processos espinhosos da coluna vertebral, de T12 a T1, para se constatar a
presena de concavidade anterior.
Avaliaram-se, nas mulheres, a sensibilidade superficial tctil e dolorosa, no
pr-operatrio3 e nas trs etapas do ps-operatrio, no hemitrax anterior, lateral e
posterior e no brao, homolaterais, com os olhos fechados. Em anexo, h fotos
ilustrativas (Anexo L). Teve-se como embasamento a semiologia da sensibilidade,
de acordo com os autores estudados (BECKER,1980; NUNES; MARRONE, 2002).
3
A sensibilidade superficial tctil e dolorosa foi avaliada na mama, no pr-operatrio.
3 METODOLOGIA
71
Explorou-se a sensibilidade tctil com um leve toque da ponta do dedo, o

mais suave possvel, a fim de no exercer presso sobre o tecido subcutneo, e
solicitou-se paciente que informasse quando estava sentindo o estmulo,
nomeando-o ou apontando o local onde ele estava sendo aplicado.
Para se testar a sensibilidade dolorosa superficial, utilizou-se um alfinete. A
presso realizada pela pesquisadora foi mnima. O alfinete foi mostrado paciente
antes do incio do teste. Os estmulos foram alternados, alguns com a ponta do
alfinete e outros com a cabea. A paciente foi instruda a responder como era o
estmulo, se fincada ou presso.
3.9 Organizao e anlise dos dados
Empregaram-se o banco de dados do Microsoft Office Excel 2003 e o

programa estatstico S.A.S. Statistical Analysis System verso 8.2 na anlise dos
dados.
O estudo das variveis foi realizado pela anlise descritiva, por meio de
medidas descritivas, tabelas simples e cruzadas, grficos ilustrativos e quadros.
Para se comparar as freqncias, foram utilizadas tcnicas no paramtricas (Teste
Qui-quadrado e Teste Exato de Fisher). O nvel de significncia foi de 5%.
RESULTADOS
73
4 RESULTADOS
Sero apresentados, neste captulo, os resultados obtidos no estudo

referentes as quatro etapas da coleta de dados, a pr-operatria, a ps-operatria
recente, a ps-operatria tardia e a ps-operatria afastada. Esses se encontram
expressos em forma de descries, tabelas, grficos e quadros.
Foram submetidas cirurgia, em hospital pblico (HUSM e CS), 14 mulheres
(56%) e, em hospital privado (HCAA), 11 (44%), conforme Figura 4.1.
44%
12%
44%
Hospital Universitrio
Hospital de Caridade
Casa de Sade
Figura 4.1 Hospitais em que foram realizadas as mastectomias.
4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa
Constituram-se
sujeitos
deste
estudo
25
mulheres
submetidas
mastectomia radical modificada por serem portadoras de carcinoma mamrio. Suas

idades variaram entre 32 e 78 anos. A maioria das pesquisadas tinha entre 41 e 50
anos (32%), com mdia de 52,32 anos e desvio padro de 12,31.
A totalidade das mulheres (100%) era da raa branca. Tambm, quanto
dominncia, a totalidade era destra.
Quatorze mulheres (56%) sofreram mastectomia direita, e seis (24%) foram
submetidas quimioterapia pr-operatria. Salienta-se que uma mulher (4%) j tinha
74
4 RESULTADOS
sido submetida amputao prvia da outra mama.

Quanto situao conjugal, 19 mulheres (76%) viviam com o companheiro.
Vinte (80%) informaram ser ativas sexualmente. No que se refere funo uterina,
no pr-operatrio, sete mulheres (28%) afirmaram menstruar regularmente.
A escolaridade das pesquisadas se demonstrou variada, em torno de uma
faixa mdia entre 8 e 10 anos de estudo. A profisso/ocupao se apresentou com
qualificao em 52% das situaes.
Dezessete mulheres (68%) obtiveram escore mximo (30 pontos), no teste
Mini-Mental pr-operatrio, enquanto que oito (32%) tiveram escore entre 26 e 29
pontos.
Vinte mulheres (80%) j haviam vivenciado a experincia de algum tipo de
cirurgia prvia amputao mamria.
Na Tabela 4.1, foram distribudas as variveis referentes caracterizao
dos sujeitos da pesquisa. Os resultados de algumas destas variveis igualmente se
encontram expressos em grficos, nas Figuras 4.2, 4.3, 4.4, 4.5, 4.6 e 4.7.
Tabela 4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa.
Variveis
Idade (anos)
32 a 40
41 a 50
51 a 60
61 a 70
71 a 78
med. = 52,32
Freqncia
Percentual
04
08
06
05
02
16,00
32,00
24,00
20,00
8,00
Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro
19
06
76,00
24,00
Escolaridade (anos de estudo)*

0a3
4a7
8 a 10
11 a 14
15 ou mais
01
08
06
05
05
4,00
32,00
24,00
20,00
20,00
Profisso/ocupao**
Do lar
No qualificada
Qualificao inferior
Qualificao mdia-superior
Qualificao superior
10
02
04
04
05
40.00
8.00
16.00
16.00
20.00
08
17
32,00
68,00
d.p. = 12,31
Escore no Mini-Mental pr-operatrio

26 a 29
30
med = 29,4
d.p. =1,08
75
4 RESULTADOS
Tabela 4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa. (continuao)

Variveis
Freqncia
Percentual
Hemicorpo dominante
Destra
Sinistra
24
01
96,00
4,00
Hemitrax operado
Direito
Esquerdo
14
11
56,00
44,00
Cirurgia prvia
Sim
No
20
05
80,00
20,00
Quimioterapia pr-operatria (nmero de sesses)

Nenhuma
19
76,00
4 sesses
03
12,00
8 sesses
02
8,00
Realizou aps amputao da primeira mama
01
4,00
* Classificao segundo Barata (1997): 0 a 3 = muito baixa; 4 a 7 = baixa; 8 a 10 = intermediria;
11 a 14 = alta; 15 ou mais = muito alta.
**Classificao conforme Soares e Fernandes (1989): No qualificada: nvel mnimo de instruo
desnecessrio e nvel de remunerao do salrio mnimo. Qualificao inferior: Nvel mnimo de
instruo (antigo primrio), esforo braal no exigido, necessariamente, algum treinamento
profissional especfico. Qualificao mdia: Nvel de instruo formal de 1 grau completo e algum
estudo adicional, ausncia de esforo braal, status mais elevado que as formas anteriores.
Qualificao mdia superior: Nvel de instruo formal de 2 grau completo. Qualificao superior:
Nvel de instruo formal superior ou 2 grau completo e especializao.
8
8
6
6
5
4
4
2
2
0
32 a 40 anos
41 a 50 anos
51 a 60 anos
61 a 70 anos
Figura 4.2 Sujeitos da pesquisa em relao idade.
71 a 78 anos
76
4 RESULTADOS
24%
76%
Com companheiro
Sem companheiro
Figura 4.3 Sujeitos do estudo no que se refere situao conjugal.

8
8
Nmero de sujeitos
6
6
0
0a3
4a7
8 a 10
Anos de estudo
11 a 14
15 ou mais
Figura 4.4 Sujeitos do estudo quanto aos anos de estudo.
10
Do lar
No qualificada
Qualificao inferior
Qalificao mdia - superior
Qualificao superior
10
Figura 4.5 Sujeitos do estudo no que se refere profisso/ocupao.
12
77
4 RESULTADOS
56%
44%
Direito
Esquerdo
Figura 4.6 Hemitrax mastectomizado.
80%
20%
Sim
No
Figura 4.7 Sujeitos do estudo no que se refere presena/ausncia

de atividade sexual.
4.2 Antecedentes pessoais
O nmero de filhos legtimos variou de nenhum a sete, sendo a maior

freqncia trs filhos (36%), com mdia de 2,12 e desvio padro de 1,50.
78
4 RESULTADOS
Dezoito mulheres amamentaram (72%), 04 no amamentaram (16%) e 03

no tiveram filhos (12%). O tempo total de amamentao foi at 12 meses em 11
situaes (44%) e maior que 12 meses em 07 situaes (28%).
Cinco mulheres (20%) mencionaram ter sofrido algum tipo de trauma
mamrio, previamente ao cncer, do tipo contuso.
O tempo decorrido entre o diagnstico clnico e a mastectomia variou de
semanas a meses, sendo mais freqente em 12 situaes (48%), de um a trs
meses, com mdia de 4,67 meses e desvio padro de 7,10.
A
distribuio
dos
sujeitos
do
estudo,
em
relao
variveis
correspondentes aos antecedentes pessoais, encontra-se na Tabela 4.2.

Tabela 4.2 Antecedentes pessoais.
Variveis
Filhos legtimos
Nenhum
1
2
3
4
7
med. = 2,12
d.p. = 1,50
Amamentao
Amamentaram
No amamentaram
No tiveram filhos
Tempo de amamentao (meses)
At 12
Acima de 12
No amamentaram
med. = 20.11 d.p. = 28.10
Trauma mamrio prvio
Presente
Ausente
Tempo decorrido entre o diagnstico e a
mastectomia (meses)
Menor que 1
1a3
4a6
9 a 36
med. = 4,67 meses d.p. = 7,10
Freqncia
Percentual
03
05
09
05
02
01
12,00
20,00
36,00
20,00
8,00
4,00
18
04
03
72,00
16,00
12,00
11
07
07
44,00
28,00
28,00
05
20
20,00
80,00
03
12
07
03
12,00
48,00
28,00
12,00
79
4 RESULTADOS
4.3 Pr-operatrio
Conforme pode ser observado na Tabela 4.1, todas as mulheres que

participaram da pesquisa apresentaram, no Mini-mental pr-operatrio, um escore
superior ao mnimo esperado, obtendo uma mdia de 29,4 pontos.
Vinte e duas mulheres (88%) no necessitaram de auxlio em suas
Atividades da Vida Diria (AVD) nesse perodo. As trs que precisaram de auxlio
(12%) referiram ser nas atividades domsticas.
Na Tabela 4.3, encontra-se a utilizao de medicao pelos sujeitos da
pesquisa, bem como se apresenta o motivo de seu uso, relatado pelas mulheres.
Apenas 06 (24%) no utilizaram qualquer medicao no pr-operatrio.
Tabela 4.3 Distribuio do motivo do uso de medicao.
Motivo do uso de medicao
No utilizam
Hipercolesterolemia
Hipertenso arterial e depresso
Hipertenso arterial
Hipotireoidismo/hipercolesterolemia/reposio
hormonal
Dor/hipertenso arterial/hipercolesterolemia
Ansiedade
Depresso
Ansiedade/hipertenso arterial
Hipertenso arterial/diabetes/hipercolesterolemia
Hipertenso arterial/depresso/hipotireoidismo
Anticoncepo
Freqncia
Percentual
06
04
03
04
01
24,00
16,00
12,00
16,00
4,00
01
01
01
01
01
01
01
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4.3.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo
Durante a entrevista, 23 mulheres (92%) afirmaram estar amistosas; 22

(88%), interessadas; 18 (72%), calmas; 17 (68%), satisfeitas; 15 (60%), alegres; 11
(44%), tranqilas e 10 (40%) relaxadas; enquanto que 15 (60%) relataram estar
tensas; 14 (56%), preocupadas; 10 (40%), tristes; 08 (32%), insatisfeitas; 07 (28%),
ansiosas; 03 (12%), desinteressadas e 02 (8%) hostis. Esses resultados encontramse no Quadro 4.1.
80
4 RESULTADOS
Estado emocional
Freqncia
Percentual
C R TQ I AM AL S
04
16,00
C T TQ I AM AL S
02
8,00
C T P I AM TT S
02
8,00
C T P I AM TT IS
02
8,00
C T TQ I AM TT IS
02
8,00
C R P I AM AL S
02
8,00
A T P I AM TT S
01
4,00
A T TQ D AM AL S
01
4,00
C R P I H AL IS
01
4,00
A T P I AM AL S
01
4,00
C R TQ D AM AL S
01
4,00
A T P I H T IS
01
4,00
A T P D AM TT IS
01
4,00
A T P I AM AL S
01
4,00
C R P I AM AL S
01
4,00
C R TQ I AM TT S
01
4,00
A T P I AM AL IS
01
4,00
Legenda: C= calma; A= ansiosa; R= relaxada; T= tensa; TQ= tranqila; P= preocupada;
I= interessada; D= desinteressada; AM= amistosa; H= hostil; AL= alegre; TT=triste; S=
satisfeita; IS= insatisfeita.
Quadro 4.1 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o relato de seu
estado emocional, no pr-operatrio.
4.3.2 Desconfortos e dores no pr-operatrio
Questionadas quanto presena de desconfortos no pr-operatrio, 15

mulheres (60%) afirmaram no ter sentido nenhum tipo de desconforto. Entre as que
os manifestaram (40%), destacaram-se os relacionados aos procedimentos
investigatrios, aos efeitos colaterais da quimioterapia e s alteraes emocionais.
J quanto presena de dores, ocorreu o inverso, pois 16 mulheres (64%)
manifestaram espontaneamente alguma dor. Foram apontados locais relacionados
mama (50%) e coluna vertebral e membros (50%).
Especificamente, em relao dor mamria, 16 participantes do estudo
(64%) mencionaram sua presena, a qual no era constante. Os resultados se
encontram expressos na Tabela 4.4. Na Tabela 4.5, foram distribudos os locais de
dor mamria.
81
4 RESULTADOS
Tabela 4.4 Dor mamria no pr-operatrio.

Variveis
Freqncia
Percentual
Dor mamria
Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Caractersticas da dor mamria

Fincadas
Ardncia/queimao
Repuxamento/desconforto
Adormecimento
Igual dor pr-menstrual
Total
07
05
02
01
01
16
43,75
31,25
12,50
6,25
6,25
100,00
Relao entre a movimentao do ombro e a dor mamria (Figura 4.8)

Presente
05
Ausente
11
Total
16
Intensidade da dor mamria apontada na EVA*
Menor que 3
Entre 3 e 6
Total
* EVA Escala Visual Analgica.
07
09
16
31,25
68,75
100,00
43,75
56,25
100,00
Na Figura 4.8 representa-se graficamente a relao entre a movimentao do

ombro e a dor mamria.
31%
69%
H relao
No h relao
Figura 4.8 Relao entre a movimentao do ombro e o

surgimento da dor mamria no pr-operatrio.
82
4 RESULTADOS
Tabela 4.5 Distribuio dos locais de dor mamria.

Local da dor mamria
Freqncia
Percentual
Quadrantes superiores interno e externo

Mamilo e quadrantes superior e inferior internos
Supra-areolar
Arola e mamilo
Toda a mama
Quadrantes superior e inferior externos
Arola
Mamilo e axila
Ndulo
Quadrante superior externo
Cicatriz
Axila e local da puno
03
02
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
18,75
12,50
12,50
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
6,25
Total
16
100,00
4.3.3 Cirurgia e/ou procedimentos investigatrios prvios amputao mamria
Vinte e trs mulheres (92%) foram submetidas a algum procedimento

invasivo, conforme se observa na Figura 4.9. Dessas, 08 (34,78%) perceberam
alguma modificao em seu quadro clnico, como se destaca na Tabela 4.6.
2
No realizaram
4
Tumorectomia/setorectomia
Puno
Bipsia
Linfoadenectomia
Puno e bipsia
Retirada do cisto
Retirada do ndulo/arola e mamilo
1
0
10
Figura 4.9 Cirurgia e/ou procedimentos investigatrios prvios amputao mamria.
83
4 RESULTADOS
Tabela 4.6 Mudanas percebidas aps a cirurgia e/ou procedimentos investigatrios

prvios amputao mamria.
Mudanas
Ausncia de modificaes
Dor na mama
Dor na mama e no brao
Dor na mama sem o uso do suti
Dor no local da puno
Mama edemaciada, dura e firme
Fincadas
Formigamento e ardncia
Dormncia e incio das fisgadas
Total
Freqncia
Percentual
15
01
01
01
01
01
01
01
01
23
65,21
4.34
4.34
4.34
4.34
4.34
4.34
4.34
4.34
100
4.3.4 Exame fsico e funcional
A totalidade das mulheres no apresentou edema no pr-operatrio.

Na Tabela 4.7, encontra-se a distribuio da amplitude articular dos ombros,
bilateralmente, nos movimentos de flexo e de abduo; do posicionamento dos
ombros e da coluna dorsal; da adoo de atitude ciftica sentada e da sensibilidade
tctil e dolorosa.
Tabela 4.7 Ombros, postura e sensibilidade superficial.
Variveis
Freqncia
Percentual
Flexo do ombro homolateral (graus)

110 a 150
160 a 180
med. = 163,60 d.p. = 18,23
06
19
24,00
76,00
Abduo do ombro homolateral (graus)

90 a 150
160 a 180
med. = 157,60
d.p. = 25,66
07
18
28,00
72,00
Flexo do ombro contralateral (graus)

70 a 150
160 a 180
med. = 156,40 d.p. = 32,89
06
19
24,00
76,00
Abduo do ombro contralateral (graus)

70 a 130
160 a 180
med. = 159,20 d.p. = 31,11
05
20
20,00
80,00
15
10
60,00
40,00
Ombros (Figura 4.10)

Protrusos
Normais
84
4 RESULTADOS
Tabela 4.7 Ombros, postura e sensibilidade superficial. (continuao)

Variveis
Freqncia
Percentual
Coluna dorsal (Figura 4.11)

Cifse normal
Hipercifse
18
07
72,00
28,00
Atitude ciftica ao se sentar (Figura 4.12)

Presente
Ausente
13
12
52,00
48,00
Sensibilidade tctil (Figura 4.13)

Sem alteraes
Hipoestesia peri-cicatricial mamria
Hipoestesia em toda a mama
Ausncia de discriminao entre dois pontos
21
02
01
01
84,00
8,00
4,00
4,00
Sensibilidade dolorosa (Figura 4.14)

Sem alteraes
Hiperalgesia peri-cicatricial mamria
Hipoalgesia em toda a mama
Diminuda
22
01
01
01
88,00
4,00
4,00
4,00
Algumas variveis distribudas na Tabela 4.7 encontram-se nas Figuras 4.10

a 4.14.
40%
60%
Normais
Protrusos
Figura 4.10 Postura dos ombros no pr-operatrio.
85
4 RESULTADOS
72%
28%
Cifose normal
Hipercifose
Figura 4.11 Postura da coluna dorsal no pr-operatrio.
48%
52%
Presente
Ausente
Figura 4.12 Adoo de atitude ciftica, ao se sentar, no properatrio.
86
4 RESULTADOS
21
Sem alteraes
2
Hipoestesia em toda a 1
mama
10
15
20
25
Figura 4.13 Sensibilidade tctil no pr-operatrio.
22
Sem alteraes
1
1
Diminuda
1
10
15
20
25
Figura 4.14 Sensibilidade dolorosa no pr-operatrio.
4.4 Ps-operatrio recente (2 ao 14 dia)
As Tabelas 4.8, 4.9, 4.10, 4.11 e 4.12 dizem respeito, respectivamente, ao

ps-operatrio
recente;
mama
fantasma
no
ps-operatrio
recente;
caracterizao scio-demogrfica e aos antecedentes pessoais em relao
87
4 RESULTADOS
presena ou ausncia da mama fantasma; a aspectos especficos em relao

presena ou ausncia da mama fantasma e ao cruzamento de variveis referentes
presena ou ausncia da mama fantasma.
Tabela 4.8 Ps-operatrio recente POR (2 ao 14 dia).
Variveis
Freqncia
Percentual
Tempo decorrido da mastectomia (dias)

2a7
8 a 14
med. = 6,28
d.p.= 3,99
15
10
60,00
40,00
Mini-Mental
30
26 a 29
med. = 29,52
20
05
80,00
20,00
21
02
02
84,00
8,00
8,00
22
03
88,00
12,00
Uso de medicao analgsica no momento da entrevista

Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Sentimentos das entrevistadas no momento da entrevista

Alerta e atenta
Sonolenta e distrada
22
03
88,00
12,00
16
09
64,00
36,00
14
11
56,00
44,00
15
10
60,00
40,00
d.p. = 1,08
Prtese mamria interna/expansor

No portadoras
Com prtese
Com expansor
Complicaes ps-cirrgicas
Ausente
Presente (hipotermia/dor aguda/seroma)
Amplitude de movimento do ombro homolateral

ngulo de 90
ngulo de 45
Flexo do ombro homolateral: med. = 82,80
d.p. = 17,44
Abduo do ombro homolateral: med. = 80,80
d.p. = 13,51
Hemitrax mastectomizado
Direito
Esquerdo
Dor
Presente
Ausente
Dominncia
Direita
Direita
Relao entre a dor mamria pr-operatria e a dor na regio cirrgica (Figura 4.15)
No sentiram dor na regio cirrgica
19
76,00
Sentiram dor apenas no pr-operatrio
03
12,00
Diferente da dor pr-operatria
02
8,00
Igual dor pr-operatria
01
4,00
Peso no membro superior homolateral (Figura 4.16)
Ausente
16
Brao
06
Brao, antebrao, mo
02
Ombro
01
Dormncia/formigamento no membro superior homolateral (Figura 4.17)
Presente
16
Ausente
09
64,00
24,00
8,00
4,00
64,00
36,00
88
4 RESULTADOS
Tabela 4.8 Ps-operatrio recente POR (2 ao 14 dia). (continuao)

Variveis
Freqncia
Percentual
Sensaes atribudas ao membro superior homolateral

Dormncia
Igual ao contralateral
Dor em queimao
13
07
05
52,00
28,00
20,00
Dormncia na regio operada (Figura 4.18)

Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Toque/visualizao da cicatriz cirrgica

Visualizar
Tocar
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
No
No
15
05
04
01
60,00
20,00
16,00
4,00
Edema
Ausente
Hemitrax anterior
Hemitrax anterior e axila
Hemitrax lateral
Esterno e axila
11
07
05
01
01
44,00
28,00
20,00
4,00
4,00
Algumas variveis distribudas na Tabela 4.8 se encontram representadas

graficamente nas Figuras 4.15 a 4.18.
19
No sentiram dor na regio cirrgica
1
Sentiram a mesma dor do pr-operatrio
No sentiram a mesma dor do pr-operatrio

Houve dor pericicatricial durante a movimentao
1
Sentiram dor apenas no pr-operatrio
3
0
10
15
20
Figura 4.15 Distribuio da relao entre a presena de dor mamria no pr-operatrio e

a dor na regio cirrgica no POR.
89
4 RESULTADOS
36%
64%
Presente
Ausente
Figura 4.16 Sensao de peso, no membro superior homolateral,

no POR.
36%
64%
Presente
Ausente
Figura 4.17 Sensao de dormncia/formigamento, no MSH, no POR.
90
4 RESULTADOS
40%
60%
Presente
Ausente
Figura 4.18 Sensao de dormncia, na regio cirrgica, no POR.
Tabela 4.9 Mama fantasma no ps-operatrio recente POR (2 ao 14dia).

Variveis
Freqncia
Percentual
Mama fantasma (Figura 4.19)

Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Incio da percepo da mama fantasma

1 dia
3 dia
8 dia
Total
13
02
01
16
81,25
12,50
6,25
100,00
Sensaes na mama fantasma

Contnuas
Intermitentes
Total
10
06
16
62,50
37,50
100,00
Regio da mama fantasma

Totalidade
Principalmente regio mamilo-areolar
Total
11
05
16
68,75
31,25
100,00
Descrio das sensaes na mama

fantasma
PM*
PM/amortecimento
PM/latejamento/prurido/frio no mamilo
PM/prurido
PM/prurido/peso/amortecimento/formigamento
PM/prurido no mamilo
PM/prurido/mamilo/peso
PM/prurido/amortecimento
Total
04
03
02
01
02
02
01
01
16
16,00
12,00
8,00
4,00
8,00
8,00
4,00
4,00
100,00
91
4 RESULTADOS
Tabela 4.9 Mama fantasma no ps-operatrio recente POR (2 ao 14dia).

(continuao)
Variveis
Freqncia
Percentual
02
12
02
16
12,50
75,00
12,50
100,00
01
01
02
50,00
50,00
100,00
Dor na mama fantasma

Presente
Ausente
Dor relacionada com o expansor/prtese
Total
Intensidade da dor na mama fantasma EVA**
5
6,5
Total
* PM Presena da Mama.
** EVA Escala Visual Analgica.
A Figura 4.19 demonstra graficamente a mama fantasma no POR.
60%
40%
Presente
Ausente
Figura 4.19 Mama fantasma no POR.
Tabela 4.10 Caracterizao scio-demogrfica e antecedentes pessoais, em relao

presena ou ausncia da mama fantasma, no POR.
Variveis
Idade (anos)
32 a 50
51 a 78
SMF* presente
N
%
06
24,00
10
40,00
p = 0,325
SMF* ausente
N
%
06
03
24,00
12,00
Total
N
12
13
48,00
52,00
92
4 RESULTADOS
Tabela 4.10 Caracterizao scio-demogrfica e antecedentes pessoais em relao

presena ou ausncia da mama fantasma no POR. (continuao)
SMF* presente
N
%
Variveis
Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro
SMF* ausente
N
%
Total
N
12
48,00
04
16,00
p = 0,740
07
02
28,00
8,00
19
06
76,00
24,00
05
20,00
08
32,00
03
12,00
p = 0,713
04
03
02
16,00
12,00
8,00
09
11
05
36,00
44,00
20,00
06
01
04
02
24,00
4,00
16,00
8,00
04
01
0
02
16,00
4,00
0,00
8,00
10
02
04
04
40,00
8,00
16,00
16,00
03
12,00
p = 0,581
02
8,00
05
20,00
03
12,00
08
32,00
05
20,00
p = 0,734
0
06
03
0,00
24,00
12,00
03
11
08
12,00
56,00
32,00
10
40,00
08
06
24,00
01
p = 0,344
At 12
06
24,00
05
Acima de 12
04
16,00
03
No amamentaram
06
24,00
01
p = 0,7555
Dor mamria prvia
Sim
04
16,00
03
No
12
48,00
06
p = 0,985
* SMF Sensaes Mama Fantasma.
** Classificao segundo Soares e Fernandes (1989).
32,00
4,00
18
07
72,00
28,00
20,00
12,00
4,00
11
07
07
44,00
28,00
28,00
12,00
24,00
07
18
28,00
72,00
Escolaridade (anos)
0a7
8 a 14
15 ou mais
Profisso/Ocupao **
Do lar
No qualificada
Qualificao inferior
Qualificao mdiasuperior
Qualificao superior
Filhos legtimos
Nenhum
1a2
3 ou acima
Amamentao
Amamentaram
No amamentaram
As Figuras 4.20 a 4.27 expressam a presena/ausncia da mama fantasma

relacionada,
respectivamente,
profisso/ocupao,
nmero
com
de
idade,
filhos
situao
legtimos,
amamentao, dor mamria prvia amputao.
conjugal,
amamentao,
escolaridade,
tempo
de
93
4 RESULTADOS
10
Nmero de mulheres
10
8
6
3
4
2
0
32 a 50
Teste qui-quadrado
(p = 0,325)
51 a 78
Idade (anos)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.20 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma, em

relao idade, no POR.
12
Nmero de mulheres
12
10
7
8
6
2
0
Com companheiro
Sem companheiro
Situao conjugal
Teste qui-quadrado
(p = 0,740)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.21 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma, quanto

situao conjugal, no POR.
8
Nmero de mulheres
8
6
5
4
3
3
2
2
0
0a7
8 a 14
15 ou mais
Escolaridade (anos)
Teste qui-quadrado
(p = 0,713)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.22 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma, quanto

escolaridade, no POR.
94
4 RESULTADOS
4
6
No qualificada
1
1
Do lar
0
4
Qualificao inferior
2
2
Qualificao mdiasuperior
Qualificao superior
3
0
Teste qui-quadrado
(p = 0,581)
SMF Ausente
SMF Presente
Figura 4.23 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, em relao

profisso/ocupao, no POR.
8
Nmero de mulheres
8
6
6
5
4
3
2
1
0
Nenhum
1a2
3 ou mais
Nmero de filhos legtimos

Teste qui-quadrado
(p = 0,734)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.24 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma,

quanto ao nmero de filhos legtimos, no POR.
10
Nmero de mulheres
10
8
6
4
1
2
0
Sim
No
Amamentao
Teste qui-quadrado
(p = 0,334)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.25 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, em

relao amamentao, no POR.
95
4 RESULTADOS
Nmero de mulheres
3
2
1
0
At 12
Acima de 12
No amamentaram

Teste qui-quadrado
(p = 0,755)
SMF Presente
SMF Ausente

relao ao tempo de amamentao.
12
Nmero de mulheres
12
10
8
6
6
4
2
0
Sim
No
Dor mamria prvia amputao

Teste qui-quadrado
(p = 0,985)
SMF Presente
SMF Ausente

relao dor mamria prvia amputao.
Tabela 4.11 Aspectos especficos referentes presena/ausncia da mama fantasma.

Variveis
Mastectomia
Direito
Esquerdo
Prtese interna/expansor
Ausente
Portadora de
prtese/expansor
SMF* presente
N
%
SMF* ausente
N
%
Total
07
09
28,00
36,00
p = 0,220
07
02
28,00
8,00
14
11
56,00
46,00
12
04
48,00
16,00
09
0
36,00
0,00
21
02
84,00
16,00
07
02
28,00
8,00
16
09
60,00
36,00
p = nc
Dormncia na regio
operada
Presente
Ausente
09
07
32,00
28,00
p = 0,521
96
4 RESULTADOS
Tabela 4.11 Aspectos especficos referentes presena/ausncia da mama fantasma.

(continuao)
SMF* presente
N
%
SMF* ausente
N
%
Edema
Edema ausente
Hemitrax anterior
Outras regies torcicas
06
05
05
24,00
20,00
20,00
p = 0,633
05
02
02
20,00
8,00
8,00
11
07
07
44,00
28,00
28,00
Movimentao do MSH**
ngulo de 90
ngulo de 45
10
06
40,00
20,00
p = 0,821
06
03
24,00
12,00
16
09
64,00
36,00
Teste de estimulao das

SMF
Negativo
Positivo
11
05
44,00
20,00
p = nc
09
0
36,00
0,00
20
05
80,00
20,00
Variveis
Total
N

** MSH Membro Superior Homolateral.
p = nc p no calculvel.
Os Quadros 4.2 e 4.3 referem-se, respectivamente, s alteraes de

sensibilidade superficial tctil e dolorosa no ps-operatrio recente.
Local
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Hemitorx posterior*
Hemitorx lateral
* Abaixo da escpula.
Anestesia
N
18
18
09
11
01
01
01
-
Hipoestesia
N
06
06
12
03
14
13
01
11
Hiperestesia
N
02
02
-
Hipoalgesia
N
08
08
12
04
09
07
03
07
Hiperalgesia
N
08
08
01
Quadro 4.2 Alteraes, na sensibilidade tctil, no POR.
Local (is)
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Hemitorx posterior*
Hemitorx lateral
Anestesia
N
17
17
11
19
-
Quadro 4.3 Alteraes, na sensibilidade dolorosa, no POR.
97
4 RESULTADOS
Tabela 4.12 Cruzamentos entre variveis, em relao presena/ausncia da mama

fantasma, no POR.
Variveis
SMF* presente
N
%
SMF* ausente
N
%
Total
%
Mastectomia
Direito
Esquerdo
Dominncia
Direita
Direita
07
10
28,00
40,00
p = 0,081
07
01
28,00
4,00
14
10
56,00
44,00
Olhou
Sim
Sim
No
No
Tocou
Sim
No
Sim
No
10
02
04
0
40,00
8,00
16,00
0,00
p = nc
05
03
0
01
20,00
12,00
0,00
4,00
15
05
04
01
60,00
20,00
16,00
4,00
Brao pesado
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Dormncia
no MS**
Presente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
05
01
05
0
05
20,00
4,00
20,00
0,00
20,00
p = nc
03
0
0
03
03
12,00
0,00
0,00
12,00
12,00
08
01
05
03
08
32,00
4,00
20,00
12,00
32,00
Ombros
Normais
Normais
Protrusos
Protrusos
ACS***
Presente
Ausente
Presente
Ausente
0
07
06
03
0,00
28,00
24,00
12,00
p = nc
03
04
02
0
12,00
16,00
8,00
0,00
03
11
08
03
12,00
44,00
32,00
12,00
ACS***
ACS***
PrO
Presente
Presente
Ausente
Ausente
POR
Presente
Ausente
Presente
Ausente
04
04
02
06
16,00
16,00
8,00
24,00
p = 0,998
03
02
02
02
12,00
8,00
8,00
8,00
07
06
04
08
28,00
24,00
12,00
32,00
*SMF Sensaes Mama Fantasma.

**MS Membro Superior.
***ACS Atitude Ciftica Sentada.
As Figuras 4.28, 4.29, 4.30, 4.31 e 4.32 expressam a presena/ausncia das

sensaes da mama fantasma relacionada, respectivamente, com a presena de
prtese mamria interna/expansor, hemitrax mastectomizado, dormncia no
hemitrax anterior, edema e movimentao do membro superior homolateral.
98
4 RESULTADOS
12
Nmero de mulheres
12
9
10
8
6
4
2
0
Presente
Ausente
Prtese/expansor
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.28 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, em relao

presena de prtese mamria interna/expansor, no POR.
Nmero de mulheres
10
8
6
4
2
0
Direito
Esquerdo
Teste qui-quadrado
(p = 0,220)
SMF Presente
SMF Ausente
Nmero de mulheres
Figura 4.29 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, de

acordo com o hemitrax mastectomizado, no POR.
10
9
7
6
4
2
0
Presente
Ausente
Dormncia no hemitrax anterior

Teste qui-quadrado
(p = 0,521)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.30 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, conforme

dormncia no hemitrax anterior, no POR.
99
4 RESULTADOS
Nmero de mulheres
5
4
3
2
1
0
Ausente
Hemitrax anterior
Edema
Teste qui-quadrado
(p = 0,633)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.31 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma de acordo com o
edema, no POR.
10
Nmero de mulheres
10
8
6
3
2
0
ngulo de 90
ngulo de 45
Movimentao do membro superior homolateral

Teste qui-quadrado
(p = 0,821)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.32 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, quanto

movimentao do membro superior homolateral, no POR.
4.5 Ps-operatrio tardio POT (1 ao 4 ms)
Nesse perodo, as mulheres foram questionadas quanto a sua evoluo

clnica desde o ps-operatrio recente. A Figura 4.33 representa o tempo decorrido
da cirurgia no momento da investigao.
100
4 RESULTADOS
12
12
Nmero de mulheres
10
8
8
5
6
4
2
0
30 a 60
med. = 74,20
d.p. = 33,65
61 a 90
91 a 120
Tempo decorrido da cirurgia (dias)
Figura 4.33 Tempo decorrido da cirurgia no POT.
Oito mulheres (32%) evoluram sem qualquer intercorrncia. A ocorrncia

de seroma foi relatada por 04 mulheres (16%). As demais entrevistadas, em seus
relatos, referiram-se aos efeitos colaterais da quimioterapia e da radioterapia, s
sensaes desagradveis, na cicatriz cirrgica e na axila, e dor e ardncia no
brao. Houve um caso de paralisia facial por estresse, seguido por fratura
maleolar.
Quanto ao uso de medicao, 09 mulheres (36%) no usavam qualquer
medicamento. Alm da medicao de uso rotineiro, foi citado o uso de ansiolticos e
antidepressivos por mais 06 mulheres (24%) e do incio da hormonioterapia por 05
(20%). Nenhuma mulher mencionou, mesmo quando questionada diretamente, a
necessidade de usar analgsicos.
Em relao terapia adjuvante, 09 mulheres (36%) se encontravam em
quimioterapia, 05 (20%) em hormonioterapia, 05 (20%) aguardavam definies, 04
(16%) haviam concludo a quimioterapia e a radioterapia, 01 (4%) havia terminado a
quimioterapia e 01 (4%) concludo a radioterapia.
A totalidade dos sujeitos da pesquisa (100%) afirmou tocar e visualizar a
cicatriz cirrgica.
101
4 RESULTADOS
4.5.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no POT
Durante a entrevista, 21 mulheres (84%) informaram estar interessadas; 18

(72%), satisfeitas; 16 (64%), amistosas; 15 (60%), calmas; 14 (56%), relaxadas e 13
(52%) estarem tranqilas; enquanto que 12 (48%) afirmaram estar preocupadas; 11
(44%), tensas; 10 (40%), ansiosas; 10 (40%), tristes; 09 (36%), hostis; 07 (28%),
insatisfeitas e 04 (16%) estarem desinteressadas (Quadro 4.4).
Estado emocional
Freqncia
Percentual
C R TQ I AM AL S
10
40,00
A T P I H TT IS
03
12,00
A T P I AM TT S
02
8,00
C T P I H TT S
02
8,00
A T- P I AM AL S
01
4,00
C R TQ I H AL S
01
4,00
A T P I H TT IS
01
4,00
C R TQ D AM TT S
01
4,00
A R P D AM AL IS
01
4,00
C T P D H AL IS
01
4,00
A T P I AM TT IS
01
4,00
A R TQ D H AL S
01
4,00
Quadro 4.4 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o relato de seu
estado emocional, no POR.
4.5.2 Informaes gerais do POT
Na Tabela 4.13, foram distribudas algumas informaes gerais do POT.

O uso da prtese mamria externa, pelos sujeitos da pesquisa, e a sua
freqncia de uso podem ser analisados nas Figuras 4.34 e 4.35.
102
4 RESULTADOS
Tabela 4.13 Informaes gerais POT (1 ao 4 ms).

Variveis
Freqncia
Percentual
12
05
08
48,00
20,00
32,00
Dor em alguma regio do corpo

Presente
Ausente
17
08
68,00
32,00
Fisioterapia
No
Sim
J realizou
18
06
01
72,00
24,00
4,00
Situaes de movimentao no dia-a-dia

Pequenas AVD*
Todas as AVD*
Cuidados pessoais
Pequenas AVDs/artesanato
15
05
04
01
60,00
20,00
16,00
4,00
Peso no MSH**
Presente em todo o brao
Presente na parte posterior do brao
Ausente
04
03
18
16,00
12,00
72,00
17
08
68,00
32,00
15
10
60,00
40,00
19
04
02
72,00
16,00
8,00
16
05
02
02
64,00
20,00
8,00
8,00
07
04
02
01
01
01
16
43,75
25,00
12,50
6,25
6,25
6,25
100,00
Freqncia do uso da prtese mamria externa

Ocasionalmente
Dia e noite
Retirada s para dormir
Total
08
04
04
16
50,00
25,00
25,00
100,00
Cicatriz
Mvel
Aderida
Mvel/Hipertrfica
16
07
02
64,00
28,00
8,00
Tempo de ps-operatrio (dias)

30 a 60
61 a 90
91 a 120
med. = 74.20
d.p. = 33.65
Dormncia/formigamento do MSH**
Presente
Ausente
Dormncia na regio cirrgica
Presente
Ausente
Tocar no local onde estava a mama
Sim
No
Sim na prtese interna
Uso de prtese mamria externa
Sim
No
Prtese interna
Expansor
Material da prtese mamria externa
Paino
Silicone
Suti com enchimento
Paino e silicone
Silicone e esponja
Algodo
Total
103
4 RESULTADOS
Tabela 4.13 Informaes gerais POT (1 ao 4 ms). (continuao)

Variveis
Freqncia
Percentual
Goniometria flexo de ombro HL*** (graus)

70 a 90
100 a 140
150 a 180
med. 125,80 d.p. = 29,21
04
14
07
16,00
56,00
28,00
Goniometria abduo ombro HL*** (graus)

50 a 90
100 a 140
160 a 180
med. 106,02 d.p. = 30.32
13
09
03
52,00
36,00
12,00
15
10
60,00
40,00
13
12
52,00
48,00
Postura dos ombros

Normais
Protrusos
Atitude ciftica sentada
Ausente
Presente
*AVD Atividades da Vida Diria.
**MSH Membro Superior Homolateral.
***HL Homolateral.
16
16
12
8
5
4
0
Sim
No
Prtese interna
Expansor
Figura 4.34 Sujeitos da pesquisa, quanto ao uso de prtese mamria

externa no ps-operatio tardio.
104
4 RESULTADOS
8
8
6
4
0
Ocasionalmente
Dia e noite
Figura 4.35 Freqncia do uso da prtese mamria externa no psoperatrio tardio.
4.5.3 Alteraes de sensibilidade superficial no POT

sensibilidade superficial tctil e dolorosa no ps-operatrio tardio.
Local (is)
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Hemitorx posterior*
Hemitorx lateral
Anestesia
N
03
02
11
-
Hipoestesia
N
21
20
05
05
10
09
09
04
Hiperestesia
N
06
06
-
Hipoalgesia
N
18
19
05
19
07
06
06
07
Hiperalgesia
N
07
06
-
Quadro 4.5 Alteraes, na sensibilidade tctil, no POT.
Local (is)
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Hemitorx posterior*
Hemitorx lateral
Anestesia
N
02
02
03
01
-
Quadro 4.6 Alteraes, na sensibilidade dolorosa, no POT.
105
4 RESULTADOS
4.5.4 Mama fantasma no POT
A Tabela 4.14 refere-se mama fantasma no ps-operatrio tardio. Algumas

variveis indicadas nessa tabela so expressas, igualmente, em grficos, nas
Figuras 4.36 a 4.41.
Tabela 4.14 Mama fantasma no POT (1 ao 4 ms).

Variveis
Freqncia
Percentual
Mama fantasma (Figura 4.36)

Presente
Ausente
No mais percebida
Total
14
07
04
25
56,00
28,00
16,00
100,00
Percepo das SMF* (Figura 4.37)

Intermitente
Contnua
Total
08
06
14
57,14
42,85
100,00
Regio da mama fantasma (Figura 4.38)

Totalidade
Principalmente mamilo
Total
12
02
14
85,71
14,28
100,00
Descrio das SMF**

P.M.
P.M./prurido/amortecimento/formigamento
Peso
P.M./amortecimento
P.M./prurido
P.M./peso
Belisco
P.M./prurido/peso
P.M./prurido no mamilo
P.M./presso
P.M./prurido/amortecimento/peso
P.M./prurido/presa no trax
Total **
04
03
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
18
22,23
16,66
11,11
5,55
5,55
5,55
5,55
5,55
5,55
5,55
5,55
5,55
100,00
Dor na MF***
Ausente
Presente
Dor relacionada com expansor/prtese
Total
07
04
03
14
50,00
28,57
21,43
100,00
Local de dor na MF*** (Figura 4.39)

Em toda a mama
No mamilo fantasma
Total
02
02
04
50,00
50,00
100,00
Caracterizao da dor na MF***/expansor/prtese interna

Ferroada/fisgada/pontada
Queimao
Latejante
Total ****
03
02
02
07
42,85
28,57
28,57
100,00
106
4 RESULTADOS
Tabela 4.14 Mama Fantasma no POT (1 ao 4 ms). (continuao)

Variveis
Freqncia
Intensidade da dor na mama fantasma (EVA) **** (Figura 4.40)

1.5
2
3
4
5
6
Total *****
01
01
01
02
01
01
07
Percentual
14,28
14,28
14,28
28,57
14,28
14,28
100,00
Comparao entre a dor pr-operatria e a dor na MF/prtese interna/expansor

No sentiram dor no pr-operatrio
03
42,85
Diferente
02
28,57
Igual (ferroadas)
02
28,57
Total
07
100,00
Teste de estimulao das sensaes fantasmas (Figura 4.41)
Negativo
19
76,00
Positivo
06
24,00
*SMF Sensaes da Mama Fantasma
** Incluem-se as sensaes da mama fantasma relatadas pelas mulheres que deixaram de perceber
as SMF
***MF Mama Fantasma
****EVA Escala Visual Analgica
*****Considerou-se tambm a dor referida pelas portadoras de prtese interna/expansor mamrio.
Foram relatadas algumas situaes que proporcionavam o aparecimento

das SMF/DMF, como: estar parada; movimentao; aduo do ombro; levantar-se
da cama; sentir-se tensa; deitar-se em decbito dorsal; noite; durante o banho;
aps o banho e durante o secar-se.
Entre os fatores de melhora das SMF/DMF, foram citados: o movimentar-se;
o ocupar-se; o relaxar com o brao apoiado; o deitar-se e o permanecer parada.
Dessas situaes, algumas tambm foram apontadas como fatores de piora: a
movimentao do ombro e o permanecer parada. Outros fatores de piora apontados
foram a tenso muscular; a agitao; o nervosismo e a chuva.
107
4 RESULTADOS
14
14
12
10
7
8
6
2
0
Presente
Ausente
Deixaram de perceber
Figura 4.36 Sensaes da mama fantasma no POT.
12
12
10
8
6
4
2
0
Totalidade
Figura 4.37 Sensaes da mama fantasma, conforme a regio de

percepo, no POT.
3
3
2
0
Toda a mama
No mamilo fantasma Dor relacionada com

expansor/prtese
Figura 4.38 Sujeitos da pesquisa, em relao ao local da dor na mama

fantasma, no POT.
108
4 RESULTADOS
3
3
0
Ferroada/fisgada/
pontada
Queimao
Latejante
Figura 4.39 Caracterizao da dor, na mama fantasma/prtese/expansor,

no POT.
2
2
1,5
1
0,5
0
1,5
1
Figura 4.40 Intensidade da dor na mama fantasma/prtese/expansor,

indicada na escala visual analgica (EVA), no POT.
19
20
15
6
10
0
Negativo
Positivo
Figura 4.41 Resposta ao teste de estimulao das sensaes da mama

fantasma no POT.
109
4 RESULTADOS
A Tabela 4.15 e a Figura 4.42 expressam o local das sensaes da mama

fantasma, em relao prtese mamria.
Tabela 4.15 Distribuio do local das SMF, em relao ao uso de prtese mamria externa
e ao portar prtese interna/expansor mamrio.
Prtese mamria externa/
interna/expansor
Toda a
mama
Principalmente o
mamilo
Prtese externa
Prtese interna
Expansor
No usam/no portam
Total
07
01
01
03
12
p = nc
01
0
01
0
02
Total
N
08
01
02
03
14
%
57,14
7,15
14,28
21,43
100,00
7
7
6
5
4
3
1
0
Toda a mama
Prtese externa
Prtese interna
Principalmente o mamilo
Expansor
No usam/no portam
Figura 4.42 Local das SMF, em relao ao uso de prtese mamria externa
e ao portar prtese interna/expansor mamrio, no POT.
4.5.5 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POT
Na Tabela 4.16, distribui-se a presena e a ausncia da mama fantasma, em

relao a outras variveis estudas, no POT. As Figuras 4.43, 4.44, 4.45, 4.46 e 4.47
ilustram a representao grfica, respectivamente, quanto aos seguintes aspectos:
tempo decorrido da cirurgia, dormncia na regio cirrgica, toque no local em que se
ajustava a base mamria, freqncia de uso da prtese mamria externa e resposta
ao teste de estimulao das sensaes fantasmas.
110
4 RESULTADOS
Tabela 4.16 Presena/ausncia das SMF, em relao a outras variveis, no

POT.
SMF presente
N
%
SMF ausente
N
%
Tempo decorrido da cirurgia (dias)

Entre 30 e 60
Entre 61 e 120
Total
07
07
14
50,00
50,00
100,00
p = 0,867
06
05
11
55,56
44,44
100,00
Situaes de movimentao
Pequenas AVD*
Todas as AVD*
Cuidados pessoais
Pequenas AVDs/ artesanato
Total
09
02
03
14
64,28
14,28
21,42
100,00
p = nc
06
03
01
01
11
54,54
27,27
9,09
9,09
100,00

Presente
Ausente
Total
09
05
14
64,29
35,71
100,00
p = 0,934
06
05
11
54,55
45,45
100,00
85,71
14,29
100,00
p = 0,775
09
02
11
81,81
18,19
100,00
50,00
21,42
28,58
100,00
p = 0,903
09
02
0
11
81,81
18,19
00,00
100,00
04
03
02
09
44,44
33,34
22,22
100,00
07
04
11
63,64
36,36
100,00
09
02
11
81,81
18,19
100,00
Variveis
Toque no local em que estava a mama

Sim
12
No
02
Total
14
Sim
No
Total
07
03
04
14
Freqncia de uso da prtese mamria externa

Ocasionalmente
04
57,14
01
14,29
Dia e noite
02
28,57
Total
07
100,00
p = 0,683
Cicatriz cirrgica
Mvel
Aderida
Total
11
03
14
78,57
21,43
100,00
p = 0,706
Teste de estimulao das sensaes fantasmas

Negativo
10
71,43
Positivo
04
28,57
Total
14
100,00
p = 0,895
*AVD Atividade da Vida Diria.
111
4 RESULTADOS
56
6
5
4
Entre 30 e 60
Teste qui-quadrado
(p = 0,867)
Entre 61 e 120
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.43 Presena/ausncia das SMF, em relao ao tempo decorrido

da cirurgia, no POT.
9
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Presente
Teste qui-quadrado
(p = 0,934)
Ausente
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.44 Presena/ausncia das SMF, em relao dormncia na

regio cirrgica, no POT.
12
12
10
8
6
2
2
0
Sim
Teste qui-quadrado
(p = 0,775)
SMF Presente
No
SMF Ausente
Figura 4.45 Presena/ausncia das SMF, em funo do tocar no local em

que estava a mama, no POT.
112
4 RESULTADOS
Numero de mulheres
3
3
1
1
0
Ocasionalmente
Dia e noite
Retirada s p/ dormir
Freqncia de uso da prtese mamria externa

Teste qui-quadrado
(p = 0,683)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.46 Presena/ausncia das SMF, no que se refere freqncia de uso

da prtese mamria externa, no POA.
10
Nmero de mulheres
10
8
6
2
0
Negativo
Positivo
Teste de estimulao das sensaes fantasmas

Teste qui-quadrado
(p = 0,895)
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.47 Presena/ausncia das SMF, em relao resposta ao teste de

estimulao das sensaes da mama fantasma, no POT.
4.6 Ps-operatrio afastado POA (6 ms)
Nesse perodo, decorrido seis meses da amputao mamria, foi relatada

por 16 mulheres (64%) a sensao de dor em alguma regio corporal.
Destaca-se que a totalidade das mulheres (100%) afirmou tocar na cicatriz
cirrgica e no local torcico em que estava a base mamria. J quanto a olhar a
cicatriz cirrgica, 02 mulheres (8%) relataram que deixaram de visualiz-la.
113
4 RESULTADOS
4.6.1 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no POA
Durante a entrevista, 22 mulheres (88%) afirmaram estar interessadas; 21

(84%), satisfeitas; 18 (72), relaxadas; 18 (72%), calmas; 17 (68%), amistosas; 17
(68%), alegres e 15 (60%) estarem tranqilas; enquanto que 10 (40%) mencionaram
estar preocupadas; 08 (32%), hostis; 08 (32%), tristes; 07 (28%), ansiosas; 04
(16%), insatisfeitas e 03 (12%) estarem desinteressadas. Esses resultados
encontram-se distribudos no Quadro 4.7.
Estado emocional
C R TQ I AM AL S
C R P I AM AL S
C R TQ I H AL S
A R P I AM AL S
A T P I AM AL S
A T TQ I AM TT S
C R P I H TT S
C R TQ D H AL S
C T P I H AL S
A T P I H TT IS
C R TQ D AM TT S
A T P I AM TT IS
A T P I H TT IS
A T TQ D AM AL S
C R TQ I AM TT S
C R P- I H TT IS
Freqncia
Percentual
08
02
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
32,00
8,00
8,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00

Quadro 4.7 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o estado emocional
manifestado, no ps-operatrio afastado.
4.6.2 Informaes gerais do POA
A Tabela 4.17 diz respeito s informaes gerais do ps-operatrio afastado.

Dessa, foram destacadas algumas variveis, expressas em grficos (Figuras 4.48 a
4.57).
114
4 RESULTADOS
Tabela 4.17 Informaes gerais POA (6 ms).

Intercorrncias
Freqncia
Percentual
17
06
01
01
25
68,00
24,00
4,00
4,00
100,00
07
04
05
04
03
01
01
25
28,00
16,00
20,00
16,00
12,00
4,00
4,00
100,00
Terapia adjuvante*
QMT/RDT
QMT/RDT/HT
QMT/HT
HT
QMT
RDT/HT
Nenhuma
Total
06
05
04
04
03
02
01
25
24,00
20,00
16,00
16,00
12,00
8,00
4,00
100,00

Sim
No
16
09
64,00
36,00
Fisioterapia
Sim
No
J realizou
10
08
07
40,00
32,00
28,00
Todas as AVD**
AVD leves e artesanato
Cuidados pessoais e atividade profissional
12
11
02
48,00
44,00
8,00
Peso no MSH***
Ausente
Brao
Prximo axila
17
05
03
68,00
20,00
12,00
Dormncia/formigamento do MSH***
Presente
Ausente
15
10
60,00
40,00

Ausente
Presente
14
11
56,00
44,00
Cicatriz
Mvel
Mvel/hipertrofia
Aderida
Aderida e retrada
Aderida/hipertrofia
Total
19
03
01
01
01
25
76,00
12,00
4,00
4,00
4,00
100,00
Sem intercorrncias
Dor
Queimadura pela radioterapia
Edema nos membros inferiores
Total
Medicao
Tamoxifeno
Uso contnuo
Tamoxifeno e de uso contnuo
Nenhuma
Tamoxifeno e Novacort
Novacort
Alternativa
Total
115
4 RESULTADOS
Tabela 4.17 Informaes gerais POA (6 ms). (continuao)

Intercorrncias
Freqncia
Percentual
18
03
02
02
25
72,00
12,00
8,00
8,00
100,00
10
04
02
01
01
18
55,55
22,22
11,11
5,55
5,55
100,00
13
04
01
18
72,22
22,22
5,55
100,00
Goniometria de flexo de ombro (graus)

160 a 180
110 a 150
90
Total
med. = 149,40
d.p. = 30,83
15
08
02
25
60,00
32,00
8,00
100,00
Goniometria de abduo de ombro (graus)

160 a 180
110 a 150
80 a 90
Total
med. = 136,80
d.p. = 36,71
10
08
07
25
40,00
32,00
28,00
100,00
14
11
56,00
44,00

Sim
No
Prtese interna
Expansor
Total
Material da prtese mamria externa
Paino
Silicone
Paino e silicone
Algodo
Fibra
Total
Ocasionalmente
Dia e noite
Total
Ombros
Normais
Protrusos

Presente
13
52,00
Ausente
12
48,00
* Terapia adjuvante: QMT Quimioterapia HT Hormonioterapia RDT Radioterapia
**AVD Atividades da Vida Diria
***MSH Membro Superior Homolateral
116
4 RESULTADOS
Nenhuma
Terapia adjuvante
QMT/HT
HT
QMT/RDT
RDT/HT
QMT
QMT/RDT/HT
Nmero de mulheres
Figura 4.48 Terapia adjuvante no POA.
16
Nmero de mulheres
16
12
8
4
0
Sim
No
Figura 4.49 Dor no POA.
12
11
Nmeros de mulheres
12
10
8
6
4
2
0
Todas as AVD
AVD leves e
artesanato
Cuidados pessoais
e atividade
profissional
Figura 4.50 Situaes de movimentao no POA.
117
4 RESULTADOS
17
18
15
12
9
5
6
3
0
Ausente
Brao
Prximo axila
Figura 4.51 Peso no membro superior homolateral amputao no POA.
15
16
10
12
0
Presente
Ausente
Figura 4.52 Dormncia e formigamento, no membro superior homolateral,

no POA.
14
15
11
10
0
Presente
Ausente
Figura 4.53 Dormncia, na regio cirrgica, no POA.
118
4 RESULTADOS
18
18
15
12
9
6
3
0
Sim
No
Prtese interna
Expansor
Figura 4.54 Uso de prtese mamria externa no POA.
10
10
8
6
4
4
2
2
0
Paino
Silicone
Paino e
silicone
Algodo
Fibra
Figura 4.55 Material da prtese mamria externa no POA.
13
14
12
10
8
6
2
0
Ocasionalmente
Dia e noite
Retirada s p/ dormir
Figura 4.56 Freqncia do uso da prtese mamria externa no POA.
119
4 RESULTADOS
13
12
12
9
6
3
0
Presente
Ausente
Figura 4.57 Atitude ciftica sentada no POA.
4.6.3 Alteraes de sensibilidade superficial no POA

sensibilidade superficial tctil e dolorosa no ps-operatrio afastado.
Local (is)
Anestesia
N
02
02
08
-
Hipoestesia
N
16
15
06
14
10
10
01
04
Hiperestesia
N
04
04
-
Anestesia
N
05
-
Hipoalgesia
N
17
18
04
15
08
08
03
05
02
01
-
Hiperalgesia
N
01
04
05
01
01
03
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Brao anterior
Hemitorx posterior*
*Abaixo da escpula.
Quadro 4.8 Alteraes na sensibilidade tctil no ps-operatrio afastado.
Local (is)
Supracicatricial
Infracicatricial
Infraclavicular
Axila
Brao posterior
Brao medial
Brao anterior
Hemitorx posterior*
Hemitorx lateral
Esterno
Sobre a cicatriz cirrgica
Em torno do cotovelo
Quadro 4.9 Alteraes na sensibilidade dolorosa no ps-operatrio afastado.
120
4 RESULTADOS
4.6.4 Mama fantasma no POA
A Tabela 4.18 refere-se s sensaes da mama fantasma no ps-operatrio

afastado. Algumas variveis foram destacadas em grficos (Figuras 4.58, 4.59 e
4.60).
Tabela 4.18 Mama fantasma no POA (6 ms).

Mama fantasma
Freqncia
Percentual
Presente
No mais percebida
Ausente
Total
12
07
06
25
48,00
28,00
24,00
100,00
Percepo da SMF
Intermitente
Constante
Total
10
02
12
83,33
16,66
100,00
Regio da MF
Totalidade
Total
08
04
12
66,67
33,33
100,00
02
01
01
01
01
01
01
01
01
01
16,66
8,33
8,33
8,33
8,33
8,33
8,33
8,33
8,33
8,33
01
12
8,33
100,00
12
00
12
100,00
0,00
100,00
22
03
25
88,00
12,00
100,00
Descrio das SMF

P.M.*/prurido
P.M.
P.M./amortecimento
P.M./peso
P.M./prurido/repuxamento
P.M./choque no trax e na mama
P.M./prurido no mamilo e no local do ndulo
P.M./fisgadas/tenso pr-menstrual
Igual mama real
P.M. amortecimento/fisgadas no centro da
mama
P.M./protruso mamilar
Total
Dor na MF
Ausente
Presente
Total
Teste de Estimulao das Sensaes Fantasmas
Negativo
Positivo
Total
*P.M. Presena da mama.
121
4 RESULTADOS
12
12
10
7
6
8
6
4
2
0
Presente
Ausente
Figura 4.58 Sensaes da mama fantasma no POA.
17%
83%
Constante
Intermitente
Figura 4.59 Percepo das sensaes da mama fantasma no POA.
122
4 RESULTADOS
12
12
10
8
6
4
2
0
Presente
Ausente
Figura 4.60 Dor, na mama fantasma, no POA.
Na Tabela 4.19, relaciona-se a presena/ausncia das sensaes da mama

fantasma com outras variveis, no POA. Algumas variveis tambm so
apresentadas graficamente (Figuras 4.61 a 4.69).
Tabela 4.19 Sensaes da mama fantasma, em relao a outras variveis, no POA.

Variveis
SMF Presente
N
Terapia adjuvante*
QMT/HT
HT
Nenhuma
QMT/RDT
RDT/HT
QMT
QMT/RDT/HT
Total
Todas as AVD**
Atividades domsticas
leves/artesanato
Cuidados pessoais/atividades
profissionais
Total
Peso no MSH***
Presente
Ausente
Total
SMF Ausente
N
Deixaram de
perceber SMF
N
%
Total
N
01
02
0
03
01
02
03
12
4,00
8,00
0,00
12,00
4,00
8,00
12,00
48,00
p = nc
0
02
01
02
0
01
0
06
0,00
8,00
4,00
8,00
0,00
4,00
0,00
24,00
03
0
0
01
01
0
02
07
12,00
0,00
0,00
4,00
4,00
0,00
8,00
28,00
04
04
01
06
02
03
05
25
16,00
16,00
4,00
24,00
8,00
12,00
20,00
100,00
05
06
20,00
24,00
04
02
16,00
8,00
03
03
12,00
12,00
12
11
48,00
44,00
01
8,00
0,00
01
4,00
8,00
12
48,00
p = nc
06
24,00
07
28,00
25
100,00
04
16,00
08
32,00
12
48,00
p = 0,974
02
04
06
8,00
16,00
24,00
02
05
07
8,00
20,00
28,00
08
17
25
32,00
68,00
100,00
123
4 RESULTADOS
Tabela 4.19 Sensaes da mama fantasma, em relao a outras variveis, no POA. (continuao)
Variveis
SMF Presente
N
Edema no MSH***
Presente
SMF Ausente
04
36,36
p = nc
Dormncia/formigamento no MSH***
Presente
07
28,00
Ausente
05
20,00
Total
12
48,00
p = 0,928
Dormncia em torno da cicatriz cirrgica
Presente
06
24,00
Ausente
06
24,00
Total
12
48,00
p = 0,625
Sim
08
32,00
No
02
8,00
Portadora prtese
01
4,00
Portadora expansor
01
4,00
Total
12
48,00
p = nc
Ocasionalmente
03
16,65
Dia e noite
0
0,00
05
27,78
Total
08
44,43
p = nc
Deixaram de
perceber SMF
N
%
04
36,36
03
04
02
06
16,00
8,00
24,00
03
03
06
Total
N
27,28
11
100,00
04
03
07
16,00
12,00
28,00
15
10
25
60,00
40,00
100,00
12,00
12,00
24,00
02
05
07
8,00
20,00
28,00
11
14
25
44,00
56,00
100,00
05
0
01
0
06
20,00
0,00
4,00
0,00
24,00
05
01
0
01
07
20,00
4,00
0,00
4,00
28,00
18
03
02
02
25
72,00
12,00
8,00
8,00
100,00
0
01
04
05
0,00
5,56
22,22
27,78
01
0
04
05
5,55
0,00
22,22
27,78
04
01
13
18
22,22
5,56
72,22
100,00
Cicatriz
Mvel
Aderida
Mvel/hipertrfica
Aderida/ retrada
Aderida/hipertrfica
Total
11
01
0
0
0
12
44,00
4,00
0,00
0,00
0,00
48,00
p = nc
03
0
02
01
0
06
12,00
0,00
8,00
4,00
0,00
24,00
05
0
01
0
01
07
20,00
0,00
4,00
0,00
4,00
28,00
19
01
3
01
01
25
76,00
4,00
12,00
4,00
4,00
100,00
TESF****
Negativo
Positivo
Total
09
03
12
36,00
12,00
48,00
p = nc
06
0
06
24,00
0,00
24,00
07
0
07
28,300
0,00
28,00
22
03
25
88,00
12,00
100,00
24,00
4,00
28,00
13
12
25
52,00
48,00
100,00

Presente
Ausente
Total
04
16,00
03
12,00
06
08
32,00
03
12,00
01
12
48,00
06
24,00
07
p = 0,087
* Terapia adjuvante: QMT Quimioterapia HT Hormonioterapia RDT
**AVD Atividades da Vida Diria
***MSH Membro Superior Homolateral
****TESF Teste de Estimulao das Sensaes Fantasmas.
p = nc p no calculvel
Radioterapia
124
4 RESULTADOS
2 2
0
QMT/HT
HT
Nenhuma
QMT/RT
RT/HT
QMT
QMT/RT/HT
Terapia adjuvante
SMF Presente
SMF Ausente
Situao de movimentao
Figura 4.61 Sensaes da mama fantasma, em relao terapia adjuvante no POA.
3
4
5
Todas as AVDs
3
2
Atividades domsticas leves/artesanato
Cuidados pessoais/ atividades profissionais

0
6
1
1
0
Nmero de mulheres
SMF Ausente
SMF Presente
Figura 4.62 Sensaes da mama fantasma, durante as situaes de movimentao no

dia-a-dia, no POA.
8
8
5
6
4
4
2
2
0
Presente
SMF Presente
Ausente
SMF Ausente
Figura 4.63 Sensaes da mama fantasma, em relao sensao de peso

no membro superior homolateral mastectomia, no POA.
125
4 RESULTADOS
7
7
2
1
0
Presente
Ausente
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.64 Sensaes da mama fantasma, referentes dormncia/

formigamento no membro superior homolateral
mastectomia, no POA.
6
5
4
2
1
0
Presente
Ausente
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.65 Sensaes da mama fantasma, quanto dormncia em torno

da cicatriz cirrgica, no POA.
8
8
4
2
2
1
0
1
0
0
Sim
No
SMF Presente
Portadora prtese
SMF Ausente
Portadora expansor
Figura 4.66 Sensaes da mama fantasma, em relao ao uso da prtese mamria

externa, no POA.
126
4 RESULTADOS
5
5
4
3
3
2
1
1
0
0
Ocasionalmente
Dia e noite
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.67 Sensaes da mama fantasma, em relao freqncia de uso

da prtese mamria externa, no POA.
9
10
6
6
4
2
Negativo
Positivo
SMF Presente
SMF Ausente
Figura 4.68 Sensaes da mama fantasma, no que se refere ao teste de

estimulao das sensaes fantasmas (TESF), no POA.
6
6
4
3
1
0
Presente
SMF Presente
Ausente
SMF Ausente
Figura 4.69 Sensaes da mama fantasma, quanto adoo da postura

ciftica sentada, no POA.
127
4 RESULTADOS
4.7 Respostas ao teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF)
Considerou-se como resposta positiva, no TESF, a percepo da MF. As

mulheres relataram, ser mais intensa a sensao do mamilo.
No Quadro 4.10, foram apresentados os resultados no TESF, nos trs
perodos de avaliao.
Sujeitos
TESF POR
TESF POT
TESF POA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Positivo
Positivo
Negativo
Negativo
Negative
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Positivo
Quadro 4.10 Sujeitos do estudo, em relao s respostas ao

teste de estimulao das sensaes fantasmas
(TESF), nas etapas investigatrias.
4.7.1 Respostas ao TESF no POR
Cinco mulheres (20%) responderam positivamente ao TESF no POR.

Dessas, a totalidade (100%) apresentou espontaneamente as SMF, enquanto que
apenas uma mulher (20%) mencionou a presena da DMF.
Nos Quadros 4.11 e 4.12 destacam-se algumas variveis, enfatizando-se os
locais (em negrito) em que as mulheres apresentaram respostas positivas no TESF.
128
4 RESULTADOS
Sujeitos
Idade
Situao conjugal
Filhos
Amamentao
Escolaridade
(anos)
Profisso/
Ocupao
04
61
Com companheiro
Sim
15 ou mais
05
32
Com companheiro
Sim
11 a 14
Mdia -superior
16
32
Com companheiro
Sim
8 a 10
Inferior
24
25
41
49
Com companheiro
Sem companheiro
2
1
Sim
No
8 a 10
8 a 10
Inferior
Mdia -superior
Superior
Quadro 4.11 Caracterizao e antecedentes dos sujeitos com TESF positivo no POR.
Sujeitos
Tempo
da amputao
(dias)
Incio das
SMF (dias)
Descrio das SMF

espontneas
04
Presena da mama
05
16
24
10
25
10
Presena da mama
Prurido
Mamilo fantasma
Presena da mama
Peso
Amortecimento
Presena da mama
Peso
Prurido
Mamilo fantasma
Presena da mama
Peso
Prurido
Amortecimento
Formigamento
Respostas
positivas
no TESF
Orelha HM
Orelha HM
Face HM
Orelha HM
Orelha CL
Orelha HM
Orelha CL
Arolo-mamilar
Orelha HM
Orelha CL
Quadro 4.12 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POR.
4.7.2 Respostas ao TESF no POT
Seis mulheres (24%) responderam positivamente ao TESF no POT.

Dessas, 04 (66,66%) apresentaram espontaneamente as SMF, e 02
(33,33%) deixaram de perceber as SMF. Uma (16,66%) mencionou a presena da
DMF.
Duas mulheres (8%) que apresentaram resposta positiva no POR deixaram
de apresent-la no POT, embora tenham permanecido com as SMF espontneas.
Nesse momento, uma fez referncia presena e a outra ausncia de DMF.
No Quadro 4.13 destacam-se (em negrito) os locais em que as mulheres
apresentaram respostas positivas no TESF.
129
4 RESULTADOS
Sujeitos
Informaes
02 *
44 anos
Acompanhada
4 filhos
Amamentou
Esc. 4 7
P/O No Qualif.
04 **
Quadro 4.11
Tempo
amputao
(dias)
SMF
Descrio
SMF
espontneas
Resposta
positivas no
TESF
DMF
40
Presente
PM
Prurido
Amortec.
Peso
Orelha CL
Esterno
Sim
58
Presente
PM
Peso
Sim
Orelha HL
Esterno Arolomamilar
05 ***
Quadro 4.11
36
Ausente a
partir do
4 ms de
PO
06 *
55 anos
Com
companheiro
3 filhos
Amamentou
Esc.11 14
P/O
Qual. Inferior
38
Presente
PM
Prurido no
mamilo
Orelha HL
Arolo-mamilar
Dor/expa
nsor
16
Quadro 4.11
44
Deixou de
perceber
PM
Peso
Orelha HL
No
23 *
49 anos
Com
companheiro
2 filhos
Amamentou
Esc.15 ou mais
P/O
Qual. Superior
60
Presente
PM
Amortec.
Arolo-mamilar
Dor/prt
ese
120
Presente
No
120
Presente
Arolo-mamilar
No
24 **
25
Quadro 4.11
Quadro 4.11
PM
Prurido
PM
Prurido
Legenda: * No apresentavam TESF positivo no POR

** Apresentavam TESF positivo no POR e apresentaram negativo no POT
*** Deixaram de perceber as SMF espontaneamente
Esc. = Escolaridade (anos); P/O = Profisso/ocupao; Qual. = Qualificao
PM = Presena da mama; Amortec. = Amortecimento; HL = Homolateral; CL = Contralateral
Quadro 4.13 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POT e que deixaram de apresentar
resultado positivo na segunda estimulao.
4.7.3 Respostas ao TESF no POA
Aos seis meses de ps-operatrio, trs mulheres (12%) apresentaram TESF

positivo. Essas apresentaram espontaneamente as SMF e no apresentaram DMF.
Constata-se no Quadro 4.14, que apenas um sujeito do estudo obteve resultado
positivo no TESF durante os seis meses.
130
4 RESULTADOS
Sujeitos
Descrio SMF
espontneas
Respostas ao TESF
DMF
Presente
PM
Orelha CL
(2 mamas)
Orelha HL (s a real)
Esterno
Ausente
39 anos
C/ companheiro
1 filho
Amamentou
Esc. 4 7
P/O Do lar
Presente
PM
Fisgadas
Tenso prmesntrual
Regio arolomamilar
Ausente
Quadro 4.11
Presente
PM
Prurido
Regio arolomamilar
Ausente
Informaes
Quadro 4.13
Mama Fantasma
06
14*
25
Legenda: *No apresentava TESF positivo no POR e no POT

Esc. = Escolaridade (anos); P/O = Profisso/ocupao
PM = Presena da mama; HL = Homolateral; CL = Contralateral
Quadro 4.14 Sujeitos do estudo com TESF positivo no POA.
4.8 Sensaes da mama fantasma (SMF) e outras variveis nos primeiros seis
meses aps a mastectomia radical modificada
Na Figura 4.70, pode ser analisada a mdia de amplitude articular dos

movimentos do ombro de flexo e de abduo, homolateralmente amputao, nas
quatro etapas investigatrias.
Observa-se na Tabela 4.20 e na Figura 4.71, as SMF por perodos de
investigao. Na Tabela 4.21 e na Figura 4.72, foram distribudas as SMF por idade;
na Tabela 4.22 e na Figura 4.73, conforme a situao conjugal, e, na Tabela 4.23 e na
Figura 4.74, quanto sexualidade.
131
4 RESULTADOS
200
Graus de amplitude articular
180
160
140
120
100
80
60
PR
POR
POT
POA
Flexo
Abduo
Perodos
Figura 4.70 Mdia dos movimentos do ombro nas quatro etapas de avaliao.
Tabela 4.20 Sensaes da Mama Fantasma (SMF), no ps-operatrio recente (POR),

tardio (POT) e afastado (POA).
N
Presente
Ausente
Total
SMF POR
%
16
9
25
p = 0,804
64,00
36,00
100,00
SMF POT
N
14
11
25
56,00
44,00
100,00
SMF POA
N
%
12
13
25
16
16
14
12
11
12
13
9
8
0
SMF POR
SMF POT
Presente
SMF POA
Ausente
Figura 4.71 Presena/ausncia das SMF no POR, POT e POA.
48,00
52,00
100,00
132
4 RESULTADOS
Tabela 4.21 Distribuio da presena (P) e da ausncia (A) das sensaes da mama
fantasma (SMF) nas etapas de avaliao, de acordo com a idade.
SMF POR
P
A
06
06
10
03
16
09
Idade (anos)
< 50
> 50
Total
SMF POT
P
A
06
06
08
05
14
11
12
SMF POA
P
A
06
06
06
07
12
13
10
8
7
6
6
5
0
SMF Presente
SMF Ausente
SMF Presente
< 50 anos
SMF Ausente
> 50 anos
SMF POR
SMF POT
SMF POA
Figura 4.72 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma (SMF) nas etapas
de avaliao, de acordo com a idade.
fantasma (SMF), nas etapas de avaliao, conforme a situao conjugal.
SMF POR
P
A
12
07
04
02
16
09
Situao Conjugal
Com companheiro
Sem companheiro
Total
SMF POT
P
A
10
09
04
02
14
11
SMF POA
P
A
10
09
02
04
12
13
12
12
10 10
9
4
4
0
SMF Presente
SMF Ausente
SMF Presente
Com companheiro
SMF POR
SMF Ausente
Sem companheiro
SMF POT
SMF POA
Figura 4.73 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma (SMF), nas etapas
de avaliao, conforme a situao conjugal.
133
4 RESULTADOS
fantasma (SMF), nas etapas de avaliao, de acordo com a sexualidade.
SMF 1
Ativa
sexualmente
Sim
No
Total
16
SMF 2
SMF 3
13
7
3
2
16
9
p = 0,815
10
4
14
10
1
11
9
3
12
A
11
2
13
13
12
10
10
11
0
SMF Presente
SMF Ausente
SMF Presente
Ativa sexualmente
SMF Ausente
No ativa sexualmente
SMF POR
SMF POT
SMF POA
Figura 4.74 Presena/ausncia das sensaes da mama fantasma (SMF), nas etapas
de avaliao, de acordo com a sexualidade.
No Quadro 4.15, observa-se o estado emocional manifestado pelos sujeitos

do estudo no pr-operatrio, no ps-operatrio tardio e no ps-operatrio afastado.
No Quadro 4.16, pode ser vista a descrio das SMF nas etapas ps-operatrias e
no Quadro 4.17 observam-se as etapas de avaliao ps-operatria em relao
freqncia das SMF, DMF, TESF e PME.
Estado
emocional
Calma
Relaxada
Tranqila
Interessada
Amistosa
Alegre
Satisfeita
PrO
POT
POA
18
10
11
22
23
15
15
14
13
21
16
15
18
18
15
22
17
17
Estado
emocional
Ansiosa
Tensa
Preocupada
Desinteressada
Hostil
Triste
17
18
21
Insatisfeita
PrO
POT
POA
07
15
14
03
02
10
10
11
12
04
09
10
07
07
10
03
08
08
08
07
04
Quadro 4.15 Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no pr-operatrio,

no ps-operatrio tardio e no ps-operatrio afastado.
134
4 RESULTADOS
Descrio das SMF*

Presena da mama
POR**
N
16
%
100,00
POT***
N
(18)
%
100,00
POA****
N
%
12
100,00
Prurido
09
56,25
08
44,44
04
33,33
Amortecimento
06
37,50
05
27,77
02
16,66
Peso
03
18,50
05
27,77
01
8,33
Latejamento
02
12,50
Frio
02
12,50
Formigamento
02
12,50
03
16,66
Mamilo
01
6,25
01
8,33
Presso
01
5,55
Presa no trax
01
5,55
Belisco
01
5,55
Fisgadas
02
16,66
Repuxamento
01
8,33
Choque
01
8,33
Igual tenso pr01
8,33
menstrual
Igual mama real
01
8,33
*SMF Sensaes da mama fantasma.
**POR Ps-operatrio recente.
***POT Ps-operatrio tardio.
****POA Ps-operatrio afastado.
(18) Consideraram-se tambm as caractersticas atribudas pelas mulheres que deixaram de
perceber as SMF.
Quadro 4.16 Descries das SMF nas etapas ps-operatrias.
Variveis
1 14 dia
N
16
09
02
12
02
05
20
0
21
1 4 ms
N
14
11
04
07
03
06
19
16
05
SMF* presente
SMF* ausente
DMF** presente
DMF** ausente
Dor prtese/expansor
TESF*** positivo
TESF*** negativo
Usam PME****
No usam PME ****
Portadora de prtese/
04
04
expansor
*SMF Sensao da Mama Fantasma
**DMF Dor na Mama Fantasma
***TESF Teste de Estimulao das Sensaes Fantasmas
****PME Prtese Mamria Externa
6 ms
N
12
13
0
12
0
03
22
18
03
04
Quadro 4.17 Etapas de avaliao ps-operatria em relao freqncia das

SMF, DMF, TESF e PME.
A Tabela 4.24 refere-se ao incio da percepo das SMF pelos sujeitos do

estudo. Esses dados se encontram representados graficamente na Figura 4.75.
135
4 RESULTADOS
Tabela 4.24 poca do incio das SMF.

Tempo de PO
1 dia
3 dia
8 dia
1 ms
4 ms
5 ms
Nunca sentiram
Total
14
13
02
01
01
01
01
06
25
52,00
8,00
4,00
4,00
4,00
4,00
24,00
100,00
13
12
10
8
6
4
8 dia
1 ms
4 ms
5 ms
0
1 dia
3 dia
Nunca
sentiram
Figura 4.75 poca de incio das SMF.
Na Tabela 4.25, pode ser vista a distribuio do trmino da percepo das

SMF ao longo dos seis meses de amputao. A Figura 4.76 expressa graficamente
esses dados.
Tabela 4.25 Distribuio da presena e do trmino da
percepo das SMF ao longo dos seis meses de
amputao.
Tempo de ps-operatrio
7 dia
15 dia
30 dia
45 dia
4 ms
5 ms
Presente no 6 ms
Ausente nos primeiros 6 meses
Total
Freqncia
Percentual
1
1
1
1
2
1
12
6
25
4,00
4,00
4,00
4,00
8,00
4,00
48,00
24,00
100,00
136
4 RESULTADOS
14
12
12
10
8
6
4
2
2
1
0
7 dia
15 dia
30 dia
Presente
45 dia
Trmino
4 ms
5 ms
6 ms
Ausente
Figura 4.76 Distribuio da presena e do trmino da percepo das SMF ao

longo dos seis meses de amputao.
Ressalta-se que a dor na mama fantasma (DMF) no ocorreu aos seis

meses da amputao mamria, enquanto que as SMF no dolorosas estiveram
presentes em 12 situaes (48%).
DISCUSSO
5 DISCUSSO
138
Embora possam ser feitas algumas consideraes sobre os resultados deste

estudo em relao a outros, no se pode compar-los, diretamente, em funo de
seus objetivos e da metodologia utilizada.
No se encontrou significncia estatstica em relao presena ou
ausncia da mama fantasma em nenhuma das variveis estudadas, ainda que
alguns resultados possam indicar certas tendncias.
Nesta parte, ser discutido, inicialmente, o pr-operatrio seguido de
aspectos especficos de cada perodo do ps-operatrio. Finalizar-se- essa
discusso com a evoluo da mama fantasma nos trs perodos de investigao.
5.1 O pr-operatrio
Proceder-se coleta dos dados em diferentes hospitais contribuiu para a

heterogeneidade esperada dos sujeitos da pesquisa, como pode ser observado na
Tabela 4.1.
Ao longo desse estudo, as participantes da pesquisa foram colaborativas e
atentas s solicitaes da pesquisadora. Pode-se atribuir isso ao fato de as
mulheres terem sido abordadas no pr-operatrio, momento de muitas dvidas e
expectativas, mas que permitiu um vnculo de aproximao com a pesquisadora.
Percebeu-se que, mesmo no dia que antecedia a cirurgia, algumas mulheres
desconheciam como seria o seu ps-operatrio. Ter orientado essas mulheres, em
relao s suas atitudes e aos cuidados a serem seguidos aps a amputao, pode
ter contribudo para a aquisio de confiana na pesquisadora. Algumas frases
escritas, na ocasio da aplicao do Teste Mini-Mental, expressam essa confiana:
Gostei muito de suas perguntas e de me ajudar; Gostei muito da palestra com a
senhora; Agora, eu estou mais confiante e vencerei; Obrigada por voc ter vindo
aqui.
O perodo cirrgico o mais estressante, pois nessa poca que a mulher
confrontada definitivamente com a perda da mama e com o medo da cirurgia, da
mutilao e da morte (CAMARGO; SOUZA, 2003). O apoio familiar e da equipe de
sade so essenciais, nesse momento, no qual saber ouvir to importante quanto
o saber orientar e tratar.
5 DISCUSSO
139
Ter realizado alguma cirurgia, anteriormente, como ocorreu com 80% das
mulheres (Tabela 4.1), pode ser relembrado tanto como uma experincia negativa,
como tambm positiva.
A mdia de idade das participantes da pesquisa era de 52,32 anos, a
maioria delas cerca de oito mulheres (32%), foi encontrada na faixa etria dos 41
aos 50 anos. Percebeu-se, nos estudos revisados, que no h uniformidade em
relao ao conceito de mulheres mais jovens e mais velhas, mas que a mdia de
idade se encontra em torno dos cinqenta anos. Estudo documental secundrio, o
qual utilizou pronturio, realizado por Jales e Falco (2005), tambm encontrou uma
faixa etria predominante, de cncer de mama, entre os 41 e os 50 anos de idade.
Seis mulheres (24%) j haviam sido submetidas, no mnimo, a quatro
sesses de quimioterapia. Makluf et al. (2006), em reviso literria sistemtica, sobre
a qualidade de vida de mulheres com cncer de mama, constataram que: as
mulheres mais velhas sentem menos o impacto da doena do que as mulheres mais
jovens; as mulheres submetidas terapia sistmica, como quimioterapia,
apresentam pior escore de qualidade de vida global, sade geral, funo fsica e
social.
Em relao aos antecedentes pessoais (Tabela 4.2), destaca-se que apenas
trs mulheres (12%) no tiveram filhos (nulparas), enquanto que 88% das
pesquisadas atingiram o desenvolvimento completo das glndulas mamrias.
Tambm 18 mulheres (72%), pelo fato de terem amamentado, tiveram suas mamas
funcionais, ou seja, desenvolveram sua funo secretora de leite. Entre os fatores
que aumentam significativamente o risco de cncer de mama est a nuliparidade
(GIULIANO; NORA, 2005). Vinte e duas mulheres (88%) tiveram filhos.
Embora a literatura enfatize no haver associao entre trauma mamrio e
presena do cncer, as cinco mulheres (20%) que referiram algum traumatismo na
mama, prvio ao diagnstico, manifestaram espontaneamente uma relao de
causa e efeito.
Considerou-se muito longo, mdia de 4,67 meses, o tempo decorrido entre o
diagnstico e a mastectomia, ainda que, em 03 situaes (12%) tenha ocorrido em
menos de um ms e em 12 situaes (48%), tenha ocorrido entre um e trs meses.
Sabe-se que a questo tempo importantssima ao prognstico.
No terem necessitado de auxlio em suas atividades da vida diria, situao
apresentada por 22 mulheres (88%), permite caracteriz-las como fisicamente
140
5 DISCUSSO
independentes. A necessidade de auxlio no desempenho das atividades

domsticas, situao mencionada por trs mulheres, j ocorria antes do diagnstico
do cncer, relacionadas a doenas crnicas degenerativas do sistema msculoesqueltico e em uma situao, com a presena de hemiparesia em conseqncia
de acidente vascular cerebral.
Conforme distribudo na Tabela 4.3, entre os motivos apontados para o uso
de
medicao,
predomina
hipertenso
arterial
(44%),
seguido
por:
hipercolesterolemia (24%) e depresso (16%), entre outros. A ansiedade foi relatada

apenas em uma situao.
No se constituiu objetivo deste estudo avaliar a ansiedade e a depresso,
mas se questionou como as mulheres se sentiam em relao s suas emoes.
Analisando-se o Quadro 4.1 observa-se haver ambivalncias de sentimentos.
Quinze mulheres (60%) manifestaram estar tensas e 56% preocupadas, como
tambm 92% afirmaram estar amistosas e 88% referiram estar interessadas. Entre
algumas manifestaes, destacam-se: Minha vida mudou, mas vai ser melhor;
Quando eu vou ficar boa? Eu quero voltar ao normal; Eu estou confiante e
vencerei; Eu desejo me curar; A dor minha e eu dou a ela o tamanho que eu
quiser; Eu no sei por que, mas tudo de errado Deus mandou para mim e Sou
feliz, mesmo com os obstculos da vida. Nota-se, nessas manifestaes,
sentimentos de esperana, confiana, f, raiva e aceitao. Mesmo se tratando de
mulheres que estavam em vspera da amputao, 68% informaram estar satisfeitas
e 60% estar alegres. Esses sentimentos positivos eram relacionados com a
perspectiva da cura e com a soluo de problemas enfrentados at a baixa
hospitalar.
Os desconfortos apontados no pr-operatrio estavam relacionados aos
procedimentos investigatrios prvios, aos efeitos colaterais da quimioterapia e s
alteraes emocionais. Quanto presena de dores, 16 (64%) mulheres referiram
sua presena espontaneamente, apontadas na mama, na coluna vertebral e nos
membros. Melzack e Wall (1982) atribuem diversidade das experincias dolorosas
a dificuldade para definir satisfatoriamente a dor. Afirmam que ela representa uma
categoria de fenmenos que compreende uma srie de experincias diferentes e
nicas, com diversas causas, com qualidades e caractersticas distintas e que varia
conforme critrios sensoriais e afetivos.
Na Tabela 4.4, pode ser observado, tambm, que 64% das pesquisadas
5 DISCUSSO
141
mencionaram sentir dor mamria intermitente no perodo pr-operatrio, para qual

no foi atribuda intensidade maior do que 06 na EVA. Essa foi descrita,
principalmente, como em fincada (43,75%) e em ardncia/queimao (31,25%).
Segundo Grube e Giuliano (2005, p. 128), A maioria dos tumores da mama,
em particular os tumores malignos, geralmente assintomtica e diagnosticada
apenas por exame fsico ou por mamografia de rastreio. Considerou-se ser
expressiva a freqncia do relato de mastalgia, a qual esteve relacionada tanto
realizao dos procedimentos investigatrios invasivos, quanto movimentao do
ombro. A intensidade dessa dor, indicada na EVA, de acordo com Sousa et al.
(2003), pode ser considerada como moderada em 56,25% e como leve em 43,75%
das situaes em que sua presena referida.
O local da dor mamria mostrou-se bem definido (Tabela 4.5). Estava
relacionado tanto com a localizao do tumor, como tambm com o procedimento
investigatrio. O local mais citado foi o quadrante superior externo, seguido pelo
mamilo. Sabe-se que o cncer de mama surge, mais comumente, no quadrante
superior externo. Isso pode ser em parte explicado pelo fato de que h mais tecido
mamrio nesse quadrante (GIULIANO; NORA, 2005).
Aps cirurgia e/ou procedimentos investigatrios prvios amputao
(Figura 4.9), 08 mulheres (34,78%), submetidas a eles, observaram mudanas no
seu quadro clnico, sendo o aparecimento da dor, descrita de vrias formas (fincada,
ardncia, fisgada), a sintomatologia mais citada (Tabela 4.6).
Como se observa na Tabela 4.7, mesmo havendo queixas relacionadas
movimentao do ombro e ao surgimento da dor mamria, a mdia de amplitude dos
movimentos de flexo e de abduo do ombro permitia boa funcionalidade. A mdia
de flexo do ombro homolateral (163,60) foi maior do que a do contralateral
(156,40). O inverso ocorreu em relao ao movimento de abduo, o qual foi maior
no ombro contralateral. Tem-se observado, na reabilitao da mastectomizada que
submetida ao esvaziamento axilar, que no ps-operatrio, mais fcil elevar do que
abrir o brao. Portanto, esse achado demonstrou que tambm, no pr-operatrio, o
grau da abduo menor do que o da flexo.
O estabelecimento de condutas preventivas das possveis complicaes
osteomioarticulares deve ser realizado ainda no pr-operatrio.
Bergmann et al. (2007), em estudo de prevalncia de patologias de ombro,
com 73 mulheres, no pr-operatrio de cncer de mama, encontraram patologia em
5 DISCUSSO
142
ombro homolateral em 24,7% das mulheres, sendo a tendinite do manguito rotador a

maior prevalncia (12,3%), seguida da tendinite do supra-espinhoso (11%).
A adoo de atitude postural ciftica ao se sentar (Tabela 4.7), presente em
13 mulheres (52%), alm de indicar um vcio postural, igualmente pode refletir o
estado emocional. A postura ereta acompanhada de uma histria emocional de
vnculos, aceitao e rejeio (KELEMAN, 1992).
As alteraes de sensibilidade tctil e dolorosa (Tabela 4.7) se restringiram
regio mamria, exceto em uma situao que procedeu s sesses de
quimioterapia, pois, nesse caso, estavam presentes em todo o corpo.
5.2 Ps-operatrio recente (POR) (2 14dia)
As consideraes deste subcaptulo sero feitas com base nos resultados

expressos na Tabela 4.8.
As mulheres obtiverem, no Teste Mini-mental, um resultado mdio superior
ao do pr-operatrio (29,52). Pode se atribuir esse escore superior, provavelmente,
ao fato de j conhecerem o teste. Vinte delas (80%), consideraram-se alertas e
atentas no momento da investigao, o que torna suas respostas confiveis.
A totalidade das mulheres apresentava dominncia direita, e a mama direita
foi a amputada em 14 situaes (56%). Nos estudos revisados, j citados no
referencial terico, predominam tanto a amputao direita como a esquerda.
Inclusive, num estudo documental realizado em duas unidades hospitalares, por
Jales e Falco (2005), foram encontradas essas duas situaes.
O tempo mdio de ps-operatrio, nesta fase de investigao, foi de 6,28
dias. Conforme Ramachandran e Ramachandran (1996), Ramachandran e
Blakeslee (2004), as sensaes fantasmas se estabelecem precocemente, quase
sempre antes de 48 horas.
Duas mulheres (8%) portavam prtese mamria interna, enquanto que
outras duas portavam expansor mamrio, visando posterior colocao de prtese
interna.
A totalidade dos sujeitos da pesquisa foi orientada e incentivada, no properatrio, pela pesquisadora, quanto liberdade de movimentao do ombro
5 DISCUSSO
143
homolateral, no ps-operatrio recente, dentro de um ngulo de 90. Dezesseis

mulheres (64%) apresentaram essa mobilidade ativamente. A mdia de flexo ativa
foi de 82,80% e a de abduo ativa foi de 80,80%. Pode-se atribuir esse resultado
ao fator segurana, que facilitou o desenvolvimento de suas reais potencialidades
funcionais, e tambm ao fato de a maioria (56%) ter amputado a mama direita e ser
destra. A reeducao da cintura escapular e do membro superior uma
necessidade bsica da paciente operada por cncer de mama.
Foi confirmada, em 15 situaes (60%), a presena de dor em alguma
regio corporal, ao passo que no pr-operatrio esse percentual foi de 64%.
A grande variedade dos tipos de dor pode se entendida por meio de quatro
amplas categorias, propostas por Loeser e Melzack (1999): nocicepo, percepo
de dor, sofrimento e comportamento de dor. Atrs de cada uma dessas categorias
clnicas, esto os substratos anatmicos, fisiolgicos e psicolgicos. A nocicepo
a deteco do dano nos tecidos, por meio de fibras nervosas especializadas e a
percepo desencadeia-se geralmente por um estmulo nocivo, por leso, ou por
doena. O sofrimento, por sua vez, uma resposta negativa induzida pela dor e
tambm pelo medo, pela ansiedade, pelo estresse ou por outros estados
psicolgicos. J o comportamento de dor uma resposta do indivduo dor e ao
sofrimento e pode se manifestar por meio de gestos, atitudes ou verbalizaes.
Dezenove mulheres (76%) no referiram qualquer dor na regio operada.
Entre as cinco que a perceberam destaca-se que em apenas uma situao (4%) a
dor foi descrita como sendo igual percebida no pr-operatrio. Kroner et al. (1889,
1992) encontraram relao significativa entre a dor pr-operatria e a sndrome da
mama fantasma, mas no encontraram uma relao significativa entre a localizao
da dor pr-mastectomia e a localizao dos fenmenos fantasmas da mama.
Tambm Rothemund et al. (2003) encontraram associao da dor crnica antes da
amputao com a MF no dolorosa, mas no relacionada com a DMF.
Navarro e Ibez (2004) analisaram quatro ensaios clnicos de Sndromes
de Dor Crnica aps a Mastectomia (SDCPM) e concluram que esses estudos no
apontam provas claras de um efeito benfico da preveno dessa sndrome.
Encontraram, ainda, indcios de que a infiltrao pr-operatria com anestsicos
locais diminui o aparecimento da SDCPM.
A presena de dormncia e de formigamento no MSH foi manifestada por 16
mulheres (64%), enquanto que a sensao de peso foi relatada em 09 situaes
144
5 DISCUSSO
(36%), sendo mais freqente no brao.

A sensao de dor no membro superior homolateral foi caracterizada como
queimao pelas cinco mulheres (20%) que a perceberam.
possvel que sintomas sugestivos de edema, como a sensao da pele
esticada, a sensao de peso e o relato de inchao no membro, possam ser
atribudos a outras alteraes provocadas pela cirurgia, por exemplo, a parestesia
no trajeto do nervo intercostobraquial, a intercostobraquialgia e a trombose linftica
superficial (BERGMANN et al., 2004).
Destaca-se
que
somente
duas
mulheres
(8%)
no
realizaram
linfoadenectomia axilar, por serem submetidas retirada de gnglio sentinela. Essa

situao contribui para que os sintomas no membro superior sejam menores.
Estudo comparativo da morbidade e funcionalidade do membro superior,
com mulheres submetidas linfoadenectomia axilar total e bipsia de linfonodo
sentinela por cncer de mama, realizado por Magaldi et al. (2005), demonstrou
haver maior presena de edema, dor, restrio de movimento e dormncia em
mulheres submetidas linfoadenectomia axilar total.
Conde et al. (2006) enfatizam, entre outros aspectos que podem
comprometer a qualidade de vida da mastectomizada, a diminuio da mobilidade e
o linfedema do membro superior. O linfedema pode ser definido como o acmulo
anormal de lquido rico em protenas no espao intersticial, decorrente da drenagem
linftica deficiente pela retirada de gnglios linfticos axilares ou pela irradiao
teraputica (MARCUCCI, 2005).
Segundo Freitas Jnior et al. (1999), a tcnica cirrgica utilizada para o
esvaziamento axilar, por si s, tambm est associada ao linfedema. Desta maneira, o
esvaziamento dos trs nveis de Berg, certamente, promover maior possibilidade de
linfedema do que a disseco apenas do nvel I, ou mesmo que a dos nveis I e II.
No ato cirrgico, a paciente permanece em decbito dorsal e o membro
superior homolateral posicionado em abduo com rotao externa. O tempo de
posicionamento varia de acordo com o tipo de cirurgia e com o tipo de abordagem
axilar. Quanto maior o esvaziamento axilar, maior ser o tempo de posicionamento
(ZURRIDA; GALIMBERTI; LUINI, 2002). Esse posicionamento do brao pode
contribuir para queixas de dores musculares na cintura escapular, no ps-operatrio.
Dormncia na regio operada foi mencionada em 16 situaes (64%), e o
edema foi observado em 14 mulheres (56%). A dormncia e a presena de edema
145
5 DISCUSSO
eram percebidas no hemitrax anterior, em torno da cicatriz cirrgica, tanto pelas

mulheres que apresentavam como pelas que no apresentavam as sensaes da
mama fantasma.
Quinze mulheres (60%) j haviam tocado e visualizado a cicatriz cirrgica.
Outras, 09 (36%), haviam visualizado ou tocado na cicatriz. Consideram-se essas
atitudes importantes frente ao fenmeno investigado, ou seja, houve a constatao
da ausncia da mama no trax pela mulher.
5.2.1 A mama fantasma (MF) no POR
metodologia
empregada,
nesta
pesquisa,
permitiu
mulheres
conhecerem, previamente amputao mamria, que a Sndrome da Mama

Fantasma (SdMF) existe. Portanto, tornou-se mais fcil mastectomizada relatar
espontaneamente suas sensaes fantasmas no dolorosas ou dolorosas. A
literatura revisada enfoca que h o relato do fenmeno da mama fantasma apenas
quando a mulher questionada diretamente. Tambm destaca que as mulheres no
o referem por vergonha ou por medo de serem consideradas insanas (ABECHE;
BLOCHTEIN, 1985; CUNHA; LEMNICA, 2002).
Partiu-se da compreenso de que, teoricamente, no se pode ter dor na
mama fantasma se no existir a mama fantasma. Para tal, foram consideradas
concluses de
estudos sobre
os membros fantasmas e
respeito
da
neuroplasticidade cerebral (BRASIL-NETO et al., 1992; BRASIL-NETO, 2004).

Destaca-se serem retrospectivos quase que a totalidade dos estudos que
abordam as sensaes da mama fantasma. Esses estudos envolvem mulheres que
se encontravam desde dias at 15 anos aps a retirada da mama. Os instrumentos
de pesquisa nesses estudos englobaram questionrios e entrevistas diretas ou por
telefone. Igualmente preciso salientar que a terminologia utilizada para descrever
os fenmenos fantasmas no uniforme. No se encontrou nenhum estudo em que
as mulheres tenham sido abordadas desde o pr-operatrio.
Detectou-se, no ps-operatrio recente (2 ao 14 dia), uma prevalncia de
64% da presena de sensaes da mama fantasma (SMF) e de 08% de dor na
mama fantasma (DMF). Kroner et al. encontraram, trs semanas aps a
5 DISCUSSO
146
mastectomia, 15% de SMF e 13,30% de DMF (KRONER, 1992).

Percebe-se, na literatura, uma ampla faixa de prevalncia desses fenmenos,
em diferentes pocas do ps-operatrio, variando de 15% a 64% e de 0% a 44%,
respectivamente, para as SMF e DMF, as quais conjuntamente constituem a Sndrome
da Mama Fantasma (SdMF), (ABECHE; BLOCHTEIN, 1985; CHRISTENSEN et al.,
1982; CUNHA; LEMNICA, 2002; HSU; SLIWA, 2004; MELZACK, 1990; NOGUEIRA
et al., 2005; ROTHEMUND et al., 2004; STAPS et al., 1985).
Todas as mulheres que apresentaram SMF descreveram perceber a
sensao da presena da mama, ou seja, a persistncia mamria, ou na sua
totalidade (68,75%), ou, principalmente, na regio arolo-mamilar (31,25%). Entre as
descries dessas sensaes destacaram-se: prurido, amortecimento, formigamento
e peso.
O fenmeno da mama fantasma caracterizado pela sensao da
persistncia da mama, em sua totalidade ou em suas partes, em especial na regio
arolo-mamilar aps a sua remoo (BRESSLER et al.,1955; ROTHEMUND et al.,
2004; TASMUTH et al., 1996).
O incio da percepo da SMF ocorreu em 13 situaes (81,25%) no primeiro
dia do ps-operatrio, destacam-se as afirmativas: Desde o incio, no cheguei a sentir
que retirei; Quando olho que me dou por conta que no est ali. Esses relatos
confirmam os estudos de Ramachandran e Ramachandran (1996), Ramachandran e
Blakeslee (2004). Outros estudos apontam que aproximadamente 60% das
mastectomizadas apresentaro a SMF j na primeira semana (ABECHE; BLOCHTEIN,
1985), e que o fenmeno fantasma freqente, aparecendo precocemente nos trs
primeiros meses aps a amputao (STAPS et al.,1985; POMA et al.,1996).
Neste estudo, as sensaes da persistncia da mama foram relatadas como
contnuas em 10 casos (62,50%) e como intermitentes nos demais. Encontra-se na
literatura essas duas descries (ABECHE; BLOCHTEIN, 1985; BRESSLER et al.,
1955). Destacam-se os seguintes relatos das pesquisadas: Sinto ela como sinto a
outra; Sinto prurido no mamilo, da mesma forma que sentia antes, no segundo dia
durante toda a tarde e Sinto a presena da mama, pesada, coceira e frio no bico que
no tenho.
A DMF, mencionada por apenas duas pacientes que apresentaram as SMF,
foi descrita na situao de dor em ferroada no mamilo, intermitente, entre o terceiro
e quarto dia do ps-operatrio, e em outra, como dor em fincada, intermitente em
5 DISCUSSO
147
toda a mama. Percebe-se tanto a manifestao da DMF no pice da mama

(distalmente, em relao a sua base), como tambm generalizada.
Diferentemente do que constatado em relao aos membros fantasmas,
na mama fantasma dolorosa, a dor se apresenta, inicialmente, no mamilo e, com o
tempo, torna-se mais generalizada (NOGUEIRA et al., 2005).
Essa colocao difere da referida por Rothemund et al. 2004. Esse, ao
discutirem a MF e suas relaes com a dor aguda pr mastectomia, manifestam que
a prevalncia dos fenmenos da MF se diferem em uma variedade de modos, tais
como freqncia, incidncia e tempo de incio, em relao aos membros fantasmas.
O incio das sensaes da mama fantasma pode ocorrer at aps um ano da
amputao. A dor no membro fantasma principalmente localizada na poro distal,
enquanto a DMF tem sido relatada em toda a mama, mais do que no mamilo. A
prevalncia da dor no membro fantasma de 50 a 80%, enquanto que as sensaes
no dolorosas so observadas em quase todos os indivduos.
Encontrou-se, nessa fase de investigao, as duas situaes de DMF: a
generalizada e a pontual.
Entre os fatores que podem estar relacionados ou que podem exacerbar a
dor na mama fantasma, destacam-se: histria de ansiedade e de depresso, de
exerccio, de toque e de movimento do membro superior homolateral (HSU; SLIWA,
2004; NOGUEIRA et al., 2005; TASMUTH et al., 1996).
Kroner et al. (1989) encontraram ntida distino entre a dor cicatricial e a
dor na mama fantasma. A ampla faixa de variao de prevalncia da DMF,
supracitada (0 a 44%), permite se questionar o quanto ela pode ser confundida com
o quadro lgico, que pode fazer parte do ps-operatrio recente.
Kroner et al. (1989) e Poma et al. (1996), ao se referirem ao fato de a SMF
no ser to freqente, quanto Sensao do Membro Fantasma (SMbF),
manifestam que essa situao pode estar relacionada aos fatores cinestsicos e
cinticos, bem como ao fato de que a rea cortical somatossensorial, que representa
a mama, ser relativamente pequena.
Questiona-se se esses fatores tambm podem contribuir para determinar
um maior tempo de incio de percepo das SMF, tendo em vista ter-se encontrado,
em todas fases do estudo, o incio da percepo das SMF. Indivduos que
apresentam SMbF, em geral, percebem-na em fase precoce do ps-operatrio.
5 DISCUSSO
148
5.2.2 Presena ou ausncia da MF, com relao caracterizao sciodemogrfica, aos antecedentes pessoais e aos aspectos relacionados
mastectomia, no POR
Mesmo no havendo significncia estatstica quanto presena/ausncia da

mama fantasma, em relao s variveis estudadas, destacam-se:
- Maior freqncia de mama fantasma na faixa etria alm dos 50 anos de
idade (76,92%), embora essa tambm tenha ocorrido nos dois casos extremos
inferiores de idade, ou seja, aos 32 anos (Figura 4.20);
- O percentual de mulheres com companheiro que apresentaram MF foi de
63% e o de mulheres sem companheiro com MF foi de 66,66% (Figura 4.21);
- As trs mulheres (100%) que no tiverem filhos legtimos manifestaram a
presena da MF. Entre as 7 mulheres que no amamentaram, seis (85,71%)
referiram MF (Figuras 4.24 a 4.26).
Staps et al. (1985) enfatizam que no h relao entre as SMF, o lado da
mastectomia, a histria de lactao e a presena de companheiro sexual.
Segundo Abeche e Blochtein (1985), existe um grupo de pacientes com
caractersticas comuns que apresenta freqentemente a sndrome do seio fantasma.
So elas: jovens; mastectomizadas durante o climatrio; com depresso e edema de
brao aps a mastectomia.
Alguns estudos ressaltam que as mulheres que manifestam a MF
geralmente so jovens na pr-menopausa, tm filhos e possuem sensibilidade
preservada na mama contralateral (KATZ et al., 1979; ROTHEMUND et al., 2004).
Outras pesquisas no relacionam a MF com a idade, com o tratamento para o
cncer, com as seqelas ps-operatrias, com a condio social, com o nmero de
filhos nem com o hemitrax mastectomizado (CHRISTENSEN et al., 1982; KRONER
et al.,1989).
Entre os 11 casos de mastectomia esquerda, 09 (81,81%) apresentaram MF,
enquanto que dos 14 casos de mastectomia direita, 07 (50%) apresentaram MF
(Figura 4.29). Percebe-se, de acordo com esse achado, que houve maior ocorrncia
da SMF quando a mama esquerda foi amputada, embora tal constatao no tenha
sido estatisticamente significante. Weinstein et al. (1970) tambm encontraram uma
dominncia de SMF em mastectomizadas esquerda.
As quatro portadoras de prtese mamria interna/expansor mamrio (100%)
149
5 DISCUSSO
referiram a MF (Figura 4.28). Dessas, 02 (50%) apresentaram dor relacionada

presena da prtese/expansor, no se tratando, portanto, de DMF.
Foi constatada a MF tanto na presena como na ausncia de dormncia e
de edema na regio operada (Figuras 4.30 e 4.31).
O grau de amplitude articular dos movimentos do ombro (Figura 4.32) no
interferiu na presena ou na ausncia da mama fantasma, ainda que houvesse
relatos de percepo da MF durante a movimentao do ombro.
A adoo de atitude ciftica sentada, tanto no pr como no ps-operatrio,
no esteve relacionada com maior ou menor freqncia da MF.
A anlise do Quadro 4.2, que diz respeito s alteraes de sensibilidade
tctil no POR, permite as seguintes argumentaes: como a anestesia ou a
hipoestesia foram encontradas em quase todas as mulheres, nas regies
supracicatricial e infracicatricial, (96%), o que era esperado pelo trauma cirrgico,
pode-se considerar que essas alteraes de sensibilidade no interferiram na
percepo das sensaes da MF. Essas mesmas alteraes tambm foram
encontradas nas regies infraclavicular e axilar. No brao medial e posterior, a
hipoestesia foi percebida em mais de 50% das situaes, embora igualmente
tambm tenha ocorrido hiperestesia nessas regies em duas situaes (8%). A
hipoestesia no hemitrax posterior esteve presente em 11 situaes (44%), sendo
mais freqente do que se esperava.
Como se observa no Quadro 4.3, no foi encontrada nenhuma situao de
aumento de sensibilidade dolorosa nas regies supracicatricial, infracicatricial,
infraclavicular e axilar, pelo contrrio, houve, nessas regies, predominncia de
anestesia seguida por hipoalgesia. Pelo exposto, neste perodo de POR, essas
alteraes
de
sensibilidade
estavam
presentes
tanto
nas
pacientes
que
apresentavam MF, como tambm naquelas que no a apresentavam. No brao

posterior e medial, percebeu-se tanto a diminuio como o aumento da sensibilidade
dolorosa.
Conforme j apresentado no referencial terico, os microtraumatismos do
segundo nervo perfurante no transoperatrio ocasionam, com freqncia, no perodo
ps-operatrio imediato, o aparecimento de dor do tipo nevrlgica associada
hipoestesia na base axilar e na face interna do brao. Portanto, a disseco axilar
pode afetar o brao, a mo, a parede torcica e a regio lateral do ombro. Essa dor
descrita como um dolorimento ou uma ardncia, em punhalada e percorrente, em
150
5 DISCUSSO
alfinetada
ocasionalmente,
agulhada.
pode
interrupo
causar
desse
desenvolvimento
nervo
de
(intercostobraquial),
neuroma.
mau
posicionamento do dreno aspirativo pode tocar um ramo sensitivo e provocar uma

dor viva do tipo queimao, pontada ou choque eltrico, irradiada ou no ponta da
escpula e exacerbada pelas mudanas de posio, pela mobilizao escapular e
pelos movimentos inspiratrios (MAGALDI et al., 2005; MARTINO, 2002; STEVENS
et al., 1995; VECHT et al., 1989). Bergmann et al. (2006) mencionam que os
sintomas intercostobraquiais devem ser tratados por meio da dessensibilizao e de
recursos analgsicos, como a estimulao eltrica nervosa transcutnea e a
crioterapia.
Conforme se expressa na Tabela 4.11, cinco mulheres (20%) apresentaram
resultado positivo no TESF. Esses mesmos sujeitos manifestaram a presena das
SMF espontaneamente. Aglioti et al. (1994) perceberam, em mulheres portadoras de
ntidos seios fantasmas, aps mastectomia radical, que a estimulao de regies
adjacentes no trax, partes do esterno e da clavcula, produziam sensaes no
mamilo do seio fantasma. Salientaram que esse remapeamento ocorreu j nos
primeiros dois dias aps a cirurgia.
5.3 O ps-operatrio tardio (POT) (1 ao 4 ms)
O tempo decorrido da cirurgia, no momento da investigao desse perodo,

esteve compreendido entre 30 e 120 dias (Figura 4.33). Doze mulheres (44%) se
encontravam entre 30 e 60 dias de ps-operatrio e, as demais (56%), entre 61 e
120 dias de ps-operatrio. A mdia foi de 74.20 dias e o d.p. de 33.65.
As intercorrncias ocorridas foram resultantes da cirurgia (seroma, dor e
ardncia no brao, sensaes desagradveis na cicatriz cirrgica e axila) e da
terapia adjuvante. Houve aumento do nmero de mulheres que necessitaram de
medicamentos ansiolticos e antidepressivos, mas nenhuma mulher precisou utilizar
analgsicos.
Com base no Quadro 4.4, percebe-se que o estado emocional manifestado
pelos sujeitos do estudo pouco se alterou em relao ao pr-operatrio, com
exceo do fato de ter havido um aumento na freqncia com que as mulheres se
5 DISCUSSO
151
manifestaram hostis, ou seja, de 02 (8%) para 09 (36%). Dessa forma, um nmero

maior de mulheres se considerou menos amistosas nesse perodo.
Quanto s informaes gerais desse perodo (Tabela 4.13), houve aumento
de freqncia de queixa de dor em alguma regio corporal, em relao ao POR;
apenas 24% das mulheres estavam realizando fisioterapia; as atividades da vida
diria, em 60% dos casos, ainda eram limitadas a pequenas participaes, o que
demonstra um certo grau de dependncia.
A sensao de peso no MSH, presente em 28% das pesquisadas, foi
manifestada como uma sensao desagradvel, acrescida de sensaes de
dormncia e formigamento, por 17 mulheres (68%).
Tasmuth et al. (1996) acompanharam, ao longo de um ano, 93 mulheres
submetidas mastectomia parcial ou radical. Entre os resultados que encontraram,
destacam-se: um ano aps a cirurgia, um tero das mulheres que apresentavam dor
reclamavam de interrupo no sono devido dor na regio inervada pelo nervo
intercostobraquial; dormir sobre o lado afetado foi o fator mais comum de agravo da
dor e, a incidncia de edema no brao aumentou com o tempo.
A totalidade das mulheres informou tocar a cicatriz cirrgica e visualiz-la
embora 16% delas tenham relatado no tocar no local em que se encontrava a base
mamria. A cicatriz cirrgica se mostrou mvel em 64% das situaes.
Considerou-se expressivo o fato de que apenas 05 mulheres (20%) no
estavam usando a prtese mamria externa (Figura 4.34). Nessa ocasio, reforouse a importncia de seu uso no apenas pelo aspecto esttico, mas tambm como
forma de preveno de desequilbrios posturais e de algias. Encontrou-se a
utilizao de materiais inadequados na confeco da prtese alternativa, como: suti
com enchimento, esponja e algodo. Esses materiais so inadequados, em funo
da relao peso/volume da mama contralateral.
Nesse momento, a freqncia do uso da prtese mamria no era o ideal,
pois 50% das pesquisadas referiram us-la apenas ocasionalmente, para sair de
casa (Figura 4.35).
Em relao ao POR, houve um aumento na mdia de amplitude de flexo do
ombro de 43 e de 15,4 na mdia de abduo.
A postura dos ombros e a atitude ciftica sentada foram encontradas numa
freqncia igual s do pr-operatrio.
Percebeu-se, nesse perodo de avaliao, (Quadro 4.5), modificao nas
5 DISCUSSO
152
alteraes da sensibilidade tctil. Notou-se que regies predominantemente

anestesiadas no POR, como supra e infracicatricial, passaram a ser hipoestsicas.
Chama ateno, ainda, ter-se encontrado 44% de anestesia na regio axilar. Houve
um aumento de freqncia de hiperestesia no brao posterior e medial, em relao
ao POR, como tambm de hiperalgesia (Quadro 4.6).
5.3.1 A mama fantasma (MF) no POT
Conforme Tabela 4.14, a freqncia da MF foi de 14 casos (56%), 8% menor

que no POR, ainda que 04 mulheres (16%) tenham deixado de perceb-la ao longo
do perodo.
A MF foi mais intermitente (57,14%) do que contnua, ao contrrio do
encontrado no POR, em que ela demonstrou-se mais constante.
Quanto regio em que a MF era percebida, permanecia sendo em sua
totalidade (85%). Pode-se analisar, na Tabela 4.15 e Figura 4.42, que uma das
mulheres, a qual percebia principalmente o mamilo, usava prtese mamria externa,
e que a outra era portadora de expansor.
As SMF continuaram sendo descritas como no POR: presena da mama;
prurido; amortecimento; formigamento; peso; belisco; prurido no mamilo; presso.
Em uma situao, foi descrita como presa no trax. Essa descrio, no presente
no POR, permite uma analogia com o membro fantasma paralisado.
A DMF esteve presente em 04 (28,58%) mulheres, entre as 14 que
apresentaram SMF. Essa dor foi referida, em duas situaes, presente em toda a
MF e, em outras duas, no mamilo fantasma. Tal dor foi caracterizada como do tipo:
ferroada, fisgada, pontada, queimao e latejante. Essas caractersticas tambm
foram manifestadas pelas 03 mulheres portadoras de prtese/expansor, as quais
tambm apresentavam as SMF e dor, a qual no se considerou como DMF.
Aglioti et al. (1994), em estudo com amputados de membros inferiores, que
sentiam sensaes bem claras vindas das partes amputadas aps a amputao,
relataram, entre as sensaes percebidas no momento da investigao, sensaes
dolorosas, tais como queimao e choque eltrico leve.
A intensidade da DMF/prtese/expansor, indicada na EVA, variou entre 1.5 e
5 DISCUSSO
153
6 (Figura 4.40). Em duas situaes, foi descrita como igual dor percebida no properatrio, em outras duas, como diferentes da dor pr-operatria e, em trs
situaes, a dor no se fazia presente no pr-operatrio.
Os fatores apontados como de melhora ou de piora das SMF e da DMF
esto relacionados com o estado emocional, com a movimentao geral do corpo e
especialmente do ombro, com a visualizao e o tocar no trax e com as mudanas
de decbito.
O Teste de Estimulao das Sensaes Fantasmas (TESF) foi positivo em
06 situaes (24%). Entre essas pesquisadas uma era portadora de prtese
mamria interna e outra de expansor. No decorrer dessa discusso, dar-se- um
destaque s respostas ao TESF.
5.3.2 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POT
Mesmo no havendo significncia estatstica quanto presena/ausncia da

mama fantasma, em relao s variveis estudadas, destaca-se no POT (Tabela 4.16):
- Ser igual freqncia de mulheres que apresentaram SMF, entre 30 e 60
dias e entre 61 e 120 dias de ps-mastectomia;
- Ser menor a freqncia das SMF em mulheres que estavam usando a
prtese mamria externa e tambm naquelas que s a retiravam para dormir;
- Ser mais freqente a resposta positiva no TESF em mulheres com as SMF
presentes.
5.4 O ps-operatrio afastado (POA) (6ms)
Ressalta-se, aos seis meses decorridos da cirurgia, que a totalidade das

mulheres afirmou tocar no local torcico, em que se ajustava a base mamria, mas
que 02 (8%) relatam que deixaram de visualizar seu trax.
Percebe-se, no Quadro 4.7, que aconteceram poucas alteraes no estado
emocional manifestado pelas pesquisadas. No entanto, a maioria dessas ocorreram
5 DISCUSSO
154
no sentido positivo, embora ainda fossem freqentes sintomas de preocupao,

hostilidade, tristeza, ansiedade, insatisfao e desinteresse.
Destaca-se, na Tabela 4.17, a persistncia de queixa de dor em alguma regio
corporal. Essa foi apontada por 16 mulheres (64%). Sete pesquisadas (28%) ainda no
haviam iniciado fisioterapia, embora tivessem sido orientadas desde o pr-operatrio a
respeito da importncia desse procedimento. Todas elas j haviam concludo a
quimioterapia e/ou a radioterapia, e 15 (60%) se encontravam em tratamento hormonal.
Ressalta-se que a fisioterapia tem como objetivos, controlar a dor no ps-operatrio,
prevenir ou tratar linfedema e alteraes posturais, promover o relaxamento muscular,
manter a amplitude de movimento do membro superior envolvido (o mais prximo de
180 de flexo e abduo da articulao gleno-umeral), melhorar o aspecto e a
mobilidade da cicatriz, prevenindo ou tratando aderncias (PEREIRA et al., 2005).
Nesse perodo, praticamente todas as mulheres realizavam suas AVD, em
maior ou menor proporo.
Somente duas mulheres retornaram s suas atividades profissionais. Esse
fato foi destacado com alegria e entusiasmo, como exemplo de superao. Dessas,
uma era idosa, casada, sem filhos, acompanhada pelo marido, usava prtese
alternativa, realizou quimioterapia, radioterapia e apresentava seqelas de acidente
vascular cerebral; a outra, de meia-idade, com companheiro, uma filha, portadora de
prtese interna, submetida hormonioterapia e que, no ps-operatrio, havia sofrido
uma paralisia facial por estresse e uma fratura maleolar. Destaca-se que as duas
apresentavam as SMF esporadicamente nessa poca. Ferreira e Mamede (2003),
em estudo sobre a representao do corpo na relao consigo mesma aps
mastectomia, enfatizam que as mulheres percorrem trajetrias diferentes quando
retornam aos seus familiares e conduo normal de suas vidas
Estavam presentes sensaes, no MSH, de peso (32%), de dormncia e de
formigamento (60%). Dormncia na regio cirrgica ainda era informada por 44%
das mulheres, e cicatriz mvel foi encontrada em 76% das situaes.
Houve um aumento na mdia de flexo de ombro homolateral de 23,60 e na
abduo de 30,98, em relao investigao anterior. Mesmo assim, a mdia de
flexo ainda era mais alta do que a de abduo. Pode se atribuir esses resultados a
um maior nmero de mulheres estarem realizando fisioterapia, como tambm ao
incremento das AVD. A freqncia de atitude postural ciftica senta foi a mesma
detectada no pr-operatrio e no POT. O posicionamento dos ombros foi o mesmo
5 DISCUSSO
155
observado no pr-operatrio, o que significa estarem posicionados na postura

habitual.
As Figuras 4.54, 4.55 e 4.56 dizem respeito prtese mamria externa.
Nelas pode-se analisar que 03 mulheres (12%), mesmo aos seis meses de psoperatrio, no a utilizavam. Entre os motivos apontados como justificativa, foram
citados a irritabilidade da pele, em funo da radioterapia, e a sensao de calor.
Quanto ao material da prtese, 8% ainda utilizavam prtese com material
inadequado. Quanto freqncia de seu uso, 13 mulheres (52%) s a retiravam
para dormir. Surpreendentemente, percebeu-se, na mulher com maior idade, entre
os sujeitos da pesquisa, o hbito de usar continuamente a prtese, inclusive ao
dormir. A mesma no apresentava as SMF. Essas foram notadas somente no POR.
As alteraes de sensibilidade tctil e dolorosa tambm se fizeram presentes
no POT (Quadro 4.8 e 4.9). A hipoestesia ocorreu em maior freqncia,
principalmente na regio cicatricial, axilar e brao posterior e medial. Tambm foi
detectada hiperestesia no brao posterior e medial.
Houve aumento do quadro de hiperalgesia nesse momento: encontrou-se
hiperalgesia no brao medial em 20%; no brao posterior em 16%; em torno do
cotovelo em 12%; e em 4% na axila, no brao anterior e sobre a cicatriz cirrgica.
A dor que surge pelo toque leve, tal como o toque da roupa a se vestir,
uma indicao de hiperestesia. Tasmuth et al. (2004) a encontraram em 20% das
mulheres em um ms aps a cirurgia, a qual reduziu-se a 03% em um ano.
Scott et al. (2004) encontraram, ao seis meses de ps-operatrio, dor na
parede torcica, na axila e no brao; edema; diminuio de sensibilidade na rea
operada e dor na mama fantasma. No encontraram significncia estatstica em
relao ao uso de antidepressivo e dor na mama fantasma.
5.4.1 A mama fantasma (MF) no POA
Aos seis meses da amputao, constatou-se a presena das sensaes da

mama fantasma em 12 situaes (48%). Em nenhuma delas, entretanto, foi referida
DMF. Ainda, 07 mulheres deixaram de perceber a MF em algum momento do psoperatrio.
5 DISCUSSO
156
O fato de ter ocorrido desaparecimento da DMF leva ao questionamento de

se tratar, na realidade, de dor na mama fantasma ou de uma sensibilizao da
regio decorrente do processo cirrgico. Faz-se essa considerao por saber-se que
a dor em membros fantasmas tem difcil tratamento e no costuma melhorar ao
longo do tempo.
Em 10 situaes (83,33%), a MF era intermitente. As descries das
sensaes da MF foram as mesmas dos outros perodos, acrescidas de: choque no
trax e na MF; prurido no local do ndulo; tenso pr-menstrual, igual a mama real;
protruso mamilar. Percebe-se, nessas descries, maior clareza nos detalhes com
a evoluo de tempo do ps-operatrio.
Nesse perodo, a regio da mama fantasma continuou sendo mais percebida
em sua totalidade, ainda que em 04 situaes (33,33%) as pesquisadas
mencionaram ser sentida principalmente no mamilo (Tabela 4.18). Em estudo
retrospectivo, utilizando-se de questionrio, Cunha e Lemnica (2002) observaram
ocorrer o deslocamento da sensao para o mamilo com o transcorrer do tempo.
No TESF, foram encontradas respostas positivas em trs mulheres (12%),
as quais, espontaneamente apresentavam SMF.
5.4.2 Sensaes da mama fantasma em relao a outras variveis no POA
Mesmo no havendo significncia estatstica quanto presena/ausncia e

o deixar de perceber as sensaes da mama fantasma, em relao s variveis
estudadas que puderam ser analisadas estatisticamente, destacam-se no POA
(Tabela 4.19):
- Tanto na presena como na ausncia de dormncia, em torno da cicatriz
cirrgica, encontrou-se, aos seis meses aps a amputao, o mesmo percentual de
presena e ausncia das SMF. Isso pode sugerir que a alterao de sensibilidade no
trax no interfere na percepo da MF.
- Entre as mulheres que utilizavam a prtese mamria externa, 10 (55,56%)
no percebiam ou tinham deixado de perceber as SMF, enquanto que, em 08
situaes (44,46%), a MF esteve presente. Isso pode sugerir a contribuio do uso
da prtese mamria externa na diminuio da percepo da mama fantasma, tal
5 DISCUSSO
157
como acontece com os membros fantasmas.

- As caractersticas cicatriciais parecem no interferirem na percepo da
MF, pois cicatriz mvel foi encontrada em 11 (91,66%) das 12 situaes nas quais
as SMF se faziam presentes.
5.5 Respostas ao teste de estimulao das sensaes fantasmas (TESF)
No Quadro 4.10, percebe-se que apenas uma mulher apresentou resposta

positiva no TESF nos trs perodos investigatrios.
Destaca-se que, aps ter-se aplicado o TESF pela primeira vez, os sujeitos
da pesquisa j sabiam o que estava sendo esperado como resposta nas prximas
etapas de investigao.
- POR:
Obteve-se resultado negativo no TESF com a totalidade das mulheres que
no apresentaram SMF espontaneamente (Quadro 4.10) no POR. J as 05
mulheres (31,25%), entre as 16 (100%) que apresentavam de forma espontnea
SMF, obtiveram resultado positivo no TESF. Essas apresentaram a percepo da
MF e principalmente do mamilo fantasma. As sensaes relatadas foram de
formigamento no mamilo fantasma e de sensaes erticas. O incio das SMF
espontneas deu-se no primeiro, segundo, terceiro, quarto e sexto dia de psoperatrio nas mulheres que obtiverem resposta positiva no TESF.
Nota-se, no Quadros 4.11, que 04 mulheres (80%) com TESF positivo, no
POR, tinham companheiros e apresentavam alm de 08 anos de estudo. Tambm,
no Quadro 4.12, percebeu-se que elas se encontravam, no momento do TESF, entre
o terceiro e o dcimo dia aps a amputao.
As cinco mulheres (100%) apresentaram resposta positiva na orelha
homolateral; trs (60%), na orelha contralateral; uma (20%), na face homolateral, e
outra na regio arolo-mamilar contralateral.
- POT:
No POT seis mulheres (24%), obtiveram resposta positiva no TESF, mas
5 DISCUSSO
158
duas (8%), que haviam apresentado esse mesmo resultado no POR, deixaram de
apresent-lo, mesmo manifestando espontaneamente as SMF.
Entre essas seis que apresentaram resposta positiva, 04 (66,67%)
manifestaram de forma espontnea as SMF, e 02 (33,33) no a manifestaram.
Tambm pode-se observar, no Quadro 4.13, que 03 mulheres (50%) no
apresentaram resposta positiva ao TESF no POR.
Foram encontradas respostas positivas no TESF, durante a estimulao na
regio arolo-mamilar, em 04 situaes; na orelha homolateral, em 03 situaes; no
esterno, em 02 situaes e na orelha contralateral em 01 situao.
Ressalta-se a manifestao de DMF em duas mulheres. Uma era portadora
de prtese interna e outra de expansor. Coincidentemente, as duas respondiam
positivamente ao estmulo arolo-mamilar.
- POA:
Decorridos seis meses da amputao, a anlise do Quadro 4.14 permite
identificar que as trs mulheres (12%) que apresentaram resposta positiva no TESF
manifestaram espontaneamente as SMF e que nenhuma delas sentia DMF.
Foram encontradas respostas positivas no TESF, durante a estimulao na
regio arolo-mamilar, em 02 mulheres e, em uma mulher, na orelha contralateral,
na orelha homolateral e no esterno. Nessa pesquisada, destaca-se ter havido,
durante a estimulao da orelha contralateral, respostas na mama real e na MF e,
durante a estimulao da orelha homolateral, ter havido a percepo somente da
mama real.
Em relao aos resultados encontrados neste estudo, no TESF, encontrouse limitao para se realizar uma discusso comparativa, j que o nico estudo que
se tem conhecimento, que aborda a estimulao da MF, j referenciado no captulo
2, foi realizado em 1994, por Aglioti, Cortese e Franchini. Esses pesquisadores
avaliaram 40 mulheres que estavam entre o segundo dia e o dcimo segundo ano
de ps-operatrio de mastectomia total/parcial. Nesse estudo pioneiro, encontraram,
no momento da entrevista, 11 relatos espontneos (27,50%) de SMF. Concluram
que o estmulo no lbulo da orelha causou mamilo fantasma em 05 dessas situaes
(45,45%), demonstrando uma aparente relao antomo-funcional entre a orelha e o
mamilo.
5 DISCUSSO
159
5.6 SMF e outras variveis nos primeiros seis meses aps a mastectomia
radical modificada
Mesmo na ausncia de significncia estatstica, destaca-se a anlise de

algumas variveis ao longo dos seis meses aps a amputao.
Conforme se observa na Figura 4.70, aos seis meses de ps-operatrio, a
mdia de amplitude articular dos movimentos de flexo e de abduo do ombro
homolateral amputao ainda no atingiram o valor pr-operatrio. Desde o properatrio, a amplitude de flexo foi maior que a de abduo. Algumas mulheres
relacionaram a percepo da MF com a movimentao do ombro. Barana et al.
(2004) em pesquisa com 29 mastectomizadas, h seis meses ou mais, avaliaram os
movimentos do ombro pela biofotogrametria computadorizada e verificaram uma
diminuio significativa no movimento de flexo do ombro homolateral
mastectomia, comparado ao contralateral.
Com a evoluo do tempo de amputao, houve diminuio da freqncia
da MF, como se percebe na Tabela 4.20 e na Figura 4.71.
At o quarto ms, a MF esteve mais presente em mulheres na faixa etria
alm dos 50 anos, no entanto, aos seis meses, encontrou-se a mesma freqncia
nas faixas etrias abaixo e acima dos 50 anos (Tabela 4.21 e Figura 4.72).
Quanto situao conjugal, no ps-operatrio recente o percentual de
mulheres com MF e com companheiro representava 75%, ocorrendo um aumento
para 83,33% no ps-operatrio afastado. Aos seis meses, 50% das mulheres sem
companheiro apresentavam MF e, tambm, 52,63% das acompanhadas (Tabela
4.22 e Figura 4.73).
Percebe-se, na Tabela 4.23 e na Figura 4.74, em relao s pesquisadas
sexualmente ativas que, no POR 13 (65%) apresentavam as SMF, enquanto no
POA 09 (45%) as apresentavam. Tanto no POR como no POA, as mulheres no
ativas sexualmente demonstraram a mesma freqncia de MF. Portanto, nota-se
que foram mulheres sexualmente ativas que deixaram de perceber as SMF.
Quando se observou o estado emocional manifestado pelas mulheres, nos
trs perodos de avaliao, foi possvel constatar, aos seis meses, que apenas no
aspecto amistosidade/hostilidade houve uma evoluo no sentido negativo, j que
32% das pesquisadas perceberam-se hostis.
5 DISCUSSO
160
Tasmuth et al. (2004) referem ter encontrado nvel de ansiedade e de

depresso significativamente correlacionados com a prevalncia de sintomas na
regio mamria.
Analisando-se o Quadro 4.16, percebe-se que as SMF so descritas pela
totalidade das mulheres, nas trs etapas investigatrias, como a presena da
mama. Entre as descries mais citadas, destacam-se: prurido, amortecimento e
peso. Com a evoluo de tempo de ps-operatrio, descries mais precisas e
variadas foram observadas.
No Quadro 4.16, esto expostas as etapas de avaliao em relao
freqncia das SMF, MF, TESF e PME. possvel analisar-se que, ao longo de seis
meses, ocorreu diminuio na freqncia das SMF e aumento do uso da prtese
mamria externa. Ao final dos seis meses, no havia DMF, nem dor relacionada
prtese mamria interna/expansor. O TESF foi mais positivo entre o primeiro e o
quarto ms e, ao longo da investigao, obteve-se resposta positiva de 09 mulheres
(36%).
O tempo de amputao, o lado da amputao, o tratamento do cncer, a
cirurgia de reconstruo parecem no afetar a ocorrncia do fenmeno da mama
fantasma (CHRISTENSEN et al., 1982; ROTHEMUND, 2004; STAPS et al., 1985).
Nas Tabelas 4.24 e 4.25 (Figuras 4.75 e 4.76) pode ser observado incio e o
trmino das SMF. Pelos resultados analisados, em relao evoluo da percepo
das SMF no dolorosas, ao longo dos primeiros seis meses ps-mastectomia radical
modificada, pode-se afirmar que 19 mulheres (76%) apresentaram SMF em algum
momento, ao longo do perodo de investigao; enquanto que 06 mulheres (24%)
nunca perceberam essas sensaes. Sete mulheres (28%) deixaram de perceb-las
nos primeiros seis meses.
CONSIDERAES FINAIS
162
6 CONSIDERAES FINAIS
Com essa pesquisa, teve-se como objetivo geral analisar, perspectivamente,

a ocorrncia da mama fantasma, suas caractersticas clnicas e sua evoluo nos
primeiros seis meses ps-mastectomia radical modificada.
De acordo com os resultados, foi possvel constatar que, nos primeiros seis
meses de mastectomia radical modificada, a mama fantasma no dolorosa
freqente e relatada quando sistematicamente investigada. Ela percebida como
a persistncia mamria, na sua totalidade ou na regio arolo-mamilar, de forma
contnua ou intermitente, descrita principalmente pelas sensaes de prurido,
amortecimento, formigamento e peso. Essas SMF iniciam precocemente, na maioria
das situaes, antes das 48 horas do ps-operatrio, e no se configuram como um
problema clnico, mas essencial que as mulheres conheam a possibilidade de
suas manifestaes.
J a freqncia da mama fantasma
dolorosa, encontrada nessa
investigao, foi pequena, menor que a esperada, o que sugere que possa ser
confundida, por no ser identificada adequadamente, com as demais algias que
podem fazer parte do quadro clnico do ps-operatrio. Portanto, necessrio
conhecer a sndrome dolorosa (dores de outras etiologias), que se constitui em uma
complicao da mastectomia radical modificada, preciso saber distingui-la da dor
fantasma a fim de que as algias possam ser tratadas adequadamente.
Conforme anlise estatstica, no ocorreu associao entre as variveis
estudadas e a presena ou ausncia da mama fantasma, dessa forma, no se pode
destacar as caractersticas comuns s mulheres que apresentaram mama fantasma
espontaneamente.
Os sujeitos da pesquisa foram abordados num contexto de medo, tenso,
insegurana, expectativa e f. Ao longo dos perodos de investigao, percebeu-se,
por meio de suas manifestaes, que vivenciar cada etapa teraputica, mesmo que
acompanhada de transtornos e dificuldades, contribui positivamente no processo de
aceitao do quadro clnico.
Em relao aos objetivos especficos desse estudo, destacam-se:
- A prevalncia da MF no dolorosa, ser maior no ps-operatrio recente. Ao
longo dos seis meses, ocorreu a diminuio de sua freqncia e tornou-se mais
intermitente. J a MF dolorosa deixou de ser percebida ao longo do perodo de
investigao;
- Houve predomnio da percepo da SMF, em sua totalidade. J a DMF foi
163
manifestada em locais especficos dessa MF, no requerendo tratamento, em

funo de sua intensidade;
- A poca de incio da percepo das SMF no dolorosas ocorreu ao longo
de todo o perodo de investigao, embora tenha sido mais freqente nos primeiros
dias aps a amputao;
- Alguns sujeitos da pesquisa, durante os primeiros seis meses aps a
amputao, em relao ao trmino da percepo das SMF, deixaram de perceb-la;
outros comearam a perceb-la, enquanto alguns nunca notaram a presena das
SMF;
- As SMF foram manifestadas tanto pelas mulheres que apresentavam como
pelas que no apresentavam alterao na sensibilidade superficial, no trax, na axila
e no membro superior homolateral;
- A percepo das SMF, principalmente da regio arolo-mamilar, foi
explicitada durante a estimulao da orelha homolateral e contralateral amputao,
da face, da regio arolo-mamilar e do esterno. S apresentaram resposta positiva
ao TESF as mulheres que espontaneamente percebiam essas sensaes;
- O uso da prtese mamria externa parece contribuir para a diminuio da
percepo das SMF. A anlise realizada foi prejudicada, em parte, pelo fato de as
mulheres no terem iniciado seu uso na mesma poca e, tambm, por elas no
utiliz-las da mesma maneira. Quanto sua interferncia na DMF, essa no pode ser
analisada em funo sua pequena freqncia.
Observou-se que as mulheres falam pouco sobre a perda da mama e quase
no se queixam da ferida operatria, no entanto os sintomas relacionados ao
membro superior so suas queixas principais.
As dificuldades encontradas, no desenvolvimento desse estudo, foram
decorrem dos seguintes aspectos:
- Ter-se iniciado a pesquisa no pr-operatrio;
- No se encontrar algumas informaes desejadas no pronturio das
pacientes;
- Ter-se dificuldade de comunicao intra-hospitalar;
- Haver dificuldades para estabelecer contato com a maioria dos sujeitos da
pesquisa (80%), os quais residiam em outras localidades;
- Haver desinformao das pesquisadas referentes sua terapia;
- Ser limitada a bibliografia especfica sobre o tema;
164
- No se poder comparar e discutir os resultados desse estudo diretamente

com outros, em funo de seus objetivos e da metodologia utilizada.
A partir do desenvolvimento dessa pesquisa mais ampla, que permitiu
conhecer como ocorre a evoluo clnica da MF, nos primeiros seis meses aps a
amputao, sugere-se investigaes mais especficas, que possibilitem avanar na
mesma temtica, tais como:
- Avaliar a presena do quadro clnico de ansiedade e de depresso, em
relao MF;
- Conhecer a percepo corporal da mastectomizada, na presena/ausncia
da MF;
- Investigar a existncia de relao entre mastalgia aguda/crnica no properatrio com a DMF;
- Conhecer mais aprofundadamente os fatores precipitantes e atenuantes
das SMF;
- Identificar caractersticas comuns, que podem ser fatores de risco MF
dolorosa;
- Comparar as manifestaes da mama fantasma com a dos membros
fantasmas;
- Conhecer, por meio de mtodos de imagem, as respostas corticais
estimulao das SMF.
Ao finalizar este estudo, cabe considerar-se as limitaes inerentes aos
estudos descritivos, mas tambm ressaltar-se que esses so importantes e
necessrios quando h necessidade de se explorar uma situao pouco conhecida,
da qual se objetiva identificar caractersticas, mudana ou regularidade. Igualmente,
necessrio destacar-se as dificuldades encontradas, em estudos prospectivos, de
se acompanhar sistematicamente os sujeitos da pesquisa nas etapas previstas.
Acredita-se ter contribudo, atravs do desenvolvimento desse estudo, para
despertar um maior interesse pelas questes referentes mama fantasma, por parte
dos profissionais que assistem mulheres portadoras de cncer de mama, e para que
a mama fantasma passe a ser sistematicamente investigada e, se necessrio,
tratada adequadamente. Dessa forma, ser possvel colaborar para que a
mastectomizada entenda essas sensaes e consiga identific-las no como um
problema a mais, mas como uma sintomatologia que pode estar presente e se
modificar com a evoluo do tempo de ps-operatrio.
165
Pelo que se tem conhecimento, este o primeiro estudo prospectivo que

aborda mulheres portadoras de cncer de mama, desde o pr-operatrio at seis
meses decorridos da amputao, em relao mama fantasma aps mastectomia
radical modificada. Pretende-se dar continuidade a essa pesquisa com o mesmo
grupo de mulheres.
Deixa-se
seguinte
questionamento:
Por
que
apresentam a mama fantasma e outras no a apresentam?
algumas
mulheres
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ANEXOS
ANEXOS
ANEXO A Carta de aprovao no Comit de tica em Pesquisa da UFSM.
177
ANEXOS
178
ANEXO B Termo de consentimento livre esclarecido (TCLE).
Leia! Se aceitar, assine-o e guarde uma cpia deste documento com voc.
O projeto de Tese de Doutorado Dor e Sensaes Fantasmas PsMastectomia, desenvolvido por Nara Maria Severo Ferraz, professora do Curso de
Fisioterapia da UFSM, sob orientao de Joaquim Brasil Neto, professor da UnB,
tem como objetivo investigar a presena da mama fantasma nos primeiros seis
meses aps a cirurgia de retirada da mama, ou seja, investigar a presena de
algumas sensaes estranhas, que podem provocar surpresas, mas que so
normais, quando uma parte do corpo retirada.
Esse estudo poder contribuir com a equipe de sade que acompanha as
mulheres portadoras de cncer mamrio, no sentido de que a dor e as sensaes
fantasmas passem a ser melhor investigadas e, quando presentes, tratadas de
forma adequada. Tambm ajudar as suas portadoras, no sentido de que saibam
que normal o que est ocorrendo, pois geralmente no mencionam as sensaes
da mama fantasma por vergonha, ou, at mesmo por medo de serem
ridicularizadas.
de conhecimento do seu mdico a realizao dessa pesquisa e no haver
qualquer interferncia da pesquisadora em seu tratamento. Voc no ser
submetida a situaes de desconforto e no sofrer qualquer tipo de risco de dano
sade.
O estudo ser realizado em quatro etapas: as duas primeiras, durante a
hospitalizao, a terceira, entre o primeiro e o quarto ms, e a quarta, no final do
sexto ms, ambulatorialmente. A pesquisa seguir os seguintes procedimentos:
coleta da dados do pronturio, realizao de uma entrevista, aplicao de testes e
escala e realizao de exames fsico e funcional.
Ser aplicado o teste Mini-Teste do Estado Mental para verificar se voc tem
ou no condies momentneas de participar da pesquisa. Esse teste consiste em
responder algumas perguntas simples sobre tempo, espao, memria, ateno,
leitura, entre outros.
Caso voc sinta dor, aplicar-se- a Escala Analgica Visual com o objetivo de
medir a sua intensidade, a qual consiste em marcar, numa rgua de 10 cm de
comprimento, a gravidade da dor sentida.
O exame fsico e funcional englobar: o teste de estimulao das sensaes
fantasmas, o exame da cicatriz cirrgica, a goniometria, o edema, a postura e a
sensibilidade.
O teste de estimulao das sensaes fantasmas ser realizado com um
cotonete. Consistir na realizao de traos com esse cotonete em regies prximas
da mama.
O exame da cicatriz cirrgica dar-se- por meio da palpao, em que ser
avaliada a sua mobilidade.
Para a medio dos movimentos do ombro, utilizar-se- um gonimetro, que
uma rgua adequada para avaliar a quantidade de movimento. Essa rgua no entra
em contato com o corpo.
A presena de edema (inchao), no brao e no trax, ser investigada pela
observao e pela palpao.
A postura, ou seja, a posio do corpo, ser observada com voc sentada e
em p.
179
ANEXOS
A sensibilidade ser testada no trax e no brao. Voc, com os olhos

fechados, ser instruda a indicar quando est sentindo o estmulo (toque do dedo
ou da cabea de um alfinete).
As informaes colhidas tambm podero ser utilizadas em publicaes
futuras, nas quais a identidade das participantes ser mantida em sigilo. Essas
participantes no tero qualquer tipo de despesa ou recompensa, no sofrero
qualquer tipo de dano e no sero submetidas a situaes constrangedoras.
s participantes, fica reservado o direito de se retirar da pesquisa, a qualquer
momento, sem sofrer nenhum tipo de constrangimento.
Sero oferecidos os esclarecimentos e as informaes s interessadas
durante todas as etapas do estudo.
O presente documento apresenta-se em duas vias de igual teor, ficando uma
com a entrevistada e a outra com a pesquisadora.
Eu,
_________________________________________________________________,
RG ________________________, aceito participar do projeto acima descrito e
concordo com os termos estabelecidos.
Santa Maria, _______________________ de 200__.
Pesquisador responsvel: ______________________________________________.

Telefones: 32208234 /32231317
Projeto aprovado pelo Comit de tica do CCS-UFSM em 21 de novembro de 2005,

sob o nmero 098/2005.
ANEXOS
180
ANEXO C Orientaes e cuidados.
Destacam-se, entre outros, as seguintes orientaes e cuidados no psoperatrio:

Gerais:
- A importncia da participao em grupos de apoio mastectomizada;
- A necessidade de reabilitao fsica e emocional;
- A importncia de se buscar respostas para todas as dvidas;
- A importncia do uso da prtese mamria externa;
- O aprender como se vestir e se despir, em relao ao brao;
- O contato com a pesquisadora sempre que necessrio;
No ps-operatrio recente (at a retirada dos pontos):
- Procurar manter o membro superior homolateral elevado, com abduo do ombro
em torno de 45, com semi-flexo do cotovelo e com a mo em posio funcional;
- Tentar movimentar livremente o membro superior homolateral, dentro de uma
amplitude articular de ombro de, no mximo, 90;
- Realizar os movimentos do ombro com alavanca curta (com o cotovelo fletido);
- Realizar exerccios metablicos vrias vezes por dia, nunca com a mo direcionada
para baixo;
- Respirar profundamente;
- No deitar sobre o brao do lado da mastectomia;
- Apoiar adequadamente o brao quando estiver sentada;
- Evitar posturas antlgicas e defensivas;
Atitudes e cuidados preventivos do linfedema no membro superior

homolateral:
- Evitar ferir o brao (faca, tesoura, fogo, espinho de plantas);

- Evitar medir a presso arterial;
- Evitar aplicar injees e vacinas;
- Evitar fazer acunpuntura e quimioterapia;
ANEXOS
- Evitar tirar ou receber sangue;

- procurar no tomar sol excessivo;
- Evitar erguer pesos em excesso;
- No tirar cutcula, cortar cuidadosamente as unhas;
- No raspar ou depilar a axila com cera;
- No fazer grandes esforos;
- No praticar pequenos movimentos repetitivos;
- No usar relgios, anis ou pulseiras apertadas;
- Manter a pele hidratada, no usar produtos alrgicos;
- Usar tesoura pequena ou depilador eltrico para depilar a axila;
- Usar bolsa tiracolo de maneira alternada;
- Usar dedal de costura ao realizar trabalhos manuais;
- Utilizar luvas de borracha/trmica para realizar trabalhos domsticos;
- Se notar picada de insetos, lavar o local com gua e sabo neutro;
- Realizar fisioterapia profiltica;
- Procurar o mdico na presena de qualquer sinal flogstico.
Estes cuidados e orientaes so rotineiramente indicados pelo Servio de Fisioterapia do HUSM.
181
182
ANEXOS
ANEXO D Primeira avaliao: pr-operatria.
1 - Dados de Identificao
Nmero do Instrumento:
Data:
Unidade Hospitalar:
SAME:
Nome:
Idade:
Situao conjugal
)com companheiro
Raa:
)sem companheiro
Endereo:
Telefone
Fixo -
Celular -
e-mail -
Escolaridade:
Profisso/Ocupao:
Mdico Assistente:
2 - Informaes Gerais
Aplicao do teste Mini-mental Escore: __________
J fez alguma cirurgia? ( )sim ( )no
Qual(is)?
Quimioterapia: ( )sim
Nmero:
( )no
Dominncia: ( )direita
( )esquerda
Nmero de filhos:
Amamentao:
( )sim
( )no
Diagnstico:
Tempo decorrido do diagnstico at a presente data:
Hemitrax a ser operado: ( )direito
( )esquerdo
Usa algum medicamento? ( )sim
( )no
Qual(is)?
Sente algum desconforto? ( )sim
( )no
Descrio do desconforto:
Sente alguma dor? ( )sim
Local(is):
Descrio da dor:
( )no
Tempo?
183
ANEXOS
Em relao s Atividades da Vida Diria (AVD), necessita de auxlio?

( ) nas tarefas domsticas. Qual(is):
( ) nos cuidados pessoais. Qual(is):
( ) no trabalho. Qual(is):
ativa sexualmente?
( )sim
( )no
Menstrua regularmente? ( )sim
( )no
Como se sente no momento?

( )calma
ou
( )agitada
( )relaxada
ou
( )tensa
( )tranqila
ou
( )preocupada
( )interessada
ou
( )desinteressada
( )amistosa
ou
( )hostil
( )alegre
ou
( )triste
( )satisfeita
ou
( )insatisfeita
3 - Em relao mama a ser amputada
Lembra-se de:
(
) trauma prvio na mama
) dor prvia na mama
J fez alguma cirurgia e/ou foi submetida a procedimento investigatrio invasivo

nesta mama?
)sim
)no
Qual(is)?
H quanto tempo?
Algo mudou aps essa cirurgia/procedimento? (sensibilidade, dor,
dormncia...)
Em que local sente dor na mama? Mostre-me o local
( )arola ( )mamilo ( )QSI ( )QSE ( )QII ( )QIE ( )Em toda a mama
Como descreve essa dor? (tipo/caracterstica)
A dor constante? ( )sim
( )no
Relaciona a dor com os movimentos do ombro?
( )sim
Qual(is)?
Aponte-me, na escala, a nota atribuda dor (intensidade)
(Aplicao da escala analgica visual) Escore:______
( )no
184
ANEXOS
4 - Exame fsico e funcional
Edema
Presena de edema?
( )sim
( )no
Caractersticas do edema:
Local(is)?
( )mama ( )HT anterior
( )HT posterior
( )cintura escapular
( )brao
( )MS
( )axila
( )ante-brao
Goniometria:
Grau de movimentao ativa do ombro homolateral:
( )flexo
( )abduo
Grau de movimentao ativa do ombro contralateral:

( )flexo
( )abduo
Postura:
Posicionamento dos ombros
( )normais
( )protrusos
Coluna dorsal
( )cifose normal
( )hipercifse
( )retificao
( )atitude ciftica ao se sentar: ( )sim
( )no
Sensibilidade superficial
Tctil
Legenda:
A- Anestesia
Ho- Hipoestesia
He- Hiperestesia
N- Normal
( )supraclavicular HL
( )infraclavicular HL
( )inframamria HL
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )supramamria HL
( )brao anterior HL
( )brao posterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
Dolorosa:
Legenda: An Anestesia
Au - Aumentada
D- Diminuda
N- Normal
( )inframamria HL
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )supramamria HL
( )brao anterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
185
ANEXOS
ANEXO E Segunda avaliao: segundo ao dcimo quarto dia de ps-operatrio.
Data:
Tempo decorrido da cirurgia:
Trans - operatrio
Intercorrncias cirrgicas:
Complicaes:
( ) Leso nervosa ( ) Leso arterial
( ) Leso venosa
Gerais
Aplicao do teste Minimental Escore: _____
Uso de medicao:
( ) analgsico
( )ansioltico
( )antiinflamatrio ( ) outro
( )antidepressivo
( )antibitico
Qual (is)?
Como se sente no momento:

( )alerta
ou
( )sonolenta
( )atenta
ou
( )distrada
Sente dor em alguma parte do corpo?

( )sim
( )no
Qual(is)?
Est realizando fisioterapia?

( )sim
( )no
Qual?
Recebeu orientaes quanto aos cuidados com o MS homolateral?

( )sim
( )no
Quais?
De quem?
Membro superior homolateral
Est movimentando?
( )sim
( )no
Em quais situaes: (demonstrar)

Sente o brao pesado?
( )sim
( )no
Mostre-me em que local sente o brao pesado:

Sente dormncia/formigamento no brao?
( )sim
( )no
Mostre-me em que lugar:

Sente dormncia na regio da cirurgia? ( )sim
( )no
Sente dormncia nas costas?
( )no
( )sim
186
ANEXOS
Mama fantasma:
Voc j olhou a cicatriz durante o curativo?
( )sim
( )no
Obs.:
Voc j tocou no local onde estava a mama? ( )sim ( )no
Obs.:
Possui a sensao de que a mama est presente no trax?
( )sim
( )no
Desde quando?
Tal sensao constante?
( )sim
( )no
Obs.:
Pode me descrever como essa sensao:
( )presena da mama
( )amortecimento
( )prurido
( )formigamento
( )peso
outra: _________________________
Sente dor nessa mama?

( )sim
( )no
Local (onde?)
Como tal dor?
( ) contnua ( ) intermitente
Caractersticas da dor:
( )queimao
( )agulhada
( )latejante
( )choque
( )pontada
Outra:_______________________
(Aplicao da escala analgica visual ) Escore:_______

Caso j sentisse esta dor antes da cirurgia, ela igual?
( )sim
( )no
Teste de estimulao das sensaes fantasmas: (positivo +, negativo-)

( )esterno
( )clavcula ( )orelha D ( )orelha E ( )arola/mamilo contralateral
( )ombro
( )dorso
( )face D ( )face E
Sensaes relatadas:
Exame fsico e funcional
Goniometria:
( )flexo
( )abduo
( )dorso
( )cicatriz
187
ANEXOS
Edema
Presena de edema?
( )sim
( )no
Local(is)?
( )cicatriz cirrgica
( )HT anterior
( )brao
( )HT posterior
( )antebrao
( )mo
( )MS
( )axila
Postura:
( )normais
( )protrusos
Coluna dorsal
( )cifose normal
( )hipercifose
( )atitude ciftica ao se sentar: ( )sim
( )retificao
( )no
Tctil: Legenda:
A - Anestesia
Ho- Hipoestesia
He - Hiperestesia N - Normal
( )infracicatricial HL
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )supracicatricial HL
( )brao anterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
Dolorosa: Legenda:
An - Anestesia
Au - Aumentada D - Diminuda N - Normal
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )brao anterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
188
ANEXOS
ANEXO F Terceira avaliao: primeiro ao quarto ms de ps-operatrio.
Data:
Evoluo:
Intercorrncias:
Diagnstico ps-operatrio:
Patologia
Estadiamento:
Local de metstases:
Caractersticas anatmicas do tumor:
Caractersticas histocitolgicas:
Gerais
Uso de medicao:
( )analgsico
( )ansioltico
( )antidepressivo ( )antibitico
Qual (is)?
Terapia Adjuvante:
( )calma
ou
( )agitada
( )relaxada
ou
( )tensa
( )tranqila
ou
( )preocupada
( )interessada
ou
( )desinteressada
( )amistosa
ou
( )hostil
( )alegre
ou
( )triste
( )satisfeita
ou
( )insatisfeita

( )sim
( )no
Qual(is)?

( )sim
( )no
Qual?

( )sim
De quem?
( )no
Quais?
189
ANEXOS

Est movimentando?
( )sim
( )no
( )sim
( )no
Em quais situaes ?
Mostre em que lugar sente o brao pesado.

( )sim
( )no
Mostre-me em que local:

( )no
( )no
( )sim
Mama fantasma:
Voc tem observado cicatriz?
( ) no
( ) sim
Obs.:
Voc tem tocado na cicatriz?
( )no
( )sim
Obs.:
Voc tem tocado no local em que estava a mama? ( ) no ( ) sim
Obs.:
Voc tem usado prtese mamria?
( )sim
Por qu?
( )no
Tipo:
Obs.: (freqncia, uso contnuo...):

( )sim
( )no
Desde quando?
( )sim
( )no
Obs.:
Pode me descrever como a referida sensao:
( )presena da mama
( )amortecimento
( )prurido
( )formigamento
outra:____________________________
( )sim
( )no
Local: (aonde?)
Como tal dor?
( ) contnua
( ) intermitente
( )peso
190
ANEXOS
( )queimao
( )latejante
( )agulhada
( )choque
( )pontada
Outra:_______________________

Caso j sentia dor antes da cirurgia, ela igual?
( )sim
( )no
Voc relaciona as sensaes fantasmas/dor com o perodo do dia? ( )sim ( )no

Qual relao? ____________________________________________________
Quais so os fatores de melhora e de piora dessas sensaes/dor?
Melhora: ________________________________________________________
Piora: ___________________________________________________________
Teste de estimulao das sensaes fantasmas: (positivo +, negativo-)
( )esterno ( )clavcula ( )orelha D ( )orelha E ( )arola/mamilo contralateral
( )ombro
( )dorso
( )face D ( )face E
( )dorso
( )cicatriz
Sensaes relatadas:
Exame da cicatriz:
( )mvel
( )aderida
( )retrada
( )hipertrfica
( )quelide
Goniometria:
( )flexo
( )abduo
Edema
Presena de edema?
( )no
( )sim
Local(is)?
( )HT anterior
( )HT posterior
( )mo
( )brao
( )antebrao
( )MS
( )axila
Postura:
( )normais
( )protrusos
191
ANEXOS
Coluna dorsal
( )cifose normal
( )hipercifose
( )atitude ciftica ao se sentar: ( )no
( )retificao
( )sim
Tctil: Legenda: A - Anestesia
Ho - Hipoestesia
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )brao anterior HL
( )clavcula
He - Hiperestesia N - Normal
( )esterno
( )brao medial HL
( )axila
Dolorosa: Legenda: An Anestesia Au - Aumentada D- Diminuda N- Normal

( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )brao anterior HL
( )clavcula
( )esterno
( )brao medial HL
( )axila
192
ANEXOS
ANEXO G Quarta avaliao: sexto ms de ps-operatrio.
Data:
Evoluo:
Intercorrncias:
Gerais
Uso de medicao:
( ) analgsico
( )ansioltico
( )antidepressivo ( )antibitico
Qual (is)?
Terapia adjuvante:
( )calma
ou
( )agitada
( )relaxada
ou
( )tensa
( )tranqila
ou
( )interessada
)preocupada
ou
( )desinteressada
( )amistosa
ou
( )hostil
( )alegre
ou
( )triste
( )satisfeita
ou
( )insatisfeita

( )sim
( )no
Qual(is)?

( )sim
( )no
Qual?

( )sim
( )no
Quais?
De quem?
Est movimentando?
( )sim
( )no
( )sim
( )no
Em quais situaes ?
Mostre-me em que local sente o brao pesado.

( )sim
( )no
193
ANEXOS
Mostre-me aonde?
( )no
( )no
( )sim
Mama fantasma:
Voc tem observado cicatriz?
( ) no
( ) sim
Obs.:
Voc tem tocado na cicatriz?
( )no
( )sim
Obs.:
Voc tem tocado no local em que estava a mama? ( ) no
( ) sim
Obs.:
Voc tem usado prtese mamria?
( )sim
Por qu?
( )no
Tipo:
Obs.: (freqncia, uso contnuo...):

( )sim
( )no
Desde quando?
( )sim
( )no
Obs.:
Pode me descrever como a referida sensao:
( )presena da mama
( )amortecimento
( )prurido
( )peso
( )formigamento
outra:____________________________
( )sim
( )no
Local: (onde?)
Como tal dor?
( ) contnua
( ) intermitente
( )queimao
( )agulhada
( )latejante
( )choque
( )pontada
Outra:_______________________

Caso j sentisse dor antes da cirurgia, ela igual?
( )sim
( )no
194
ANEXOS
Voc relaciona as sensaes fantasmas/dor com o perodo do dia? ( )sim ( )no

Qual relao? ____________________________________________________
Quais so os fatores de melhora e de piora destas sensaes/dor?
Melhora: ________________________________________________________
Piora: ___________________________________________________________
Teste de estimulao das sensaes fantasmas: (positivo +, negativo -)

( )esterno
( )clavcula ( )orelha D ( )orelha E ( )arola/mamilo contralateral
( )ombro
( )dorso
( )face D ( )face E
( )dorso
( )cicatriz
Sensaes relatadas:
Exame da cicatriz:
( )mvel
( )aderida
( )retrada ( )hipertrfica
( )quelide
Goniometria:
( )flexo
( )abduo
Edema
Presena de edema?
( )sim
( )no
Local(is)?
( )HT anterior
( )brao
( )HT posterior
( )antebrao
( )mo
( )MS
( )axila
Postura:
( )normais
( )protruso horizontal
( )protruso vertical
Coluna dorsal
( )cifose normal
( )hipercifose
( )atitude ciftica se sentar:
( )sim
( )retificao
( )no
Tctil: Legenda:
An- Anestesia
Ho- Hipoestesia
He- Hiperestesia N- Normal

195
ANEXOS
( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )brao anterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
Dolorosa: Legenda: An Anestesia Au - Aumentada D- Diminuda N- Normal

( )HT posterior HL
( )HT lateral HL
( )brao anterior HL
( )brao medial HL
( )clavcula
( )esterno
( )axila
196
ANEXOS
ANEXO H Teste mini-mental (Folstein) verso computadorizada.
====================
Total (escore mximo = 30)
====================
ORIENTAO NO TEMPO
(1) Em que ano estamos?
(1) Em que estao do ano estamos?
(1) Em que ms estamos?
(1) Que dia do ms hoje?
(1) Que dia da semana hoje?
ORIENTAO NO ESPAO
(1) Qual o nome deste lugar?
(1) Em que andar estamos?
(1) Em que cidade estamos?
(1) Em que estado estamos?
(1) Em que pas estamos?
EVOCAO IMEDIATA
(1) Eu direi o nome de trs objetos. Depois que eu pronunci-los, quero que voc
repita os nomes. Eles so: Ma, Mesa, Moeda. Agora repita. Lembre-se deles,
pois vou lhe perguntar novamente os nomes em alguns minutos. [ Examinador:
repita at que os trs sejam apreendidos ].
ATENO
(um dos dois abaixo)
(5)
a) Subtraia 7 de 100, depois subtraia 7 da resposta e continue subtraindo 7 at que
eu lhe diga para parar.
(b) Soletre a palavra nuvem de trs para frente.
ANEXOS
197
EVOCAO RETARDADA
(3) Quais so as trs palavras que lhe pedi para lembrar?
NOMEAO
(2) Mostre ao paciente um relgio e uma caneta e pea-lhe que os nomeie.
REPETIO
(1) Repita a frase que vou dizer exatamente do mesmo modo. Nada de se, mas ou
porm.
COMANDO EM TRS ESTGIOS

(3) Agora eu verificarei a sua capacidade de seguir instrues. Eu vou lhe dar uma
folha de papel. Pegue-a com a sua mo direita, use as duas mos para dobr-la ao
meio e, depois, coloque-a no cho.
LEITURA
(1) O paciente deve ler a ordem feche os olhos silenciosamente e obedecer a esse
comando.
CPIA
(1) D ao paciente uma folha de papel e pea-lhe que copie um desenho (dois
pentgonos entrelaados, por exemplo).
ESCRITA
(1) Na mesma folha de papel, pea ao paciente que escreva uma frase completa
(pelo menos com sujeito, verbo e complemento).
198
ANEXOS
ANEXO I Fotos TESF (teste de estimulao das sensaes fantasmas).
Foto 1 TESF na regio esternal.
Foto 2 TESF na regio cicatricial.
Foto 3 TESF na regio clavicular.
199
ANEXOS
Foto 4 TESF na regio do ombro.
Foto 5 TESF no dorso homolateral.
Foto 6 TESF na orelha.
200
ANEXOS
Foto 7 TESF na face.
Foto 8 TESF na arolo-mamilar.
Fonte: Arquivo pessoal.

201
ANEXOS
ANEXO J Escala visual analgica (EVA).
Nenhuma Dor
Imaginvel
______________________________________
Pior Dor
Verso da EVA utilizada pela pesquisadora (em mm e cm)

Nenhuma Dor
--------------------------------------------------------- Pior Dor Imaginvel

1
2
3 4
5
6
7
8
9 10
202
ANEXOS
ANEXO K Fotos da mensurao dos graus dos movimentos do ombro.
Foto 1 Movimento de abduo.
Foto 2 Movimento de flexo.

203
ANEXOS
ANEXO L Fotos da avaliao da sensibilidade tctil e dolorosa.
Foto 1 Sensibilidade tctil na regio cicatricial.
Foto 2 Sensibilidade tctil na regio interna do brao.
Foto 3 Sensibilidade dolorosa na regio axilar.
204
ANEXOS
Foto 4 Sensibilidade dolorosa na regio infracicatricial.
Foto 5 Sensibilidade dolorosa na regio infraclavicular.
Foto 6 Sensibilidade dolorosa no hemitrax posterior homolateral.

205
GRUPO DE APOIO MASTECTOMIZADA
Algumas integrantes do GRUPO RENASCER

Grupo de apoio a mastectomizada do HUSM
ARTIGO ACEITO PARA

PUBLICAO
207
ARTIGO
Atlantica Editora
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Rio de Janeiro, 20 de setembro de 2007.

Rua Jos Carlos Kruel, 54/601
Nossa Senhora de Lourdes
97060-380 Santa Maria RS
Prezada Sra. Nara,
Confirmamos que recebemos o seu artigo:

Mama Fantasma no ps-operatrio recente de mastectomia radical modificada
Autores: Nara Maria Severo Ferraz, Joaquim Pereira Brasil-Neto
Este artigo foi aceito para publicao em nossa revista Fisioterapia Brasil.
Atenciosamente,
Jean-Louis Peytavin
Editor
jeanlouis@atlanticaeditora.com.br
ARTIGO
208
Artigo Original
Mama Fantasma no ps-operatrio recente de mastectomia radical modificada

Ghost Breast in the Recent Postoperative of Modified Radical Mastectomy
Nara Maria Severo Ferraz *, Joaquim Pereira Brasil-Neto **

.....................................................................................................
* Fisioterapeuta, Professora Assistente da Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM), Mestre em Educao Brasileira, Doutoranda do Programa de Cincias da Sade da
Universidade de Braslia (UnB)
** Neurologista, Pesquisador Associado Adjunto da Universidade de Braslia, Doutor
em Cincias pela Universidade Federal do Rio de Janeiro, Orientador do Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia (UnB)
Endereo para correspondncia: Nara Maria Severo Ferraz, Rua Jos Carlos Kruel, 54/601,
Nossa Senhora de Lourdes, Santa Maria RS, CEP: 97.060-380, Tel.: (55) 3223 1317, Email: nsferraz@gmail.com
Ttulo abreviado: Mama Fantasma ps-mastectomia recente
ARTIGO
209
RESUMO
O objetivo deste estudo analisar, prospectivamente, a ocorrncia da mama fantasma (MF) e
suas caractersticas clnicas no ps-operatrio recente de mastectomia radical modificada.
Constituram-se sujeitos do estudo 25 mulheres, com idades entre 32 e 78 anos, portadoras de
cncer de mama. O trabalho dividiu-se em duas etapas investigatrias: pr-operatria
(Hospitalar) e ps-operatria recente (Hospitalar/Residencial). Os instrumentos de pesquisa
contemplaram pesquisa de dados no pronturio, realizao de entrevista estruturada, aplicao
de testes e escala, bem como exames fsico e funcional. O estudo das variveis foi realizado
pela anlise descritiva. Para se comparar freqncias, utilizaram-se tcnicas no paramtricas
(Teste Qui-quadrado e Teste Exato de Fisher) e o nvel de significncia foi de 5%. Destaca-se
que 16 mulheres (64%) apresentaram MF descrita como sensao de persistncia mamria,
prurido, amortecimento, formigamento e peso. Dessas, 13 (81,25%) notaram a MF no
primeiro dia de ps-operatrio; 11 (68,75%) perceberam a MF na totalidade; 02 (12,50%)
apresentaram dor na MF (DMF) e 05 (31,25%) demonstraram resposta positiva em um teste
de estimulao da MF com base nos trabalhos de Ramachandran. No se encontrou
significncia estatstica das variveis estudadas em relao presena/ausncia da MF.
Concluiu-se que a MF no dolorosa freqente, que pode ocorrer antes das 48 horas aps a
amputao e que no se constitui em um problema clnico. J a freqncia da MF dolorosa foi
menor que a esperada, sugerindo que possa ser confundida com as demais algias, as quais
podem fazer parte do quadro clnico.
Palavras-chave: Mama fantasma. Mastectomia radical modificada. Pr e ps-operatrio de
mastectomia. Cncer de mama.
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze, in a prospective way, the occurrence of the
ghost breast (GB) and its clinical characteristics in the recent postoperative period of modified
radical mastectomy. Twenty-five women with breast cancer were the subjects of the study,
with ages between 32 and 78 years. The work was divided into two inquiry stages:
preoperative (Hospital) and recent postoperative (Hospital/Residential). The research
instruments included: research of the medical literature, systematic interview, application of
tests and scales and physical and functional examination. The study of the variables was
carried out through descriptive analysis. To compare to the frequencies, non-parametric
statistical tools were used (Qui-square Test and Accurate Test of Fisher), the level of
significance was 5%. Sixteen women (64%) presented described GB as a persistent sensation
of the breast, as well as feelings of itching and weight . Of these, 13 (81.25%) noticed the
GB on the first postoperative day; 11 (68.75%) perceived the GB in its totality; 2 (12.50%)
presented pain in the GB (DGB) and 5 (31.25%) reported positive results on a stimulation test
of the GB based on the work of Ramachandran. No statistical significance was met in the
studied variables in relation to the presence/absence of the GB. It was concluded that the nopainful GB is frequent, that it can occur before 48 hours after the amputation and that it does
not constitute a clinical problem. The frequency of the painful GB was lower than expected,
suggesting that it can be confused with other pains, which can be part of the clinical picture.
Key-words: Ghost breast. Modified radical mastectomy. Preoperative and postoperative of
mastectomy. Breast cancer.
ARTIGO
210
INTRODUO
Avanos tecnolgicos no diagnstico e tratamento precoces do cncer de mama tm
aumentado sobrevida das mulheres; conseqentemente, maior nfase necessita ser dada
qualidade de vida dessa populao, a qual enfrenta traumas de natureza fsica, emocional e
social, necessitando ser reabilitada integralmente.
O cncer de mama deve ser abordado por uma equipe multidisciplinar composta por
mdico, enfermeiro, psiclogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, assistente social e
nutricionista visando ao tratamento integral da paciente. As aes interdisciplinares devem ser
iniciadas a partir do diagnstico com continuidade durante e aps o tratamento, envolvendo,
sempre que possvel, os familiares. As modalidades teraputicas disponveis, atualmente, so:
a cirurgia e a radioterapia para o tratamento loco-regional e a hormonioterapia e a
quimioterapia para o tratamento sistmico. A indicao dos diferentes tipos de cirurgia
depende do estadiamento clnico e do tipo histolgico, podendo ser conservadora (resseco
de um segmento da mama com retirada dos gnglios axilares ou linfonodos sentinela) ou no
conservadora (mastectomia) [1-2].
A primeira descrio de uma sensao ps-amputao foi feita por Ambroise Par
(1510-1590), cirurgio militar francs, que relatou a dor em membros amputados de diversos
doentes, vtimas de decepamento traumtico. Somente no sculo XIX, publicou-se uma
descrio detalhada sobre essas sensaes, bem como se estabeleceu o conceito de dor em
membro fantasma (DMF). As razes atuais que freqentemente acarretam amputaes so:
neoplasias, doenas vasculares e traumas [3].
Existem vrias hipteses explicativas para o mecanismo da dor fantasma, mas
provvel que haja interao de mecanismos perifricos, centrais e neurovegetativos na
ocorrncia dos sintomas.
Sabe-se que, aps a amputao de uma parte do corpo, a rea de representao
somatotpica sensitiva ou motora pode no ficar silenciosa, mas pode passar a integrar reas
adjacentes do homnculo de Penfield [4]. As sensaes fantasmas ps-amputao, dolorosas
ou no, so desenvolvidas imediatamente aps a amputao de um membro. A sensao da
presena do membro ou do rgo aps sua extirpao descrita por quase todos os doentes
que sofrem amputaes e a dor no membro fantasma, geralmente, instala-se precocemente.
O neurologista e neurocientista indiano Vilayanur Ramachandran, diretor do Centro
do Crebro e da Cognio, na Universidade da Califrnia em San Diego e estudioso de
membros fantasmas ps-amputao, vem testando a sensibilidade de pacientes amputados e
est realizando um cuidadoso mapeamento clnico dessa sensibilidade cutnea. Ele constatou,
em pacientes com amputao do membro superior e portadores de um brao fantasma, que a
estimulao tctil da face era percebida tambm no membro fantasma e que, em amputados
do membro inferior, o toque nos genitais era percebido no p fantasma. O estudioso aponta
como razo para esse fenmeno o desmascaramento de conexes sinpticas preexistentes e a
formao de novas sinapses entre reas adjacentes do homnculo de Penfield: reas da mo e
da face ou reas dos genitais e do p. Ramachandran refere encontrar, alm de braos e pernas
fantasmas, mulheres com seios fantasmas aps mastectomia radical; apndice fantasma com a
caracterstica de dor espasmdica da apendicite; erees fantasmas depois da amputao do
pnis; cimbras menstruais aps uma histerectomia, entre outras [5-6].
Sabe-se que relativamente pequena a rea cortical somatossensorial que representa a
mama. Essa corresponde a uma pequena rea do giro ps-central (T1-T12). Ramachandran,
referindo-se ao homnculo sensorial, enfatiza que o tronco consideravelmente menos
sensvel em relao s extremidades, exigindo menos espao cortical [6-7-8].
A sensao da mama fantasma (SMF) ou o fenmeno da mama fantasma
caracterizado pela sensao da persistncia da mama, na sua totalidade ou em partes, aps a
sua remoo [9]. Alm dessa sensao de persistncia mamria, so mencionados sintomas
ARTIGO
211
como prurido, peso, amortecimento e formigamento [10-11-12].

J a sndrome da mama fantasma (SdMF), que pode ocorrer aps a mastectomia,
considerada uma complicao, que consiste na sensao da persistncia da mama depois de
sua retirada e engloba tanto sensaes no dolorosas quanto dolorosas. Assim, se estiverem
presentes a sensao da mama fantasma e a dor trata-se do quadro clnico denominado SdMF
[9].
A mama fantasma relatada por algumas mulheres tal qual a mama real presente antes
da amputao total ou parcial. Sensaes como dormncia, alfinetadas, presso, prurido e/ou
dor no mamilo ou na mama amputada tambm so referidas [9-10-11-12-13-14-15].
A SdMF, que pode produzir importantes desconfortos fsicos e psicolgicos s
doentes, ainda pouco conhecida entre os profissionais da sade, quase no investigada,
portanto pouco diagnosticada e conseqentemente pouco tratada [10-11-12]. No se
conhecem dados epidemiolgicos brasileiros sobre sua incidncia e prevalncia. Necessita ser
mais conhecida e investigada para que possa ser tratada adequadamente.
A partir disso, este estudo tem como objetivo analisar, prospectivamente, a ocorrncia
da sndrome da mama fantasma e as suas caractersticas clnicas no ps-operatrio recente de
mastectomia radical modificada.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo e prospectivo da prevalncia da dor e das sensaes
fantasmas ps-mastectomia radical modificada. No momento, apresentam-se as duas
primeiras etapas investigatrias.
O estudo est sendo desenvolvido na cidade de Santa Maria (RS). As cirurgias foram
realizadas no Hospital Universitrio (HUSM), no Hospital de Caridade Dr. Astrogildo de
Azevedo (HCAA) e na Casa de Sade (CS).
Constituram-se sujeitos desta pesquisa vinte e cinco mulheres, que se enquadraram
nos critrios de incluso do estudo. Utilizaram-se como critrios de incluso: idade entre 18 e
80 anos; diagnstico pr-operatrio de cncer de mama; submisso a mastectomia radical
modificada, independentemente do tipo histolgico do tumor e da terapia complementar, e a
concordncia de participao na pesquisa. Para tanto, essas mulheres deveriam estar lcidas,
apresentar boa compreenso da linguagem falada, boa acuidade visual e auditiva e obter
resultado adequado no teste Mini-mental.
Considerou-se varivel independente a amputao mamria e variveis dependentes as
sensaes da mama fantasma e a dor na mama fantasma.
Procedimentos e instrumentos para a coleta de dados
Aps os encaminhamentos legais, com aprovao do projeto de pesquisa pela
Comisso de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos, deu-se incio coleta de dados.
Destaca-se que no houve qualquer interferncia da pesquisadora na teraputica seguida pela
paciente em todas as etapas do estudo.
No dia anterior cirurgia, a pesquisadora fez seu primeiro contato com a paciente, a
fim de cumprir as recomendaes da Resoluo 196/96 do Ministrio da Sade. Aps o aceite
e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, deu-se incio pesquisa.
Etapas investigatrias iniciais:
A Pr-operatria: hospitalar (no dia que antecedeu a cirurgia);
B Ps-operatria recente: hospitalar/residencial (entre o segundo e o dcimo quarto dia).
Os instrumentos de pesquisa incluram a anlise de dados no pronturio da paciente, a
realizao de entrevista estruturada, a aplicao de testes e escala, bem como os exames fsico
e funcional.
ARTIGO
212
Do pronturio, retiraram-se os dados referentes aos aspectos de identificao,

informaes gerais, trans-operatrio e evoluo clnica.
A aplicao do teste Mini-mental ou de Folstein precedeu a aplicao dos protocolos.
Esse teste, utilizado para indicar a acuidade mental, permitiu identificar se a paciente tinha ou
no condies momentneas de participar da pesquisa. Utilizou-se como ponto de corte o
escore inferior a 24 pontos [16].
A Escala Visual Analgica (EVA) foi utilizada para mensurar a dor. As pacientes foram
instrudas a marcar, nessa escala, a indicao da intensidade da dor sentida [17].Os exames
fsico e funcional englobaram o teste de estimulao das sensaes fantasmas, adaptado de
Ramachandran [6], a goniometria, o edema, a postura e a sensibilidade superficial (tctil e
dolorosa).
Para a realizao do teste de estimulao das sensaes fantasmas, levaram-se em
considerao os estudos com membros fantasmas de Ramachandran [6]. Para realiz-lo,
utilizou-se um cotonete com o qual foram realizados estmulos por meio de traos verticais,
horizontais, diagonais e em crculos nas regies prximas mama previamente estabelecidas,
a fim de verificar se provocavam a sensao da presena da mama. Foram registrados os
locais e a qualidade das sensaes relatadas.
A mensurao do grau de amplitude dos movimentos do ombro de flexo e de abduo
foi realizada pela goniometria. Na etapa pr-operatria, mensurou-se bilateralmente e no psoperatrio somente homolateralmente cirurgia. Foi explicado e demonstrado paciente, de
forma clara, o movimento a ser realizado [18].
A avaliao do edema deu-se pela inspeo e pela palpao. Com a inspeo,
observou-se o grau e a localizao do edema e com a palpao a extenso e as caractersticas
do edema. Essa avaliao foi comparativa entre os hemitrax e os membros superiores direito
e esquerdo [19].
A postura foi avaliada quanto ao posicionamento dos ombros e da coluna dorsal. O
posicionamento dos ombros foi constatado por meio da observao e o da coluna dorsal
atravs da palpao sobre os processos espinhosos de T12 a T1, para comprovar a presena da
concavidade anterior [20].
A sensibilidade superficial tctil e dolorosa foi testada no hemitrax e no brao
homolateral. Teve-se como embasamento a semiologia da sensibilidade de acordo com os
autores estudados [21-22].
Organizao e Anlise dos dados
Utilizou-se o banco de dados do Microsoft Office Excel 2003 e o programa estatstico
S.A.S. Statistical Analysis System verso 8.02.
O estudo das variveis foi realizado pela anlise descritiva por meio de medidas
descritivas, tabelas simples e cruzadas e por grficos ilustrativos. Para comparar freqncias,
utilizaram-se tcnicas no paramtricas (Teste Qui-quadrado e Teste Exato de Fisher), o nvel
de significncia utilizado foi de 5%.
RESULTADOS
Caracterizao dos sujeitos da pesquisa:
Constituram-se sujeitos deste estudo 25 mulheres submetidas mastectomia radical
modificada por serem portadoras de carcinoma mamrio.
A idade variou entre 32 e 78 anos. A faixa etria predominante foi entre 41 e 50 anos
(32%) com mdia de 52,32 anos e desvio padro de 12,31.
Quanto situao conjugal, 19 mulheres (76%) vivem com o companheiro e quanto
escolaridade mdia tm em torno de dez anos de estudo. A profisso/ocupao demonstrou-se
213
ARTIGO
ser com qualificao em 52% das situaes.

Dezessete mulheres (68%) obtiveram escore mximo (30 pontos), no teste MiniMental pr-operatrio, enquanto que oito (32%) tiveram escore entre 26 e 29 pontos. J no
ps-operatrio imediato, 20 (80%) obtiveram 30 pontos e 05 (20%) entre 26 e 30 pontos.
Quatorze mulheres (56%) foram submetidas mastectomia direita e seis (24%)
quimioterapia pr-operatria.
Antecedentes pessoais:
O nmero de filhos legtimos variou de nenhum a sete, sendo a maior freqncia trs
filhos (36%) com mdia de 2,12 e desvio padro de 1,50.
Dezoito mulheres amamentaram (72%), 04 no amamentaram (16%) e 03 no tiveram
filhos (12%). O tempo total de amamentao foi at 12 meses em 11 situaes (44%) e maior
que 12 meses em 07 situaes (28%).
Cinco mulheres (20%) apontaram ter sofrido algum tipo de trauma mamrio
previamente ao cncer. O tempo decorrido entre o diagnstico clnico e a mastectomia variou
de semanas a meses, sendo mais freqente em 12 situaes (48%), de um a trs meses, com
mdia de 4,67 meses e desvio padro de 7,10.
Estado emocional manifestado pelos sujeitos do estudo no pr-operatrio:
Durante a entrevista dezoito mulheres (72%) referiram estarem calmas, 10 (40%)
relaxadas, 11 (44%) tranqilas, 22 (88%) interessadas, 23 (92%) amistosas, 15 (60%) alegres
e 17 (68%) satisfeitas. Enquanto que, 07 (28%) ansiosas, 15 (60%) tensas, 14 (56%)
preocupadas, 03 (12%) desinteressadas, 02 (8%) hostis, 10 (40%) tristes e 08 (32%)
insatisfeitas.
As Tabelas I, II, III, IV, V e VI dizem respeito, respectivamente: ao pr-operatrio; ao
ps-operatrio recente; mama fantasma no ps-operatrio recente; caracterizao sciodemogrfica e aos antecedentes pessoais em relao presena ou ausncia da mama
fantasma; a aspectos especficos em relao presena ou ausncia da mama fantasma e ao
cruzamento de variveis em relao presena ou ausncia da mama fantasma.
As Figuras 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7 expressam a presena/ausncia da mama fantasma
relacionada com a idade, situao conjugal, ao nmero de filhos legtimos, ao tempo de
amamentao, ao hemitrax mastectomizado, dormncia no hemitrax anterior e
movimentao do membro superior homolateral amputao.
Tabela I Pr-operatrio.
Variveis
Dor mamria
Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Relao entre a movimentao do ombro e a dor mamria

Presente
Ausente
Total
05
11
16
31,25
68,75
100,00
Intensidade da dor mamria na Escala Visual Analgica

Menor que 3
Entre 3 e 6
Total
07
09
16
43,75
56,25
100,00
214
ARTIGO
Tabela I Pr-operatrio. (continuao)

Variveis
Flexo do ombro homolateral (graus)
110 a 150
160 a 180
med. = 163,60 d.p. = 18,23
06
19
24,00
76,00
Abduo do ombro homolateral (graus)

90 a 150
160 a 180
med. = 157,60 d.p. = 25,66
07
18
28,00
72,00
Flexo do ombro contralateral (graus)

70 a 150
160 a 180
med. = 156,40 d.p. = 32,89
06
19
24,00
76,00
Abduo do ombro contralateral (graus)

70 a 130
160 a 180
med. = 159,20 d.p. = 31,11
05
20
20,00
80,00
Ombros
Protrusos
Normais
15
10
60,00
40,00
Coluna dorsal
Cifose normal
Hipercifse
18
07
72,00
28,00
Atitude ciftica ao sentar

Presente
Ausente
13
12
52,00
48,00
Sensibilidade tctil
Sem alteraes
Hipoestesia em toda a mama
21
02
01
01
84,00
8,00
4,00
4,00
Sensibilidade dolorosa
Sem alteraes
Diminuda
22
01
01
01
88,00
4,00
4,00
4,00
Tabela II Ps-operatrio recente (2 ao 14 dia)

Variveis
Tempo decorrido da mastectomia (dias)
2a7
8 a 14
med. = 6,28
d.p.= 3,99
Mini-Mental
26 a 29
30
med. = 29,52
d.p. = 1,08
15
10
60,00
40,00
05
20
20,00
80,00
215
ARTIGO
Tabela II Ps-operatrio recente (2 ao 14 dia). (continuao)

Variveis
Prtese mamria interna/expansor
No portadoras
Com prtese
Com expansor
21
02
02
84,00
8,00
8,00
22
03
88,00
12,00
16
09
64,00
36,00
14
11
56,00
44,00
Dor
Presente
Ausente
15
10
60,00
40,00
Relao entre a dor mamria pr-operatria e a dor na regio

cirrgica
No sentem dor na regio cirrgica
Igual dor pr-operatria
Diferente da dor pr-operatria
Sentiam dor apenas no pr-operatrio
19
01
02
03
76,00
4,00
8,00
12,00
Peso no membro superior homolateral

Ausente
Brao
Brao, antebrao, mo
Ombro
Cotovelo
16
05
02
01
01
64,00
24,00
8,00
4,00
4,00
Dormncia/formigamento no membro superior homolateral

Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Sensaes atribudas ao membro superior homolateral

Dormncia
Igual ao contralateral
Dor em queimao
13
07
05
52,00
28,00
20,00
Dormncia na regio operada

Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Tocar/visualizar a cicatriz cirrgica

Visualizar
Tocar
Sim
Sim
Sim
No
No
Sim
No
No
15
05
04
01
60,00
20,00
16,00
4,00
Como se sentiam no momento

Alerta e atenta
Sonolenta e distrada
Amplitude de movimento do ombro homolateral
ngulo de 90
ngulo de 45
Flexo do ombro homolateral: med. = 82,80
d.p. = 17,44
Abduo do ombro homolateral: med. = 80,80
d.p. = 13,51
Direito
Esquerdo
Dominncia
Direita
Direita
216
ARTIGO
Tabela II Ps-operatrio recente (2 ao 14 dia). (continuao)

Variveis
Edema
Ausente
Hemitrax anterior
Hemitrax anterior e axila
Hemitrax lateral
Esterno e axila
11
07
05
01
01
44,00
28,00
20,00
4,00
4,00
Tabela III Mama fantasma no ps-operatrio recente (2 ao 14dia).

Variveis
Mama fantasma
Presente
Ausente
16
09
64,00
36,00
Incio da percepo da mama fantasma

1 dia
3 dia
8 dia
Total
13
02
01
16
81,25
12,50
6,25
100,00
Sensaes na mama fantasma

Contnuas
Intermitentes
Total
10
06
16
62,50
37,50
100,00
Regio da mama fantasma

Totalidade
Principalmente regio mamilo-areolar
Total
11
05
16
68,75
31,25
100,00
Descrio das sensaes na mama fantasma

PM*
PM/amortecimento
PM/latejamento/prurido/frio no mamilo
PM/prurido
PM/prurido/peso/amortecimento/formigamento
PM/prurido no mamilo
PM/prurido/mamilo/peso
PM/prurido/amortecimento
Total
04
03
02
01
02
02
01
01
16
16,00
12,00
8,00
4,00
8,00
8,00
4,00
4,00
100,00
Dor na mama fantasma

Presente
Ausente
Dor relacionada com o expansor/prtese
Total
02
12
02
16
12,50
75,00
12,50
100,00
01
01
02
50,00
50,00
100,00
Intensidade da dor na mama fantasma - EVA**

5
6,5
Total
* PM Presena da Mama.
** EVA Escala Visual Analgica.
217
ARTIGO
Tabela IV Caracterizao scio-demogrfica e antecedentes pessoais em relao

presena ou ausncia da mama fantasma.
SMF* presente
N
%
Idade (anos)
32 a 50
51 a 78
Situao conjugal
Com companheiro
Sem companheiro
Escolaridade (anos)
0a7
8 a 14
15 ou mais
Profisso/Ocupao **
Do lar
No qualificada
Qualificao inferior
Qualificao mdia-superior
Qualificao superior
Filhos legtimos
Nenhum
1a2
3 ou acima
Amamentao
Amamentaram
No amamentaram
Tempo de amamentao
(meses)
At 12
Acima de 12
No amamentaram
Dor mamria prvia

Sim
No
SMF* ausente
N
%
06
24,00
10
40,00
p = 0,325
06
03
24,00
12,00
12
13
48,00
52,00
12
48,00
04
16,00
p = 0,740
07
02
28,00
8,00
19
06
76,00
24,00
05
20,00
08
32,00
03
12,00
p = 0,713
04
03
02
16,00
12,00
8,00
09
11
05
36,00
44,00
20,00
06
24,00
01
4,00
04
16,00
02
8,00
03
12,00
p = 0,581
04
01
0
02
02
16,00
4,00
0,00
8,00
8,00
10
02
04
04
05
40,00
8,00
16,00
16,00
20,00
03
12,00
08
32,00
05
20,00
p = 0,734
0
06
03
0,00
24,00
12,00
03
14
08
12,00
56,00
32,00
10
40,00
06
24,00
p = 0,344
08
01
32,00
4,00
18
07
72,00
28,00
06
24,00
04
16,00
06
24,00
p = 0,755
05
03
01
20,00
12,00
4,00
11
07
07
44,00
28,00
28,00
04
16,00
12
48,00
p = 0,985
03
06
12,00
24,00
07
18
28,00
72,00
* SMF Sensaes Mama Fantasma

** Classificao segundo Soares e Fernandes (1989), [23].
Total
%
218
ARTIGO
Tabela V - Aspectos especficos em relao presena/ausncia da mama fantasma
Mastectomia
Direito
Esquerdo
Ausente
Portadora de prtese /expansor
Dormncia na regio
operada
Presente
Ausente
Edema
Edema ausente
Hemitrax anterior
SMF* presente
N
%
SMF* ausente
N
%
07
28,00
09
36,00
p = 0,220
07
02
28,00
8,00
14
11
56,00
46,00
12
48,00
04
16,00
p = 0,285
09
0
36,00
0,00
21
02
84,00
16,00
09
32,00
07
28,00
p = 0,521
07
02
28,00
8,00
16
09
60,00
36,00
06
24,00
05
20,00
05
20,00
p = 0,633
05
02
02
20,00
8,00
8,00
11
07
07
44,00
28,00
28,00
10
40,00
06
20,00
p = 0,821
06
03
24,00
12,00
16
09
64,00
36,00
11
01
01
02
01
09
0
0
0
0
36,00
0,00
0,00
0,00
0,00
20
01
01
02
01
80,00
4,00
4,00
8,00
4,00
Movimentao do MSH**
ngulo de 90
ngulo de 45
Teste de estimulao das

SMF
Negativo
Positivo na orelha HL***
Positivo na orelha e face HL
Positivo nas duas orelhas
Positivo nas duas orelhas e na
arola e mamilo CL****
44,00
4,00
4,00
8,00
4,00
Total
N

** MSH Membro Superior Homolateral.
***HL Homolateral.
**** CL Contralateral.
Tabela VI Cruzamentos entre variveis em relao presena/ausncia da mama

fantasma
Mastectomia
Direito
Esquerdo
Dominncia
Direita
Direita
Olhou
Sim
Sim
No
No
Tocou
Sim
No
Sim
No
SMF* presente
N
%
07
28,00
10
40,00
p = 0,081
SMF* ausente
N
%
07
28,00
01
4,00
N
14
10
%
56,00
44,00
10
02
04
0
05
03
0
01
15
05
04
01
60,00
20,00
16,00
4,00
40,00
8,00
16,00
0,00
20,00
12,00
0,00
4,00
Total
219
ARTIGO
Tabela VI Cruzamentos entre variveis em relao presena/ausncia da mama

fantasma
Mastectomia
Dominncia
SMF* presente
N
%
SMF* ausente
N
%
Total
%
Brao pesado
Presente
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Dormncia no MS**
Presente
Ausente
Presente
Presente
Ausente
05
01
05
0
05
20,00
4,00
20,00
0,00
20,00
03
0
0
03
03
12,00
0,00
0,00
12,00
12,00
08
01
05
03
08
32,00
4,00
20,00
12,00
32,00
Ombros
Normais
Normais
Protrusos
Protrusos
ACS***
Presente
Ausente
Presente
Ausente
0
07
06
03
0,00
28,00
24,00
12,00
03
04
02
0
12,00
16,00
8,00
0,00
03
11
08
03
12,00
44,00
32,00
12,00
ACS***
pr-operatrio
Presente
Presente
Ausente
Ausente
ACS***
ps-operatrio
Presente
Ausente
Presente
Ausente
04
16,00
04
16,00
02
8,00
06
24,00
p = 0,998
03
02
02
02
12,00
8,00
8,00
8,00
07
06
04
08
28,00
24,00
12,00
32,00
*SMF Sensaes Mama Fantasma

**MS Membro Superior.
***ACS Atitude Ciftica Sentada.
Figura 1 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, em relao idade

Nmero de mulheres
12
10
10
8
6
6
3
4
2
0
32 a 50
51 a 78
Idade (Anos)
* Teste qui-quadrado (p = 0,325)
SDMF Presente*
SMF Ausente*
220
ARTIGO
Figura 2 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, frente situao

conjugal
Nmero de mulheres
14
12
12
10
7
8
6
2
0
Com companheiro
Sem companheiro
Situao conjugal
SMF Presente*
SMF Ausente*
Figura 3 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, quanto ao

nmero de filhos legtimos
Nmero de mulheres
10
8
8
6
5
2
0
0
Nenhum
1a2
3 ou mais
Nmero de filhos legtimos

SMF Presente*
SMF Ausente*
221
ARTIGO
Figura 4 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, em relao

ao tempo de amamentao
Nmero de mulheres
7
3
2
1
0
At 12
Acima de 12
No amamentaram

SMF Presente*
SMF Ausente*
Figura 5 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, de acordo com o hemitrax
mastectomizado
Nmero de mulheres
9
10
4
2
2
0
Direito
Esquerdo
SMF Presente*
SMF Ausente*
222
ARTIGO
Figura 6 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, frente

dormncia no hemitrax anterior
Nmero de mulheres
10
4
2
2
0
Presente
Ausente
Dormncia no hemitrax anterior
SMF Presente*
SMF Ausente*
Figura 7 Presena e ausncia das sensaes da mama fantasma, quanto

movimentao do membro superior homolateral a amputao
Nmero de mulheres
12
10
10
8
6
6
3
4
2
0
ngulo de 90
ngulo de 45
Movimentao do Membro Superior Homolateral

SMF Presente*
SMF Ausente*
ARTIGO
223
DISCUSSO
Embora se faam algumas consideraes sobre os resultados deste estudo em relao
a outros, no se pode compar-los, diretamente, em funo dos seus objetivos e da
metodologia utilizada.
No se encontrou significncia estatstica em relao presena ou ausncia da
mama fantasma em nenhuma das variveis estudadas, ainda que alguns resultados possam
indicar certas tendncias.
Pr-operatrio (Tabela I).
Considerou-se expressiva a freqncia do relato de dor mamria pr-operatria,
referida por 16 mulheres (64%), que a relacionaram tanto com a realizao dos procedimentos
investigatrios invasivos quanto com a movimentao do ombro. A intensidade da dor
indicada na EVA pode ser analogicamente [17] considerada como moderada em 56,25% e
como leve em 43,75%. Mesmo havendo queixas relacionadas com a movimentao do ombro
e com surgimento da dor mamria, a mdia de amplitude dos movimentos de flexo e de
abduo do ombro permitia boa funcionalidade. A mdia de flexo do ombro homolateral foi
maior do que a do contralateral. O inverso ocorreu em relao ao movimento de abduo que
foi maior no ombro contralateral.
A adoo de atitude postural ciftica ao se sentar, presente em 13 mulheres (52%),
alm de indicar um vcio postural, tambm pode refletir o estado emocional. A postura ereta
acompanhada de uma histria emocional de vnculos, aceitao e rejeio [24].
As alteraes de sensibilidade tctil e dolorosa se restringiram regio mamria,
exceto em uma situao que procedeu s sesses de quimioterapia, pois, nesse caso, esto
presentes em todo o corpo.
Ps-operatrio recente (Tabela II).
As mulheres obtiverem no teste mini-mental um resultado mdio, superior ao do properatrio, o que pode ser atribudo, provavelmente, ao fato de j conhecerem o teste. Vinte,
(80%), consideraram-se alertas e atentas no momento da investigao.
O tempo mdio de ps-operatrio, nesta fase de investigao, foi de 6,28 dias.
Conforme Ramachandran, as sensaes fantasmas se estabelecem precocemente,
provavelmente, antes de 48 horas [5-6]. Aglioti et al. perceberam em mulheres portadoras de
ntidos seios fantasmas, aps mastectomia radical, que a estimulao de regies adjacentes no
trax, partes do esterno e da clavcula produziam sensaes no mamilo do seio fantasma.
Salientaram que este remapeamento ocorreu apenas dois dias aps a cirurgia [15].
Duas mulheres (8%) portavam prtese mamria interna, enquanto que outras duas
portavam expansor mamrio, visando a posterior colocao de prtese interna.
A totalidade dos sujeitos da pesquisa foi orientada e incentivada, no pr-operatrio,
pela pesquisadora quanto liberdade de movimentao do ombro homolateral, no psoperatrio recente, dentro de um ngulo de 90. Dezesseis mulheres (64%) apresentaram essa
mobilidade ativamente. A mdia de flexo ativa foi de 82,80% e a de abduo ativa de
80,80%. Pode-se atribuir esse resultado ao fator segurana, que facilitou o desenvolvimento
de suas reais potencialidades funcionais, e ao fato de a maioria (56%) das mulheres que
amputou a mama direita ser destra. A reeducao da cintura escapular e do membro superior,
independente da tcnica cirrgica empregada, constitui-se como uma necessidade bsica
paciente operada de cncer de mama. Seu objetivo principal restabelecer o mais
rapidamente possvel a funo do membro superior, atuar como fator preventivo na formao
tanto de cicatrizes hipertrficas e aderentes quanto de disfunes linfticas que possam se
estabelecer, tais como o linfedema de membro superior [25].
Foi confirmada em 15 situaes (60%) a presena de dor em alguma regio corporal,
ARTIGO
224
enquanto que 19 mulheres (76%) no referiram qualquer dor na regio operada. Encontrou-se
apenas uma situao na qual a dor foi comparada como igual percebida no pr-operatrio.
J Kroner et al. encontraram relao significativa entre a dor pr-operatria e a sndrome da
mama fantasma [11]. Tasmuth et al. apontaram como fator de risco para a dor crnica na rea
da mama a intensidade de dor aguda no ps-operatrio [26].
A presena de peso, em alguma regio do membro superior homolateral, foi expressa
em 09 situaes (36%), sendo mais freqente no brao. A freqncia maior foi a de
dormncia e de formigamento, relatada por 16 mulheres (64,00%).
A sensao de dor no membro superior homolateral foi caracterizada como queimao
pelas cinco mulheres (20%) que a perceberam.
possvel que sintomas sugestivos de edema, como a sensao da pele esticada, a
sensao de peso e o relato de inchao no membro, possam ser atribudos a outras alteraes
provocadas pela cirurgia, por exemplo, a parestesia no trajeto do nervo intercostobraquial, a
intercostobraquialgia e a trombose linftica superficial [27].
No perodo ps-operatrio imediato, freqente o aparecimento de dor do tipo
nevrlgico associado hipoestesia na base axilar e na face interna do brao, devido aos
microtraumatismos do segundo nervo perfurante no transoperatrio. Portanto, a disseco
axilar pode afetar o brao, a mo, a parede torcica e a regio lateral do ombro. Essa dor
descrita como um dolorimento ou uma ardncia, empunhalada e percorrente, em alfinetada e
agulhada. A interrupo nesse nervo (intercostobraquial), ocasionalmente, pode levar ao
desenvolvimento de neuroma. Sabe-se que h maior presena de edema, dor, restrio de
movimento e dormncia quando as mulheres so submetidas linfoadenectomia axilar total.
Tambm o mau posicionamento do dreno aspirativo pode tocar um ramo sensitivo e provocar
uma dor viva do tipo queimao, pontada ou choque eltrico, irradiada ou no a ponta da
escpula e exacerbada pelas mudanas de posio, pela mobilizao escapular e pelos
movimentos inspiratrios. Pode ocorrer uma nevralgia cervicobraquial aguda acompanhada
de alteraes sensitivas e perda de fora muscular. Dores musculares (trapzios, escalenos e
interescapulares) so freqentes refletindo o estado de ansiedade e estresse da paciente [1328-29-30-31].
Dormncia na regio operada foi mencionada em 16 situaes (64%) e o edema foi
observado em 14 mulheres (56%). Essas alteraes eram percebidas no hemitrax anterior,
em torno da cicatriz cirrgica, tanto pelas mulheres que apresentavam como pelas que no
apresentavam as sensaes da mama fantasma.
Quinze mulheres (60%) j haviam tocado e visualizado a cicatriz cirrgica. Outras 09
(36%) haviam visualizado ou tocado na cicatriz. Consideram-se essas atitudes importantes
frente ao fenmeno investigado, ou seja, houve a constatao da ausncia da mama no trax
pela mulher.
A mama fantasma no ps-operatrio recente (2 ao 14 dia) - (Tabela III).
A metodologia empregada, nesta pesquisa, permitiu s mulheres conhecerem,
previamente amputao mamria, que a Sndrome da Mama Fantasma (SdMF) existe.
Portanto, tornou-se mais fcil a mastectomizada relatar espontaneamente suas sensaes
fantasmas no dolorosas ou dolorosas. A literatura revisada enfoca que h o relato do
fenmeno da mama fantasma somente quando a mulher questionada diretamente. Tambm
destaca que as mulheres no o referem por vergonha ou por medo de serem consideradas
insanas.
Partiu-se da compreenso de que, teoricamente, no se pode ter dor na mama fantasma
se no existir a mama fantasma. Para tal, se levou em considerao concluses de estudos
sobre os membros fantasmas e neuroplasticidade cerebral [4-32].
Destaca-se serem retrospectivos quase que a totalidade dos estudos que abordam as
ARTIGO
225
sensaes da mama fantasma. Os estudos envolvem mulheres, que se encontravam, desde dias
at 15 anos aps a retirada da mama. Os instrumentos de pesquisa englobaram questionrios e
entrevistas diretas ou por telefone. Tambm se salienta que a terminologia utilizada para
descrever os fenmenos fantasmas no uniforme.
Encontrou-se, no ps-operatrio recente (2 ao 14 dia), uma prevalncia de 64% da
presena de sensaes da mama fantasma (SMF) e de 08% de dor na mama fantasma (DMF).
Kroner et al. encontraram, trs semanas aps a mastectomia, 15% de SMF e 13,30% de DMF
[12]. Percebe-se, na literatura, uma ampla faixa de prevalncia dos fenmenos, em diferentes
pocas do ps-operatrio, variando de 15% a 64% e de 0% a 44%, respectivamente, para as
SMF e DMF, as quais conjuntamente constituem a Sndrome da Mama Fantasma (SdMF), [89-10-28-33-34-35-36-37-38].
Todas as mulheres que apresentaram SMF descreveram perceber a sensao da
presena da mama, ou seja, a persistncia mamria, ou na sua totalidade (68,75%), ou,
principalmente, na regio arolo-mamilar (31,25%). Entre as descries dessas sensaes
destacaram-se: prurido, amortecimento, formigamento e peso.
O fenmeno da mama fantasma caracterizado pela sensao da persistncia da
mama, na sua totalidade ou nas suas partes, principalmente na regio arolo-mamilar aps a
sua remoo [9-14-39].
O incio da percepo da SMF ocorreu em 13 situaes (81,25%) no primeiro dia do
ps-operatrio destacam-se as afirmativas: Desde o incio, no cheguei a sentir que retirei
[...] Quando olho que me dou por conta que no est ali, que confirmam os estudos de
Ramachandran [5-6]. Outros apontam que aproximadamente 60% das mastectomizadas
apresentaro a SMF j na primeira semana [8], e que o fenmeno fantasma freqente e
aparece precocemente nos trs primeiros meses aps a amputao [37-40].
As sensaes da persistncia da mama so relatadas como contnuas em 10 casos
(62,50%) e como intermitentes nos demais. Encontra-se na literatura essas duas descries [839].
Destacam-se os relatos: Sinto ela como sinto a outra; Sinto prurido no mamilo, da
mesma forma que sentia antes, no segundo dia durante toda a tarde e Sinto a presena da
mama, pesada, coceira e frio no bico que no tenho.
A DMF, mencionada por apenas duas pacientes que apresentaram as SMF, foi descrita
na situao de dor em ferroada no mamilo, intermitente entre o terceiro e quarto dia do psoperatrio e, em outra, como dor em fincada, intermitente em toda a mama. Diferentemente
do que constatado em relao aos membros fantasmas, na mama fantasma dolorosa a dor se
apresenta inicialmente no mamilo e com o tempo se torna mais generalizada [35]. Entre os
fatores que podem estar relacionados ou que podem exacerbar a dor na mama fantasma se
destacam: histrias de ansiedade e depresso, de exerccios, de toque e de movimento do
membro superior homolateral [14-35-36].
Kroner et al. encontraram ntida distino entre a dor cicatricial e a dor na mama
fantasma [11]. A ampla faixa de variao de prevalncia da DMF, supracitada (0 a 44%),
permite se questionar o quanto ela pode ser confundida frente ao quadro lgico, que pode
fazer parte do ps-operatrio recente.
Presena ou ausncia da mama fantasma (MF), frente caracterizao scio-demogrfica,
aos antecedentes pessoais e aos aspectos relacionados mastectomia (Tabelas IV, V e VI).
Mesmo no havendo significncia estatstica quanto presena/ausncia da mama
fantasma, em relao as variveis estudadas, destaca-se:
- ter havido maior freqncia de mama fantasma na faixa etria alm dos 50 anos de
idade (76,92%), embora essa tenha ocorrido nos dois casos extremos inferiores de idade, ou
seja, aos 32 anos (Figura 1);
ARTIGO
226
- o percentual de mulheres com companheiro que apresentaram MF foi de 63%, e de

mulheres sem companheiro com MF foi de 66,66% (Figura 2);
- as trs mulheres (100%) que no tiverem filhos legtimos manifestaram a presena da
MF. Entre as 7 mulheres que no amamentaram, seis (85,71%) referiram MF (Figuras 3 e 4).
Staps et al. enfatizam que no h relao entre as SMF, o lado da mastectomia, a
histria de lactao e a presena de companheiro sexual [37].
Segundo Abeche e Blochtein, existe um grupo de pacientes com caractersticas
comuns que apresenta freqentemente a sndrome do seio fantasma, so elas: jovens;
mastectomizadas durante o climatrio; com depresso e edema de brao aps a mastectomia
[8].
Alguns estudos destacam que as mulheres que relatam a MF geralmente so jovens na
pr-menopausa, com filhos e com sensibilidade preservada na mama contralateral [9-41].
Outros, no relacionam a MF com a idade, com o tratamento para o cncer, com as seqelas
ps-operatrias, com a condio social, com o nmero de filhos e com o hemitrax
mastectomizado [11-38].
Entre os 11 casos de mastectomia esquerda, 09 (81,81%) apresentaram MF, enquanto
que dos 14 casos de mastectomia direita 07 (50%) apresentaram MF (Figura 5). Percebe-se,
de acordo com esse achado, que houve maior ocorrncia da SMF quando a mama esquerda foi
amputada, embora no tenha sido estatisticamente significante. Weinstein et al. tambm
encontraram uma dominncia de SMF em mastectomizadas esquerda [7].
As quatro portadoras de prtese mamria interna/expansor mamrio (100%) referiram
a MF. Dessas, 02 (50%) apresentaram dor relacionada presena da prtese/expansor, no se
tratando, portanto, de dor na MF.
Houve MF tanto na presena como na ausncia de dormncia e de edema na regio
operada (Figura 6).
O grau de amplitude articular dos movimentos do ombro (Figura 7) no interferiu na
presena ou na ausncia da mama fantasma, embora houvesse relatos de percepo da mama
durante a movimentao do ombro.
A adoo de atitude ciftica sentada, tanto no pr como no ps-operatrio, no esteve
relacionada com maior ou menor freqncia da MF.
Obteve-se resultado negativo no teste de estimulao das sensaes da mama fantasma
com a totalidade das mulheres que no apresentaram SMF. J 05 mulheres (31,25%), entre as
16 (100%), que apresentavam espontaneamente SMF obtiveram resultado positivo no teste de
estimulao dessas sensaes, referindo durante a realizao do teste a percepo da mama e
principalmente do mamilo fantasma. As sensaes relatadas foram de formigamento no
mamilo fantasma e de sensaes erticas. O incio das SMF espontneas deu-se no primeiro,
segundo, terceiro, quarto e sexto dia de ps-operatrio, nas mulheres que apresentaram a
resposta positiva no teste de estimulao. As cinco apresentaram resposta positiva na orelha
homolateral; trs na orelha contralateral; uma na face homolateral e uma na regio arolomamilar contralateral (Tabela V). Aglioti et al. em estudo com 40 mulheres que se
encontravam entre o segundo dia e o dcimo segundo ano de ps-operatrio de mastectomia
total/parcial encontraram, no momento da entrevista, 11 relatos espontneos (27,50%) de
SMF. Relataram que o estmulo no lbulo da orelha causou mamilo fantasma em 5 dessas
situaes (45,45%), demonstrando uma aparente relao antomo-funcional entre a orelha e o
mamilo [15].
CONCLUSO
Com base nos resultados deste estudo, foi possvel constatar que, no ps-operatrio
recente de mastectomia radical modificada, a mama fantasma no dolorosa freqente e
relatada quando sistematicamente investigada. Ela percebida como a persistncia mamria,
ARTIGO
227
na sua totalidade ou na regio arolo-mamilar, de forma contnua ou intermitente, descrita

pelas sensaes de prurido, amortecimento, formigamento e peso. Essas SMF iniciam
precocemente, na maioria das situaes, antes das 48 horas do ps-operatrio, e no se
constituem em um problema clnico, mas essencial que as mulheres conheam a
possibilidade de suas manifestaes.
J a freqncia da mama fantasma dolorosa foi pequena, menor que a esperada, o que
sugere que possa ser confundida, por no ser identificada adequadamente, com as demais
algias que podem fazer parte do quadro clnico do ps-operatrio. Portanto, necessrio
conhecer a sndrome dolorosa (dores de outras etiologias), que se constitui em uma
complicao da mastectomia radical modificada, e saber distingui-la da dor fantasma a fim de
que as algias possam ser tratadas adequadamente.
Conforme anlise estatstica, no ocorreu relao entre as variveis estudadas e a
presena ou ausncia da mama fantasma, portanto, no se pode destacar as caractersticas
comuns s mulheres que apresentam mama fantasma espontaneamente.
At onde se tem conhecimento, este o primeiro estudo prospectivo publicado que
aborda mulheres portadoras de cncer de mama, desde o pr-operatrio, em relao mama
fantasma aps mastectomia radical modificada. importante salientar que este estudo
continua com o mesmo grupo de mulheres.
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UNIVERSIDADE DE BRASLIA

NARA MARIA SEVERO FERRAZ

MAMA FANTASMA NO PS-OPERATRIO DE

NARA MARIA SEVERO FERRAZ

MAMA FANTASMA NO PS-OPERATRIO DE

Tese de Doutorado apresentada ao

Orientador: Prof. Dr. Joaquim Pereira Brasil Neto (UnB)

A Comisso Examinadora, abaixo assinada,

MAMA FANTASMA NO PS-OPERATRIO DE

como requisito parcial para a obteno do grau de

Braslia, 12 de dezembro de 2007.

Em especial, a todas mulheres que participaram como sujeitos deste estudo.

A Deus, que sempre me ampara e protege;

Aos amigos e colegas, professores e funcionrios do Departamento de Fisioterapia e

MAMA FANTASMA NO PS-OPERATRIO DE

GHOST BREAST IN THE POST-OPERATIVE OF

FIGURA 2.1 Aspecto do local onde se ajustava a base mamria, 05 anos

FIGURA 4.19 Mama fantasma no POR ................................................................. 91

FIGURA 4.40 Intensidade da dor na mama fantasma/prtese/expansor,

FIGURA 4.65 Sensaes da mama fantasma, quanto dormncia em

TABELA 4.1 Caracterizao dos sujeitos da pesquisa ......................................... 74

QUADRO 4.1 Distribuio dos sujeitos da pesquisa, conforme o relato de

AVD Atividades da vida diria

ANEXO A Carta de aprovao no Comit de tica em Pesquisa da UFSM ...... 177

2 REFERENCIAL TERICO ................................................................................... 34

3.8.2.3 Aplicao de testes e escala ....................................................................... 68

5 DISCUSSO ...................................................................................................... 137

5.2 Ps-operatrio recente (POR) (2 14dia) ................................................. 142

6 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................... 161

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 166

ANEXOS ................................................................................................................ 176

ARTIGO ACEITO PARA PUBLICAO .............................................................. 206

perifricos, centrais e neurovegetativos na ocorrncia dos sintomas (GODINHO;

(RAMACHANDRAN; BLAKESLEE, 2004).

O cncer de mama feminino emerge como uma doena de importncia

1.2.1 Objetivo geral

Analisar, prospectivamente, a ocorrncia da mama fantasma, suas

1.2.2 Objetivos especficos:

- Descrever a prevalncia, o tipo, a localizao, a poca e as caractersticas

1.3 Definio de termos

* Desconforto: considerou-se, como desconforto, qualquer percepo fsica

* Mama Fantasma (MF): considerou-se MF a sensao de persistncia

mastectomia, a percepo da sensao de persistncia mamria, prurido, peso ou

Ser apresentado neste captulo um breve referencial terico acerca do

2.1 O cncer de mama

Como em outras doenas estigmatizantes, o cncer de mama ainda muito

se disseminar para locais distantes, por disseminao direta ou por disseminao

2.1.1 Do diagnstico ao tratamento do cncer de mama

Tanto o diagnstico como o tratamento do cncer de mama implicam

classicamente, de trs pilares de sustentao: a cirurgia, as radiaes, assim como

Fonte: Arquivo pessoal1.

A pesquisadora possui o termo de consentimento para publicao dessa imagem.

Independentemente de a abordagem cirrgica ser conservadora ou radical, as

Para Silva et al. (2002), a escolha do tratamento do cncer de mama

As mamas, ou glndulas mamrias, so estruturas complexas, consideradas

pelos hormnios que afetam a funo reprodutora. A telarca o incio do

2.1.2.1 Tipos de mastectomia

- Mastectomia radical clssica: tipo Haslted (1894);

2.1.2.2 Mastectomia radical modificada

Patey e Dyson, em 1948, descreveram a tcnica de mastectomia radical

Fonte: Biazs; Zucatto; 2005, p. 243.

Atualmente, a necessidade de linfoadenectomia axilar total (LAT)