premier thme

1- La fonction reproductrice chez l'homme

- Organisation de l'appareil gnital de l'homme.

Appareil gnital masculin

L'appareil gnital masculin comprend des organes externes (testicules et
pnis) et des glandes internes (prostate et vsicules sminales
notamment). Les testicules laborent les spermatozodes, qui sont
conduits par les canaux dfrents jusqu'au canal jaculateur. Celui-ci se
jette dans l'urtre, qui dbouche l'extrmit du pnis et a, chez
l'homme, une double fonction gnitale (expulsion du sperme) et urinaire
(miction). Les scrtions de la prostate et des vsicules sminales forment
le liquide sminal, qui fournit le milieu liquide adquat la survie des
spermatozodes liquide sminal et spermatozodes formant, ensemble,
le sperme.

-Structure du testicule.
1.
PRSENTATION

testicule, organe de lappareil gnital de lhomme, et des mles des espces animales qui ont
une reproduction sexue, servant former les spermatozodes (voir appareil reproducteur).
2.
STRUCTURE ET FONCTIONNEMENT

Les deux testicules, comme les ovaires chez la femme, sont des glandes sexuelles ou gonades.
Ils sont logs dans les bourses, dont le revtement cutan est le scrotum. Chaque testicule est
associ un pididyme, structure allonge qui commence par une tte au sommet du testicule,
se continue par un corps longeant le bord postrieur du testicule, et se termine par une queue.
Lpididyme se poursuit lui-mme par le canal dfrent, qui aboutit lurtre (voir urinaire,
appareil).
Le testicule contient un grand nombre de tubes sminifres microscopiques. Dans la paroi de
ces canaux, les cellules germinales primitives subissent la lente maturation qui les transforme
en spermatozodes. Ceux-ci sont entrans dans la lumire des tubes avec un peu de liquide
scrt par le testicule, puis gagnent lpididyme et finiront par constituer le sperme.
Un tissu interstitiel est parpill entre les tubes, assurant leur soutien et leur nutrition. Il
contient par ailleurs des amas de cellules endocrines, les cellules de Leydig, qui laborent
lhormone masculine, la testostrone.
3.
PATHOLOGIE ET ANOMALIES DIVERSES

Lectopie testiculaire, ou cryptorchidie, est une descente incomplte (interrompue entre

labdomen et les bourses) dun testicule, ou parfois des deux, lors du dveloppement
embryonnaire. Elle a un retentissement psychologique si le testicule est rest situ trs haut et
si la bourse est vide. Elle favorise la strilit et le cancer. Lenfant atteint dune cryptorchidie
peut tre trait par des injections hormonales, ou par une intervention chirurgicale.
Le testicule oscillant, en revanche, nest pas pathologique. La glande est situe assez haut,
mais reste palpable la racine de la bourse, prs du pnis. De plus, lors de lexamen mdical,
le mdecin arrive facilement le faire descendre (mais il remonte ensuite).
La torsion du testicule est une dnomination errone, bien quusuelle, pour la torsion du
cordon spermatique. Ce dernier contient le canal dfrent et les vaisseaux sanguins du
testicule et monte vers labdomen. Le testicule tourne sur lui-mme, et son cordon senroule
en spirale, en tranglant lartre. Cela se produit gnralement chez un adolescent ou un jeune
adulte qui ressent soudain une violente douleur. Puis, la bourse devient rouge et augmente de

volume. Lvolution risque de se faire vers linfarctus du testicule, puis vers sa ncrose, cest-dire sa destruction par arrt de la circulation. Le traitement chirurgical en urgence est facile
raliser et trs efficace, sil est prcoce.
Lorchite est une inflammation du testicule, et lorchi-pididymite, une inflammation
combine du testicule et de lpididyme. La cause en est habituellement une infection par un
virus ou une bactrie. Le micro-organisme atteint lorgane par voie soit gnrale (au cours des
oreillons, par exemple), soit locale (ventuellement dans le cadre des maladies sexuellement
transmissibles). Les symptmes sont une douleur, un gonflement, des brlures mictionnelles
et de la fivre. Le traitement est fond sur les antibiotiques, si une bactrie est en cause, ainsi
que sur les anti-inflammatoires non strodiens et le repos.
Les tumeurs du testicule, notamment les diffrentes varits de cancer (choriocarcinome,
sminome, etc.), touchent avec prdilection lhomme jeune. Elles se traduisent par une petite
masse dformant la glande et facile dpister prcocement par la palpation, lors dun bilan de
sant systmatique. Le traitement dun cancer comporte une orchidectomie (ablation
chirurgicale du testicule), ventuellement complte dune chimiothrapie ou dune
radiothrapie. La plupart des formes de cancer du testicule ont un bon pronostic aprs
traitement, puisque lon obtient prs de 95 p. 100 de gurison (absence de rcidive au bout de
cinq ans).
Spermatogense, structure du spermatozode, particularits cytologiques
et chromosomiques

Spermatogense et ovogense
La formation des gamtes mles et femelles (respectivement
spermatogense et ovogense) se fait grce un mode de division
cellulaire particulier appel miose.Les cellules germinales (spermatocyte
primaire et ovocyte primaire), aprs duplication de leur ADN, contiennent
deux lots de chromosomes assembls par paires (paires de chromosomes
homologues), chaque chromosome comportant deux chromatides. Lors de
la premire division miotique, elles se divisent en deux cellules filles,

chacune contenant un chromosome deux chromatides de chaque

paire.Lors de la seconde division miotique, chaque cellule issue de la
premire division se spare son tour en deux cellules filles (gamtes)
qui reoivent chacune une chromatide. l'issue de ces divisions
miotiques, chacun des gamtes ne contient que la moiti des
chromosomes des cellules germinales (on dit que les gamtes sont des
cellules haplodes).Dans le cas de la spermatogense, les quatre cellules
issues de la seconde division miotique (spermatides) donneront
naissance quatre spermatozodes, tandis que dans le cas de
l'ovogense, la miose d'un ovocyte primaire ne fournira qu'un seul ovule.
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Spermatozode
Le gamte masculin, ou spermatozode, est form d'une tte, contenant le
noyau de la cellule, et d'un long flagelle qui lui permet de se dplacer dans
les voies gnitales fminines.

2- La fonction reproductrice chez la femme.

1.
PRSENTATION

Appareil gnital fminin

Appareil gnital fminin

Les organes gnitaux internes de la femme comprennent l'utrus, qui s'ouvre en bas sur
le vagin et se continue sur les cts par les deux trompes de Fallope. Les ovaires sont
placs de chaque ct de l'utrus.
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Appareil gnital fminin

Les organes gnitaux internes de la femme comprennent l'utrus, qui
s'ouvre en bas sur le vagin et se continue sur les cts par les deux
trompes de Fallope. Les ovaires sont placs de chaque ct de l'utrus.
utrus, organe de lappareil reproducteur de la femme, et des autres femelles de mammifres,
dont la fonction est de recevoir lovule fcond et de labriter durant toute la dure de la
gestation.

2.
ANATOMIE ET HISTOLOGIE

Lutrus est un organe creux comprenant, sur le plan morphologique, deux zones principales,
un corps sa partie suprieure et un col sa partie infrieure, spares par un tranglement
appel isthme. Cette organisation gnrale prsente cependant quelques variations selon les
espces. Chez les primates, y compris dans lespce humaine, lutrus est dit simplex et
rpond la description prcdente. Chez certains rongeurs et lagomorphes, il est au contraire
qualifi de duplex, car il possde deux cols le mettant en relation avec un vagin unique.
linverse, dans certaines espces comme celle du porc, lutrus prsente un seul col, mais
deux corps. Chez les marsupiaux, on observe deux utrus, possdant chacun un col les mettant
en relation avec un vagin.
Lutrus est localis entre la vessie et le rectum, au-dessus du vagin et au-dessous des anses
intestinales. Chez la femme, il mesure environ 7 cm de long et sa largeur varie de 5 2 cm du
corps au col. Son paisseur est de 2,5 cm. Le col utrin fait saillie dans le fond du vagin,
travers par le canal endocervical reliant la cavit utrine au vagin. Sa paroi est constitue
dune couche musculaire, le myomtre, tapisse lintrieur dune muqueuse, lendomtre.
L'endomtre est constitu d'un pithlium qui repose sur du tissu conjonctif. Il comprend de
nombreuses cellules glandulaires scrtrices de mucus.
De chaque ct de lutrus se trouvent les ovaires, o se forment les ovules qui migrent vers
lutrus par lintermdiaire des oviductes, appels chez la femme trompes de Fallope.
3.
PHYSIOLOGIE

La muqueuse utrine subit des modifications cycliques sous l'influence des hormones
ovariennes. Pendant la premire partie du cycle, elle spaissit en prvision de limplantation
(nidation) de luf issu de la fcondation dun ovule. Luf simplante dans la muqueuse
utrine (nidification) o il se dveloppe jusqu maturit. Pendant la grossesse, les parois
lastiques de lutrus stirent de manire contenir lembryon, puis le ftus qui grandit, et le
muscle utrin spaissit.
Si lovule nest pas fcond, en revanche, la partie superficielle paissie de lendomtre est
limine pendant la menstruation.
4.
PATHOLOGIE

Lutrus peut tre sujet des inflammations dues des infections : linflammation du col est
appele cervicite, et linflammation de lendomtre, endomtrite. Les tumeurs bnignes
(polypes, fibromes) sont relativement frquentes, de mme que les cancers, qui peuvent
toucher soit le col (voir cancer du col de lutrus), soit lendomtre, mais dont les chances de
gurison sont excellentes si ceux-ci sont dpists de faon suffisamment prcoce. Autre
affection frquente, lendomtriose, qui correspond au dveloppement de petites masses

dendomtre en-dehors du corps de lutrus (par exemple sur le myomtre, sur les trompes de
Fallope, ou encore sur les ovaires).

1.
PRSENTATION

ovule (zoologie), cellule sexuelle femelle (ou gamte femelle) fabrique dans l'ovaire, et
destine la fcondation.
2.

CARACTRISTIQUES

Ovules et follicules ovariens

Chaque ovocyte, cellule ronde qui renferme en son centre un
noyau plus clair, est entour par une couche de cellules de
disposition palissadique (et dont on voit les noyaux, disposs
perpendiculairement l'ovule, sous forme de petites taches
plus fonces). L'ensemble forme un follicule ovarien, ou
follicule de Graaf. chaque cycle, un follicule mature se rompt
pour expulser un ovaire.Coupe transversale d'un ovaire
montrant des follicules ovariens de tailles diverses.

Sphriques, immobiles et chargs de substances nutritives, les ovules sont produits trs tt au
cours du dveloppement embryonnaire. Leur taille varie en fonction de l'espce animale, bien
que sans rapport avec celle-ci. Ainsi, les ovules de la femme mesurent quelque
120 micromtres alors que ceux de certains insectes peuvent atteindre 5 mm de diamtre

3.
OVOGENSE

La fabrication des ovules, appele ovogense, se droule dans les ovaires de faon
discontinue. Elle commence chez le ftus, avec une multiplication active des ovogonies,
cellules sexuelles primordiales dites diplodes, car elles contiennent dans leur noyau
44 chromosomes assembls par paires. Ces ovogonies rgressent en grand nombre, tandis que
dautres deviennent des ovocytes I, bloqus en dbut de miose et stocks dans les ovaires.
Lorsque la maturit sexuelle est atteinte, le stock dovocytes I est dfinitif. Chez la femme,
quelques centaines seulement de ces cellules arriveront maturit. Au cours de chaque cycle
menstruel, la miose dun ovocyte I reprend, et cette cellule devient un ovocyte II, qui est une
cellule 22 chromosomes. Lovocyte II se trouve alors dans un sac ovarien gonfl de liquide
o un pdicule la relie au fond de cette cavit.
4.
L'OVULATION

Vers le milieu du cycle menstruel, sous l'influence de substances hormonales et enzymatiques,

la paroi du sac ovarien se dchire brusquement pour librer le liquide sous tension. De ce fait,
le liquide s'chappe et entrane avec lui l'ovocyte : c'est le phnomne de l'ovulation,
libration mensuelle d'un unique ovocyte. Chez les vertbrs, cette cellule est un ovocyte II,
mais le stade auquel la miose est bloque varie selon les diffrents groupes animaux : chez
les oursins, par exemple, la cellule expulse est un ovotide ; chez les ascidies (groupe des
tuniciers), il sagit dun ovocyte I. Aprs lovulation, si le gamte femelle rencontre un
spermatozode (gamte mle), il achve sa miose (devenant un ovule stricto sensu), et les
noyaux des deux gamtes fusionnent : cest la fcondation.

La fcondation

La fcondation est la rencontre dun ovule et dun spermatozode. la suite de cette

rencontre, lovule et le spermatozode fusionnent : ils forment une nouvelle cellule, appele
cellule-oeuf, ou zygote. Cette cellule-uf va se dvelopper et grossir pour former un nouvel
individu, constitu de milliards de cellules. Cest le dbut de la gestation, appele grossesse
chez la femme.
Chez les mammifres, de la souris llphant en passant par lespce humaine, les grandes
tapes de la fcondation sont trs semblables.
QUAND A LIEU LA FCONDATION ?
Chez les femmes, au milieu du cycle menstruel, un des deux ovaires produit un ovule (une
cellule sexuelle fminine) : cest ce que lon appelle lovulation. Cet ovule est projet dans un
tube qui relie les ovaires lutrus, la trompe de Fallope (appele aussi oviducte). L, il
voyage lentement en direction de lutrus. Si, pendant cette priode, des spermatozodes sont
prsents dans la trompe de Fallope la suite dun rapport sexuel, la fcondation peut avoir
lieu.
Lovule vit pendant 1 jour ou 2 (24 48 h). Sil na pas rencontr de spermatozode
pendant cette priode, il meurt . Un spermatozode, lui, vit de 5 6 jours (presque une
semaine). Une femme peut donc tre enceinte la suite dun rapport sexuel qui a eu lieu
plusieurs jours avant lovulation. Aprs le jour de lovulation, elle peut tomber enceinte
pendant un jour ou deux. La priode de fcondit (la priode pendant laquelle un rapport
sexuel sans contraception peut dclencher une grossesse) est donc de 8 jours (6 jours avant
lovulation, 2 jours aprs). Cependant, il ny a aucun moyen de connatre le jour exact de
lovulation. Il arrive en moyenne au 14e jour du cycle menstruel (le 14e jour aprs le dbut des
rgles), mais il arrive parfois plus tt, parfois plus tard. De plus, de nombreux vnements
peuvent modifier la date de lovulation, par exemple des motions fortes (comme de tomber
amoureuse). La priode pendant laquelle la fcondation peut avoir lieu et pendant laquelle une
femme peut tomber enceinte est donc imprcise.
QUE SE PASSE-T-IL LORS DE LA FCONDATION ?
Quand un ovule et un spermatozode se rencontrent, le spermatozode entre dans lovule. Ds
ce moment, plus aucun autre spermatozode ne peut entrer. lintrieur de lovule, le noyau
du spermatozode (qui renferme les chromosomes) fusionne avec celui de lovule. Cest ainsi
que le noyau de la cellule-uf se forme. Un nouvel individu vient dtre cr, mme sil nest
fait pour linstant que dune seule cellule. Son sexe est dj dtermin (le zygote possde
deux chromosomes X si cest une fille ; un chromosome X et un chromosome Y si cest un
garon)

1.PRSENTATION

placenta, annexe embryonnaire fixe la paroi de lutrus et servant la nutrition du ftus,

auquel il est reli par un cordon ombilical. Le placenta est un organe qui ne se dveloppe que
chez les mammifres dits placentaires (cest--dire la plupart des mammifres, except les
plus primitifs, marsupiaux et chidns). Il est form dune part dlments provenant de
lenveloppe priphrique de luf fcond (trophoblaste) et, dautre part, dlments drivant
de lendomtre, muqueuse qui tapisse lutrus maternel.
2.
STRUCTURE

Le placenta a la forme dun disque mesurant, chez la femme, environ 20 cm de diamtre et

2,5 cm

La contraception

1- presentation
contraception, ensemble des mthodes permettant dviter dune manire temporaire et
rversible la survenue dune grossesse. On peut distinguer en pratique deux grandes
catgories de mthodes contraceptives modernes, les contraceptions locales (prservatifs,
spermicides, strilet, etc.) et la contraception orale (pilule contraceptive), auxquelles
sajoutent des mthodes plus traditionnelles (essentiellement labstinence priodique).
2.
PRINCIPES

Chaque mthode agit, schmatiquement, sur lun des stades de la conception. La pilule
contraceptive a pour action principale dinhiber la formation de lovule par lovaire. Le
prservatif, le diaphragme et labstinence priodique empchent la fcondation, la rencontre
de lovule et du spermatozode. La prsence dun strilet empche luf qui a t fcond de
simplanter dans la muqueuse de lutrus ; cest la seule mthode qui intervient aprs la
fcondation, et qui est donc, en thorie, la limite de la contraception.
Par ailleurs, on considre quune contraception agit selon un processus gnral chimique
(spermicides), hormonal (pilule), physique (prservatif, abstinence), ou encore complexe,
voire imparfaitement connu (strilet).
Lefficacit dune contraception est indique couramment par lindice de Pearl, qui reprsente
le risque dchec, plus prcisment le nombre de grossesses qui surviennent en moyenne chez
100 femmes utilisant la mthode concerne pendant un an. Si une mthode a un indice de 1
(on dit aussi de 1 anne-femme ), il y a statistiquement une grossesse par an pour
100 utilisatrices.

3.
CONTRACEPTIONS LOCALES
1.
Prservatifs

1.

Prservatif masculin

Prservatifs masculins

Prservatifs masculins
Le prservatif masculin est un mode de contraception fonctionnant comme une barrire
physique, empchant les spermatozodes dentrer dans les voies gnitales fminines. Il
est, avec le prservatif fminin, le seul moyen de contraception protgeant galement
contre les maladies sexuellement transmissibles.
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Le prservatif masculin est un tui en latex, ventuellement enduit dun spermicide (substance
qui dtruit les spermatozodes), qui est plac sur le pnis avant un rapport sexuel.
Gnralement bon march, simple utiliser, ne ncessitant aucun suivi mdical particulier et
ayant des effets indsirables rares (allergie cutane, rupture au cours du rapport), il reprsente
le moyen de contraception le plus courant dans le monde.
Son efficacit contraceptive est estime dune faon trs variable selon les tudes ; lindice de
Pearl peut aller jusqu 5, voire beaucoup plus. En ralit, son efficacit dpend trs
largement de la manire dont il est utilis. Par exemple, nombre dchecs apparents sont dus
au fait que le couple essaie de se servir du prservatif seulement certains moments du cycle
de la femme, les autres moments tant jugs sans risque, mais selon des calculs trop
approximatifs.
2.
Prservatif fminin

Mis au point au dbut des annes 1990, le prservatif fminin est un tui en polyurthane
muni chaque extrmit dun anneau lanneau interne tant ferm. Il se place lintrieur
du vagin avant un rapport sexuel (contrairement au prservatif masculin, il peut tre install
plusieurs heures lavance) ; lanneau externe, dun diamtre suprieur lanneau interne,
recouvre les organes gnitaux externes. Ne prsentant pas de risque dallergie en raison de sa
composition, il est plus fin mais aussi plus solide que le prservatif masculin. Utilis de faon
systmatique et correcte, il prsente une efficacit trs leve (similaire celle du prservatif
masculin), aussi bien en termes de contraception quen termes de protection contre les IST.
2.
Diaphragme

Chez les femmes, la mthode locale mcanique la plus frquemment utilise reste la mise en
place dun diaphragme, un disque de latex plac au contact du col de lutrus avant le rapport.
Laction du diaphragme est gnralement complte par un spermicide, sous forme de gel ou
de crme. Cette mthode, prsentant de trs rares effets secondaires (allergies), a un indice de
Pearl denviron 1,5 5.
3.
Spermicides

Les spermicides, sous forme de crme, dovules, ou dponges (tampons) sont appliqus ou
mis en place dans le vagin avant chaque rapport. Dune efficacit relativement faible, ils
doivent tre employs en association avec une autre mthode (diaphragme). Mme ainsi, les
spermicides sont rservs aux couples qui se contentent dune protection imparfaite, et aux
femmes qui ont une contre-indication aux autres mthodes.

Diffrents types de strilets

Diffrents types de strilets

Un strilet, ou dispositif intra-utrin (DIU), comprend une tte en plastique de forme
variable et de petite taille (n'excdant pas celle d'une pice de deux euros), munie de
deux fils de retrait (qui, lorsque le dispositif est en place, dpassent lgrement du col
de l'utrus). Son action contraceptive se fonde sur le fait que sa prsence dans l'utrus
empche la nidation (implantation de l'ovule fcond dans la paroi utrine) ; il contient,
en outre, du cuivre ou une hormone (progestrone) qui renforcent son efficacit.
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Le strilet, ou dispositif intra-utrin, agit surtout sur la muqueuse de lutrus autour de lui, en
empchant limplantation de lovule fcond. De forme diverse (serpentin, en T, etc.), il est en
mtal ou en plastique, et contient soit du cuivre, soit de la progestrone. Il est mis en place
dans lutrus par le mdecin, pour une dure de dix-huit mois six ans, selon le modle.
Lindice dchec est de lordre de 0,5 2. Des douleurs, des rgles abondantes sont parfois les
effets indsirables de ces dispositifs intra-utrins. Il y a en outre un risque accru dinfection
pelvienne, pouvant dans certains cas conduire une strilit ; cest pourquoi on les
dconseille aux femmes nayant jamais eu denfant. Il existe un autre effet secondaire, grave
mais rare, qui est celui de perforation de la paroi utrine.

4.
CONTRACEPTIONS CHIMIQUES

Les contraceptifs oraux, ou hormonaux, sont communment appels pilule . Les produits
les plus usuels contiennent un strogne et un progestatif (voir Progestrone), do leur autre
dnomination dstroprogestatifs. Il est possible aussi demployer un progestatif seul.
Le mode daction principal des stroprogestatifs est le blocage de lovulation. Plus
prcisment, ils empchent la scrtion par lhypophyse des hormones qui stimulent
normalement lovaire (voir menstruation).
Leur efficacit est trs leve, lindice de Pearl tant denviron 0,1. Il existe de nombreuses
enqutes pidmiologiques qui montrent que les femmes ges de plus de trente-cinq ans, et
surtout celles qui fument beaucoup, ne devraient pas prendre la pilule en raison des risques
accrus de troubles cardio-vasculaires (hypertension artrielle, phlbite, embolie, infarctus du
myocarde, etc.), dautant plus que la pilule favorise galement le diabte et lexcs de
cholestrol. Il existe nanmoins des produits trs faiblement doss, qui prsentent des risques
moindres, mais dont lefficacit contraceptive est rduite sils ne sont pas pris heure fixe. En
revanche, aucune tude na dmontr lexistence de corrlation entre la prise de la pilule et le
dveloppement dun cancer ; les risques de cancers ovarien et utrin seraient mme amoindris
chez les femmes prenant la pilule en raison du suivi gyncologique dont elles bnficient.
Dautres mthodes de contraception hormonale sont apparues au dbut des annes 2000 : le
patch contraceptif, mensuel, se prsentant sous la forme dun timbre coller sur le bas du
ventre, et limplant contraceptif, petite baguette insre sous anesthsie locale sous la
peau, au niveau de la face interne dun bras, dune dure de vie de trois ans. Ces deux
dispositifs, qui diffusent des hormones, prsentent le mme mode daction que la pilule et un
taux defficacit similaire.
Enfin, la pilule du lendemain est un contraceptif durgence, prendre dans les 72 heures
suivant un rapport non protg. Empchant la nidation (implantation de luf fcond dans la
paroi de lutrus), elle est dautant plus efficace quelle est prise rapidement aprs le rapport
protg ; elle na aucun effet si la nidation a dj eu lieu. Lefficacit globale de la pilule du
lendemain est assez leve (elle prsente un taux dchec denviron 25 p. 100).
5.
CONTRACEPTIONS TRADITIONNELLES

Qualifies aussi de naturelles, les contraceptions traditionnelles se prsentent sous deux

formes. Le cot interrompu, la plus ancienne des contraceptions, est en fait difficile
appliquer et prsente un taux dchec lev. Labstinence priodique consiste sabstenir de
tout rapport pendant la priode fertile de la femme, laquelle est connue selon diffrentes
mthodes, dont aucune nest totalement fiable. Lancienne mthode Ogino se servait dun
calcul bas sur la date des rgles. Dans la mthode des tempratures , on tablit les
prvisions en surveillant chez la femme laugmentation de la temprature corporelle, qui
annonce lovulation. On peut la combiner une mthode voisine, base sur les modifications

au cours du cycle, de la glaire cervicale (scrtion venant du col de lutrus). Toutes ces
mthodes ont une efficacit mal connue, mais faible dans lensemble, et conviennent surtout
aux couples qui ne recherchent pas une protection parfaite mais simplement un espacement
des naissances dans la famille, par opposition la contraception pure.