Consenso HTA

Consejo Argentino de Hipertensin Arterial
Dr. Eduardo Braun Menndez
DA
D ARGE
SO
IE
NA
rea de Normatizaciones y Consensos

Sociedad Argentina de Cardiologa
TI
DE
Consenso de Hipertensin Arterial
Consenso de
Hipertensin Arterial
C A R IO L O G
D
Poblaciones
especiales
Coordinadores
Daz M.
Piskorz D.
Bendersky M.
Rodrguez P.
Fabregues G.
Orias M.
Secretarios
Alfie J.
Brandani L.
Christen A.
Caruso G.
Majul C.
Kuznicki S.
Pez O.
ZilbermanJ.
Integrantes
Arnoldt M.
Barontini M.
Bellido C.
Forcada P.
Gimenez M.
Greca A.
Borrego C.
Grosse A.
Guzmn L.
Ingaramo R.
Juncos L.
Plotquin Y.
Ramos F.
Tobli J.
Cagide A.
Elikir G.
Fretes O.
Inserra F.
Kotliar C.
Lapidus A.
Pompozzi L.
Rey Ri.
Rey Ra.
Sinay I.
Simsolo R.
Waisman G.
SO
DE
Tratamiento
D ARGE
NA
Diagnstico
DA
TI

Comisiones de trabajo
IE
C A R IO L O G
D
Consejo Argentino de Hipertensin Arterial

Coordinador: Dr. Marcos Marin
Consejo Asesor
Dr. Hugo Baglivo - Dr. Alberto Gallo - Dr. Emilio Kuschnir
Dr. Ramiro Snchez - Dr. Alberto Villamil
SO
DE
Dr. Juan Gagliardi - Dr. Eduardo Esteban
D ARGE
NA
rea de Normatizaciones y Consensos
DA
TI
Consenso de
IE
C A R IO L O G
D
SO
DE
C A R IO L O G
D
Condiciones para las cuales hay acuerdo general en

que el mtodo/procedimiento esta justificado/indicado.
Clase II: Condiciones para las cuales hay divergencias de

opinin con respecto a la justificacin del
mtodo/procedimiento. Aceptable, de eficacia incierta,
puede ser controvertida.
Clase III: Condiciones para las cuales hay acuerdo general que
el mtodo/procedimiento no est habitualmente
indicado y/o puede ser peligroso.
Evidencia A: slida (estudios randomizados, diseo adecuado)
Evidencia B: dbil (otro tipo de estudios)
Evidencia C: opinin de expertos
D ARGE
NA
Clase I:
DA
TI
Clases de consenso
Nivel de evidencia
IE
www.sac.org.ar
VOL. 74 SUPLEMENTO
SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007
Consenso de
Sociedad Argentina de Cardiologa
SO
D ARGE
NA
DE
Diagnstico
del
paciente hipertenso
DA
TI
IE
C A R IO L O G
D
SO
C A R IO L O G
D
Diastlica
Optima
<120
<80
Normal
<130
<85
130-139
85-89
Nivel 1
140-159
90-99
Nivel 2
160-179
100-109
Nivel 3
180
110
HTA sistlica aislada
140
<90
Hipertensin
Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistlica y diastlica
califican en categoras diferentes, se debe elegir la ms alta. Basados en el promedio de dos o ms
lecturas obtenidas en dos o ms visitas luego del examen inicial.
DE
Sistlica
Limtrofe
D ARGE
NA
(adultos 18 aos)
Categora
DA
TI
Clasificacin de la Presin Arterial
IE
En consultorio
Automonitorizacin domiciliaria de la PA
Monitoreo ambulatorio de la PA de 24 hs. (MAPA)
2. Establecer el riego cardiovascular global

Factores de riesgo
Dao de rgano Blanco
Condiciones clnicas asociadas
3. Identificar posibles causas de HTA secundaria.
SO
DE
Medicin de la PA:
D ARGE
NA
1. Detectar o confirmar la presencia de HTA
DA
TI
Diagnstico del paciente hipertenso

Objetivos
IE
C A R IO L O G
D
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Indicaciones de Automonitorizacin
domiciliaria de la PA
IE
C A R IO L O G
D
Clase I - Nivel de evidencia B

Diagnstico de hipertensin arterial de guardapolvo blanco.
Diagnstico de hipertensin arterial en el paciente con PA limtrofe.
Pacientes bajo tratamiento con sospecha de fenmeno de guardapolvo
blanco.
Para mejorar la adherencia al tratamiento.
Clase II - Nivel de evidencia B

Para determinar el pronstico.
Para evaluar la respuesta a la teraputica.
C A R IO L O G
D
Se recomienda usar aparatos validados con manguito braquial e

impresora (se puede consultar acerca del equipamiento en
www.dableducational.org/sphygmomanometers o
www.hyp.ac.uk/bhs/bp_monitors/automatic.htm)
Entrenar al paciente sobre la tcnica de medicin y nmero de
registros (evaluar el promedio semanal de valores duplicados
matinales y vespertinos, recolectados al inicio y luego cada 3 meses).
Lmites de normalidad
Menor 135 85 mmHg
DE
Requerimientos tcnicos
Validar peridicamente el aparato del paciente contra el

esfigmomanmetro de mercurio del mdico.
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Automonitorizacin domiciliaria
de la PA
IE
Sospecha de hipertensin oculta.

PA limtrofe.
Evaluar la presin arterial nocturna.
Hipertensin refractaria.
Episodios de hipotensin e hipertensin episdica.
Disfuncin autonmica.
Progresin o falta de regresin del dao de rgano blanco.
SO
DE
Sospecha de hipertensin de guardapolvo blanco.
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de MAPA
IE
C A R IO L O G
D
Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos.

Como mnimo el estudio debe aportar el 80 % de las mediciones
programadas correctas y al menos 1 medicin vlida por hora.
Limites de normalidad
Promedio de las 24 horas 130 / 80 mmHg
Promedio diurno 135 / 85 mmHg
Promedio nocturno 120 / 70 mmHg
SO
DE
Aparato validado (consultar en

www.dableducational.org/sphygmomanometers o
www.hyp.ac.uk/bhs/bp_monitors/automatic.htm o
http://www.bhsoc.org/blood_pressure_list.htm).
D ARGE
NA
Requerimientos tcnicos
DA
TI
Monitoreo Ambulatorio de
Presin Arterial
IE
C A R IO L O G
D
C A R IO L O G
D
MAPA
Valor pronstico superior al basado
en las mediciones casuales.
Ayuda a confirmar el diagnstico de

hipertensin y ajustar el tratamiento
en base a mltiples mediciones.
Confirmar el diagnstico de HTA de

guardapolvo blanco.
Los aparatos con memoria e

impresora evitan el sesgo del
observador.
Mejora la prediccin pronstica.
DE
Mediciones libres del fenmeno de

guardapolvo blanco.
Motivacin del paciente,

conocimiento de su enfermedad.
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Ventajas
PA domiciliaria
IE
Evaluar el comportamiento de PA
durante el sueo.
Verificar la eficacia del tratamiento
antihipertensivo.
Correlacionar sntomas y nivel de PA.
Permite estimar la variabilidad de PA.
SO
MAPA
Mediciones intermitentes.
Fuente de ansiedad en algunos

pacientes.
La informacin se limita a un
perodo de 24 horas.
Demanda de tiempo para instruir al

paciente.
Poca aceptacin del paciente

para repetir el estudio.
Valores domiciliarios menores al

promedio obtenido en condiciones
ambulatorias
Costo y disponibilidad.
D ARGE
NA
DE
Costo de los aparatos automticos.
Sobreestimacin del diagnstico de

HTA guardapolvo blanco y
subtratamiento.
DA
TI
Limitaciones
PA domiciliaria
IE
C A R IO L O G
D
En consultorio
Automonitorizacin domiciliaria de la PA

Factores de riesgo
Dao de rgano Blanco
SO
DE
Medicin de la PA:
D ARGE
NA
DA
TI

Objetivos
IE
C A R IO L O G
D
Sospecha por sntomas de HTA secundaria

Presencia de Factores de Riesgo cardiovascular
Sntomas de Dao de rgano Blanco
Aspectos psicosociales
Drogas que pueden causar hipertensin arterial
SO
DE
Tratamientos antihipertensivos previos
D ARGE
NA
Niveles previos de PA y tiempo de evolucin conocido
DA
TI
Anamnesis
IE
C A R IO L O G
D
Anfetaminas, cocana y otras drogas ilcitas

Simpaticomimticos: descongestivos nasales, anorexgenos
Anticonceptivos orales
Eritropoyetina, ciclosporina
Antidepresivos, especialmente inhibidores de la
monoaminoxidasa
Productos de herboristera que pueden causar hipertensin
arterial (cscara sagrada, licorice, regaliz, etc.)
DE
C A R IO L O G
D
Antiinflamatorios no esteroides (AINES), inhibidores de la Cox 2

Corticoides, esteroides anablicos
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Drogas que pueden causar HTA
IE
C A R IO L O G
D
Indice de masa corporal (IMC): peso / altura 2

Permetro de la cintura:
Fondo de ojo (segn contexto clnico)
Auscultacin cardaca, carotdea, femoral y abdominal
Palpacin tiroidea
Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura y edema
Palpacin abdominal: vsceromegalias y aorta abdominal

Examen neurolgico: segn contexto clnico
DE
Toma de la FC y de la PA en ambos brazos en la primera

consulta.
Auscultacin pulmonar
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Examen fsico
IE
SO
D ARGE
NA
DE
C A R IO L O G
D
Signos sugestivos de HTA secundaria

Hallazgos del sndrome de Cushing
Estigmas en piel de neurofibromatosis (feocromocitoma)
Palpacin de agrandamiento renal (rin poliqustico)
Auscultacin de soplos abdominales (HTA renovascular)
Disminucin de los pulsos perifricos y PA femoral (coartacin de Aorta)
Signos de Dao de rgano

Cerebro: soplos carotdeos, dficit motor o sensitivo.
Retina: anormalidades en el fondo de ojo
Corazn: desplazamiento del choque de punta, arritmia cardaca, ritmo
de galope, rales pulmonares, edema perifrico.
Arterias perifricas: ausencia, disminucin o asimetra en los pulsos,
extremidades fras, lesiones en piel por isquemia.
DA
TI
Examen fsico
IE
SO
DE
C A R IO L O G
D
Clase I
Clase II
Clase III
Nivel de evidencia B
Ecocardiograma Modo B
Microalbuminuria en
orina 24 hs.
Fondo de ojo
Radiografa de trax
Ecografa renal
Prueba ergomtrica
Glucemia en ayunas
Colesterol total
HDL colesterol
LDL colesterol
Triglicridos
Uricemia
Creatinina plasmtica,
Filtrado glomerular por frmula
de Cocroff Gault o MDRD
(www.nephron.com)
Ionograma plasmtico
Hemograma completo
Sedimento urinario
Tira reactiva proteinuria
cualitativa
ECG
Ecodoppler de vasos de
cuello
Protena C reactiva
ultrasensible
D ARGE
NA
DA
TI
Exmenes complementarios iniciales

en el paciente hipertenso
IE
C A R IO L O G
D
Clase II
Clase III
Ecocardiograma Modo B
Ecodoppler de vasos de
cuello
Protena C reactiva
ultrasensible
DE
Clase I
Glucemia en ayunas
Colesterol total
HDL colesterol
LDL colesterol
Triglicridos
Uricemia
Creatinina plasmtica,
Filtrado glomerular por frmula

de Cocroff Gault o MDRD
(www.nephron.com)
Ionograma plasmtico
Hemograma completo
Sedimento urinario
Tira reactiva proteinuria
cualitativa
ECG
Microalbuminuria en orina 24 hs.
Fondo de ojo
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Exmenes complementarios iniciales

en el paciente hipertenso diabtico
IE
Radiografa de trax
Ecografa renal
Prueba ergomtrica
Hombres > 55 aos

Mujeres > 65 aos
Tabaquismo
Dislipemia:
colesterol total > 240 mg/dl, o
LDL > 160 mg/dl o
HDL < 40 mg/dl y < 48 mg/dl
Historia familiar de enf. CV prematura
< 55
y < 65
Obesidad abdominal:
102cm y 88 cm
Protena C reactiva (disponible ) 1 mg/dl
SO
DE
Niveles de PA sistlica y diastlica
D ARGE
NA
Factores de riesgo
DA
TI
Estratificacin del riesgo

cardiovascular
IE
C A R IO L O G
D
Dao de rgano Blanco

Hipertrofia ventricular izquierda:
ECG: Sokolow - Lyon > 35 mm
Cornell > 2440 mm/ms
Ecocardiograma: IMVI
125 y 110g/m2
Aumento del espesor ntima-media arterial
(disponible):
EIM carotdea 0.9mm o
placas aterosclerticas
Retinopata avanzada (disponible):
Hemorragia, exudado y/o papiledema.
Microalbuminuria: 20 - 300 mg/24 hs,
relacin albmina/creatinina:
22 mg/g y 31 mg/g;
2.5 mg / mmol y 3.5 mg/mmol
Glucemia plasmtica en
ayunas 126 mg/dl en
dos oportunidades
Enfermedad cerebrovascular:
ACV isqumico
ACV hemorrgico
AIT
Glucemia postprandial
200 mg/dl.
C A R IO L O G
D
Enfermedad renal:
Nefropata diabtica
Insuficiencia renal (creatinina > 1.4 > 1.2 mg/dl)
Proteinuria ( > 300 mg/24 hs )
Clearance de creatinina calculado segn frmula de
Cockroft Gault o por frmula MDRD: < 60 ml/hora
DE
Enfermedad cardiaca:
IAM
Angina de pecho
Revascularizacin coronaria
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad vascular perifrica
SO
Condiciones Clnicas Asociadas
D ARGE
NA
Diabetes
DA
TI

cardiovascular
IE
C A R IO L O G
D
Normal
PAS 120-129
PAD 80-84
PA limtrofe
PAS 130-139
PAD 85-89
Nivel 1
PAS 140-159
PAD 90-99
Nivel 2
PAS 160-179
PAD 100-109
Nivel 3
PAS >180
PAD >110
No factores de riesgo
Riesgo
promedio
Riesgo
promedio
Bajo
riesgo
Moderado
riesgo
Alto
riesgo
1-2 factores de riesgo
Bajo
riesgo
Bajo
riesgo
Moderado
riesgo
Moderado
riesgo
Muy alto
riesgo
3 factores de riesgo
Dao rgano blanco
Diabetes
Moderado
riesgo
Alto
riesgo
Alto
riesgo
Alto
riesgo
Muy alto
riesgo
Alto
riesgo
Muy alto
riesgo
Muy alto
riesgo
Muy alto
riesgo
Muy alto
riesgo
DE
Factores de riesgo y
enf. cardiovasc.
Condicin Clnica
Asociada
SO
D ARGE
NA
DA
TI

cardiovascular global
IE
Riesgo de enfermedad coronaria a 10 a

aos: bajo <10%, moderado 1010-19%, alto 2020-29%, muy alto > 30%
En consultorio
Automonitoreo domiciliario

Factores de riesgo
Dao de rgano Blanco
SO
DE
Medicin de la PA:
D ARGE
NA
DA
TI

Objetivos
IE
C A R IO L O G
D
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Identificacin de posibles causas

de HTA secundaria
IE
C A R IO L O G
D
Anamnesis
Examen fsico
Rutina de laboratorio
Hipokalemia
HTA Refractaria
Aldosteronismo
Primario
HTA severa con IR progresiva

HTA refractaria maligna
HTA reciente con aumento
de creatinina luego de IECA
EAP recurrente
Soplo abdominal
HTA renovascular
Crisis de HTA con

Cefaleas
Palpitaciones
sudoracin
Feocromocitoma
CONFIRMACION DIAGNOSTICO
DERIVACION AL ESPECIALISTA
Ronquidos
Somnolencia diurna
obesidad
Apnea de Sueo
SO
DE
D ARGE
NA
Sin tratamiento
DA
TI
Frecuencia recomendada para los

controles clnicos
IE
C A R IO L O G
D
Con tratamiento
(Diagnstico)
Cada dos aos
Cada 4-6 meses
Limtrofe
Cada ao
Cada 3-6 meses
HTA nivel 1
Cada mes
Cada 2-3 meses
HTA nivel 2
7-15 das
Cada 1-2 meses
HTA nivel 3
0-72 horas
Cada 7-15 das
Optima y normal
Clase I Nivel de evidencia C
SO
D ARGE
NA
DE
Tratamiento
del
paciente hipertenso
DA
TI
IE
C A R IO L O G
D
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Metas del tratamiento antihipertensivo

Reglas generales en hipertensos esenciales
IE
C A R IO L O G
D
Reducir la morbimortalidad cardiovascular con buena calidad de

vida.
Reducir el riesgo cardiovascular global, reduciendo el impacto de
los factores de riesgo aunque no tengan impacto directo sobre la
PA, ej: tabaquismo.
Las metas tensionales ideales son reducir la PA < 120/80 mmHg,
logrando al menos < 140/90 mmHg en todos los pacientes,
< 130/80 mmHg en diabticos, coronarios y ACV; en enfermedad
renal crnica con disminucin del filtrado glomerular o proteinuria
> 1 gr/da la PA objetivo es < 125/75 mmHg.
Consenso I - Nivel de evidencia C
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Metas del tratamiento antihipertensivo

Reglas generales en hipertensos esenciales
IE
C A R IO L O G
D
No descender la PAD por debajo de 75 mmHg en pacientes

coronarios por el aumento del riesgo de agravar la
enfermedad coronaria.
La meta principal es alcanzar la normalidad de la PAS por su
mayor efecto preventivo en > 50 aos.
En HTA sistlica aislada o sistlica predominante debe
procurarse alcanzar valores la ms cercanos posibles a
140 mmHg.
Todo descenso de la PA implica una reduccin proporcional
del riesgo cardiovascular
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Esquema sugerido para HTA No Complicada

IE
C A R IO L O G
D
Evaluar FR; DOB;

Diabetes, CCA
Cambios al estilo de vida
Correccin de FR
Estratificar el riesgo global
Muy alto/Alto
Moderado
Bajo
Comenzar
tratamiento
farmacolgico
Control de PA y FR
dentro de los 3 meses
Control de PA y FR
en 33-6 meses
PA 140/90 mmHg
Comenzar TF
PA 140140-159
/ 9090-99 mmHg
Considerar TF
PA <140/90 mmHg
Continuar control
PA < 140/90 mmHg

Continuar control
Modificado de Guas para el Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Arterial ESH/ESC 2003
SO
D ARGE
NA
DE
C A R IO L O G
D
Control del peso corporal Clase I - Nivel de evidencia A

Mantener IMC entre 18 y 25 kg/m2
Mantener permetro de cintura < 102 cm en y < 88 cm en
Dieta adecuada rica en frutas, verduras y lcteos descremados
Reduccin del consumo de sodio Clase I - Nivel de evidencia A

Mantener dieta hiposdica con una ingesta equivalente a 5-6 gr de cloruro de sodio
(sal comn) diarios.
Controlar ingesta de sodio con ionograma urinario
Aumento del consumo de potasio Clase I - Nivel de evidencia B

4-5 gr diarios en alimentos. No se recomienda la utilizacin de suplementos de potasio
Actividad fsica aerbica peridica Clase I - Nivel de evidencia A

Caminatas sostenidas de 30-45 4 a 6 veces por semana
Supresin del tabaquismo Clase I - Nivel de evidencia A

Disminucin de la ingesta de alcohol Clase I - Nivel de evidencia B
30 ml etanol/diarios (50% en mujeres y personas delgadas). Equivalente a 720 ml de
cerveza, 300 ml de vino 60 ml de bebidas blancas.
No promover el consumo de alcohol en abstemios.
DA
TI
Cambios al estilo de vida con eficacia

antihipertensiva comprobada
IE
D ARGE
IECA o ARA II
C A R IO L O G
D
Calcioantagonistas
HTA NO COMPLICADA
PRIMERA ELECCION
Beta-bloqueantes (1)(2)
(1)
(2)
(3)
Asociaciones a bajas dosis (3)
Los diurticos tiazdicos y los beta-bloqueantes deben utilizarse con precaucin en pacientes con diabetes o
sndrome metablico
En pacientes mayores de 60 aos la disminucin del riesgo cardiovascular con la administracin de betabloqueantes es controvertida
En pacientes con PA 160/100 mmHg se recomienda la utilizacin de asociaciones en el tratamiento inicial
(Consenso I - Nivel de evidencia B)
DE
Se puede comenzar el tratamiento con

Cualquiera de estos grupos de drogas
Diurticos (1)
SO
DA
NA
IE
TI
Drogas antihipertensivas de primera eleccin

en hipertensin arterial no complicada
Consenso II - Nivel de evidencia A
C A R IO L O G
D
HTA esencial no complicada (TZ)

HTA sistlica aislada (TZ)
HTA en ancianos (TZ)
HTA asociada a insuficiencia cardaca (diurticos de asa,
espironolactona, TZ)

HTA refractaria (espironolactona, diurticos de asa)
DE
Clase I - Nivel de evidencia A
HTA asociada a insuficiencia renal (diurticos de asa)
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de Diurticos
IE
HTA asociada a taquiarritmias

HTA asociada a insuficiencia cardaca
Clase I - Nivel de evidencia C
HTA asociada a jaqueca
HTA asociada a hiperdinamia
Clase II - Nivel de evidencia A
HTA esencial no complicada
SO
DE
HTA asociada a cardiopata isqumica
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de Betabloqueantes
IE
C A R IO L O G
D

HTA gestacional moderada a severa luego del primer trimestre
del embarazo
HTA post infarto agudo de miocardio en pacientes con
contraindicaciones para la utilizacin de BB
HTA con enfermedad renal crnica con proteinuria (NDHP)
HTA secundaria a antiinflamatorios no esteroides,
inmunosupresores, eritropoyetina y cocana
SO
DE

HTA con taquiarritmias supraventriculares (NDHP)
D ARGE
NA

HTA sistlica aislada en el anciano
HTA con angina de pecho estable
HTA con enfermedad renal crnica sin proteinuria
HTA con enfermedad carotdea
DA
TI
Indicaciones de Calcioantagonistas
IE
C A R IO L O G
D
Clase III - Nivel de evidencia A

HTA gestacional
DE
C A R IO L O G
D

HTA esencial en pacientes de alto riesgo (ej.: post infarto agudo de
miocardio)
HTA esencial con enfermedad coronaria ateroesclerotica
HTA con insuficiencia cardaca congestiva
HTA con hipertrofia ventricular izquierda
HTA con enfermedad renal crnica con o sin proteinuria (con
clearance de creatinina 20 mg/kg/min y/o creatininemia 5 mg%)
HTA esencial en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
HTA con disfuncin ventricular izquierda asintomtica
HTA en pacientes con riesgo de desarrollar diabetes
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de IECA
IE
C A R IO L O G
D
Clase II - Nivel de evidencia A

HTA en post infarto agudo de miocardio con insuficiencia cardaca

HTA gestacional
DE

HTA con insuficiencia cardaca congestiva
HTA con hipertrofia ventricular izquierda
HTA con enfermedad renal crnica con o sin proteinuria (con
clearance de creatinina 20 mg/kg/min y/o creatininemia 5 mg%)
HTA esencial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

HTA en pacientes con riesgo de desarrollar diabetes
SO
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de ARA II
IE
HTA esencial cuyos valores excedan en 20 mmHg la

PAS y/o 10 mmHg la PAD los valores considerados
como objetivo teraputico (ej.: HTA Nivel 1 + diabetes)
SO
DE
HTA esencial no complicada nivel 2 3
D ARGE
NA
DA
TI
Indicaciones de Combinaciones
Farmacolgicas
IE
C A R IO L O G
D
SO
D ARGE
NA
DE
DA
TI
Combinaciones farmacolgicas tiles

Consenso I - Nivel de evidencia A
IE
C A R IO L O G
D
IECA
ARA II
BB
CA
DIU
IECA: inhibidores de la enzima convertidora; ARA II: antagonistas de los receptores AT1 de la
angiotensina; BB: betabloqueantes; CA: calcioantagonistas dihidropiridnicos; DIU: diurticos
(Modificado de Guas de Tratamiento de la HTAHTA- ESH/ESC 2003)
D ARGE
SO
DA
NA
DE
IE
TI
Estrategia Teraputica en HTA:

Monoterapia y terapia combinada
C A R IO L O G
D
Considerar:
Nivel de PA sin tratamiento
Ausencia o presencia de DOB, FR
ELEGIR ENTRE
Monodroga
a baja dosis
Misma
droga a
mayor dosis
Cambiar
droga a
baja dosis
Combinar 2 3
drogas
Monodroga
aumento
de dosis
SI NO SE ALCANZA
OBJETIVO DE PA
SI NO SE ALCANZA
OBJETIVO DE PA
Terapia combinada
a baja dosis
Misma
combinacin a
mayor dosis
Agregar 3
droga a
baja dosis
Combinacin de 3 drogas
a dosis efectivas
(Modificado de Guas de Tratamiento de la HTAHTA- ESH/ESC 2003)
DE
C A R IO L O G
D
CD
Paso 2
A B* + C D
Paso 3
A B* + C + D
A: IECA o ARA II
HTA sistlica aislada

o sistlica predominante
A B*
Paso 4
HTA resistente
D ARGE
SO
Paso 1
DA
NA
HTA sistodiastlica
o diastlica predominante
IE
TI
Esquema sugerido de tratamiento antihipertensivo

de acuerdo a la forma de presentacin de la HTA
Consenso II - Nivel de evidencia C
Agregar alfabloqueantes o
espironolactona u otro diurtico
B: betabloqueantes
C: calcioantagonistas
D: diurticos
Modificado de las Guas Britnicas de HTA 2004
Insuficiencia cardaca
congestiva; HTA en el
anciano; HTA sistlica
aislada; HTA en raza negra
Diurticos
de asa
Insuficiencia renal;
insuficiencia cardaca
congestiva
Diurticos antiantialdosternicos
BetaBetabloqueantes
SO
DE
Diurticos
tiazdicos
D ARGE
NA
Tipo de droga
Condiciones que
favorecen su uso
DA
TI
Indicaciones y contraindicaciones de las

principales clases de drogas antihipertensivas
IE
C A R IO L O G
D
Contraindicaciones
Confirmadas
Posibles
Gota
Embarazo
congestiva; post IAM
Hiperkalemia;
embarazo
Insuficiencia renal
moderada a severa
Enfermedad coronaria; post

IAM; insuficiencia cardaca
congestiva; embarazo;
taquiarritmias; hipertensos
hiperdinmicos
Asma bronquial
Bloqueo AV de
2do 3er grado
Enfermedad vascular
perifrica; intolerancia
a la glucosa; atletas o
pacientes con
actividad fsica
intensa; EPOC
SO
DE
D ARGE
NA
Tipo de droga
Condiciones que
favorecen su uso
DA
TI

IE
C A R IO L O G
D
Contraindicaciones
Confirmadas
Calcioantagonistas
dihidropiridnicos
HTA en el anciano; HTA

sistlica aislada; angor;
enfermedad vascular
perifrica; aterosclerosis
carotdea; embarazo
Calcioantagonistas
no dihidropiridnicos
Angor; aterosclerosis
carotdea; taquicardia
supraventricular
Bloqueo AV de
2do 3er grado;
Insuficiencia
cardaca
congestiva
AlfaAlfa-bloqueantes
Hiperplasia prosttica
benigna; dislipidemia
Hipotensin
ortosttica
Posibles
Taquiarritmias;
insuficiencia cardaca
congestiva
congestiva
DE
C A R IO L O G
D
Contraindicaciones
Confirmadas
Posibles
Inhibidores de
la ECA
congestiva; disfuncin VI;
post IAM; nefropata no
diabtica; nefropata
diabtica tipo 1; proteinuria
Embarazo,;
hiperkalemia
Estenosis bilateral de la
arteria renal; Clearance de
creatinina < 20 ml/kg/min y/o
creatininemia > 5 mg% (1) ;
mujer joven en edad frtil
Antagonistas
de los
receptores AT1
de la
angiotensina II
Nefropata diabtica tipo 2;

microalbuminuria del
diabtico; proteinuria; HVI;
tos secundaria a uso de
IECAs
Embarazo,;
hiperkalemia
Estenosis bilateral de la
arteria renal; Clearance de
creatinina < 20 ml/kg/min y/o
creatininemia > 5 mg% (1) ;
mujer joven en edad frtil
(1)
SO
D ARGE
NA
Tipo de droga
Condiciones que
favorecen su uso
DA
TI

IE
Slo pueden utilizarse bajo estricto control nefrolgico por el riesgo de hiperkalemia y progresin de
enfermedad vascular
SO
D ARGE
NA
DE
Poblaciones Especiales en
DA
TI
IE
C A R IO L O G
D
Mayores
Hipertensin y alteraciones metablicas

Obesidad
SM
Diabetes
Dislipidemia
Complicaciones de la hipertensin arterial

E. Coronaria
ACV
I. Renal
Refractaria
SO
Emergencias
Menopausia
D ARGE
NA
DE
Por edad
Embarazo
DA
TI
Poblaciones Especiales
Pediatra
IE
C A R IO L O G
D
SO
DE
C A R IO L O G
D

Medicin de la PA en todos los nios y adolescentes.
Definir HTA con valores de PA al percentilo 95 para edad,
sexo y talla en 3 oportunidades.
Derivar a un especialista para la confirmacin diagnstica y
tratamiento.
MAPA para descartar HTA de guardapolvo blanco en todos los
nios y adolescentes.
Tratamiento farmacolgico del hipertenso esencial no obeso,
cuando no hay respuesta a cambios en el estilo de vida.
Las drogas antihipertensivas en dosis adecuadas son seguras y
eficaces.
Microalbuminuria, ecocardiograma y fondo de ojo para evaluar
compromiso de rgano blanco.
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
Hipertensin en la Infancia y Adolescencia
IE
Control clnico ms seguido en pacientes de alto riesgo
Los betabloqueantes son drogas de segunda eleccin
SO
DE
Alfa-metildopa es la droga de primera eleccin
D ARGE
NA
Recomendaciones
Confirmado el diagnstico solicitar: hematocrito,

glucemia, creatinina, acido rico, hepatograma,
ionograma plasmtico y proteinuria de 24 hs.
DA
TI
Hipertensin y Embarazo
IE
C A R IO L O G
D
Absolutas
Segunda eleccin
Labetalol
Dosis: 200-1200 mg/da
ARA II
IECA
DE
C A R IO L O G
D
Lactancia
Drogas indicadas
Alfa metil dopa
Labetalol
Atenolol
Dosis: 25-100 mg/da
Atenolol
Nifedipina
Dosis: 20-60 mg/da
Nifedipina
SO
Primera eleccin
Alfa metil dopa
Dosis: 250-2000 mg/da
D ARGE
NA
Drogas
Contraindicadas
DA
TI
Drogas y embarazo
Drogas Indicadas
IE
Clase I Nivel de evidencia A
HELLP
HTA severa
HTA sin respuesta al
tratamiento
Proteinuria>1g/24 hs
Toda paciente con

criterios de internacin
cuya edad gestacional
sea < 36 semanas, debe
ser derivada a un centro
de alta complejidad
materna y con respaldo
neonatolgico.
Detencin del crecimiento

Intrauterino
C A R IO L O G
D
Interrumpir
Eclampsia
HELLP
HTA incontrolable
Preeclampsia grave con
deterioro progresivo de
la funcin renal heptica - cardaca
Incumplimiento del
tratamiento
DE
RCIU con alteracin de

la vitalidad fetal y/o
doppler patolgico
Doppler feto-placentario
patolgico
SO
Eclampsia
Derivar
D ARGE
NA
Recomendaciones
Internar
DA
TI
Hipertensin y Embarazo
IE
SO
DE
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
Hipertensin y menopausia
IE
C A R IO L O G
D

En aquellas mujeres hipertensas que requieran reemplazo hormonal
por causas ginecolgicas, se debe implementar un control
cardiolgico y ginecolgico peridico.
Los cambios en el estilo de vida inciden en forma favorable no solo en
la reduccin de eventos cardiovasculares sino en la prevencin de la
osteoporosis.
Clase II - Nivel de evidencia C
Algunos eventos adversos en mujeres son ms frecuentes que en los
hombres como: edema con calcioantagonistas, tos con IECA,
calambres con diurticos.
Puede ser particularmente til el uso de diurticos tiazdicos ya que
aumentan la reabsorcin del calcio y pueden prevenir la osteoporosis.
Este efecto benfico debe contemplarse con cautela debido a los
efectos metablicos que pueden producir estas drogas.
La terapia de reemplazo hormonal no ha mostrado beneficios en
prevencin cardiovascular
SO
DE
C A R IO L O G
D

Iniciar tratamiento en aquellos pacientes ancianos con HTA sistlica
aislada.
Medir la PA en posicin sentado y de pie, en bsqueda de hipotensin
ortosttica.
Medir la PA fuera del consultorio debido al mayor fenmeno de alerta.
Sospechar pseudohipertensin con la maniobra de Osler.
Disminuir el consumo de sodio es muy efectivo en esta poblacin.
Los diurticos en bajas dosis o calcioantagonistas pueden ser drogas
de primera eleccin.
Iniciar el tratamiento en forma lenta y progresiva, titular la dosis,
comenzando con dosis bajas y aumentar lentamente a lo largo de
varias semanas o meses.
Continuar con el tratamiento farmacolgico en aquellos pacientes
mayores de 80 aos que reciban tratamiento.
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
Hipertensin en personas mayores
IE
SO
DE
C A R IO L O G
D

Los valores de PA en individuos con DM no deben superar los lmites
de 130/80 mmHg.
En caso de dao en rgano blanco el objetivo ser 120/80 mmHg.
Los pacientes diabticos que presentan niveles de HTA constatados
mayores de 140/90 mmHg deberan recibir tratamiento farmacolgico,
adems de los cambios pertinentes en el estilo de vida.
Deben ser tratados con frmacos que hayan demostrado reducir
eventos cardiovasculares en pacientes diabticos: IECA, ARA II,
diurticos y calcio antagonistas.
En diabticos tipo 1 con HTA y albuminuria, los IECA son las drogas
de primera eleccin.
En diabticos tipo 2 con HTA y microalbuminuria (hasta 300 mg/da)
los IECA y los ARA II, son las 2 opciones de primera eleccin.
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
Hipertensin y Diabetes Mellitus
IE
SO
DE
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
IE
C A R IO L O G
D

En pacientes diabticos hipertensos con macroalbuminuria (mayor de
300 mg/da) e insuficiencia renal los frmacos de primera eleccin son
los ARA II.
En pacientes diabticos con HTA e hipertrofia ventricular izquierda o
insuficiencia cardaca, los ARA II son los frmacos de primera eleccin.
Los pacientes diabticos que no alcancen los objetivos teraputicos de
PA con la asociacin de 3 drogas y aquellos que presenten enfermedad
renal avanzada, deberan ser remitidos para evaluacin y seguimiento
por un mdico especializado en HTA.
El tratamiento debe incluir bajas dosis de aspirina u otro antiagregante
(salvo contraindicacin) y estatinas para lograr un colesterol LDL
inferior a 100 mg/dl, salvo en coronarios, en los que debe ser inferior a
70 mg/dl.
SO
DE
C A R IO L O G
D

Los pacientes con PA constatada en un rango de 130-139 mmHg de
sistlica y 80-89 mmHg de diastlica deberan recibir un plan
adecuado para efectuar cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio
fsico) como nico tratamiento por el trmino de 3 meses. Si en este
lapso no se consiguen los objetivos, se adicionarn frmacos
antihipertensivos.
Clase II - Nivel de evidencia C
Es necesario el control frecuente de PA, valorar la alteracin
autonmica, el aumento de la variabilidad de la PA y la deteccin de
hipotensin ortosttica en todos los pacientes diabticos.
Excepto en casos de intolerancia o contraindicacin de otro tipo, los
diabticos hipertensos deberan recibir un esquema que incluya a un
IECA o un ARA II. Si con cualquiera de ellos no se alcanzaran los
objetivos de PA, debera adicionarse un diurtico tiazdico.
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
IE
SO
DE
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
HTA y enfermedad cerebrovascular
IE
C A R IO L O G
D

El tratamiento antihipertensivo se recomienda para la prevencin de ACV
recurrente y de otros eventos vasculares en personas que han tenido un
ACV o AIT y se encuentran ms all del momento hiperagudo.
Debido a que este beneficio se extiende a personas con o sin historia de
HTA, esta recomendacin debe ser considerada para todo ACV o AIT.
Una cifra absoluta de reduccin de la PA en estos pacientes, es incierta
y la misma debe ser individual, considerando cada paciente en particular.
No obstante, se recomienda una reduccin promedio de 10/5 mmHg,
(sistlica y diastlica respectivamente), definiendo como normotensin
niveles de PA <120 / 80 mmHg.
En la prevencin secundaria de la enfermedad cerebrovascular
isqumica, se deber asociar los siguientes frmacos: antiagregantes
plaquetarios: acido acetil saliclico 50 a 325 mg /da y estatinas,
el objetivo debe ser establecido segn el consenso de dislipemia.
SO
DE
C A R IO L O G
D

La bsqueda de enfermedad renal en los pacientes hipertensos debe
ser realizada en forma sistemtica dada la implicancia pronstica y
teraputica.
La microalbuminuria es un indicador importante de riesgo
cardiovascular y de progresin de la insuficiencia renal.
La meta de presin arterial en pacientes con Insuficiencia Renal Crnica
(IRC) es < 130/80 mmHg.
Pacientes con Diabetes Mellitus (DM) e IRC con proteinuria deben
recibir un IECA o un ARA II como droga de primera eleccin.
Pacientes con DM y microalbuminuria deben recibir un IECA o un ARA
II como droga de primera eleccin.
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
HTA y enfermedad renal
IE
SO
DE
D ARGE
NA
Recomendaciones
DA
TI
HTA y enfermedad renal
IE
C A R IO L O G
D

Pacientes con IRC e HTA con proteinuria pueden ser tratados con IECA
y ARA II simultneamente.
Enfermedad renal se define como albuminuria > 300 mg/24 hs. y/o como
creatinina de 1,2 en las mujeres y 1,4mg % en los hombres, o bien
por clearance de creatinina medido o estimado por frmula MDRD < 60
ml/min. Cuando alguno de estos parmetros sea obtenido, se recomienda
derivacin temprana y manejo conjunto con el nefrlogo.
La meta de presin arterial en pacientes con proteinuria > 1 gr/24 hs es
< 125/75 mmHg.
La desaparicin o reduccin de la proteinuria o microalbuminuria debe
ser un objetivo teraputico en si mismo.
El diurtico tiazdico es recomendado como primera droga de asociacin.
En IRC avanzada (clearance creatinina < 30 ml/min) se debe utilizar
diurticos de asa en lugar de diurticos tiazdicos.
SO
D ARGE
NA
Recomendaciones
Ante un paciente con cifras de PA mayores a 140/90 mmHg,
que est medicado con 3 drogas, una de las cuales es un
diurtico en dosis adecuadas, comenzar a descartar una
pseudorresistencia, evaluar el cumplimiento de las medidas
no farmacolgicas, valorar la adherencia y la racionalidad del
tratamiento, descartar interacciones medicamentosas y
condiciones clnicas asociadas. Por ltimo descartar HTA
secundaria, para lo cual se sugiere derivacin al especialista.
DE
DA
TI
Hipertensin refractaria
IE
C A R IO L O G
D

Consenso HTA

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Consenso HTA

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Consejo Argentino de Hipertensin Arterial

Dr. Eduardo Braun Menndez

rea de Normatizaciones y Consensos

Consenso de Hipertensin Arterial

Consenso de Hipertensin Arterial

Consenso de Hipertensin Arterial

Consejo Argentino de Hipertensin Arterial

Consenso de Hipertensin Arterial

Dr. Juan Gagliardi - Dr. Eduardo Esteban

rea de Normatizaciones y Consensos

Condiciones para las cuales hay acuerdo general en

Clase II: Condiciones para las cuales hay divergencias de

Consenso de Hipertensin Arterial

Sociedad Argentina de Cardiologa

Consenso de Hipertensin Arterial

HTA sistlica aislada

Consenso de Hipertensin Arterial

Clasificacin de la Presin Arterial

2. Establecer el riego cardiovascular global

3. Identificar posibles causas de HTA secundaria.

Consenso de Hipertensin Arterial

1. Detectar o confirmar la presencia de HTA

Diagnstico del paciente hipertenso

Consenso de Hipertensin Arterial

Clase I - Nivel de evidencia B

Clase II - Nivel de evidencia B

Se recomienda usar aparatos validados con manguito braquial e

Validar peridicamente el aparato del paciente contra el

Consenso de Hipertensin Arterial

Sospecha de hipertensin oculta.

Consenso de Hipertensin Arterial

Sospecha de hipertensin de guardapolvo blanco.

Clase I - Nivel de evidencia B

Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos.

Consenso de Hipertensin Arterial

Aparato validado (consultar en

Ayuda a confirmar el diagnstico de

Confirmar el diagnstico de HTA de

Los aparatos con memoria e

Mediciones libres del fenmeno de

Motivacin del paciente,

Consenso de Hipertensin Arterial

Fuente de ansiedad en algunos

Demanda de tiempo para instruir al

Poca aceptacin del paciente

Valores domiciliarios menores al

Consenso de Hipertensin Arterial

Costo de los aparatos automticos.

Sobreestimacin del diagnstico de

2. Establecer el riego cardiovascular global

3. Identificar posibles causas de HTA secundaria.

Consenso de Hipertensin Arterial

1. Detectar o confirmar la presencia de HTA

Diagnstico del paciente hipertenso

Sospecha por sntomas de HTA secundaria

Consenso de Hipertensin Arterial

Tratamientos antihipertensivos previos

Niveles previos de PA y tiempo de evolucin conocido

Anfetaminas, cocana y otras drogas ilcitas

Antiinflamatorios no esteroides (AINES), inhibidores de la Cox 2

Consenso de Hipertensin Arterial

Drogas que pueden causar HTA

Indice de masa corporal (IMC): peso / altura 2

Palpacin abdominal: vsceromegalias y aorta abdominal