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12. Exploracin del abdomen y regin inguinal

Requisitos:

Colque al paciente en posicin decbito supino y con los brazos al lado del
cuerpo. Pregntele si hay algn rea abdominal en la que sienta molestia o dolor stas deben examinarse al final.

El vientre debe estar ampliamente descubierto para observar el abdomen en sus

relaciones con las regiones vecinas, siempre cuidando el pudor del paciente.
TOPOGRAFIA

CLINICA

Inspeccin.
1. Observe el abdomen de frente y de perfil.
2. Observe el volumen, la forma, el relieve, la simetra, las masas, las pulsaciones, la
integridad de la piel y el patrn respiratorio, deben inspeccionarse en el orden esttico y en
orden dinmico.
3. Observe la posicin del ombligo, su forma, su coloracin, as como su higiene.
4. Pida al paciente que tosa para evidenciar dolor con la tos y masas que protruyen, no vistas
previamente (regin umbilical y regiones inguinales).
5. Sentado, o inclinado mire el abdomen tangencialmente, para evaluar su contorno y los
movimientos peristlticos.
6. distribucion de pelo
Auscultacin.
Ausculte los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma del estetoscopio en cada
uno de los cuadrantes comenzando por el no doloroso, en caso de no presentarlo,
comience por la regin inguinal izquierda.
Nota: Los ruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto, borgogeante, de frecuencia
regular.
Palpacion
palpacin superficial.
Pregntele al paciente si tiene dolor en alguna parte del abdomen (ltima rea para palpar).
Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta, mientras
palpa.
Palpe sistemticamente cada cuadrante con la palpacin monomanual, para detectar dolor,
espasmo muscular o tumoraciones ejerciendo una presin suave sobre la pared (deprimiendo
el abdomen alrededor de 1 cm.), con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos. As
se tiene la primera impresin de conjunto.
Fjese en la expresin facial del examinado.

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Explore el espesor de la pared pellizcndola con los dedos; se examinan la piel, el tejido
celular y aun los msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Palpe especialmente el ombligo y los orificios en las regiones inguinales pidindole al paciente
que tosa.
Finalmente se debe explorar en esta etapa, la sensibilidad de los tegumentos y el dolor
provocado superficial.
Palpacin profunda
Pregntele al paciente si tiene dolor en alguna parte del abdomen (ltima rea para palpar).
Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta, mientras
Palpe sistemticamente cada cuadrante con movimientos hacia abajo con la punta de los
dedos.
Fjese en la expresin facial del examinado.
Nota: Se puede realizar monomanual o bimanualmente.

Percusin.
Percuta sistemticamente el abdomen en todos sus cuadrantes para evaluar la existencia de
sonidos anormales. El sonido predominante es el timpanismo e indica gas en el intestino
subyacente.
Semiografa
Hipertimpanismo: aumento de gases en las vsceras huecas o en la
cavidad libre del peritoneo.
Hipotimpanismo: se aprecia por una densificacin de las vsceras huecas.
Matidez: se debe a los lquidos a gran tensin, a la densificacin de una
vscera hueca o al aumento de tamao de las vsceras normalmente
macizas, o a la formacin de tejido tumoral. intestino con excremento es
mate a la percusin.
Semiodiagnstico.

Resistencia o sensacin de consistencia: densificacin de un rgano normalmente

hueco, aumento con mayor solidificacin de un rgano macizo (hepatomegalias,
esplenomegalias, tumores slidos), hipertensin del contenido lquido de la cavidad
libre (ascitis a gran tensin). etctera.

Renitencia: lquidos o gases a tensin. Es similar a la sensacin que se obtiene en

los quistes, de aqu que tambin se hable de sensacin qustica. Se comprueba en
tumoraciones qusticas, en ascitis a menor tensin y en algunos casos de
neumoperitoneo, fenmeno que se palpa como un neumtico inflado.

Fluctuacin: es la sensacin palpatoria correspondiente al mnimo de resistencia, al

palpar bolsas lquidas a poca tensin como ocurre en las ascitis pequeas; recuerda la
clsica fluctuacin del pus de los abscesos.

Tumores: se debe detallar forma, tamao, localizacin, consistencia, profundidad,

carcter de su superficie, presencia de latidos, relacin con los movimientos
respiratorios y con los rganos vecinos, presencia o ausencia de dolor, as como la
identificacin posible del tejido o vscera asiento del tumor, donde es muy til la
Maniobra de deslizamiento de Haussmann.

Ascitis: en ocasiones se identifican vsceras agrandadas o tumoraciones con la

sensacin de flotacin, signo del tmpano. Con la percusin combinada a la palpacin
se comprueba la presencia de la onda lquida transabdominal (Maniobra de Tarral y
Morgagni), al palpar con una mano la onda producida por percusin del otro lado del
abdomen. En ocasiones se puede percibir la onda al ser trasmitida por la pared; ante
esa duda se coloca la mano de un ayudante en la lnea media por su borde cubital y
de ese modo eliminamos la vibracin trasmitida por la pared, pero persiste la
verdadera onda lquida.

Sensacin palpatoria del chapoteo o sucusin: acumulacin de gas y lquido en un

rgano hueco o segmento del mismo, debido a fenmenos de atona y obstruccin.

PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

de dolor al

presionar el punto

Signo de Eibrams. - Consiste en la produccin

vesicular.

Signos de apendicitis
Signo de Blumberg. presionar
ms intensidad y profundidad, y soltar
Tringulo de Livingston: formado por
pubis a la espina iliaca anterior
de sta al ombligo y otra lnea media.
exagerada al simple pellizcamiento en
Punto de Mac Burney: punto medio de
ombligo a la espina iliaca anterior
Punto De Morris. - Est a 2
ombligo en la lnea que une el ombligo
anterosuperior derecha.
Punto De Lanz. - Est situado en la
cho con eltercio medio de una lnea
espina iliaca anterior y superior, en el borde derecho del recto mayor

paulatinamente con
bruscamente la mano.
una lnea que una el
superior derecha, otra
Hay hiperalgesia
la apendicitis aguda.
la lnea que une el
derecha.
centmetros del
con la espina ilaca
unin del tercio dereque vaya de una a otra
del abdomen.

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Signo de Meltzer: comprimiendo el punto de Mac Burney al levantar la pierna extendida se
contra el psoas y se despierta dolor en la apendicitis retrocecal.
Maniobra de Rovsing: comprimir el coln descendente en fosa iliaca
izquierda y seguir la palpacin en sentido retrgrado, provocando dolor
en la fosa ilaca derecha.

Tacto rectal
El paciente deber estar en decbito lateral con las piernas flexionadas sobre los muslos y
stos flexionados sobre la pelvis. El explorador introducir el canal anorrectal el dedo ndice,
protegido con un guante untado con vaselina o aceite.
Ano
Hay que observar la existencia de hemorroides, prolapso rectal, papilomas perianales, fisura o
fstulas.
Hgado
Palpacin
Normalmente no se palpa, por que su lmite inferior no rebasa el borde costal.
Se recomienda comenzar a partir de la fosa iliaca derecha y ascender hacia el borde costal.
Consistencia (duro o blando)
Borde cortante o romo
Irregularidades de la superficie
Tumoraciones
Lisuras
Roces de friccin
1.- Palpacin ordinaria: paciente en decbito dorsal, y el explorador a la derecha, aplica la
mano sobre el borde costal y hace respirar al paciente profundamente; en la espiracin va
recorriendo la regin heptica.
2.- Procedimiento de Mathieux o en gancho: colocndose el explorador a la derecha del
paciente y con la extremidad de los dedos ligeramente en flexin, procura coger con sus
pulpejos toda prominencia o tumor debajo del borde costal.
3.- Procedimiento de Glenard: se coloca la mano izquierda en la regin lumbar y el pulgar
de esta misma mano hacia arriba y adelante contorneando , en pinza, el flanco del enfermo, y
en la inspiracin forzada, el pulgar izquierdo, penetrara por debajo del borde costal.
4.- Procedimiento de bamboleo o bimanual: la mano derecha se coloca de acuerdo a la
palpacin ordinaria, y la izquierda detrs, en el dorso del enfermo con la palma aplicada
rodeando el flanco y los dedos en la regin lumbar, imprime una serie de pequeas sacudidas
hacia arriba con el fin de proyectar el hgado y hacerlo ms tangible a la mano derecha.
5.- Palpacin por sacudidas: si existe gas o lquido interpuesto, el hgado puede palparse
por golpeteo, aplicando la mano plana y flexionando los dedos juntos, con sacudidas breves y
bruscas hacia la profundidad.

Exploracin de la vescula biliar

Solo se palpa si esta aumentada de volumen o bien por la presencia de numerosos clculos o
cncer.
Maniobra de Murphy: para exploracin de sensibilidad vesicular. Introduce los dedos por
debajo del borde costal, se respirar profundamente al paciente, y en la inspiracin, al
descender el hgado, la vescula choca con los dedos y produce dolos.
Signo de Courvoiser Terrier: palpacin indolora de una vescula dilatada.
Percusin
Encontramos un rea de matidez relativa que inicia a nivel del 5 espacio intercostal sobre la
lnea medio clavicular derecha (borde superior) y el borde inferior no debe rebasar el borde
costal inferior.
Pncreas
Su palpacin no es fcil a causa de su topografa y profundidad, sin embargo, se reconoce
como pncreas o solidarizado con l una barra transversal o masa prevertebral, profunda, en
epigastrio, no desplazable manualmente ni con la respiracin, dura y de forma y tamao
variable.
Bazo
Palpacin
En estado normal es inaccesible, pero para su exploracin en estado patolgico se coloca al
paciente en decbito dorsal, con relajacin muscular completa y situado el explorador del
lado izquierdo, aplica sus manos en gancho debajo del borde de las ostillas falsas pudiendo
percibir la parte inferior del bazo.
El explorador situado a la derecha del enfermo, colocando su mano sobre el epigastrio e
insinuando los dedos por debajo del borde costal de las costillas falsas. Durante la inspiracin
desciende el polo inferior del bazo y se puede apreciar ms fcilmente.
Percusin
El paciente se pone en decbito lateral derechito, diagonal o de pie. Se percute de arriba
hacia abajo, una lnea trazada desde la espina iliaca anterior superior al hueco axilar.
Normalmente se encuentra la zona de matidez entre la 9 y 11 costillas. El borde inferior no
rebasa la lnea axilar anterior o una lnea que va de la articulacin esternoclavicular izquierda
hasta el extremo libre de la 11 costilla.
Auscultacin

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Ocasionalmente existen ruidos de friccin o frote.

Los Puntos Ureterales Son Tres Principalmente:

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Posteriores. - El costovertebral situado en el ngulo de la ltima costilla y del raquis (a); y el
costomuscular que corresponde a la punta de la ltima costilla (b).
Anteriores. - El ureteral superior (a) situado a nivel del ombligo, exactamente por encima
del punto de Me Burney; el supraintraespinoso (b); el ureteral medio en el entrecru-zamiento
del urter y de los grandes vasos (c); el punto inguinal que corresponde al orificio interno del
canal inguinal (d).
Palpacin renal a la manera de Glenard. Mtodo del pulgar.
Se lleva a cabo con una sola mano: izquierda para el rin derecho y viceversa. El enf en
decbito dorsal se coloca la palma de la mano apoyada contra la regin lumbar
correspondiente, pero quedando el ndice inmediatamente por debajo de la ltima costilla, la
punta de los dedos hacia la unin costovertebral y el dedo pulgar aplicado inmediatamente
por debajo de la parrilla costal, en el hipocondrio. El mtodo se aplica principalmente al
diagnstico del rin flotante y ptosis renal.
Palpacin renal a la manera de Israel.
Se lleva a cabo con el enfermo en decbito lateral sobre el lado sano, con semiflexin de los
muslos sobre el vientre. El explorador se coloca por detrs del paciente, la mano opuesta al
lado por explorar aplicada sobre la regin lumbar, por fuera de la masa muscular; la otra
mano se aplica al vientre, con las puntas de los dedos dirigidas al hipocondrio. Se hace
respirar al paciente profundamente y se hunden los dedos en los momentos adecuados para
apresar al rin procurando fijar sus caractersticas. Estas ltimas son: volumen,
consistencia, estado de la superficie y sensibilidad.

Palpacin renal a la manera de Guyn

Fundamentalmente se hace en la mismo forma que para la palpacin por el mtodo de Israel
pero con el enfermo en decbito dorsal.
Nota: la mano lumbar es la que va a sentir el rin.
La maniobra de Montenegro Consiste en hacer la palpacin bimanual con peloteo, pero con el
enfermo en decbito ventral. Debe de ser la mano aplicada contra la pared abdominal l a que
lleva a cabo la impulsin del rin hacia la mono lumbar que es la que va a recibir la
sensacin de choque.
1. Los ganglios a explorar son:
a) ganglios supraclaviculares particularmente izquierdos
b) ganglios de la cadena artico iliaca
c) ganglios inguinocrurales
d) ganglios axilares
13. Exploracin del aparato genital masculino
Inspeccin y Palpacin:

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Distribucin del vello genital: abundante en regin pbica y continua estrechndose hacia
el ombligo. Puede haber alrededor del escroto y orificio anal.
Pene: ver vena dorsal. En pacientes no circuncidados, retraer el prepucio. Aspecto
eritematoso o seco del glande, dependiendo si el paciente esta circuncidado.
Meato uretral: debe tener forma de hendidura, localizada en la vara ventral, a escasos
milmetros de la punta del glande. Presionar para abrir el orificio. Debe ser rosado brillante.
Cuerpo del pene: palpar sensibilidad al dolor; buscar secrecin uretral. Debe tener
estructura blanda y sin ndulos, cuando esta flcido.
Escroto: ms pigmentado q el resto, con superficie rugosa. Asimtrico ya que el cordn
espermtico izquierdo es ms largo.
Hernias: inspeccione la zona del conducto inguinal y la regin de la fosa oval, mientras le
pides al paciente que puje. Cuando se relaja, introducir el dedo siguiendo el trayecto del
conducto deferente, hacia el anillo inguinal. Se debe de palpar el anillo inguinal externo- Si
hay hernia, a la hora que el paciente tosa, se va a sentir que la vscera toca el dedo del
doctor.
Testculos: acurdense que son muy sensibles, pero no deben de doler con compresin
ligera. Deben tener un tacto liso y elstico sin ndulos. El epiddimo debe ser liso, discreto,
alargado ceflicamente y no doloroso. Se puede palpar el conducto deferente, el cual debe
ser liso y discreto, sin excrecencias.
Reflejo cremastrico: se golpea la parte interna del muslo, y el testculo y el escroto deben
de elevarse en el lado golpeado.

SEMIOTECNIA:
Fimosis: trastorno del pene debido a la estenosis del orificio prepupcial q impide la salida del
glande, activamente durante la flacidez o pasivamente durante la ereccin.
Parafimosis: inflamacin o edema del prepucio que impide el recubrimiento del glande tras su
retraccin forzada q produce estrangulamiento.
Balanitis: es una inflamacin del glande que se da nicamente en pacientes no circuncidados.
tmb se asocia con la fimosis.
Priapismo: ereccin peneana prolongada y muy dolorosa.
Hernia indirecta: cuando la hernia se encuentra en el conducto inguinal.
Hernia directa: si la viscera se nota medial con respecto al orificio externo.
Hipospadias: anomala congnita en la que el meato uretral est situado en la superficie
ventral del pene, en el cuerpo de pene o en la zona perineal. El hipospadias primario es
cuando se encuentra ventralmente pero en la sustancia del glande. El hipospadias secundario

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es cuando se localiza en la parte ventral del cuerpo del pene. El hipospadias terciario es si se
encentra en la base del pene.
Enfermedad de Peyronie: banda fibrosa en el cuerpo cavernoso. Suele ser unilateral y tiene
como consecuencia la desviacin del pene durante la ereccin.
Hidrocele: masa firme, no dolorosa y isa que es el resultado de una acumulacin de lquido en
la tnica vaginal.
Espermatocele: tumefaccin qustica del epiddimo.
Varicocele: tortuosidad anormal y dilatacin de las venas del plexo pampiniforme del cordn
espermtico. Es ms frec en el lado izq y suele presentar dolos asociado. Se puede asociar
con de la fertilidad y al de la temperamento testicular.
Tacto rectal. Como datos preliminares al tacto, se ver se el enfermo es portados de algn
padecimiento anorrectal.
La atona, hipotona o hipertona del esfnter anal debe ser anotada por la relacin que puede
guardar con padecimientos neurognicos.
Exploracin de prstata. Los datos a buscar son los siguientes:
Tamao: Las cifras promedio de Lowsley son: longitud 3.3 cm., anchura 4.1 cm., y grosor de
2.4 cm.
Los aumentos de tamao por encima de lo normal pueden ser moderados. Los crecimientos
de tipo tumoral son los ms importantes a considerar y tambin los ms variados.
Se habla de crecimientos grado II, III y IV segn se duplique, triplique o cuadruplique dicho
tamao normal.
Un crecimiento moderado, pero que se dirija principalmente hacia la luz uretral o al cuello de
la vejiga (como suele suceder con el adenoma) dar retencin vesical completa
tempranamente
Consistencia. Se pueden indicar cuatro grados
Elstica para la prstata normal
- Ligera induracin
- Moderada induracin
- Muy dura
La combinacin de diferentes consistencias es frecuente. Puede sentirse en ndulo duro que
destaca entre la consistencia normal o, ms frecuentemente, con la del adenoma o
crecimiento benigno.
Forma. Es aproximadamente la de una castaa, teniendo un surco ms o menos perceptible
que recorre el rgano longitudinalmente y que se hace borroso o desaparece por tumor,
inflamaciones, litiasis, etc.
Los lmites del rgano con los tejido vecinos son precisos en estado normal y esta
particularidad persiste en los crecimientos carcinomatodod o inflamatorios crnicos con
periprostatitis (particularmente tuberculosis)

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Movilidad. En estado normal, el rgano es movil lateralmente y en sentido longitudinal
Sensibilidad. Se pedir al enfermo que trate de discriminar entre la molestia propia de la
introduccin digital y la presin que se haga para saber si hay dolor.
14. Exploracin del aparato genital femenino
Genitales externos
Los genitales externos, es decir, la vulva, es la parte externa del aparato genital femenino y
es muy importante la correcta inspeccin visual, ya que simplemente con su visualizacin
podemos conocer las patologas ms frecuentes:
.Vulvovaginitis: Consiste en la inflamacin de vagina y vulva generalmente de causa
infecciosa, dando lugar a enrojecimiento, hinchazn, escozor o quemazn, e incluso dolor,
acompaado de un flujo distinto del habitual, a veces maloliente.
lceras vulvares: la aparicin de una lesin ulcerada generalmente dolorosa siempre debe ser
un signo de alarma para acudir al gineclogo ya que puede tratarse de una infeccin de
transmisin sexual (herpes genital), o bien otra enfermedades sistmicas con presentacin
vulvar.
.Verrugas o condilomas: lesiones en forma de colifor de pequeo tamao y pruginosas,
generalmente producidas por el virus de las verrugas genitales (virus del papiloma humano).
.Atrofia vulvar: se presenta en las mujeres tras la menopausia, consiste en un adelgazamiento
de la piel a este nivel, que a veces es muy molesto a la hora de las relaciones sexuales.
. Tumoraciones vulvares.
. Varicosidades.
. Cistocele: posteriormente a la menopausia, especialmente si se han tenido hijos, la piel es
ms laxa y fina, los msculos de esta zona pierden su capacidad tensora y las paredes de la
vagina tienden a caer, dando lugar al descenso de la vejiga de la orina. En las fases iniciales
no suele dar sntomas, pero si evoluciona da lugar a incontimencia de orina a los esfuerzos,
retenciones de orina e infecciones de orina ms frecuentes.
. Rectocele: es la misma situacin que la anterior pero con el descenso del recto.
Especuloscopia
La especuloscopia consiste en la introduccin de un espculo en la vagina (aparato de
plstico que permite abrir la vagina). A lo mejor te preguntars: para qu sirve este aparato
tan molesto? Ante todo si consigues relajarte no molesta y adems es muy importante en
toda exploracin ginecolgica ya que nos permite observar las paredes de la vagina, el tipo
de flujo, el tipo de sangrado que presentas y ante todo nos permite una visin directa del
cuello de la matriz (al que nosotros llamamos crvix).
El cuello de la matriz es la parte de la matriz que comunica el interior del tero o matriz con la
vagina, al estar en contacto con el exterior puede afectarse por varias patologas infecciosas,
pero a la vez, su condicin de "exterior" nos permite su estudio y deteccin de los posibles
problemas de forma precoz.
As, el cncer de cuello uterino es posible diagnosticarlo en etapas precancergenas de tal
forma que el tratamiento precoz previene la aparicin del cncer de cuello. Te preguntars:
cmo? Pues de forma muy sencilla: mediante una citologa del crvix.

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La citologa consiste en coger una muestra de las clulas del cuello y enviarlas al
anatomopatlogo para que detecte las alteraciones de las clulas a este nivel.
2.3. Tacto vaginal
El tacto vaginal consiste en la introduccin de los dedos ndice y corazn de la mano del
explorador en la vagina, mientras que la otra mano presiona a travs de la parte baja del
vientre para poder delimitar:
1. Matriz, su forma, la presencia de deformaciones, tamao, movilidad ;
2. Anejos, es decir ovarios y trompas; tambin determinaremos la presencia de tumoraciones
a este nivel. Por su lado, con la movilizacin cervical, se estudia las caractersticas del
parametrio (ligamento muscular que aguanta la matriz por su perte inferior).
A la vez que te exploran, t debes sealar si hay alguna zona que te moleste especialmente.

Marcha y esttica
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el
sndrome que afecta al paciente.
Marcha hemipartica (en segador): la extremidad inferior est en extensin y el paciente,
para avanzar la extremidad y salvar el obstculo del suelo, debe realizar un movimiento de
circunduccin hacia afuera y hacia delante.
Marcha atxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de
sustentacin. Se acompaa de otros signos cerebelosos.
Marcha atxica sensorial (tabtica): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal
posterior, con afectacin de la sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable,
mirando al suelo, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos.
Marcha mioptica ("de pato"): levantando mucho los muslos.

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Parkinsoniana: de paso corto, con el tronco antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los
giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente comienza a acelerarse, con pasos cortos y
rpidos, y tiende a caer hacia delante.
Marcha en "steppage": en caso de debilidad de los msculos flexores dorsales del pie (v.g.
lesin del n. citico poplteo externo). El paciente tiene que elevar mucho el pie para que al
lanzar el paso no le choque la punta con el suelo.
Marcha aprxica: dificultad en iniciar la marcha. El paciente se queda con los pies pegados al
suelo (falla la orden premotora de "comenzar a caminar". Se puede ver en lesiones
prefrontales.
Marcha histrica y simulacin: puede parecerse a cualquier tipo de marcha. Generalmente el
patrn es bizarro, cambiante, y no hay ningn correlato con el resto de los "falsos" signos de
la exploracin fsica.