AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA DE POST GRADO

CARATULA
MONOGRAFA

RIESGO LABORAL EN EL PERSONAL

DE SALUD EN RELACIN AL VIH-SIDA

ESPECIALIDAD: EMERGENCIA Y DESASTRES

CURSO

: METODOLOGA DE INVESTIGACIN II

DOCENTE

: ESP. ISABEL PRRAGA MELO

ALUMNA

: RITA VILLA GMEZ

HUANCAYO PER
2016

INDICE
Caratula...................................................................................................................................1
Indice.......................................................................................................................................2
Dedicatoria..............................................................................................................................4
Resumen..................................................................................................................................5
Introduccin............................................................................................................................9
CAPITULO I
1.

EL VIH - SIDA..............................................................................................................12
1.1. Definicin:..........................................................................................................12
1.2. Historia:..............................................................................................................13
1.3. Epidemiologia:...................................................................................................17
CAPITULO II
PATOGENIA

2.1.

Infeccin por VIH......................................................................................................20

2.2.

Fases de la infeccin por VIH:...................................................................................20

2.2.1. Fase aguda:......................................................................................................21
2.2.2. Fase crnica:....................................................................................................23
2.2.3. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA):.......................................23
CAPITULO III
VIAS DE TRANSMISION

3.1.

Transmisin parenteral:..............................................................................................27

3.2.

Relaciones sexuales:..................................................................................................28

3.3.

Comportamiento de riesgo de la pareja sexual:.........................................................28

3.4.

Transmisin vertical del VIH:....................................................................................29

3.5.

Situaciones de riesgo:.................................................................................................29

3.6.

Determinantes de salud..............................................................................................29

CAPITULO IV
4.1.

PREVENCIN:.........................................................................................................32

CAPITULO V
RIESGO LABORAL EN EL PERSONAL DE SALUD
5.1.

Medidas para evitar la transmisin ocupacional....................................................37

5.2.

Medidas despus de un posible contagio accidental..................................................38

5.3.

De las personas con exposicin ocupacional al VIH (Per)......................................40

5.4.

DEL REGISTRO Y NOTIFICACIN DE ACCIDENTE LABORAL.....................43

CONCLUSIONES................................................................................................................45
RECOMENDACIONES.......................................................................................................47
BIBLIOGRAFA..................................................................................................................48
ANEXOS..............................................................................................................................50

DEDICATORIA:
Dedico esta monografa a Dios, a mis
padres, esposo e hijas por el apoyo
incondicional

en

el

logro de

la

especialidad.
RITA
4

RESUMEN

Desde un punto de vista cientfico debe reconocerse que se ha avanzado en el conocimiento

de la fisiopatogenia de la infeccin, los mecanismos de dao inmunolgico sus formas
clnicas, su evolucin a travs del tiempo y la prevencin y el tratamiento de muchas
infecciones oportunistas que son la habitual causa de muerte de los pacientes. El empleo de
drogas antiretrovirales mejor y prolong la sobrevida de muchos enfermos. Pero la
realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento curativo, ni
vacunas capaces de prevenir la enfermedad y es por esta razn, que se realiza el presente
trabajo monogrfico VIH-SIDA en relacin al Riesgo laboral en el personal de salud con
el objetivo de conocer la enfermedad y prevenir los riesgos en el personal de salud. Para
ello se realiz revisiones bibliografas de la realidad a nivel mundial, nacional y local.

La monografa se describe en captulos. El primer captulo corresponde a conceptos bsicos

de VIH-SIDA, historia y epidemiologia. El segundo captulo respecto a la Patogenia, fases
5

de la infeccin por VIH. El captulo III corresponde al tema de vas de transmisin.

Capitulo cuarto referente a la prevencin y finalmente el captulo quinto est relacionado
especficamente con el riesgo laboral en el personal de salud.

La conclusin es

que el riesgo de exposicin para el personal de salud especialmente

para el personal de enfermera y personal mdico es latente, sin embargo por el momento
la transmisin laboral del VIH a trabajadores es bastante infrecuente y la nica forma de
prevenir es el uso de mecanismos y barreras de proteccin personal. Estas medidas no
aseguran la prevencin al 100%; Por lo que frente a un evento de accidente laboral se
recomienda la notificacin inmediata a la oficina de salud ocupacional para el tratamiento
respectivo.

ABSTRACT

From a scientific point of view it must be recognized that progress has been made in
understanding the pathogenesis of infection, mechanisms of immune damage its clinical
forms, their evolution over time and prevention and treatment of many opportunistic
infections that are the common cause of death of patients. The use of antiretroviral drugs
improved and prolonged the survival of many patients.
But the reality is that the disease still has no cure, no vaccine able to prevent disease and it
is for this reason that the present monograph "HIV-AIDS in relation to occupational risk in
health personnel" is performed in order to understand the disease and prevent risks to health
personnel. To do reviews bibliographies of reality at the global, national and local levels
was performed.

The monograph is described in chapters. The first chapter corresponds to basic

concepts of HIV-AIDS, history and epidemiology. The second chapter regarding the
Pathogenesis, stages of HIV infection. Chapter III relates to the issue of transmission paths.
Fourth Chapter for the prevention and finally the fifth chapter is specifically related to
occupational risk in the health personnel.

The conclusion is that the risk of exposure to health personnel especially for nurses
and medical staff is latent, but by the time labor HIV transmission to workers is quite rare
and the only way to prevent is the use of mechanisms and personal protective barriers.
These measures do not ensure 100% prevention; So against an event of accident
immediately to the office of occupational health notification to the respective treatment is
recommended.

INTRODUCCIN

El SIDA se ha convertido en la gran epidemia del siglo XX, y sigue siendo un

problema de salud pblica a nivel mundial, por lo mismo, plantea un grave problema
econmico. La proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en
una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los
pases afectados.
Han trascurrido ya ms de dos dcadas, desde la aparicin del VIH/SIDA, cuya epidemia se
ha propagado en todas partes del planeta sin distincin de raza, sexo, condicin social o
preferencias religiosas. Los esfuerzos en todo el mundo se intensifican, da a da, para dar
atencin y respuestas oportunas a la enfermedad que cada vez viene cobrando ms
vctimas.

El Per no est exento de esta realidad y se hace necesario identificar, desde una
perspectiva integral, a las poblaciones que padecen de este mal. A medida que la pandemia
del VIH se incrementa, el Estado se interesa ms por hacer el seguimiento minucioso de los
9

indicadores establecidos para monitorear y evaluar sus intervenciones, orientadas a

disminuir la diseminacin de la infeccin y sus repercusiones en la persona, la familia y la
comunidad.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la familia Retroviridae,
causante del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Su caracterstica principal
consiste en un periodo de incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus de
varios aos.

El virus ha sido aislado en la saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el lquido pre seminal,
los fluidos vaginales, el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la
sangre, entre otros fluidos corporales humanos.

A pesar de que en los ltimos aos han aumentado los conocimientos sobre el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y de contar con estrategias eficaces de prevencin, la
epidemia a nivel mundial contina siendo sumamente dinmica y en aumento. Hasta el
momento no se cuenta con un tratamiento curativo, ni con una vacuna eficaz, motivo por el
cual se ha convertido en un reto para los servicios de salud de todo el mundo.

El personal de salud de los establecimientos de salud no es ajeno al riesgo de

transmisin del VIH-SIDA en la atencin de pacientes; algunos estudios indican que los
trabajadores de la salud que estn expuestos a lesiones por pinchazos con agujas que
contienen sangre infectada con el VIH, tienen el riesgo de 0.3% de ser infectados.

10

Por lo que se realiza el presente trabajo monogrfico referente al VIH-SIDA, con el

objetivo de prevenir estos casos en el personal de salud, especialmente en el servicio de
emergencia.
En el trabajo monogrfico se desarrollar aspectos generales del VIH- SIDA,
epidemiologia, causas, fases, signos y sntomas, prevencin en el personal que labora en
instituciones de salud; para luego llegar a una conclusin y sugerencia.

11

CAPITULO I
1. EL VIH - SIDA
1.1.
Definicin:
El sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la denominacin de los
estados avanzados de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta
un conteo de linfocitos T CD4 inferior a 200 clulas por mililitro cbico de sangre.
En esta condicin, el sistema se halla gravemente deteriorado, de modo que el
paciente queda expuesto a diversos procesos patolgicos generados por un conjunto
de infecciones oportunistas.
El sida se adquiere a travs del intercambio de fluidos como la sangre, el
semen, la mucosa vaginal y la mucosa anal. Otros fluidos como las lgrimas y la
saliva contienen el virus en menores cantidades, de manera que la probabilidad de
adquirir el VIH a travs de ellos es prcticamente nula. Las formas ms frecuentes
de contraer el VIH son a travs del coito sin condn, las jeringas y otros
instrumentos punzocortantes infectados, la transfusin de sangre o productos
derivados contaminados con el virus, o bien, por va perinatal de una madre a su

12

hijo en el parto o al amamantarlo. Pasarn algunos das antes de la seroconversin

del portador del virus, despus de ella tendr la condicin de seropositivo. Aunque
no se manifiesten sntomas graves de la infeccin por VIH, el sistema inmune del
paciente estar expuesto a un proceso de deterioro causado por la reproduccin del
virus. Eventualmente, un seropositivo desarrollar el sida en el lapso de
aproximadamente 5 aos o ms despus de la infeccin.
El sida y la infeccin por VIH son incurables y eventualmente causan la muerte.
Existen tratamientos antirretrovirales que han logrado aumentar la esperanza de vida
de los portadores del virus al tiempo que reducen la probabilidad de que desarrollen
las infecciones oportunistas. El gran impacto del sida es perceptible en los
indicadores globales de salud, que muestran una declinacin de la tendencia al alza
de la esperanza de vida en los pases con mayor prevalencia de la infeccin por
VIH.
1.2.

Historia:
En 1981, investigadores clnicos de Nueva York y California observaron en
hombres homosexuales jvenes, que haban gozado previamente de buena salud, un
inusual conjunto de enfermedades poco frecuentes, en particular Sarcoma de Kaposi
(SK) e infecciones oportunistas como la neumona Pneumocystis carinii, como
tambin casos de linfoadenopatas inexplicables y persistentes. Pronto se hizo
evidente que estos hombres tenan un dficit inmunolgico comn, que se traduca
en una disminucin del sistema inmunolgico celular, con una prdida significativa
de clulas TCD4.
La amplia diseminacin del Sarcoma de Kaposi y de la neumona por
Pneumocystis carinii en personas jvenes sin una historia clnica previa de terapia

13

inmunosupresora no tena precedentes. Es que estas enfermedades se haban

detectado, en los Estados Unidos, en forma muy poco frecuente.
El hecho de que hubieran sido hombres homosexuales los primeros en contraer
SIDA en los Estados Unidos, llev a pensar que el estilo de vida homosexual se
relacionaba directamente con la enfermedad. Esto fue desechado al observarse que
el sndrome era comn a distintos grupos: drogadictos endovenosos masculinos y
femeninos; hemoflicos y quienes haban recibido transfusiones de sangre; mujeres
cuyas parejas sexuales eran hombres bisexuales; quienes reciban productos
derivados de la sangre y nios nacidos de madres con SIDA o con historia de
drogadiccin endovenosa.
Varios expertos en salud pblica llegaron a la conclusin de que el conjunto de
casos de SIDA y el hecho de darse en diversos grupos de riesgo slo poda
explicarse si el SIDA era originado por un agente infeccioso transmisible a la
manera del virus de la hepatitis B: por contacto sexual, por inoculacin de sangre o
de hemoderivados y de la madre infectada a su hijo.
Un anlisis retrospectivo de suero obtenido a fines de la dcada del 70, por
ejemplo, asociado a estudios sobre hepatitis B en Nueva York, Los ngeles y San
Francisco, sugiere que el VIH ingres en la poblacin de los Estados Unidos en
algn momento de fines de los aos 70.
En otras partes del mundo, se observ una asociacin cronolgica similar al
VIH y el SIDA. La aparicin del VIH a partir del suministro de sangre a precedido o
coincidido con la irrupcin de casos del SIDA en todos los pases y regiones donde
se reportaron casos de SIDA. Un estudio serolgico asociado el dengue y efectuado
en el Caribe detect que las primeras evidencias de infeccin por VIH en Hait
14

surgieron en muestras obtenidas a partir de 1979, y los primeros casos de SIDA en

Hait y en los Estados Unidos se dieron a conocer a principios de la dcada del 80.
En frica, entre 1981 y 1983, se registraron especialmente en Ruanda,
Tanzania, Uganda, Zaire y Zambia epidemias clnicas de enfermedades crnicas y
mortales como la meningitis criptoccica, Sarcoma de Kaposi progresivo y
candidiasis del esfago. La primera muestra de sangre obtenida en frica en la cual
se encontr el VIH pertenece a un posible paciente con SIDA en Zaire, testeado con
relacin al brote, ocurrido en 1976, del virus Ebola.
Por otra parte, datos serolgicos han sugerido la presencia de infeccin por VIH
en Zaire desde 1959. Otros investigadores han detectado evidencia de VIH en
tejidos de un marinero que falleci en Manchester, Inglaterra, en 1959.
El VIH recin se transform en epidemia 20 30 aos despus, quizs como
consecuencia de las migraciones de zonas rurales a centros urbanos de pases
desarrollados, de individuos jvenes, pobres y sexualmente activos, con el
consiguiente retorno a su zona de origen e internacionalmente, como consecuencia
de guerras civiles, turismo, viajes de negocios y trfico de drogas.

En el Per desde el ao 1983 que se identific el primer caso de SIDA, el

Ministerio de Salud ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente
al VIH y es en el ao 1996 que se crea el Programa Nacional de Control de ITS y
SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el rea de Inteligencia. La Oficina de
Epidemiolgica era la que se encargaba de recibir la Notificacin de casos de VIH y
SIDA en un formato de manera colectiva.
15

A partir del ao 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del

Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de
Epidemiologa que era un rgano asesor de la alta direccin del MINSA.
En el ao 2005, con el Decreto Supremo N023 - 2005 Reglamento y Funciones
del Ministerio de Salud, cambia la denominacin a Direccin General de
Epidemiologa y forma parte de los rganos de lnea del MINSA.

Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta diciembre del 2014), se

notificaron 32,594 casos de SIDA y 56,031 infecciones por VIH notificados en 31
aos del ingreso de la epidemia del VIH/SIDA en el pas.
A partir del ao 2004 que el Ministerio de Salud comenz a brindar el tratamiento
anti retroviral de gran actividad (TARGA), la tendencia de la curva de casos de
SIDA muestra un patrn estable hasta el ao 2014.

En referencia a los casos de SIDA, hasta el ao 2014, la principal va de

transmisin era la sexual 97%, madre a hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que
las relaciones sexuales no protegidas son la ms importante forma de exposicin al
VIH en el Per.

1.3.

Epidemiologia:
Datos y cifras

16

El VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica mundial, despus de

haberse cobrado ms de 34 millones de vidas hasta ahora. En 2014, 1,2 [980 0001,6] millones de personas fallecieron a causa del VIH en todo el mundo.

A finales de 2014 haba 36,9 [34,3-41,4] millones de personas infectadas por el VIH
en todo el mundo, de los cuales 2 [1,9-2,2] millones de personas contrajeron el HIV
en 2014.

El frica subsahariana, donde haba 25,8 [24-28,7] millones de personas infectadas

por el VIH en 2014, es la regin ms afectada. Casi el 70% del total mundial de
nuevas infecciones por VIH se registra en esta regin.

La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en los que
se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus. En general los
resultados de estas pruebas estn disponibles el mismo da de su realizacin, hecho
esencial para el diagnstico, el tratamiento y la atencin precoces.

No hay cura para la infeccin por el VIH, pero los frmacos antirretrovricos
eficaces pueden controlar el virus y ayudar a prevenir su transmisin, de modo que
las personas con VIH o alto riesgo de contraerlo pueden disfrutar de una vida
saludable y productiva.

Se calcula que solo el 54% de las personas con VIH conocen su estado serolgico.
En 2014, aproximadamente 150 millones de nios y adultos de 129 pases de
ingresos bajos y medios se beneficiaron de la realizacin de pruebas de deteccin
del VIH.
17

A mediados de 2015 haba 15,8 millones de personas infectadas por el VIH que
reciban terapia antirretrovrica en todo el mundo.

Entre 2000 y 2015 las nuevas infecciones por el VIH han disminuido en un 35%, y
las muertes relacionadas con el sida en un 24%, lo cual significa 7,8 millones de
vidas humanas salvadas gracias a los esfuerzos internacionales que llevaron a la
consecucin mundial de las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio
relacionadas con el VIH.

La ampliacin del tratamiento antirretrovrico a todas las personas con VIH y el

aumento de las opciones preventivas podran ayudar a evitar 21 millones de muertes
relacionadas con el sida y 28 millones de nuevas infecciones para 2030.

En el Per el Sida tambin llega el ao 1983

En el Departamento de Junn llega por primera vez un caso de VIH el ao 1983 y

luego el ao 1991 se presenta un caso de VIH; a partir de este ao fue aumentando
lentamente el nmero de casos especialmente en la provincia de Huancayo. Hasta
el ao 2011 se ha reportado 1196 casos de VIH en el Departamento de Junn.

18

CAPITULO II
PATOGENIA
2.1.

Infeccin por VIH

El VIH pertenece a la familia de los retrovirus, caracterizados principalmente

por contener una enzima ADN polimerasa que funciona como transcriptasa inversa
y que permitir transformar el ARN viral en DNA que se integrar en el genoma de
la clula husped. El VIH est formado por una partcula esfrica de 80-100 nm en
cuyo interior se aloja el genoma del virus, un ARN de cadena nica formado por dos
hebras idnticas, y numerosas protenas estructurales y reguladoras. Se conocen dos
tipos principales, el VIH-1, el ms extendido por el mundo, y el VIH-2, que
predomina en frica oriental.
2.2.

Fases de la infeccin por VIH:

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un

conjunto de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento

adecuado, la fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento del contagio,
19

el virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen

una parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos.

Por su parte, el sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la
presencia del virus y genera una respuesta que puede mantener la infeccin bajo
control al menos por un tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al
trmino de un periodo que se puede prolongar por varios anos, el VIH se vuelve
resistente a las defensas naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del
portador. De esta manera, la persona seropositiva queda expuesta a diversas
enfermedades

oportunistas

desarrollando

la

etapa

del

Sndrome

de

Inmunodeficiencia Adquirida.

2.2.1. Fase aguda:

Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta
sntomas de la infeccin en su fase aguda, es decir, son pacientes asintomticos. Sin
embargo, se calcula que entre el 40 y 90% de los casos con infeccin por VIH-1
presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin aguda es similar al de
una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares, inflamacin de los
ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vomito. La gran mayora de los
seropositivos no reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues
son sntomas compartidos por varias enfermedades. El cuadro de la infeccin aguda
por VIH aparece entre dos y seis semanas despus de la exposicin al virus, y
desaparece unos pocos das despus.
20

Durante la fase aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre

darn negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos
producidos como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la
12va semana despus de la exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que
contabilizan el nmero de copias del ARN del virus en la sangre, arrojaran como
resultado una elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la
infeccin.

Figura 1. Evolucin tpica de los individuos con infeccin por el VIH

21

2.2.2. Fase crnica:

La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin de latencia
clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que
puedan asociarse con la infeccin.

Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo. Por el contrario,

durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se calcula que, en un
sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil millones de nuevas
partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de linfocitos T CD4.
Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran
capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus, pero pueden presentar
adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la sangre.

La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema

inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus
desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en un plazo de 5 a
10 aos.

2.2.3. Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA):

El SIDA constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de

la infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente
sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH. De
22

esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones

oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P. jiroveci, el
sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por citomegalovirus
son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los seropositivos que han
desarrollado SIDA.

La mayora de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven ms

de tres aos sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase
crtica

pueden

ser

controlados

mediante

la

terapia

antirretroviral.

Los

antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un portador del VIH y
aumentan sus posibilidades de supervivencia.

23

En resumen:
El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los
fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema
est constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y
sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno
o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias,
hongos, virus y parsitos
Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza
para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el
virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos,
los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para
proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo
especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma (conjunto de informacin
gentica de un ser vivo) de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus
estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el
genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales.
A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms
vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede
defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La
cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor
probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes
son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos

24

y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel
y los ganglios linfticos).
Uno de los indicadores ms evidentes del avance de la infeccin y del
desarrollo del SIDA, es la aparicin de estas " enfermedades oportunistas. Por eso
se las considera " marcadoras" o " trazadoras. Marcan la presencia y evolucin de la
infeccin. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que
incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo.
Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera
un enfermo de SIDA.
Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al
organismo permanezca " en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta
situacin, el paciente no tiene sntomas, por eso se lo llama portador asintomtico.
Sin bien no presenta sntomas el portador asintomtico puede contagiar a otras
personas sin saberlo.

25

CAPITULO III
VIAS DE TRANSMISION:
3.1.

Transmisin parenteral, a travs de:

La transmisin por la sangre es en la actualidad la va de transmisin ms
importante del virus del SIDA en Espaa a expensas de los sujetos que se drogan
por va intravenosa. Pero no slo el compartir las agujas o jeringuillas es un
comportamiento de riesgo; el virus se puede transmitir por cualquier objeto que se
utilice para preparar la droga. El uso de cualquier droga puede afectar la capacidad
del individuo para tomar medidas de proteccin aumentando as el riesgo de
infeccin.
- Uso de drogas por va parenteral, pues en el intercambio de jeringuillas
-

se producen mini transfusiones que vehiculizan el virus.

transfusin de sangre y hemoderivados, que supuso un nmero
importante de contagios entre los aos 1978 y 1985. La transfusin de
sangre completa, hemates, plaquetas, leucocitos y plasma es la va de
transmisin del VIH en el 1,5% de los casos en Espaa. La
seroconversin se produce en el 90% de los receptores de sangre
infectada por el VIH. Otros hemoderivados como las inmunoglobulinas
26

y vacunas no se relacionan con la transmisin parenteral del VIH,

aunque es posible la transferencia pasiva y temporal de anticuerpos
-

frente al virus.
Trasplante de rganos y tejidos. Se ha descrito transmisin del VIH a
partir de trasplante renal, heptico, cardaco, pancretico y seo.

3.2.

Relaciones sexuales:
La va ms importante de transmisin del VIH en el mundo es la sexual, tanto
homosexual como heterosexual. En general, el riesgo de transmisin sexual depende
de la prevalencia de la infeccin en la poblacin sexualmente activa.
En las prcticas heterosexuales el riesgo es bidireccional pero la probabilidad
de transmisin hombre-mujer podra ser hasta 20 veces mayor que la de transmisin
mujer-hombre. En todos los casos el riesgo se incrementa cuando se padece alguna
enfermedad de transmisin sexual (ETS) y cuando existen mltiples parejas.

3.3.

Comportamiento de riesgo de la pareja sexual:

El compaero sexual del que se ignora su comportamiento sexual pasado o
sus hbitos de drogodependencia puede suponer un riesgo de transmisin del VIH.
Cuando el compaero sexual tiene o ha tenido comportamientos de riesgo se
debera actuar como si fuese capaz de transmitir el virus del SIDA.

3.4.

Transmisin vertical del VIH:

La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y control de las ITS/VIH y
Sida, desde el ao 1996 a la fecha viene impulsando actividades dirigidas a la
prevencin de la Transmisin Vertical. En los primeros aos se desarrollaron
acciones para prevenir la Sfilis Congnita, y desde el 2004, con el apoyo del Fondo
Global y UNICEF, se trabaj con mayor nfasis en la prevencin de la TV del VIH.
27

Actualmente se sabe que aproximadamente el 20% de nios nacidos de madres

seropositivas estn infectados por el virus del SIDA; siendo mayor el riesgo cuanto
ms deteriorada est la salud de la madre.
3.5.

Situaciones de riesgo:
En caso de exposiciones accidentales el riesgo se puede situar entre el 0 y el
0,75 %. Este riesgo es ms bajo cuando se adoptan precauciones universales (todos
los das, con todos los pacientes). Las medidas de higiene existentes en los centros
sanitarios reducen el riesgo a cifras despreciables.

3.6.

Determinantes de salud
La deteccin de los casos se realizara en las personas en riesgo de adquirir la
infeccin por VIH, as como en aquellas que presenten sintomatologa sugestiva de
SIDA.
La poblacin en riesgo de adquirir la infeccin por VIH son:

a) Aquellos(as) que realizan prcticas sexuales de riesgo:

Hombres y mujeres que tienen vida sexual activa y que, independientemente de su
preferencia sexual, realizan prcticas sexuales sin condn o barrera mecnica de
proteccin.
Hombres y mujeres que padecen alguna enfermedad de transmisin sexual y
realizan prcticas sexuales sin proteccin.
b) Compaeros sexuales de:
Personas con VIH/SIDA.
Personas que, a su vez, tienen varios compaeros sexuales.
28

 Transfundidos con sangre o hemoderivados que no hayan sido sometidos a la

prueba de deteccin del VIH.
Usuarios de drogas inyectables que comparten agujas o jeringas contaminadas.
c) Aquellos(as) expuestos(as) a condiciones de riesgo, diversas de la actividad
sexual:
Transfundidos con sangre o hemoderivados, que no hayan sido sometidos a la
prueba de deteccin del VIH.
Usuarios(as) de drogas que utilizan la va intravenosa y comparten agujas o
jeringas contaminadas.
Hijos(as) nacidos(as) de mujeres ya infectadas con VIH/SIDA.
Personal de salud o personas que atienden a pacientes, que tengan o hayan tenido
accidentes con material punzo-cortante (cortaduras o punciones) contaminado con
sangre o salpicadura de sangre o secreciones de personas con VIH/SIDA.
Personas que tengan puncin con agujas potencialmente contaminadas con sangre,
como son las usadas en acupuntura, perforaciones y tatuajes.
Asimismo, se deber de realizar la deteccin de VIH en donadores (sangre, rganos,
leche materna y clulas germinales) y en embarazadas.

29

30

CAPITULO IV

4.1.

PREVENCIN:
La nica causa de la transmisin es el intercambio de fluidos corporales, en
particular la sangre y las secreciones genitales. El virus VIH no se puede transmitir
por la respiracin, la saliva, el contacto casual por el tacto, dar la mano, abrazar, besar
en la mejilla, masturbarse mutuamente con otra persona o compartir utensilios como
vasos, tazas o cucharas. En cambio es tericamente posible que el virus se transmita
entre personas a travs del beso boca a boca, si ambas personas tienen llagas
sangrantes o encas llagadas, pero ese caso no ha sido documentado y adems es
considerado muy improbable, ya que la saliva contiene concentraciones mucho ms
bajas que por ejemplo el semen, y tambin porque la saliva tiene propiedades
antivirales que hacen que destruya al VIH.
a) Tener hbitos de vida sana como:

Evitar el estrs.
Disminuir el consumo de alcohol y tabaco.
Tener una alimentacin adecuada.
31

Tener una correcta higiene individual.

b) Evitar hacer uso de comportamientos de riesgo:

Utilizar preservativo de ltex en las relaciones sexuales.

No compartir utensilios de aseo personal.
No intercambiar agujas.
Evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales con desconocidos.
Comprar el preservativo en lugares autorizados y que ofrezcan seguridad.
Usar un preservativo una sola vez por acto sexual.
Procurar tener los preservativos y lubricantes a la mano.
Evitar consumir drogas, ya que todas las drogas favorecen las infecciones al

disminuir las defensas orgnicas y la capacidad de juicio de la persona.

Usar el preservativo desde el inicio hasta el final durante la penetracin sea anal o
vaginal, se puede acompaar con el uso de lubricantes ya que facilitan la

penetracin y disminuyen el riesgo de que el condn se rompa.

Recuerde que existen numerosas prcticas sexuales que no implican riesgos y que

puede realizarse sin proteccin:

Abrazar, Masajear, Morder, siempre que no haya sangre, Juegos en la cama sin
penetracin, Caricias, Besar diferentes partes del cuerpo, Masturbacin mutua

(siempre que no haya lesiones).

Al presente, no existen vacunas para prevenir la infeccin por VIH, ni tampoco
tratamientos farmacolgicos capaces de eliminar el virus de las personas
infectadas. La nica forma eficaz de prevenir la difusin de la epidemia es cambiar
los comportamientos de riesgo por conductas seguras, la sexualidad es un
elemento importante en nuestra vida, va ms all de las prcticas sexuales y tiene
que ver con el gozo, el placer, la diversin; forma parte del crecimiento personal al
que todos tenemos derecho.

32

CAPITULO V
RIESGO LABORAL EN EL PERSONAL DE SALUD
Slo se ha comprobado transmisin del VIH en personal sanitario a partir de
sangre, lquidos corporales contaminados con sangre o concentrados de virus que
fueron inoculados o estuvieron en contacto con mucosas o piel no intacta. Se estima
que el riesgo medio de transmisin tras exposicin parenteral al VIH oscila entre
0,3-0,5%, reducindose a 0,09 si la exposicin es mucosa y siendo incluso menor
cuando la exposicin tiene lugar con la piel intacta.
Hasta junio de 1999, el 5,1% de los casos de SIDA notificados a los Centros de
Control de Enfermedades (CDC) correspondan a personal de salud. Los sectores
ms afectados son la enfermera, cuidadores, tcnicos, mdicos y, en menor
proporcin, trabajadores dentales, profesiones paramdicas y cirujanos.

Son varios los factores que condicionan el riesgo de transmisin del VIH.
Exposiciones a un gran volumen de sangre de paciente VIH, dispositivos
visiblemente contaminados con sangre, procedimientos que requieran contacto
33

directo con arterias o venas o heridas profundas, son situaciones que aumentan
considerablemente el riesgo de infeccin por VIH. Este riesgo ser tambin
mayor cuando la fuente de infeccin sea un paciente en seroconversin o en fase
avanzada (la carga viral en ambos casos es elevada).
El Hospital R.C.Q. Daniel Alcides Carrin de Huancayo cuenta con la Oficina
de Salud Ambiental que es responsable de Vigilar los accidentes de Trabajo del
personal del hospital. Tal es as que el ao 2014 se tuvo 21 casos de accidentes
con punzocortantes, de ellos el grupo ocupacional ms afectado fue el personal
tcnico de enfermera, enfermeros, tcnico de laboratorio y de limpieza.
Accidentes de Trabajo de acuerdo al reprter de la oficina de Salud Ambiental del Hospital
DAC Huancayo Ao 2015

Tipo de Accidentes de trabajo

Punzocortantes
Cadas
Quemaduras
Otros(salpicaduras, contusin)
TOTAL

N de casos
27
5
3
3
38

% de casos
71
13
8
8
100

De los 27 casos de accidentes punzocortantes, 17 casos (63%) corresponden al

personal enfermero, tcnico de enfermera, laboratorio y limpieza.

Accidentes de Trabajo de acuerdo al reprter de la oficina de Salud Ambiental del Hospital

DAC Huancayo Ao 2016 I Trimestre

Tipo de Accidentes de trabajo

punzocortantes
cadas
Otros(movimiento Forzado)
TOTAL

N de casos
7
1
1
9

% de casos
78
11
1
100

34

De los 7 casos de accidentes punzocortantes, 4 casos (57%) corresponden al

personal de Enfermera.
5.1.

Medidas para evitar la transmisin ocupacional

Existen una serie de medidas que deben tomarse para evitar la infeccin cuando
exista riesgo de entrar en contacto con lquidos potencialmente contaminados por
VIH.
En primer lugar, actuar siempre de acuerdo a las precauciones estndar, lo que
implica considerar que todo paciente puede ser portador del VIH y, por tanto,
potencialmente infeccioso. De este modo, los profesionales sanitarios deben
utilizar sistemticamente medidas profilcticas para prevenir la exposicin
cutnea o de mucosas siempre que sea posible el contacto con sangre u otros
lquidos corporales de cualquier paciente. Es indispensable el empleo de guantes
para el manejo de cualquier muestra biolgica que contenga sangre, as como el
empleo de mascarilla, gafas y bata para todos aquellos procedimientos en los que
puedan ocurrir salpicaduras de lquidos orgnicos. El personal que presente
lesiones cutneas debe cubrirlas con apsitos, y aquellos con lesiones cutneas
exudativas deben abstenerse del contacto directo con el paciente y del manejo de
utensilios relacionados con su cuidado hasta que dichas lesiones se resuelvan.
Pueden requerirse medidas adicionales en situaciones como la prctica de
tcnicas invasivas, realizacin de autopsias o servicios mortuorios, dilisis y
trabajo en laboratorios.

Deben adoptarse tambin precauciones en la limpieza y desecho del material, de

modo que todas las agujas deben desecharse sin reencapuchar, sin desmontar de

35

la jeringuilla y sin otras manipulaciones

en contenedores resistentes a las

punciones destinados para este fin.

5.2.

Medidas despus de un posible contagio accidental.

Toda exposicin ocupacional al VIH debe quedar registrada e incluir informacin
relevante del accidente: fecha y hora, detalles del procedimiento (cmo, dnde y
en qu momento de manejo del instrumental tuvo lugar el accidente), tipo y
cantidad de fluido, y datos de la fuente de exposicin (carga viral del enfermo,
estado de la enfermedad, e historia de tratamiento antirretroviral previo). El
registro recoger tambin las incidencias que ocurran durante el seguimiento del
profesional accidentado.
Las heridas y la piel que hayan estado en contacto con la sangre o fluidos
corporales contaminantes deben lavarse con agua y jabn, y las mucosas deben
lavarse con abundante agua. No hay evidencia de que el uso de antispticos o la
compresin de la herida para promover el sangrado reduzcan el riesgo de la
transmisin del HIV, aunque si la herida sangra espontneamente debe permitirse
dicho sangrado. De cualquier modo, el uso de antisptico no est contraindicado,
aunque no se recomienda la aplicacin de agentes custicos como la leja o la
inyeccin de antispticos en la herida.

Las exposiciones accidentales a sangre, fluidos o materiales potencialmente

infectados por VIH deben considerarse urgencias mdicas y, por tanto, no es
posible esperar las 24-48 horas que requiere el test confirmatorio de la infeccin
(Western blot) para tomar la decisin de instaurar o no quimioprofilaxis. Los test
36

de deteccin rpida de anticuerpos del VIH son fiables y apropiados en estas

situaciones, aunque con posterioridad se realice el test de confirmacin.
El plazo de tiempo para que la administracin de la quimioprofilaxis (tras la
adecuada evaluacin serolgica del sujeto-fuente y, si procede, del personal
expuesto) sea eficaz no se conoce con exactitud, aunque debe iniciarse lo antes
posible, preferiblemente durante las 1 o 2 primeras horas y hasta un mximo de
72 horas tras el accidente. Estudios en animales sugieren una prdida de
efectividad si se inicia el tratamiento 24-36 horas tras la exposicin, que es el
tiempo que tarda el virus en alcanzar los ganglios linfticos regionales;
transcurridos 5 das ya se detecta en sangre perifrica.
El riesgo de exposicin est relacionado bsicamente con las costumbres del
trabajador, como el hbito de re capsular agujas, a pesar de que se sabe que no
debe realizarse, o la contrapresin digital, que significa mayor riesgo de contraer
algn virus, pero se realiza igual, o la costumbre de desechar material corto
punzante en envases no apropiados, haciendo caso omiso de la recomendacin de
hacerlo en una caja accesible, cercana al lugar de trabajo, que slo se utilice para
este propsito.
Por lo tanto, tambin es importante que el programa del personal incluya
educacin sobre el manejo de los desechos biolgicos y sobre el respeto a las
dems personas, evitando acciones que las puedan perjudicar, ya que se sabe que
15% de las personas expuestas a este tipo de accidente corresponde al personal
de aseo de los hospitales, que pueden sufrir punciones o cortes en el momento de
sacar la basura si no se eliminan adecuadamente estos materiales.
Las auxiliares de enfermera y enfermeras son las personas que tienen el mayor
riesgo de exposicin, porque son las que estn ms cerca de los pacientes y
37

realizan ms procedimientos. Los auxiliares de servicio o aseo tienen 8,9% y los

mdicos, 8,4%. Esta es la realidad en Chile.
En un estudio realizado en Mxico, en el cual se evaluaron hospitales de Estados
Unidos, Francia e Inglaterra, como ejemplos de lugares desarrollados, se observ
que 91% de las exposiciones corresponda a punciones con agujas y 9% a otros
objetos, como alambres, bistur, etc. O sea, el problema ms importante es el uso
habitual de jeringas o agujas en la prctica profesional.
5.3.

De las personas con exposicin ocupacional al VIH (Per)

En el Per la Estrategia de VIH del Ministerio de Salud cuenta con una

Norma Tcnica especfica para estos eventos:

5.3.1. Cuando exista una posibilidad de exposicin ocupacional al VIH en
los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo, el personal deber
recibir educacin e informacin sobre los modos de transmisin y las medidas para
evitar la exposicin y la infeccin.
5.3.2. En los casos de exposicin ocupacional al VIH, el personal
responsable deber registrar y notificar el caso mediante el Sistema Informtico de
Accidentes de Trabajo, Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales. Este
aplicativo electrnico est a disposicin de los usuarios de los establecimientos de
salud en el portal institucional del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo de
acuerdo a normatividad vigente de Seguridad y Salud en el Trabajo.

38

5.3.3. El establecimiento de salud o servicio mdico de apoyo deber adoptar

las siguientes medidas para la prevencin de la exposicin ocupacional al VIH y
otros agentes infecciosos:
- Precauciones universales, precauciones estndar y procedimientos de trabajo.
- Vacunacin mnimamente para ttanos, difteria y hepatitis B.
- Uso de dispositivos de bioseguridad, agujas seguras y contenedores para residuos
punzocortantes.
- Gestin de residuos bio-contaminados.
5.3.4. Cuando ocurre accidente ocupacional con exposicin a sangre o
fluidos corporales en lesiones percutneas o en piel no intacta, el personal de salud
expuesto debe lavarse con agua y jabn sin restregar el sitio de exposicin,
permitiendo fluir la sangre libremente durante 2 a 3 minutos.
5.3.5. En todo caso de accidente ocupacional se le debe realizar al personal
de salud expuesto una prueba de tamizaje para VIH basal. Posteriormente se
realizarn serologas para VIH a las 6 semanas, a los 3 meses y a los 6 meses post
exposicin.
5.3.6. En todo caso de potencial exposicin ocupacional al VIH se deber
identificar al caso fuente y verificar su estado serolgico para VIH para indicar la
profilaxis post-exposicin
5.3.7. Si el caso fuente no cuenta con serologa para VIH se deber realizar
una prueba rpida para VIH. Si la serologa para VIH del caso fuente es desconocida
(ya sea porque no se pueda ubicar al paciente, fallecimiento del caso o el accidente
39

ocurri con un dispositivo de procedencia desconocida) se deber evaluar la

severidad del accidente ocupacional para la indicacin de profilaxis post exposicin.
5.3.8. Se considerar accidente ocupacional severo:
- Lesin producida por aguja hueca
- Herida profunda
- Sangre visible en el dispositivo
- Aguja utilizada en arteria o vena del caso fuente
- Salpicadura de gran volumen de lquidos (LCR, lquido sinovial, lquido
pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico o lquido amnitico) o sangre
que entren en contacto con las mucosas o piel no intacta.

5.3.9. La profilaxis post exposicin (PPE) para VIH se debe iniciar lo antes
posible y dentro de las 72 horas post exposicin.
5.3.10. Profilaxis post-exposicin en la exposicin ocupacional al VIH
El esquema de tratamiento profilctico post exposicin y la
dosificacin depende del caso fuente, es decir si el caso fuente es VIH
positivo, se administra tratamiento profilctico; si la Serologa es
desconocida, indicar profilaxis solo si: el accidente ocupacional es severo, el
caso fuente tiene factores de riesgo para VIH o el accidente ocupacional
ocurri en un servicio donde se atiende pacientes con infeccin por VHI; si
el caso fuente tiene VIH negativo entonces no se da tratamiento profilctico.
5.4. DEL REGISTRO Y NOTIFICACIN DE ACCIDENTE LABORAL
Respecto a la notificacin de accidentes laborales, todo personal de salud que
tuviera un accidente laboral con probable exposicin al VIH, debe informar al jefe
40

inmediato y ser derivado con la ficha completa de notificacin del caso al responsable de la
Direccin de Epidemiologa, o quien haga sus veces, y al responsable de la ES PC ITS
VIH/SIDA, para su notificacin y manejo inmediato. Una copia de la ficha ser incluida en
la Historia Clnica. El accidente debe ser reportado por el mdico responsable de la
atencin utilizando un formulario establecido por la Direccin General de Salud Ambiental
(DIGESA), con copia a la Oficina de Personal.

FLUXOGRAMA DE ATENCION DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES

EN EL HOSPITAL R.C.Q. DANIEL ALCIDES CARRION HUANCAYO

41

CONCLUSIONES
1. Actualmente se estima que la prevalencia del SIDA, en pases desarrollados, se ha
detenido y en los pases en desarrollo se incrementa cada ao.
2. El uso de medidas de proteccin y precauciones universales en la atencin de pacientes
previene el riesgo de transmisin del VIH al personal de salud del servicio de
emergencia especialmente.
3. En el Per el riesgo laboral por VIH en el personal de salud se sita entre el 0,3 y el
0,7%. Este riesgo disminuye cuando adoptan precauciones universales, todos los das y
con todos los pacientes.
4. El personal de enfermera tiene mayor riesgo de accidentes punzocortantes (57%
informe I trimestre 2016 H.R.C.Q.DAC-HYO), respecto a otros personales de salud
como los mdicos que ocupan el segundo lugar en riesgo.
5. El material de mayor riesgo para transmisin del VIH son los punzo cortantes,
secreciones, sangre y otros fluidos contaminados con el virus.

42

6. A mayor carga viral en las secreciones o materiales punzo cortantes mayor riesgo de
transmisin del VHI.
7. Si la piel o mucosa que est en contacto con la sangre o secreciones contaminadas, est
integra el riesgo de transmisin del VIH es bajo
8. Inmediatamente despus de un accidente con material punzocortante o contacto con
secreciones de riesgo, comunicar a la oficina de salud ocupacional.

43

RECOMENDACIONES

1. Al personal que labora en el servicio de emergencia tener presente el uso de medidas de

bioseguridad por que todo paciente puede ser portador del VIH-SIDA, hasta que se
demuestre lo contrario.
2. Considerando que el personal de enfermera y personal mdico tiene mayor riesgo de
exposicin al VIH es necesario hacer uso de los medios de proteccin personal
3. A los responsables de las instituciones de salud; asegurar la existencia y distribucin
oportuna de los materiales de bioseguridad al personal de salud.
4. El accidente laboral con material punzocortante o secreciones de riesgo considerar una
urgencia y comunicar de inmediato al jefe de servicio o a la oficina de salud ocupacional.
No callarse por vergenza o temor.
5. Si se siente muy preocupado por el accidente laboral converse con la persona de su
confianza o buscar ayuda profesional.
6. No re encapuchar la aguja de la jeringa usada. Porque este es el mayor medio de
transmisin en el personal de salud.

44

BIBLIOGRAFA

1.

MINSA-PERU-Direccin General de Epidemiologia.- Anlisis de la Situacin

epidemiolgica del VIH en el Per-2013.Lima, Per. Pg. 11,13.

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3. Manual de Registro y Codificacin de la atencin en la consulta externa estrategia
sanitaria nacional de prevencin y control de infecciones de transmisin sexual vih/sida
sistema de informacin HIS Lima - Per 2012. Pag.3
4. Infante C, Zarco A. Cuadras S, Etal. El estigma asociado al VIH/SIDA: el caso de los
prestadores de servicios de salud en Mxico- 2016 Pag. 13
5. Boletn Epidemiolgico de la Direccin General del MINSA- Per: mayo 2015. Pg. 2024.
6. Norma Tcnica de Salud N 097-MINSA/DGSP-V-02 NTS de Atencin integral del
Adulto con Infeccin por virus de VIH. Pg. 13,14.
7. MINSA. Doctrina, normas y Procedimientos para el control de las ETS y el Sida en el
Per. Lima: Ministerio de Salud. Repblica del Per.; 1996.

45

8. OMS. Directrices unificadas sobre el uso de medicamentos antirretrovricos para el

tratamiento y la prevencin de la infeccin por el VIH. OMS: VIH/SIDA Lima, Per; 2013.
9.

Barros T, Barreto D, Perez F, Etal. Un modelo de prevencin primaria de las

enfermedades de transmisin sexual y del VIH/sida en adolescentes, Revista Panamericana

Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(2), 2001 pg. 86,87.

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36342006000200007&script=sci_arttext &tlng=pt 18-04-2014 pg. 1
2. http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v10n2/5861

19-04-2014 Pg. 2

3. http://www.quierosaber.org/ets/vih-sida.html

09-04-2014 pag 1-4

4. http://www.monografias.com/trabajos5/sida/sida.shtml 10-04-2014. 1-5

5. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/ 9-04-2014 Pg. 1-4
6. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/ 17-04-2014- Pg. 1-5

46

ANEXOS

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48

49

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