RESUMEN

pulpotoma mortal es el ms utilizado

tcnica en Bulgaria para el tratamiento de infecciones
crnicas de celulosa
en la denticin temporal. Los datos de la literatura especiales
que revelan la otra
mtodo de tratamiento pulpar en dientes primarios pulpotoma vital
asociados con buena respuesta de curacin de adaptacin.
Durante el
ltimos aos, se ha prestado especial atencin a minerales
Trixido agregado-MTA como una alternativa probable de
formocresol. De acuerdo con las tendencias actuales en
ciruga dental
la medicina sobre el cese del uso de arsnico y limitacin de
formol - uso de sustancias medicamentosas, habr un
revisin del mtodo de uso de la amputacin mortal,
incluida la aplicacin de arsnico, tricresolformalin, resorcina
o resorcina-formol soluciones.
Los objetivos de este estudio son aprobate y popularizar
la tcnica de pulpotoma vital en dientes primarios con MTA.
El estudio se llev a cabo con los nios (los nios
edad fue de 4 a 8 aos) con unos molares
igualmente afectados por un proceso de caries, que haba
llegado a la
pulpa dental y tuvo que ser tratado. El nmero total de
estudi los dientes primarios fue de 33.
La metodologa es "una visita" y se realiz
siguiendo el protocolo clnico para la igualdad de todos los
dientes. El mun de celulosa

estaba cubierto con una pasta de MTA-Angelus (Solues

Odontolgicas, Londrina, Brasil), elaborado mediante la
mezcla de MTA
polvo con una solucin salina estril utilizando polvo de 3:1 /
cociente de solucin salina.
Restauracin de los dientes se realiz con GIC. Todos los
tratados
dientes de seguimiento clnico y radiogrfico durante 6
meses, a los 6 y 12 meses despus de la pulpotoma vital.
Resultados: La tasa de xito de todos los dientes
pulpotomized
con MTA fue del 100% despus de 6 meses y muestra
estadsticamente
disminucin no significativa del 90, 9% despus de 12 meses
(p> 0, 05).
El nmero de dientes con tratamiento de xito es de 3 o 9, 1
%.
Conclusin: la amputacin vital con MTA es un confiable
mtodo biolgico para el tratamiento de la pulpa de los
dientes primarios y
podra recomendarse para la prctica clnica.
A pesar del avance en el conocimiento de la aparicin,
la naturaleza, el progreso, las oportunidades de prevencin y
no quirrgico
proceso de tratamiento de caries, la enfermedad y sus
complicaciones siguen siendo problema clnico principal (23).
Amplia
caries dental en la denticin primaria, que llega y
avanza a la pulpa dental, sigue siendo un problema grave en
Pulpotoma vital en la denticin temporal CON

MINERALES trixido agregado (MTA)

Kabaktchieva R., N. Gateva
Departamento de Odontologa Peditrica de la Facultad de
Medicina Dental - Sofa
Diario de IMAB - Procedimiento Anual (Documentos
Cientficos) de 2009, libro 2
la prctica peditrica dental (2, 28). En la actualidad, no hay
metodologa generalmente aceptada para el tratamiento de
celulosa en primaria
los dientes. El enfoque tradicional de endodoncia para
gestionar la pasta
infeccin en los dientes primarios es por amputacin
quirrgica de la
pulpa coronal - pulpotoma (3, 23, 29).
pulpotoma mortal es el ms utilizado
tcnica en Bulgaria para el tratamiento de infecciones
crnicas de celulosa
en la denticin temporal (1, 3, 5). Los datos de la literatura
especiales que revelan la
otro mtodo para el tratamiento pulpar en dientes primarios vitales
pulpotoma (4, 15, 18, 26, 34, 66, 40). El objetivo de este vital
pulpotoma es, por el retiro de la parte inflamada de la corona
pulpa y poner un apsito de celulosa, para preservar la parte
de la raz
de la pulpa que no se inflama con el fin de fijar su corona
partes y mantener la vitalidad de la parte apical (4, 13, 44).
No
varias tcnicas de tratamiento pulpar en dientes primarios con

diferentes protocolos clnicos y medicamentos utilizados para

el
diversas situaciones clnicas (3, 4, 18, 26, 34, 40, 63, 66).
Los dientes primarios con tratamiento de pulpotoma es
fomocresol
mtodo comnmente aceptado en muchos pases del pasado
60 aos (3, 4, 11, 22, 23, 27, 28, 48). Con ms insistencia, el
los estudios actuales presentan la informacin y directrices
para
limitacin de la tcnica de formocresol de amputacin vital,
debido a la evidencia obtenida de la experimentacin con
animales
mutagnicos, carcinognicos, inmunogenicidad y toxicidad
potencial
de formaldehdo (32, 36, 48, 55, 65). El formaldehdo aislados
es el componente activo de los medicamentos utilizados en
Bulgaria
pasta de tratamiento.
Con el fin de encontrar un medicamento alternativo, que
garantizar la preservacin de la pulpa radicular en dientes
primarios
hasta el momento de su exfoliacin fisiolgica, as como a
evitar los efectos secundarios de medicamentos que
contengan formol
y el cese del uso de arsnico (un medicamento txico), varios
medicamentos en calidad de apsito en la denticin temporal
pulpotoma se presentan. Diferentes agentes y mtodos -

electrociruga, lser, glutaraldehido, sulfato frrico, liofilizado

hueso, la protena morfogentica sea y osteognico
protenas han sido estudiadas (12, 17, 21, 23, 25, 27, 37, 44,
50,
55).
En general se acepta que la tcnica menos invasiva
debe ser el uso, asociadas con la curacin de adaptacin
buena
respuesta del diente afectado primaria (4, 15, 27, 40, 44, 63).
Recientemente, con la mejora de los medicamentos, que son
no slo biocompatible, sino tambin bioinductive, la atencin
se ha
ha dirigido desde la preservacin y conservacin de
103
la regeneracin del tejido pulpar restantes (23, 29, 30, 53,
59).
Durante los ltimos aos, la atencin especial
sido pagado con el uso de MTA en el tratamiento endodntico
de
dientes permanentes (9, 20, 52, 54, 56, 67), as como
probables
alternativas de formocresol en dientes primarios pulpotoma
vital
(6, 7, 19, 23, 29, 38, 39, 43, 56).
mineral trixido agregado (MTA) se ha desarrollado y
introdujo en 1993 en la Universidad de Loma Linda,
California,
EE.UU., como una raz de fin de material de relleno y fue
aprobado por el
EE.UU. Food and Drug Administration para el tratamiento de

los dientes humanos

aplicacin en 1998 (7, 23, 53, 55, 59). MTA es biocompatible
material y su capacidad de sellado es superior a la amalgama
o zinc
xido de eugenol (ZOE) (7, 10, 24, 58, 59, 61). Se encontr
que
MTA tiene la capacidad de estimular la liberacin de citocinas
de
las clulas seas, lo que demuestra la participacin activa de
la MTA
en la formacin de tejido duro (7, 29, 31, 35, 60).
El compuesto de la MTA es una mezcla de triclcico
silicato triclcico, silicato diclcico, aluminato, sulfato de calcio
de yeso se deshidrata, y el xido de bismuto (14, 29, 49, 55).
Los productos comerciales con MTA son: ProRoot MTA
(Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, Oklahoma, EE.UU.); ProRoot
Blanco
MTA (Dentsply Tulsa Dental); Angelus-MTA (Solues
Odontolgicas, Londrina, Brasil); Blanco MTA-Angelus
(Solues Odontolgicas); MTA Bio (Solues
Odontolgicas). En el mercado hay dos formas de MTA blanco y gris.
En Bulgaria, las complicaciones de la caries dental en la
enseanza primaria
dientes tienen alta prevalencia. De acuerdo con las
tendencias actuales
en la medicina dental sobre el cese del uso de arsnico y
limitacin en formol - uso de sustancias medicamentosas, no
har una revisin del mtodo de uso comn de los mortales

amputacin, incluida la aplicacin de arsnico,

tricresolformalin,
resorcina o resorcina - soluciones de formalina.
Los objetivos de este estudio son aprobate y popularizar
la tcnica de pulpotoma vital en dientes primarios con MTA.
Para alcanzar los objetivos de este estudio, las siguientes
tareas
se han establecido:
1. Para revisar la literatura dental y presentar a la
ms reciente de estudios y sus resultados sobre el xito y
desventajas de la terapia pulpar vital con el MTA en la
enseanza primaria
los dientes.
2. Para realizar pulpotoma vital con MTA en primaria
dientes con caries complicaciones.
3. Para comprobar los resultados clnicos de 6 y 12 meses
despus
pulpotoma con MTA.
Material y mtodo:
Realizacin de la tarea requiere en primer lugar
electronicscreening
el uso de palabras clave de la literatura especiales publicados
despus de 1993 para los estudios y artculos en relacin a
las caractersticas
y aplicaciones clnicas de la MTA en la prctica dental
peditrica.
El estudio se llev a cabo con nios con primaria
molares aproximadamente igualmente afectados por un
proceso de caries

que haba llegado a la pulpa dental y tuvo que ser tratado. La

nmero total de estudiados los dientes primarios fue de 33,
pero este nmero
no se corresponden con el nmero de nios examinados,
porque algunos de ellos tenan ms de un diente que
necesitan la pasta
el tratamiento. La edad de los nios fue de 4 - 8 aos, fueron
sanos, sin signos de enfermedades sistmicas y con
actitud positiva hacia el tratamiento dental. Plan de
tratamiento en
detalles, sintiendo molestias posibles de las etapas y el
tratamiento
Se explic a los padres ya los hijos. Los padres
dieron su consentimiento informado. Diagnstico y
tratamiento
protocolos, as como las observaciones llamada re-fueron
realizadas por
dos especialistas en odontologa peditrica.
Criterios de seleccin de los dientes examinados fueron:
1. Los dientes primarios con caries profundas: sin
antecedentes
de dolor espontneo o de la noche, la hinchazn, la presencia
de la fstula
diente o la movilidad
2. Los dientes primarios con exposicin pulpar vital como
resultado de
proceso de caries, con hemorragia en el lugar de la
exposicin
3. Ausencia de signos clnicos o pruebas de la pasta total
inflamacin (hemorragia prolongada) o la pulpa de la

degeneracin
(Sensibilidad a la percusin).
4. La ausencia de evidencia radiogrfica de internos o
reabsorcin radicular externa o radiolucidez en la zona de
bifurcacin.
5. No reabsorcin ms de 1 / 3 de raz fisiolgica
6. Posibilidad para la restauracin del diente ms
Fig. 1. IOA - Angelus (Solues Odontolgicas,
Londrina, Brasil)
CLNICA DE PROTOCOLO
La metodologa es "una visita" y se realiz
siguiendo este protocolo clnico. La administracin de locales
anestesia para el control eficaz del dolor. Despus de la
eliminacin de la
tejidos cariados, la cmara de la pulpa que se ha accedido
con una fresa
N 330, pieza de mano de alta velocidad y agua pulverizada.
Despus de
eliminacin de la pulpa coronaria con una fresa excavadora o
redonda,
hemostasia se obtuvo con torundas de algodn empapadas
en
solucin salina. El mun de pasta estaba cubierto de un
MTA
pasta Angelus (Solues Odontolgicas, Londrina, Brasil),
104
elaborado mediante la mezcla de polvo de MTA con solucin
salina estril utilizando
polvo de 03:01 / solucin salina relacin (fig. 1). Los
fabricantes

recomiendan la mezcla de 0, 33 g de agua con 1 g MTA para

lograr
mezcla de materiales ptimos. Para el endurecimiento ptimo
de MTA
los fabricantes recomiendan la colocacin de torundas de
algodn mojado
en pulpae cavum por un corto perodo antes de la aplicacin
de
MTA. Restauracin de los dientes se realiz con GIC.
Tratamiento de la filosofa de enfoque
pulpotoma vital en la denticin temporal es necesario
lograr una respuesta biolgica adaptativa de la pulpa-dentina
compleja de diente tratado, para estabilizar el diente afectado
y
para crear condiciones favorables hasta el momento de su
natural
exfoliacin.
El tratamiento de seguimiento
Todos los dientes tratados fueron el seguimiento clnico y
radiogrficamente durante 6 meses - en el mes de 6 y 12 despus de la pulpotoma vital.
Los mdicos hicieron sus evaluaciones independientes de
los dientes tratados con criterios clnicos definidos, y juntos
Tabla 1. Pulpotoma en dientes primarios - los estudios de
diferentes autores
La aplicacin clnica Estudios evidencia
Pulpotomyprimary estudios que comparen los estudios en los
dientes con caries exposicin pulpar
dientes MTA al formocresol
Resultados clnicos de xito

Eidelman et al. 200.119 Grey:> 90% en 6-30 meses

Agamy et al. 20047 Gris: 100% ms de 1 ao.
Blanco: un 84,2% ms de 1 ao
Holan et al. 200.529 Grey: 97% ms de 4-72 meses
Persa y otros. 200.522 Grey: 100% en 2 aos
Peng et al. 200.646 MTA: 95% a laest seis meses de
seguimiento
Aeinehchi et al. 20076 Gris: 100% ms de 6 meses
Noorollahian, 200.843 Blanco: 100% en 2 aos
Subramaniam et al, 2009 57 MTA:. 95% ms de dos aos
Estudios longitudinales prospectivos
Maroto et al. 200.538 Grey: 100% ms de 6 meses
Maroto et al. 200739 Blanco: 100% ms de 42 meses
Estudio prospectivo comparando MTA Ca (OH) 2
Percinoto et al. 200.647 Grey: 95% ms de 1 ao
Estudio prospectivo comparando MTA FC
y Ca (OH) 2
Moretti et al. 200.841 Grey: 100% en 2 aos
se evaluaron las imgenes radiogrficas de los dientes
tratados
hasta llegar a un consenso.
Los criterios clnicos para el tratamiento de celulosa con xito
son:
1. No hay dolor
2. No hay sensibilidad a la percusin
3. No hay inflamacin y / o fstula
4. No hay movilidad dentaria patolgica
criterios radiolgicos para la terapia de la pulpa con xito son:
1. No hay transparencia en el rea de furcacin

2. No raz interna o externa reabsorcin

3. N cada vez mayor del espacio periodontal
Como fue mencionado sin xito el tratamiento con uno de
los criterios clnicos o radiolgicos descritos anteriormente. La
se han registrado datos en la documentacin de los pacientes
y servir como
una base para la evaluacin en las visitas llamar de nuevo.
RESULTADOS
La revisin de la literatura sobre los estudios y resultados de
xito y desventajas de la terapia pulpar vital con MTA
en la denticin temporal se presenta en la Tabla 1.
Los datos de la literatura acerca de la evaluacin clnica de la
MTA
demostrar:
Alta tasa de xito (clnica y radiogrficamente)
de MTA como agente de recubrimiento pulpar en dientes
primarios pulpotoma.
MTA podra ser un sustituto de formocrelol como
pulpcapping
agente en los dientes primarios
105
MTA no conduce a la reabsorcin radicular interna.
Los datos de la literatura sobre la evaluacin de la histologa
de la MTA
el uso de demostrar:
MTA no muestra las propiedades mutgenas o citotxicos
MTA es un material biocompatible y apto para
la curacin de perforacin, ya que induce la inflamacin muy
leve,

aunque extendido demasiado en el rea de perforacin

En los estudios in vitro de los odontoblastos humanos
muestran que
MTA estimula la sntesis de citocinas y la interleucina
los productos.
MTA estimula la formacin de tejido duro - Comunicado
de calcio en forma de hidrxido de calcio.
MTA estimula la formacin de "puente dentinario" y
preservar la vitalidad del tejido pulpar remanente.
evidencias disponibles sugieren que formocresol,
hidrxido de calcio y el MTA tiene una eficacia comparable
La tasa de xito de todos los dientes pulpotomized con MTA
fue de 100% despus de 6 meses y muestra
estadsticamente
disminucin no significativa del 90, 9% despus de 12 meses
(p> 0,05).
(Diagrama 1). El nmero de dientes con tratamiento sin xito
es de 3 o 9, 1%. Los autores asocian los casos sin xito
con el compromiso hecho con el protocolo clnico, as como
incluyendo los dientes con los criterios de delimitacin como
una indicacin que se
incluidos en el experimento, con frecuencia - sangrado
prolongado
de los tejidos de la raz del conducto pulpar.
Diagrama 1.
Los resultados de los clnicos y radiogrficos de seguimiento.
Representamos a un caso de xito clnico de la pulpotoma
con MTA (fig. 2)..
en la pulpotoma vital de los dientes primarios.
Despus de 6 meses 33 dientes de seguimiento al 100% de

los dientes tratados. Todos estos dientes fueron evaluados

clnicamente y
radiogrficamente el xito - sin fstula, inflamacin o
inflamacin del tejido gingival que rodea, patolgicos
la movilidad, sensibilidad en la percusin, as como externos
y
reabsorcin radicular interna o la ampliacin del ligamento
periodontal
espacio (Tabla 2).
Despus de 12 meses de evaluacin clnica y radiogrfica
se realizaron en 30 dientes. Los otros 3 dientes fueron
asumidas
como los dientes con tratamiento fallido y postoperatorio
perodo de cicatrizacin, debido a: 1 diente con dolor, 2
dientes con
alto grado de movilidad y la presencia de inflamacin en
los tejidos gingivales (Tabla 2). Uno de estos dientes se
extrajo
y los otros fueron tratados con el mtodo de resorcina-formol.
Evaluacin clnica y radiogrfica de los otros 30 dientes
muestra el proceso de restaar las heridas en el tejido pulpar
(tabla 3).
Tabla 2. Los resultados de la evaluacin clnica
Despus de 6 meses Despus de 12 meses
- 33 dientes asintomticos - 90,9% de xito
- Todos los dientes son evaluados clnicamente y - 30 dientes
asintomticos
radiogrficamente el xito - 1 diente se presentan con dolor
- El xito de 100% - 2 dientes con alto grado de movilidad y
marginales

inflamacin de la enca
- El xito de 90,9%
Cuadro 3. Resultados clnicos y radiolgicos
signo radiogrfico signo clnico
nmero de dientes radiolucidez raz interior de la radiolucidez
en el dolor la inflamacin del conducto radicular fstula
examin furca resoption obliteracin zona zona periapical
6 meses - 33 - - - - - - 12 meses - 30 - 1 - - 1 1 14
19
33
13
17
30
0
5
10
15
20
25
30
35
nmero de dientes
6 meses 12 meses el tiempo
molares maxilares
mandibular
molares total
106
DISCUSIN

El estudio representa clnicos y radiogrficos

tasa de xito de la pulpotoma con MTA en dientes primarios.
MTA
es un material con propiedades teraputicas probadas en
diferentes
endodoncias de los dientes primarios ya (6, 7, 19, 23,
29, 38, 39, 41, 43, 47, 56).
Hemos elegido una pulpotoma con MTA, ya que
MTA tiene efectos secundarios no txicos - sistemtica o
local, este
pulpotoma tiene ms corto protocolo clnico y excelente
efecto teraputico (segn la revista literaria) (33, 45, 51,
56).
El precio comercial de 1 gr. MTA-Angelus (Brasil)
es de 99 leva, esta cantidad MTA es suficiente para realizar
15
pulpotomas y esto significa que el precio medio es de 6 leva
por diente.
Para lograr una ptima solidez y compresin
fuerza, algunos autores sugieren esperar 24 horas antes
restauracin definitiva del diente (16, 59, 64). Hemos
preferido
para la restauracin definitiva de la GIC convencionales,
porque
podra ser colocado en parte endurecida MTA en una visita
procedimiento (de acuerdo a los datos literarios) y permite de
esta manera
endurecimiento pacfico de MTA a continuacin (8, 42, 56,
62).
Los datos de revisin de la literatura especial sobre los

resultados
de pulpotoma con MTA en la denticin temporal, el informe
de alta
tasa de xito de 94-97% para el perodo de observacin de
24 -32
meses (6, 7, 19, 23, 29, 38, 39, 41, 43, 47, 56).
Los resultados de este estudio la tasa de xito de muestra de
90, 9
% Por un ao el perodo de seguimiento.
CONCLUSIN
El estudio actual muestra alta tasa de xito de la pulpa
amputacin con MTA para el perodo de observacin.
Conclusiones definitivas no se poda hacer, debido a
el pequeo nmero examin los dientes, as como
relativamente corto
perodo de seguimiento.
Amputacin vital con MTA estrecha requiere adherirse a
el protocolo clnico.
Amputacin vital con MTA es un fiable biolgica
mtodo para el tratamiento de la pulpa de los dientes
primarios y podra ser
recomendado para la prctica clnica.
Fig. 2. Un caso clnico de nio (BC) en: (a.) preoperatoria
R.gr - lesin profunda caries en el diente 54, (b)
Postoperatorio
R.gr en el diente 54 a los 6 meses, (c) postoperatoria R.gr
en el diente 54 despus de 12 meses;
(A.) 5 aos de edad (b.) 5,5 aos de edad (c) 6 aos de edad
1. I:. ,
1989, 170-178

2. ., . : es decir,
a monja
Ca Aiea AFP a
a . a
a
AUA - .
, 2006; 88 (2), .121128
3. ., . :
a a Aiea a a
AUA - .
, 2007; 89 (2), .132 138
4. ., . :
a a Aiea a a
AUA . a
AUA . , 2007;
89 (3), .208-218
5. R:.
Anee II ,
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Direccin para la correspondencia:
Assoc. el prof. Dr. R. Kabaktchieva
Departamento de Odontologa Peditrica de la Facultad de
Medicina Dental,