Introduccin:

VIH : Virus de inmunodeficiencia humana, retrovirus RNA con tropismo

por clulas Mononucleares (principalmente linfocitos T CD4). Conlleva a
una gran destruccin inmunitaria e inmunosupresin celular.
SIDA: expresin final de la infeccin por VIH. Se define como la aparicin
de enfermedades definitorias de SIDA (categora C) en Espaa. En EE.UU
adems en inmunodepresin severa (CD4<200).
Targa:
HISTORIA:

Era pre-TARGA: efecto devastador del VIH. Infecc. Oportunistas,

neoplasias.
Primer gran avance: Pautas profilcticas eficaces en prevencin de infecc.
oportunistas.
Era TARGA (1996): infecc. Oportunistas y de la mortalidad. Cambia el
espectro de complicaciones: Ef. 2 frmacos, enf. Crnicas (hepatitis
crnicas)
Gua clnica para el manejo del paciente VIH en urgencias:
. VALORACIN DEL PACIENTE VIH
EN URGENCIAS Situacin inmunolgica (CD4): orienta la presencia de
candidiasis
orofarngea, linfocitos totales <1000, y profilaxis con cotrimoxazol
(CD4<200) o azitromicina.
Situacin clnica (antecedentes de patologa categora C).
Enf. Concomitantes (Tuberculosis, VHB-VHC, UDVP, hepatopata).
Descartar SIEMPRE patologas propias de la poblacin no VIH.
VALORACIN DEL PACIENTE VIH EN URGENCIAS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Causas de origen infeccioso:
Infecc. Bacteriana: Bronquitis y Neumona bacteriana comunitaria (los ms
Frecuentes), Tuberculosis (TBC).
Infecc. Fngica: Pneumocystis Jiroveci (Carinii), Cryptococcus
(generalmente en
Infeccin diseminada), Aspergillus (neutropnicos, corticoides), otros menos
Frecuentes (cndida, histoplasma)
Infecc. Viral: CMV, Herpes simple, Virus Varicela Zoster. Menos frecuentes
Generalmente se aslan en relacin a otras infecciones.
Causas de origen No infeccioso:
Sarcoma Kaposi (suele asociar afectacin mucocutnea).
Linfoma.
Gua clnica para el manejo del paciente VIH en urgencias.
Aproximacin clnica inicial:
Anamnesis, y exploracin fsica.
Anlisis de sangre: Hemograma, bioqumica, tiempos, Gasometra Arterial.
Muestras microbiolgicas: Hemocultivos seriados (x2), esputo x3 (GRAM,
Bacteriolgico, Ziehl y hongos si sospecha etiolgica).
EKG.

 Radiografa de Trax.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (Carinii, PCP)

TRATAMIENTO:
Si pO2< 70 mg Hg G (A-a O2) > 35 mm Hg Metilprednisolona 40mg/12
h IV o
Prednisona 40 mg/12h V.
Cotrimoxazol (trimetroprim/sulfametoxazol) 15-20/75-100 mg/kg/da en 34 tomas
IV en formas graves (Soltrim 2 amp/6-8h) y VO en formas levesmoderadas,
Durante 21 das.
Alternativa: Pentamidina 3-4 mg/kg/da IV durante 21das.
Otros: dapsona+trimetroprima, Clindamicina+primaquina, atovacuona
PROFILAXIS:

 Si CD4<200. Cotrimoxazol 160/800 mg 3 veces a la semana.

Alternativa: Pentamidina aerosolizada una vez al mes
CRITERIOS DE INGRESO
Infiltrado alveolar si CD4<200, si buena situacin inmunolgica aplicar
los criterios de la poblacin general.
2. Infiltrado alveolo-intersticial bilateral independientemente de la situacin
Inmunolgica.
3. Cavitacin pulmonar sin diagnostico etiolgico