LISTA DE EXERCCIOS

BIOQUMICA CLNICA
Profa. Lyara Freitas
Nome: JOHN WASHINGTON CAVALCANTE
1. Quais as caractersticas dos seguintes anticoagulantes:
a) EDTA:(cido etilenodiaminotetractico):Atua quelando o clcio do sangue, inibindo a coagulao. Preserva os
componentes celulares do sangue sem alterar sua morfologia.
b) Fluoreto de Sdio: Inibe a degradao da glicose. Nas amostras tratadas com antiglicoltico a concentrao de
glicose permanece estvel por 8 horas a 25C e por 48 horas entre 2 a 8C.
c) Heparina: A heparina ativa a antitrombina III, que ento inibe a atividade de diversos fatores da coagulao,
incluindo a trombina. Custo elevado, a ao temporria (tem atividade anticoagulante por no mximo 8 horas) e a
interferncia com coloraes hematolgicas.
d) Citrato: Atua como anticoagulante quelando o clcio. o anticoagulante de escolha para testes de coagulao, pois
o efeito facilmente reversvel com a adio de Ca2+.
2. Cite 4 fatores pr-analticos que podem causar alteraes nas dosagens bioqumicas e explique tais alteraes.
Atividade fsica: o aumento da atividade fsica acarreta aumento de substncias originarias do msculo esqueltico. ex.
Creatinoquinase, protenas totais.
Jejum: necessrio para determinados exames, por exemplo colesterol necessita de 12 h de jejum
Dieta: uma dieta hiperprotica pode alterar os nveis de ureia, amnia, cido rico.
Estado emocional: o estresse aumenta cortisol; Ansiedade: conduz distrbios no equilbrio cido-bsico e aumenta o
lactato srico
3. Diferencie o soro e plasma.
O plasma contm soro e fatores de coagulao, uma vez que se eliminam os coagulantes como a fibrina, este lquido
converte-se em soro.
4. Qual a composio da urina?
Uria, resduo metablico produzido no fgado a partir da utilizao de protenas e aminocidos. Creatinina e cido
rico, Cloreto, Sdio e Potssio, Hormnios, Vitaminas e Medicamentos, clulas, cristais, muco e bactrias.
5. Explique como deve ser feita a coleta da urina 24 horas.
Ao levantar pela manh, o cliente dever desprezar toda a urina contida na bexiga e anotar o horrio.
Apartir desse momento, toda vez que urinar, deve-se recolher integralmente a urina de cada mico, colocando-a no
mesmo frasco. Este deve ser bem fechado e guardado em refrigerador.
Armazenar toda a urina colhida em recipiente descartvel ou garrafas vazias de gua mineral.
Se a quantidade de urina for maior do que o frasco comporta, use frascos adicionais (quantos forem necessrios), para
conter todo o volume de 24horas.
Na manh seguinte, deve-se coletar toda a urina contida na bexiga e encerrar a coleta no horrio correspondente ao
horrio que desprezou a 1mico da vspera.
Durante as 24 horas de coleta, a ingesto de lquidos deve ser a habitual.
Todo o volume urinrio coletado nas 24 horas dever ser encaminhado ao laboratrio logo aps ser retirado do
refrigerador.
6. Cite os efeitos da insulina nos seguintes locais:
a) Tecido Adiposo: estimula a sntese de trialcilglicerol, de glicerol-3-fosfato e cidos graxos.
b) Msculo: estimula o transporte de glicose, o metabolismo de glicose e a sntese de glicognio. Aumenta a captao
de aminocidos e estimula a sntese de protenas.
c) Fgado: gliclise e sntese de glicognio. Ao mesmo tempo, ela suprime a liplise e a gliconeognese.
7. Cite 5 efeitos do glucagon.
Estimula a glicogenlise; estimula a gliconeognese; estimula a oxidao de cidos graxos e a cetognese; inibe a
gliclise; inibe a sntese de glicognio.
8. Cite 7 sinais clnicos caractersticos da diabetes.
Cansao, maior frequncia para urinar, perda de peso, m cicratizao, problemas sexuais, fome, viso turva,
formigamento, sede.
9. Diferencie a diabetes tipo 1 e 2.
tipo 1: Geralmente se desenvolve em pessoas com idade inferior a 35 anos, comum pico de incidncia
aproximadamente aos 12anos de idade. Ocorre uma destruio auto imune das clulas pancreticas.
Tipo 2: Geralmente se desenvolve em pacientes obesos com mais de 40 anos de idade. Caracteriza-se por defeitos na
secreo e/ou ao da insulina (resistncia insulina).
10. Explique como ocorre as seguintes complicaes do diabetes melito:
a) Cetoacidose: ocorre principalmente em diabetes tipo1. Ocorre devido a deficincia relativa ou absoluta de insulina e
aumento dos hormnios contra-regulatrios (glucagon, cortisol, adrenalina). Com isso, aumenta a gliconeognese e
glicogenlise, aumentando a liplise, cidos graxos e corpos cetnicos.
b) Retinopatia: ocorre uma microangiopatia na retina que pode causar cegueira.
c) Doena Renal: ocorre uma microangiopatia renal que pode levar falncia renal.
d) Neuropatia: ocorre no sistema nervoso e pode levar ao prejuzo da funo nervosa autnoma.

e) P Diabtico: Infeco, ulcerao e/ou destruio de tecidos moles associados a alteraes neurolgicas e vrios
graus de doena arterial perifrica (DAP) nos membros inferiores, ocasionados pela microangiopatia nas artrias
perifricas.
11. Cite os 3 critrios utilizados para diagnosticar a diabetes.
Sintomas de poliria, polidipsia e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200mg/dl.
Glicemia de jejum 126 mg/dl.
***Em caso de pequenas elevaes da glicemia, o diagnostico deve ser confirmado pela repetio do teste em outro dia
Glicemia de 2horas ps-sobrecarga de 75g de glicose > 200mg/dl.
12. Quais os valores de glicose plasmticas (jejum e ao acaso) para que o indivduo seja classificado como:
a) Normoglicmico: < 100
b) Pr-Diabtico: > 100 a < 126
c) Diabtico: > 126; ao acaso > 126 (com sintomas clssicos).
13. Qual o anticoagulante indicado para coleta de amostra destinada a dosagem de glicose?
Fluoreto de sdio
14. Explique como deve ser feito o Teste de tolerncia glicose oral.
Utilizar 1,75g de glicose por Kg de peso at o mximo de 75g; Jejum entre 10 e 16 horas; Manuteno da dieta habitual
pelo menos nos trs dias anteriores realizao do teste; Atividade fsica normal; Comunicar a presena de infeces,
ingesto de medicamentos ou inatividade; A pessoa deve estar sentada durante o teste; Os valores tendem a crescer com
a idade:10mg/dl por dcada de vida aps os 40 anos; Tempo das Dosagens: 0, 30, 60, 90 e 120.
15. Explique como ocorre a classificao de uma paciente grvida em:
normoglicmica: < 92
diabetes gestacional: entre 92 e 125
diabetes melito: > 126
16. Cite 6 exames que devem ser feitos para avaliao e acompanhamento de um paciente diabtico
Glicemia de jejum; Teste de tolerncia glicose oral; Dosagem de HbA1c; Dosagem de ureia e creatinina; Dosagem de
Albumina / Protena na urina; Perfil lipdico.
17. Comente os seguintes casos clnicos:
17.1. Um garoto de 15 anos de idade dependente de insulina visitou a clnica diabtica para uma avaliao geral de
rotina. Ele relatou ao mdico que seguia todas as recomendaes dietticas e que nunca se esquecia das injees de
insulina. Embora a sua glicose sangunea casual estivesse em 108 mg/dL, a concentrao de HbA1c era de 11%. Ele no
apresentava glicosria ou cetonria.
Provavelmente ele no obedecia ao esquema teraputico para diabetes, pois sua hemoglobina glicada indica alterao na
glicemia nos ltimos 2-3 meses.
17.2. Um menino diabtico de 12 anos de idade estava jogando com seus amigos. Ele recebeu sua injeo de insulina
normal pela manh, mas continuou a jogar na hora do almoo sem se alimentar. Ele tornou-se cada vez mais confuso e
finalmente perdeu a conscincia. Ele recebeu uma injeo de glucagon de um kit de emergncia que seu pai portava e,
ento, se recuperou em minutos.
O menino estava com hipoglicemia, a recuperao ocorreu devido a liberao de glicose do sangue estimulada pela
administrao do glucagon.
17.3. Uma menina de 15 anos de idade, que no sabia ter diabetes, foi admitida no departamento de acidente e
emergncia. Ela estava confusa e seu hlito tinha um odor de acetona. Ela apresentava sinais de desidratao com
reduo de turgor tecidual e lngua seca. Ela tambm apresentou respirao rpida e sem pausas. Sua glicemia era 324
mg/dL e cetonas estavam presentes na urina. A concentrao srica de potssio era de 4,9 mmol/L (normal: 3,5-5,0
mmol/L) e o pH do sangue arterial era de 7,20 (normal: 7,37-7,44).
de acordo com os sintomas apresentados a menina estava com acidose metablica por ter o pH abaixo do normal. Devese ento administrar insulina com potssio, pois apesar do potssio estar no valor normal ele pode declinar com o
tempo. Quando a insulina exgena administrada pode causar hipocalemia, assim o potssio deve ser administrado
durante o tratamento de acidose diabtica.
17.4. Uma mulher de 66 anos de idade foi admitida na enfermaria da cardiologia com dor no peito. Foi diagnosticado
infarto do miocrdio com base no eletrocardiograma e na concentrao plasmtica de troponina aumentada. Nesse
momento, seu nvel de glicose plasmtica casual estava em 189 mg/dL. No dia seguinte, aps o tratamento, a glicemia
em jejum estava apenas sutilmente elevada 117 mg/dL.
Durante uma situao de estresse, como no infarto, os nveis de glicose aumentam e aps algum tempo se normalizam.
18. Quais as causas de acidose metablica? Explique porque acontece a acidose.
A cetoacidose diabtica acontece quando os nveis de glicose no sangue do paciente diabtico encontram-se muito altos.
Ocorre principalmente em diabetes tipo 1, devido a deficincia relativa ou absoluta de insulina e aumento dos
hormnios contra-regulatrios (glucagon, cortisol, adrenalina). Com isso, aumenta a gliconeognese e glicogenlise,
aumentando a liplise, cidos graxos e corpos cetnicos. Os corpos cetnicos so cidos que diminuem o pH
ocasionado acidose metablica.
19. A hemoglobina glicada, tambm abreviada como Hb A1c, uma forma de hemoglobina presente
naturalmente nos eritrcitos humanos, sendo um exame muito til para:
(A) diagnstico de dislipidemias.
(B) monitoramento de pacientes diabticos.

(C) diagnstico de anemia ferropriva.

(D) avaliao da funo heptica, uma vez que produzidano fgado.
(E) monitoramento de processos inflamatrios.
20. Reflete os nveis mdios de glicemia, ocorridos nos ltimos dois a trs meses, e recomendado que seja
utilizado como um exame de acompanhamento e de estratificao do controle metablico de indivduos
diabticos. O enunciado refere-se :
a) glicemia de jejum.
b) glicemia capilar.
c) glicemia ps-prandial.
d) hemoglobina glicada.
e) hemoaglutinao de glicose livre
21. Cite as principais lipoprotenas e explique como elas so classificadas.
Quilomicrons, Lipoprotenas de densidade muito baixa-VLDL, Lipoprotenas de densidade intermediria-IDL,
Lipoprotenas de baixa densidade-LDL, Lipoprotenas de alta densidadeHDL. So classificadas de acordo com sua
densidade.
22. Cite as principais caractersticas de cada lipoprotena.
Quilomicrons: partculas maiores e menos densas, sintetizados no retculo endoplasmtico, transportam os
triglicerdeos provenientes da alimentao para os tecidos, as partculas remanescente so captadas pelo fgado.
VLDL: transporte os triglicerdeos e colesterol do fgado para os tecidos, a perda dos triglicerdeos transforma o VLDL
em IDL.
IDL: pode ser captada pelo fgado ou se transforma em LDL ao perder mais triglicerdeos
LDL: ricas em colesterol, principal forma de distribuio de colesterol para os tecidos
HDL: ricas em protenas, responsvel pelo transporte reverso do colesterol, possui a enzima lecitina acetiltransferase
que realiza a esterificao do colesterol.
23. O que so apolipoprotenas?
So componentes proteicos das partculas de lipoprotena. Possuem papel ativo em seu metabolismo. Cada classe de
lipoprotena contm um grupo caracterstico de apoprotenas.
24. De acordo com a classificao fenotpica/bioqumica, quais os 4 tipos de dislipidemias?
Hipercolesterolemia isolada (aumento do CT ou LDL)
Hipertrigliceridemia isolada (aumento dos TG)
Hiperlipidemia Mista (aumento do CT e dos TG);
Diminuio HDL de forma isolada ou associada ao aumento dos TG ou LDL-C.
25. Cite 5 manifestaes clnicas de dislipidemias.
Doena Arterial Coronariana; Xantomas: deposies patolgicas de lipideos na pele e nos tecidos subcutneos; Arco
crneo- Semelhante em seu aspecto ao arco senil; Pancreatite e crises recorrentes de dor abdominalhipertrigliceridemias acentuadas; Manifestaes metablicas-Intolernci a glicose; Lipemia retinal;
Hepatoesplenomegalia.
26. Explique o processo de formao da placa de ateroma.
A formao da placa aterosclertica inicia-se com a agresso ao endotlio vascular devida a diversos fatores de risco,
como a elevao do LDL, hipertenso arterial, diabetes ou tabagismo. Como consequncia, a disfuno do endotlio
aumenta a permeabilidade da ntima s lipoprotenas plasmticas favorecendo a reteno das mesmas. Retidas, as
partculas de LDL sofrem oxidao, capazes de desencadear uma resposta do sistema imunolgico. O depsito de
lipoprotenas na parede arterial ocorre de maneira proporcional concentrao dessas lipoprotenas no sangue. Os
moncitos migram para o espao subendotelial onde se diferenciam em macrfagos, que por sua vez captam as LDL
oxidadas. Os macrfagos repletos de gorduras so chamados clulas espumosas e so o principal componente das
estrias gordurosas, leses iniciais da aterosclerose. Alguns mediadores da inflamao estimulam a migrao e
proliferao das clulas musculares lisas da camada mdia das artrias. Estas, ao migrarem para a ntima (camada mais
interna), passam a produzir no s citocinas e fatores de crescimento, como tambm matriz extracelular que formar
parte da capa fibrosa da placa aterosclertica. A placa aterosclertica plenamente desenvolvida constituda por
elementos celulares, componentes da matriz extracelular e ncleo lipdico. Estes elementos formam na placa
aterosclertica, o ncleo lipdico, rico em colesterol e a capa fibrosa, rica em colgeno.
27. Explique a importncia da determinao bioqumica da lipoprotena A.
possui uma influncia pr-aterognicas e pr-trombticas.
28. A determinao do colesterol total o somatrio de quais lipoprotenas?
LDL, HDL e VLDL
29. As lipoprotenas plasmticas transportam essencialmente todo o colesterol e lipdios esterificados no sangue;
quatro classes principais de lipoprotenas (quilomcrons, VLDL, LDL e HDL); e, duas lipoprotenas
quantitativamente menos importantes (ILDL e Lp(a)). Sobre as lipoprotenas plasmticas, correto afirmar que:
A) LDL formado, principalmente, na circulao a partir dos VLDL.
B) VLDL a partcula mais aterognica no sangue, uma vez que constitui dois teros do colesterol plasmtico.
C) Quilomcrons constituem a principal forma de transporte de triglicerdios exgenos do fgado para os tecidos.
D) LDL e VLDL se referem a partculas pobres em steres de colesterol e so removidos da circulao por um
mecanismo regulado.

E) ApoB a principal apolipoprotena constituinte das HDL

30. Nas anlises bioqumicas de rotina, usualmente requisitado pelo mdico o perfil lipdico, um teste
denominado Lipidograma. Fazem parte deste as seguintes provas:
A) lipdeos parciais e totais.
B) colesterol total, HDL, LDL, VLDL e triglicerdeos.
C) lipidograma total, colesterol HDL, LDL, VLDL e triglicerdeos.
D) anlise de LPS, albumina, bilirrubinas e colesterol total e triglicerdeos.
E) TGO, TGP, colesterol e triglicerdeos.
31. So fatores que aumentam o HDL-colesterol:
a)Cigarro, estatinas, progestgenos, dieta com pouca gordura
b) lcool, dieta rica em fibras, exerccio
c) Dieta com pouca gordura, cido nicotnico, estrgenos, estatinas
d) lcool, fibratos, estatinas, dieta com pouca gordura
e) lcool, beta-bloqueadores, cido nicotnico, exerccio
32. Cite 7 funes fisiolgicas do fgado
Metabolismo, conjugao e excreo de diversos compostos; Sntese Proteica: Sintetiza quase todas as protenas
plasmticas: albumina, fatores da coagulao, fibrinognio, lipoprotenas, Sintetizar todos os aminocidos no
essenciais, Sintetiza peptdeos de menor tamanho: glutationa; Metabolismo dos carboidratos, lipdico e proteico;
Armazenamento de substncias: Vitaminas A, D, E, K, B12; Funo endcrina: converte hormnios e vitaminas na
forma ativa: Hidroxilao da vitamina D, T4T3; Funo Imunolgica; Formao e secreo de bile
33. Explique como ocorre a formao da Bilirrubina Indireta e Direta.
A maior parte da bilirrubina provm da degradao de hemcias velhas no bao, a poro heme sofre a ao da enzima
heme oxigenase e transforma-se em biliverdina que ento reduzida em bilirrubina indireta (poro no conjugada) que
passa a circular no plasma ligada albumina. Aps ser captada pelo fgado a bilirrubina indireta conjugada com cido
glicurnico formando a bilirrubina direta onde lanada no intestino sofrendo a ao de enzimas transformando-se em
urobilinognios. Estes so oxidados a compostos corados, as urobilinas ou estercobilinas, que do cor s fezes. Parte da
urobilina reabsorvida nos intestinos (ciclo enteroheptico) excretada na urina, dando-lhe cor amarela.
34. Cite exemplos de alteraes fisiolgicas e patolgicas que podem causar hiperbilirrubinemia no conjugada
1. Aumento da produo de bilirrubina: Hemlise (esferocitose, anemia falciforme)
2. Diminuio da captao heptica/ transporte de bilirrubina: Drogas (rifampicina, sulfonamida, probenecide), Jejum
3. Distrbio da conjugao da bilirrubina (atividade diminuda da enzima glicuroniltransferase): Deficincia hereditria:
Sndrome de Gilbert, Sndrome de Crigler-Najjar, Deficincia adquirida: doena hepatocelular, sepse
35. Cite exemplos de alteraes fisiolgicas e patolgicas que podem causar hiperbilirrubinemia conjugada
1. Defeitos na excreo da bilirrubina (defeitos intra-hepticos): Doenas hereditrias, Desordens adquiridas: doena
hepatocelular, drogas (contraceptivos orais), sepse
2. Obstruo biliar extra-heptica: obstruo mecnica das vias biliares: clculo, estenoses e tumores
3. Multifatorial: Doena hepatocelular(cirrose, hepatite), Sepse, Ictercia neonatal
36. Cite 5 sintomas da hiperbilirrubinemia.
Prdromos de hepatite: queixas de nusea, anorexia e averso ao cigarro, precedendo o aparecimento de ictercia,
sugerem hepatite viral; Febre; Colria: uma indicao da presena de pigmento biliar (bilirrubina conjugada) na
urina; Acolia/hipocoliafecal: indica deficincia da excreo de bilirrubina para o intestino-sugere obstruo biliar;
Manifestaes de insuficincia heptica: eritema palmar, diminuio dos pelos, atrofia testicular, ginecomastia,
distrbios da coagulao(sangramentos), encefalopatia heptica; Ictercia; Exame do fgado: hepatomegalia, tumores,
abscesso heptico, ndulos, fgado diminudo de tamanho em casos de hepatite grave e de cirrose; Edema perifricohipoalbuminemia.
37. Cite os 7 exames que podem ser feitos para avaliar a funo heptica.
Alanina aminotransferase (ALT/TGP); Aspartato aminotransferase (AST/TGO); Albumina; Bilirrubina (conjugada e
no-conjugada); Fosfatase alcalina; Gama-Glutamiltransferase(g-GT); Protenas totais
38. Cite uma diferena entre a aspartato aminotransferase e a alanina aminotransferase.
AST(aspartatoaminotransferase) = TGO(transaminase glutmica-oxalactica): Catalisa a converso de aspartato em
oxaloacetato. Encontrada principalmente na mitocndria do hepatcito
ALT(alanina aminotransferase) = TGP(transaminase glutmica-prvica,): Catalisa a converso de alanina em cido
pirvico, Encontrada principalmente no citoplasma do hepatcito
39. Avalie os marcadores de funo heptica e estabelea a correspondncia correta entre as colunas.
Coluna 1
1. Bilirrubina.
2. Fosfatase Alcalina.
3. Aspartato Aminotransferase (AST).
4. Alanina Aminotransferase (ALT).
5. Albumina.
Coluna 2
( ) Indicador de sntese proteica pelo fgado.
( ) Diagnstico de ictercia, apresenta modesta correlao com a gravidade da doena heptica.

( ) Encontrada principalmente na mitocndria do hepatcito, mas pode ser encontrada tambm no corao (miocrdio),
msculo esqueltico, pncreas, rins e eritrcitos.
( ) A persistncia aumentada deste marcador por mais de 6 meses aps um
episdio de hepatite aguda usado para
diagnosticar hepatite crnica.
( ) Diagnstico de colestase, mas tambm est aumentada em desordens sseas.
A ordem correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo, :
A) 5 1 3 4 2.
B) 4 1 3 2 5.
C) 2 1 4 3 5.
D) 3 1 4 5 2.
E) 5 1 4 3 2.
40. Assinale a alternativa que apresenta a enzima considerada como um dos melhores marcadores do consumo
crnico de lcool e enfermidade heptica.
(A) Creatinina.
(B) Troponina.
(C) Gama Glutamil transferase.
(D) Creatinofosfoquinase.
(E) Amilase.
41. Em relao funo heptica, analise os biomarcadores abaixo e assinale a(s) alternativa(s) que aponta(m)
quais provas bioqumicas so utilizadas de forma mais precisa neste diagnstico.
I. Bilirrubinas totais, diretas e indiretas.
II. Transaminases glutmicas pirvicas e oxalacticas (TGP e TGO, respectivamente).
III. Nveis de cido rico.
IV. Fosfatase Alcalina.
V. Tempo de Protombina Ativada.
A) Apenas os exames do item I fazem parte do hepatograma.
B) Apenas os exames dos itens I e II fazem parte do hepatograma.
C) Apenas os exames dos itens I, II, IV e V fazem parte do hepatograma.
D) Apenas os exames dos itens I, II, e III fazem parte do hepatograma.
42. Homem de 56 anos, etilista h 10 anos, chega ao hospital com vmito, dor epigstrica, perda de peso, febre e
desconforto abdominal ao ingerir alimentos. Devido alta ingesto alcolica, o mdico suspeitou de cirrose e
solicitou prova de funo heptica. Assinale a alternativa que aponta os exames realizados neste caso.
(A) Dosagem de Glicose, Amilase, LDH, Bilirrubinas e CK.
(B) Dosagem de Transaminases, LDH, Bilirrubinas e Troponina.
(C) Dosagem de Amilase, CK, CK MB, Bilirrubinas e Troponina.
(D) Dosagem de transaminases, Bilirrubinas, Fosfatase alcalina e Gama GT.
(E) Dosagem de Fosfatase alcalina, CK, CK MB e Glicose