ANAMNESIS APLICADA AL RECONOCIMIENTO DE LAS ADICCIONES

Muniagurria, A. J.; Pizzuto, Gloria; Semiologa Clnica, Fac. CS. Mdicas; UNR

Las Adicciones se definen como el uso compulsivo de una sustancia y la

imposibilidad de controlar su ingesta pese a conocer los efectos negativos
que produce. El trmino de adiccin es algo impreciso y tiene significados
peyorativos. La Asociacin Psiquitrica Americana comenz a utilizar el
trmino dependencia de drogas en lugar de adiccin en el manual
diagnstico y estadstico de las enfermedades mentales en 1987 (DSM III R).
El mdico de atencin primaria a travs de la anamnesis, que establece
durante la entrevista clnica deber desarrollar las siguientes habilidades :
-

Identificar (screening) al adicto, establecer la frecuencia y cantidad

que consume de sustancia.

Tipo de sustancia, legal ilegal

Intervenir clnicamente (Prevencin 1; 2 3)

Para que un individuo cumpla los criterios de adiccin a las drogas debe
tener por lo menos tres de las siguientes caractersticas:
1)

Consumir grandes cantidades durante largos perodos de tiempo.

2)

Persistente deseo uno ms intentos fracasados de dejar

controlar la ingesta.
3)

Mucho tiempo perdido en actividades para conseguir la sustancia,

tomarla recuperarse de sus efectos.

4)

Frecuentes intoxicaciones sntomas de abstinencia en momentos

que se espera cumpla con sus obligaciones (ej. familia, trabajo, etc.)
cuando es peligroso (ej. manejar).
5)

Abandonar

disminuir

actividades

recreativas por el abuso de sustancia.

sociales,

ocupacionales

6)

Uso continuado pese al conocimiento de tener problemas fsicos,

psquicos, ocupacionales sociales causados exacerbados por el uso de

sustancia psicoactiva.
7)

Marcada tolerancia con necesidad de aumentar los montos de

sustancia para lograr el efecto deseado disminucin del efecto con la

misma cantidad de sustancia.
8)

Sntomas de abstinencia caractersticos al discontinuar la sustancia.

9)

La sustancia adictiva controla evita la abstinencia.

Una vez hecho el screening, se establecer la frecuencia y cantidad de

sustancia consumida. De acuerdo a esto se clasifican en dos patentes:
1)

Abuso de sustancia

Un sujeto es Abusador

cuando cumple

al menos un criterio de los

parmetros otorgados por el DSM en un perodo de 12 meses:

-Uso continuado a pesar del dao ocasionado por el adicto.
-Uso recurrente en situaciones de riesgo fsico (ej. manejar).
-Problemas legales reiterados por el abuso.
-Problemas sociales reiterados por el abuso.
-No depende de la sustancia.
2)

Dependencia de sustancia

Un sujeto es Dependiente cuando cumple al menos tres criterios de los

siguientes de acuerdo al DSM en un perodo de 12 meses:
-Tolerancia abandono.
-Adiccin excesiva ms que intento de abandono.
-Frecuentes intoxicaciones sntomas de abstinencia.
-Mucho tiempo perdido en obtener, ingerir y recuperarse de los efectos.
-Abandona disminuye actividades sociales, ocupacionales recreativas.
-Depende de la sustancia, a pesar de conocer los problemas que sufre.

Los efectos de una drogadependencia se origina por una compleja

interaccin:
1. La "marca" actitud emocional del usador de drogas.
2. La "preparacin" medioambiente dentro del cual la droga es tomada.
3. La "dosis" cantidad de droga tomada.
4. La "personalidad" del usador.
5. La "variabilidad qumica" del usador.
Conocer el tipo de sustancia que se consume, legal ilegal, permiten al
mdico establecer su intervencin.
Las sustancias pueden clasificarse de acuerdo a su accesibilidad en:
LEGALES
-Sociales

-Farmacias

-Prescriptas

Cafena

Supresores del apetito

Tranquilizantes:

Alcohol

Jarabe p/ tos (codena)

(Diacepn)

Nicotina

Analgsicos:

Barbitricos

Inhalantes(gasoil,

(Aspirina, paracetamol)

Morfina-(narctico)

pintura, removedor)
ILEGALES
Dagga (Cannabis sativa, Marihuana)
Mandrax (Metaqualone)
LSD (cido lisrgico)
PCP (Polvo de ngel- phencyclidine hydrocloride)
Herona (morfina tratada con c. Asctico)
Cocana (Crack)
Opio (deriva del ltex de la planta de amapola; de este mismo ltex son
producidas la morfina, codena y herona)

De acuerdo a la injuria que producen en el sistema nervioso central, el

examen fsico podr orientarse en la bsqueda de signos sntomas
provocados como consecuencia de las distintas sustancias.
Estimulantes

Depresores

Alucingenas

-Cafena

-Alcohol

-LSD

-Nicotina

-Morfina (Herona)

-PCP(Polvo de Angel)

-Cocana (crack)

-Opio

-Dagga (Cannabis S.,

-Supresores del apetito

-Codena

Marihuana)

--Inhalantes
-XTC (xtasis)

-Mandrax (Metaqualone)

-Ice (derivado de

-Barbitricos

metanfetamina)

-Tranquilizantes/Benzodiacepinas
-Analgsicos no opiceos

Otros efectos adversos que pueden tenerse en cuenta en usadores

pesados dependientes son:
-Cocana: complicaciones cardiovasculares, arritmias, infarto de miocardio,
hemorragia cerebral, convulsiones, enfermedades respiratorias.
-Crack: altamente adictivo.
-Marihuana: el uso crnico est asociado con enfermedades respiratorias.
El efecto ms comn al ser fumada es la euforia, disminucin de la funcin
motora y desorientacin tmporoespacial. Los efectos psicolgicos que
producen sus componentes activos, tal como disminucin de la ansiedad y
sedacin, son probablemente los determinantes de su potencial valor
teraputico. Este valor referido a pacientes terminales con HIV en los que
comenz a utilizarse en EEUU en 1999, para tratar el dolor, las naseas y el
debilitamiento general (an deben realizarse ms ensayos clnicos).
Aunque el uso de las ilegales disminuy en la poblacin general desde 1979
a 1992; el uso de drogas se ha incrementado en la poblacin entre nios y
adolescentes. La marihuana se fuma regularmente al menos una vez por

semana y la cocana-herona u otras drogas de uso endovenoso durante el

ao.
Otra clasificacin de acuerdo al precio es:
-Baratas: inhalantes
-Moderadas: dagga
-Caras: herona
-Muy cara: Cocana
Una intervencin mdica temprana tiene el potencial de apartar alguna de las
graves consecuencias del abuso de sustancias, incluyendo injurias fsicas,
psicolgicas, legales y sociales.
La realizacin de tests urinarios para determinar la presencia de metabolitos
de las sustancias, es sensible y especfico para el usador reciente. Pero
tiene limitaciones para el caso de usadores pesados que lo hacen en
forma rutinaria. En estos casos estos exmenes no logran distinguir los
usadores ocasionales, abusadores dependientes.
La sensibilidad y especificidad de los tests vara con el tiempo de uso de
drogas y la efectividad de una intervencin temprana, no ha sido evaluada
en usadores asintomticos detectados por screening toxicolgicos.
Ante la realizacin de screening rutinario en individuos asintomticos debe
tenerse en cuenta lo siguiente:
-El testeo no puede efectuarse sin un consentimiento informado, ya que se
viola la autonoma y confidencialidad a la que tiene derecho toda persona.
-El valor predictivo del test disminuye si es efectuado en una poblacin de
baja prevalencia en el uso de drogas.
-Los

pacientes

pueden

ser

discriminados

si

no

se

asegura

la

confidencialidad del resultado

-En mujeres embarazadas la realizacin de los tests son justificados por los
efectos adversos sobre el desarrollo del feto; por la seguridad y prosperidad
del nio.

No hay suficiente evidencia cientfica para realizar recomendar de rutina un

screening de abuso de drogas. Se incluyen algunas preguntas sobre el uso
abuso de drogas cuando construmos la historia clnica de un nio,
adolescente adulto joven. En toda mujer embarazada debe aconsejarse por
el potencial efecto sobre el desarrollo del feto y posterior crecimiento del
nio.
Estar alerta a los signos y sntomas del abuso de drogas e interrogar sobre
el uso de drogas ilcitas y abuso de las legales (sedantes, estimulantes), as
como la consideracin del uso de inhalantes en nios, adolescentes y
adultos jvenes.
Debe interrogarse sobre la cantidad, frecuencia, patrones de consumo y
consecuencias adversas del uso de drogas; interferencia con la escuela y el
trabajo; se debe tenerlas en cuenta porque evidencia dependencia.
El mdico debe establecer una relacin mdico paciente basada en la
confianza; discutir el uso de drogas; no juzgar y respetar los conceptos del
paciente y su confidencialidad.
Todas las mujeres deben ser aconsejadas sobre los potenciales riesgos que
se produce sobre el feto y la transmisin a travs de la leche materna.
Los pacientes identificados como adictos (droga-dependencia) deben ser
informados de los riesgos a los que estn expuestos y deben ser
aconsejados para disminuir abandonar. El plan de tratamiento debe se
confeccionar de acuerdo a las necesidades del paciente y sern referidos a
programas comunitarios de rehabilitacin.
En el caso de los usadores de drogas endovenosas, deben ser testeados
peridicamente para la deteccin de infecciones por HIV, hepatitis B y
aconsejados con las medidas para disminuir riesgos de infecciones (uso de
jeringas nuevas para cada aplicacin; cambio de aguja; no compartir
equipos; preparar la droga con agua estril; limpiar la zona de aplicacin con
alcohol y usar dispositivos de seguridad para descartar las agujas).
Bibliografa:

-Sanca Durban Society Alcohol and Drug Centres, South frica

-Profam tomo III, cap. 18, pg. 221. (Programa de Educ. a Distancia de
Medicina Familiar y Ambulatoria). Unidad Medicina Familiar y Preventiva
(UMFyP); Departamento de Docencia e Investigacin (DDI); Hospital Italiano
de Bs. As.
-Marijuana and Medicine: assessing the Science Base, Institute of Medicine,
1999, Nacional Academy of Sciences.