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ANPEDI-1972; No. of Pages 6

An Pediatr (Barc). 2015;xxx(xx):xxx---xxx

www.analesdepediatria.org

ORIGINAL

Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer

mediante el clinical assessment of nutritional status
score
S. Martnez-Nadal , X. Demestre, F. Raspall, C. Vila, J. lvarez y P. Sala
Societat Cooperativa dInstallacions Assistencials Sanitries Hospital de Barcelona, Barcelona, Espa
na
Recibido el 30 de marzo de 2015; aceptado el 18 de septiembre de 2015

PALABRAS CLAVE
Clinical assesment of
nutritional status
score;
Malnutricin fetal;
Restriccin de
crecimiento
intrauterino;
Parmetros
antropomtricos;
ndice ponderal

Resumen
Introduccin: La malnutricin fetal (MF) traduce una prdida o fallo de adquisicin intrauterina
de la cantidad adecuada de grasa y masa muscular, asociando connotaciones pronsticas a corto
y largo plazo. Siendo el diagnstico de MF esencialmente clnico, el objetivo de este trabajo
es detectar la incidencia MF mediante el Clinical Assessment of Nutritional Status score (CANS
score), y comparar los resultados con los parmetros antropomtricos clsicos.
Pacientes y mtodos: Estudio retrospectivo poblacional de recin nacidos a trmino entre 2003
y 2014 (n = 14.477). Se clasificaron en recin nacidos de peso adecuado, peque
no y grande para
la edad gestacional. Se realiz el CANS score y se calcul el ndice ponderal (IP) a todos los recin
nacidos incluidos, considerndose MF los puntos de corte: CANS score < 25 e IP < 2,2 g/cm3 .
Resultados: Mediante el CANS score el 7,6% (n = 1.101) de la poblacin present MF, el 50,3%
(n = 538) de los recin nacidos de peso peque
no para la edad gestacional, el 76,2% (n = 193) del
subgrupo < p3 y el 4,67% (n = 559) de los recin nacidos de peso adecuado para la edad gestacional. El CANS score fue < 25 en el 7,26% (n = 1.043) de los recin nacidos con IP 2,2 g/cm3
(n = 14.356), y el CANS score fue > 24 en el 49% con IP < 2,2 g/cm 3 (n = 109).
Conclusiones: Es conveniente identificar todos aquellos recin nacidos con MF por los riesgos
que pueden presentar a corto y largo plazo. La valoracin mediante CANS score permite una
mejor identificacin del estado nutricional de los recin nacidos que empleando nicamente
las curvas de peso segn la edad gestacional.
2015 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: silviamnadal@hotmail.com (S. Martnez-Nadal).

http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012
1695-4033/ 2015 Asociacin Espa
nola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cmo citar este artculo: Martnez-Nadal S, et al. Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer mediante el
clinical assessment of nutritional status score. An Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012

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S. Martnez-Nadal et al.

KEYWORDS
Clinical assesment of
nutritional status
score;
Foetal malnutrition;
Intrauterine growth
restriction;
Anthropometric
parameters;
Ponderal index

Assessment of foetal nutrition status at birth using the CANS score

Abstract
Introduction: Foetal malnutrition (FM) is the result of a loss or failure of intrauterine acquisition
of the correct amount of fat and muscle mass, with short and long term implications. As the
diagnosis of FM is essentially clinical, the aim of this study is to detect the incidence of FM
using the Clinical Assessment of Nutritional Status (CANS) score, and compare the results with
the classic anthropometric parameters.
Patients and methods: Retrospective population of term infants was studied between 2003 and
2014 (n = 14,477). They were classified into adequate weight (AGA), small weight (SGA) and
large weight (LGA) for gestational age newborns. The CANS score was performed on all infants
enrolled in the study, and the ponderal index (PI) was calculated, considering an FM cut off
value of a CANS score < 25 and PI < 2.2 g/cm3 .
Results: Using the CANS score, 7.6% (n 1,101) of the population showed FM, 50.3% (n = 538) of
SGA, 76.2% (n = 193) subgroup <p3, and 4.67% (n = 559) of AGA. The CANS score was < 25 in 7.26%
(n = 1,043) of newborns with PI 2.2 g/cm3 (n = 14.356), and the CANS score was > 24 in 49%
with PI < 2.2 g/cm3 (n = 109)
Conclusions: It is worthwhile identifying all newborns with FM due to the risks they may have
in the short and long term.
CANS score assessment allows a better identification of nutritional status of infants than only
using the curves of weight for gestational age.
nola de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reser 2015 Asociacin Espa
ved.

Introduccin
La malnutricin fetal (MF) es un estado clnico que traduce
una prdida o fallo de acrecin intrauterina de la cantidad
adecuada de grasa y de masa muscular. Su identificacin
debera constar en la valoracin de todos los recin nacidos, independientemente de la clasificacin segn el peso
por la edad gestacional, ya que el peso al nacer por s solo
es un mal indicador de su estado nutricional1 .
nos se ha observado que los ni
nos con
En los ltimos a
MF muestran puntuaciones inferiores de coeficiente intelectual, mayor necesidad de educacin especial, discapacidad
neurolgica, retraso mental, alteraciones del aprendizaje
y convulsiones en la infancia tarda, respecto a aquellos
que no la presentan1---5 . Las alteraciones neurolgicas pueden verse agravadas por diferentes situaciones en el periodo
neonatal inmediato, en especial por la presencia de hipoglucemia y/o dificultades en la alimentacin. Adems, la
MF se asocia, con mayor frecuencia, a problemas cardiovasculares, endocrinolgicos y metablicos en etapas ms
tardas6---8 .
La MF puede obedecer a diferentes causas, siendo la
insuficiencia placentaria la ms frecuente en los pases desarrollados. En la ltima dcada han aumentado, de forma
significativa, las gestaciones de madres a
nosas, las tcnicas de reproduccin asistida y las gestaciones en mujeres
con enfermedades sistmicas y/o crnicas, que se asocian a
un mayor nmero de partos prematuros y recin nacidos de
bajo peso, motivo por el cual surge de nuevo gran inters
en evaluar, de la forma ms precisa posible, la presencia
de MF. Clsicamente, se ha evaluado el estado de nutricin fetal en el recin nacido mediante diferentes ndices

antropomtricos, como la ratio permetro ceflico respecto

de la longitud (PC/L) y la ratio circunferencia del brazo respecto del permetro ceflico (CB/PC) y el ndice ponderal
de Rohrer (IP), siendo este ltimo el ms utilizado1,6,9,10 .
Existe tambin un score clnico, poco referenciado en la
literatura, Clinical Assesment of Nutritional Status (denominado con el acrnimo CANS) validado por Metcoff en 1994. Es
de rpida realizacin y fcil aprendizaje, y consiste en evaluar 9 signos clnicos superficiales que diferencian los recin
nacidos bien o mal nutridos11 .
El objetivo de este estudio es conocer, en nuestro medio,
nos a trmino mediante el CANS
la incidencia de MF de los ni
score, y objetivar si la valoracin segn el peso por edad
gestacional y el IP son suficientes para valorarla.

Pacientes y mtodo
Estudio poblacional retrospectivo de recin nacidos a trmino (37-41 semanas de edad gestacional) sin exclusiones,
durante el periodo comprendido entre marzo de 2003 y
marzo de 2014. La edad gestacional se determin por la
fecha de la ltima regla y/o ecografa del primer trimestre, contando siempre en semanas cumplidas. Se recogieron
los siguientes parmetros: peso al nacer, longitud y permetro ceflico antes de las 24 h de vida. El peso se determin
con el recin nacido desnudo, con una bscula electrnica
digital SECA , con un intervalo de lectura de 0,1-15 kg y un
margen de error de 5 g; la longitud se realiza midiendo
la distancia vrtice-taln, utilizando un tallmetro rgido
Maci con intervalo de lectura de 0-80 cm y precisin de
0,5 cm y el permetro ceflico (occpito-frontal mximo)
con una cinta mtrica no rgida con precisin de 0,5 cm.

Cmo citar este artculo: Martnez-Nadal S, et al. Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer mediante el
clinical assessment of nutritional status score. An Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012

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Valoracin clnica del estado nutricional fetal

3
peque
no (PEG) (< p10) para la edad gestacional, con un
subgrupo en los PEG de los < p3. El ndice ponderal se
calcul al finalizar el estudio a todos los recin nacidos
incluidos mediante la frmula descrita por Rohrer en 1921:
IP = peso (g) 100/longitud3 (cm). El IP aumenta a lo largo

Se introdujeron las medidas antropomtricas citadas en la

base de datos Neosoft , cuya versin utiliza los datos de
las curvas de referencia DGPS, Generalitat de Catalunya
200812 , para clasificar a los recin nacidos en: recin nacido
de peso adecuado (AEG) (p10-90), grande (GEG) (> p90) o

Tabla 1

Descripcin CANS score

Puntuacin

Signo
Cabello

Calidad y docilidad
del pelo

Mejillas

Forma de la cara y
adiposidad en los
carrillos
Perfil de la barbilla
y el cuello

Barbilla y
cuello
Brazos

Trax

Coger con ambas

manos el brazo y el
codo, mirando la
zona del trceps,
comprimir hacia el
centro y observar
arrugas
Observar
prominencias del
trax y espacio
intercostal

Abundante, cubre
todo el cuero
cabelludo. Se
peina con facilidad
Redonda.
Abundante
adiposidad
Pliegues adiposos
doble o triple, sin
cuello
Sin arrugas

Moderada
cantidad. Algunos
lisos, se peina con
facilidad
Cuadrada.
Moderada
adiposidad
Un solo pliegue.
Se insina cuello
sin arrugas
Escasas arrugas
superficiales

Escasa cantidad.
Cabello liso, se
peina con
dificultad
Ovalada. Escasa
adiposidad

Escasa cantidad,
reas sin pelo.
Cabello liso, no se
puede peinar
Triangular. Sin
adiposidad

Sin pliegues.
Cuello bien
definido
3 a 5 arrugas
gruesas

Sin pliegues.
Cuello con piel
laxa y arrugas
Arrugas en
acorden

Trax lleno, no se
aprecian las
costillas

Se insinan
algunas costillas y
leves espacios
intercostales
debajo de las
mamilas
Abdomen plano sin
piel laxa con uno o
2 pliegues en la
regin
supraumbilical

Se aprecian
costillas y espacios
intercostales
debajo de las
mamilas

Costillas
prominentes con
prdida del tejido
intercostal

Abdomen delgado.
Pliegues en todo
el abdomen

Pliegues de la
pared
abdominal

Observar adiposidad
y consistencia de la
piel

Abdomen lleno,
redondo sin piel
laxa

Espalda

Pinzar suavemente
con el pulgar e
ndice la zona
interescapular o
subescapular
intentando elevar la
piel y el tejido
subcutneo
Observar glteos y
zona
posterosuperior del
muslo
Coger con ambas
manos, mirando la
regin anterior de
la pierna. Fijar el
pie y comprimir
desde la rodilla con
la finalidad de
formar arrugas

Difcil de sujetar y
elevar

Elevacin de
5-10 mm. Pliegue
grueso

Elevacin de
10-20 mm. Pliegue
delgado

Abdomen
distendido o
excavado con piel
laxa, fcil de
levantar, pliegues
en acorden
Elevacin < 20 mm.
Pliegue delgado y
laxo

Cojinetes adiposos
redondos y llenos

Cojinetes
aplanados, sin
arrugas en glteos
ni muslos
Escasas arrugas y
no profundas

Tejido subcutneo
delgado. Arrugas
no profundas en
glteos y muslos
3 a 5 arrugas
gruesas

Tejido subcutneo
escaso, con piel
laxa y arrugas
profundas
Mltiples arrugas
en acorden

Glteos

Piernas

Sin arrugas

Cmo citar este artculo: Martnez-Nadal S, et al. Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer mediante el
clinical assessment of nutritional status score. An Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012

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de la gestacin, permaneciendo constante su valor al llegar a trmino y correspondiendo el IP 2,3 g/cm3 al p10 y el
IP 2,2 g/cm3 al p3. Se consideraron los valores < 2,2 g/cm3
como ndice de malnutricin1,4,13 , a partir del resultado de
este ndice se clasificaron los PEG tambin en PEG tipo i
(simtrico) los que presentaron un IP > 2,2 g/cm3 y en PEG
tipo ii (asimtrico) los que presentaron un IP < 2,2 g/cm3 . La
valoracin mediante CANS score se realiz en las primeras
24 h de vida a todos los recin nacidos incluidos, evaluando
los 9 signos clnicos descritos por Metcoff (tabla 1). Cada
parmetro se punta entre 1 y 4, siendo la puntuacin final
posible entre 9 y 36, considerndose MF una puntuacin < 25.
Durante todo el periodo de estudio el CANS score fue
realizado por 6 pediatras que se entrenaron en su uso; se
observ una variabilidad interindividual de 1 punto en el
perodo de entrenamiento, en el que se evaluaron las primeras 400 valoraciones.
El anlisis de los datos se realiza con el paquete estadstico R Core Team 2013. Se utilizaron tablas de contingencia
2 2 para valorar la asociacin entre los diferentes parmetros sometidos a estudio. Se realiz el coeficiente de
correlacin de Pearson y la recta de regresin para valorar
la correlacin entre la puntuacin de CANS score y el peso
segn la edad gestacional.

Resultados
Durante el periodo estudiado se incluyeron 14.477 recin
nacidos y se obtuvo una incidencia de MF del 7,6% mediante
la valoracin del CANS score, con una puntuacin < 25 en
1.101 recin nacidos.
Segn el percentil de peso se observ una puntuacin
de CANS score < 25 en el 76,2% (n = 193) de los recin nacidos con peso < p3, el 42,3%(n = 345) de los recin nacidos
con peso p3-10, el 4,67% (n = 559) de los AEG y el 0,28%
(n = 4) de los GEG. Segn la clasificacin por el IP de los
PEG se observ un CANS score < 25 en el 49% (n = 491)
de los PEG tipo i y en el 73% (n = 47) de los PEG tipo ii
(tabla 2).
La figura 1 muestra la incidencia de MF segn la puntuacin del CANS score por semanas de gestacin y percentil de
Semana 37

Semana 38

Tabla 2 Distribucin de malnutricin fetal clnica, usando

el CANS score, con relacin al peso por edad gestacional
CANS score < 25 CANS score 25 Total
PEG Tipo I
Tipo II
AEG (p10-90)
GEG (> p90)
Total

491
47
559
4
1.101

(49%)
(73,4%)
(4,67%)
(0,28%)
(7,6%)

510
17
11.414
1.432
13.377

1.004
64
11.973
1.436
14.477

AEG: peso adecuado para la edad gestacional; GEG: peso grande

no para la edad gespara la edad gestacional; PEG: peso peque
tacional.

peso, aprecindose puntuaciones inferiores a 25 en todos los

grupos de peso y edad gestacional.
En la figura 2 se observa una correlacin positiva entre el
CANS score y el peso al nacer (r = 0,625) (p < 0,0001), destacando que los PEG se concentran en su mayora por debajo
de una puntuacin de 25 del CANS score, y que la proporcin
de PEG disminuye a medida que aumenta la puntuacin de
CANS score. Hay recin nacidos clasificados como PEG, segn
las curvas de peso para la edad gestacional, en los que clnicamente no se objetiv MF, y al contrario clasificados como
AEG o GEG con signos clnicos de MF.
El clculo del IP identific a 109 recin nacidos con resultado < 2,2 g/cm3 , de los que el CANS score result > 24 en
el 49%. En los que el IP fue 2.2 g/cm3 (n = 14.356) la puntuacin del CANS score result < 25 en el 7,26% (n = 1.043).
Entre la valoracin del CANS score y el IP se observa una
correlacin positiva (r = 0,4172) (p < 0,0001).

Discusin
La MF, descrita por Scott y Usher en 1966, se define como un
fallo para adquirir una adecuada cantidad de masa magra
y grasa durante el crecimiento intrauterino1,4,7,13 . Existen
diferentes terminologas para intentar catalogar o identificar una nutricin fetal deficiente: PEG, restriccin del
crecimiento intrauterino e insuficiencia placentaria, aunque
ninguna de ellas es sinnimo de MF2,4,14,15 .

Semana 39

Semana 40

Semana 41

Casos

3.000

CanScore
2.000

< 25
> 24

1.000

0
p < 3 3 < p < 10 10 < p < 90 p > 90

p < 3 3 < p < 10 10 < p < 90 p > 90

p < 3 3 < p < 10 10 < p < 90 p > 90

p < 3 3 < p < 10 10 < p < 90 p > 90

p < 3 3 < p < 10 10 < p < 90 p > 90

Grupo percentil

Figura 1

Tasas de malnutricin fetal segn las semanas de gestacin y el percentil de peso.

Cmo citar este artculo: Martnez-Nadal S, et al. Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer mediante el
clinical assessment of nutritional status score. An Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012

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Valoracin clnica del estado nutricional fetal

4
3
2

Peso nacimiento

10

15

20

25

30

35

Canscore

Figura 2 Correlacin entre CANS score y peso segn edad gestacional.

En rojo las observaciones peso peque
no para la edad gestacional. En gris las observaciones peso adecuado y grande para la
edad gestacional.

Es conocido que la MF predispone a una mayor morbimortalidad perinatal, secundaria a distrs fetal, aspiracin
de meconio, asfixia, hipoglucemia neonatal y sndrome de
hiperviscosidad7,16 . Se asocia tambin, a medio-largo plazo,
con un riesgo superior respecto a la poblacin general de
presentar alteraciones neurolgicas o mentales (alteraciones cognitivas y de aprendizaje), complicaciones endocrinolgicas, metablicas y cardiovasculares3,6---8,14,17---19 , por lo
que sera conveniente identificar estos recin nacidos con
MF en una poca precoz de la vida para poder facilitar una
vigilancia e intervencin adecuadas.
El crecimiento intrauterino es uno de los signos ms
importantes de bienestar fetal. El feto que sufre MF puede
adaptarse a esta alterando su produccin hormonal o
variando la sensibilidad de los tejidos a diferentes hormonas, siendo la insulina la que tiene una funcin central en
la regulacin del crecimiento fetal. Las adaptaciones que
realiza el feto pueden llevar a cambios permanentes en la
estructura, en la funcin de los rganos y en diferentes
vas metablicas, hecho conocido como re-programacin
fetal2,8,18,20 . Los recin nacidos que realizan este proceso
de adaptacin intratero se beneficiaran de una intervencin posnatal para evitar, en la medida de lo posible, las
complicaciones que pueden presentar en el periodo neonatal inmediato, ya que esta adaptacin se mantiene durante
las primeras semanas de vida2 . Al nacimiento muestran
una disminucin del tejido graso subcutneo y de los msculos subyacentes, siendo especialmente ms evidente en
los brazos, las piernas, los codos y las rodillas y la regin
interescapular9 .
Para la valoracin del crecimiento intrauterino, la antropometra ha sido y es muy utilizada por ser un mtodo
econmico y eficaz. El peso, la longitud y el permetro ceflico, y los diferentes ndices derivados de la combinacin
de estos, cuando se relacionan con la edad gestacional,
proporcionan mayor informacin. Los ms referenciados son
la ratio permetro ceflico respecto la longitud (PC/L), la

ratio circunferencia del brazo respecto del permetro ceflico (CB/PC) y el ndice ponderal de Rohrer (P/L3 100),
siendo este el ms utilizado en neonatologa, ya que es
ms sensible que el peso al nacer en identificar riesgos
neonatales de morbilidad relacionada con alteraciones del
crecimiento intrauterino, siendo independiente del gnero
y de la etnia10 . Sin embargo, hay claras dudas de que estos
ndices sean suficientemente sensibles para identificar a
todos los ni
nos con malnutricin ya que, por ejemplo, el
IP no tiene buena correlacin con medidas de masa grasa
subcutnea4,14 . El score clnico CANS validado por Metcoff s
valora de forma indirecta la grasa subcutnea, siendo capaz
de detectar MF en todos los recin nacidos, sin mostrarse
superior a l el resto de medidas antropomtricas que valoran el grosor del tejido subcutneo13 . Es sistemtico, resulta
de fcil aprendizaje y utilizacin, y aunque consume algo
ms de tiempo el incluirlo en la valoracin sistemtica del
recin nacido, este no es significativo tras un periodo de
entrenamiento. Podra ser muy til como cribado rutinario
de la MF y facilitar informacin para realizar cuidados de
forma anticipada. Resultara especialmente til en maternidades con menos personal especializado, as como en zonas
rurales con mal control obsttrico en las que no se conoce
con certeza la edad gestacional de los recin nacidos, en las
que es necesario detectar de forma fcil y vlida el estado
nutricional del recin nacido.
La clasificacin del peso segn la edad gestacional es
habitualmente utilizada en la gran mayora de hospitales
o maternidades, mediante la cual se deciden las intervenciones a realizar. No obstante, no tiene en consideracin el
potencial de crecimiento fetal (peso que habra alcanzado el
recin nacido en condiciones de adecuada nutricin fetal),
pudiendo clasificar como PEG a recin nacidos sin MF y, por
otro lado, otros ser clasificados como AEG y presentar signos
clnicos de MF9 . En nuestro estudio se pudo observar que, de
los recin nacidos catalogados como AEG, el 4,67% presentaron signos clnicos de MF, por lo que si solo usramos las
curvas de peso segn la edad gestacional, se infradiagnosticaran una proporcin no despreciable de recin nacidos con
MF en los que, probablemente, una intervencin dirigida en
este aspecto podra ser beneficiosa, tanto a corto como a
largo plazo. Por el contrario, se observ que de los clasificados como PEG tipo i que representan el 94% de los PEG, el
51% no presentaron signos de MF por lo que, en estos, quizs
sera ms beneficioso distinguir la causa por la que fueron
ms peque
nos que el resto de la poblacin, es decir, si eran
peque
nos constitucionales, sin sospechar enfermedad asociada, o sera necesario descartar alguna causa gentica,
malformativa, txica o infecciosa.
Se han publicado un gran nmero de estudios sobre los
riesgos a corto y largo plazo que presentan los recin nacidos
con restriccin del crecimiento intrauterino y/o con signos de MF. Por contra, existe muy poca informacin sobre
cul es la mejor manera de detectar a estos recin nacidos en el periodo neonatal inmediato, utilizando la mayora
de ellos solo la clasificacin de peso segn la edad gestacional. Son escasos los estudios que, como el nuestro,
realizan la clasificacin segn el CANS score y analizan su
validez para detectar MF, casi todos ellos de pases en vas
de desarrollo1,4,9,20 . Y aunque la incidencia de MF es superior
en esos pases (17-28%), no se debe olvidar que en los pases desarrollados hasta un 10,9% la pueden presentar11 . En

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nuestro estudio encontramos una tasa de MF del 7,6% segn

la puntuacin de CANS, y un porcentaje de PEG del 7,37%,
ambos porcentajes son semejantes, aunque no coincidentes,
puesto que dependiendo del tipo de PEG se encuentran diferentes porcentajes de MF clnica, siendo del 49% en los PEG
tipo i y del 73% en el caso de los PEG tipo ii. De mayor inters
y trascendencia, y que debe resaltarse, es que de los recin
nacidos con signos clnicos de MF (7,6%) el 50,8% pertenecen
al grupo AEG. Tras los resultados obtenidos en este estudio
se considera necesario identificar la MF mediante el CANS
score en todos los recin nacidos, tambin en pases desarrollados, ya que en estos el alta, cada vez ms precoz tras
el nacimiento para facilitar el vnculo, no sera beneficiosa.
En cuanto a la deteccin de MF mediante el uso del IP,
dada su amplia utilizacin, se comprueba que, aunque presenta mejores resultados en la deteccin de la MF que la
clasificacin del peso segn la edad gestacional, un 7,26%
de los evaluados que tuvieron un IP 2,2 g/cm3 mostraron
MF clnica, por lo que tambin se infra o maldiagnosticara
un porcentaje no despreciable de la poblacin.

Conclusiones
El peso segn la edad gestacional, como nico indicador, no
es suficiente para identificar la MF en todos los recin nacidos. Considerando la MF como un estado clnico, el CANS
score podra ser til para su identificacin en el recin
nacido. Sin embargo, sera conveniente poder alcanzar su
validacin absoluta mediante parmetros bioqumicos. Por
el momento, la combinacin de ambos, IP y CANS score,
permitira una mejor valoracin del estado nutricional.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
1. Sankhyan N, Sharma VK, Singh S. Detection of fetal malnutrition
using CAN Score. Indian J Pediatr. 2009;76:903---6.
2. Walker DM, Marlow N. Neurocognitive outcome following
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Cmo citar este artculo: Martnez-Nadal S, et al. Valoracin clnica del estado nutricional fetal al nacer mediante el
clinical assessment of nutritional status score. An Pediatr (Barc). 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.012