Etmr 1911

PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 19/11
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.
MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2.
El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja final de este cuestionario.
3.
Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.
4.
La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.
5.
Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6.
Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.
7.
Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8.
Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.
EXAMEN ETMR 19/11
1.
5. El objetivo de la ciruga consiste en la medializacin externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de

la cuerda vocal (laringoplastia de inyeccin) de la
cuerda afectada para asegurar un mejor cierre gltico asegurando la funcin de esfnter y fonatoria.
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Paciente de 60 aos, fumador de 10 cigarrillos

al da durante los ltimos 25 aos, que presenta
una masa cervical dependiente de la glndula tiroides. Tras una puncin aspiracin con aguja
fina (PAAF) del ndulo tiroideo se diagnstica de
carcinoma papilar de tiroides, procediendo a realizar una tiroidectoma total. Tras tres meses, el
paciente presenta persistencia de disfona (area,
con disminucin del tiempo mximo de fonacin)
y sensacin de atragantamiento muy habitual. Se
le realiza una telelaringoscopia directa, objetivando la imagen en inspiracin y fonacin (imagen 1).
Qu afirmacin es VERDADERA respecto a la
patologa que sufre el paciente)?
3.
Observe el corte axial de la TAC torcica que se

muestra y elija el enunciado que se ajusta mejor a
los hallazgos:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Se trata de una parlisis de cuerda vocal izquierda

de origen idioptico.
2. Debera realizarse en primer lugar un TAC torcico para descartar una tumoracin mediastnica o
pulmonar que justifique dicha parlisis.
3. Con los tres meses de evolucin podemos asegurar que es una parlisis y que no se recuperar la
funcionalidad normal de la cuerda vocal.
4. La presencia de una parlisis en posicin intermedia y
el arqueamiento de la cuerda vocal derecha orienta el
diagnstico a una parlisis/paresia del tronco del vago
de probable origen iatrognico posttiroidectomia.
5. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta
a una patologa central que puede englobarse en
sndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Villaret, que afectan adems de al nervio vago, a los
nervios glosofarngeo y espinal, entre otros.
2.
4.
Neumona en el lbulo inferior izquierdo.

Masa pulmonar en el lbulo superior izquierdo.
Neumona en el lbulo superior izquierdo.
Masa pulmonar en el lbulo inferior izquierdo.
Quiste hidatdico en el lbulo superior izquierdo.
En el paciente anterior el diagnstico final es

adenocarcinoma. Revisando el resto de la TAC
se aprecia adenopata hiliar derecha de 2 cm de
dimetro, sin otras lesiones. En la PET se observa
captacin patolgica nicamente en la lesin mostrada y en la adenopata descrita. Seale, con estos
datos, cul es la estadificacin correcta:
1. No puedo conocer la estadificacin sin saber el
tamao de la masa pulmonar.
2. Estadio II-A.
3. Estadio II-B.
4. Estadio III-A.
5. Estadio III-B.
Respecto a la patologa que presenta el paciente de

la pregunta anterior, que afirmacin respecto al tratamiento de la misma cree que es INCORRECTA:
5.
1. En caso de presentarse una forma bilateral, en
adducin, puede ser necesario la realizacin de
una traqueotoma o tcnicas de ampliacin del
espacio gltico como la aritenoidectomia, la cordotoma posterior.
2. En la mayora de los casos se da una compensacin por parte de la cuerda vocal contralateral
anmalo o incompleto.
3. Incluso aunque el diagnstico no sea definitivo se
puede plantear un tratamiento de medializacin
de la cuerda temporal, como la inyeccin de hidroxiapatita clcica en la cuerda vocal afectada.
4. En estos casos la intervencin logofonitrica es
fundamental, pero no siempre es definitiva.
Una mujer de 36 aos es intervenida de tiroidectoma total por carcinoma papilar de tiroides, y en
el postoperatorio inmediato presenta disnea. La
saturacin medida por pulsioxmetro y la radiografa de trax son normales, as como los valores
de la espirometra forzada, cuya curva flujo-volumen puede verse en la imagen n. 3 Cmo interpreta esta espirometra?
1. Muestra una alteracin ventilatoria obstructiva.
2. Tiene una alteracin ventilatoria restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria.
-2-
EXAMEN ETMR 19/11
3. Presenta una obstruccin de la va area superior

variable extratorcica.
4. Es una espirometra normal.
5. Para interpretarla de forma correcta se debe completar el estudio con una pletismografa y una
DLCO.
6.
9.
Una paciente de 59 aos acude a Urgencias por disnea

de inicio sbito asociada a dolor retroesternal opresivo en las ltimas 48 horas. La analtica es normal,
y en la gasometra presenta una pO2 de 60 mmHg
y una pCO2 de 32 mmHg. Se solicita una TAC, que
puede ver en la imagen 5. Cul es el diagnstico?

1.
2.
3.
4.
Neumomediastino.
Embolia de pulmn.
Diseccin artica.
Masa mediastnica con imagen blstica en cuerpovertebral.
5. Fstula trqueoesofgica.
Segn esta interpretacin, cul es el diagnstico

ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
7.
Crisis asmtica.
Parlisis frnica.
Parlisis de cuerdas vocales.
Crisis de ansiedad.
Crisis miastnica.
10.
1. Observacin.
2. Anticoagulacin con heparinas de bajo peso molecular.
3. Ciruga urgente.
4. Mediastinoscopia.
5. Estudio radiolgico de esfago con contraste.
1. Tiene un patrn intersticial ms acusado en bases

sin otros hallazgos.
2. Tiene un patrn intersticial ms acusado en vrtices sin otros hallazgos.
3. Tiene un patrn intersiticial ms acusado en vrtices con adenopatas hiliares bilaterales.
4. Tiene un patrn intersticial ms acusado en bases con placas pleurales calcificadas en ambas
bases.
5. Tiene un infiltrado en ambas bases con derrame
pleural bilateral.
11.
Acude a la consulta de endocrinologa una mujer de

25 aos, remitida por un cuadro de nerviosismo, labilidad emocional, palpitaciones, intolerancia al ejercicio y prdida de peso de 2 meses de evolucin. En
la exploracin fsica destaca la existencia de un bocio
difuso a la palpacin, mnima retraccin palpebral, y
frecuencia cardiaca de 110 lpm. Se solicita analtica,
confirmndose nuestra sospecha diagnstica, al presentar TSH suprimida con elevacin de T4 y T3 libres,
y se solicita gam-magrafa tiroidea, que se aprecia en
la imagen. Indique qu patologa presenta la paciente.
Segn la interpretacin que ha hecho de la radiografa que se muestra en la imagen 4 cul

de entre los siguientes es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
En el caso de la paciente cuyo TAC se muestra en

la imagen 5, qu actitud debe adoptar?
Un paciente de 71 aos acude a su consulta para

valoracin preoperatorio. Cmo informara usted la radiografa de trax de este paciente que
aparece en la imagen 4?
8.
1.
2.
3.
4.
5.
Fibrosis pulmonar idioptica.

Histiocitosis de clulas de Langerhans.
Sarcoidosis.
Asbestosis
Edema agudo de pulmn.
12.
-3-
Enfermedad de Graves-Basedow.
Tirotoxicosis facticia.
Bocio multinodular txico.
Estruma ovrico.
Tiroiditis silente.
EXAMEN ETMR 19/11
5. Se debe solicitar estudio de la funcin hipotlamo-hipofisaria para descartar dficit hormonales

asociados.
En relacin a la patologa que presenta la paciente,

seale la opcin FALSA:
1. El hbito tabquico es un factor de riesgo para el
desarrollo de orbitopata.
2. La dosis empleada de radioyodo como tratamiento definitivo suele ser inferior a la administrada en
casos de bocio multinodular.
3. La administracin de glucocorticoides antes de la
administracin del radioyodo parece disminuir el
riesgo de empeoramiento de la orbitopata.
4. El empleo de metimazol durante la lactancia est
contraindicado.
5. No se han apreciado ventajas terapeticas con la
administracin combinada de antitiroideos y tiroxina en esta patologa.
13.
15.
Paciente de 25 aos que acude a su consulta por

amenorrea secundaria. Peso 55 kg, talla 165 cm.
Caracteres sexuales secundarios normales. Solicita estudio analtico que demuestra lo siguiente:
beta-HCG en orina negativa, en sangre: TSH 1.5
mUI/l, T4 libre 1.6 ng/dl, prolactina 35 ng/ml, estradiol 55 pg/ml, FSH 5 mUI/ml, LH 8 mUI/ml,
progesterona 0.8 ng/ml. Usted le practica una ecografa vaginal con la imagen ovrica que se muestra. Seale la opcin correcta:

1. Se trata de un quiste dermoide, sobre todo al ser
joven y asintomtica.
2. Se trata de un endometrioma que produce destruccin del parnquima ovrico y, por tanto, amenorreas secundarias.
3. Se trata de un sndrome de ovarios poliqusticos.
4. Ya que la imagen ecogrfica es normal, podramos
pensar en un microprolactinoma.
5. Estamos ante un hipogonadismo hipogonadotropo, muy probablemente debido a su IMC.
Mujer de 34 aos remitida a consultas de encodrinologa para estudio de amenorrea secundaria. Refiere que tras finalizar la lactancia hace 4
meses no ha vuelto a presentar menstruaciones
y sigue con galactorrea bilateral a la expresin.
En la analtica se objetivan cifras normales de
FSH, LH, estradiol, TSH y HCG, as como una
prolactinemia de 158 ng/ml. Tras solicitar RMN
hipofisaria y observar la imagen, seale la opcin
CORRECTA:
16.
1. El cuadro clnico es sugestivo de macroprolactinemia.
2. Probablemente se encuentre embarazada de nuevo.
3. El diagnstico ms probable es el de microprolactinoma.
4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactancia
y no presenta ninguna patologa.
5. Es posible que haya presentado un sndrome de
Sheehan tras el parto.
14.
Qu prueba realizara para confirmar su diagnstico y qu tratamiento propondra para la paciente del caso clnico anterior?
1. Solicitar marcador tumoral Ca 19.9, -fetoprotena
y laparoscopia diagnstico-teraputica.
2. Solicitar marcador tumoral Ca-125 y laparoscopia
diagnstico-teraputica.
3. Prueba de 5 mg diarios de acetato de medroxiprogesterona durante 10 das, y despus pautar un
anticonceptivo hormonal.
4. Solicitar RM de silla turca y pautar cabergolina 1
mg semanal.
5. Prueba de la GnRH y pautar anlogos de GnRH.
Seale la opcin CORRECTA en relacin al caso

anterior:
1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina.
2. No se debe pautar tratamiento sino repetir la cifra
de prolactina en 4 semanas.
3. Se debe solicitar determinacin de prolactina tras
polietilenglicol.
4. Sera aconsejable remitir a la paciente al gineclogo para control del embarazo.
17.
Varn de 78 aos con antecedentes de HTA, DM,

AIT de repeticin en tratamiento con enalapril,
metformina y AAS. Es traido a la urgencia porque
-4-
EXAMEN ETMR 19/11
la familia nota un lento pero progresivo deterioro

del estado general. El paciente se queja de cefalea.
La familia refiere que lo nota ms bradipsquico con errores de memoria y lenguaje pequeos,
pero que no tena antes. Niega sntomas febriles y
traumatismos. A la exploracin se confirma la bradipsiquia, no dificultad para la capacidad de abstraccin y clculo, sin disfasia ni apraxias. Leve
claudicacin con MSD. Se le realiza el siguiente
TC craneal, siendo el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.
18.
El tratamiento adecuado en este paciente sera:

1. Tratamiento antibitico ms intensivo.
2. Antiagregacin.
3. Colocacin de drenaje ventrculo peritoneal y antibitico.
4. Colocacin de drenaje ventricular externo y antibioterapia.
5. Anticoagulacin.
Infarto isqumico.
Hematoma epidural agudo.
Hematoma subdural agudo.
Hematoma subdural crnico.
Contusin cerebral.
21.
Mujer de 74 aos, con AP de hipertensin en tratamiento con verapamilo. Acude a urgencias por
astenia y disnea de mnimos esfuerzos de 2 das de
evolucin. TA: 140/50. El ECG que tiene se muestra
en la imagen. Cul sera la actitud ms correcta?
1. Marcapasos transitorio.
2. Marcapasos definitivo por tratarse de un BAV
completo.
3. Esperar a lavar el verapamilo con monitorizacin
y posteriormente si no revierte el bloqueo implantar marcapasos definitivo.
4. Este ECG no justifica la clnica de la paciente.
5. Sustituir verapamilo por betabloqueante para el
tratamiento de la TA.
El tratamiento indicado en este paciente sera:

1. Craneotoma y evacuacin del componente hemorrgico, con coagulacin de los puntos sangrantes.
2. Vigilancia neurolgica, pues con tratamiento conservador se resolver el cuadro.
3. Realizacin de trpanos y drenaje del hematoma, una
vez se haya revertido el efecto de los antiagregantes.
4. Ingreso en UCI para colocacin de sensor de presin
intracraneal y repetir TC craneal pasadas 6 horas.
5. Craniectoma, apertura dural y reseccin del componente hemorrgico.
19.
22.
Varn de 38 aos con historia de 2 meses de evolucin de supuracin por odo derecho, en estudio
por ORL con tratamiento antibitico. Resto de antecedentes sin inters. Acude por cuadro de fiebre,
cefalea intensa, junto con rigidez de nuca, vmitos
y disminucin del nivel de conciencia. A la llegada
a la urgencia se le realiza el siguiente TC craneal.
El diagnstico ms probable es:
20.
Varn de 76 aos, con AP de HTA, diabetes mellitus tipo I y dislipemia sin seguimiento mdico.
Acude a urgencias por presentar cuadro de palpitaciones y dolor torcico de 2 horas de evolucin.
TA: 120/70. A la vista del ECG que se realiza en
urgencias, cul sera la actitud a seguir?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar

cardiovertir la fibrilacin auricular, si no lo consigo proceder a cardioversin elctrica y valorar si
precisa de anticoagulacin de manera crnica.
2. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar
cardiovertir la fibrilacin auricular, si no lo consigo proceder a cardioversin elctrica y valorar si
precisa de anticoagulacin de manera crnica.
3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
cardiovertir la fibrilacin auricular, si no lo consigo proceder a cardioversin elctrica y seriar enzimas para descartar que el dolor torcico se trate
de un sndrome coronario agudo.
4. Fibrinlisis.
5. Cardioversin elctrica urgente.
Infartos cerebrales mltiples.

Infarto cerebral isqumico.
Hidrocefalia aguda.
Hidrocefalia crnica.
Trombosis del seno venoso.
-5-
EXAMEN ETMR 19/11
23.
1. Bloqueo de rama derecha.

2. Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo posterior izquierdo.
3. Bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior
izquierdo.
4. Bloqueo completo de rama izquierda.
5. Bloqueo trifascicular.
Si un paciente acude con este ECG a urgencias

refiriendo cuadro de dolor torcico opresivo de 2
horas de evolucin y el ECG anterior era rigurosamente normal, cul sera la actitud ms correcta?
1. Seriar marcadores de lesin miocrdica.
2. Antiagregar y seriar marcadores de lesin miocrdica.
3. Antiagregar, monitorizar y seriar marcadores de
lesin miocrdica.
4. Coronariografa urgente.
5. Doble antiagregacin, bivalirudina o anti-IIb/IIIa
y heparina y coronariografa urgente.
24.
27.
Un paciente de 22 aos consulta en Dermatologa

por lesiones no pruriginosas como las que se muestran en la imagen. Inicialmente fue controlado con
corticoides tpicos, con buena respuesta. Con el
paso del tiempo, las lesiones se fueron generalizando, requiriendo tratamiento sistmico. Cul de
los siguientes frmacos, empleados para la enfermedad que padece este paciente, se ha relacionado
con la aparicin de leucoencefalopata multifocal
progresiva?
A qu fase del ciclo cardiaco corresponde esta

imagen de ecocardiograma?
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Sstole.
Mesodistole.
Distole.
Contraccin auricular.
Llenado rpido.
28.
25.
Infliximab.
Adalimumab.
Etanercept.
Ustekinumab.
Efalizumab.

Un paciente de 25 aos, que trabaja como camarero en un bar de copas, acude a consulta por la
aparicin de lesiones como las que se muestran
en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya
le han aparecido en otras ocasiones, en la misma
localizacin, pero se repiten peridicamente y
est empezando a preocuparse. En la exploracin fsica se palpan adenopatas inguinales bilaterales, discretamente dolorosas. Las lesiones
tambin le producen una sensacin molesta que
define como ardor o escozor. Seale la respuesta
correcta respecto a la enfermedad que padece el
paciente:
Varn de 63 aos que presenta como FRCV el ser

fumador severo y DM tipo 2 de reciente diagnstico. Historia cardiolgica compatible con angor
de moderados esfuerzos de un ao de evolucin.
Consulta por intensa opresin en hemitrax derecho de una hora de evolucin que asocia disnea
con crepitantes a la auscultacin pulmonar. Nada
ms llegar a urgencias se realiza un ECG. Qu le
sugiere el ECG?
1.
2.
3.
4.
5.
26.
Pericarditis aguda.
Infarto anteroseptal y lateral agudo.
Infarto anteroseptal evolucionado.
Sndrome de Brugada.
Angina vasospstica de Prinzmetal.
1. Es la causa ms frecuente de lceras genitales de

origen infeccioso.
2. Las lesiones se caracterizan por su agrupacin.
3. Es infrecuente la aparicin de recidivas.
4. El diagnstico se basa en la historia clnica, en
la exploracin fsica y en la morfologa lesional.
5. Desde el punto de vista teraputico, el uso de antibiticos tpicos podra plantearse para evitar la
sobreinfeccin bacteriana.
Presenta algn trastorno de la conduccin intraventricular?
-6-
EXAMEN ETMR 19/11
29.
p-ANCA son positivos. En orina presenta proteinuria de 1.5 g/da, microhematuria. En la radiografa de trax aparece algn infiltrado pulmonar.
Usted sospecha:
Un paciente de 63 aos consulta por fiebre y dolor

lumbar. Entre sus antecedentes personales destacan: HTA, miocardiopata hipertensiva con disfuncin diastlica de ventrculo izquierdo. Ingres
recientemente por insuficiencia cardiaca en el seno
de un episodio de fibrilacin auricular paroxstica;
el paciente revirti a ritmo sinusal y caus alta 12
das antes del ingreso actual. Refiere que tras el
alta nota fiebre, en ocasiones con escalofros. Consult con su mdico de cabecera, que al no encontrar foco indic paracetamol con persistencia de la
fiebre. Desde hace 4 das tiene dolor lumbar progresivo, de caractersticas mecnicas, motivo por
el que consulta. En la exploracin: T 38,5 C, TA
110/60, soplo diastlico artico, auscultacin pulmonar irrelevante, no se palpan organomegalias
en abdomen, no se observan edemas, presentaba
dolor a la percusin sobre ltimas lumbares. Una
Rx de columna lumbar mostr signos degenerativos discretos. Al paciente se le realiz RM de columna lumbar, que se muestra en la imagen. Con
los datos disponibles, seale cul de las siguientes
opciones diagnsticas es ms probable:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
32.
Espondilitis tuberculosa.
Espondilitis brucelsica.
Espondilitis por Candida.
Endocarditis con espondilodiscitis secundaria.
Meningitis criptoccica.
Al paciente se le recogen hemocultivos. En espera

de completar la incubacin, cul de las siguientes
actitudes le parece INADECUADA?
1. Realizar puncin del disco L4-L5, para cultivo y
obrar segn resultado.
2. Realizar ecocardiograma.
3. Iniciar vancomicina y gentamicina.
4. Reposo en cama inicial.
5. Asociar analgesia y heparina de bajo peso molecular.
31.
Varn de 45 aos, con antecedente de hiperuricemia,

ingresado en el hospital hace 12 horas por hemorragia digestiva alta. Presenta de forma brusca inflamacin de la rodilla derecha con febrcula, siendo
evidente en la exploracin la presencia de derrame
articular. Qu actitud le parece la ms correcta?
1. Realizar artrocentesis para confirmar el diagnstico e iniciar tratamiento con AINE por va oral.
2. Administrar colchicina por va oral.
3. Utilizar AINE por va intramuscular.
4. Combinacin de AINE intramusculares y colchicina va oral.
5. Confirmacin de gota por artrocentesis y administracin de esteroides intrarticulares.
33.
30.
Granulomatosis de Wegener.
PAN microscpica.
Churg-Strauss.
Lupus eritematoso sistmico.
Vasculitis por hipersensibilidad.
Paciente de 32 aos que acude a su consulta por

la aparicin de un exantema eritematoso que se
localiza sobre las mejillas y dorso de la nariz respetando el surco nasogeniano y las reas periorbirarias, que ha empeorado claramente durante la
ltima semana (coincidiendo con unas vacaciones
en la playa); astenia y anorexia con prdida cuantificada de 5 kilogramos en el ltimo mes, y est
en estudio por una pancitopenia y proteinuria en
rango nefrtico desde hace dos meses. Cul de las
manifestaciones que presenta la paciente NO es un
criterio diagnstico de LES?
1. Eritema malar.
2. Las manifestaciones sitmicas (astenia, anorexia
y prdida de peso).
3. Proteinuria.
4. Fotosensibilidad.
5. Las alteraciones hematolgicas.
Paciente de 48 aos de edad que ingresa por dolor

abdominal difuso, fiebre, vmitos que ltimamente son en posos de caf y astenia. A la exploracin
el abdomen es blando, depresible, sin signos de
irritacin peritoneal, tensin arterial de 170/100.
Analtica: leucocitos 12000/mm3 (72% segmentados, 25% linfocitos, 2% eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina 11g/dl y hematocrito 33%. Los
34.
-7-
Un varn de 70 aos con artritis reumatoide de 30

aos de evolucin consulta por astenia, anorexia,
disnea de pequeos esfuerzos, hinchazn en ambas
piernas y dolor y tumefaccin en rodillas y codos.
En la exploracin destaca presin venosa yugular
EXAMEN ETMR 19/11
elevada, ruidos cardacos tenues, crepitantes en bases pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la analtica destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albmina de 2
g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con ritmo
sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. Qu prueba estara
ms indicada para establecer el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
35.
son positivos a ttulos altos. Cul es el diagnstico

ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinacin de factor reumatoide.

Ecocardiograma.
Biopsia renal.
Biopsia de grasa subcutnea abdominal.
Biopsia de mdula sea.
38.
Varn de 25 aos de edad diagnosticado de enfermedad de Crohn que refiere dolor lumbabilateral
que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la
exploracin destaca una limitacin de la movilidad,
as como dolor a la palpacin en ambas sacroilacas
y en la radiografa se observa un estrechamiento
del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la complicacin que presenta este
paciente, seale la afirmacin CORRECTA:
39.
La existencia en un paciente de sordera, escleras
azules, fragilidad sea, deformidades en extremidades, hipotona muscular, con transparencia radiolgica de los huesos, normocalcemia y normofosforemia, es susceptible de ser diagnosticado de:
1.
2.
3.
4.
5.
37.
Un anciano natural de Toledo vive habitualmente en una finca, con perros entre otros animales.
Comenz con un cuadro de confusin, cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca que es autolimitado
y precedido de lesin cutnea caracterstica. Se
acompaa de poliartralgias y tenosinovitis generalizada. Seale la opcin FALSA:
1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso
multisistmico causado por espiroquetas y transmitido por garrapatas.
2. La lesin cutnea es caracterstica y se denomina
eritema elevatum diutinum.
3. El LCR muestra hallazgos compatibles con meningitis linfocitaria clnica a menudo con elevacin de protenas y cifras de glucosa normales o
algo elevadas.
4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
cuadro clnico caracterstico y confirmndolo con
pruebas serolgicas.
5. Un 8% de los pacientes tienen alteraciones cardacas (bloqueo AV) que como los neurolgicos
suelen desaparecer.
1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de

los pacientes.
2. Puede preceder a los sntomas gastrointestinales.
3. Generalmente existen datos radiolgicos especficos que permiten la diferenciacin de la espondilitis anquilopoytica.
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoytica no
hay asociacin con el HLA-B27.
5. Su evolucin est estrechamente ligada al curso
clnico de la enfermedad intestinal.
36.
Nefritis lpica.
EMTC.
Sndrome CREST.
ES con crisis renal.
HTA maligna esencial.
Osteomalacia.
Hipervitaminosis D.
Osteognesis imperfecta.
Enfermedad de Paget.
Sndrome de Albright (displasia fibrosa poliosttica).
Mujer de 65 aos de edad que presenta lesiones

purpricas perioculares, ppulas creas en cuello,
axilas e ingles, edema maleolar bilateral que refiere parestesias en 1, 2, 3 y mitad radial de 4
dedo bilateralmente. Las parestesias se reproducen al flexionar la mueca durante un minuto y
al percutir sobre la misma. En la analtica destaca
proteinuria y creatinina 2 mg/dl. El diagnstico
ms probable de esta paciente es:
1.
2.
3.
4.
5.
Una mujer de 35 aos consulta por cefalea intensa, disnea de esfuerzo, edemas en ambas piernas y
dolor en rodillas y tobillos. Presenta fenmeno de
Raynaud. Destaca TA de 190/110, creatinina de 3
mg/dl y hematuria y proteinuria. Los anticuerpos
antinucleares tipo antitopoisomerasa 1 (Scl 70),
40.
-8-
Esclerosis sistmica.
Fiebre mediterrnea familiar.
Amiloidosis primaria.
Pseudoxantoma elstico
Liquen ruber.
Una mujer de 50 aos con sndrome de Sjgren

de 20 aos de evolucin, presenta desde hace tres
meses fiebre diaria, sudores frecuentes, astenia,
EXAMEN ETMR 19/11
5. Es necesario mantener un cierto grado de ejercicio, preferiblemente isomtrico, para asegurar la

motilidad articular.
anorexia, plenitud postprandial y aparicin de

bultos en cuello y axilas. En la exploracin destaca
palidez cutneo-mucosa, adenopatas laterocervicales bilaterales de dos centmetros de dimetro y
hepatoesplenomegalia. En la analtica hay anemia
y VSG elevada. En la radiogafa de trax se observan adenopatas hiliares bilaterales. Qu prueba
sera ms til para confirmar el diagnstico de sospecha?
43.
1. Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) de una

adenopata cervical.
2. TAC toracoabdominal.
3. Biopsia de mdula sea.
4. Biopsia excisin de una adenopata cervical.
5. Estudio baritado esfago-gastro-duodenal.
41.
42.
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente varn de 68 aos presenta debilidad muscular de predominio proximal, disfagia

y lesiones cutneas palpebrales eritematosas.
Las exploraciones complementarias muestran
elevacin de CPK, aldolasa, GOT y LDH. En
este paciente NO est indicada la realizacin
de:
1.
2.
3.
4.
5.
Un fumador de 68 aos consulta por presentar en

los ltimos 2 meses dolor intenso en ambas regiones tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo y
acropaquias. Una radiografa muestra periostitis
en ambas tibias. Qu estudio complementario,
entre los siguientes, estara indicado realizar, en
primer lugar, al paciente?
44.
Bsqueda de neoplasia oculta.

Realizacin de electromiograma.
Capilaroscopia.
Biopsia muscular.
Tratamiento con corticoides.
Determinacin de factor reumatoide.

Radiografa simple de trax.
Buscar una paraprotena en plasma.
Gammagrafa sea.
Medicin de hormona paratiroidea.
Un paciente de 40 aos, consumidor de cantidades

elevadas de bebidas alcohlicas, desarrolla una artritis muy dolorosa de rodilla derecha. Cul de las
siguientes sera la actuacin urgente ms adecuada?
1. La obtencin de radiografas de ambas rodillas.
2. El anlisis de los niveles de cido rico en sangre.
3. El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene
antecedentes de hiperuricemia.
4. La extraccin de lquido sinovial para anlisis,
cultivo y examen de microcristales.
5. Comenzar tratamiento con antibiticos por va intravenosa.
Una mujer de 63 aos, trabajadora de una fbrica textil, consulta a su mdico de cabecera porque
desde hace unos meses presenta dolor en articulaciones interfalngicas proximales y distales de
ambas manos que se acenta con los movimientos. La exploracin revela deformacin articular
caracterstica. La analtica es normal. Su mdico
recomienda antiinflamatorios as como jubilacin
anticipada. Seale el enunciado INCORRECTO
al respecto:
45.
1. La capsaicina en crema puede proporcionar alivio

sintomtico tpico, al interferir con el neuropptido P.
2. El inhibidor tisular de la metaloproteinasa (TIMP)
junto con el inhibidor del activador del plasmingeno 1 (PAI-I) son parte activa en el balance de la
destruccin del cartlago.
3. La osteoartritis que padece la paciente descrita es
una enfermedad degenerativa sin tratamiento posible salvo sintomtico.
4. A diferencia del caso descrito, habitualmente la
velocidad de sedimento globular est elevada.
Varn de 50 aos sin antecedentes de inters que

desde hace 4 meses presenta cefalea, prdida de
memoria y en la ltima semana se ha aadido disminucin del nivel de conciencia y varios accidentes isqumicos transitorios en territorios de ambas
arterias cerebrales medias. En la analtica destacan
solo una VSG elevada, siendo las serologas para
sfilis, VIH, CMV, herpes simple, varicela y Borrelia negativas as como los ANA y ANCA. Radiografa de trax, ecocardiograma y estudio Doppler de
troncos supraarticos sin alteraciones. La TC y la
RMN objetivan mltiples infartos en corteza y sustancia blanca. La angiografa no mostr lesiones. En
la biopsia cerebral se evidenci afectacin de arteriolas con lesiones vasculticas granulomatosas. El
diagnstico que Ud. sospecha en este paciente es:
1. Enfermedad de Buerger.
2. Enfermedad de Wegener.
3. Enfermedad de Eales.
-9-
EXAMEN ETMR 19/11
4. Vasculitis primaria del SNC.

5. Enfermedad de Churg-Strauss.
46.
Un nio de 4 aos se cort con unos cristales en

la regin posterolateral del antebrazo, tras acudir
al servicio de urgencias de un centro hospitalario,
los mdicos descubrieron que estaba incapacitado
para extender su dedo pulgar. Qu nervio se encuentra afectado?
1.
2.
3.
4.
5.
47.
Nervio msculo cutneo.

Nervio cubital.
Nervio mediano.
Nervio radial.
Nervio circunflejo.
Condilomas acuminados.
Queratosis seborreica.
Acantosis nigricans.
Papilomatosis gigante.
Epidermodisplasia verruciforme.
Acude a su consulta una joven de 20 aos con una

lesin hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de
dimetro, ms estrecha por un extremo que por otro
y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha tenido
un lunar ah, pero que no era tan grande, aunque
tampoco lo haba observado mucho dada su localizacin. Cul sera su actitud ante esta paciente?
1. Biopsia excisional de la lesin completa, para realizar un correcto estudio anatomopatolgico.
2. Biopsia incisional por ser una lesin demasiado
grande para extirparla sin diagnstico previo.
3. Curetaje de la lesin estudiando anatomopatolgicamente la muestra obtenida.
4. Excisin quirrgica hasta la fascia con mrgenes
de seguridad de 1 cm.
5. Seguimiento regular de la lesin, que casi con seguridad es un caso de nevus displsico.
Nervio cubital.
Nervio mediano.
Nervio radial.
Nervio circunflejo.
Nervio msculo cutneo
51.
Un varn de 17 aos presenta episodios de edema de

partes blandas en miembros superiores e inferiores,
con poca respuesta a corticoides. Adems, en una
extraccin dentaria present un intenso edema de
cara y cuello que respondi mal a la adrenalina. El
estudio alrgico es negativo. En el estudio del complemento se encuentra un C4 bajo, con dficit de C1
inhibidor. Posiblemente se trate de:
1.
2.
3.
4.
5.
49.
50.
Un joven de 18 aos fue herido con un arma blanca en la cara anterior del codo, con lo cual perdi
la capacidad de flexionar las articulaciones interfalngicas proximales de todos los dedos. Qu
nervio se encuentra afectado?
1.
2.
3.
4.
5.
48.
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente sano, varn de 32 aos, que es sometido a una intervencin sin incidencias de microdiscectoma lumbar L5-S1 6 semanas antes,
acude a consulta de forma prematura porque ha
comenzado con un dolor en aumento y de caractersticas severas en la zona lumbar que le despierta
por la noche. El examen fsico revela una herida
de caractersticas normales siendo la exploracin
neurolgica compatible con la normalidad. Los
estudios de laboratorio muestran una VSG de 90
mm/h y unos leucocitos en niveles de 9000/mm3.
La radiografa de la zona resulta normal. Cul
considera que es el siguiente paso ms adecuado
en el manejo de este paciente?
1. Antibiticos orales que cubran Stafilococo aureus.
2. Repetir los estudios de laboratorio en una semana
y reevaluar la VSG.
3. RNM con gadolinio.
4. Biopsia del espacio discal intervenido.
5. Irrigacin y desbridamiento de la herida quirgica
en quirfano.
Artritis reumatoide.
Arteritis de la arteria temporal.
Edema angioneurtico familiar.
Ataxia telangiectasia.
Amiloidosis.
Varn de 56 aos que acude a su mdico por dolor

abdominal y plenitud postpandrial. Ha perdido
peso ltimamente y comenta que no se encuentra
bien. En la exploracin llama la atencin unas lesiones papilomatosas, hiperqueratsicas, de color
grisceo en axilas e ingles. De qu cuadro se trata?
52.
-10-
Paciente de 25 aos de edad que acude a Urgencias

tras sufrir accidente esquiando. Refiere focalidad
traumtica en su rodilla derecha. A la exploracin presenta dolor en la cara interna de la rodilla
que se exacerba al forzar el valgo a 30 grados de
EXAMEN ETMR 19/11
flexin. Las pruebas meniscales son negativas. En

lo que respecta a la patologa que sufre el paciente,
seale la respuesta correcta:
miedo. De entre las siguientes opciones teraputicas

seale la que considere ms acertada:
1. Programar para dacriocistorrinectoma al da siguiente.
2. Tratamiento antibitico sistmico, y unas semanas despus llevar a cabo dacriocistorrinostoma.
3. Dacriocistectoma.
4. Tratamiento antibitico sistmico y dacriocistectoma.
5. Tan slo tratamiento antibitico tpico.
1. Requiere una RMN para su diagnstico.

2. Es muy probable que tenga derrame articular.
3. La exploracin con la rodilla en extensin completa tiene idntico significado.
4. Su lesin es la ms frecuente de las lesiones de los
ligamentos de la rodilla.
5. Cuando se identifica una verdadera lesin aislada
es necesario tratamiento quirrgico.
56.
53.
Mujer de 76 aos que es llevada al servicio de

urgencias tras sufrir cada casual presentando
focalidad traumtica en cadera derecha. Como
antecedentes presenta cardiopata isqumica e insuficiencia renal crnica. A la exploracin destaca
el importante acortamiento y rotacin externa de
la extremidad. En unos das aparece un gran hematoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento
ms adecuado para este paciente consiste en:
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Abstinencia quirrgica por el riesgo anestsico.

Prtesis parcial cementada.
Osteosntesis con enclavado trocantrico.
Traccin esqueltica durante 3 semanas y posteriormente apoyo progresivo.
5. Osteosntesis con tornillos canulados cervicales.
57.
54.
Paciente de 20 aos de edad que acude tras recibir

un puetazo en su ojo derecho. El paciente afirma
que desde que recibi el golpe ve doble. La AV es 1
en ambos ojos. Las pupilas son isocricas y normorreactivas. En el polo anterior slo presenta un leve
hiposfagma. El fondo de ojo es normal. A la palpacin
se aprecia la existencia de crepitacin y la exploracin
de la motilidad ocular extrnseca pone de manifiesto
una limitacin de la elevacin del ojo derecho. En esta
situacin su diagnstico de sospecha es:
1.
2.
3.
4.
5.
55.
Paciente que refiere desde hace 3 das sensacin

de cuerpo extrao, legaas y secreciones en ambos
ojos. Ha notado adems la aparicin de un bulto
justo delante de su oreja derecha. Desde el punto
de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyeccin mixta intensa, as como folculos en la conjuntiva tarsal inferior. Seale cul
es el diagnstico ms probable:
Paciente varn de 28 aos de edad, con infeccin

VIH de largo tiempo de evolucin. Abandon el
tratamiento hace varios aos y est ingresado en
un estadio de inmunosupresin muy avanzada. Le
llaman porque el paciente refiere prdida brusca
de visin en su ojo izquierdo en los ltimos das. A
la exploracin presenta una retina con abundantes
hemorragias y exudados. Con respecto al diagnstico ms probable, seale la correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
Fractura de suelo orbitario.

Fractura de pared medial de la rbita.
Fractura de techo orbitario.
Fractura de pared temporal de la rbita.
Simulacin.
58.
Mujer de 78 aos de edad. Acude al hospital por dolor localizado en el canto interno de su ojo derecho
de 3 das de evolucin. Desde hace muchos aos le
llora mucho ese ojo. Se le propuso ciruga, pero la
paciente decidi no operarse porque le daba mucho
-11-
Conjuntivitis alrgica.
Conjuntivitis vrica.
Uvetis incipiente.
Queratitis herptica.
Queratitis por amebas.
Leucemia intrarretiniana.
Tumor de Kaposi coroideo.
Retinitis por CMV.
Coroiditis por toxoplasma.
Obstruccin de vena central de la retina.
Paciente de 22 aos, natural de Colombia, que acude a la consulta por rinorrea purulenta y bloqueo
nasal bilateral progresivo de 4 meses de evolucin.
En las ltimas semanas aparecen hundimiento
del dorso nasal y varios episodios de epistaxis. La
rinofibroscopia demuestra una ulceracin septal
grande con bordes mucosos necrticos. Se solicita TC de senos paranasales en donde no aparecen
otros hallazgos adems de la perforacin septal.
EXAMEN ETMR 19/11
1.
2.
3.
4.
5.
Ante la sospecha de un proceso tumoral se toma

biopsia de la lesin que es informada como infiltrado inflamatorio polimorfo de predominio linfoide
pequeo, sin granulomas ni clulas gigantes y con
inmunohistoqumica positiva para CD2, CD56 y
CD3 citoplasmtico. Cul es el tratamiento de
eleccin de la patologa que presenta la paciente?
62.
1.
2.
3.
4.
5.
59.
Ciclofosfamida y esteroides.
Quimiorradioterapia.
Ciclo antibitico prolongado con ciprofloxacino.
Anfotericina B y ciruga.
Ciruga nasosinusal y radioterapia.
63.
1. Reagudizacin de otitis media crnica simple.

2. Reagudizacin de otitis media crnica colesteatomatosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
4. Otitis externa maligna.
5. Disfuncin de la articulacin temporomandibular.
60.
Quimioterapia con metrotexate.

Legrado uterino con legra de Recamier y pinza Winter.
Legrado por aspiracin.
Histerectoma simple (conservando ovarios).
Histerectoma radical.
Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante:
1. La demostracin de que no aparece cncer cervical en los vacunados.
2. La demostracin de que se producen anticuerpos
tras la vacunacin.
3. La demostracin de proteccin frente a la aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna.
4. La demostracin de la remisin del cncer cervical en las mujeres vacunadas.
5. Estudios clnicos no controlados.
Mujer de 36 aos, tercigesta, de 35 semanas de

amenorrea. En la exploracin fsica llama la atencin una altura uterina menor a la que corresponde. En la ecografa se ve estancamiento del crecimiento de los dimetros abdominales respecto a
la eco anterior, con dimetro biparietal y longitud
femoral normales. El eco-doppler fetal muestra
aumento de resistencia al flujo en arterias placentarias. El registro cardiotocogrfico basal es no
reactivo. Cul sera la siguiente actuacin para
valorar el estado fetal?
64.
1. Amnioscopia.
2. Registro cardiotocogrfico estresante.
3. Determinacin de HCG, alfa feto-protena y estriol no conjugado.
4. Induccin del parto.
5. Amniocentesis tarda.
61.
Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en
farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el
tratamiento de eleccin?
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 30 aos con antecedente de otitis en la infancia y expuesta a un importante estrs laboral que
presenta desde hace 10 das otalgia derecha intensa,
sin otorrea, que no mejora con tratamiento antibitico tpico y sistmico. A la exploracin presenta una
perforacin timpnica central en odo derecho sin
supuracin y dolor a la palpacin en regin preauricular derecha. El diagnstico de sospecha ser:
Anormal por ser excesivamente largo.

Totalmente normal.
Anormal por posible anovulacin.
Normal pero con ovulacin algo atrasada.
Anormal por niveles de testosterona altos.
Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello, diagnosticado por biopsia que invade el labio anterior
y 1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no estn invadidos; la rectoscopia, la urografa descendente y la cistoscopia son normales. En este caso,
el tratamiento ms correcto sera:
1. Radioterapia externa ms quimioterapia.
2. Radioterapia de contacto ms quimioterapia.
3. Histerectoma total ampliada tipo WertheimMeigs ms radioterapia externa.
4. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma
total simple.
5. Ninguna de las anteriores.
La curva de temperatura basal en una mujer de

28 aos muestra 36,5 C a 36,6 C durante todo un
ciclo de 32 das. Debe considerarse que es un ciclo:
65.
-12-
Una mujer de 50 aos, menopusica hace 2 aos,

presenta metrorragias. En una biopsia de endome-
EXAMEN ETMR 19/11
trio se diagnostica hiperplasia endometrial adenomatosa y atpica de grado moderado. Sus nicos
datos anormales son una glucemia basal de 120
mg/dl y obesidad leve. Cul es el tratamiento ms
indicado?
68.
1. Histerectoma.
2. Progestgenos orales cclicos durante 6 meses
(tipo acetato de medroxiprogesterona).
3. Vigilancia y repeticin de la biopsia cada 6 meses.
4. Anticonceptivos orales de dosis baja de estrgeno
durante 6 meses.
5. Anlogos de GnRH 6 meses.
1.
2.
3.
4.
5.
69.
66.
Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias

escasas desde hace tres meses. La exploracin ginecolgica es normal. En una ecografa transvaginal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm con un
endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios
atrficos. La citologa crvicovaginal informa de
un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares.
En una biopsia endometrial realizada por aspiracin con una cnula flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material
endometrial de tipo atrfico, insuficiente para un
diagnstico endometrial adecuado. Cul de las
siguientes indicaciones es la ms adecuada?
70.
1.
2.
3.
4.
5.
71.
No necesita ms tratamiento.
Radioterapia abdominal.
Poliquimioterapia adyuvante.
Radioterapia ms quimioterapia con cisplatino.
Ciruga de rescate si recidiva.
-13-
Fibroadenoma.
Quiste.
Displasia mamaria.
Carcinoma.
Mamografa normal para la edad de la paciente.
Una paciente de 30 aos que consulta por amenorrea secundaria presenta unas concentraciones
plasmticas basales de: FSH 2 mU/ml, LH 1,5 mU/
ml, prolactina 9 ng/ml. Tras la administracin de
acetato de medroxiprogesterona, 10 mg por da
durante 5 das, no se observa sangrado vaginal.
En cambio, tras la administracin de estrgenos
equinos conjugados, 1,25 mg por da durante 25
das, aparece una menstruacin. De las siguientes
causas de amenorrea, cul es la que ms se corresponde con el cuadro clnico?
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 68 aos que comienza con clnica de aumento del dimetro abdominal desde hace 5 meses, que se acompaa de dolor en los ltimos 15
das. Tras realizar las exploraciones pertinentes se
le diagnostica de cncer de ovario de tipo cistoadenocarcinoma seroso, en estadio IIIb. Se le realiza
tratamiento quirrgico sin dejar ningn resto tumoral, cmo completara el tratamiento?
Quiste.
Displasia fibrosa.
Fibroadenoma.
Cncer.
Hamartoma.
Paciente de 38 aos con ndulo mamario indoloro,

de bordes imprecisos. La mamografa revela imagen nodular, con espculas en todos sus mrgenes,
y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en el interior. El diagnstico ms probable, entre los que
se citan, es:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Tratamiento hemosttico con estrgenos + progestgenos, seguido de progestgenos cclicos

cada mes, durante 6 meses.
2. Histerectoma.
3. Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y en
caso contrario, repeticin de la ecografa a los 4-6
meses.
4. Histeroscopia.
5. Completar el estudio con determinacin de marcador tumoral CA 12,5 y otras pruebas de imagen
com RNM o TAC.
67.
Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de

aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo
anecognico, de lmites muy precisos, morfologa
regular y refuerzo posterior, nico, de 3 cm de dimetro. Cul de los que se relacionan es el diagnstico ms probable?
Sndrome del ovario poliqustico.

Fallo ovrico autoinmune.
Prolactinoma hipofisario.
Sinequias uterinas (sndrome de Asherman).
Tumor cerebral.
Mujer de 52 aos, con amenorrea desde hace 4

meses, que consulta por la presencia de artromialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los ltimos
meses. Entre sus antecedentes destaca el ser fumadora de un paquete de tabaco al da y el ser hipertensa en tratamiento. Entre las recomendaciones
que usted le hara a esta paciente NO se encuentra:
EXAMEN ETMR 19/11
1.
2.
3.
4.
5.
72.
Disminuir el consumo de sal.

Abandonar el tabaco.
Tratamiento hormonal sustitutivo.
Ejercicio fsico moderado.
Aumentar los productos lcteos de la dieta.
75.
Una mujer gestante en su 23 semana presenta dolor lumbar derecho persistente, y en la ecografa
se objetiva nicamente dilatacin pieloureteral
derecha moderada. No tiene fiebre y el sedimento urinario es normal. La actitud a seguir debe
ser:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Efectuar una urografa i.v. de control cada dos semanas hasta el parto.
2. Tratar con analgsicos y efectuar control ecogrfico peridico.
3. Administrar antibiticos para evitar la infeccin.
4. Provocar el parto para prevenir complicaciones
ulteriores.
5. Desaconsejar nuevos embarazos.
73.
76.
Cesrea urgente.
Induccin del parto.
Amnioscopia.
Amniocentesis tarda.
Prueba de Pose.
77.
74.
Una primigesta de 21 aos, con amenorrea

de 12 semanas, prueba de embarazo positiva
y cuadro de emesis gravdica acude a consulta por presentar metrorragia moderada. En la
exploracin se encuentra un tero mayor que
amenorrea, ausencia de latido fetal y ecografa
caracterstica de mola vesicular. La radiografa
P-A de trax no evidencia metstasis pulmonares. El tratamiento indicado es evacuacin uterina, que deber ir seguido de:
1.
2.
3.
4.
5.
Placenta previa sangrante.

Abdomen agudo de causa no obsttrica.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Amenaza de parto pretrmino.
Tumoracin sangrante del canal del parto.
Una paciente secundigesta, con antecedente de

parto vaginal anterior, ingresa en su 34 semana
de gestacin por parto en curso. Mediante tacto
vaginal se diagnostica dilatacin de 6 cm y presentacin pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A.,
en II plano. Ecogrficamente se estima que el peso
fetal estar comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Seale la conducta obsttrica correcta:
1. Permitir la evolucin espontnea evitando la ayuda manual durante el periodo expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el
periodo expulsivo tras la salida del ngulo inferior
de la escpula.
3. Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo y
finalizar ste mediante aplicacin de frceps para
evitar la distocia de cabeza ltima.
4. Terminar el parto mediante cesrea.
5. Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante
una radiografa simple del abdomen materno.
Gestante de 37 semanas a la que se le practica

monitorizacin fetal no estresante con el siguiente
resultado: frecuencia cardaca fetal 135 lpm, ondulatoria normal, movimientos fetales escasos, sin
ascensos en la frecuencia cardaca y sin deceleraciones. Qu actitud tomara?
1.
2.
3.
4.
5.
Gestante de 32 semanas con sangrado vaginal oscuro y escaso. A la palpacin abdominal se aprecia
una marcada hipertona uterina. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de
shock y analtica sangunea de Urgencias compatible con el inicio de una coagulopata. Qu diagnstico le sugerira?
Embarazada en el primer trimestre de gestacin,

con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la
familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica
es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la
inmunodeficiencia?
1.
2.
3.
4.
5.
Controles semanales del ttulo de beta-HCG.

Histerectoma.
Monoquimioterapia.
Poliquimioterapia.
Radioterapia.
78.
-14-
Estudio molecular en los padres.

Biopsia de corion en la 9 semana.
Determinacin de alfa-fetoprotea en la madre.
Amniocentesis.
Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre.
Una paciente sometida a cesrea por induccin fallida tras amniorrexis prematura presenta en su
tercer da de puerperio malestar general, fiebre de
EXAMEN ETMR 19/11
2. La hidratacin del paciente es la medida ms importante, aunque tambin es recomendable el tratamiento con insulina en perfusin continua para
disminuir la hiperglucemia y la diuresis osmtica.
3. Este cuadro tiene una elevada mortalidad, entre
5-20%.
4. Pueden asociarse manifestaciones neurolgicas
como convulsiones o hemiplejia transitoria.
5. El cuadro no justifica que el paciente est estuporoso, por lo que de forma inmediata deberemos
solicitar una TC craneal.
38,5 C, loquios ftidos, tero subinvolucionado

y doloroso a la palpacin. Cul es el diagnstico
ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
79.
Mujer de 24 aos, primigesta, que en una revisin

en la 24 semana de gestacin presenta cifras tensionales de 140/85 (cifras en la primera consulta
de 120/65) que se repiten en la siguiente consulta.
En las ltimas dos semanas ha aumentado 2 kg
de peso. En la analtica de orina hay proteinuria
de +++. No presenta ninguna otra sintomatologa.
Cul de las siguientes actuaciones NO sera correcta en esta situacin?
1.
2.
3.
4.
5.
80.
82.
Tratamiento hipotensor con metildopa.

Reposo en decbito lateral izquierdo.
Dieta con suficiente aporte de protenas.
Control de la tensin arterial 4 veces al da.
Control diario de peso.
Mujer de 58 aos, que acude a consultas de endocrinologa para valoracin de hiperprolactinemia. En

la analtica destaca la existencia de prolactina de 105
ng/ml, y al solicitar RMN de silla turca se visualiza
una imagen hipodensa de 4 mm en la adenohipfisis, sugestivo de microadenoma. Clnicamente se encuentra asintomtica, y presenta amenorrea desde
hace 8 aos. Seale la opcin FALSA:
1. En este caso, la aparicin de defectos campimtricos sera excepcional.
2. Los microprolactinomas son los tumores hipofisarios funcionantes ms frecuentes.
3. Es muy poco probable que presente dficit hormonales hipofisarios.
4. Sera recomendable iniciar tratamiento con dosis
bajas de cabergolina.
5. Los frmacos son la causa ms frecuente de hiperprolactinemia.
Mujer de 27 aos, delgada, asintomtica, remitida

ante el hallazgo de una glucosuria importante. Como
antecedentes familiares destaca padre y dos hermanos con diabetes en buen control en tratamiento con
antidiabticos orales. En la consulta le realiza una
glucemia capilar en ayunas con cifras de glucosa de
116 mg/dl. Cul es la respuesta FALSA?
1.
2.
3.
4.
5.
81.
Endometritis puerperal.
Dehiscencia de la histerectoma.
Retencin de restos placentarios.
Necrosis isqumica de mioma uterino.
Absceso de pared abdominal.
83.
La glucosuria asintomtica es el primer sntoma.

Asocian sordera neurgena.
Estara indicado hacer una sobrecarga oral de glucosa.
Tiene una herencia autosmica dominante.
Es una mutacin en el factor nuclear heptico 1-.
Varn de 73 aos, que acude al servicio de Urgencias estuporoso. En la exploracin destaca fiebre,
deshidratacin mucocutnea importante, con signo del pliegue positivo. Analticamente: glucemia
venosa: 870 mg/dl, osmolaridad plasmtica 320
mOsm/kg, Na 155 mEq/l, K 3,5 mEq/l, pH 7,30
con bicarbonato normal y cuerpos cetnicos negativos. Cul es falsa?
Paciente varn de 43 aos presenta cifras de colesterol total de 310 mg/dl con cifras de triglicridos
de 134 mg/dl. Hace tres aos present un episodio
de angina. Adems presenta HTA en tratamiento
con un betabloqueante y un calcioantagonista y el
ao pasado le dijeron que tena cifras de glucemia
algo elevadas, aunque niega ser diabtico. Refiere
que en su familia hay varias personas con tratamiento hipolipemiante pero desconoce las cifras
de colesterol y el tipo de tratamiento. A la exploracin nicamente destaca sobrepeso grado 2. Cul
es el diagnstico de mayor sospecha?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Es necesario descartar la presencia de un foco infeccioso desencadenante del cuadro.
84.
-15-
Hipercolesterolemia familiar polignica.

Disbetalipoproteinemia familiar.
Hipercolesterolemia familiar monognica.
Hipercolesterolemia familiar combinada.
Ninguna de las anteriores.
Paciente mujer de 41 aos consulta por episodios

de ansiedad, sudoracin fra, palidez, palpitaciones,
EXAMEN ETMR 19/11
con frecuencia a primera hora de la maana, desapareciendo tras el desayuno. Entre sus antecedentes personales destacan HTA, en tratamiento farmacolgico, mltiples clicos nefrticos de repeticin y
colecistectoma por colelitiasis. En la analtica presenta: Glu: 63 mg/dl, creatinina: 0.79 mg/dl; urea:
42 mg/dl, Na: 138 mEq, K: 3.7 mEq/l, calcio: 11 mg/
dl, fsforo: 3.2 mg/dl, PTH elevada. Entre los antecedentes familiares nos cuenta que su madre falleci siendo joven, de un tumor intestinal que no sabe
precisar, habiendo presentado mltiples problemas
digestivos. Seale la afirmacin FALSA en relacin
con el sndrome de mayor sospecha:
deo derecho mayor que el izquierdo y sin evidente

dolor. Cul sera su actitud ante esta paciente?
1. La diagnosticara de enfermedad de Graves-Basedow e instaurara tratamiento con antitiroideos.
2. La diagnosticara de tiroiditis subaguda, pautara
betabloqueantes y antiinflamatorios y le indicara
que es un proceso autolimitado que se resolver
espontneamente.
3. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y una
gammagrafa tiroidea.
4. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y ecografa cervical.
5. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y PAAF
del lbulo tiroideo derecho.
1. Tiene una herencia autosmica dominante.

2. Con frecuencia se asocia a tumores hipofisarios.
3. Est relacionada con el gen de la menina, presente
en el cromosoma 11.
4. Hasta en un 95% los pacientes presentan ganglioneuromatosis.
5. La forma de presentacin de la paciente no es la
ms frecuente.
85.
87.
Paciente de 85 aos institucionalizado en una residencia. Presenta disfagia secundaria a enfermedad de Alzheimer, por lo que es portador de sonda
nasogstrica para nutricin enteral. Como tratamiento habitual tiene pautado furosemida, digoxina y lactulosa. Desde hace 5 das en tratamiento
antibitico con ciprofloxacino por presentar infeccin urinaria. Comienza con cuadro de diarrea de
ms de 6 deposiciones lquidas al da. Seale, de
las siguientes opciones lo que usted hara:
1. Continuara con el seguimiento como hasta ahora

ya que la tiroglobulina sigue siendo negativa.
2. Aumentara la dosis de L-tiroxina ya que el resultado nos indica que la dosis es insuficiente.
3. Bajara la dosis de L-tiroxina ya que el resultado
nos indica que la dosis es excesiva.
4. Realizara una TC crvico-torcica con contraste
para valorar posibles adenopatas.
5. Solicitara una ecografa cervical para descartar
recidiva local accesible a reintervencin y repetira el tratamiento con I-131.
1. Deberamos suspender la lactulosa y parar la nutricin enteral, dejando al paciente nicamente

con sueroterapia durante unos das hasta que desaparezca la diarrea.
2. Deberamos tratarla con enlentecedores del trnsito, como loperamida o codena.
3. Si la diarrea persiste ms de 36-48 horas estara indicado realizar coprocultivo y toxina de Clostridium
difficile para descartar una infeccin intestinal.
4. Si la administracin de la nutricin era continua
deberamos pasarla a bolos.
5. Convendra pasar a un preparado con fibra no fermentable.
86.
Paciente de 34 aos de edad que acude para revisin

por antecedente de carcinoma papilar de tiroides
hace 4 aos, tratado mediante tiroidectoma total y
tratamiento ablativo con 100 mCi de I-131 posteriormente. Desde entonces la paciente ha mantenido determinaciones de tiroglobulina y Ac antitiroglobulina
negativos. En la revisin actual, la paciente presenta
una determinacin de tiroglobulina negativa pero la
determinacin de Ac antitiroglobulina se ha hecho
positiva. Cul sera su actitud ante estos hallazgos?
88.
Paciente de 36 aos que consulta por TSH: < 0,01

mcUI/ml en el contexto de clnica catarral y dolor cervical anterior irradiado al odo derecho. La
paciente refiere prdida de peso en los ltimos 3
meses acompaada de palpitaciones y temblor. A
la exploracin cervical se objetiva un tiroides ligeramente aumentado de tamao, con lbulo tiroi-
-16-
Acude a su consulta una nia de 2 aos y medio

por prdida de peso de varios meses de evolucin.
La madre refiere que la nia se encuentra irritable e inapetente. Las deposiciones son pastosas y
amarillentas, en torno a 5-6 al da. Entre sus antecedentes destacan dos ingresos hospitalarios,
uno a los 6 meses por bronquiolitis y otro al ao
y medio por broncoespasmo. Fue alimentada toda
su lactancia con frmula artificial y la diversificacin alimentaria fue supervisada por su pediatra.
En la exploracin fsica nos encontramos una leve
distensin abdominal, una talla en el percentil 50
y un peso en el percentil 3. En una analtica bsica
hecha por su pediatra destaca una hemoglobina de
9,8 g/dl con un VCM de 70 fl. Ante esta paciente,
qu actitud le parece ms adecuada?
EXAMEN ETMR 19/11
1. Colonoscopia y analtica de sangre y heces para

descartar organicidad. Si todo fuera normal, tranquilizara a los padres y les informara de la benignidad del proceso.
2. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, test
del sudor y estudio bioqumico de heces. Si los
anticuerpos son positivos, indicara una dieta
exenta de gluten hasta realizar una biopsia duodenal.
3. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, de
inmunoglobulinas totales y test del sudor. Si serologa positiva, endoscopia para obtener biopsia
duodenal.
4. Determinacin de IgA antitransglutaminasa, inmunoglobulinas totales y estudio de HLA. Si el
estudio gentico es positivo, indicara una dieta
libre de gluten.
5. Incidir en la anamnesis acerca de la introduccin
de la alimentacin, pruebas alrgicas para las protenas de la leche de vaca y dieta exenta de lactosa.
89.
91.
1. La lactancia materna se contraindica en nuestro

medio.
2. El riesgo de transmisin perinatal se incrementa a
partir de 12 horas de rotura de membranas.
3. El mayor nmero de infecciones connatales por
VIH se adquieren en el parto.
4. El recin nacido ha de recibir tratamiento antirretroviral que se debe iniciar antes de las 6 horas de
vida y mantener durante al menos 4 semanas.
5. Las tcnicas serolgicas no son fiables en el diagnstico de infeccin VIH en el nio durante los 18
primeros meses.
92.
Paciente de 2 aos que acude por fiebre alta de 4

das de evolucin, acompaada de tos, hiperemia
farngea, conjuntivitis bilateral exudativa y un
exantema mculo-papular confluente que comenz por cara y afecta a palmas y plantas. Respecto
a este cuadro, cul es la etiologa y su orientacin
teraputica?
Recin nacido, varn de 15 das de edad, que presenta ictericia y acolia, con escasa ganancia ponderal. Presenta hepatomegalia dura a la palpacin
abdominal, siendo el resto de la exploracin normal. Se le practica una biopsia heptica y se recibe
el siguiente informe anatomopatolgico: fibrosis
portal, proliferacin ductal y trombos biliares intraportales. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Un recin nacido de 36 semanas de gestacin y

3900 gramos de peso, fruto de un embarazo poco
controlado, presenta temblores generalizados a las
4 horas de vida. En la analtica se objetiva una glucemia de 20 mg/dl, un sodio de 139 mEq/l, potasio
4 mEq/l, calcio total 7,8 mg/dl, 25500 leucocitos/
mm3 y una hemoglobina de 21 g/dl con un hematocrito del 68%. Respecto a la actitud a seguir en
este paciente seale lo incorrecto:
1. La hipoglucemia neonatal, sea o no sintomtica,
debe ser tratada por riesgo de secuelas neurolgicas.
2. La gran leucocitosis y la hipoglucemia del paciente obliga a hacer un chequeo completo de infeccin, especialmente al tratarse de una gestacin
mal controlada.
3. Se considera policitemia patolgica del recin nacido a cifras de hematocrito que sobrepasen el 65%.
4. La madre probablemente no se realiz controles
analticos durante la ltima parte de la gestacin.
5. Este recin nacido muy probablemente tenga un
riesgo mayor del habitual de padecer alguna alteracin cardiolgica.
1. Streptococcus pyogenes y amoxicilina-clavulnico oral 7 das.

2. Desconocida y gammaglobulina intravenosa en
los primeros 10 das de la enfermedad.
3. Virus del grupo Togaviridae y aciclovir intravenoso 5 das.
4. Virus del grupo Paramyxoviridae y tratamiento
sintomtico.
5. Virus herpes humano tipo 6 y tratamiento sintomtico.
90.
Respecto a la prevencin de la transmisin vertical madre-hijo de la infeccin por VIH es incorrecto decir:
93.
Sndrome de Alagille.
Hepatitis neonatal idioptica.
Atresia de vias biliares extrahepticas.
Hepatitis congnita por citomegalovirus.
Enfermedad de Gilbert.
-17-
Lactante de 2 meses de edad de origen asitico cuyos padres traen al servicio de urgencias por aparicin de coloracin amarillenta progresiva desde
el nacimiento. El embarazo fue normal, con parto
a las 41 semanas eutcico y en ceflica, con peso al
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia
materna exclusiva con buena ganancia ponderal.
A la exploracin presenta ictericia verdnica generalizada, abdomen globuloso, hepatomegalia de 2
cm y polo de bazo. Usted indaga sobre el aspecto
de las heces y los padres comentan que son ms
claras de lo normal, en ocasiones blanquecinas.
Se realiza bioqumica sangunea que objetiva los
siguientes valores: bilirrubina total 28,1 mg/dl,
EXAMEN ETMR 19/11
3. Probablemente se trate de una alergia a las protenas

de la leche de vaca por lo que recomendara sustituir
la frmula habitual por hidrolizado de protenas.
4. Probablemente se trate de una fisura anal por lo
que recomendara una pomada antiinflamatoria.
5. Probablemente de trate de una malformacin congnita del tubo digestivo cuyo tratamiento es quirrgico.
bilirrubina directa 5,9 mg/dl, GOT 338 U/l, GPT

170 U/L, GGT 233 U/l, fosfatasa alcalina 350 U/l
y LDH 675 U/l. Respecto a la patologa que usted
sospecha, seale la afirmacin falsa:
1. Se trata de una ictericia colesttica.
2. El tratamiento definitivo de esta entidad es quirrgico.
3. Con frecuencia se observa dilatacin del coldoco en
la ecografa abdominal con vescula biliar dilatada.
4. Existe un trastorno en la excrecin de bilis.
5. El diagnstico se confirma con biopsia heptica.
94.
96.
Respecto a la infeccin urinaria en la infancia, seale la opcin incorrecta de entre las siguientes:
1. Es una de las infecciones ms frecuentes en la infancia despus de la infeccin de vas respiratorias y la gastroenteritis.
2. La va hematgena es ms frecuente en los lactantes pequeos.
3. Es ms frecuente en el sexo femenino, excepto en neonatos en que es igual de frecuente en ambos sexos.
4. Los grmenes ms frecuentemente implicados
son gramnegativos.
5. En varones con fimosis es tpica la infeccin por
Proteus mirabilis.
95.
Un paciente de 69 aos de edad, fumador activo

con IPA acumulado de 45, consulta por tos y expectoracin crnicas de aos de evolucin, a lo que
en los ltimos 10 meses se ha unido disnea de grandes esfuerzos, lentamente progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos. Le realiza usted una
espirometra que muestra una FVC de 3450 ml
(82%), FEV1 de 1840 ml (52%) y FEV1/FVC 0,53,
con prueba broncodilatadora negativa. La analtica general, la Rx trax y el ECG son normales.
Cul sera el planteamiento teraputico inicial?
1. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tiotropio pautado.
2. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y fluticasona pautada.
3. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda e indacaterol pautado.
4. Abandono de tabaco, salbutamol a demanda y tiotropio pautado junto con formoterol pautado.
5. Abandono de tabaco, pauta corta de corticoides
orales y asociacin pautada de salmeterol y fluticasona.
Lactante varn de 7 meses de vida que acude a

urgencias por presentar restos hemticos mezclados con las heces en las 5 ltimas deposiciones, sin
cambios en la consistencia ni la frecuencia de las
mismas. A la exploracin el paciente est activo y
vital, bien hidratado y perfundido y presenta una
temperatura de 36,3 C con frecuencia cardaca de
107 lpm y tensin arterial de 105/65. Usted aprecia leve palidez facial, la auscultacin cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depresible, sin masas ni megalias. En el tacto rectal slo
se aprecian restos hemticos y a la inspeccin anal
no se observa nada anormal. Decide dejarlo en observacin, donde el paciente mantiene buen estado
general y hace una toma de lactancia artificial sin
incidencias, pero una hora despus de su llegada
a urgencias presenta de nuevo otro episodio de
rectorragia. Respecto a la patologa que sospecha,
seale la afirmacin correcta:
97.
Paciente de 74 aos con carcinoma de clulas

grandes de 4 cm de dimetro en LSD, sin adenopatas mediastnicas patolgicas en la TAC y sin
captaciones patolgicas a ningn otro nivel en la
PET. La exploracin funcional respiratoria muestra un FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLCO de
82%. Seale cul es la actitud ms adecuada:
1. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo mximo de oxgeno.
2. Realizacin de mediastinoscopia.
3. Realizacin de lobectoma superior derecha.
4. Realizacin de TAC o RNM cerebral.
5. Realizacin de gammagrafa sea.
1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva por

lo que recogera coprocultivo y dejara ingresado
para observacin y sueroterapia intravenosa.
2. Probablemente se trate de una invaginacin intestinal por lo que solicitara una ecografa abdominal urgente y llevara a cabo una reduccin
hidrosttica si se confirma el diagnstico.
98.
-18-
Paciente de 54 aos de edad, hipertenso con mal

control a pesar de la utilizacin de tres frmacos
antihipertensivos, que es derivado a su consulta
por ser roncador habitual. El paciente no es obeso, y no refiere hipersomnolencia diurna ni ningn
otro sntoma. Le realiza usted una polisomnogra-
EXAMEN ETMR 19/11
fa con los siguientes resultados: IAR 21, SatO2

media durante el sueo 97%, SatO2 mnima durante el sueo 92%. Cul le parece que sera la
actitud correcta con este paciente:
brusca de conocimiento con recuperacin espontnea en unos segundos sin otros sntomas. El electrocardiograma realizado muestra una onda Q en
las derivaciones V1-4, ritmo sinusal a 70 latidos
por minuto con PR normal. La actitud ms razonable a llevar a cabo ser:
1. Tiene un sndrome de apnea del sueo, y se debe

considerar el tratamiento con CPAP nocturno.
2. No tiene un sndrome de apnea del sueo, es un
roncador simple.
3. Tiene un sndrome de apnea del sueo, pero dado
que est asintomtico, no est justificado en ningn caso el tratamiento con CPAP.
4. Tiene un sndrome de obesidad-hipoventilacin.
Se debe iniciar tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva nocturna.
5. Tiene un sndrome de hipoventilacin alveolar
primaria. Se debe iniciar tratamiento con ventilacin mecnica no invasiva.
1. Administracin de tratamiento antianginoso, antiagregacin y alta a su domicilio.

2. Derivacin a un centro hospitalario.
3. Alta, recomendando vuelva a consultar si recidiva
la clnica.
4. Realizacin de gasometra arterial y bioqumica, y
si es normal alta.
5. Realizacin de radiografa de trax, y si es normal
alta con cita para test de mesa basculante.
102.
99.
Paciente de 61 aos de edad sometido hace ao y medio a un trasplante de pulmn bilateral por EPOC.
Hace correctamente el tratamiento inmunosupresor
pautado. Acude a su consulta refiriendo un cuadro
muy lentamente progresivo de tos seca y ligera disnea de grandes esfuerzos. La exploracin fsica y la
radiografa de trax son normales. Seale cul de
las siguientes pruebas le pondr, con ms probabilidad, sobre la pista diagnstica:
1.
2.
3.
4.
5.
100.
1. Obliteracin femoropopltea.
2. Obliteracin ilaca izquierda.
3. Estenosis del canal vertebral lumbar (pseudoclaudicacin).
4. Sndrome de Leriche.
5. Obliteracin ilaca derecha.
Espirometra.
Broncoscopia con biopsia transbronquial.
Cultivo de esputo.
Serologa a grmenes atpico.
Investigacin de micobacterias en esputo.
103.
104.
101.
Una de las siguientes constituye una contraindicacin para la realizacin de valvuloplastia mitral
percutnea:
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 63 aos de edad present un infarto

de miocardio anterior hace un mes. Se le ha realizado un ecocardiograma, que ha mostrado una fraccin de eyeccin del 40% y un cateterismo cardaco,
que ha mostrado una enfermedad de un vaso (DA
media). Se requiere hacer un estudio de viabilidad
miocrdica. Para ello, la prueba ms til ser:
1.
2.
3.
4.
5.
Un varn hipertenso de 78 aos presenta cansancio

y debilidad en ambas piernas al caminar que se alivia con el reposo. Tambin refiere alteraciones en la
ereccin. Qu patologa presenta el paciente?
Ecocardiograma-dobutamina.
Ergometra.
Talio-dipiridamol.
Resonancia cardaca.
Ecocardiograma-dipiridamol.
Disfuncin ventricular izquierda.

Fibrilacin auricular.
Insuficiencia artica severa.
Insuficiencia mitral severa.
Antecedentes de embolismo sistmico.
Varn de 26 aos que consulta por episodios de

palpitaciones ocasionales mal toleradas. La EF es
normal, as como el ECG basal. En un Holter de
24 h presenta extrasstoles ventriculares muy frecuentes con origen en el tracto de salida de VD.
Cul es la actitud ms adecuada?
1. Iniciar tratamiento betabloqueante.
2. Iniciar tratamiento calcioantagonista.
3. Descartar cardiopata estructural mediante ecocardiograma y/o resonancia magntica cardiaca.
4. Iniciar tratamiento con amiodarona.
Un paciente con infarto crnico anteroseptal hace

6 aos, se presenta consciente y asintomtico en el
centro de salud por haber presentado una prdida
-19-
EXAMEN ETMR 19/11
105.
5. Seguimiento clnico.
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamiento ms indicado en el momento actual sera:
En el paciente de la pregunta anterior, las pruebas de imagen son normales. Se inici tratamiento
betabloqueante a dosis bajas. En el Holter posterior, las extrasstoles seguan siendo frecuentes y el
paciente refiere astenia e impotencia. Cul es la
actitud ms adecuada?
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
106.
Radioterapia holocraneal.
Control de su enfermedad primaria.
Radiociruga.
Ciruga de reseccin de las lesiones y radioterapia
holocraneal.
5. Corticoides y antiepilpticos.
Cambiar de betabloqueante.
Iniciar calcioantagonistas.
EEF y ablacin de la arritmia
Iniciar amiodarona.
Como no tiene cardiopata estructural, retirar betabloqueantes y seguimiento sin tratamiento.
108.
Paciente de 72 aos portador de derivacin ventrculo peritoneal colocada por una hidrocefalia normotensa hace 2 aos con buena respuesta al tratamiento, de manera que el paciente ha podido volver
a realizar vida independiente. Desde hace 2 meses
el paciente se queja de cefalea opresiva, sobre todo
cuando se incorpora de la cama, en algn momento acompaado de nuseas y vmitos. Adems, la
familia lo encuentra con mayor lentitud de pensamiento, dificultad para la capacidad de abstraccin
y problemas de memoria; adems presenta problemas para la marcha que se confirman a la exploracin mostrando imposibilidad para levantar contra
gravedad el miembro inferior izquierdo. No refiere
fiebre. Se ha realizado TC craneal que no muestra
sangrados ni aumento del tamao ventricular, si
bien se observan dos colecciones hipodensas en espacio subdural de ambas convexidades. Lo ms probable que le ocurre a este paciente es:
1. Parece corresponder a una lesin axonal difusa.

2. En este caso la lesin es de grado III.
3. Estara indicada la colocacin de monitor de sensor presin intracraneal para valorar la necesidad
de aplicar medidas para la reducir la misma.
4. Implican la desconexin axonal neuronal por mecanismos de aceleracin-desacaleracin.
5. Son lesiones asociadas a gran morbi-mortalidad.
109.
1. Obstruccin drenaje ventricular.

2. Progresin de su cuadro de hidrocefalia normotensa.
3. Infeccin, siendo el germen ms probable S. epidermidis.
4. Hiperfuncin del drenaje ventricular.
5. Asociacin a demencia tipo Alzheimer.
107.
Mujer de 45 aos que sufre accidente de trfico

con salida de la carretera y vuelco del vehculo.
Llevaba puesto el cinturn de seguridad. A la atencin inicial la paciente presenta GCS 6, sin asimetra a la exploracin motora y PICNR. Se realiza
intubacin de la paciente y traslado a centro hospitalario para ser valorada. Tras la estabilizacin
inicial se realiza TC craneal en el que no se observan colecciones hemticas ni fracturas, si bien
se observa un punteado hemorrgico a nivel del
esplenio del cuerpo calloso. En relacin con la patologa que presenta la paciente NO es cierto que:
Varn de 64 aos diagnosticado hace 2 aos de

adenocarcinoma de pulmn tratada mediante ciruga y quimioterapia posterior. El paciente ha
seguido revisiones en consulta de oncologa sin encontrar progresin de la enfermedad. Hace 15 das
comienza con una hemianopsia derecha sin otra
focalidad neurolgica por lo que se realiza estudio
de imagen que observa la presencia de dos lesiones
occipitales izquierdas con captacin de contraste
en anillo y edema asociado. Se repite TC-body que
Un paciente de 64 aos, hipertenso y diabtico,

con antecedentes de linfoma tratado con varios
ciclos de quimioterapia, actualmente en remisin, consulta por diplopia binocular multidireccional, horizontal y vertical. A la exploracin se
observa limitacin de todos los movimientos del
ojo derecho salvo abduccin, ptosis palpebral derecha y midriasis arreactiva derecha. Cuando se
le pide mirar abajo y a la izquierda se observa
ausencia de incliclotorsin del ojo derecho. Adems de los hallazgos oculomotores solo se pone de
manifiesto hipoestesia supraciliar y maxilar derecha. Respecto al cuadro que presenta el paciente
es correcto:
1. Dados los antecedentes de diabetes sospecha una
mononeuritis isqumica del tercer par derecho.
2. El paciente presenta afectacin del III y IV par
izquierdo as como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitara una RM para descartar
infiltracin a nivel de la fisura orbitaria superior
derecha.
-20-
EXAMEN ETMR 19/11
3. El paciente presenta afectacin del III y IV par

izquierdo as como de V2, por lo que dados sus
antecedentes solicitara una RM para descartar
infiltracin a nivel del seno cavernoso derecho.
4. El paciente presenta una lesin del III par de causa compresiva, por lo que habra que descartar
aneurisma de la comunicante posterior derecha
como primera posibilidad.
5. La asociacin de sntomas del paciente sita la lesin a nivel pontino derecho.
110.
112.
1. La enfermedad que presenta constituye la forma

ms frecuente de corea hereditario.
2. Si sus hijos expresan ms de 40 repeticiones del
triplete CAG en el cromosoma 4 desarrollarn con
alta probabilidad el trastorno si viven lo suficiente.
3. Est indicado realizar una prueba de neuroimagen
para comprobar la imagen tpica de realce mesenceflico.
4. El tratamiento es exclusivamente sintomtico
pero no altera el curso evolutivo.
5. El que sea l quien trasmita la enfermedad supone
que si sus hijos heredan la mutacin desarrollarn
antes y de forma ms severa el trastorno que si lo
hiciera la madre.
Un varn de 71 aos, diabtico insulinodependiente, consulta por prdida de fuerza en miembros

superiores. El paciente se queja de difultad para
la manipulacin fina de objetos con las manos. El
trastorno comenz hace 2 meses afectando a una
mano y progresivamente se extendi a la otra. A la
exploracin, el paciente muestra debilidad moderada en ambas manos con reas de clara atrofia en
ambas eminencias. Destaca cierto piramidalismo
de la marcha y leve disartria. Los reflejos musculares estn exaltados en ambas piernas y brazo izquierdo. El reflejo mentoniano es vivo. Durante la
exploracin se observan fasciculaciones en raz de
los miembros y lengua. Respecto al trastorno que
padece seale la correcta:
113.
1. Se trata de una enfermedad de la placa neuromuscular. Solicita EMG y anticuerpos anti-receptor de
acetilcolina.
2. La distribucin de la debilidad corresponde con
una polineuropata diabtica. Solicita EMG y refiere al endocrino para mejorar control.
3. La mayora de las veces la enfermedad que padece tiene agregacin familiar por una mutacin en
la superxido dismutasa.
4. En su evolucin es raro encontrar afectacin oculomotora y esfinteriana.
5. Nunca se produce afectacin cognitiva.
111.
Varn de 56 aos, fumador e hipertenso, que consulta por dolor lumbar de varias meses de evolucin. El dolor irradia por cara posterolateral de
miembro inferior derecho hasta el la cara dorsal
del pie y primer dedo. A pesar de la toma regular
de analgsicos, AINE y periodos cortos de relajantes musculares, el dolor no cede aunque todava
es capaz de realizar su trabajo habitual. Cul de
las siguientes opciones respecto a la patologa que
presenta el paciente no es correcta:
1. El dolor probablemente empeorar con la flexin
del tronco y las maniobras de Valsalva, mejorando
con la extensin del tronco y el decbito supino.
2. En la exploracin podemos encontrar dificultad
en la marcha taloneante, un Lasegue directo positivo a 30 en miembro inferior derecho y los reflejos osteotendinosos conservados.
3. La RM mostrar una hernia discal L5-S1 posterolateral derecha y el EMG datos de denervacin
aguda en el territorio de la raz S1 derecha.
4. Antes de optar por la ciruga, indicara tratamiento rehabilitador.
5. El tratamiento quirrgico consistira en hemilaminectoma, flavectoma y discectoma.
Una paciente de 45 aos consulta por la aparicin

de contracciones involuntarias en la mueca izquierda, que se flexiona contra su voluntad quedando en una contraccin mantenida y dolorosa.
El fenmeno desaparece con el sueo. El trastorno
la incapacita considerablemente. El resto de la exploracin es normal. En el manejo de la paciente
la opcin teraputica ms adecuada es:
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente de 42 aos comienza con movimientos

involuntarios que afectan a lengua y manos. Son
de carcter incesante, irregulares y arrtmicos. No
sigue ni ha seguido ningn tratamiento farmacolgico habitual. La exploracin es normal pero durante la entrevista muestra cierta irritabilidad. La
familia refiere que notan un cambio en su personalidad. Interrogado por su historia familiar refiere
que su madre muri de un infarto de miocardio y
su padre se suicid a los 60 aos. Seale la falsa:
Benzodiazepinas a dosis de relajante muscular.

Anticomiciales del perfil de la carbamazepina.
Baclofeno.
Tizanidina.
Infiltracin de toxina botulnica.
114.
-21-
Varn de 48 aos sin antecedentes de inters que

acude por dolor cervical irradiado hacia la cara
lateral del antebrazo y 1er y 2 dedo de la mano iz-
EXAMEN ETMR 19/11
quierda. Adems refiere que no puede coger las bolsas de la compra con el brazo izquierdo y que se ha
cado en dos ocasiones porque le fallan las piernas.
No refiere antecedentes de inters. En la exploracin
fsica la maniobra de Spurling es positiva, la fuerza
es normal salvo en la flexin del brazo y extensin
de la mueca izquierda (4/5). El reflejo bicipital est
abolido, si bien los patelares y aquleos estn exaltados con respuesta cutneo plantar extensora bilateral. Respecto a la patologa que presenta el paciente
seale la respuesta incorrecta.
intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento

con nimodipino por sonda nasogstrica. Se realiza
arteriografa que muestra aneurisma de arteria
comunicante anterior que se emboliza. Seis das
despus se retira la sedacin y el paciente recupera
el nivel de conciencia, alcanzando un GCS de 14,
sin embargo, presenta de forma brusca hemiparesia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una saturacin con gafas nasales del 95%. Seale cul es
la actitud correcta ante la situacin del paciente.
1. Intubacin orotraqueal, eco-doppler transcraneal urgente y si presenta velocidades arteriales elevadas,
iniciar tratamiento con vasodilatadores intravenosos.
2. Realizacin de RM urgente para descartar isquemia de tronco del encfalo y, en caso de confirmarse la isquemia, realizar fibrinolisis.
3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni
resangrado iniciar tratamiento con aporte de volumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para
aumentar la tensin arterial.
4. Realizar arteriografa urgente para inyectar papaverina intraarterial y as mejorar la autorregulacin cerebral.
5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la dosis de nimodipino.
1. Lo ms probable es que presente una compresin

radicular de la raz C6 izquierda y una mielopata
compresiva, secundario todo ello a una voluminosa hernia discal cervical C5-C6.
2. Uno de los diagnsticos diferenciales que deberamos
tener en cuenta es la esclerosis lateral amiotrfica.
3. Puede existir un dficit sensitivo en el dermatomo
correspondiente a la raz C6 izquierda e incluso en
miembros inferiores.
4. La prueba de eleccin para el diagnstico correcto
es una tomografa computarizada con inyeccin
intratecal de gadolinio.
5. La ciruga consiste en realizar una discectoma
por va anterior, dejando un injerto intersomtico
en el espacio discal.
117.
115.
Mujer de 26 aos que acude a urgencias por episodio de diplopa intermitente de instauracin sbita
y horas de evolucin. Entre los antecedentes destaca un episodio de parestesias en miembro inferior
derecho hace seis meses, del que se recuper completamente de semanas. La exploracin fsica muestra un defecto en la aduccin del ojo derecho, que
se acompaa de un nistagmo del ojo izquierdo a la
levoversin. Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable de esta paciente, qu prueba diagnstica
sera ms til para confirmar el diagnstico?
1.
2.
3.
4.
5.
116.
Velocidad de conduccin nerviosa.

Electromiograma.
TAC craneal con contraste.
Resonancia magntica.
TAC torcico.
Acude a urgencias un varn de 73 aos de edad,

hipertenso y diabtico con buen control, que tras
levantarse y durante el desayuno presenta atragantamiento no pudiendo digerir el mismo. Se
acompaa de sensacin brusca de nauseas, y visin doble. Al incorporarse de la silla, es incapaz
de mantener la bipedestacin y tiene que sentarse.
A la llegada a urgencias se encuentra consciente,
con TA de 173/85 mmHg, glucemia de 127 mg/dl, y
afebril. En la exploracin fsica se objetiva hipoestesia de miembros izquierdos y hemicara derecha,
ptosis de ojo derecho y miosis derecha. Una radiografa de trax es normal. ECG demuestra ritmo
sinusal. Entre las siguientes afirmaciones del cuadro clnico que est sufriendo est paciente seale
la respuesta correcta:
1. La arteria ms probablemente afectada es la arteria cerebelosa posteroinferior izquierda.
2. Dado que presenta hipoestesia en hemicara derecha, con toda probabilidad, la lesin asentar en la
hemiprotuberancia derecha.
3. Dado los factores de riesgo del paciente y la presencia de ritmo sinusal, lo ms probable es que se
deba a un cardioembolismo.
4. Una diseccin de la arteria vertebral derecha puede ser causa de este cuadro.
5. Tras la realizacin de TAC craneal, si usted no encuentra hemorragia cerebral, comenzar de forma
inmediata con anticoagulacin.
Varn de 57 aos, fumador, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de conciencia. En la exploracin neurolgica presentaba
GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocricas y nornorreactivas. La TC realizada mostr una hemorragia que se distribuye por las cisternas basales,
ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisfrica,
sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia
ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es
-22-
EXAMEN ETMR 19/11
118.
Mujer de 35 aos, si antecedentes de inters, que es

valorada en el Servicio de Urgencias tras presentar
una crisis parcial simple motora, en forma de movimientos tnicos en el miembro inferior izquierdo. A
la anamnesis dirigida refiere una cefalea progresiva
en la semana previa, que la despierta por las noches
y aumenta con las maniobras de Valsalva. Tambin
presenta una clnica de ms de un mes de evolucin
consistente en otalgia y otorrea derechas. En relacin
con el cuadro que probablemente presente la paciente seale la opcin INCORRECTA:
rrea acuosa, muy copiosa (hasta doce deposiciones

diarias), sin productos patolgicos, de aproximadamente dos meses de evolucin. A la exploracin
fsica el paciente aparece caquctico, con lesiones
sobreelevadas y blanquecinas en los bordes de la
lengua que no se despegan al raspado. Entre otras
exploraciones complementarias, usted solicita un
estudio coproparasitolgico en heces en el que se
visualizan estructuras qusticas mediante la tincin de Kinyoun. De las siguientes, seale la combinacin CORRECTA entre el microorganismo
causante del cuadro y su tratamiento de eleccin:
1. La TC craneal mostrar una lesin hipodensa en

el lbulo temporal derecho con captacin perifrica de contraste en anillo.
2. La etiologa ms probable incluye estreptococos
del grupo viridans y anaerobios.
3. La presencia de fiebre y signos de irritacin menngea es frecuente.
4. El estudio microbiolgico del LCR presenta escasa rentabilidad.
5. El tratamiento emprico se basa en una cefalosporina y metronidazol.
119.
121.
Un varn de 43 aos con el diagnstico de leucemia mieloide aguda tipo M6 de la clasificacin

FAB recibe tratamiento de induccin con citarabina e idarrubicina. Es portador de un catter venoso central tunelizado permanente. Al cabo de 15
das del primer ciclo el hemograma muestra una
neutropenia profunda (50 neutrfilos/mcl), con
discreta anemia (hemoglobina 12 g/dl) y trombopenia (99.000 plaquetas/mcl). Tres das despus
comienza con tos no productiva y fiebre elevada.
Tras extraer hemocultivos, se inicia tratamiento
emprico con meropenem y daptomicina. La radiografa de trax es normal, y el paciente persiste
febril al cabo de 72 horas de tratamiento. El servicio de Microbiologa informa de que los hemocultivos son estriles. En ese momento, usted solicita
una determinacin de galactomanano srico, que
resulta positiva. Seale cul de los siguientes frmacos asociara en ese momento al tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
120.
1. Isospora belli-Mebendazol.
2. Mycobacterium bovis-Isoniacida, pirazinamida,
rifampicina y etambutol.
3. Salmonella enteritidis-Ciprofloxacino.
4. Cryptosporidium parvum-Cotrimoxazol.
5. Enterocytozoon bieneusi-Fumagilina.
Un paciente suyo, diagnosticado de prpura

trombtica idioptica refractaria, ha sido recientemente sometido a una esplenectoma teraputica. Le pregunta cules son los riesgos que
implica su nueva condicin de esplenectomizado. Cul de los siguientes no incluira usted en
su respuesta?
1.
2.
3.
4.
5.
122.
Cul es el medio de cultivo especfico para Legionella spp.?

1.
2.
3.
4.
5.
Anfotericina B liposomal.
Factores estimulantes de colonias (GM-CSF).
Fluconazol.
Anfotericina B deoxicolato.
Voriconazol.
123.
Un varn de 45 aos, que fue diagnosticado de infeccin por VIH-1 hace cinco aos, decidi abandonar tanto el seguimiento como el tratamiento
antirretroviral durante todo ese periodo. Acude
ahora a su consulta refiriendo un cuadro de dia-
-23-
Enfermedad tromboemblica venosa.

Sepsis y meningitis tras la mordedura de un perro.
Sepsis meningoccica fulminante.
Infeccin grave por Bordetella holmesii.
Neumona por Rhodococcus equi.
Agar chocolate.
Agar Mac Conkey.
Medio TSI (triple sugar iron).
Agar BCYE-alfa.
Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
Dos varones de 15 aos, tras una excursin campestre por la vera de un ro en la provincia de
Palencia, desarrollan un cuadro de fiebre, tos y
disnea progresiva. En la radiografa de trax se
aprecia un patrn intersticial bilateral. Los dos
pacientes refieren el haber estado jugando con
unos topillos muertos que encontraron en su camino. Cul le parece la etiologa ms probable
de la infeccin pulmonar de estos dos pacientes?
EXAMEN ETMR 19/11
1.
2.
3.
4.
5.
124.
Fiebre botonosa mediterrnea.

Fiebre Q.
Peste.
Histoplasmosis pulmonar.
Tularemia.
una posible fuente de exposicin comn a todos ellos,

refieren que haban estado viendo un partido de ftbol en la habitacin donde aquella noche haba parido una gata. Seale cul le parece el tratamiento ms
adecuado para los integrantes de esta familia:
1.
2.
3.
4.
5.
Mujer de 67 aos que es diagnosticada de endocarditis sobre vlvula mitral protsica metlica producida por Enterococcus faecalis. En el ecocardiograma se observ una vegetacin de 8 mm de longitud
mayor en la cara auricular de la vlvula. No se observ disfuncin valvular. La paciente fue tratada
inicialmente con la combinacin de ampicilina y
gentamicina y qued afebril. Los primeros hemocultivos de control fueron negativos. Tras 4 semanas
de tratamiento la paciente presenta de nuevo fiebre
y en los hemocultivos se asla de nuevo E. faecalis
con el mismo patrn de sensibilidad. Qu actitud le
parece ms adecuada en este momento?
127.
128.
Cul de las siguientes pautas de triple terapia frente

a VIH se pueden administrar en una sola dosis diaria
y mediante la toma de un solo comprimido:
1.
2.
3.
4.
5.
Diez das despus de haber presentado un cuadro

de diarrea, un nio de 11 aos desarrolla un cuadro
febril sin una focalidad infecciosa evidente. En la
analtica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl, unos
niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro y un
nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen corpuscular medio de los hemates es de 88. El paciente
presenta un perfil heptico normal salvo un nivel de
bilirrubina de 2,3 y un aumento de la LDH srica
(875). Se realiz una extensin de sangre perifrica
en la que se observaron algunos esquistocitos. Cul
cree usted que fue el resultado del coprocultivo?
1.
2.
3.
4.
5.
AZT + Abacavir + Lopinavir/ritonavir.

Abacavir + Tenofovir + Efavirenz.
Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritonavir.
Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz.
129.
126.
Cul es el tratamiento de eleccin de un quiste

hidatdico localizado en el hgado que mide 11 cm
de dimetro mayor?
1. Actitud expectante.
2. Tratamiento mdico con albendazol.
3. Puncin, aspiracin del contenido y posterior inyeccin de una sustancia escolicida como el suero
hipertnico.
4. Reseccin quirrgica.
5. Cualquiera de las anteriores sera correcta.
1. En estos casos lo ms probable es la endoftalmitis

que precisar de enucleacin.
2. Lo ms probable es que la evolucin de la endocarditis est siendo favorable. Lo indicado es descartar
un foco alternativo de infeccin (por ejemplo urinaria) para justificar el cuadro actual de bacteriemia.
3. Dado el fracaso del tratamiento antibitico se
debe sustituir ampicilina por vancomicina.
4. Se debera proceder a tratamiento quirrgico cardiaco para sustitucin de la vlvula afecta.
5. Se debera adoptar una actitud expectante dado
que es la evolucin natural de una endocarditis
enteroccica. Lo habitual es que los hemocultivos
sean positivos durante los primeros 3 meses tras el
inicio del tratamiento.
125.
Azitromicina.
Doxiciclina.
Levofloxacino.
Quinupristina - dalfopristina.
Amoxicilina - cido clavulnico.
Varios miembros de la misma familia son atendidos en un hospital de La Rioja por el desarrollo de
un cuadro de fiebre, artralgias y mialgias, cefalea,
astenia intensa y tos sin expectoracin. En sus radiografas de trax se observa un patrn intersticial
bilateral. Las analticas demuestran una elevacin
moderada de enzimas hepticos. Interrogados sobre
Flora saprofita.
Se aisl Escherichia coli O157:H7.
Se aisl Campylobacter jejuni.
Se aisl Clostridium difficile.
Se aisl Entamoeba histolytica.
Seale la respuesta correcta, respecto de la infeccin del ser humano por el virus de la gripe H1N1:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del cuadro clnico mejora el pronstico de pacientes con
neumona por virus de la gripe que precisan ingreso hospitalario.
-24-
EXAMEN ETMR 19/11
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son frmacos

cuyo mecanismo de accin es la inhibicin de la hemaglutinina de la envoltura del virus de la gripe.
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna antigripal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que este
tipo de vacuna se fabrica con virus inactivados.
4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obligan
a la vacunacin anual de todos aquellos sujetos en
los que esta vacuna est indicada.
5. El personal sanitario tiene la responsabilidad de
vacunarse anualmente frente a la Gripe para intentar disminuir el riesgo de transmitir la infeccin a los pacientes que atienda. Esta medida es
especialmente relevante si atiende habitualmente
a pacientes inmunodeprimidos.
3. Por la edad del paciente podra tratarse de una meningitis por Streptococcus pneumoniae, adems
es lo que corresponde a las caractersticas citobioqumicas del LCR de este paciente.
4. Es poco probable la meningitis por virus ya que en
este caso es excepcional que el lquido sea turbio,
que las protenas sean superiores a 150 mg/dl, que
la glucosa est tan disminuida y que las clulas que
predominen en el LCR no sean los monocitos.
5. Si el paciente estuviera vacunado frente a neumococo disminuira la posibilidad de meningitis por
esta bacteria.
132.
130.
Qu antibitico empleara para tratar una infeccin producida por Escherichia coli productor de
betalactamasa de espectro extendido - BLEE-?
1.
2.
3.
4.
5.
131.
Qu frmaco se puede emplear para tratar por

va oral la infeccin por Leishmania?
1.
2.
3.
4.
5.
Amoxicilina.
Amoxicilina-cido clavulnico.
Cefepime.
Piperacilina-tazobactam.
Meropenem.
133.
Varn de 79 aos, en tratamiento con esteroides

desde hace varios meses por una arteritis de la
temporal. Consulta por un cuadro de doce horas
de evolucin consistente en fiebre de hasta 39,5
C y dolor cervical. Su familia le encuentra con
cierta obnubilacin y un lenguaje incoherente.
A la exploracin fsica destaca la rigidez de nuca
notable que presenta el paciente. Se realiza una
TC craneal que descarta signos de neuroimagen
sugestivos de hipertensin intracraneal. Se realiza
una puncin lumbar en la que se obtiene un lquido turbio con las siguientes caractersticas citobioqumicas: clulas 1.200 por microlitro (90% PMN,
10% M); protenas 4.500 mg/dl; glucosa 24 mg/dl.
La determinacin simultnea de glucosa en sangre
fue de 175 mg/dl. Seale la respuesta que considere FALSA:
Glucantime o algn otro antimonial pentavalente.

Anfotericina B liposomal.
Alopurinol.
Miltefosina.
Ninguno de los anteriores.
Paciente varn de 45 aos de edad que acude al mdico de atencin primaria por aparicin de edemas
maleolares. Entre sus AP destacan obesidad de larga
evolucin, actualmente con IMC 45, HTA y DMII
ambas de reciente diagnstico y con deficiente control. Se realiza analtica de sangre y orina: Hb 12,5
g/dl, leucocitos 8600 (frmula normal), plaquetas
245000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/dl, urea 62 mg/dl,
Na 143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 3 g/l, PT 6,5. orina:
destaca proteinuria +++, 1-2 hemates/campo. Es
remitido a nefrologa donde se realiza estudio inmunolgico con resultado normal y se cuantifica proteinuria, siendo de 4 g/da. Se realiza biopsia renal.
Qu resultado espera encontrar y qu tratamiento
considera ms adecuado?
1. GN Mesangiocapilar de tipo I Prednisona + Ciclofosfamida.
2. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II.
3. GN Focal y Segmentaria Tratamiento antiproteinrico con IECA/ARA II + Tratamiento intensivo para perder peso.
4. GN Membranosa Tratamiento antiproteinrico
con IECA/ARA II + Tratamiento inmunosupresor,
ya que presenta deterioro de funcin renal.
5. Hallazgos de Nefropata diabtica Tratamiento
antiproteinrico con IECA/ARA II.
1. La edad del paciente y el tratamiento con esteroides son factores de riesgo para meningitis tuberculosa, pero la instauracin brusca del cuadro
clnico y la preeminencia de PMN en el LCR son
datos que van en contra de este diagnstico.
2. La meningitis por Listeria monocytogenes es ms
frecuente en mayores de 50 aos y en aquellos con
inmunosupresin celular, como los tratados con esteroides. Pero el predominio de PMN en el LCR imposibilita este diagnstico, ya que en la meningitis
por Listeria predominan los monocitos.
134.
-25-
Paciente mujer de 58 aos de edad con AP de hepatopata por VHC que ingresa por desarrollar
EXAMEN ETMR 19/11
en pocos das edemas y lesiones purpricas palpables en ambos MMII. Refiere descenso del ritmo
de diuresis en las ltimas 48 horas. En la analtica
de ingreso destaca Hb 9,9 g/dl, Hcto 29%, leucocitos 5500 (FN), plaquetas 44.000, Glu 92mg/dl,
urea 182 mg/dl, Cr 4,2 mg/dl, Na 129 meq/l, K 5,6
meq/l. En orina destaca proteinuria de 3,6 g/da
no selectiva y hematuria microscpica. Respecto
al proceso que sufre la paciente es cierto todo excepto:
137.
1. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente

precise tratamiento renal sustitutivo.
2. La lesin histolgica subyacente en el rin puede
ser una GN Mesangiocapilar tipo I.
3. La lesin histolgica subyacente puede ser una
GNRP de tipo III.
4. Es probable que a lo largo del ingreso la paciente
precise tratamiento con plasmafresis.
5. Al realizar el estudio inmunolgico encontraremos hipocomplementemia con descenso de C3 y
C4.
1.
2.
3.
4.
5.
138.
135.
Paciente varn de 66 aos de edad con AP de HTA,

sobrepeso, DM II y EPOC grave que ingresa en
UCI por sepsis de origen urinario. Precisa IOT. En
la Rx de trax se observa dudoso foco de consolidacin con sospecha de neumona aspirativa. Lo
ms probable es que presente:
1. Acidosis metablica con anin gap alto y alcalosis
respiratoria.
2. Acidosis metablica con anin gap normal, sin
compensacin respiratoria.
3. Acidosis mixta con anin gap normal.
4. Acidosis metablica, parcialmemente compensada con hiato aninico normal.
5. Acidosis mixta con anin gap alto.
136.
Paciente mujer de 64 aos de edad sin AP de inters ingresa por deterioro del nivel de conciencia. No
toma tratamiento alguno. En los das previos al ingreso bradipsiquia y somnolencia progresivas con
dificultad para realizar tareas sencillas. Adems refiere astenia y prdida de 5 kilos de peso a lo largo
de los ltimos tres meses. En la analtica de ingreso
presenta Hb 11,4 g/dl, Hcto 33%, plaquetas 286000,
leucocitos 7450 (FN), Glu 96 mg/dl, urea 32 mg/
dl, Cr 0,8 mg/dl, Na 121 meq/l, K 4,0 meq/l, Cl 101
meq/l, Osm 298 mosm/l. Orina: Ph 5,5, Na 35 meq/l,
Osm 130 meq/l, sin alteraciones del sedimento. Qu
prueba diagnstica realizara a continuacin?
TAC craneal.
Ecografia abdominal.
Rx de torax.
Electroencefalograma.
No precisa ms pruebas diagnsticas.
Paciente mujer de 32 aos de edad con AP de trastorno bipolar en tratamiento crnico con litio. Ingresa en psiquiatra con sntomas de fase maniaca
aunque refiere buen cumplimiento teraputico.
Durante el ingreso se cursa interconsulta a nefrologa por poliuria de 7-8 litros al da con polidipsia y nicturia. Analtica de sangre sin alteraciones.
Osmolaridad en orina 140 mosm/l. La sospecha
diagnstica y la actitud ms adecuada ser:
1. Ingesta subrepticia de diurticos. Reinterrogar y
registrar los cajones de la mesilla de noche.
2. Diabetes inspida por litio. No precisa pruebas
diagnsticas de confirmacin, se debe suspender
cuanto antes tratamiento con litio.
3. Potomana. No precisa otras pruebas diagnsticas
ni actitud terapetica alguna.
4. Probable tubulopata por ingesta crnica de litio.
Est indicado realizar un test de deshidratacin.
5. Tubulopata proximal por litio. Suspender tratamiento con litio tras descartar potomana con un
test de deshidratacin.
Paciente mujer de 26 aos con ERC secundaria a

GN focal y segmentaria. En analtica de control de
metabolismo seo mineral destaca: Ca 8 mg/dl, P
6 mg/dl, PTH 550 pg/ml (normal de 16-65 pg/ml,
en pacientes en dilisis hasta 300 pg/ml). Probablemente presentar adems todo lo que sigue a
continuacin excepto:
139.
1. Dficit de 1,25 dihidroxivitamina D.

2. Dficit de 25 hidroxivitamina D.
3. Lesiones seas tpicas de enfermedad de alto remodelado.
4. Aumento del tamao de la glndula paratiroidea.
5. Aumento del nmero de receptores de vitamina D
y calcio de la glndula paratiroidea.
Se presenta el caso de un adolescente con fiebre

en agujas, taquicardia, cefalea, deshidratacin,
progresivo mal estado general, dolor y aumento
de temperatura local, sobre el tercio medio del fmur desde hace aproximadamente 15 das. En la
urgencia presenta Cr 5.15 mg/dl, urea 130 mg/dl.
Proteinuria en rango no nefrtico. En la radiografa se aprecia patrn apolillado en el fmur. Cmo
espera que tenga el complemento el paciente?
1. C3 bajo y C4 normal.
-26-
EXAMEN ETMR 19/11
2.
3.
4.
5.
140.
C3 normal y C4 normal.
C3 bajo y C4 bajo.
C3 alto y C4 normal.
C3 alto y C4 alto.
1. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo

pura, y probablemente la paciente se beneficiar
de la colocacin de un sling suburetral.
2. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura, y deber ser tratada con anticolinrgicos.
3. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo,
hecho que deber ser comprobado mediante un estudio urodinmico antes de proponer tratamiento alguno.
4. Se trata de una incontinencia urinaria mixta y
deber ser tratada con anticolinrgicos ms sling
ureteral.
5. Se trata de una incontinencia urinaria de mixta,
hecho que deber ser comprobado mediante un
estudio urodinmico antes de proponer tratamiento alguno.
Un paciente diagnosticado de LES de 5 aos de

evolucin con sintomatologa menor, basada en astenia, artralgias y eritema malar con la exposicin
solar. Acude a la consulta refiriendo mayor astenia y dolor abdominal sbito e intenso. Presenta
febrcula 37,5 C. Analticamente muestra Hb 7
g/dl, Hto 20%, plaquetas 40.000, leucocitos 5200
(frmula normal), urea 35 mg/dl, Cr 1 mg/dl. En
el estudio de extensin se comprueba la existencia
de un ADAMTS 13 suprimido. El paciente:
1. Ha desarrollado un brote de su lupus que afecta a
la mdula sea.
2. Ha desarrollado un infarto esplnico que le ocasiona secuestro plaquetario.
3. Ha recibido tratamiento para su brote y como efecto
secundario ha desarrollado toxicidad medular.
4. Ha desarrollado una microangiopata trombtica
asociada a su LES.
5. Ha desarrollado una vasculitis asociada a su LES.
141.
143.
1. Es un cuadro muy infrecuente en nios.

2. Precisar exploracin quirrgica urgente.
3. Es posible que finalmente precise una orquiectoma si ha pasado mucho tiempo desde la instauracin del cuadro.
4. No se resolver con antibioterapia de amplio espectro aunque demos tratamiento prolongado.
5. Se debe fijar el teste, as como el contralateral.
Un paciente de 70 aos sin antecedentes de inters

conocidos acude por anuria de 3 das de evolucin.
Se le realiza un sondaje vesical que descarta un
globo vesical puesto que no se obtiene orina. Analticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 150 mg/
dl, Na 135 mEq/l, K 4 mEq/l. En la bioqumica de
orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. Qu esperara encontrar en la ecografa?
144.
1. Unos riones aumentados de tamao.

2. Unos riones disminuidos de tamao.
3. Una prstata aumentada de tamao y vejiga distendida.
4. Una dilatacin ureteral bilateral.
5. Una cortical renal adelgazada.
142.
Un nio de 8 aos acude al servicio de urgencias

aquejado de un intenso dolor testicular que se ha
iniciado bruscamente al tirarse a la piscina esta
maana. No tiene fiebre. El teste aparece a la exploracin horizontalizado y su elevacin no disminuye el dolor. No es cierto que:
Un paciente de 76 aos acude a su consulta derivado desde el servicio de urgencia, a donde acudi
por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
realiza una ecografa, donde se aprecia una lesin
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
dimetro, pediculada. Se decide la realizacin de
RTU vesical, tras la que el patlogo informa de un
tumor T1 G3, con mrgenes libres de tumor, por lo
que se decide iniciar terapia con BCG intravesical.
Seale la falsa:
1. El tratamiento con BCG previene, o al menos retrasa, el riesgo de progresin tumoral.
2. Los efectos secundarios graves aparecen en menos del 5% de los pacientes.
3. En pacientes con alto riesgo de progresin est indicando un esquema de mantenimiento con BCG.
4. En pacientes en los que ha fallado la BCG se no se
debe recomendar la cistectoma.
5. El esquema ptimo y la duracin de la quimioterapia permanece sin aclarar, pero probablemente
se debe administrar durante 6-12 meses.
Una paciente de 67 aos acude a la consulta por fugas

de orina a lo largo del da que le incomodan muchsimo y condicionan terriblemente su vida ya que se producen con mnimos esfuerzos. Se trata de una paciente
muy activa y limita sus clases de baile e incluso hacer
la compra. Tiene sobrepeso moderado ya que despus
de sus 4 partos nunca volvi a su IMC habitual. Varios
cultivos de orina han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de suelo plvico e incluso ha utilizado conos vaginales, sin resultados hasta el momento. Niega
urgencia miccional en ninguna situacin.
-27-
EXAMEN ETMR 19/11
145.
Un paciente de 71 aos tras la deteccin de una

cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un Ca. de prstata mediante BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafa
como el TAC abdominoplvico son negativos. El
paciente decide la realizacin de tratamiento con
radioterapia, alcanzando un valor de PSA nadir
de 1,5 ng/ml. Un ao y medio despus su PSA es de
1,9 ng/ml. En este caso:
148.
1. Se debe solicitar un estudio de extensin completo.

2. Se debe solicitar nicamente un TAC abdomino
plvico para valorar la posibilidad de una recidiva local.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como normal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un nuevo ciclo de RT curativa.
146.
1.
2.
3.
4.
5.
149.
Un paciente de 78 aos acude a su consulta por

disfuncin erctil. No ha tomado previamente tratamiento alguno. Como antecedentes de inters,
refiere toma de antihipertensivos orales, un AIM
hace un ao y toma de un hipolipemiante que no
sabe precisar. Ante la posibilidad de tratar con un
PDE5:
150.
1. De cada 100 pruebas realizadas, 25 resultarn verdaderas positivas.

2. La probabilidad de padecer realmente un cncer
de crvix entre todos los sometidos a la prueba es
del 25%.
3. Para encontrar 25 enfermos con cncer de crvix
es necesario realizar la prueba a 100 individuos.
4. La probabilidad de padecer un cncer de crvix,
si la prueba ha sido positiva, es del 25%.
5. De todos los individuos con cncer de crvix, el
25% darn positivo al realizarles la prueba.
151.
2300
500
1800
1300
No se puede calcular con estos datos.
Qu tipo de estudio experimental es un ensayo de una

intervencin preventiva aplicada a una colectividad?
1.
2.
3.
4.
5.
Se aplica una nueva prueba diagnstica que utiliza una tcnica de inmunofluorescencia para la
deteccin precoz del cncer de crvix. Cul de las
siguientes opciones es verdadera, sabiendo que el
valor predictivo positivo de la misma es del 25%:
Es una factor de riesgo evidente.

Supone un riesgo relativo alto.
Es indiferente.
La odds ratio no puede calcularse con estos datos.
Representa un factor protector.
En una poblacin de 10.000 personas se aplica un

test para deteccin de hipercolesterolemia. Sabemos que la prevalencia de hipercolesterolemia en
dicha poblacin es del 10%. Aplicamos un test
que considera anormales valores de colesterol en
sangre por encima de 220 mg/dl. La sensibilidad
de la prueba es del 50% y su especificidad del
80%. Cuntas personas con aumento anormal de
colesterol nos dar nuestro test?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Est contraindicada en este caso por el hipolipemiante.

2. Est contraindicada en este caso por el uso del antihipertensivo oral.
3. Est contraindicada por el antecedente personal
de infarto agudo de miocardio.
4. Est contraindicado por la edad del paciente.
5. No existe contraindicacin aparente.
147.
Participa en un estudio para conocer la importancia del consumo de alimentos transgnicos en el

desarrollo de patologa neoplsica. De una muestra de 165 individuos sanos (110 expuestos, 55 no
expuestos) se encuentran con el tiempo 4 casos en
los expuestos y 2 en los no expuestos. Tras el estudio con la medida de asociacin adecuada, se puede concluir respecto a la relacin entre alimentos
transgnicos y desarrollo de cncer que:
Ensayo clnico cruzado.

Estudio de cohortes.
Ensayo de campo.
Ensayo comunitario de intervencin.
Ensayo clnico secuencial.
Cul de las siguientes caractersticas no corresponde a los estudios de prevalencia?

1. Permiten estudiar varias enfermedades o factores
de riesgo a la vez.
2. Se realizan en un corto periodo de tiempo.
3. Ayudan a la planificacin sanitaria.
4. La medida de las variables de inters se realizan en
un mismo punto del tiempo en todos los individuos.
5. Pueden existir sesgos de supervivencia.
-28-
EXAMEN ETMR 19/11
152.
1.
2.
3.
4.
5.
153.
2. El error estndar de la media es independiente del

tamao de la muestra.
3. La distribucin de medias muestrales tiende a ser
una distribucin normal siempre que las muestras
sean todas del mismo tamao, procedan aleatoriamente de la misma poblacin y se mida una variable cuantitativa continua.
4. Un intervalo de confianza del 99% supone un nivel de significacin de p 0,05.
5. Los intervalos de confianza para la media poblacional se construyen directamente con la desviacin tpica muestral.
De los siguientes estadsticos de tendencia central y

dispersin, indique aqul que puede tomar varios valores diferentes dentro de una misma distribucin:
Media aritmtica.
Mediana.
Moda.
Varianza.
Desviacin tpica.
Realiza usted un contraste de hiptesis en el que

obtiene una diferencia que califica como estadsticamente significativa, al ser p < 0,05. Indique, de
los siguientes, el enunciado errneo:
156.
1. Se confirma la falsedad de la hiptesis nula, al encontrarse diferencias estadsticamente significativas.

2. Si la hiptesis nula es realmente verdadera, diferencias tan grandes o mayores a las encontradas
pueden ocurrir con una probabilidad demasiado
pequea para que sea razonable atribuirlo al azar.
3. La validez de los enunciados probabilsticos que
indican nuestra aceptacin o rechazo de la hiptesis nula depende, entre otros, del proceso de aleatorizacin del estudio, en caso de existir.
4. La eleccin de los niveles de significacin 0,05 o 0,01 es
arbitraria, pero debe ser prefijada al inicio del estudio.
5. La significacin estadstica atae slo a la existencia
de una diferencia y no a la magnitud de la misma.
154.
1.
2.
3.
4.
5.
157.
Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribucin normal con media 50 aos y
desviacin tpica 10 aos. Esto implica que:
1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen
edades entre 40 y 60 aos.
2. Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 40 y 60 aos.
3. Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 30 y 70 aos.
155.
Si a usted le comentan que el 76% de los nios de

20 meses tienen un peso de 18 kg o menos, se estn
refiriendo desde el punto de vista estadstico a:
Una medida de posicin llamada rango.
Una medida de posicin llamada mediana.
Una medida de tendencia central llamada media.
Una medida de dispersin llamada desviacin tpica.
Una medida de posicin llamada percentil.
Se va a realizar un ensayo clnico para comparar la

eficacia de dos antibacterianos tpicos, A y B, en el
control de la infeccin de las quemaduras drmico
profundas y subdrmicas. La variable principal
del estudio es la presencia de cultivos negativos a la
toma de muestras en quirfano. Los resultados no
muestran diferencias estadsticamente significativas
en la reduccin de cultivos positivos intraoperatorios. A continuacin se analizan las asociaciones de
ambos tratamientos tpicos con las variables secundarias del estudio: presencia de cultivos positivos
preoperatorios, postoperatorios, cultivos de la va
central, de la bolsa de orina, de la va perifrica, de
las escarofasciotomas y de los injertos de espesor
parcial en el levantamiento de injertos. El anlisis
muestra que el antibacteriano tpico B es superior
al A en el levantamiento de injertos, encontrndose
una menor tasa de cultivos positivos, de una manera
estadsticamente significativa. Qu actitud tomara
ante dichos resultados?
1. Agrupar las variables secundarias y primaria en
una nica variable combinada.
2. Se demuestra que el frmaco tpico B es mejor
que el A en el control de la infeccin local de los
injertos de espesor parcial.
3. Para demostrar la asociacin observada en el grupo de variables secundarias es necesario planificar
un nuevo ensayo clnico cuya hiptesis principal
sea la asociacin detectada en este ensayo.
4. Es necesario realizar un anlisis estratificado para poder
analizar la asociacin observada al corregir el sesgo.
En la estimacin estadstica de una media poblacional para una determinada variable:

1. Los intervalos de confianza que se calculan para
la media poblacional son independientes de la variacin en el muestreo.
-29-
EXAMEN ETMR 19/11
5. Tanto el tratamiento tpico A como el B son equivalentes, ya que no se han encontrado diferencias
estadsticamente significativas en cuanto a los
cultivos intraoperatorios tomados.
5. El ABSI es una variable ordinal que se podra representar con un diagrama sectorial.
160.
158.
Los diversos tipos de estudios cientficos tienen asignados diferentes niveles de evidencia cientfica segn
la calidad de los mismos. En base a estas evidencias
se establecen distintos grados de recomendacin segn la evidencia sea mejor o peor, y vaya a favor o
en contra de la administracin de un determinado
medicamento en segn qu circunstancias. Acerca
de las escalas de gradacin de la evidencia cientfica,
seale la respuesta correcta:
1. La mitad de los pacientes quemados tiene una

SCQT mayor del 40%.
2. La mayor parte de los pacientes tienen una SCQT
mayor del 20%.
3. La distribucin de la SCQT es uniforme.
4. La SCQT ms probable es del 40%.
5. La mitad de los pacientes tiene una SCQT inferior
al 20%.
1. La evidencia aportada por estudios de tipo descriptivo es de grado III, lo que supone que existe
cierta evidencia para recomendar (o no recomendar) la administracin de ese frmaco en la situacin que se est evaluando.
2. Un estudio de cohortes prospectivo se considera
un nivel de evidencia tipo II-1b, lo cual supone un
grado de recomendacin A a favor de una determinada prctica.
3. Los ensayos clnicos randomizados y controlados
se consideran un nivel de evidencia cientfica tipo
II-1a, lo cual supone un grado de recomendacin
D en contra de una determinada prctica.
4. Cuando hablamos de un grado de recomendacin
D, entendemos que existe adecuada evidencia
cientfica para no adoptar la prctica mdica que
estamos valorando.
5. Los estudios de casos y controles se consideran un
nivel de evidencia cientfica tipo II-2b, y por tanto
un grado de recomendacin B donde existe cierta
evidencia cientfica para adoptar una determinada
prctica mdica.
161.
En un hospital traumatolgico hay 50 camas ocupadas, 30 pacientes presentan fracturas de huesos

largos y 15 son politraumatizados. De los pacientes con fracturas, 25 no son politraumatizados.
Calcule cul es la probabilidad de que escogido un
paciente al azar ste sea politraumatizado o presente una fractura de huesos largos.
1.
2.
3.
4.
5.
162.
159.
Un estudio informa que la mediana de superficie

cutnea quemada total (SCQT) en una determinada unidad de quemados es del 20%, con una
media aritmtica del 40%. A la vista de estos datos
usted puede interpretar que:
Acerca de los siguientes tipos de variables y su representacin grfica, seale la correcta:
0,3
0,6
0,8
0,7
0,5
Respecto a las principales leyes de distribucin de las

variables aleatorias, que se emplean para estimar las
propiedades de la poblacin a partir de una muestra
aleatoria, seale la respuesta correcta:
1. La distribucin de Poisson se emplea para experimentos binomiales donde el nmero de pruebas es
muy bajo, pero la probabilidad de xito muy alta.
2. En la distribucin de Gauss se asume que la variable es una cuantitativa discreta y cuyos valores
van desde - a +.
3. La curva de Gauss muestral viene determinada
por dos medidas: la media aritmtica y el error
estndar de la media.
4. La distribucin binomial se emplea para variables
cuantitativas discretas, donde la probabilidad de
aparicin del fenmeno de estudio es dicotmico y
puede ser evaluado como xito o fracaso, siendo
la variable de inters el nmero de xitos conseguidos al realizar un nmero determinado de pruebas.
1. El porcentaje de ocupacin de un quirfano es una

variable cualitativa dicotmica que se podra representar con un histograma.
2. El nmero de curas realizadas al cabo de un mes
en una planta se considera una variable cuantitativa continua y se podra representar con un polgono de frecuencias.
3. Las cifras de hemoglobina de un paciente son una
variable cuantitativa continua y se podran representar con un diagrama de barras.
4. Los distintos tratamientos antibiticos empleados
en una unidad quirrgica se consideran una variable cualitativa no dicotmica, y se podran representar con un histograma.
-30-
EXAMEN ETMR 19/11
5. En la curva de Gauss el rea bajo la curva (ABC o

AUC) es igual a 1, lo cual quiere decir que todas
las observaciones estn contenidas entre la media
y ms menos dos desviaciones estndar.
163.
Al realizar la estimacin poblacional de la media de

tensin arterial sistlica peditrica a partir de una
muestra de nios representativa de la poblacin, usted estima que con un 95% de confianza la media
de tensin arterial sistlica poblacional se sita entre
194 y 206 mmHg. Si usted sabe que la muestra en
la que se ha basado para realizar los clculos es de
122 nios, cul de entre las siguientes es el valor del
parmetro de dispersin de la muestra estudiada?
1.
2.
3.
4.
5.
164.
165.
Una paciente de 18 aos consulta con el psiquiatra

por que desde hace varios meses le preocupa mucho
la posibilidad de contagiarse de una enfermedad
con lo que come; revisa las fechas de caducidad de
todos los alimentos, llegando incluso a rebuscar en
la basura para comprobarlas una y otra vez; tambin le preocupa poder atragantarse con un trozo de
hueso o una espina, por lo que evita comer carne o
pescado, desmenuzando los filetes antes de intentar
tragarlo. Ha desarrollado una anemia ferropnica
por este motivo y se muestra desesperada por su
problema. Cul de las siguientes afirmaciones sobre su trastorno es INCORRECTA?
1. Muchos pacientes acaban acostumbrndose a estas preocupaciones e incorporan los rituales a su vida cotidiana, perdiendo la conciencia de su carcter patolgico.
2. Los antidepresivos ISRS son actualmente la medicacin de primera eleccin para esta enfermedad.
3. Con mucha frecuencia estos pacientes desarrollan
episodios psicticos como parte de la evolucin
natural del trastorno.
4. La terapia cognitivo-conductual es el abordaje
psicolgico de eleccin.
5. Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres.
11
33
3
6
200
El representante de un laboratorio farmacutico

le informa de un nuevo apsito de plata de reciente
comercializacin para el tratamiento y prevencin
de la infeccin en las quemaduras, que permite
una utilizacin menos frecuente (una vez a la semana) que los actualmente disponibles y le resalta la importancia de cambiar el apsito que usted
emplea por el nuevo, para disminuir la necesidad
de curas en planta y el gasto en apsitos. Para apoyar su recomendacin le presenta un ensayo clnico en el que el RR (nuevo apsito/antiguo) en la
tasa de infecciones de las quemaduras es del 0.95
(con un intervalo de confianza 0.55-1.25, con p =
0,09). Segn sto, el representante concluye que
ambos apsitos son equivalentes. Cul sera su
valoracin acerca de este nuevo apsito?
166.
1. Basndose en el estudio de no inferioridad que nos

han presentado, ambos tratamientos pueden considerarse similares a efectos prcticos, y como el nuevo apsito requiere un menor nmero de recambios
aceptara su uso reemplazando al antiguo.
2. Como la diferencia de eficacia entre ambos tratamientos es tan pequea, el empleo de uno u otro
apsito depender de otros aspectos como el nmero de recambios, precio
3. En este estudio, la probabilidad de cometer un
error tipo II es del 9%.
4. El hecho de que la informacin sobre el nuevo
apsito se la suministre un representante farmacutico le hace descartar la utilizacin del mismo.
5. La diferencia de eficacia entre ambos apsitos
incluye un intervalo demasiado amplio para que
podamos considerarlos equivalentes teraputicos.
Un varn de 21 aos es trado a Urgencias por la Polica Local tras protagonizar un episodio de agitacin
en un local comercial; se muestra excitado y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo rey del Rap
y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana ms
nervioso y sin dormir ms que 2-3 horas al da. Dicen que hace un ao pas por unos meses de intenso
desnimo coincidiendo con el asesinato de un amigo
en una pelea entre bandas locales; no consult con
ningn especialista y regres a su actividad normal
sin recibir tratamiento alguno. Qu podemos decir
sobre el trastorno mental que probablemente sufre?
1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pas
por un episodio depresivo mayor el ao pasado y
ahora presenta un episodio hipomanaco.
2. El consumo de drogas nunca va a provocar un
cuadro semejante.
3. El antecedente de una depresin reactiva permite descartar el diagnstico de enfermedad bipolar.
4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaramos hacia el diagnstico de esquizofrenia.
5. Sufre actualmente una mana psictica por lo que
ser necesario su ingreso involuntario.
167.
-31-
Consulta un varn, de 65 aos de edad, quien desde hace un ao tiene unos sueos muy vvidos en
los que dice ser perseguido o atacado por descono-
EXAMEN ETMR 19/11
cidos de los que trata de defenderse o huir; adems

parece tener un sueo muy inquieto, sobre todo de
madrugada, movindose de una forma llamativa;
la semana pasada se despert al golpearse contra
una silla de su dormitorio; l recuerda que estaba
escapando de un atracador y salt por encima de
un seto; en otra ocasin se despert por el ruido de
la lmpara de la mesilla de noche que haba lanzado durante el sueo. Su mujer est muy asustada
por esto que le sucede y piensa si no estar enloqueciendo. Cul de las siguientes parasomnias es
ms probable que presente este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
168.
meten bajo la misma; esta idea le resulta muy desagradable y parece derivar de la experiencia de un
prurito intenso para el que no han encontrado causa
aparente. El nombre clsico de este fenmeno es:
1.
2.
3.
4.
5.
Epilepsia hpnica.
Sonambulismo.
Despertar confusional.
Trastorno de la conducta asociado al REM.
Terrores nocturnos.
171.
La asistencia ambulatoria de los enfermos psiquitricos pivota alrededor de los Centros de Salud
Mental. Son equipos multidisciplinares dedicados
en exclusiva a los trastornos mentales. Cul de los
siguientes profesionales NO trabaja en un CSM?
169.
172.
Amnesia psicgena.
Abduccin idioptica.
Fuga disociativa.
Ausencia atpica.
Personalidad mltiple.
Una organizacin no gubernamental quiere poner

en marcha un programa en un barrio marginal de
una ciudad. Qu pasos y qu orden debe seguir
para disear el programa?
1. Analizar los problemas de salud, priorizar los problemas, movilizar los recursos, definir los objetivos, determinar las actividades, ejecutar el programa y evaluarlo.
2. Definir los objetivos, movilizar los recursos, determinar las actividades, ejecutar el programa y evaluarlo.
3. Analizar los problemas de salud, definir los objetivos, priorizar los objetivos, determinar las actividades, movilizar los recursos, ejecutar el programa y evaluarlo.
4. Analizar los problemas de salud, priorizar los
problemas, determinar los objetivos, determinar
las actividades, movilizar los recursos, ejecutar el
programa y evaluarlo.
5. Definir los objetivos, priorizar los objetivos, movilizar los recursos, determinar las actividades,
ejecutar el programa y evaluarlo.
A las pocas horas de haberle sido inyectada intramuscularmente una ampolla de haloperidol una paciente de 20 aos que parece sufrir un primer episodio
psictico, desarrolla una torsin del cuello hacia la
derecha que le resulta dolorosa pero no consigue controlar; adems dice notar la lengua rara, como de
trapo y articula deficientemente las palabras. Qu
le est sucediendo y cmo se debera tratar?
1. Es un fenmeno catatnico y debera recurrirse a la EC.
2. La administracin de biperideno resolver el sntoma rpidamente.
3. Los pacientes ancianos son especialmente proclives a sufrir este problema.
4. La aparicin de estos movimientos anormales sugiere un origen neurolgico de la psicosis.
5. Se trata de un ictus y debera realizarse un TAC
craneal urgente.
173.
170.
Una paciente te comenta en consulta que hace unos

das tena que realizar un viaje en tren a una ciudad
y apareci sin saber cmo en otra ciudad, situada en
direccin totalmente opuesta; no recuerda nada del
viaje pero conserva un billete pagado por ella con su
tarjeta de crdito. Cul de las siguientes categoras
define mejor a su problema?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Psiquiatra.
2. Neurlogo.
3. Psiclogo clnico.
4. Trabajador social.
5. Enfermero.
Sndrome de Ekbom.
Sndrome de Briquet.
Ftiriasis.
Signo de Magnan.
Signo de Russell.
Un consumidor habitual de cocana se queja de que

nota cmo cientos de insectos le recorren la piel y se
-32-
Qu tipo de evaluacin econmica es el proceso

de identificar y cuantificar los costes de procedimientos alternativos para alcanzar un objetivo cuyas consecuencias se suponen similares?
EXAMEN ETMR 19/11
1.
2.
3.
4.
5.
174.
177.
Si un servicio de endocrinologa ha presentado un

nmero de 20 primeras consultas y 150 visitas sucesivas durante el mes de febrero de 1996, cul es
el ndice de consultas?
1.
2.
3.
4.
5.
175.
Anlisis coste-beneficio.
Anlisis coste-efectividad.
Anlisis coste-utilidad.
Minimizacin de costes.
Maximizacin de la efectividad.
1.
2.
3.
4.
5.
0,26
7,50
0,36
5,86
8,10
178.
Cul ser el nmero de camas de hospitalizacin

previsto en un ao (365 das) para una zona de
100.000 habitantes que presenta una frecuentacin hospitalaria de 100 por ao y 1.000 habitantes, con una estancia media de 10 das y un ndice
o porcentaje de ocupacin del 90%?
1.
2.
3.
4.
5.
Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa senil,

diagnosticado de insuficiencia cardaca congestiva
en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples
ingresos hospitalarios, habindose demostrado en
uno de ellos, mediante ecocardiografa, una fraccin
de eyeccin ventricular inferior al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos positivos parenterales, el paciente
se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico,
y presenta una disnea muy intensa secundaria a un
edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta
ms adecuada a seguir?
30 mg cada 12 horas.
5 mg cada 4 horas.
10 mg cada 8 horas.
15 mg cada 6 horas.
30 mg cada 4 horas.
Varn de 57 aos diagnosticado de cncer epidermoide de laringe en progresin. Ha recibido tratamiento quirrgico y radioterpico. Actualmente refiere
molestias leves e inespecficas en regin mandibular
izquierda con crisis paroxsticas (latigazos) de dolor
muy intenso en la misma regin, de segundos de duracin. Estas crisis aparecen aproximadamente 10
veces al da y NO se relacionan con nada. El tratamiento farmacolgico habra que iniciarlo con:
1.
2.
3.
4.
5.
300
305
310
315
500
179.
176.
Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberacin
retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento
se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morfina
subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta
que su funcin renal previa era normal?
Opiceos potentes.
AINE combinados con opiceos dbiles.
AINE solos.
Antidepresivos y/o anticonvulsivantes.
Corticoides.
Un paciente de 53 aos es intervenido de hemorroides grado IV realizndose una hemorroidectoma de 2 grupos hemorroidales. De las siguiente,
indique cul considera mejor alternativa teraputica para tratar el dolor postoperatorio:
1. Se trata de un dolor postoperatorio leve por lo que
sera suficiente con la administracin de paracetamol cada 6 horas a demanda.
2. Se trata de un dolor moderado por lo que convendra iniciar la analgesia con antiinflamatorios.
3. Se trata de un dolor severo por lo que pondra de
entrada morfina.
4. Se trata de un dolor severo por lo que convendra
asociar paracetamosl con AINE.
5. La infiltracin con anestsicos locales de la herida
sera suficiente para controlar el dolor.
1. Baln de contrapulsacin-artico.
2. Cateterismo cardaco con agiografa coronaria y
ventriculografa izquierda.
3. Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico.
4. Morfina intravenosa.
5. Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all.
180.
-33-
A un paciente de 34 aos se le indica ciruga de

reflujo gastroesofgico por presentar esofagitis
grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo
EXAMEN ETMR 19/11
5. Ingreso con antibioterapia intravenosa.
Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes

afirmaciones no es correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
181.
183.
Un paciente varn de 41 aos presenta una colitis ulcerosa corticodependiente refractaria al tratamiento
mdico por lo que se indica ciruga. Es intervenido
de manera programada realizndose una panproctocolectomia con creacin de reservorio ileoanal e
ileostoma de proteccin. El postoperatorio trascurre
con normalidad siendo dado de alta sin incidencias.
Dada la buena evolucin se decide cerrar la ileostoma a los 2 meses de la primera intervencin. Dicha
intervencin cursa tambin sin complicaciones y el
paciente manifiesta una buena continencia con un
ritmo defecatorio que l considera aceptable. Dos
meses ms tarde comienza con rectorragia, aumento
de su frecuencia defecatoria, dolor abdominal y febrcula. Qu entidad hay que descartar como primera opcin en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
182.
El abordaje de eleccin es la va laparoscpica.

El fundus gstrico rodea al esfago 180.
Si queda muy apretada, puede producir disfagia.
Si queda muy laxa, la sintomatologa puede recidivar.
Si el paciente presentara un esfago corto, asociaramos una gastroplastia de Collis.
Mujer de 26 aos que acude a consulta por disfagia

intermitente a slidos desde hace 1 ao. No refera
prdida de peso aunque si dolor retroesternal ocasional leve. La endoscopia oral fue normal, con mnima
irregularidad en esfago medio del que se toma una
biopsia y en el que se observa una mucosa normal
con 55 eosinfilos por campo de gran aumento en
las mismas. La analtica era la siguiente: Hb 12.6 g/
dl, 6.300 leucocitos/mm3 con neutrfilos 65% y linfocitos 28%, plaquetas 280.000/mm3, creatinina 0.6,
urea 23, GOT 19, GPT 28, GGT 33, bilirrubina 0.6,
sodio 142, potasio 4.1. Acerca del diagnstico que usted sospecha, cul es el tratamiento ms adecuado
en este momento?
1.
2.
3.
4.
5.
184.
Gastroenteritis aguda.
Recidiva de su colitis sobre el intestino delgado.
Una reservoritis.
Absceso intraabdominal.
Absceso isquiorrectal.
Fluticasona oral.
Nistatina oral.
Rifaximina oral.
Almagato oral.
Ciclosporina i.v.
Paciente de 23 aos que refiere malestar postpandrial con dolor leve de tipo clico, digestin pesada
y sensacin de distensin abdominal. Acerca del
cuadro que presenta el paciente, seale de entre
las siguientes afirmaciones, cul es cierta:
1. Se realizar gastroscopia para descartar organicidad.
2. La asociacin a H. pylori es excepcional, por lo
que no es necesario investigar ni erradicar en caso
de ser positivo.
3. Si presenta estreimiento asociado, el diagnstico
ms probable hace que deba descartarse una obstruccin intestinal con colonoscopia.
4. El tratamiento con magaldrato mejora prcticamente a la totalidad de los pacientes.
5. No tiene datos de alarma, lo que permite el tratamiento directo de los pacientes sin realizar ms
pruebas complementarias.
Una mujer de 24 aos acude a urgencias por dolor

abdominal de 24 horas de evolucin localizado en
fosa iliaca derecha (FID), acompaado de vmitos
que aparecieron despus del dolor. La exploracin
es difcil por la poca colaboracin de la paciente, que
est muy nerviosa y por la obesidad que presenta,
pero parece focalizar el dolor en FID con Blomberg
positivo. En la analtica destaca leucocitosis con
desviacin izquierda y elevacin de PCR. Niega relaciones sexuales, no obstante es sometida a una ecografa ginecolgica donde slo se aprecia pequea
cantidad de lquido libre en Douglas. Cul le parece la mejor opcin en este caso?
185.
1. Alta y revisin de nuevo en 24 horas.

2. Mantener en observacin hospitalaria para ver
evolucin.
3. Laparotoma porque parece que tiene una apendicitis aguda.
4. Laparoscopia diagnstica y actuar segn los hallazgos.
-34-
Varn de 50 aos que acude a su consulta por astenia intensa e ictericia leve. La exploracin fsica
nicamente revel hepatomegalia leve. La analtica
fue: Hb 15.2 g/dl, VCM 82.5 fl, leucocitos 9.000/mm3
con 55% neutrfilos, plaquetas 168.000/mm3, glucosa 101 mg/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 0.9 mg/
dl, albmina 3.9 g/dl, GOT 200 U/l, GPT 100 U/l,
GGT 198 U/l, bilirrubina total 3.8 mg/dl, fosfatasa
alcalina 498 U/l, LDH 587 U/l, sodio 139, potasio 4.8,
antiHBs -, AgHBs +, AntiHBc +, AgHBe -, antiHBe
+, DNA -VHB +, anti-VHC -, AgVHD -.Se realiza
EXAMEN ETMR 19/11
mm3 con 80% neutrfilos, plaquetas 200.000/mm3,

glucosa 123 mg/dl, urea 45 mg/dl, creatinina 1.0
mg/dl, albmina 5.5 g/dl, GOT 87 U/l, GPT 89 U/l,
GGT 88 U/L, bilirrubina total 2.5 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 U/l, LDH 120 U/l, amilasa 15 U/
ml, sodio 136, potasio 4.8. Se realiza una ecografa
abdominal donde se observa una vescula con una
imagen hiperecognica en el infundbulo en ntimo contacto con coldoco, coldoco distal de 5 mm
con dilatacin proximal desde heptico comn y
de va biliar intraheptica. Cul de entre las siguientes, es el diagnstico ms probable?
una ecografa abdominal en la que se observa un hgado heterogneo e irregular con una lesin nodular
de 4.5 cm que invade porta y coldoco. Se realiza
una RMN donde se observan los mismos hallazgos,
siendo una lesin con realce en fase arterial y lavado precoz en fase venosa. Cul sera la actitud ms
adecuada en este paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
186.
189.
Neoplasia qustica pancretica.

Pseudoquiste pancretico.
Quiste seroso pancretico.
Ascitis pancretica.
Adenocarcinoma de colon perforado.
Mujer de 54 aos que acude a consulta al mes del

alta, tras ingreso hospitalario por una pancreatitis
aguda litisica por vmitos de repeticin. La analtica fue normal. Se realiza una ecografa abdominal
observndose en transcavidad de los epiplones y
comprimiendo tercera porcin duodenal una coleccin de 7 cm. Cul sera la actitud ms adecuada?
1.
2.
3.
4.
5.
188.
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 55 aos, bebedor de 70 g/da de alcohol y

fumador, acude a su consulta por dolor epigstrico leve y nuseas. La exploracin fsica demuestra
dolor abdominal leve en piso abdominal superior
y telangiectasias en trax. La analtica fue normal.
Se realiza una ecografa abdominal observndose
en la cabeza de pncreas una coleccin de 9 cm
con bordes irregulares. Una puncin por ecoendoscopia demostr liquido filante y los siguientes
valores: leucocitos 100/mm3, amilasa 30 U/l, protenas 3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. Cul es
el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
187.
Trasplante heptico.
Tratamiento con sorafenib.
Quimiembolizacin.
Ablacin por radiofrecuencia.
Ciruga resectiva.
Varn de 49 aos, bebedor de 50 g/da de alcohol y

fumador de 20 cig/da que acude a su consulta por
dolor abdominal y diarrea de 3 meses de evolucin.
La exploracin fsica demostr la existencia de dolor
abdominal en hemiabdomen superior a la palpacin
sin peritonismo. La radiografa simple de abdomen
mostraba un patrn gaseoso inespecfico con pequeas calcificaciones en regin central de abdomen
superior. La analtica realizada fue la siguiente: Hb
12.2 g/dl, leucocitos 7.900/mm3, plaquetas 159.000/
mm3, glucosa 103 mg/dl, urea 55 mg/dl, creatinina
0.9 mg/dl, albmina 5.1 g/dl, GOT 97 U/l, GPT 40
U/l, GGT 65 U/l, bilirrubina total 0.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 180 U/l, LDH 100 U/l, amilasa 8 U/ml,
sodio 140, potasio 4.Cul sera el tratamiento ms
adecuado para tratar la diarrea?
1.
2.
3.
4.
5.
Tratamiento antibitico.
Drenaje transgstrico por ecoendoscopia.
Suplemento con enzimas pancreticos.
Metoclopropamida oral.
Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple.
190.
-35-
Infliximab.
Pancreatina.
Loperamida.
Mesalazina.
Metronidazol.
Mujer de 40 aos que presenta diarrea de hasta 10

deposiciones al da de dos meses de evolucin. La
grasa en heces de 24 horas es de 9 gramos. Se realiz
un test de D-xilosa con niveles bajos en orina a las 5
horas. La alfa-1-antitripsina fecal es alta. Cul de
entre los siguientes es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 56 aos que acude a urgencias por dolor en epigastrio que irradia hacia hipocondrio
derecho, nauseas y vmitos alimentario-biliosos e
ictericia leve. La analtica realizada en urgencias
fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 11.000/
Ampuloma.
Coledocolitiasis.
Colangiocarcinoma intraheptico.
Sndrome de Mirizzi.
Enfermedad de Caroli.
Enfermedad de Whipple.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Insuficiencia pancretica.
Esprue colgeno.
Esclerodermia.
EXAMEN ETMR 19/11
191.
cambiante en flancos. La analtica en urgencias

fue la siguiente: Hb 13.2 g/dl, plaquetas 80.000/
mm3, leucocitos 9.000, glucosa 88 mg/dl, urea 60
mg/dl, creatinina 1,5 mg/dl, bilirrubina total 2.4
mg/dl, GOT 63 U/l, GPT 72 U/l, GGT 81 U/l, fosfatasa alcalina 154 U/l, amilasa 29 U/l, LDH 119 U/l,
PCR 3.0 mg/l, sodio 128, potasio 4.3. Cul de entre las siguientes NO sera una opcin aconsejada?
En relacin a la absorcin de nutrientes a nivel intestinal, seale cul de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA:
1. Los hidratos de carbono se absorben principalmente en intestino delgado proximal.
2. Los triglicridos de cadena media no precisan de
sales biliares para su absorcin.
3. La vitamina B12 se une al factor intrnseco en el
estmago, siendo imprescindible para su adecuada absorcin.
4. Las protenas se absorben principalmente en el intestino medio.
5. El hierro y el calcio se absorben principalmente
en intestino delgado proximal.
1.
2.
3.
4.
5.
195.
192.
Varn de 40 aos que acude a su consulta por sensacin de plenitud y digestiones pesadas sin otra
sintomatologa acompaante desde hace 1 mes. La
analtica es la siguiente: Hb 11.2 g/dl, VCM 60 fl,
HCM 21, plaquetas 280.000/mm3, leucocitos 9.000,
glucosa 88 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1,0 mg/
dl, bilirrubina total 0,4 mg/dl, GOT 13 U/l, GPT
22 U/l, GGT 21 U/l, fosfatasa alcalina 54 U/l, amilasa 28 U/l, LDH 59 U/l, PCR 3.9 mg/l. Cul sera
la actitud ms adecuada a continuacin?
1. Tratamiento emprico con omeprazol.
2. Investigar infeccin por H. pylori y erradicar si es
positivo.
3. Gastroscopia.
4. Tratamiento con pantoprazol + domperidona.
5. Tratamiento con cinitaprida.
193.
1.
2.
3.
4.
5.
196.
Doblar la dosis de IBP.

Manometra esofgica.
Sucralfato oral.
Aadira domperidona.
Prednisona oral
Varn de 58 aos diagnosticado de cirrosis por

VHC que acude a urgencias por deterioro del nivel
de conciencia de 5 horas de evolucin. La exploracin fsica mostraba hepatomegalia leve y matidez
Dieta baja en protenas.

Pentoxifilina oral.
Prednisona oral.
Fitomenadiona i.v.
Complejo vitamnico B.
Seale, de entre las siguientes afirmaciones acerca

de la hepatitis autoinmune tipo 1, cul es INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
197.
194.
Varn de 34 aos alcohlico, que acude a urgencias por ictericia y deterioro del estado general. La
exploracin fsica muestra hepatomegalia dura y
dolor abdominal leve de forma difusa. La analtica
en urgencias es la siguiente: Hb 14.2 g/dl, plaquetas 180.000/mm3, leucocitos 12.000 con 9000 neutrfilos, glucosa 92 mg/dl, urea 30 mg/dl, creatinina 1,0 mg/dl, bilirrubina total 7.4 mg/dl, INR 2.5,
GOT 263 U/l, GPT 108 U/l, GGT 381 U/l, fosfatasa
alcalina 150 U/l, amilasa 11 U/l, LDH 149 U/l, PCR
8.0 mg/l, sodio 140, potasio 4.1. Cul de entre las
siguientes NO sera una opcin adecuada para el
diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 64 aos, exfumador, EPOC y diabtico insulinodependiente, acude a usted por pirosis y molestias retroesternales. No ha mejorado con omeprazol
20 mg/da va oral. En una endoscopia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo abundante reflujo
de lquido bilioso. La pHmetra fue normal. Cul
sera el siguiente paso que seguira en esta situacin?
Sueroterapia.
Albmina i.v.
Restriccin hdrica.
Paracentesis diagnstica.
Enemas lactulosa.
Es una entidad ms frecuente en mujeres.

Suele tener anticuerpos antimsculo liso +.
El cociente GOT/FA es < 1.
Puede aparecer a cualquier edad.
El dato histolgico tpico es una hepatitis de la
interfase.
Seale cul de entre los siguientes es el tratamiento ms adecuado para un paciente con ingesta de
14 gramos de paracetamol.
1. Penicilina G.
-36-
EXAMEN ETMR 19/11
2.
3.
4.
5.
198.
Alopurinol.
Estreptomicina.
Resincolestiramina.
N-acetilcistena.
linfticas inguinales, y abscesos perianales. En el cultivo de los exudados procedentes de las adenopatas
se cultiva S. aureus. Cul es la opcin falsa?
1. En el diagnstico de esta paciente nos sera til la
realizacin de pruebas de funcin fagoctica.
2. Est descartada la posibilidad de una enfermedad
granulomatosa crnica al tratarse de un individuo
del sexo femenino.
3. La prueba del NBT (nitro-azul de tetrazolio), aunque actualmente en desuso era fundamental para
descartar esta enfermedad.
4. El nmero de linfocitos suele no estar alterado.
5. Es frecuente que exista esplenomegalia del diagnstico.
En un paciente alcohlico, el diagnstico anatomopatolgico es hepatitis alcohlica. Qu hallazgo

histolgico NO debera encontrar?
1.
2.
3.
4.
5.
Necrosis hepatocitaria con reaccin neutroflica.

Hialina de Mallory.
Esteatosis y ndulos de regeneracin.
Fibrosis alrededor de la vena centrolobulillar.
Acmulo de hierro en las clulas de Kupffer.
202.
199.
Varn de 19 aos de edad que consulta por adenopatas cervicales de 2.5 cm de dimetro. Realiza
una biopsia de una de ellas en la que se objetiva
un patrn nodular con presencia de reas difusas,
y borramiento de la arquitectura ganglionar, con
abundantes linfocitos B, acompaados de clulas
gigantes con ncleos multilobulados y arrugados,
con aspecto en palomitas de maz y nuclolos
basfilos, rodeados de una corona de linfocitos T.
La enfermedad que padece este paciente es:
1. Puede formar parte de la evolucin normal del

lactante.
2. Sd. de Bruton aunque haran falta ms pruebas
como la cuantificacin de inmunglobulinas y de
subpoblaciones linfocitarias.
3. Sd. hiper-IgM.
4. Enfermedad granulomatosa crnica.
5. Inmunodeficiencia combinada grave o severa.
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Linfadenopata generalizada persistente asociada
a infeccin por VIH.
3. Linfoma del manto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma Burkitt.
200.
203.
Una mujer de 40 aos se queja de picor generalizado. Un estudio analtico demuestra una elevacin del colesterol y la fosfatasa alcalina. Los anticuerpos antimicrosomales estn aumentados. Si
se realizara una biopsia heptica en este momento
inicial de la enfermedad, qu lesin prcticamente
diagnstica se podra observar:
Aunque la principal funcin del complemento es

provocar la lisis bacteriana, su activacin tiene implicacin en otros procesos inmunolgicos, como la
inflamacin y la quimiotaxis. Cul de las siguientes
molculas derivadas de la activacin del complemento tiene una importante funcin quimiotctica?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Cirrosis.
2. Reaccin granulomatosa epitelioide que destruye
el conducto biliar.
3. Colestasis.
4. Cuerpos de Mallory.
5. Necrosis de hepatocitos periportales.
201.
Nio de 2 meses, que presenta muguet y neumona por CMV. En la exploracin destaca la falta
de medro y ausencia aparente de amgdalas. Ante
estos datos qu sospechara usted?
204.
C5a.
C4d.
C3b.
C2a.
FH.
La fibrosis qustica es una enfermedad de herencia

autosmica recesiva, causada por mutaciones en el
gen CFTR. Se han descrito ms de 1500 mutaciones en dicho gen, causantes de la enfermedad. Este
es un claro ejemplo de:
1. Fenocopia.
2. Genocopia.
Nia de 8 meses de edad que presenta retraso del

crecimimento, linfadenitis supurativa en cadenas
-37-
EXAMEN ETMR 19/11
3. Heterogenicidad gentica de alelo.

4. Heterogenicidad gentica de locus.
5. Heterogenicidad clnica.
205.
Indique cul de los siguientes grupos de antimicrobianos tiene una accin inhibidora de la DNAgirasa (que explica sus acciones antibacterianas,
sobre la incorporacin de timidina en linfocitos
humanos y sobre algunas topoisomerasas II de clulas eucariotas):
1.
2.
3.
4.
5.
206.
1.
2.
3.
4.
Trastorno ventilatorio obstructivo.

Trastorno ventilatorio restrictivo.
Alteracin pura de la difusin.
Alteracin de relacin ventilacin/perfusin por
efecto shunt.
5. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
por efecto aumento del espacio muerto.
Los aminoglicsidos.
Las antracilinas (daunomicina, adriamicina).
Los antibiticos polipeptdicos.
Las quinolonas.
Los fungostticos imidazlicos.
209.
Tras la administracin de una inyeccin intramuscular de bencil-penicilina a un enfermo del

que no se conocan sus antecedentes alrgicos a
esta sustancia, aparecen bruscamente y de forma
inmediata tras la administracin: enrojecimiento
generalizado, sntomas de asfixia por broncoconstriccin y angustia. Cul de los siguientes frmacos elegira para su inmediata administracin?
1.
2.
3.
4.
5.
207.
gradiente alveoloarterial de oxgeno, sin hipercapnia, cuando realiza ejercicio fsico. Si respira una
mezcla rica en oxgeno, la hipoxemia se corrige.
Qu tipo de alteracin de la funcin respiratoria
presenta el paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
Dopamina.
Dexametasona.
Prednisona.
Prednisolona.
Adrenalina.
210.
Ante un enfermo que ingresa en un Servicio de Urgencia con nuseas, vmitos, dolor epigstrico, salivacin, dolor subesternal, disnea, sudoracin y que
la exploracin manifiesta bloqueo de conduccin
cardaca, sudoracin, dificultad de acomodacin y en
quien, como antecedente, figura una excursin campestre y la ingestin de setas 1 hora antes de aparecer
la sintomatologa. Aparte de las medidas generales,
de mantenimiento, instaurara un tratamiento con:
208.
Paration.
Metacolina.
Atropina por va i.v.
Fisostigmina.
Dopamina.
-38-
Vmitos subrepticios.
Sndrome de Bartter.
Hiperaldosteronismo primario.
Estenosis de la arteria renal.
Sndrome de Cushing.
En un paciente con hiponatremia, osmolaridad srica disminuida, concentracin de sodio en orina

mayor de 20 mmol/l y datos clnicos de normalidad del volumen del espacio extracelular, cul de
las siguientes es la causa ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Un paciente presenta normalidad de los gases sanguneos en reposo e hipoxemia con aumento del
Policitemia.
Aumento de la PCO2 alveolar.
Bradicardia.
Disminucin del flujo sanguneo cerebral.
Hiperventilacin.
Mujer de 20 aos, consulta por malestar general,

debilidad muscular y calambres. En la analtica
se evidencia funcin renal: normal; alcalosis metablica e hipopotasemia. Los iones en orina son
los siguientes: Na: 20 mEq/l; K: 55 mEq/l; Cl: 0
mEq/l; HCO3: 70 mEq/l. Cul es la etiologa ms
probable de la alcalosis metablica?
1.
2.
3.
4.
5.
211.
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 35 aos residente en Valencia, sin enfermedad cardiopulmonar previamente diagnosticada, que
viaja a Per, pasando, por tanto, bruscamente de estar al nivel del mar a estar a 2400 m de altitud. Qu
cambio fisiolgico presentar en minutos-horas?
Dficit de glucocorticoides.
Hiperglucemia severa.
Dficit de mineralocorticoides.
Uso encubierto de diurticos.
Insuficiencia renal aguda.
EXAMEN ETMR 19/11
212.
215.
Las propiedades de las membranas del msculo

cardaco y el msculo esqueltico tienen ciertas
caractersticas diferentes. De las siguientes afirmaciones respecto a este punto, seale la que le
parece INCORRECTA:
1. La potencia de contraccin del msculo esqueltico depende principalmente de la accin de los
iones calcio liberados desde el retculo endoplsmico de la propia clula.
2. La potencia de contraccin del msculo esqueltico depende principalmente de la accin de los
iones calcio de los lquidos extracelulares.
3. En el msculo cardaco, pero no en el esqueltico, disminuye la permeabilidad al potasio inmediatamente despus de iniciarse el potencial
de accin.
4. En el msculo cardaco el potencial de membrana
de reposo se recupera gracias a la salida de Na+ al
espacio extracelular.
5. El potencial de accin del msculo esqueltico
depende totalmente de la apertura de canales rpidos de Na+, interviniendo adems en el cardaco,
canales lentos de Na+ y Ca2+.
213.
1.
2.
3.
4.
5.
216.
Mujer de 24 aos en estado de gestacin que refiere aparicin de debilidad intensa reciente. La
exploracin fsica no revela anomalas excepto llamativa palidez de piel y mucosas y taquicardia. El
hemograma presenta leucocitos 1.2 x 109/l, hemoglobina 5 g/dl y plaquetas 30 x 109/l. El aspirado de
mdula sea es muy hipocelular. Cul es el diagnstico ms probable?
217.
1.
2.
3.
4.
5.
218.
Enfermedad celaca.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Anemia sideroblstica.
Polimenorrea.
Aclorhidria.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia megaloblstica.
Anemia inmunohemoltica.
Aplasia de mdula sea.
Anemia sideroblstica.
Paciente de 34 aos ingresado por neumona comunitaria y tratado con antibiticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de
sangrado y presenta orinas oscuras. Cul es la
explicacin menos probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Enferma de 35 aos que refiere debilidad progresiva de varios meses de evolucin. En el hemograma hay los siguientes datos: leucocitos 6.5 x 109/l
con frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 74
fl, plaquetas 150 x 109/l. La cifra de ferritina srica
es de 10 microg/l. Cul es el diagnstico menos
probable?
Hipotiroidismo.
Esferocitosis hereditaria.
Sndrome mielodisplsico.
Anemia inmunohemoltica.
Anemia de enfermedad crnica.
Mujer de 58 aos que consulta por debilidad y astenia crnicas. Su hemograma es el siguiente: leucocitos 2.3 x 109/l, hemoglobina 6 g/dl, plaquetas
80 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. La LDH srica es
de 1800 U/l. Cul es el diagnstico ms probable
entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
1. Leucemia aguda mieloblstica.

2. Leucemia aguda linfoblstica.
3. Anemia megaloblstica por deficencia de folato.
4. Hemoglobinuria paroxstica clsica.
5. Aplasia de mdula sea.
214.
Mujer de 30 aos que consulta por debilidad de aos

de duracin, nunca estudiada, y aporta el siguiente
hemograma: leucocitos 6.5 x 109/l con frmula normal, hemoglobina 7 g/dl, VCM 73 fl, plaquetas 210 x
109/l, reticulocitos 180 x 109/l. Cul es el diagnstico
ms probable entre los siguientes?
Anemia inmunohemoltica por frmacos.

Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Coagulacin intravascular diseminada.
Anemia inmunohemoltica por crioaglutininas.
Esferocitosis hereditaria.
Una mujer de 38 aos, con historia de astenia crnica

y episodios de orinas oscuras, es ingresada por cuadro
de trombosis venosa profunda para estudio y tratamiento. El hemograma presenta pancitopenia. Entre
las pruebas diagnsticas se realiza una citometra de
flujo de las clulas sanguneas que demuestra clulas
deficientes en antgeno CD59. En relacin con el tratamiento de la enfermedad de la paciente, sern tiles
todos los siguientes frmacos con la excepcin de:
1. Hierro.
2. Esteroides.
3. Eculizumab.
-39-
EXAMEN ETMR 19/11
4. Heparina.
5. Vitamina B12.
219.
Enfermo de 78 aos que presenta debilidad progresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos

5.5 x 109/l, hemoglobina 7 g/dl, VCM 105 fl, plaquetas 50 x 109/l, reticulocitos 30 x 109/l. El estudio de mdula sea demuestra un 8% de blastos.
Cul es el diagnstico del paciente?
1.
2.
3.
4.
5.
220.
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia refractaria sideroblstica.

Anemia refractaria con exceso de blastos 1.
Anemia refractaria con exceso de blastos 2.
Leucemia aguda mieloblstica.
Anemia megaloblstica.
223.
224.
Flebotomas peridicas.
Flebotomas ms antiagregantes plaquetarios.
Hidroxiurea.
Hidroxiurea ms salicilatos.
Trasplante de progenitores hematopoyticos.
225.
1.
2.
3.
4.
5.
222.
Hemoglobina de baja afinidad por el O2.

Policitemia de Chuvash.
Poliquistosis renal.
Hemangioblastoma cerebeloso.
Mioma uterino.
Leucemia linftica crnica.

Enfermedad de Hodgkin.
Leucemia aguda linfoblstica.
Tricoleucemia.
Linfoma no hodgkiniano folicular.
Enferma de 25 aos que consulta por prdida de

peso reciente y debilidad. La exploracin fsica es
normal, excepto ligera palidez. El hemograma presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG de 80
mm/h, siendo el resto de resultados normales. En la
radiografa torcica se aprecia ensanchamiento mediastnico. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente de 50 aos sin antecedentes patolgicos de

inters. Se remite a consulta para estudio de hemograma patolgico con cifra de hemoglobina de 19 g/
dl. La saturacin arterial de O2 es de 94% La exploracin fsica es normal. Entre los posibles diagnsticos se encuentran todos los siguientes excepto:
Leucemia aguda linfoblstica T.

Leucemia aguda linfoblstica B.
Leucemia aguda mieloide promieloctica.
Leucemia aguda mieloide monoblstica.
Sndrome mielodisplsico con exceso de blastos.
Enferma de 20 aos, remitida para estudio de adenopatas cervicales derechas de varias semanas de
evolucin. La paciente se encuentra asintomtica y
el resto de la exploracin fsica es normal. Cul es el
diagnstico ms probable entre los siguientes?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 52 aos sin factores de riesgo vascular,

que consulta por episodios de mareos y cefalea
en los meses previos. Ha perdido peso en cuanta
moderada en este tiempo. En la exploracin fsica se detecta esplenomegalia y el hemograma es el
siguiente: leucocitos 16 x 109/l, hemoglobina 20 g/
dl, VCM 78 fl, plaquetas 450 x 109/l. En referencia
al diagnstico ms probable del paciente, el tratamiento ms adecuado ser:
1.
2.
3.
4.
5.
221.
mograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl, leucocitos 3.5 x 109/l, 60% neutrfilos, 2% eosinfilos,
13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/l.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente?
Linfoma esclerosante mediastnico.

Leucemia linfoblstica T.
Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no hodgkiniano folicular.
Paciente de 35 aos que consulta por fiebre prolongada y deterioro del estado general. En la exploracin fsica se palpa esplenomegalia. Tras diversos
estudios sin resultados diagnsticos, se practica
una biopsia de mdula sea donde se visualizan
clulas grandes, binucleadas, CD15 y CD30 positivas. El diagnstico es:
1. Enfermedad de Hodgkin estadio IVBS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadio IIIBS.
3. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes estadio IVBS.
4. Linfoma no hodgkiniano de clulas grandes estadio IIIBS.
Varn de 60 aos que consulta por debilidad progresiva reciente, frecuentes gingivorragias y ocasionales epstaxis. En la exploracin se observan
encas muy inflamadas y petequias distales en
miembros inferiores, sin organomegalias. Su he-
-40-
EXAMEN ETMR 19/11
5. Enfermedad de Hodgkin estadio IIBS.
226.
En un paciente de 38 aos diagnosticado de asma

bronquial y que presenta insuficiencia respiratoria nasal bilateral persistente con rinorrea e hiposmia debe considerar el diagnstico de:
1.
2.
3.
4.
5.
227.
1. Cuerpos de Councilman (degeneracin acidfila

de los hepatocitos).
2. Formacin de rosetas o pseudoacinos.
3. Necrosis heptica en puentes.
4. Hipertrofia e hiperplasia de las clulas de Kupffer.
5. Hepatocitos con citoplasma esmerilado o en vidrio deslustrado.
Ocena.
Mucormicosis rinocerebral.
Desviacin septal.
Rinosinusitis crnica con plipos.
Mucocele frontal.
El hallazgo en la RMN de una ocupacin de uno

de los senos frontales por un material hiperintenso
homogneo en secuencias T2, y con densidad de
partes blandas y remodelacin sea de las paredes
del seno en el TC es altamente sugestivo de:
1.
2.
3.
4.
5.
228.
ALAT de 1320 UI, as como una bilirrubina srica de 6 mg/dl. Estudio serolgico: HBsAg+, IgM
antiHBc+ y resto de las pruebas normales. Cul
de los siguientes hallazgos morfolgicos NO esperara encontrar si se hiciera una biopsia heptica
a este paciente?
230.
Mucocele frontal.
Osteoma frontal.
Papiloma invertido.
Adenocarcinoma nasal.
Carcinoma epidermoide nasal.
1. Ingreso en UCI, soporte cardiorrespiratorio y naloxona i.v.

2. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, silibilinina o cido tictico y penicilina G
sdica.
3. Ingreso en UCI, soporte hemodinmico y respiratorio, oxigenoterapia, fluidoterapia y penicilina
procana.
4. Ingreso en planta, reposo alimenticio, fluidoterapia y carbn activado.
5. Lavado gastrointestinal, control del dolor y dar de
alta aconsejando reposo alimenticio.
Un nio de 10 aos est siendo estudiado por retraso

ponderoestatural y diarrea crnica con esteatorrea.
Presenta anticuerpos antigliadina, por lo que se decide hacer una biopsia de yeyuno. Cul de estos patrones esperara encontrar en la biopsia?
1. Infiltrado linfocitario de la lmina propia con linfticos y vasos quilferos dilatados; vellosidades
en forma de maza.
2. Vellosidades aplanadas o ausentes y aumento de
la infiltracin linfocitaria, de predominio distal
por la afectacin de las placas de Peyer.
3. Infiltrado inflamatorio en la lmina propia y el
epitelio intestinal, con hiperplasia criptal y lesin
del epitelio de superficie.
4. Acortamiento de las vellosidades con disminucin del nmero de mitosis en las criptas e infiltrado mononuclear en la lmina propia.
5. Lesin parcheada de las vellosidades con aumento de la infiltracin linfocitaria en la lmina propia, pero respetando el epitelio.
229.
Familia, que tras una comida campera, acude a

urgencias con sialorrea, lagrimeo, vmitos, miosis, disnea e incontinencia de esfnteres. La madre
comenta que uno de los nios ha convulsionado,
y otro parece confuso y desorientado. En la radiografa de trax varios de ellos presentan un edema
pulmonar, estn bradicrdicos, con aumento de la
creatinina y de la GOT y la GPT. Usted indicara:
231.
Cul de los siguientes frmacos estara indicado en un caso de lupus eritematoso sistmico con
afectacin exclusiva cutneo-articular y en el que
es preciso reducir la dosis de esteroides debido a la
intensa osteopenia que le ha ocasionado este tratamiento?
1.
2.
3.
4.
5.
Varn de 17 aos que acude al mdico por presentar ictericia, acompaada de astenia y anorexia.
En la analtica presenta una ASAT de 870 UI y una
232.
-41-
Levamisol.
Fenilbutazona.
Calcitonina.
Hidroxicloroquina.
D-Penicilamina.
Paciente de 77 aos de edad que consulta por bocio.

La paciente aporta una ecografa cervical en la que
EXAMEN ETMR 19/11
se informa de aumento de la glndula tiroidea sin lesiones nodulares evidentes y una analtica en la que
se incluye una determinacin normal de TSH. Cul
sera el diagnstico y tratamiento oportuno?
235.
1. Bocio por hipertiroidismo primario severo. Precisa tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH
es normal.
2. Bocio por hipotiroidismo primario severo. Precisa
tratamiento quirrgico urgente ya que la TSH es
normal.
3. Bocio simple. Debemos interrogar a la paciente
sobre la presencia de clnica compresiva.
4. Bocio maligno. Debemos remitir a la paciente a
ciruga para tiroidectoma total.
5. El aumento del tamao tiroideo no es una patologa en s misma y no precisa tratamiento.
233.
1. Simule, de otro modo no es explicable esta mejora.

2. Presente un glaucoma juvenil. Por ello hay que
pedirle un campo visual.
3. Presente un defecto de refraccin. Hay que graduarle.
4. Presente una catarata congnita.
5. Presente retinopata diabtica.
Varn de 18 aos de edad, que refiere episodios

de lesiones cutneas tipo angioedema en prpados
y labios, en ocasiones se acompaa de disnea. No
refiere antecedentes de hipersensibilidad alrgica,
adems de que tras realizarle las pruebas cutneas
a los principales alrgenos, stas resultan negativas, as como la serologa IgE para anisakis. Tras
realizarle unas pruebas analticas, se encuentra
con unos niveles de C4 y CH50 bajos con C1inh
con niveles normales en sangre. Cul es la actitud
ms correcta?
1. Asumiremos que el paciente es alrgico a algn
alrgeno no incluido en la batera de pruebas cutneas.
2. Los niveles normales de C1inh en sangre nos descartan la posibilidad de un diagnstico de angioedema hereditario.
3. Lo ms probable es que se trate de una intoxicacin alimentaria.
4. Deberamos descartar un angiodema hereditario
mediante la determinacin de la actividad funcional del C1 inhibidor.
5. No tenemos datos sugestivos de ninguna patologa concreta.
234.
Paciente de 15 aos de edad, refiere ver peor la

pizarra desde hace unos meses. La agudeza visual
de lejos es 0,2 en su ojo derecho y 0,4 en su ojo izquierdo. Sin embargo, a travs del agujero estenopeico, mejora a 1 en ambos ojos. Lo ms probable
es que:
En las anastomosis de esfago, con respecto a la

fuga anastomtica, seale la correcta:
1. Es frecuente porque el esfago no tiene muscular.
2. Es lo mismo que una dehiscencia de la anastomosis.
3. Tiene menos riesgo que una anastomosis de intestino delgado.
4. Junto con las resecciones anteriores de recto son
las que ms riesgo presentan.
5. El tratamiento suele ser, de entrada, quirrgico.
-42-
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IMAGEN 1
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PRUEBAS SELECTIVAS 2011/12

El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

EXAMEN ETMR 19/11

5. El objetivo de la ciruga consiste en la medializacin externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Paciente de 60 aos, fumador de 10 cigarrillos

Observe el corte axial de la TAC torcica que se

1. Se trata de una parlisis de cuerda vocal izquierda

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

Neumona en el lbulo inferior izquierdo.

Pregunta vinculada a la imagen n 2.

En el paciente anterior el diagnstico final es

Pregunta vinculada a la imagen n 1.

Respecto a la patologa que presenta el paciente de

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

EXAMEN ETMR 19/11

3. Presenta una obstruccin de la va area superior

Una paciente de 59 aos acude a Urgencias por disnea

Pregunta vinculada a la imagen n 3.

Segn esta interpretacin, cul es el diagnstico

1. Tiene un patrn intersticial ms acusado en bases

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

Acude a la consulta de endocrinologa una mujer de

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Segn la interpretacin que ha hecho de la radiografa que se muestra en la imagen 4 cul

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

En el caso de la paciente cuyo TAC se muestra en

Pregunta vinculada a la imagen n 4.

Un paciente de 71 aos acude a su consulta para

Pregunta vinculada a la imagen n 5.

Fibrosis pulmonar idioptica.

Pregunta vinculada a la imagen n 6.

EXAMEN ETMR 19/11

5. Se debe solicitar estudio de la funcin hipotlamo-hipofisaria para descartar dficit hormonales

En relacin a la patologa que presenta la paciente,

Paciente de 25 aos que acude a su consulta por

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Pregunta vinculada a la imagen n 8.

Pregunta vinculada a la imagen n 7.

Seale la opcin CORRECTA en relacin al caso

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Varn de 78 aos con antecedentes de HTA, DM,

EXAMEN ETMR 19/11

la familia nota un lento pero progresivo deterioro

El tratamiento adecuado en este paciente sera:

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

El tratamiento indicado en este paciente sera:

Pregunta vinculada a la imagen n 12.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

Pregunta vinculada a la imagen n 11.

1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar

Infartos cerebrales mltiples.

Pregunta vinculada a la imagen n 10.

EXAMEN ETMR 19/11

1. Bloqueo de rama derecha.

Pregunta vinculada a la imagen n 13.

Si un paciente acude con este ECG a urgencias

Un paciente de 22 aos consulta en Dermatologa

Pregunta vinculada a la imagen n 14.

A qu fase del ciclo cardiaco corresponde esta