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Pg.
INTRODUCCIN.4
A.
RESEA HISTRICA..............................................................6
B.
INFECCIONES.................. 8
C.
CONTAMINACIN AMBIENTAL...13
D.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD.17
I.
INTRODUCCIN17
II.
FUNDAMENTOS18
1. Universalidad.18
2. Barreras..18
a) Medio ambiente en Sala de operaciones............18
b) Circulaciones........18
c) Humedad y Temperatura19
d) Ventilacin.19
e) Vestimenta quirrgica..20
f) Lavado de manos quirrgico..21
g) Instrumental quirrgico y superficies del medio
Ambiente: limpieza y esterilizacin...21
h) Tcnicas quirrgicas y anestsicas..22
3. Medios de eliminacin de materiales contaminantes..23
E. REA QUIRRGICA..24
I. GENERALIDADES24
II. OBJETIVOS ESPECFICOS...24
III. RELACIN FUNCIONAL CON EL HOSPITAL....25
1. Ciruga Tradicional...25
a) Relaciones primarias...25
b) Relaciones secundarias.25
2. Ciruga ambulatoria....26
IV. PLANTA FSICA....28
a) rea Libre..28
b) rea Semirrestringida .28
c) rea Restringida ..28
V. FLUJO CIRCULATORIO ..30
a) Esquemas circulatrios ..31
b) Esquema funcional del rea quirrgica36
VI. PROTOTIPOS Y EJEMPLOS GRFICOS...37
VII. QUIRFANOS COMO ESPACIO FSICO....42
a) Consideraciones particulares ...42
b) Consideraciones constructivas.........42
c) Instalaciones especiales....43
d) Instalaciones para un quirfano de alta complejidad43
e) Equipamiento para un quirfano de alta complejidad..............44
f) Instalaciones para un quirfano de baja complejidad...44
g) Equipamiento para un quirfano de baja complejidad.............44
CONCLUSIONES.....46
BIBLIOGRAFA....48
GLOSARIO..4
INTRODUCCIN
Los arquitectos cuando abordamos problemas relacionados con el recurso
fsico en Salud, sea cual fuere nuestra intervencin en este rea especfica,
indefectiblemente tenemos que, en algn momento, disear centros quirrgicos
pertenecientes a algn hospital monovalente o polivalente. Es por ello que debemos
realizar la Planificacin y el Programa Mdico Funcional, en forma interdisciplinaria con
mdicos, administradores, investigadores, contadores, ingenieros, tcnicos,
bioingenieros, etc., para tomar conocimiento de los requerimientos y necesidades de
cada uno de los actores del hospital, y as desarrollar el programa mdico
arquitectnico en forma conjunta, evitando errores de funcionalidad espacial.
En el rea quirrgica el objetivo principal es disear quirfanos confortables y
as brindar el mximo de seguridad a los pacientes y personal que se desempea en
l. El presente trabajo pretende analizar este rea y para ello estudiamos el contexto,
su localizacin, escala, tipologa, niveles de complejidad, funcionalidad espacial, tanto
en las circulaciones intrasector y extrasector, las troncales y las conexiones entre
sectores; determinamos los espacios tcnicos para instalaciones, horizontales y/o
verticales, para equipos, salas de mquinas, disposicin de residuos tanto comunes
como patolgicos, definimos cada uno de los sectores intervinientes en cada una de
las reas, incluida la quirrgica.
Para obtener un quirfano seguro, lo primero a tener en cuenta, consiste en
cumplir con todas las normativas existentes para la prevencin de la infeccin del sitio
quirrgico (ISQ). En relacin con el paciente quirrgico, que sufre una trasgresin de
las barreras naturales que lo deja en una condicin de especial riesgo a infecciones, es
decir, en situaciones de alta vulnerabilidad, se debe tener muy en cuenta el
cumplimiento de los procedimientos.
Para resolver el esquema funcional del rea, en lo concerniente a la
Arquitectura y su espacio fsico, prestamos especial atencin a los parmetros:
ubicacin; restricciones de accesibilidad circulatoria; instalaciones de termomecnica,
de gases medicinales, de electricidad, sanitarias, de gas; y eleccin de materiales que
cumplan con las medidas de seguridad en cuanto a facilitar la permanente
higienizacin para evitar la acumulacin de polvo.
Los diferentes procedimientos que se llevan a cabo en el BQ (Block
Quirrgico) generan residuos, que por sus caractersticas podrn clasificarse en RC
(Residuos Comunes) o RB (Residuos Biopatognicos), para luego ser almacenados
para su disposicin final, siguiendo los procesos y normativas de cada institucin.
La articulacin de las reas de produccin y de apoyo se desarrolla a travs
de circulaciones que debern respetar los circuitos de traslado del material sucio y del
abastecimiento de material limpio. Este aspecto funcional constituye uno de los
principales problemas a resolver, planteando a los arquitectos la necesidad de
responder a una serie de condicionantes funcionales muy rgidos. Con este objetivo
analizamos la informacin proveniente de diferentes proyectos, ejecutados o en
ejecucin, en los que pudimos observar
respuestas diferentes a la misma
problemtica.
A. RESEA HISTRICA
En los pasados trescientos aos el diseo de las salas quirrgicas ha ido
cambiando con las necesidades y la prctica.
Inicialmente, las operaciones se realizaban en cualquier rea del hospital, en
la casa de los pacientes o en los consultorios de los mdicos.
Sin embargo, en el siglo XVII la demostracin y la enseanza de la ciruga
tomaron gran importancia, por lo que se construyeron salas para realizar operaciones.
Se disearon como teatros con sitios para espectadores basados en los antiguos
salones de anatoma. Contiguo a stos exista una pequea habitacin probablemente
para la recuperacin del paciente.
En 1846 aparecen los salones de induccin anestsica, con el fin de evitar la
molestia del paciente y con gran cantidad de estudiantes y observadores.
En 1928, el investigador Alexander Fleming descubri la penicilina, un
acontecimiento que cambiara el curso de la historia de la Medicina. Este hallazgo
abri las puertas de la revolucin antibitica. 10 aos ms tarde, por el bioqumico
britnico Ernst Chain, el patlogo Sir britnico Howard Florey y otros cientficos de la
efectiva penicilina que conocemos hoy da, una de las ms importantes drogas
medicinales del siglo XX y probablemente de la historia de la humanidad.
La Penicilina acta tanto matando las bacterias como inhibiendo su
crecimiento. Mata slo los organismos que estn creciendo y reproducindose.
La penicilina entr en la teraputica, primero en los frentes de la guerra y despus en
el mercado farmacutico en general.
Las enfermedades bacterianas se han disminuido radicalmente desde el
descubrimiento de los antibiticos
Los antibiticos actan sobre las bacterias interfiriendo en alguno de los
procesos metablicos o reproductores de las mismas de una forma selectiva, es decir,
actan en procesos vitales de la bacteria que no lo son del husped. De esta forma, los
antibiticos son txicos para las bacterias pero totalmente inocuos para el hombre,
poseyendo un amplio margen teraputico (relacin entre la dosis eficaz y la dosis
txica).
El hallazgo de la penicilina fue el descubrimiento ms importante de la historia
de la Medicina en el siglo XX, ya que adems de crear una nueva familia de
medicamentos los antibiticos-, su aplicacin ha contribuido de forma decisiva a
disminuir la morbilidad y la mortalidad.
Con la promocin de la antisepsia se hicieron cambios respecto a la
localizacin y circulacin de las salas quirrgicas y en 1937, un Ministro de Salud
Ingls hizo la primera normatizacin sobre este tema.
A partir de 1948, en el diseo y construccin de los hospitales, se tuvo en
cuenta el rea quirrgica. Persisti la costumbre de hacer las salas por parejas
manteniendo un rea comn de lavado y de esterilizacin ubicada en el centro.
B. INFECCIONES
I. INTRODUCCIN:
Desde la antigedad y aunque no se conoca la existencia de los
microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas, se
utilizaban medios para evitar la putrefaccin de las heridas y el mal olor en los
hospitales, utilizando por ejemplo ungentos o fumigaciones.
En el siglo XIX Pasteur demuestra la existencia de los microorganismos y se
empieza a descubrir que la causa de numerosas enfermedades son bacterias que se
transmiten desde los enfermos a las personas sanas por medio de distintos
mecanismos: agua, comida, aire, fomites. En los hospitales las condiciones de limpieza
eran precarias, hasta que a partir de los trabajos de Lister, se introdujo la necesidad de
utilizar sustancias que mataran a las bacterias durante la cura de heridas, en la
limpieza el material quirrgico y de los quirfanos. La primera sustancia utilizada con
este fin, fue el fenol.
Las tcnicas de desinfeccin qumica aparecen en 1874 en Viena cuando
Ignacio Semmelweis establece obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes
de medicina que atendan a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la mortalidad que
se produca. En 1865 Lister utilizaba fenol para desinfectar heridas, quirfanos y salas,
disminuyendo as la mortalidad en amputados.
En 1890 Halsted introduce los guantes de goma previamente hervidos en las
intervenciones quirrgicas.
Hoy en da las medidas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin son
aplicadas de forma estricta en los servicios sanitarios con el fin de prevenir la aparicin
de infecciones hospitalarias o nosocomiales.
Para poder impedir que las infecciones se produzcan, debemos tener
claro cmo, qu, por qu se producen y de esta manera poder eliminarlas,
controlarlas, y mejor an, evitarlas.
reas bien protegidas por el sistema inmunitario del husped, puede llevar a cabo una
infeccin comprometedora.
Las condiciones adecuadas
produzcan las infecciones son:
Dnde se producen?
Las infecciones se observan regularmente en la poblacin en general, pero es
en los Hospitales, Clnicas y Sanatorios donde se presentan con caractersticas
inherentes a los Servicios de Salud. Y dentro de los Servicios es, en las reas
Quirrgicas donde se genera un gran porcentaje de infecciones, el cual va desde el
14% al 16% de los pacientes hospitalizados.
Cmo evitarlas?
Existen una serie de factores de riesgo relacionados con la Ciruga que deben
conocerse para poder tomar las medidas necesarias para poder controlarlas y/o
evitarlas. La contaminacin bacteriana de una herida es inevitable. El desarrollo de
infeccin del sitio quirrgico depende de la generacin de condiciones propicias para
que los microorganismos se desarrollen en los tejidos en el momento de la intervencin
quirrgica (*)
Qu se utiliza para evitar el desarrollo de infecciones?
10
TODOS los miembros del equipo quirrgico que estn en contacto con el
campo operatorio y/ o material estril deben realizar el lavado de manos quirrgico
(LMQ) de acuerdo a normas.
Utilizar la vestimenta, botas, barbijos y gorros que corresponden. (*)
Qu puede decirnos de las circulaciones dentro del rea quirrgica?
La circulacin del personal, paciente y material dentro del rea quirrgica se
debe realizar por vas bien definidas, con amplitud suficiente y en una misma direccin,
evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. (*)
(*) Consideraciones de la Dra. Juliana lvarez, Jefa de Infectologa
del Hospital de Cipolletti, Ro Negro.
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C. CONTAMINACIN AMBIENTAL
En los ltimos aos los estudios de la secuencia que va desde el agente
infeccioso hasta el husped susceptible y sus modos de transmisin, han esclarecido
el conocimiento del proceso de contaminacin, dando origen a la creacin de
mecanismos para su control (cap. D, 3 Ventilaciones).
La contaminacin ambiental se debe fundamentalmente a los contaminantes
slidos y lquidos suspendidos en el aire en forma de impurezas permanentes,
constituido por partculas de distinto origen desprendidas de procesos naturales o por
accin del hombre.
El aire est compuesto por una mezcla de gases, casi constante en todo el
planeta:
Nitrgeno
78 %
Oxgeno
21 %
Argn
0,9 %
Dixido de carbono
0,09%
Adems de vapor de agua (hasta 3,5%) y trazas de gases inertes como Helio,
Nen, etc.
Por otra parte, el aire puede contener otros materiales extraos como
BIOAEROSOLES y PARTCULAS de elementos diversos.
Los bioaerosoles o viables, son elementos vivos como los virus, bacterias,
hongos, protozoos, polen y otros.
Las partculas inertes o no viables, pueden servir de vehculo de algn tipo de
viables. En alguna de ellas son capaces de desarrollarse en un medio de cultivo
apropiado, en forma de colonias. Son las UNIDADES
FORMADORAS
DE
COLONIAS (UFC).
El parmetro para la medicin de la decantacin de polvo se toma en Tn/Km2
por mes. Este puede variar en 10 Tn/Km2 y 80 Tn/Km2 segn el medio donde se tome.
Pero es importante saber que an con alta contaminacin en la ciudad, la
contaminacin interior de locales cerrados con ventilacin normal, es la mayora de las
veces mayor que la exterior, y en general se debe:
a la alta presencia de zonas de alta humedad con nutrientes que favorecen
el crecimiento de los microorganismos;
debido a las personas. Los estudios realizados para la industria
aeroespacial sealaron que la mayor fuente de contaminacin era el
personal que trabaja en el rea, variando el nivel segn el tipo de actividad.
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Posicin
Actividad
100.000
500.000
1.000.000
2.500.000
Caminar lento
5.000.000
Caminar moderado
7.500.000
Caminar rpido
10.000.000
Subir escalera
10.000.000
Gimnasia
15.000.000 a
30.000.000
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16
D. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
I. INTRODUCCIN:
El concepto de bioseguridad se estableci con el propsito de reducir el riesgo
de transmisin de microorganismos, de fuentes reconocidas o no, de infecciones en los
servicios de salud vinculados a accidentes por exposicin a sangre y fluidos
corporales. Sin embargo otros autores ampliaron el concepto, y lo definieron como un
sistema de conocimientos, actitudes y prcticas que promueven la prevencin de
accidentes laborales en el campo de laboratorio y prctica mdica, o bien como una
doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial con el fin de disear estrategias que disminuyan los riesgos.
En el campo de la ciruga deben considerarse diferentes riesgos a los que se
expone el profesional durante una intervencin quirrgica y en el desempeo de su
labor, pues si bien algunas dcadas atrs una pequea herida ocasionada por un
bistur, o un pinchazo de aguja, no producan mayor complicacin que el dolor leve del
momento. En la actualidad el aparecimiento de enfermedades como el SIDA y el
aumento en la incidencia de hepatitis B y C han hecho necesaria la implementacin de
medidas universales de prevencin, que deben practicarse en forma general y
permanente, ya que el profesional deber considerar siempre la presencia de
contaminacin en cualquier material biolgico que manipule. No se debe olvidar que la
proteccin se orienta tambin al contacto con otros microorganismos, la exposicin a
gases u otros materiales voltiles utilizados principalmente en anestesia, o bien al
manejo del material o instalaciones quirrgicas.
Por lo antes expuesto, el personal de salud, quirrgico y clnico, as como
los servicios de apoyo de un hospital, deben conocer y comprometerse al
cumplimiento de medidas bsicas de bioseguridad que les permitan
desenvolverse en un ambiente seguro.
Es importante recordar que la bioseguridad incluye tambin la proteccin del
usuario de los servicios de salud, en este caso el paciente quirrgico. Quien deber
ser protegido de los riesgos que se encuentren a su alrededor durante su estancia
intrahospitalaria y de las complicaciones post-quirrgicas, que comnmente se deben
a infecciones del sitio operatorio.
Debe prestarse atencin al espacio fsico, incluyendo riesgos qumicos y
fsicos, a los servicios mnimos para una correcta funcionalidad, la limpieza e higiene
del rea y la capacitacin adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el
trabajo en ciruga es una interaccin multidisciplinaria entre mdicos, estudiantes,
enfermeros y personal de anestesia.
En consecuencia podemos determinar que, Bioseguridad es el conjunto de
medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de
los profesionales de la salud y pacientes frente a diferentes riesgos producidos por
agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.
II. FUNDAMENTOS:
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Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que
fundamentan la bioseguridad en todo nivel. Estos pueden resumirse en tres
postulados:
1. Universalidad:
Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, an sin
conocer su serologa; debiendo seguir todas las recomendaciones estndares para
prevenir exposicin a riesgos. La universalidad incluye el establecimiento y
clasificacin de las reas de toda instalacin para enmarcarlas como de alto, mediano
o bajo nivel de contaminacin.
2. Barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos
en potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilizacin de
medidas o materiales que se interpongan al contacto de los mismos.
Debe considerarse a las barreras como procesos fsicos y/o qumicos o
prcticas que ayudan a impedir la propagacin de microorganismos infecciosos de
usuario a usuario, o bien el contacto del personal o el paciente con factores qumicos o
fsicos nocivos presentes en el rea hospitalaria.
Al hablar de barreras en ciruga debemos considerar lo siguiente:
a) Medio ambiente en Sala de operaciones
El mobiliario y equipo contar con mesadas colgantes para su depsito que
deber reponerse o recambiarse posterior a cada ciruga. En condiciones ideales se
debe mantener un rea especfica para el almacenaje temporal de ropa o equipo
contaminado. Todos los antispticos se mantendrn almacenados en envase
hermtico dentro de la sala.
El diseo fsico del rea (ver pto. E, V: quirfanos como espacio fsico).
b) Circulaciones
La circulacin entre quirfanos y el resto del hospital se deber delimitar
adecuadamente. As, la circulacin interna se clasificar por tres reas: libre,
semirrestringida y restringida. (Ver cap. E, pto. III planta fsica).
El ingreso del personal de quirfano es por el vestuario con ambo hospitalario,
colocndose un ambo limpio de uso exclusivo de quirfano (identificados como tal).
Cada vez que se desee salir se debe cambiar totalmente la ropa (Ej.: uso de
sanitarios).
Los pacientes ingresan a zona de transferencia y pasan a la camilla del
quirfano, que es de uso exclusivo de esta rea.
Antes de comenzar la ciruga se debe contar con todo el material necesario
para la intervencin, reduciendo as el mnimo ingreso y egreso del personal al AQ.
18
19
20
Al terminar las cirugas y pasar a travs del vestuario, colocar el ambo, gorra,
botas y barbijo en el depsito de ropa sucia.
21
22
en el mbito
quirrgico; la
23
E. REA QUIRRGICA
I.
GENERALIDADES
OBJETIVOS ESPECFICOS:
a) Unir recursos humanos y fsicos en un espacio idneo, seguro de
circulacin restringida para prestar atencin a los pacientes que
requieran un procedimiento quirrgico garantizndoles que ste sea
libre de grmenes.
b) Garantizar el bienestar del paciente, proporcionndole comodidad
fsica y tecnologa que le evite posteriores complicaciones.
c) Lograr la integracin de los espacios en forma lgica, que permita
conjuntamente con el personal, equipo y mobiliario incrementar la
calidad de atencin y optimizar los recursos.
d) Desarrollar en forma idnea el trabajo con el paciente mediante la
distribucin de los espacios.
e) Evitar infecciones, a travs de la ubicacin de los espacios fsicos y las
circulaciones adecuadas.
24
Fig. N 1:
25
BANCO
DE SANGRE
ESTERILIZACIN
REA
URGENCIAS
RADIOLOGA
QUIRRGICA
TERAPIA
INTERMEDIA
TERAPIA
INTENSIVA
LABORATORIO
2. Ciruga ambulatoria:
El auge que ha tomado la Ciruga Ambulatoria (CA) en crecimiento constante
y dinmico, hace necesario contemplar sus distintos aspectos.
La Ciruga Ambulatoria es una modalidad de prestacin del servicio quirrgico
o una forma de oferta asistencial quirrgica.
Se denomina CA cuando el paciente es intervenido sin ingresar (internacin)
y por lo tanto sin pernoctar en el establecimiento, independientemente de que la
intervencin sea mayor o menor y que la anestesia sea local, regional o general.
La Ciruga Ambulatoria (CA) se puede definir en dos categoras:
a) Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) y
b) Ciruga Menor Ambulatoria (cma)
Se define Ciruga Mayor Ambulatoria a todas las operaciones realizadas con
anestesia general, bloqueos anestsicos, local con sedacin en los cuales es
necesario o recomendable un perodo de recuperacin u observacin postoperatoria.
Ciruga Menor Ambulatoria son todas las operaciones que se realizan con
anestesia local y no es necesario un perodo de observacin post operatorio.
Las Unidades de Ciruga Ambulatoria (UCA) pueden ser de cuatro tipos:
1.
Unidades integradas: Utiliza los mismos quirfanos y salas de
recuperacin que los pacientes internados. Es una forma de diagramar las cirugas.
Forma parte del departamento o servicio de ciruga del establecimiento.
2.
Unidades separadas: aquellas en las que los pacientes ambulatorios y
los hospitalizados utilizan reas quirrgicas diferentes dentro del mismo hospital.
26
rea de preanestesia.
rea de esterilizacin.
27
28
29
V.
FLUJO CIRCULATORIO
El flujo circulatorio dentro del rea quirrgica est generado por:
Personal:
Pre-operacin
En acto quirrgico
Post-operacin
Pacientes
Pre-operacin
En acto quirrgico
Post-operacin
Material:
Pre-esterilizacin
Estril
Utilizado y presumiblemente contaminado
El rea quirrgica como ente fsico espacial que forma un recinto aislado
requiere una esclusa de bloqueo tanto de material como de personal.
La concepcin del bloque quirrgico ha de responder a dos factores: al
nmero de quirfanos y al sistema de agrupacin centralizada o descentralizada.
La interrelacin de los servicios comunes del hospital, especialmente la red
circulatoria, crean servidumbres que suponen riesgos de contaminacin. As mismo los
trabajos de reparacin y mantenimiento pueden crear dificultades al normal desarrollo
de las actividades propias del bloque.
a)
Esquemas circulatorios
30
APOYO
APOYO
PERSONAL
PERSONAL
Q: Quirfano
S: Sucio
L: Limpio
31
limpio
Esterilizacin
limpio
Pre-operatorio
APOYO
Recuperacin
Esterilizacin
Fig. N 3
APOYO
transferencia
de camillas
PERSONAL
32
SUCIO
QUIRFANO
QUIRFANO
LIMPIO
ESCLUSAS
Lo ms significativo en ste esquema es:
La evacuacin se hace por camino diferente al acceso. Por lo que las
circulaciones son unidireccionales.
El pasillo limpio esta destinado al ingreso del personal, del paciente y del
material, protegido por esclusas para obligar a no realizar retrocesos.
En el rea limpia se hace transferencia de camilla que estn debidamente
desinfectadas.
Estas camillas pueden trasladar tableros estriles de la propia mesa
quirrgica o portadores del enfermo al quirfano donde volver a hacerse
un traslado al tablero operatorio fijo.
Limpieza, desinfeccin y mantenimiento se realizan sin interferir en el resto
del sector.
a.4 Anlisis del doble corredor con ingresos y egresos diferenciados
33
Salida de
personal
Preparacin
y material
mdicos
Reanimacin
QUIRFANO
Salida de
Preparacin
pacientes
pacientes
ENFERMERAS
Esterilizacin
Vestuarios
Fig. N 5
34
PASILLO SUCIO
PE
Esterilizacin
Sucio
PE
Esterilizacin
Limpio
Vest.
PE
PE
PE
Vest.
PE
PASILLO LIMPIO
Fig.N7
PASILLO SUCIO
PE
Q
Lavado y
preparacin
PM
Vest.
PE
PE
PE
Almacen
esteril
PASILLO LIMPIO
35
ZO
NA
RES
TRI
NGI
DA
QUIROFANOS
BLOCK
QUIRRGICO
ZO
NA
SE
MIR
EST
RIN
GID
A
Oficina Med.
Cirujano
SALA DE
PREOPERATORIO
EST.
ENFERMERIA
LIMPIO/SUCIO
ANATOMIA
PATOLOGICA
RECUPERACION
POST OPERATORIO
ABASTECIMIENTO
LIMPIO
Oficina Med.
Anestesista
Estar Medicos
ESTERILIZACION
CAM
BIO Y
TRAN
S
FEREN
CIA
ARE
A
LIBR
E
MUESTRAS
QUIRRGICAS
Lavado de
Manos
VESTUARIO MDICO
/TCNICO/ PAC
AMBULATORIO H /
M
TRANSFERENCIA
DE PACIENTE
DEPSITO DE
CAMILLAS/
LIMPIEZA
DPSITO DE
RESIDUOS
Consultorio
entrevista
familiares
ADMISION
ACCESO PACIENTE
AMBULATORIO
ACCESO
MDICOTECNICO
ACCESO
PACIENTE
INTERNACION
-UTI-UCI
ACCESO
ABASTECIMIENTO
36
37
Oficina C irujano
C irugia
Infantil
O F . Anes tesiologa
Vestuario
Sala
C irujano
camillas
T ransf. de
B
D PTO
Mater iales
D PTO
Mater iales
CARDIOLOGIA
DE
Sala
Medicos
D eposito
Vestuario
Lavado
Medico
INSTITUTO DE
A Area no restringida
Admision
O F . Sucio
Quirofano
Anestesiologa
O F . Sucio
CORRIENTES
C Area restringida
Sala Med.
Guardia
R ecuperacin
Sala
Medicos
R ecuperacin
Adultos
O F . Limpio
Quirofano
Oficina
Pediatria
7HIzL
Estar de
Personal
Material
Esteril
Esclusa
Material
Esteril
Sala de
Espera
Office
Sucio
Office
Limpio
Lavado de
Equipos
Banco
D espacho
N urse
Secretaria
Block
A
T rans. de
C amillas
D eposito
Esclusa
Lavabos
Lavabos
Quirofano
Quirofano
C IR CU LACION N O ASEPTICA
Quirofano
Quir ofano
C IR CU LACION N O ASEPTICA
Quirofano
Quirofano
Esclusa
HOSPITAL EN URUGUAY
D ep.
Anestecia
D ep.
Suer os
Anat.
Patol.
Pr eoper atorio
N urse
H emot.
Ambulatorio
Area no restringida
Vestuario
Estar de
Personal
Vestuario
38
Quirofano
Quir ofano
Area restringida
Esclusa
Lavabos
Lavabos
E sclusa
39
P re pa r.
P re pa ra cin
P re an est.
P re an est.
P re pa ra cin
Circ. ma t. sucio
Lav. final
Q uiro fano
P re an est.
Q uiro fano
Q uiro fano
Area no restringida
P re an est.
Q uiro fano
P re an est.
Circ. ma t. sucio
Lav. final
Lav. final
Q uiro fano
sucio
Q uiro fano
P re pa r.
P re an est.
E ntrega
ma te rial
limpio
Central de
materia les
Jejatura
Area restringida
P rep ara ci n de
materia les
D E C AMILLAS
A
HALL
S an itario s y
vestu arios
S an itario s y
vestu arios
T RANSFERENCIA
O ffice
S ala de
recup eracin
A nestesiologa
P repar.
P re pa r.
Q uiro fano
Q uiro fano
P re an est.
HOSPITAL ITALIANO
Lav. final
Lav. final
E star
Md ico
PREANESTESIA
SALA DE
C Area restringida
A Area no restringida
DEP.
I ngreso de
m at eriales
E sclusa
m at eriales
I ngreso de
LAV.
F IN AL
DEP.
EQUIPOS
DEP.
ROPA
QUIROFANO
ADMINIST.
QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO
QUIROFANO
AMBULATORIO
QUIROFANO
S UC IO
DEP.
SALA DE
RECUPERACION
V ES TUARIO M UJERES
DEP.
LIMP.
LAV.
F IN AL
J EFATURA
ESTAR DE
ENF ER MERA
QUIROFANO
R ec epcin
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril
CIRCULACIN SUCIA
OFFICE
40
ESTAR
MEDICO
REA LIMPIA
E STER IL IZACIN
P reparacin
ESTERILIZACIN
REA SUCIA
S ANIT ARIOS
P E RS ONAL
OFF ICE DE
P E RS ONAL
Area restringida
Area no restringida
PREANESTESIA
SALA DE
DEP.
m at eriales
E sclusa
I ngreso de
m at eriales
I ngreso de
LAV.
F IN AL
DEP.
EQUIPOS
DEP.
ROPA
QUIROFANO
ADMINIST.
QUIROFANO
OFFICE
L IMPIO
DEP.
Q UIRO FANO
S UC IO
QUIROFANO
AMBULATORIO
SALA DE
RECUPERACION
LAV.
F IN AL
V ES TUARIO M UJERES
DEP.
LIMP.
ESTAR
MEDICO
REA LIMPIA
E STER IL IZACIN
P reparacin
ESTERILIZACIN
REA SUCIA
S ANIT ARIOS
P E RS ONAL
OFF ICE DE
P E RS ONAL
Circulacin paciente
Circ. paciente ambulatorio
Circ. mdicos y tcnicos
Circ. ingreso de material esteril
Circ. salida de material
J EFATURA
EST AR DE
ENF ER MERA
QUIROFANO
Rec epcin
m at . sucio
E nt rega
m at . es teril
CIRCULACIN SUCIA
OFFICE
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Sistema de emergencia.
Conexin a tierra.
Circuito de vdeo.
Columna anestesista:
2 Columna:
Columna opcional:
4 tomacorrientes aislados
1 boca de CO2
Tomacorrientes en pared:
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Mesa de ciruga
Mquina de anestesia
Cardiodesfibrilador
Resucitador manual
Negatoscopio
Mesa de ciruga
Mquina de anestesia
Cardiodesfibrilador
Resucitador manual
Negatoscopio
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Cada sala de ciruga deber contar con una sola mesa quirrgica.
Las comunicaciones por ventanillas con locales sucios contiguos, deben ser
eliminadas. Es muy poco frecuente la evacuacin de material durante la intervencin,
debe salir por la circulacin para material usado. En cambio la existencia de tal
ventanilla, en el caso de desequilibrio en los niveles de presin del aire, puede producir
una inversin del ciclo, con riesgo para los Quirfanos as intercomunicados.
El nivel de partculas en el aire del Quirfano depende del nmero de
personas, sus movimientos, conversacin, apertura de puertas y disciplina. El
mejoramiento del ambiente se obtiene principalmente con un personal bien entrenado,
que utiliza la vestimenta correctamente, que transita solo lo indispensable (el
desplazamiento de las personas aumenta el movimiento de partculas en suspensin
en el aire), que habla lo menos posible durante las intervenciones y que se apega a las
normas de asepsia y antisepsia.
Para avanzar hacia un quirfano moderno hay que implantar la tecnologa de
la informacin y comunicacin que permita conocer, en tiempo real, el estado del
quirfano por medio de circuitos cerrados de televisin y redes informticas (intranet)
con terminales en los servicios de ciruga, anestesia y en las salas del personal no
facultativo.
Los lavatorios debern estar cerca de los quirfanos, tener 0,40m de
profundidad y el filo o borde superior a un metro del piso, con llave mezcladora de agua
fra y caliente e idealmente de apertura y cierre automticos, con un diseo que evite el
salpicado. Se dispondr de dispensadores de jabn cremoso antisptico accionados
por el pie; para el lavado de manos, con esponjas descartables estriles y cepillos para
uas estriles y de un solo uso y dispensador de toallas descartables para el personal
que no use ropa estril.
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CONCLUSIONES
Cirujanos, anestesistas y personal de enfermera deben ser conscientes de la
importancia de su actuacin profesional para garantizar la seguridad del paciente
quirrgico y la propia.
Es necesario que el personal conozca los protocolos especficos de cada
tcnica y, sobre todo, el manejo metdico del instrumental y de los aparatos que tiene
que preparar antes de que el cirujano los utilice en la intervencin.
Es importante la capacitacin y supervisin, en forma constante, a quienes
pertenecen al rea quirrgica. Por lo tanto debemos tener en cuenta que es
imprescindible la formacin en todo organismo de salud, del Comit o Comisin de
Infecciones Hospitalarias, que es quin establece las normas, su aplicacin prctica, la
capacitacin, entrenamiento y vigilancia de todo establecimiento sanitario.
Nunca debe olvidarse que "est seguro aquel que an sabindose proteger,
toma sus precauciones", segn lo afirman Us de Paz y otros autores en su artculo
sobre bioseguridad en la Revista Guatemalteca de Ciruga (2002).
El trmino bioseguridad ha evolucionado y actualmente esta disciplina va
ms all de la simple prevencin de enfermedades infecciosas y busca reducir al
mximo riesgos de tipo fsico, qumico o ambiental, protegiendo a los trabajadores de
los mismos y procurando la mejor atencin para el paciente sin riesgos.
La doble circulacin en el rea quirrgica no garantiza la prevencin de las
infecciones, contribuye mejorando la funcionalidad espacial del Block Quirrgico, sin
embargo, implica mayores recorridos por lo que se debe considerar mayores cuidados
en los procedimientos. Se deben colocar barreras para evitar producir retrocesos en
las circulaciones porque el no cumplimiento de dichos procedimientos provocara que
el mejor proyecto de arquitectura dejara de ser eficiente.
Tal como afirma Enrique Yez (1986) es necesario tener en cuenta que el
trabajo continuo significa relajamiento en la disciplina de cumplir las normas de
asepsia y que sta es la causa de las infecciones.
Las circulaciones diferenciadas en el rea quirrgica deben ser una
herramienta que obliga y facilita al personal mdico y no mdico a respetar las normas
de bioseguridad.
Podemos afirmar que es aconsejable contar con circulaciones diferenciadas y
unidireccionales, para lograr as mejorar los recorridos de lo limpio y lo usado sin
descuidar los procesos, pero si por razones econmicas y de espacio no fuera posible
realizarlo, consideramos que se pueden prevenir las infecciones respetando
correctamente los procedimientos correspondientes al personal y al sitio quirrgico.
En los ltimos tiempos se han consolidado una serie de cambios en la atencin
mdica, sobre todo por los avances tecnolgicos que se manifiestan dentro del mbito
quirrgico, en un importante crecimiento de las cirugas ambulatorias. Asimismo, cada
vez son ms frecuentes y lo sern ms an en un futuro cercano, las cirugas
laparoscpicas.
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BIBLIOGRAFA:
- Berry y Khon-Tcnicas de Quirfanos -Interamericana. McGraw Hill
- Italo de Virgiliis, reas Limpias en Arquitectura Hospitalaria, Dunken, 2003.
- Yez, Enrique, Hospitales de Seguridad Social, Mjico, Limusa, 1986.
- (1) Revista Nuestro Hospital Ao 1 N 3 1997 Residuos patognicos o infecciosos.
Dr. Hctor Enrique Laplum Jefe del Servicio de Medicina Preventiva.
- (2) Observaciones realizadas por Hollie Shaner, N.R. y Glenn McRae del CGH
Enviromental Strategies, Inc de Burlington, Vermont, USA, en sus trabajos en los
Estados Unidos y sus experiencias de aplicacin en otros pases como India, Nueva
Zelandia y las Islas del Caribe. 11 Recomendaciones Para Mejorar el Manejo de los
Residuos Patolgicos (Dic. 1997).
- (3) Cozad A. Jones R, Disifection and the prevention of infections disenses. AJIC
2003; 31(4): 2anos43-254
- (4)
Texto Higiene hospitalaria: Laplum Stella Maimone. Documentacin
presentada para el Curso de Planificacin en Recurso de Salud.
- Us de Paz y otros autores, Bioseguridad 2002 - Revista Guatemalteca de Ciruga.
- Ing. Luciano Gentile y Ing. Graciela Secreto Documentacin presentada para el
Curso de Planificacin en Recurso de Salud. Fundacin Favaloro.
- Roses, Roberto E., Una aproximacin a los hospitales del futuro y las nuevas
infraestructuras de salud.- 1999.
- www.hospitecnia.com
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GLOSARIO:
Agente biolgico patgeno: (del griego pathos, enfermedad y genein, engendrar) es
toda aquella entidad biolgica capaz de producir enfermedad o dao en la biologa de
un hospedero (humano, animal, vegetal, etc.) sensiblemente predispuesto.
Antisepsia: conjunto de procedimientos destinados a destruir y eliminar los
microorganismos patgenos ya presentes en el organismo.
Asepsia: conjunto de procedimientos destinados a impedir la invasin de
microorganismos patgenos en el individuo o ausencia de microorganismos que
producen enfermedad, ausencia de infeccin.
Desinfeccin: proceso fsico o qumico de destruccin de todos los microorganismos
patgenos, con excepcin de las esporas. Es la tcnica de saneamiento que tiene por
objeto destruir los microorganismos patgenos productores de enfermedades
transmisibles que hay en las personas, animales, ambientes, superficies u objetos,
evitando as su propagacin.
Esterilizacin: procedimiento por medio del cual se destruyen todos los
microorganismos patgenos y no patgenos, incluidas las esporas. Es la tcnica de
saneamiento que tiene como finalidad la destruccin de toda forma de vida, matando
todos los microorganismos, (bacterias, virus, hongos) tanto patgenos como no
patgenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes
Husped: en biologa, y sobre todo en parasitologa e infectologa, se utiliza a veces
con el significado contrario al habitual, es decir, como la persona, animal, planta o
clula que aloja a otro ser vivo, casi siempre un parsito. Es decir, se denomina
husped al hospedador u hospedante, siendo estos trminos alternativos empleados
con frecuencia en textos dirigidos al pblico no especialista.
Infeccin nosocomial: antiguamente a los hospitales se les llamaba nosocomios, de
ah que una infeccin nosocomial sea aquella enfermedad infecciosa, contrada en un
hospital que afecta al paciente con motivo de su estancia o de los cuidados recibidos
en el hospital, por lo tanto no esta presente al ingreso al mismo, pudiendo aparecer los
sntomas durante su permanencia en el centro o despus del alta.
Limpieza: es la tcnica de saneamiento que incluye acciones metdicas y
programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes
mediante mtodos fsicos y mecnicos la suciedad que sirve de soporte y nutrientes a
los microorganismos.
Microorganismo: tambin llamado microbio u organismo microscpico, es un ser vivo
que slo puede visualizarse con el microscopio, se incluyen bacterias, hongos, virus,
levaduras y mohos.
Noxa: cualquier agente o influencia nociva.
Patgeno: con capacidad de producir enfermedad en el organismo, son aquellos que
causan septicemia pueden causar tanto una infeccin bacteriana como una no
bacteriana.
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