Experiencias Diagnsticas de Nios con Trastorno por

Dficit de Atencin e Hiperactividad

Informes de Estadstica de la Salud pblica nacional
Nmero 81

3 de septiembre de 2015

Por La Dr. P.H., M.S. Susana N. Visser, del Centro Nacional en

Defectos de nacimiento e Discapacidades del Desarrollo; El Doctor en
Filosofa Benjamn Zablotsky, Del Centro Nacional de Estadsticas de
la Salud; y El Doctor en Filosofa, M.P.H., Joseph R. Holbrooke,
M.S.P.H. Melissa L. Danielson, y la Doctora en Filosofa Rebecca H.
Bitsko, del Centro Nacional en Defectos de nacimiento e
Discapacidades del Desarrollo
Extracto
Objetivos.- Este informe describen las experiencias diagnsticas de
una muestra de Nios en los Estados Unidos diagnosticados con
Trastorno por Dficit de Atencin E Hiperactividad (TDAH) desde 2011
a 2012.
Las Fuentes de datos de Datos.- Fueron sacadas de la Revisin
Nacional de 2014 del Diagnstico y Tratamiento del Trastorno por
Dficit de Atencin E Hiperactividad (TDAH) y Sndrome Tourette, una
continuacin de la Revisin Nacional de 2011 al 2012 de la Encuesta
nacional de los Salud de los Nios.
Resultados.- La edad mediana en la cual los nios con TDAH fueron
diagnosticados primero con el desorden era 7 aos; un tercero fue
diagnosticado antes de la edad 6. Los nios con TDAH fueron
diagnosticados por una amplia variedad de profesionales de la salud
mdicos y especialistas. Independientemente de la edad al momento
del diagnstico, la mayora de los nios (53.1%) fueron diagnosticados
por primera vez por los mdicos de atencin primaria. Las diferencias
notables fueron encontradas por la edad en el diagnstico para dos
tipos de especialistas. Los nios que se diagnosticaron antes de los 6
aos con mayor probabilidad seran diagnosticados por un psiquiatra y
los diagnosticados a la edad de 6 aos y con mayor probabilidad
seran diagnosticados por un psiclogo. Entre nios diagnosticados
con TDAH, la preocupacin inicial por el comportamiento de un nio
era el ms comnmente expresada por un miembro de familia (el
64.7%), pero alguien de las escuela o cuidadores diarios expresaban

primero preocupacin por aproximadamente un tercero de nios ms

tarde diagnosticados con el TDAH (30.1%). Para aproximadamente
uno de cada cinco nios (18.1%), slo los miembros de familia
proporcionaron la informacin al doctor del nio durante la evaluacin
TDAH.
Palabras clave: TDAH, Encuesta Nacional
Introduccin
Los informes paternales indican que ms de 1 en 10 de edad escolar
de los nios (11%; 6.4 millones de nios) en los Estados Unidos han
recibido un diagnstico con Trastorno por Dficit de Atencin E
Hiperactividad (TDAH) por un profesionales de la salud. El porcentaje
de nios diagnosticados con TDAH aument constantemente a partir
de 1997 a 2006.e incremento el 42 por ciento desde el 2003-2004 a
2011-2012. Reportes
de estos aumentos del predominio
diagnosticado de TDAH han causado discusiones sobre la validez de
diagnsticos de TDAH en los Estados Unidos ms generalmente. La
descripcin de las experiencias diagnsticas de una muestra
representativa de nios estadounidenses con TDAH es un paso
importante hacia el entendimiento cmo los nios son diagnosticados
con TDAH en los Estados Unidos y ayuda a informar esfuerzos que
procuran asegurar que sean usadas las mejores prcticas en la
evaluacin y diagnstico del trastorno.
Las recomendaciones para la evaluacin y el diagnstico de TDAH
son similares a travs de la Academia Americana de Pediatras (AAP)
pautas clnicas pasadas y corrientes inmediatas para el diagnostico y
tratamiento del TDAH. Estas mejores pautas de prcticas recomiendan
realizar una evaluacin diagnstica para TDAH utilizando los criterios
de el Manual diagnstico y estadstico de Trastornos mentales y la
evaluacin el grado de deterioro del nio y el penetrante del dao a
travs de ajustes mltiples, coleccionando la informacin de
informadores mltiples (p.ej., padres, profesores y otros adultos
implicados en el cuidado del nio). Las pautas ms recientes tambin
incluyen la recomendacin de implicar al nio como un informador en
el proceso de evaluacin, como apropiado.
Este informe presenta una descripcin nacional de la experiencia
diagnstica TDAH como relatado por padres estadounidenses, con
una atencin a la evaluacin de la alineacin entre caractersticas

relatadas por los padres de la experiencia diagnstica y las

recomendaciones
del AAP para la evaluacin y diagnstico de TDAH.
Las comparaciones son hechas entre las experiencias de nios
diagnosticados antes y despus de la edad en que la mayor parte de
nios entran en la escuela, con las consideraciones especiales para
Diagnosticar a un nio menor a 6 aos.
Metodos
La fuente de datos para este informe es la Revisin Nacional de 2014
del Diagnstico y Tratamiento de TDAH y Sndrome Tourette (NSDATOS), una continuacin a la Revisin Nacional de 2011-2012 de la
Salud de Nios (NSCH). NSCH era un telfono de marcacin aleatoria
- dgitos ( tanto de lnea fija y mvil ) encuesta representativa a nivel
nacional , de los hogares con nios de edades de 0-17 en los Estados
Unidos , que examin la salud fsica y emocional de los nios. Los NSDATOS eran una revisin telefnica complementaria condujo 23 aos
ms tarde y dise para coleccionar la informacin sobre las
experiencias tempranas se asociaron con la aparicin y diagnstico
ltimo y tratamiento de TDAH y Sndrome de Tourette (TS). NSCH y
los NS-DATOS fueron conducidos por el Centro Nacional (CDC) de los
Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de la
Estadstica de la Salud (NCHS) como mdulos de la rea local y
Revisin estatal Telefnica Integrada (SLAITS). Los NS-DATOS fueron
patrocinados por el Centro Nacional del CDC en Defectos de
nacimiento e Invalidez del Desarrollo y por NCHS. Casas elegibles
para ser puestas en contacto de nuevo ya que los NS-DATOS tenan
nios de edad 215 en el momento de NSCH cuyos padres o los
guardas (a continuacin referido como padres) completaron NSCH y
relataron que les haban dicho una vez un doctor u otro profesional de
la salud de la asistencia mdica que su nio tena TDAH o TS. Los
demandados para NS-DATOS tuvieron que vivir actualmente en la
misma casa que el nio probado y ser entendidos sobre la salud del
nio, pero no tuvieron que ser el demandado NSCH. Los NS-DATOS
consisten en dos mdulos de entrevista: un administrado a padres de
nios que alguna vez tienen TDAH, y otro administrado a padres de
nios que alguna vez tienen TS. Los padres cuyos nios tenan ambas
condiciones fueron administrados ambos mdulos de entrevista. Un
total de 2,976 TDAH y 115 entrevistas de TS fue completado de enero

a junio de 2014. El presente informe explora datos del mdulo TDAH.

El mdulo TDAH incluy preguntas sobre la experiencia diagnstica de
cuando el nio fue diagnosticado primero con el trastorno, presencia
de trastornos cosimulatneso que ocurren, medicacin y tratamiento
conductual por TDAH, direccin de la medicacin y adhesin y
presencia de sntomas TDAH y dao. Las preguntas concretas
examinadas en el presente informe incluyen la edad del diagnstico,
tipo de diagnosticar del profesional de la salud, el primer individuo
preocupado por comportamiento del nio de la muestra e individuos
implicados en la experiencia diagnstica del nio. El diagnstico TDAH
del nio probado fue confirmado durante los NS-DATOS screener (la
parte de proyeccin inicial de la entrevista), cuando preguntaron a
padres, Tiene un doctor u otro profesional de la asistencia mdica
alguna vez le dijo que su hijo tena TDAH? Si un padre no pudiera
confirmar el diagnstico TDAH, el nio no era elegible para NSDATOS. Esta pregunta screener se reflej al expresar la pregunta de
NSCH de 2011-2012 cuando le preguntaron a padres, Por favor
dgame si un doctor u otro profesional de la asistencia mdica alguna
vez le dijeran que su hijo tena trastorno por dficit de la atencin e
hiperactividad, que es TDAH, aun si l o ella no tienen la condicin
ahora. Las estimaciones en este anlisis estadstico son cargadas por
el peso de prueba de NS-DATOS, que est basado en el NSCH la
prueba del peso con ajustes para tendencias de respuesta de la
revisin conocidas y los ajustes adicionales para asegurar lo que
carg estimaciones corresponden a totales de control demogrficos de
la poblacin no institucionalizada de nios alguna vez diagnosticados
con TDAH entre aos 2 y 15 de NSCH de 2011-2012. Como tal, todas
las estimaciones ponderadas mostradas en este informe son queridas
para producir estimaciones nacionales de la poblacin no
institucionalizada de nios estadounidenses con TDAH desde NSCH
de 2011-2012. Los pesos que prueban fueron ajustados para explicar
probabilidades diferenciales de seleccin, no respuesta y no cobertura.
Todas las diferencias entre nios diagnosticados con TDAH antes de la
edad 6 y los diagnosticados a la edad de 6 aos y fueron probados
usando bivariate la regresin logstica. Todas LAS diferencias con p
valor menos de 0.05 se consideraron segn las estadsticas
significativas. Los anlisis estadsticos fueron conducidos usando
Stata 13.1 . La rapidez de NS-DATOS era el 47.2%. Explicando la
rapidez NSCH total del 23.0%, el total La rapidez de NS-DATOS era el
10.9%. Cuando slo la no cooperacin entre casas elegibles con xito

puestas en contacto de nuevo fue examinada, ms de cuatro de cinco

casas elegibles (el 80.8%) completaron la revisin. Estimaciones
basadas en telfono las revisiones con la rapidez baja pueden est no
fiable debido a tendencias de seleccin que resultan de prueba, no
respuesta, carencia de la cobertura de casas sin telfonos, y
clasificacin acusada y reportaje de errores. Sin embargo, los pesos
de la muestra fueron calculados de acuerdo con las mejores prcticas
para revisiones de la muestra, que incluyeron ajustes a los correlatos
demogrficos conocidos de la no respuesta que han sido mostrados
por minimizar el potencial para la tendencia de no respuesta. Adems,
la composicin demogrfica de la poblacin de nios alguna vez
diagnosticados con el TDAH basado en NS-DATOS estaba comparado
con ese de nios alguna vez diagnosticados con el desorden basado
en NSCH de 2011-2012 y la Revisin de Entrevista de la Salud pblica
nacional 2011 y de 2012, sin diferencias encontradas (estima no
mostrado). Adems, un anlisis de la tendencia de no respuesta fue
realizado, que sugiri que, aunque el potencial para la tendencia no
pueda ser excluido, la tendencia de no respuesta en estimaciones
ponderadas es probablemente ms pequea que la prueba del error
(para detalles, ver Notas Tcnicas al final de este informe
Resultados
Preguntaron a padres qu edad tena su nio cundo le dijeron por
primera vez un doctor u otro profesional de la asistencia mdica que
tena TDAH? La edad mediana en el diagnstico TDAH era 7 aos, y
cerca de 1 de cada 3 nios (30.7%) fueron diagnosticados antes de la
edad 6. Aproximadamente tres de cuatro nios (76.1%) fueron
diagnosticados con TDAH antes de la edad 9. Los padres fueron
instruidos de pensar en un tiempo antes del diagnstico TDAH de su
nio a fin de proporcionar la informacin sobre la primera persona
que estaba preocupada por el comportamiento de su nio, atencin o
rendimiento. Aproximadamente dos de tres nios diagnosticados con
TDAH total (64.7%), y para tres de cuatro diagnosticados antes de la
edad DE 6 (el 74.5%), el primer individuo preocupado por
comportamiento del nio, atencin o rendimiento era un miembro de
familia, que podra incluir a un padre. Con relacin a nios
diagnosticados en aos ms jvenes, en comparacin de los
diagnosticados en aos ms viejos estos con mayor probabilidad
tendran la preocupacin primero expresada por alguien en escuela o
cuidadores, pero menos probable haber tenido la preocupacin

expresada primero por un miembro de la familia u otro individuo.

El tipo de profesional de la salud que primero dijo a los padres que su
hijo tenia TDAH tambin fue examinado. Aproximadamente una mitad
de nios con TDAH fue diagnosticada primero por un profesional de la
salud de primeros auxilios, incluso un pediatra (39.0%) o mdico de la
salud general (14.1%). Aproximadamente cada cuarto nio
diagnosticado con TDAH antes de la edad el 6 (23.7%) fue
diagnosticado primero por un psiquiatra; cuando diagnosticado en una
edad ms vieja, los nios con menor probabilidad seran
diagnosticados por un psiquiatra. Aproximadamente uno en seis nios
diagnosticado a la edad de 6 aos (ms del 15.7%) fue diagnosticado
primero por un psiclogo; cuando el diagnosticado era en una edad
ms joven, los nios con menor probabilidad seran diagnosticados por
un psiclogo (el 10.8%; p para ser diagnosticado por un pediatra,
<0.05). Los nios diagnosticados por el mdico pediatra o el
neurlogo eran igualmente probable en el diagnostico, sin tener en
cuenta la edad en el diagnstico de TDAH. Pidieron una serie de
padres que contestaran las preguntas sobre los mtodos usados por
el profesional de la salud que diagnosticato a su nio con TDAH.
Tambin les pidieron recordar si una serie de instrumentos o mtodos
fue acostumbrada por el profesional de la salud que diagnostica para
preguntar sobre sntomas de TDAH y su impacto al nio . Las
escalas de calificacin de Comportamiento de o las listas de
comprobaciones fueron usadas para aproximadamente 9 de 10 nios
tasados para el TDAH (89.9%) y esto no se diferenci por la edad en
el diagnstico. Para casi todos los nios, el proceso diagnstico
incluy una conversacin con un padre sobre el comportamiento de su
nio (e96.3%). Estas conversaciones fueron usadas en menor
frecuencia entre nios diagnosticados en edades de 6 aos y ms,
aunque la diferencia fue muy pequea.
La mayora de los nios diagnosticados con TDAH (68,0 %) se haba
sometido a pruebas neuropsicolgicas. Ms de las tres cuartas partes
de los nios diagnosticados antes de los 6 aos (76,4 %), y casi dos
tercios diagnostican en edades de 6 y ms aos (64,3 %), haban
recibido estas pruebas psicolgicas. Las pruebas neuropsicolgicas y
los exmenes mdicos se utilizaron significativamente menos
frecuente entre los nios diagnosticados a una edad de 6 aos, en
comparacin con los diagnosticados a edades ms tempranas.
Aproximadamente uno de cada tres nios ( 30,0 %) recibieron pruebas
de imagen o de laboratorio neurolgicos como parte de la evaluacin

de diagnstico , y esto es ms comn entre los nios diagnosticados

antes de los 6 aos ( 41,8 %, frente al 25,0 % para los de 6 y otra vez;
p < 0,001) .
A los padres tambin se les hizo una serie de preguntas acerca de
cules de los individuos fueron los proveedores de informacin
recogida con el fin diagnstico para el TDAH. Esto podra incluir a las
personas de la familia, as como aquellos que fueron parte de la
comunidad del nio. Los nios se incluyen tpicamente en este
proceso de diagnstico, incluyendo tanto los nios diagnosticados
antes de los 6 aos (81,3%) y los diagnosticados en edades de 6 y
ms aos (85,9%). Los nios primero diagnosticados antes de los 6
aos eran ms propensos que los diagnosticados en edades de 6 y
ms de tener los proveedores de cuidado de nios (39,3%; p <0,001) u
otros miembros de la comunidad (12,6%; p <0,05) que participan en el
proceso de diagnstico, mientras que los nios primero diagnosticados
en edades de 6 y ms eran ms propensos a tener maestros o
personal escolar involucrado en el proceso de diagnstico (82,4%; p
<0,01). Por aproximadamente cuatro de cada cinco nios
diagnosticados con TDAH en general, y para los nios diagnosticados
antes de los 6 aos (78,6%) y en edades de 6 y ms aos (83,4%),
adultos fuera de la familia para el proceso de diagnstico; esta
diferencia por la edad al momento del diagnstico no fue
estadsticamente significativa. Los nios eran igualmente propensos a
estar involucrados en el proceso de diagnstico, independientemente
de la edad al momento del diagnstico de TDAH.
Resumen y Discusin
En este informe se ha presentado un conjunto de indicadores
relacionados con el diagnstico de TDAH en una muestra
representativa de nios estadounidenses diagnosticados con el
trastorno, de 2011-2012. Segn los datos de NS-DATA, la edad media
al diagnstico de TDAH fue de 7 aos. Aproximadamente uno de cada
tres nios fue diagnosticado antes de la edad de 6 una edad en la que
hay pocas herramientas de diagnstico vlidos para apoyar el
diagnstico (5,9).
Los padres indicaron que la primera persona en cuestin que expreso
sobre el comportamiento, la atencin, o el desempeo del nio era
ms a menudo un miembro de la familia, con alguien en la escuela o la
guardera eran las primeras personas en cuestin durante
aproximadamente un tercio de los nios con TDAH en este estudio.

Una variedad de profesionales de la salud han participado en el

proceso de diagnstico de TDAH, incluyendo los pediatras y mdicos
generales de salud, psiquiatras, neurlogos y psiclogos. Cerca de la
mitad de los nios con TDAH se diagnostica por primera vez, ya sea
por un pediatra o un mdico general de salud, con el grupo ms
grande solo ser los diagnosticados por un pediatra.
La edad al momento del diagnstico se relaciona con el tipo de
profesional que diagnstico. Los nios diagnosticados en edades de 6
y ms eran menos propensos que los diagnosticados antes de los 6
aos de ser diagnosticado por un psiquiatra ; estos nios eran ms
propensos a ser diagnosticados por un psiclogo que los nios
pequeos con TDAH.
En consonancia con las mejores prcticas, escalas de calificacin de
comportamiento se utilizaron para la gran mayora de los nios
(aproximadamente 9 de cada 10) evaluado para el TDAH. Adems,
ms de tres cuartas partes diagnosticados antes de los 6 aos y casi
dos tercios diagnostican en edades de 6 y ms haban sido sometidos
a pruebas neuropsicolgicas. Para la mayora de los nios (81,9 %), al
menos un adulto fuera de la familia estuvo involucrada en el proceso
de diagnstico.
Esto sugiere que uno de cada cinco nios tena un proveedor de
diagnstico que se bas nicamente en la informacin recopilada de
miembros de la familia, lo cual es incompatible con la pauta de la AAP
para recoger informacin de personas a travs de mltiples entornos,
incluyendo fuera del hogar.
En este informe se caracteriza selectos componentes del proceso de
diagnstico de TDAH en una muestra nacional de nios
diagnosticados con el trastorno, incluyendo los mtodos de evaluacin
y la evaluacin a travs de mltiples informantes. Estos hallazgos
pueden ser utilizados para informar la evaluacin de la alineacin
entre la prctica clnica y los 2011 AAP guas de prctica clnica para el
TDAH. Los resultados del estudio sugieren que entre los nios
diagnosticados con TDAH a partir de 2011-2012, el diagnstico de los
proveedores utiliza regularmente escalas y listas de verificacin de
calificacin de comportamiento.
Esto sugiere que uno de cada cinco nios tena un proveedor de
diagnstico que se bas nicamente en la informacin recopilada de
miembros de la familia, lo cual es incompatible con la pauta de la AAP
para recoger informacin de personas a travs de mltiples entornos,
incluyendo fuera del hogar.

Fortalezas y limitaciones
Este estudio utiliz datos de la encuesta nacional ms grande hasta la
fecha dedicada a las experiencias de diagnstico y tratamiento de
nios diagnosticados con TDAH. Debido a su tamao y amplitud, los
datos de la encuesta permitieron la presentacin de un conjunto de
indicadores de diagnstico en funcin de la edad al momento del
diagnstico.
A pesar de estas ventajas, los datos y los resultados se presentan en
este informe estn sujetos a varias limitaciones. Una serie de
limitaciones est relacionado con el tiempo que ha transcurrido entre
la identificacin de los nios de la muestra que alguna vez han
recibido un diagnstico de TDAH en el 2011-2012 NSCH y el momento
de la entrevista de seguimiento en 2014 (mediana fue de 29 meses).
Como resultado, slo los nios que haban recibido un diagnstico de
TDAH a partir de 2011-2012 se incluyeron en la poblacin elegible;
nios que haban recibido un diagnstico ms recientemente no estn
representados en esta poblacin de la encuesta. Adems, los padres
estaban informando sobre una experiencia de diagnstico que se llev
a cabo un mnimo de 2 aos anteriores y por lo tanto pueden estar
sujetos a cierto grado de sesgo de recuerdo.
Otras limitaciones son que la informacin reportada por los padres no
ha sido validada frente a los registros mdicos o notas clnicas, y los
resultados se limitan a la poblacin no institucionalizada de los nios
con TDAH, con exclusin de los nios que viven en hospitales
psiquitricos, centros de justicia juvenil, y otras instituciones. Una
ltima limitacin es la baja tasa de respuesta de la encuesta.