Biologia Del Movimiento Dentario

ESPECIALIZACIN EN ORTODONCIA
RELACION ORTODONCIA Y PERIODONCIA
Movimientos dentarios ortodncicos: Respuesta del

tejido periodontal.
R2: Nieves Neira Huamani
Asesor: Dr. Orlando Tuesta
Dr. Jorge Melgar
Lima Per
2016
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Movimientos ortodncicos
Teoras del movimiento dental
Fases de movimiento dental
Conclusiones
Introduccin
Antes de relacionar la Fuerza con el

Movimiento dental es importante entender
los fenmenos biolgicos que hacen posible
este movimiento, para despus determinar
las variables que lo pueden afectar
La comprensin de los
complejos fenmenos
biologicos
Permitira mejorar la
calidad de los
tratamientos
ortodonticos
ENCIA
Epitelio y tejido conectivo
Tejido conectivo (60 % del volume fundamental)
Las fibras colagenas sirven para adherer al
cemento y hueso alveolar
Canut Brusola JA, Ortodoncia Clnica y teraputica, 2da Edicin, Editorial Masson, Espaa 2010
FIBRAS COLAGENAS GINGIVALES
Fibras
Localizacin
Movimientos
Cresta alveolar
Van desde la cresta

alveolar al ligamento
periodontal y se unen al
cemento
Evitan los movimientos

extrusin y se oponen a
los movimiento de
lateralidad
F. Horizontales
Van desde el cemento

hasta el hueso alveolar
Comprimen las fibras del
ligamento periodontal y
se adhieren al cemento
Resisten las fuerzas

laterales y horizontales
Soportan las tensiones
masticatorias verticales e
impiden las intrusin
F. Apicales
Van desde el cemento

hasta la base del alveolo
F. interradiculares
Divergen desde el
cemento hacia la furca
del diente.
Evitan los movimientos

de lateralidad y extrusin
Amortiguan la intrusin
Evitan los movimiento de
lateralidad y rotacin
F. peridontales
No son elsticas
F. Oblicuas
Remodelan de 2 a 3 meses
Ligamento Periodontal
Soporte dental por fibras colagenas que se insertan en el cemento de
superficie radicular y lamina dura del hueso.
Soporte cargas o F de la masticacin.
Posee liquid tisular derivado del Sistema vascular que sirve como
amortiguador de las cargas que recibe
Frydman, J. (2006). Ortodoncia en adultos, fundamentos biolgicos e histolgicos. Tratado ortodntico en el adulto. 2 ed. Madrid: Editorial mdica panamericana, 1-12.
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Conclusiones
Movimiento Dental
Es el desplazamiento realizado por el diente para mantener su posicion
funcional; asociado a erupcion,crecimiento dental y movimientos por
fuerzas externas
Aplicacin
de fuerza
Se caracteriza por el remodelado en los tejidos dentales y

periodontales
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4)
Movimiento Dental
El movimiento dental
fisiologico es un proceso lento
ocurre principalmente en
direccion vestibular gracias a
regiones de presin- tensin en
el periodonto
El M.D.O. es inducido por estmulos mecnicos por la

remodelacin del LP y el hueso alveolar
INFLAMACION
es la 1era condicin para que se desarrolla la

actividad celular y estas produzcan el
movimiento dental
INFLAMACIN
Respuesta local del huesped a una injuria en un tejido por estimulos mecanicos y
quimicos
Cuando se aplican F mecanicas,en forma prolongada,(que excede los limites bioelasticcos de las estructuras
De soporte) se produce la inflamacin que a su vez induce M.D
MOVIMIENTO
ORTODNTICA
Fuerza destinada a producir un

efecto esqueltico en el
complejo maxilofacial, con una
magnitud de >300 g
Fuerza aplicada al diente con el

propsito de efectuar un
movimiento dental,con una
magnitud de 20-150 g/diente
MOVIMIENTO
ORTOPDICO
Krishnan V, Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):469.e1-32
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Conclusiones
MOVIMIENTOS ORTODONCICOS
Las fuerzas ejercidas se clasifican del siguiente modo
por sus efectos biolgicos (Schw arz, 1932):
Fuerza leve y rpida
F menor presin sanguinea
No efectos duraderos
No efectos duraderos
PRIMER
GRADO
SEGUNDO
GRADO
F mayor presin capilar

Isquemia por compresin
F tan intensa produce

resorcin a distancia y
compromiso pulpar por
lesin del paquete
neurovascular a nivel del
apice
TERCER
GRADO
CUARTO
GRADO
FUERZAS ORTODNCICAS OPTIMAS
La F que permite un cambio en la presin tisular a la presin sanguinea

de los vasos capilares,para prevenir su oclusin en las regiones de
compresion del ligamento periodontal
Schwarz A. Int J Orthod.1932.18:331-352
Estimulos mecnicos extrnsecos que evocan una respuesta celular que

busca restaurar la homoestasis mediante el remodelado de los tejidos
periodontales de soporte
Proffit W.R. Biologic basis of orthodontic therapy. 3 ed.2000. Mosby
Carga mecnica que permite el mximo movimiento dental con minimo

dao irreversible a la raz, ligamento periodontal y hueso alveolar.
150-200.Oppenheim & Reitan : Storey & Smith
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Biologa del Movimiento dentario
Conclusiones
FIBROBLASTOS
Mucha actividad
metablica
CELULAS PROGENITORAS
CEMENTOBLASTO
De origen mesnquimal
Clulas nuevas : Reparacin

tisular
Periodos de actividad y reposo
Alrededor de vasos sanguneos

Se transforma en
osteoblasto,osteoclasto
Clulas
Involucradas
OSTEOBLASTO
OSTEOCLASTO
Produce matriz sea ,orgnica

y osteoide
Desmineralizacin
Mineralizacin
Remineralizacin
Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la

aplicacin de fuerzas ortodonticas
Metabolito de cido
araquidnico (AA):
Es un acido graso
polinsaturado que se
encuentra en los fosfolpidos
de la membrana celular .
Su metabolismo ocurre por

dos vas que reciben el
nombre de las enzimas que
inician la reaccin:
va del ciclo
oxigenasa que da
origen a las
prostaglandina (pgs)
va lipo-oxigenasa
que da origen a la
formacin de los
leucotrienos .
Las prostaglandinas tienen

capacidad para estimular las
reabsorcin sea.

Neuropeptidos
Son mediadores potencialmente

retroactivos
Afectan directamente las clulas

seas a travs e su accin sobre el
aparato vascular
Estn almacenados en las

terminaciones nerviosas del
Tej.Periodontal
Son liberados al espacio

extracelular luego de la
aplicacin de una fuerza
ortodontica.

CAMP
3,5 adenisin monofosfato cclico (ampc)
Median los factores de estmulos externos y los convierten, luego de una serie de
eventos intracelulares, en respuesta celular, bien sea, sntesis de protenas, divisin
celular.

Citokinas
Son medidores locales

liberados por clulas del
sistema inmune en respuesta
al estimulo producida por
una variedad de agentes
(Saito y cols, 1991).
En el proceso de reabsorcin
sea interviene
interlukinas 1 alfa y las
interleukionas 1-beta
(Thompson y cols, 1986)
Los mediadores endocrino involucrados en el remodelados seo durante la

VITAMINA D
Esta vitamina mantiene

la homeostasis del calcio
en los seres humanos
Inhibe el movimiento
ortodntico dental
Promueve la reabsorcin
ya que tiene efectos
estimulantes sobre los
osteoclastos
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Conclusiones
Mecanismo de movimiento dental

TEORIA PRESION
- TENSION
BONE BENDING
SEALES
BIOELECTRICAS
Masella RS, Meister M. Current concepts in the biology of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):458-68
Al aplicar fuerza sobre el diente
son activadas terminaciones nerviosas amielnicas

localizadas alrededor de los vasos sanguneos
Al ser liberados,
estos neuropptidos
Actuan como 1er

mensajeros
Esta accin
vasodilatacin y extravasacin,
(prostaglandinas y leucocitos)
Incremento permeabilidad vascular

Estimulo de la infiltracin celular ( monocitos y macrfagos )se
infiltran en el tejido inflamado, donde las Pg son liberadas.
Prostaglandinas
INFLAMACIN
Promueven la resorcin sea

(PRESIN)
Resorcin directa
MOVIMIENTO DENTARIO
TEORA PRESIN TENSIN

Al aplicar fuerza
sobre el diente
El hueso se opone al movimiento tendr que

reabsorberse para permitir el desplazamiento radicular.
Reabsorcin sea
Zona de Presin
Reconstruye el
soporte
periodontal
Zona de Tensin
el hueso deber seguir al diente
tratando de mantener ntegro el
espesor periodontal
TEORA PRESIN TENSIN

ACTIVIDAD CELULAR
Sandstedt (1904), Oppenheim (1911), y Schwarz (1932)
Zona Presin :
Desorganizacin del PDL disminucin celular y de la produccin de

fibras,contraccin vascular, reduccin del flujo sanguneo,hipoxia,
reabsorcin osea.
Zona Tensin
Estiramiento del PDL, aumento del numero de clulas, incremento

en la produccin de fibras colgenas, induccin de la actividad
osteoblstica
Masella RS, Meister M. Current concepts in the biology of orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 Apr;129(4):458-68
Por la dificultad de
resorberse
directamente el
hueso
Empieza a las 36 horas

dura tres, a cinco
semanas
Necrosis asptica
Aparecen los osteoclastos que se encargan de remodelar el hueso adyacente

a la zona necrosada (hialinizada)
Provocan la reabsorcin de la zona ms interna de la lmina sea
OSTEOCLASTOS
(TUNEL)
se forman en perodo de 20 a
30 horas
La resorcin se inicia del lado alveolar ms profundo y lejano del periodonto, conoce como resorcin
indirecta o basal .
HIALINIZACIN
Al aplicar una fuerza de gran intensidad,

se origina una oclusin vascular y se corta
el suministro de sangre al LPD
Las fuerzas ortodncicas no deben exceder la presin del lecho

vascular capilar
Necrosis tisular
HIALINIZACIN
Presencia
de ncleos
picnticos
Zona acelular en el PDL

Perdida de la arquitectura
tisular
Coloracin eosinofila (Hialina)
Clulas Fagocitarias perifricas
Actividad osteoclstica
Resorcin sea
HIALINIZACIN
Factores coherentes con reacciones

tisulares indeseables como la necrosis
esteril (hialinizacion) o la resorcin
radicular
BONE BENDING
Farrar J N,1888 ; Baumrind S 1969
El PDL es un sistema
hidrosttico continuo
El flexionamiento del hueso alveolar

juega un papel importante en el
movimiento ortodoncico.
Cualquier fuerza distribuida a lo largo del PDL debera transmitirse

equitativamente a lo largo de toda sus regiones o tejidos cercanos
Los dientes se movan como resultado de la

elasticidad del hueso alveolar.
Aparato de ortodoncia
BONE BENDING
La rapidez de
movimiento de los
dientes hacia un
lugar de extraccin
La relativa rapidez
del movimiento de
los dientes en los
nios, quienes
tienen huesos
menos calcificadas
y ms flexible que
adultos
Seales Biolectricas
El hueso desarrollaban potenciales elctricos cuando era deformado y controlaba a las clulas seas.
Puede ser definida como la actividad

elctrica resultante de la tensin
deformante sobre un cuerpo cristalino
Piezoelectricidad
La respuesta
piezoelectrica
generada
actuaba
1ER MENSAJERO
Aplicacin de fuerza
SI UN DIENTE RECIBE UNA FUERZA,EL

HUESO ALVEOLAR SE DEFORMA.
Se generan cargas en las

macromolculas que
interactan en sitios especficos
o moviliza iones a lo largo de las
membrana Celular.
MODELADO
REMODELADO
Huesos aumentan de
longitud y dimetro.
Mecanismo que permite

una renovacin
constante del esqueleto
antes que cese el
crecimiento
Renovacin continua de la matriz

orgnica y mineral de hueso que involucra
en 1er lugar aumento en la resorcin y mas
tarde reactiva la formacin sea en sitios
especficos de actividad celular
No se ha identificado cual es el elemento que inicia el remodelado, se sabe que la

tensin mecnica puede ser un promotor del mismo
R
E
M
O
D
E
L
A
D
O
La formacin y reabsorcin sea esta

medida por numerosas molculas,
constituido por hormonas
Vitamina D
Calcitonina
Hormonas de crecimiento
Citoquinas
Producen
en la
inflamacin
ndice
Introduccin
Movimiento dental
Conclusiones
Respuesta fisiolgica a la aplicacin de una presin

mantenida sobre un diente
Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teora y Prctica. Cap.9: Bases biolgicas del tratamiento ortodntico. Segunda edicin. Mosby, Madrid; pp. 266-288
Respuesta fisiolgica a la aplicacin de una presin intensa

sobre un diente
RESPUESTA DE LOS TEJIDOS DURANTE EL

MOVIMIENTO ORTODONTICO SE DIVIDE EN 3 FASES
BURSTONE 1962
APLICACIN DE FUERZAS
PROLONGADAS
Deformacin
inicial o
periodo
primario
Fase de
retardo
Movimiento
progresivo o
periodo
secundario
Tafur AM,Tuesta O,Raymundo J. Biologia del movimiento ortodontico.Rev Estomatol Herediana 2001: 11(1-2):46 -51
Periodo Primario
1era Semana de aplicacin de fuerzas como consecuencia
la deformacin inicial del LP y del Hueso alveolar
Va acompaado
Extrusin dental por estiramiento de las fibras periodontales.
Cantidad desplazamiento inicial es el mejor predictor de la tasa de Mov.
Dental posterior
El movimiento al final de la 1era semana alcansa 0,4 -0,9mm de
recorrido.
La proliferacin y diferenciacin de osteoclastos se inicial a los 2 -3 das
(en los jvenes se inicia alas 12hrs)dando inicio a la reabsorcin directa
Fase de retardo
Ocurre despus de la primera semana de aplicacin de fuerzas y puede durar
2 hasta 10 semanas
Esta determinado por la edad

del paciente, densidad sea y
la extensin de rea
hialinizadas.
HIALINIZACIN
Aparicin de una matriz

homognea a celular localizada en
zona de presin del LP y es el
resultado de la alteracin en la
irrigacin del tej.periodontal
No existe diferenciacin de
osteoclastos, y por lo tanto no ocurre
reabsorcin osea
Movimiento progresivo
Se inicia cuando se ha eliminado el tejido

hialinizadopor la reabsorcin indirecta.
Su periodo de duracin es indefinido,puede
sufrir periodos de retardo por la reaparicin
del tejido hialinizado
Si las condiciones de irrigacin son favorables, como por ejemplo
cuando se aplican fuerzas leves, el numero y la diferenciacin celular
se incrementan y el movimiento dental continua.
Fases del Movimiento dentario

La primera fase dura 24 horas a 2 das y representa el
movimiento inicial del diente dentro de su cavidad osea
La segunda fase dura de 20 30 das periodo de reposo

La tercera fase : periodo de aceleracin
Comienza apartir de los 40 das de la aplicacin de fuerza inicial
La cuarta : Fase lineal
Vas Leeuwen EJ, Maltha JC, Kuijpers-Jagtsman AM. Tooth movement with light continuous and discontinuous forces in beagle dogs. Eur J Oral Sci
1999;107:468-74.
Magnitud de fuerza ptima
El primer modelo supone un interruptor de encendido / apagado que

es conectado a un cierto nivel de fuerza .
Todas las fuerzas por encima de este umbral dar lugar a la misma tasa
de diente movimiento
El Segundo modelo son fuerzas por encima del umbral,para que ocurra
el movimiento dentario.(Fuerzas altas mas eficiente)
El Tercer modelo
Son fuerzas bajas se deben aplicar para el cierre de espacios,
mientras que las elevadas son utilizados para el anclaje
El Cuarto modelo carece de parte decreciente
Ren Y, Maltha J, Van M. Optimun force magnitude for orthodotnic tooth movement: A mathematic model. Am
JOrthod Dentofacial Orthop 2004; 125: 71-7
NDICE DE DECADENCIA
DURACIN DE FUERZA
CONTINUA
La fuerza que se mantiene en un porcentaje

apreciable de la original entre una visita del
paciente y otra
INTERRUMPIDA
Disminuyen a cero de activacin activacin
NDICE DE DECADENCIA
DURACIN DE FUERZA
INTERMINENTE
El nivel de fuerza desciende bruscamente a

cero,cuando el paciente se quita el aparato
ortodncico se desactiva temporalmente y
posteriormente vuelve al nivel original.
CONCLUSIONES
El ortodoncista debe estar consciente que el tratamiento ortodncico se realiza en un tejido

vivo,las respuesta que desencadenan las fuerzas ortodncicas se pueden sobre poner con
otros eventos que ocurren en cualquier parte del organismo, con alteraciones metablicas
del paciente, o frmacos que consuma el paciente en forma regular, que podran alcanzar
el tejido periodontal mecnicamente estresado, a travs de la circulacin sangunea,
interfiriendo con la tasa de remodelado seo.
El manejo de la biologa del movimiento dentario nos permitir realizar tratamientos

ortodonticos ptimos y eficientes sin causar dao a los dientes y tejidos periodontales, ni
molestias al paciente.
Las condiciones biolgicas relacionadas con el individuo como,la edad del paciente, las
caractersticas de su sistema inmunolgico, los factores genticos relacionados con la
respuesta individual de cada paciente son factores que necesitan conocerse con exactitud
para tener un buen manejo en la clnica ortodontica.

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RELACION ORTODONCIA Y PERIODONCIA

Movimientos dentarios ortodncicos: Respuesta del

Antes de relacionar la Fuerza con el

FIBRAS COLAGENAS GINGIVALES

Van desde la cresta

Evitan los movimientos

Van desde el cemento

Resisten las fuerzas

Van desde el cemento

Evitan los movimientos

Se caracteriza por el remodelado en los tejidos dentales y

El M.D.O. es inducido por estmulos mecnicos por la

es la 1era condicin para que se desarrolla la

Fuerza destinada a producir un

Fuerza aplicada al diente con el

Fuerza leve y rpida

F menor presin sanguinea

F mayor presin capilar

F tan intensa produce

FUERZAS ORTODNCICAS OPTIMAS

La F que permite un cambio en la presin tisular a la presin sanguinea

Estimulos mecnicos extrnsecos que evocan una respuesta celular que

Carga mecnica que permite el mximo movimiento dental con minimo

Clulas nuevas : Reparacin

Periodos de actividad y reposo

Alrededor de vasos sanguneos

Produce matriz sea ,orgnica

Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la

Su metabolismo ocurre por

Las prostaglandinas tienen

Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la

Son mediadores potencialmente

Afectan directamente las clulas

Estn almacenados en las

Son liberados al espacio

Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la

Los mediadores qumicos involucrados en el remodelados seo durante la

Son medidores locales

(Thompson y cols, 1986)

Los mediadores endocrino involucrados en el remodelados seo durante la

Esta vitamina mantiene

Mecanismo de movimiento dental

Al aplicar fuerza sobre el diente

son activadas terminaciones nerviosas amielnicas

Actuan como 1er

Incremento permeabilidad vascular

Promueven la resorcin sea

TEORA PRESIN TENSIN

El hueso se opone al movimiento tendr que

TEORA PRESIN TENSIN

Sandstedt (1904), Oppenheim (1911), y Schwarz (1932)

Desorganizacin del PDL disminucin celular y de la produccin de

Estiramiento del PDL, aumento del numero de clulas, incremento

Empieza a las 36 horas

Aparecen los osteoclastos que se encargan de remodelar el hueso adyacente

Provocan la reabsorcin de la zona ms interna de la lmina sea

Al aplicar una fuerza de gran intensidad,

Las fuerzas ortodncicas no deben exceder la presin del lecho

Zona acelular en el PDL

Factores coherentes con reacciones

El flexionamiento del hueso alveolar

Cualquier fuerza distribuida a lo largo del PDL debera transmitirse