DIABETES MELLITUS (CIE10: I10)

1. CONSIDERACIONES GENERALES
1.1.

DEFINICIN

Enfermedad sistmica, crnica degenerativa, de carcter heterogneo, con

grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de
diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crnica,
debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, que afecta al
metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas La
hiperglucemia crnica de la diabetes se asocia significativamente con la
disfuncin a largo plazo de riones, ojos, nervios, corazn y vasos
sanguneos.

1.2.

DEFINICIONES OPERACIONALES:

Caso Sospechoso
Persona en riesgo de desarrollar diabetes, con edad mayor o igual a 20
aos, con 2 o ms de los siguientes factores de riesgo:
1
2
3
4
5

6
7
8

Antecedentes heredofamiliares directos positivos a diabetes (padres,

hermanos)
ndice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2
Circunferencia de cintura igual o mayor de 85 cm en el caso de las
mujeres y de 95 cm en los hombres
Edad mayor o igual a 45 aos
Sedentarismo (Se considera que no hay sedentarismo cuando se
realiza actividad fsica por ms de 20 minutos 4 ms das a la
semana)
Hipertensin
Dislipidemias.
Pacientes menores de 20 aos se recomienda realizar tamizaje en
caso Obesidad y padres o hermanos con diabetes mellitus tipo

Caso Probable de diabetes tipo 2

Persona de 20 y ms aos de edad, que presenta una glucemia capilar en
ayuno de ms de 8 horas igual o mayor de 110 mg/dl o una glucemia casual
igual o mayor de 140 mg/dl, o bien persona que puede tener sintomatologa
sugestiva de la enfermedad.
Nota: Los pacientes menores de 20 aos que presenten estas cifras debern
ser evaluado por el especialista para su diagnstico

1.3. FISIOPATOLOGA

Se ha demostrado que en la presentacin de la DMT2 hay 2 factores

involucrados:
a) Una disfuncin de las clulas beta con falta de respuesta secretoria al
estmulo de la glucosa sangunea
b) una resistencia perifrica a los efectos biolgicos de la insulina, tanto por
disminucin del nmero de los receptores insulnicos de la membrana
celular, como de los receptores postmembrana, todo lo cual conduce a una
excesiva produccin de glucosa por el hgado y dificultades en la captacin
de sta por el msculo y por los adipocitos. En otras palabras la resistencia
insulnica puede ocurrir a cualquier nivel de la accin biolgica de la
insulina, desde su unin inicial a los receptores de la superficie celular,
hasta su participacin en la cascada de fosforilacin de la glucosa. Se ha
constatado tambin el aumento en la secrecin de glucagn. Algunos
autores plantean que el defecto primario radica en la clula beta, con
deterioro en la secrecin de insulina. Por otra parte se ha identificado la
causa primaria con la insulino-resistencia como demostracin se esgrime el
hecho de que la obesidad produce insulino-resistencia y que la disminucin
del peso corporal reduce marcadamente la posibilidad de desarrollar una
diabetes mellitus. Se ha comprobado que la insulino-resistencia no se
correlaciona solamente con la obesidad tal como clsicamente la
entendemos, ya que es suficiente el aumento del tejido adiposo
intraabdominal para que se condicione esta resistencia perifrica a la accin
de la insulina.

1.4.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Antecedentes heredofamiliares directos positivos a diabetes

(padres, hermanos)
ndice de masa corporal igual o mayor de 25 Kg/m2
Circunferencia de cintura igual o mayor de 85 cm en el caso de
las mujeres y de 95 cm en los hombres
Edad mayor o igual a 45 aos
Sedentarismo (Se considera que no hay sedentarismo cuando
se realiza actividad fsica por ms de 20 minutos 4 ms das
a la semana)
Hipertensin
Dislipidemias.
Pacientes menores de 20 aos se recomienda realizar tamizaje
en caso Obesidad y padres o hermanos con diabetes mellitus
tipo

2. CONSIDERACIONES ESPECFICAS.

2.1.

CUADRO CLNICO

La mayora de los hipertensos son asintomticos. Es frecuente

identificar la patologa al encontrar manifestaciones de las
complicaciones crnicas, desarrolladas a partir de una
hipertensin sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertrofia de ventrculo izquierdo, nefropata, trastornos
visuales por retinopata o problemas neurolgicos por
enfermedad cerebrovascular.
Es ms comn an identificar a casos reconocidos como
hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido irregular y que
sufren las consecuencias de tal situacin.
En casos de crisis hipertensiva, pueden existir sntomas como
cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Generalmente los
trastornos cognitivos agudos se asocian a encefalopata
hipertensiva o accidentes vasculares cerebrales, ya sea
isqumicos o hemorrgicos en casos de crisis hipertensiva. Es
por esto que todo paciente con trastorno neurolgico reciente y
cifras elevadas de presin arterial debe ser enviado a un centro
hospitalario.
2.2.

DIAGNSTICO

Segn los nuevos criterios, se diagnostica como DIABETES MELLITUS los

casos que presenten:
1. Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, prdida de peso sin otra causa)
+ glucemia plasmtica casual >/= 200 mg/dl, o bien
2. glucemia plasmtica en ayunas >/= 126 mg/dl, o bien
3. glucemia plasmtica a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa
>/= 200 mg/dl.

2.3.

CRITERIOS DE APTITUD

En caso de ser la primera vez que se realice el hallazgo de una

toma elevada de presin arterial se considerar lo siguiente:

Si la presin arterial se encuentra en los rangos de

presin sistlica de 120 a 139 mmHg o presin diastlica
de 80 a 89 mmHg, se considera como diagnstico
Prehipertensin, el paciente tendr la condicin de APTO y
se dar la recomendacin de pesquisa de presin arterial
y control trimestral por Cardiologa.

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

de mayor o igual a 140 mmHg o presin diastlica mayor
o igual a 90 mmHg, se considera como diagnstico Toma
elevada de la presin arterial, sin diagnstico de
hipertensin. El paciente tendr la condicin de
OBSERVADO y se dar la recomendacin de pesquisa de
presin arterial y evaluacin por Cardiologa.

En caso de ser un paciente con diagnstico de Hipertensin

arterial se considerar lo siguiente:

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

menor a 140 mmHg o presin diastlica menor a 90
mmHg, se considera como diagnstico Hipertensin
Arterial controlada. El paciente tendr la condicin de
APTO y se dar la recomendacin de continuar
indicaciones de mdico tratante y control peridico por
Cardiologa.

Si la presin arterial corresponde a una presin sistlica

de mayor o igual a 140 mmHg o presin diastlica mayor
o igual a 90 mmHg, se considera como diagnstico
Hipertensin Arterial no controlada. El paciente tendr la
condicin de OBSERVADO y se dar la recomendacin de
evaluacin por Cardiologa.

2.4.

CRITERIOS DE REFERENCIA:

2.5.

Los pacientes observados sern referidos a la

especialidad
de
Endocrinologa
para
evaluacin,
recomendaciones y determinacin de la aptitud.

FLUXOGRAMA

Paciente sin diagnostico

previo de Diabetes
Mellitus

Glucosa sanguinea en
ayuno menor de 100
mg/dl

Normoglicemia

APTO

Paciente con diagnstico de

Diabetes Mellitus

glucosa sanguinea en
ayuno mayor o igual a
100 -126 mg/dl

Glucosa en ayuno menor

a 100-126 mg/dl

Glucosa en ayuno mayor

a 126 mg/dl

Diagnstico: Diabetes
Mellitus controlada.

Diagnstico: Diabetes
Mellitus no controlada.

diagnostico:
hiperglicemia

APTO

OBSERVADO

observado

observado

Recomendacin :
continuar indicaciones de
mdico tratante y
control peridico por
Endocrinologia.

Evaluacin por
Endocrinologia.

Evaluacin por
Endocrinologa.

se repite toma de
glucosa sanguinea en
ayuno

paciente mayor 40 aos

Diagnostico:
hiperglicemia

paciente menor de 40
aos

si persiste alteracin en
los resultados: se emite
interconsulta para
Endocrinologia.