GUIA DE VALORACION DE DATOS BASICOS PARA LA MUJER

EMBARAZADA O EN TRABAJO DE PARTO BSADO EN LA TEORIA DE

DOROTHEA OREM
DATOS DE IDENTIFICACIN PERSONAL
Paciente con iniciales N.J.G.H. de 32 aos, licenciada en pedagoga, ama
de casa, casada, catlica, con domicilio en colonia Cristbal colon calle
haiti #102, se le asigna la cama nmero 2 en el servicio de unidad toco
quirrgica,
II. FACTORES CONDICIONANTES BASICOS
Estado de desarrollo:
Adulta de 32 aos con actividad sexual activa
Estado de salud
Ingresa paciente al servicio a las 21:00 horas del 3 de abril del 2016
debido a que presenta dolor obsttrico desde la maana, la fecha de
ultima regla fue el 11 de julio de 2015 con fecha probable de parto el da
16 de abril del 2016, multpara con tres gestas con un intervalo
intergensico de 6 aos.
Signos vitales: Temp. 36.5 oC Pulso 78x1 Resp. 19x1 T/A 140/90
Inicia las contracciones en la maana con una frecuencia de 2
contracciones cada 10 minutos con duracin de 50 segundos,
membranas ovulares rotas, altura de fondo uterino de 31 cm, dilatacin
de 5cm y 60% de borramiento.
Frecuencia cardiaca fetal de 139 latidos por minuto, presentacin
ceflica, situacin longitudinal, dorso a la derecha.
Normalmente ala institucin de salud a la que acude es el IMSS.
FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD
Para la paciente el significado de salud es no tener ninguna enfermedad,
actualmente ella percibe su salud como delicada, espera mantener una
salud estable como lo ha hecho hasta ahora debido a que es hipertensa.
FACTORES SOCIOCULTURALES Y ESPIRITUALES

La paciente con iniciales N.J.G.H. percibe su embarazo como un proceso

normal, no habla ningn dialecto, cree que los antojos influyen sobre su
embarazo y no considera importante acudir a otras personas como
madronas o curanderos para llevar control de su embarazo ni el uso de
terapias complementarias como la medicina alternativa o herbolaria.
Le gustara recibir el apoyo durante el parto y despus de su esposo, de
religin catlica y niega pertenecer a alguna sociedad de apoyo a su
comunidad.
FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR
Familia nuclear e integrada, la paciente tiene el rol de madre dentro de
la familia, menciona que su principal apoyo es su esposo, la
comunicacin dentro de su familia es buena, en caso de tener algn tipo
de problema familiar o laboral recurre a su esposo y los afrontan
hablando sobre el problema y buscando una solucin juntos, la persona
que cubre las necesidades fisiolgicas, de seguridad y de salud
menciona que le corresponden a su esposo.
PATRONES DE VIDA
Realiza tres comidas al da, realizando la comida a las 13:00 horas, la
familia se rene para ingerir los alimentos porque de ese modo se
pueden poner al da, la paciente no realiza ejercicio, acostumbra a
dormir cinco horas debido a que realiza actividades en el hogar antes de
irse a dormir, no acostumbra a dormir la siesta ni lleva a cabo
actividades recreativas.
RECURSOS DISPONIBLES
Cuentan con un ingreso econmico de ms del mnimo siendo el aporto
de ambos, cuentan con vivienda propia y no recibe ayuda de alguna
dependencia.
AMBIENTE (CONDICIONES DE VIDA)
El hogar cuenta con los servicios bsicos de agua potable, luz elctrica y
alcantarillado.
La vivienda es de block con techo de lamina, dos habitaciones, una
cocina, un bao, una sala comedor, alrededor de la vivienda no se
encuentran peligros ambientales, conviven con una mascota (perro) y el

acceso a la comunidad es fcil debido a que la calle principal se

encuentra pavimentada.
III. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL
A) AIRE
Actualmente no tiene problemas para respirar ni necesita de algn tipo
de apoyo de para respirar, no realiza caminatas al aire libre ni babita
lugares contaminado o concurridos.

Sistema Respiratorio
No ha presentado algn tipo de disnea, epistaxis o tos crnica, sin
presencia de secreciones.
Piel
Realiza su bao a diario, tiene presencia de estras, el cambio de ropa lo
realiza a diario, cuida su piel utilizando cremas humectantes y no ha
presentado lesiones.
Sistema Cardiovascular
No existe presencia de taquicardias pero si existen alteraciones de la
presin arterial
Sistema Cardiovascular Perifrico
Presenta dolor en miembros inferiores
B) AGUA
Consume cuatro vasos de agua en 24 horas aunque considera que el
agua que consume no es de acuerdo a sus necesidades y el agua
consumida proviene de garrafn.
C) Alimentos
Los alimentos que consume con mayor frecuencia son las verduras y
frutas, los alimentos que le desagrada consumir son los lcteos ya que
es intolerante a la lactosa, los de su preferencia son las verduras y las
carnes, no consume suplementos alimenticios, menciona que tuvo que
cambiar su dieta desde antes del embarazo debido a que tiene

hipertensin, el ambiente en el hogar al momento de compartir los

alimentos es bueno, ya que charlan durante la hora de la comida, sabe
la importancia del control del peso durante el embarazo, no tiene
problemas para comer, masticar o deglutir.
Garganta
No ha presentado infecciones graves de garganta
Sistema Gastrointestinal
Con frecuencia presenta nauseas y vmitos
D) ELIMINACION
Orina seis veces al da, menciona que se levanta a orinar por las noches,
evacua rara vez 2 veces al da ya que menciona padecer algunas veces
de estreimiento
E) ACTIVIDAD Y REPOSO
No necesita apoyo para movilizarse ni lleva acabo rutinas de ejercicio,
menciona tener la energa suficiente para alimentarse, cuidar su higiene
y trabajar, no acostumbra a descansar durante el dia, por la noche
acostumbra a dormir cinco horas, no tiene ninguna rutina para irse a
dormir, presenta insomnio y cansancio.
SISTEMA NEUROLOGICO
Paciente orientado en tiempo, lugar y persona, sin presencia de
adormecimiento y hormigueo en alguna parte del cuerpo, no tiene
intolerancia al calor o frio, ausencia de cambio en su memoria, se
observa al paciente asertivo, relajado y pasivo.
Las actitudes del paciente estn acordes con sus palabras y no tiene
dificultad para aprender debido a que responde claramente lo que se le
pregunta.
F) FISIOLOGICA
La paciente se considera una persona sociable, no tiene problemas para
entablar una conversacin ya que se le hace fcil hablar sobre cualquier
tema
Sistema auditivo y ocular

No presenta problemas para escuchar o ver,

Sistema Reproductor
La paciente se realizo la salpingoclasia, tiene tres hijos y una pareja
sexual, no presenta enfermedades de transmisin sexual, ausencia de
cirugas en el aparato reproductor, edad de menarca a los 12 aos, el
nmero de das del ciclo menstrual es de 28x5, sangrado abundante,
gestas tres, partos dos y una cesrea, la fecha de ultima menstruacin
fue el 11 de julio del 2015 y la fecha probable de parto el 16 de abril del
2016, 37 semanas de gestacin, ausencia de hemorragia transvaginal,
ruptura de membranas, flujo vaginal y dispareunia.
G) PREVENCION DE PELIGROS PARA LA SALUD
La paciente dice no fumar o ingerir bebidas alcohlicas ni consumir
algn tipo de droga, no practica ejercicio, tiene control mdico peridico,
detecciones oportunas e inmunizaciones al corriente.

H) NORMALIDAD, FUNCIONAMIENTO, DESARROLLO DENTRO DE

GRUPOS SOCIALS Y LIMITACIONES
Se acepta en su aspecto fsico, emocional, familiar, profesional y social,
tambin acepta los cambios en su imagen provocados por el embarazo
ya
que
ha
pasado
por
esto
anteriormente.
Piensa que su vida es productiva.
lll. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
a) Etapas del ciclo vital
No padece algn problema o aspecto relevante durante alguna de las
siguientes etapas: niez, edad escolar, adolescencia, adulto joven, edad
frtil o adulto maduro.
b) Salud sexual
Menciono que no ha recibido educacin sexual, se siente satisfecha con
su vida sexual, no presenta molestias cuando tiene relaciones sexuales,
su pareja no tiene circuncisin, menciona que ha tenido cambios en su
vida sexual durante el embarazo.
c) Estado psicosocial

Menciona tolerar el ruido en eventos sociales, le gusta convivir con otras

personas, convive regularmente con su familia y compaeros del
trabajo, se lleva bien con sus familiares y compaeros de trabajo y
durante sus periodos de soledad le gusta leer algn libro.
d) Estado intelectual
Profesional, le gusta leer e instruirse en forma independiente, no le
gustara seguir estudiando ya que se siente satisfecha con solo concluir
sus estudios universitarios.
e) Estado moral
Se considera una persona respetuosa, justa, honesta y solidaria
f) Condiciones que promueven o impiden el desarrollo normal
No tiene deprivacion educacional, problemas de adaptacin, perdida de
amigos o familiares recientemente ni perdida de posesiones o del
trabajo, menciona que no ha tenido algn cambio en sus condiciones de
vida ni de estatus social o econmico, enfermedad terminal o peligros
ambientales, no tiene alergias.
IV. HISTORIA DE SALUD FAMILIAR
Tiene familiares enfermos, su madre tiene artritis r. y su padre tiene
diabetes, no tiene familiares que hayan fallecido recientemente, su
familia se preocupa por el problema de salud que ella padece, no
acostumbra a hacer ejercicio, no ingiere dieta balanceada, considera que
no duerme las horas necesarias para descansar, no ingiere bebidas
alcohlicas, no fuma ni consume algn tipo de droga.
V. REQUISITO DE AUTOCUIDADO DE DESVIACION DE LA SALUD
La enfermedad que ha padecido en el ltimo ao es la hipertensin,
trata de cumplir con lo que se le indica aunque le cuesta trabajo,
menciona no tener ningn temor relacionado con su embarazo, durante
su hospitalizacin la ayuda su esposo, menciona que cuando se enferma
existen cambios en su familia ya que se preocupa por el cuidado de sus
hijos, menciona no necesitar algn tipo de apoyo.
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