LA PARLISIS DE BELL

Es un trastorno del nervio que controla el movimiento de los msculos

de la cara. Este nervio se denomina nervio facial o 7 par craneal.
El dao a este nervio causa debilidad o parlisis de estos msculos.
Parlisis significa que usted no puede usar los msculos en absoluto.

Es importante adems mencionar que la parlisis facial puede

acompaarse de prdromo viral ser brusca o completa, y seguirse de
otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo
externo, pabelln auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o
lengua. Puede adems presentar sntomas como vrtigo, hipoacusia,
que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como
sndrome de Ramsay Hunt entidad que difiere en cuanto a tratamiento
por ser de origen viral.

ANATOMA DEL FACIAL

Nervio mixto:
Componente motor:
Porcin Superficial: inerva todos los msculos
de la cara, excepto el elevador del prpado
superior (MOC).
Porcin Profunda: vientre posterior digstrico,
glosoestafilino, estilogloso.

Componente somtico-visceral (n. intermediario

Wrisberg): gusto de 2/3 anteriores lengua, secrecin
lacrimal y salival e inervacin exteroceptiva tmpano.

FACTORES DE RIESGO- PRONSTICO

Edad avanzada, embarazo
Hipertension arterial
Diabetes mellitus
Afectacin de gusto y/o lagrimacion
Dolor en oidos
Paralisis completa

CAUSAS
La parlisis de Bell afecta a aproximadamente 30,000 a 40,000
personas cada ao en los Estados Unidos.
La parlisis de Bell implica dao al sptimo par craneal (facial), el
nervio que controla el movimiento de los msculos de la cara.
Se piensa que la parlisis de Bell se debe a la hinchazn (inflamacin)
de este nervio en el rea donde atraviesa los huesos del crneo.
La causa a menudo no es clara. Un tipo de infeccin por herpes
llamada herpes zster podra estar relacionada. Otras afecciones que
pueden causar la parlisis de Bell abarcan:

Infeccin por VIH

Enfermedad de Lyme
Infeccin del odo medio
Sarcoidosis

Qu es una parlisis facial?

La parlisis facial es una lesin del nervio facial. El nervio facial es un

nervio mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos de
funciones:

Movilidad de los msculos de un lado de la cara: del lado

derecho o del lado izquierdo. Controla tambin un msculo muy
pequeito del odo, que se encarga de amortiguar los ruidos muy
fuertes; y dos msculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del odo.

Controla las lgrimas y la saliva.

Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.

SNTOMAS
Algunas veces, usted puede presentar un resfriado poco antes del
comienzo de los sntomas de la parlisis de Bell.
Los sntomas con mayor frecuencia empiezan de manera repentina,
pero pueden tardar de 2 a 3 das en aparecer y no se vuelven ms
graves despus de ese tiempo.

Los sntomas casi siempre se presentan slo de un lado de la cara y

pueden ir de leves a graves.
La cara se sentir templada o estirada hacia un lado y puede lucir
diferente. Otros sntomas pueden abarcar:

Dificultad para cerrar un ojo

Dificultad para comer y beber; el alimento se sale por un lado de
la boca

Babeo debido a la falta de control sobre los msculos de la cara

Descolgamiento de la cara, como el prpado o la comisura de la

boca

Problemas para sonrer, hacer muecas o hacer expresiones

faciales

Fasciculaciones o debilidad de los msculos de la cara

Otros sntomas que pueden presentarse:

Resequedad de los ojos que puede llevar a lceras o infecciones
oculares
Boca seca

Dolor de cabeza

Prdida del sentido del gusto

Sonido que es ms fuerte en un odo (hiperacusia)

Fasciculaciones en la cara

CLASIFICACION DE LA PARLISIS FACIAL

PARLISIS FACIAL PERIFRICA:
Habitualmente precedida de proceso catarral vrico
Instauracin rpida (horas a 1 da)
Disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos
faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores.
Ocasionalmente, otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales
Otros sntomas: epifora no real (por rebosamiento de
lagrimas por alt de la motilidad palpebral), disgeusia,
hiperacusia.

PARALISIS FACIAL CENTRAL:

Conserva la funcin de la musculatura frontal, (por inervacin
cortical bilateral de la porcin del ncleo de VII par
correspondiente a la rama temporal).

FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistmica.

PARLISIS FACIAL IDIOPTICA

recuperacin completa de forma espontnea (sin tratamiento

alguno) en el 60-80%, en pocas semanas.
PRUEBAS Y EXMENES

A menudo, la parlisis de Bell se puede diagnosticar simplemente por

la historia clnica y realizando un examen fsico completo.
Si su mdico est preocupado porque sospecha que un tumor cerebral
est causando los sntomas, se puede necesitar:

Tomografa computarizada de la cabeza

Resonancia magntica de la cabeza

Algunas veces, se necesitar un

examen para revisar los nervios que
inervan los msculos de la cara:

Electromiografa (EMG)

Prueba de conduccin nerviosa

TABLA DE DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO FISIOTERPICO

1. Calor local: compresa hmeda-caliente por 10 minutos en la

hemicara afectada, para mejorar la circulacin.
2. Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso
y efectividad, ya que se estimula el punto motor del msculo y no
el nervio.
3. Reeducacin muscular frente a espejo: las principales
acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento
de la oclusin del ojo y de la boca.

Debemos distinguir:

Etapa inicial

Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos

voluntarios. Ausencia de sincinesias y dao funcional severo.

Se realizarn:

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo

ndice y medio colocado sobre el msculo a trabajar en direccin
al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos en
hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente
respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los
msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia a
los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los
ltimos en recuperarse.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos

segundos. La asistencia manual disminuir progresivamente de
acuerdo con la recuperacin muscular.

Ejercicios activos: se retira la presin digital y se solicita trabajar

en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba,
triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los
cigomticos.

Ejemplos de ejercicios:

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los

labios y compresor)
Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los
dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita (Buccinador,
cigomtico mayor, cigomtico menor)
Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs
(Risorio)
Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular
de los labios)

Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal)
Juntar las cejas (Ciliar)
Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)

Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del

paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente,
intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia
abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve.
Etapa de facilitacin

Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia

de sincinesias. Se realizarn:

Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al

paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma
bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado
afectado, ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima
respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar

ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en direccin
opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales
aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias.

Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y

palabras que favorezcan el msculo orbicular de los labios.

AYUDAS TCNICAS
El personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al
paciente en el uso de parche ocular y frula bucal y del prpado.
El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con
incapacidad para ocluir el ojo durante el sueo, previene la lesin
corneal, debe ser colocado previa asepsia de la regin y con el ojo
debidamente cerrado.

La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal

magnitud que limita las funciones de alimentacin y comunicacin.

TRATAMIENTO MDICO
Aunque diversos estudios y metaanlisis demostraron que el
tratamiento con corticoides es beneficioso, esta conclusin es
discutible ya que algunos estudios tienen pocos pacientes y un
metaanlisis incluye estudios de poca calidad 6-9. El meta anlisis
ms importante no encuentra beneficioso el tratamiento con esteroides
por lo que su uso contina siendo discutible. Un estudio encontr que
en nios no es beneficioso el tratamiento con corticoides.
Un ensayo clnico encontr que Prednisona es mejor que Aciclovir en
la recuperacin de la funcin motora del facial, otro encontr que
prednisona ms aciclovir es superior a prednisona sola. Estos
resultados contradictorios hacen que la recomendacin de aciclovir
tambin sea controvertida.