Traumatismo contusin

Importancia del problema.

- Incremento del nmero de casos debido al aumento global de la energa cintica siempre a
punto de ser aplicada sobre uno, varios o muchos organismos.
-Incremento del nmero de accidentes de trfico, domsticos, laborales y de la violencia blica
y terrorista.
-Es la primera causa de muerte en menores de cuarenta aos.
-Es la tercera causa de muerte para todas las edades.
-Es la enfermedad olvidada de la sociedad moderna.
Concepto.
En la ciruga han de ser considerados con prioridad los traumatismos o lesiones producidos
en el organismo humano por agentes traumticos. De acuerdo con la cualidad de la energa
aplicada sobre el organismo humano se distinguen las siguientes variedades:
1.Energa fsica, que puede ser mecnica, trmica, elctrica y radiactiva. Son los
traumatismos por antonomasia.
2.Energa qumica, liberada en el seno de los tejidos a travs de reacciones especficas de
determinadas sustancias qumicas, con la asociacin de la energa trmica desprendida en el
curso de dichas reacciones (reaccin exotrmica).
La energa traumtica, cualquiera que sea su cualidad, origina un foco de lesiones hsticas,
denominado foco traumtico, en el cual se producen fenmenos de desvitalizacin y necrosis
celular, con roturas de vasos y las consiguientes hemorragias y soluciones de continuidad ms
o menos importantes.
Mecanismos mecnicos
La intensidad y las caractersticas morfolgicas de las lesiones de los tejidos orgnicos
dependen de varios parmetros:
La energa de la que es portador el agente traumtico, en la que deben distinguirse:
La cualidad, que puede ser mecnica, trmica, radioactiva o qumica.

La intensidad.
El tiempo de accin sobre los tejidos orgnicos.
1. La direccin segn la cual se aplica dicha energa.
2. La resistencia especfica de los distintos tejidos a los diferentes tipos de energa
traumtica.
3. La morfologa del agente portador de energa.
El agente traumtico, aunque se aplica casi siempre en primera instancia sobre la cubierta
cutnea en la que ocasiona lesiones externas, no suele agotar la energa que transfiere a este
nivel, sino que puede seguir ejerciendo su accin lesiva sobre estructuras y rganos
subcutneos, hasta llegar a producir lesiones internas.
La solucin de continuidad en la cubierta cutnea justifica la separacin de los traumatismos
en:
-Los traumatismos cerrados o contusiones. Son aquellos en los que no se han producido, a
causa de la accin traumtica, solucin de continuidad en la cubierta cutnea. Aunque bajo
esta cubierta, que mantiene su continuidad histolgica, cabe encontrar incluso graves lesiones
internas.
-Los traumatismos abiertos o heridas. Son aquellos en los que se ha producido una solucin
de continuidad en la cubierta cutnea, independientemente de la cuanta de las lesiones
internas.
Contusiones.
Manifestaciones clnicas:
1. Dolor y tumefaccin que dependen de la intensidad del traumatismo.
2. Fase de estupor postraumtico.
3. Impotencia funcional.

Tipos de contusiones:

-Grado I: equimosis (manchas sanguneas en la piel que hacen aparente externamente la

extravasacin sangunea en el foco de la contusin).
-Grado II: hematomas (coleccin sangunea abundante, extravasada en el foco de la
contusin, que est delimitada por la disposicin de los planos anatmicos). Se diferencian
dos tipos de hematomas:
Hematoma externo.
Hematoma interno. Pueden acumular tanta cantidad de sangre extravasada, que llegan a
condicionar una peligrosa disminucin del volumen sanguneo circulante (hipovolemia) hasta
abocar a un estado de shock.
Grado III: foco de necrosis.
Tratamiento:
-Puesta en marcha de todo el proceso de investigacin clnica que permita descartar o
confirmar las posibles lesiones internas.
-Reposo e inmovilizacin.
-Aplicacin local de fro (equimosis).
-Analgsicos antiinflamatorios.
-Vendaje compresivo (hematoma).
-Puncin evacuadora: drenaje.
-Complicaciones: infeccin, enquistamiento y calcificacin.
-Tratamiento similar al de las heridas (escoras): limpieza, reavivar los bordes de la piel, sutura
por primera o segunda intencin.
Politraumatizado
-Paciente que sangra, sufre y se ahoga al mismo tiempo.
-Todo herido que presenta dos o ms lesiones traumticas graves perifricas viscerales o
complejas que cursan con grave repercusin respiratoria y circulatoria (Trillat y Patel).
-El 50% de los politraumatizados muere en los primeros minutos en el escenario del accidente.

-El 30% de los politraumatizados muere en las primeras horas en el hospital.

-El 20% de los politraumatizados muere en los primeros das o semanas en el hospital o en la
UCI.

Fases:
-Riesgo vital inmediato o referido.
-Etapas evolutivas:
-Urgencia inmediata.
-Urgencia diferida.
-Fase secundaria.
-Fase de rehabilitacin.
-Observar la norma primum non nocere.
Secuencia asistencial:
1.Asistencia inmediata:
Debe ser realizada exclusivamente por personal especializado.
Hacer un balance rpido de la gravedad para establecer prioridades terapeticas.
Evitar la gravedad de las lesiones existentes.
Colocar al accidentado en el suelo.
Comprobar la permeabilidad de las vas areas: signos de sospecha de obstruccin.
Conseguir una buena ventilacin.
Conseguir una correcta perfusin.
Control de la hemorragia externa.
Inmovilizacin de las fracturas.