ORIGINALES

Dieta y riesgo cardiovascular en Espaa (DRECE II).

Descripcin de la evolucin del perfil cardiovascular
Jos Antonio Gutirrez Fuentesa, Juan Gmez-Jeriqueb, Agustn Gmez de la Cmarac,
Miguel ngel Rubiod, Alberto Garca Hernndeze e Ignacio Arsteguif, en nombre del grupo DRECE II
a

Instituto de Salud Carlos III. Madrid. bServicio de Bioqumica Clnica. Fundacin Jimnez Daz. Madrid.
Unidad de Investigacin. Epidemiologa Clnica. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
d
Servicio de Nutricin. Hospital Clnico de San Carlos. Madrid.
e
Logitest S.A. Madrid. fDepartamento Mdico. Grupo Bristol-Myers Squibb. Madrid.
c

OBJETIVOS: Describir la evolucin del perfil de riesgo cardiovascular en una muestra de la poblacin general de distintos puntos de la geografa espaola.
PACIENTES Y MTODO: Cohorte de 1.800 sujetos procedentes del estudio Dieta y Riesgo Cardiovascular en Espaa (DRECE I) con riesgo cardiovascular o sin l seguidos durante 5 aos. A cada
paciente se le realiz un examen mdico completo con anamnesis dirigida sobre presencia y modificacin de factores de riesgo cardiovascular (FRC), episodios cardiovasculares, cuestionario
diettico y pruebas de laboratorio.
RESULTADOS: El tiempo medio de seguimiento fue de 4,8 aos. La hipertensin arterial (
140/90 mmHg), colesterol total > 200 mg/dl, triglicridos > 150 mg/dl y HDL < 35 mg/dl aparecen en un 55,6, 85,8, 42,9 y 13,4%, respectivamente, de los sujetos con riesgo cardiovascular segn criterios de la Sociedad Espaola de Arteriosclerosis (RCSEA). Un 31% de los sujetos sin RCSEA desarrolla hipercolesterolemia y un 11,5% hipertensin. Hubo episodios de
accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio, angina e infarto de miocardio en 4, 3,
12 y 12 casos en el grupo con RCSEA y 5, 0, 1 y 1 en el grupo sin RCSEA, respectivamente.
La incidencia de infarto de miocardio fue de 3,3 y 1,2/1.000 personas-ao en los grupos
con/sin RCSEA, respectivamente. Los triglicridos se asociaron a la presencia de infarto (OR =
10,08; IC del 95%, 2,1-46,4).
CONCLUSIONES: El perfil cardiovascular ha empeorado en la cohorte. Los individuos con RCSEA
tienen un patrn de morbimortalidad cardiovascular ms acusado que aquellos sin riesgo previo. Los FRC tienden a presentarse agrupados en los mismos sujetos.

Palabras clave: Colesterol. cLDL. cHDL. Triglicridos. Cohorte. Riesgo cardiovascular.

Diet and cardiovascular risk in Spain (DRECE II study).

Description of the evolution of cardiovascular profile
BACKGROUND: To describe the evolution of cardiovascular profile in a sample of the Spanish general population.
PATIENTS AND METHOD: Study cohort of 1,800 subjects from the Diet and Cardiovascular Risk in
Spain study (DRECE I) with and without cardiovascular risk according to Spanish Society of Arteriosclerosis guidelines (CRSSA) followed during five years.
RESULTS: Mean follow up was 4.8 years. High blood pressure ( 140/90 mmHg), total cholesterol
> 200 mg/dl, triglycerides > 150 mg/dl and HDLc < 35 mg/dl were present in a 55.6, 85.8. 42.9
and 13.4%, respectivelly of the individuals with CRSSA. A 31% of those without CRSSA developed hypercholesterolemia and a 11.5% hypertension. Stroke, transient isquemic attack, angor
and acute miocardial infarction appeared in 4, 3, 12 and 12 cases in the group with CRSSA and
5, 0, 1 and 1 in the grup without CRSSA. The incidence of acute myocardial infaction was 3.3
and 1.2/1,000 persons-year in the groups with/without CRSSA, respectivelly. Triglycerides were
associated to the presence of acute myocardial infaction (OR = 10.08; IC95%; 2.1-46.4).
CONCLUSIONS: There is a worsening of the cardiovascular risk profile in the cohort. Individuals
with CRSSA have a worse cardiovascular risk profile than those without CRSSA. The cardiovascular risk factors tend to be grouped in the same subjects.

Key words: Cholesterol. LDLc. HDLc. Triglycerides. Cohort. Cardiovascular risk.

Med Clin (Barc) 2000; 115: 726-729

Las enfermedades cardiovasculares son

la primera causa de muerte en Espaa1.
Del conjunto de factores de riesgo relacionados con dichas enfermedades la concentracin de lpidos en sangre es uno de
los mejor conocidos2. La composicin de
la dieta, a su vez, es el factor primordial
del que depende el perfil lpidico3. Sin
embargo, la dieta y, por tanto, las concentraciones de lpidos en sangre, como causa de la incidencia diferencial de cardiopatia isqumica en la poblacin general
contina siendo objeto de controversia4.
En 1991 se puso en marcha el estudio
sobre Dieta y Riesgo Cardiovascular en
Espaa (en adelante DRECE I) que aport
una imagen minuciosa del espectro de
factores de riesgo cardiovascular (FRC),
especialmente referido a lpidos, y por primera vez hbitos dietticos presentes en
todo el territorio espaol5. Las regiones
con concentraciones de lpidos ms elevadas en el estudio DRECE I se corresponden con aquellas que han demostrado mayor incidencia de mortalidad
cardiovascular en estudios posteriores4.
La posibilidad de seleccionar una muestra
de dicho estudio y de construir una cohorte de seguimiento histrica permiti
emprender el DRECE II en un intento de
observar el comportamiento cardiovascular de los individuos con concentraciones
elevadas de lpidos y actualizar la informacin sobre FRC y dieta, recogiendo la
incidencia de nuevos diagnsticos de
FRC y de episodios cardiovasculares. El
objetivo del presente trabajo ha sido describir los aspectos epidemiolgicos cardiovasculares del estudio DRECE II, determinando la prevalencia de FRC y
frecuencia de aparicin de otros parmetros de inters clinicoepidemiolgico a los
5 aos de seguimiento.
Pacientes y mtodo
mbito del estudio
Poblacin general de distintos puntos de la geografa
espaola participantes en el estudio DRECE cuya seleccin y muestreo se han descrito previamente5.

Correspondencia: Dr. A. Gmez de la Cmara.

Unidad de Investigacin. Epidemiologa Clnica. Hospital 12 de Octubre. Ed. Materno-Infantil, planta -2.
Ctra de Andaluca, km 5,4. 28041 Madrid.
Correo electrnico: acamara@h12o.es
Recibido el 21-2-2000; aceptado para su publicacin el 5-9-2000

726

Sujetos de estudio
Un total de 1.800 sujetos procedentes del estudio
DRECE I. Se incluyen todos los sujetos con presencia
de riesgo cardiovascular segn criterios de la Socie-

J.A. GUTIRREZ FUENTES ET AL. DIETA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN ESPAA (DRECE II).
DESCRIPCIN DE LA EVOLUCIN DEL PERFIL CARDIOVASCULAR

6,3%); infarto agudo de miocardio (n = 5; 31,3%);

muerte sbita (n = 1; 6,3%); neoplasias (n = 3;
18,7%), y sida (n = 1; 6,3%).

TABLA 1
Niveles de riesgo de enfermedad cerebrovascular, valores deseables
y lmite de cLDL
Riesgo

Colesterol total basal

Otros factores de riesgo

cLDL ideal

cLDL lmite

200-300
200-300
200-300
> 300

No
1
>2
0

< 175
< 155
< 135
< 135
< 100

175-190
155-160
135-160
135-160
100-130

Ligero
Moderado
Alto
Alto
Prevencin secundaria

Recomendaciones para la prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular6.

Las cifras se expresan en mg/dl.

dad Espaola de Arteriosclerosis (RCSEA)6 (tabla 1),

en nmero de 1.200, y otros 600 extrados aleatoriamente de entre aquellos sujetos libres de RCSEA encontrados en el estudio DRECE I.

Diseo
Se trata de un estudio observacional analtico de cohortes con fase transversal final.

Mediciones
A cada paciente se le realiz un examen mdico
completo con anamnesis dirigida mediante cuestionario estandarizado sobre antecedentes personales y
familiares de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo asociados. Se interrog sobre los tratamientos mdicos recibidos, modificacin de FRC
(lpidos, hipertensin arterial, obesidad, tabaquismo)
y episodios cardiovasculares (accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio, arteriosclerosis
perifrica, presencia de cardiopata isqumica e infarto de miocardio), presentados en los ltimos 5 aos
segn informes mdicos oficiales. Las varibles antropomtricas fueron talla, peso e ndice de masa corporal (IMC). La presin arterial se registr mediante
esfigmomanmetro de mercurio estndar. Se estableci como la media de dos determinaciones realizadas al principio y final de la entrevista y se determin en sedestacin, en el brazo derecho, utilizando
la primera y quinta fase de Korotkoff para las cifras
de la presin arterial sistlica y diastlica, respectivamente. Se cumpliment un cuestionario diettico,
encuesta semicuantitativa de frecuencias y una encuesta de recuerdo de 24 h7. Tras 12 h de ayuno, se
recogieron en cada sujeto muestras sanguneas de
colesterol total, cHDL, Apo A1, Apo B, cido rico,
triglicridos, glucemia y gammaglutamiltranspeptidasa. Las muestras fueron todas analizadas por el mismo Laboratorio de Bioqumica Clnica de la Fundacin Jimnez Daz.

Anlisis estadstico
En todas las comparaciones univariantes de los pacientes con y sin riesgo se calcularon las respectivas
frecuencias absolutas, los porcentajes y el valor de p
asociado al contraste de hiptesis mediante el test de
la 2 o test exacto de Fisher, si la variable era categrica, y la media, la desviacin tpica y el valor de p
asociado al test de la t de Student o test de rangos
con signos de Wilcoxon si la variable era continua.
La estimacin de los valores de las variables al final del
seguimiento se realiz ponderando segn los grupos
de edad y sexo de la muestra original. Se seleccionaron los grupos etarios de 35-44, 45-54, 55-64 para facilitar su comparacin con estudios similares. Se estimaron para cada parmetro clnico la incidencia
acumulada (porcentaje de la poblacin sana al inicio
que desarrolla un factor de riesgo durante el perodo
de estudio), la densidad de incidencia (casos nuevos
por cada 1.000 personas-ao) y el riesgo relativo con
su intervalo de confianza del 95%. Se realiz un anlisis de regresin logstica para estimar la asociacin a
la presencia de infarto de miocardio de las variables
IMC, edad, sexo y presencia de antecedentes de riesgo cardiovascular segn criterios SEA. Asimismo, se
descompusieron individualmente los FRC incluidos en
el criterio SEA (diabetes, IMC, sexo, colesterol [> 200],
triglicridos [> 150], HDL [< 35] e hipertensin arterial
[ 140/90] y se sometieron igualmente al anlisis de
su asociacin mediante regresin logstica con la presencia de infarto de miocardio y enfermedad coronaria. Los valores de significacin utilizados en el modelo
fueron de 0,15 de entrada y 0,20 de salida. Los motivos de no participacin fueron: 373 no localizados
(51,7%), 65 rechazan sin justificar (9%), 16 hospitalizados (2,2%), 65 por causas laborales (9,0%), 51 por
cambio de domicilio (7%) y 151 por no constar razones (20,9%). Se registraron 16 defunciones en el conjunto de los sujetos en el perodo que comprendi el
seguimiento. Las causas de fallecimiento: accidente
cerebrovascular (n = 4; 25%); colagenopata (n = 1;

Resultados
Participaron 1.079 sujetos, el 60% de la
poblacin candidata a estudio. El 68%
pertenecen al grupo con RCSEA. El 62%
son varones. La edad media es de 46,7
aos. El tiempo medio de seguimiento
fue de 4,8 aos. Se observan algunas diferencias al comparar el perfil de los individuos participantes y no participantes en
el DRECE II. Entre los participantes se
detecta un 9% ms de mujeres y de ms
edad, un 18% ms en los grupos de
edad superiores a 40 aos, en detrimento de la participacin de varones jvenes
y un 12% menos de fumadores. Entre los
antecedentes referidos al DRECE I hay
diferencias en las concentraciones de
apolipoprotena A1 (149,4 [24,7] frente a
153,8 [25,8] mg/dl; p < 0,05) y cHDL
(51,4 [14,0] frente a 52,9 [14,1] mg/dl;
p < 0,05), entre participantes y no participantes, respectivamente.

Estudio transversal
Los datos totales y los comparativos de
los participantes que finalizaron el estudio clasificados de manera dicotmica
segn sexo y presencia de riesgo SEA se
exponen en la tabla 2. La concentracin
de FRC en el grupo con riesgo original es
muy notable. El 18,9% de los individuos
con riesgo RCSEA haba recibido tratamiento hipolipemiante frente al 1,3% del
otro grupo (p < 0,05).

Estudio longitudinal
Datos comparativos derivados del seguimiento entre aquellos con RCSEA y sin

TABLA 2
Estudio tranversal. Distribucin de factores de riesgo cardiovascular entre los grupos con riesgo inicial y sin l,
segn la Sociedad Espaola de Arteriosclerosis, al final del seguimiento* (grupos etarios de 35-64 aos)
Edad (aos)
Diabetes (%)
Fumador (%)
IMC (kg/m2)
Peso (kg)
PA sistlica (mmHg)
PA diastlica (mmHg)
Cociente cintura/cadera
Distribucin central (%)
HTA diagnosticada (%)
PA 140/90 (JNC) (%)
PA 160/95 (OMS) (%)
Colesterol total (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)
cHDL (mg/dl)
cLDL (mg/dl)
Apo A1 (mg/dl)
Apo B (mg/dl)
CT > 200 mg/dl (%)
Triglicridos > 150 mg/dl (%)
cHDL < 35 mg/dl
Tratados con hipolipemiantes (%)

Varones

Mujeres

Con riesgo

Sin riesgo

Muestra total

49,48 (8,81)
8,5
41,8
27,48 (3,65)
78,63 (11,20)
126,28 (16,50)
79,09 (10,24)
0,93 (0,06)
37,1
20,0
45,4
25,5
219,30 (40,29)
154,89 (99,34)
47,64 (12,41)
139,86 (38,30)
139,33 (23,83)
122,39 (26,75)
68,8
39,5
11,9
9,83

50,19 (8,41)
8,1
15,3
27,82 (4,83)
67,90 (11,51)
125,11 (19,09)
78,25 (10,64)
0,83 (,0,06)
37,7
19,5
43,5
26,3
223,34 (40,62)
115,51 (71,27)
57,71 (14,71)
141,94 (35,60)
154,64 (25,64)
115,64 (26,79)
70,1
19,0
3,4%
9,59

0,084
0,888
0,001
0,639
0,001
0,060
0,630
0,001
0,840
0,837
0,607
0,847
0,684
0,001
0,001
0,813
0,001
0,001
0,682
0,001
0,001
0,975

51,38 (8,60)
12,1
30,9
29,05 (4,32)
77,48 (11,98)
131,10 (17,64)
81,09 (10,67)
0,90 (0,08)
44,9
28,4
55,6
35,1
239,69 (38,61)
167,56 (105,29)
48,91 (13,55)
156,64 (37,60)
142,74 (26,32)
133,66 (25,16)
85,8
42,9
13,4
18,91

48,44 (8,38)
4,8
26,8
26,37 (3,84)
69,21 (11,76)
120,72 (16,60)
76,43 (9,73)
0,86(0,08)
30,5
11,8
34,2
17,5
204,54 (34,45)
104,86 (54,24)
56,31 (14,50)
126,50 (29,78)
151,14 (24,90)
105,47 (21,00)
54,6
16,4
2,3
1,26

0,001
0,001
0,211
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,000
0,001
0,001
0,001

49,85 (8,61)
8,3
28,8
27,65 (4,29)
73,17 (12,56)
125,69 (17,87)
78,66 (10,45)
0,88 (0,08)
37,4
19,8
44,4
25,9
221,35 (40,48)
134,85 (88,38)
52,77 (14,52)
140,92 (36,94)
147,12 (25,91)
118,95 (17,03)
69,5
29,1
7,6
9,7

*Variables cuantitativas expresadas como media (desviacin estndar); IMC: ndice de masa corporal; PA: presin arterial; HTA: hipertensin arterial.

727

MEDICINA CLNICA. VOL. 115. NM. 19. 2000

TABLA 3
Incidencia de nuevos casos de factores de riesgo sobre sujetos que parten al inicio del seguimiento sin ese factor
Pacientes con riesgo inicial

Diabetes
Hipertensin arterialc
Colesterol > 200 mg/dl
cHDL < 35 mg/dlc
cLDL > 130 mg/dlc
Triglicridos > 150mg/dlc

Pacientes sin riesgo inicial

Prevalencia
en 1991
(%)

Incidencia
cumuladaa
1991 a 1996 (%)

Densidad
de incidenciab
1991 a 1996

Prevalencia
en 1996
(%)

Prevalencia
en 1991
(%)

Incidencia
acumuladaa
1991-1996 (%)

Densidad
de incidenciab
1991-1996

Prevalencia
en 1996
(%)

6,9
11,4
93,9
18,6
85,9
47,3

3,9
14,2
40,9
20,6
42,0
28,4

0,81
2,96
8,54
4,30
8,77
5,93

10,6
24,0
96,4
35,4
91,8
62,3

3,4
7,2
30,7
3,6
22,8
11,8

2,8
8,7
32,5
8,3
27,2
18,1

0,6
1,8
6,6
1,7
5,5
3,7

6,0
15,3
43,2
11,6
43,8
27,7

a
Incidencia acumulada: porcentaje de casos nuevos que desarrollan el factor en todo el perodo de seguimiento. bDensidad de incidencia: casos nuevos por cada 100 pacientes-ao. cDiferencias
estadsticamente significativas entre la incidencia acumulada de ambos grupos (p < 0,05).

ellos. En el perodo de seguimiento un

32,5% de los sujetos sin RCSEA desarrolla hipercolesterolemia y un 8,7% hipertensin (tabla 3). Los nuevos diagnsticos de hipertensin y elevacin de cHDL,
cLDL y triglicridos son ms frecuentes
en el grupo de riesgo.

9,70). Los factores de riesgo aislados,

descomponiendo la variable RCSEA en el
modelo, que presentaba una asociacin
con el infarto agudo de miocardio, fueron
la concentracin de triglicridos (OR =
10,08; IC del 95%, 2,10-46,40), el sexo
masculino (OR = 3,6; IC del 95%, 1,1511,28) y la edad (OR = 1,11; IC del 95%,
1,15-11,20) asociado a cada ao de
edad. La enfermedad coronaria presentaba asociacin con la edad (OR = 1,05; IC
del 95%, 1,01-1,10) y los triglicridos
(OR = 4,3; IC del 95%, 1,8-10,1).

Frecuencia de nuevos episodios

cardiovasculares
Hubo episodios de accidente cerebrovascular, ataque isqumico transitorio, angina e infarto de miocardio en 5, 3, 12 y 11
casos en el grupo con RCSEA, y 5, 0, 2 y
2 en el grupo sin RCSEA, respectivamente. La incidencia de infarto de miocardio
fue de 3,3/1.000 personas-ao en el grupo con RCSEA y de 1,2/1.000 personasao en el grupo sin RCSEA en el perodo
de estudio, siendo el riesgo relativo de
2,75 (IC del 95%; 0,67-13,34) (tabla 4).

Discusin
Los criterios de riesgo cardiovascular
derivado de las concentraciones de lpidos en sangre establecen una evolucin
diferente del patrn de morbimortalidad
cardiovascular en la poblacin general. El
grupo con mayor riesgo cardiovascular
segn criterios SEA sigue manteniendo
a lo largo del seguimiento una mayor
frecuencia o agrupacin de factores de
riesgo, tendiendo a presentar valores
de mayor riesgo en prcticamente todos
los factores estudiados. Lo mismo ocurre
con la incidencia de FRC, es decir, rene
con ms frecuencia nuevos diagnsticos
de valores elevados de presin arterial,
cHDL, cLDL y triglicridos. Si bien las diferencias en incidencia de episodios cardiovasculares necesitan de mayor tamao muestral para alcanzar significacin
estadstica, observamos un patrn con

Anlisis multivariante
Las variables asociadas, OR ajustados, a
la presencia de infarto de miocardio fueron: edad (aos) (OR = 1,11; IC del 95%,
1,05-1,17); sexo (varn/mujer) (OR =
3,2; IC del 95%, 1,25-8,51) y presencia
de riesgo SEA (presente/ausente) (OR =
3,1; IC del 95%, 1,03-9,57). La presencia de enfermedad coronaria (infarto de
miocardio ms angina) presentaba una
asociacin con la edad (OR = 1,05; IC
del 95%, 1,02-1,08) y presencia de riesgo SEA (OR = 3,9; IC del 95%, 1,63TABLA 4

Incidencia de episodios cardiovasculares por grupo de riesgo cardiovascular

segn la Sociedad Espaola de Arteriosclerosis
Con riesgo inicial

Sin riego inicial

Riesgo relativo
(IC del 95%)

Casos

Incidencia*

Casos

Incidencia*

7
4

1,1
0,6

2,3
1,2

0
6

0,0
1,7

3,5

0,33
(0,09-1,17)

Ataque isqumico transitorio

Angina de pecho

3
12

0,4
1,7

0,9
3,6

0
2

0,0
0,6

1,2

Infarto de mocardio

11

1,7

3,3

0,6

1,2

Enfermedad coronaria

23

3,3

6,9

0,9

1,7

2,94
(0,67-13,34)
2,75
(0,67-13,34)
3,83
(1,16-12,66)

Aterosclerosis perifrica
Accidente cerebrovascular

*Densidad de incidencia expresada como casos nuevos por cada 1.000 personas-ao de seguimiento.

728

muchos ms casos de infarto y muerte

por causa cardiovascular entre aquellos
con RCSEA.
Los potenciales sesgos derivados de una
mayor participacin de mujeres de edad
mayor de 40 aos se han intentado corregir mediante el anlisis multivariante segn el caso. A pesar de que la seleccin
de la muestra fue poblacional y aleatoria
en el DRECE I, la recuperacin de la poblacin de estudio en el DRECE II se ha
realizado desde mbitos sanitarios asistenciales. Es posible que entre la respuesta se haya favorecido la participacin de individuos proclives a visitar a su
mdico o con mejor acceso a las instalaciones mdicas. No obstante, las comparaciones de variables de inters en el
DRECE I presentan diferencias slo en la
edad y el sexo, y no en los factores de
riesgo, diferencias en apolipoprotena A1
y cHDL sin relevancia clnica, por lo que
podramos estar frente a un sesgo de seleccin clsico corregido mediante los
procedimientos de anlisis descritos.
Observamos que existen dos poblaciones
claramente diferentes en funcin de una
clasificacin inicial por concentraciones
de lpidos en sangre. Aunque los dos
grupos presentan una distribucin por
edad y sexo sin diferencias, RCSEA y no
RCSEA, tanto el IMC como las cifras
de presin arterial, las concentraciones
de los lpidos en sangre y la prevalencia de
diabetes presentan diferencias entre s
estadsticamente significativas y aun mayores que las que se observan en este
mismo estudio al dividir la muestra por
sexo y compararla. Slo el tabaquismo
tiende a ser semejante entre los grupos
de riesgo, ya que en las comparaciones
por sexo la prevalencia presenta una diferencia de un 25% ms en los varones.
Las cifras de tabaquismo en el conjunto
de esta poblacin son muy similares a las
descritas en otros estudios8.
En el conjunto de la muestra las cifras de
prevalencia de presin arterial, definida
siguiendo los criterios de la OMS, son intermedias en relacin con estudios semejantes desarrollados en el conjunto de Espaa (20,2%8 y 45,1%9, segn criterios
JNC VI, frente al 44,4% en el presente

J.A. GUTIRREZ FUENTES ET AL. DIETA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN ESPAA (DRECE II).
DESCRIPCIN DE LA EVOLUCIN DEL PERFIL CARDIOVASCULAR

estudio), pero menores que las registradas en estudios de mbito local; as, se
describen cifras en porcentajes del 31,710
y del 28%11 frente al 26% del presente
estudio. La hipertensin arterial en el grupo de riesgo alcanza el 35% con cifras de
presin arterial absolutas tambin muy
elevadas.
Las concentraciones de lpidos presentan
algunas diferencias por sexos y siempre
entre grupos de riesgo SEA. Los valores
obtenidos son tambin muy elevados con
respecto a otros estudios espaoles8 tanto para varones como para mujeres y, por
supuesto, entre grupos de riesgo.
Los sujetos incluidos en el grupo RCSEA
presentan una incidencia acumulada mayor de nuevos diagnsticos de hipertensin y valores elevados de cHDL, cLDL y
triglicridos, pero no de colesterol total,
(tabla 3). Se trata de casos que no tenan
ese factor al ser incluidos en el estudio.
Esta situacin demuestra una fuerza de
morbilidad superior en el grupo sealado
en relacin con la enfermedad. Por otro
lado, los FRC tienden a presentarse agrupados en los mismos sujetos. Los individuos con RCSEA tienen un patrn de
morbimortalidad cardiovascular ms acusado que aquellos sin riesgo previo.
La diferencia de episodios coronarios entre los grupos de estudio no alcanza significacin estadstica, a pesar de existir muchos ms casos en el grupo RCSEA.
Podra influir la disminucin del tamao
muestral previsto restringiendo el poder
estadstico. Con fines meramente ilustrativos, las incidencias observadas en los respectivos grupos con y sin RCSEA son de
3,3 y 1,2/1.000 personas-ao, inferiores a
las sealadas en otro estudio sobre poblacin espaola (4,76/1.000 personas-ao)12.
Este hecho, unido a la escasa presencia
de ataques isqumicos transitorios y accidentes cerebrovasculares en el conjunto
de la muestra, a pesar de que son enfermedades mucho ms prevalentes que la
enfermedad isqumica del corazn, podra sealar un dficit de deteccin o seleccin de la muestra final analizada.
En el anlisis multivariante observamos
que el aumento de la edad, el sexo masculino y la presencia de RCSEA al inicio
del seguimiento son los factores asociados
con la presencia de infarto de miocardio.
El anlisis multivariante con los factores de
riesgo cardiovasculares independientes,
desagrupando la variable RCSEA, presenta la concentracin de triglicridos como el
principal factor asociado tanto al infarto
como a la enfermedad isqumica del corazn. Si bien la edad y el sexo son factores de riesgo conocidos, los triglicridos
presentan una situacin ms controvertida
pero cada vez ms sealada, sobre todo
cuando se analizan ajustando por valores
de otros lpidos13,14. Los estudios sobre triglicridos los presentan asociados de for-

ma dbil pero nunca con tanta intensidad

como en el presente estudio.
El seguimiento de una cohorte de ciudadanos espaoles agrupados por sus valores de lpidos al inicio de un perodo de 5
aos presenta un conocido patrn de
agrupamiento de factores de riesgo cardiovascular, destaca la elevada presencia
de dichos factores en la poblacin general y seala un potencial de mejora en el
seguimiento clnico y control de dichos
factores con importantes implicaciones
para la salud pblica.
Agradecimiento
Queremos expresar nuestro agradecimiento al
Grupo Bristol-Myers Squibb por su patrocinio y
apoyo, as como a la Sra. Sara Campia, de Logitest S.A., por su decisiva gestin del proyecto.

Coautores del Grupo DRECE II: J.M. Fernndez Carreira, L. Gmez Esmoris (CS Luarca-Hospital de San
Agustn); J.M. Fernndez Carreira, J. Cachn (CS La
Magdalena-Hospital de San Agustn); F. Bestar, J.
Tera Donoso (CS Son Gotleu); T. Albert Amors, J.
Campello Prez, V.M. Conca Prez, M.L. lvarez, H.
Baeza Terres, C. Prez Valero, M. Bri Grau, F. Rodrguez Ruiz, A. Garca Garca, A. Carreras Lpez, M.
Marn Collado, C. de Gregorio y Bernardo, J.F. Ruiz
Snchez, J.A. Lpez Grau, J. Quinto Juan, S. Damin
Sanmartn, A. Snchez Hernndez, J.M. Amors Toral,
F. Tari Maca, R. Antn Tortosa (CS Jos M. Pemn);
F. Puntes, T. Alonso, M. Fuentes, J. Fortea (CS Martorell); V. Alcalde Palacios, M.V. Alonso Prez de Agreda, M.T. Dez Benito (CS Garca Lorca); R. Prez Madrazo, J.L. Ortiz de Pinedo Garca (CS Miranda Este);
F. San Juan Garca, A. Cruz Macas (CS Plaza de Argel); C. Jurado Nieto, M. Rodrguez Bobillo, D. Gmez
Gallardo, A. Ponce Feria (CS Santa Mara); S. Farrouf,
A. Pea, A. Morales, M.J. Avellana (CS Chipiona); C.
Gil Muoz, J.A. Malagn Chaves (CS Almadn); M.
Bacariza Cortias, P. Gonzlez Aido, A. lvarez Caride
(CS Vite); A. Sanz Montenegro, S. Cantalapiedra Ortega, M.J. Nadal Blanco (CS Guadalajara Sur); A. Brcena Marugn, J. Villamayor Surez, M. Poza Bravo, G.
Arroyo Prez, A.L. Chamorro, P. Muoz Mateos, I. Redondo Cuesta, J.J. Peris Ricart, C. Monteagudo Surez, M. Prez Egido (CS Sacedn); D. Voces Garca, C.
Morales Martnez (CS Mendigucha-Carriche); C. Rodrguez Muoz, E.P. Rodrguez Naranjo (CS Los Pinos); S. Aranda Snchez, M.L. Snchez de Andrs, M.
Borrego, R. Corona Muoz, M.C. Brcena (CS Maqueda); C. Jurado, M.A. Ortega Gmez (CS Rivas-VaciaMadrid); A. Reguera Barba, M.T. Dez, S. Aparicio
Garca, D.V. Palomo Gmez (CS Villaviciosa de Odn);
D.I. Garca de las Heras, M. Aragn Fierro, E. Picasso
Gallego (CS Puerto de la Torre); J. Velasco Villaba, J.
Franco Girado, M. Serrano Aranda (CS Nerja); R. Martnez Subiela, J.R. Lorca Serralta, A. Sancho (CS Cartagena Casco Antiguo); J.B. Gmez Castao, J.L. Molina
Molina, A. Villa Salmern, F.J. Ortiz Martnez, M. Semipiel Espn, M.L. Garca Navarro (CS Cieza); C. Amezqueta Goi, A. Eraso Zabalza, M.C. Gutirrez Pardo
(CS Iturrama); M.A. Abeti Sarasa, M. Buttini, E. Llort
Blasco, I. Forcada Higuet (CS Santa Ana-Tudela Este);
M. Martell, A. Aguiar Bautista (CS Agimes); H. Cardona Castellano, M.D. Carrascosa Ferrera (CS Telde);
J.C. Calvo Fernndez, F. Rivas Botana, M.T. Fernndez del Ro (CS Villagarca de Arosa); F. Vaquero Garces, T. Seco Prez, M.J. Pastor Sanbruno, C. Escolar
Carrin, S. Pelayo Bando, R. de Silva Rodrguez (CS
Dos Hermanas); J.M. Daz Blanco, R. Alfaro Gmez,
M. Gmez Ros, L. Libia Rodn Palomino, F. Moreno
Castro (CS Olivillo); C. Palacios Villanueva, A. Ramos
Corpas, J. Pla Madrid, C. Muoz Lanzas, P. Carrero
Fernndez (CS Estepa); A. Naharro Hernndez, M. Ortega Calvo, M. Ochoa Casteleiro, I. Hermoso Cano, C.
Gordillo (CS Pilas); J. Horno Delgado, L. Alquezar Labad, B. Gargallo, J. Castiella Herrero, M.A. de Mingo
(CS Teruel); M.A. Dez Garca, C. Hernndez Sanjos,

M.A. Lpez Dolado (CS Casa del Barco); M.J. Castellanos Alonso, M. Pellitero Espina (CS Reina Sofa); J.
Valdeprez Torribia, P. Pitarque Gargallo, J. Gabriel
Sebastin Belanche, M. Calero, M.J. Morales (CS Actur Sur); J.A. Esparza Salcedo, G. Martn Gracia, F.
Sancho Durn (CS Calatayud Sur); A. Mora Belda, M.
Bada Savid, S. Puerto Bacete, M.D. Luna Albero, A.
Garca Barrientos, A. Sarri Sanchis, E. Calatayud Climent (CS Baeres); F. Almagro (CS Lasarte-Hospital
de Guipzcoa); L. Uri-Etxeberra, J. Antn Ortega, A.
Serrano Cumplido, N. Lpez Miguel, J. Vieites, C. Alonso (CS Portugalete); M. Sez Pomares (CS Guayaba);
M. Cruz (CS Buitrago); J.M. Gonzlez Vaquero, M.
Garca Sala, J. Fluix Sendra, J.A. Azorn Puche, M.J.
Muoz Reig, N. Domenech Climent (CS Ibi); C. Corpas, E. Rodrguez Extremera, A. Cabero Alemn, M.A.
Lpez de la Llama, O. Franco Pizarro, I. Prez Surez
(CS Buda); T. Montoya, A. Porres (Fundacin Jimnez
Daz).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica. Defunciones
segn la causa de muerte, 1992. Tomo I. Resultados bsicos. Madrid: Instituto Nacional de Estadstica, 1995.
2. Dawber TR. The Framingham Study. The epidemiology of atherosclerotic disease. Cambridge:
Harvard University Press, 1980.
3. Consenso para el control de la colesterolemia en
Espaa. Ministerio de Sanidad y Consumo. Direccin General de Planificacin Sanitaria. Madrid, 1989.
4. Villar lvarez F, Banegas Banegas JR, Rodrguez-Artalejo F, Del Rey Calero J. Mortalidad
cardiovascular en Espaa y sus comunidades
autnomas (1975-1992). Med Clin (Barc) 1998;
110: 321-327.
5. Gmez-Gerique JA, Gutirrez-Fuentes JA, Montoya MT, Porres A, Rueda A, Avellaneda Rubio
MA. Perfil lipdico de la poblacin espaola: Estudio sobre la Dieta y Riesgo de Enfermedad
Cardiovascular en Espaa (DRECE). Med Clin
(Barc) 1999; 113: 730-735.
6. Recomendaciones para la prevencin primaria
de la enfermedad cardiovascular. Sociedad Espaola de Arteriosclerosis, Sociedad Espaola
de Medicina Interna y Liga de la Lucha contra la
Hipertensin Arterial. Clin Invest Arteriosclerosis
1994; 6: 62-102.
7. Martn-Moreno JM, Boyle P, Gorgojo L, Maissoneuve P, Fernndez JC, Salvini S, Willet WC. Development and validation of a food frequency
questionnaire in Spain. Int J Epidemiol 1993;
22: 512-519.
8. Banegas JR, Villar F, Prez de Andrs O, Jimnez R, Gil E, Muiz J, Juane R. Estudio epidemiolgico de los factores de riesgo cardiovascular de la poblacin espaola de 35 a 64 aos.
Rev San Hig Pub 1993; 67: 419-455.
9. Banegas JR, Rodrguez-Artalejo F, De la Cruz JJ,
Guallar-Castilln P, Del Rey J. Blood pressure in
Spain. Distribution, awareness, control, and benefits of a reduction in average pressure. Hypertension 1998; 32: 998-1002.
10. Compa L, Vioque J, Quiles J, Hernndez-Aguado I, Borrs F. Prevalencia y control de la hipertensin arterial en la poblacin adulta de la Comunidad Valenciana, 1994. Med Clin (Barc)
1998; 110: 328-333.
11. Factores de riesgo cardiovasculares de la regin
de Murcia, 1992. Murcia: Consejera de Sanidad
y Asuntos Sociales, 1995.
12. Toms-Abadal L, Varas-Lorenzo C, BernadesBernat E, Balaguer-Vintr I. Coronary risk factors
and a 20 year incidence of coronary heart disease and mortality in a Mediterranean industrial
population. The Manresa Study, Spain. Eur Heart
J 1994; 15: 1028-1036.
13. Austin MA, Hokanson JE, Edwards KL. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor.
Am J Cardiol 1998; 81: B7-B12.
14. Jeppensen J, Ole Hein H, Suadicani P, Gyntelberg F. Triglyceride concentration and ischemic
heart disease. An eight-year follow up in the Copenhagen male study. Circulation 1998; 97:
1029-1036.

729