Mi SciELO

Servicios personalizados

Servicios Personalizados
Articulo

Articulo en XML

Referencias del artculo

Como citar este artculo

Enviar articulo por email

Indicadores
Links relacionados
Bookmark

Revista Cubana de Enfermera

versin On-line ISSN 1561-2961

RevCubanaEnfermerv.11n.1CiudaddelaHabanaene.abr.1995

ArtculosOriginales

Instituto de Nefrologa

Calidad en enfermera
Lic. Mara Teresa Trincado Agudo<1> y Dr. Emilio Fernndez Caballero<2>

RESUMEN
Se revisaron diferentes definiciones sobre la calidad de la atencin, se consideran que
es el logro de los resultados deseados en la salud de los individuos y poblacin en
general y algunas se refieren a la propia definicin de salud y a las influencias del
paciente, familia y sistema de salud. En nuestro pas los objetivos de la calidad de
atencin estn contenidos en las definiciones revisadas. Por la importancia conferida a
la evaluacin de la calidad para definiciones de polticas de salud, desde los inicios de
su aplicacin, se reportan mtodos de anlisis de la estructura, procesos y resultados
del sistema. Se describen los factores donde incide Enfermera en la calidad de
atencin, considerndose que la representacin en los niveles administrativos del
Sistema Unico de Salud y la elevacin formal, impulsa el desarrollo de las acciones de
Enfermera en elementos de la estructura y procesos del sistema relacionados con los
resultados.
Palabras clave: CALIDAD DE LA ATENCION DE SALUD; ATENCION DE ENFERMERIA.

INTRODUCCION
La necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de cuidados de salud ha llevado a
numerosos autores a realizar estudios acerca de la calidad de la atencin mdica.
La historia del control de la calidad se reporta desde el ao 1992, con la creacin en
Estados Unidos del American College of Surgeons, que proyectaba asociar a los
cirujanos de todo el pas, velando por el prestigio de sus miembros mediante una
progresiva exigencia a los mismos. Por las dificultades en valorar la capacidad
profesional asistencial en el ao 1920, se cre un Programa de estandarizacin, donde
aparecan las caractersticas mnimas que deban cumplir los que iban a trabajar. Como
resultado del proceso de acreditacin, paulatinamente se incrementaron los centros
que cumplan los criterios de la sociedad antes mencionada.
En Europa los estudios sobre la calidad se reportaron ms tarde.1 His- tricamente a
nivel internacional, la vigilancia de la calidad de la asistencia ha sido motivo de
preocupacin, como un problema social y organizativo y ha significado un estilo de
trabajo permanente.2
En Enfermera, desde el inicio de la profesin, Florencia Nightingale enunci que "las
leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con
resultados".3
En nuestro pas, a partir de la creacin del Sistema Unico de Salud los principios que
sustentan al mismo estn dirigidos a lograr la satisfaccin de los pacientes y familiares,
por lo que ha sido una tarea sistemtica el control de la calidad de los servicios, lo que
a su vez ha permitido los cambios introducidos en los propios servicios, actividades
docentes e investigativas. En el equipo de salud el personal de Enfermera mantiene el
vnculo ms estrecho con los pacientes y su interrelacin con todos los subsistemas de
las unidades de atencin. Por ello adquiere gran importancia su participacin en los
objetivos propuestos sobre calidad de atencin.

Por tal motivo, consideramos de inters revisar los aspectos relacionados con la calidad
y su control, dada la vigencia actual de los conocimientos de Enfermera, para
continuar dando cumplimiento a los propsitos, metas y directrices del Sistema de
Salud.

OBJETIVOS
GENERAL
-Exponer la participacin de Enfermera en la calidad de la atencin mdica y su
control.
ESPECIFICOS

Describir las diferentes definiciones acerca de la calidad de la atencin.

Identificar los factores donde la participacin de Enfermera puede influir en la

calidad de la atencin.

DESARROLLO
Existen varias definiciones acerca de la calidad de la atencin: para Donabedian4 es el
"cambio en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la
atencin precedente en salud", es decir, se refiere a los resultados de la atencin y usa
una definicin amplia de salud que incluye mejora de las funciones sociales y
psicolgicas, adems del nfasis usual en los aspectos fsicos y psicolgicos que
comprenden tambin actividades del paciente, conocimientos de salud adquiridos por
l y cambios conductuales relacionados con la salud.
Para diversos profesionales de salud la calidad de la atencin mdica se fundamentar
en la realizacin de un diagnstico adecuado para cada paciente, disponiendo para ello
de los mejores y menos molestos mtodos y como consecuencia, la administracin de
un tratamiento idneo para restablecer, en lo posible, la salud.1 Montielconsidera que
la calidad se determina tambin por la accesibilidad de los servicios, la continuidad y la
satisfaccin de los pacientes.5
En tal sentido la calidad de la atencin fue definida como el "grado en el cual los
servicios de salud para individuos y poblacin mejoran la posibilidad de lograr los
resultados deseados en salud y son congruentes con los conocimientos profesionales
actuales".6 Implcito en las diversas definiciones se encuentran los objetivos de la
calidad de la atencin en nuestro pas como: el buen desempeo profesional; el uso
eficiente de los recursos; garantizar el mnimo de daos y lograr la satisfaccin del
paciente y los familiares.3
COMO ABORDAR LA EVALUACION DE LA CALIDAD
El estado actual y resultado final de la atencin con consecuencia de interacciones
diferentes: genticas, ambientales, conductuales y prctica mdica. Por la influencia
que ejerce en los resultados, las diversas carac-tersticas del paciente, su estructura
familiar, as como circunstancias de la sociedad y factores ambientales, no pueden
atribuirse directamente a la atencin mdica que reciben los pacientes.7

Coincidiendo con lo expuesto, otros autores definen la evaluacin de la calidad de

atencin como un proceso comparativo entre los resultados obtenidos y los objetivos
propuestos, con el fin de promover el perfeccionamiento.5
Experiencia de un mtodo de control sistemtico es el "Sistema de Auditora Mdica
Hospitalaria",2 donde se valora a travs de los registros en las historias clnicas,
mediante instructivo elaborado al efecto. Los autores afirman la necesidad que los
especialistas deben ser seleccionados entre los de ms experiencia y nivel cientficotcnico, requisitos que se imparten por la Facultad de Salud Pblica y que coinciden
con lo expuesto por la enfermera Montiel.3,5 La evaluacin de los resultados se
reconoce como de gran importancia en las evaluaciones de la atencin mdica, as
como para la definicin de la poltica de salud.7
En diferentes pases, desde sus inicios uno de los problemas que se planteaba en todos
los programas era el mtodo de anlisis. Desde 1966 Donabedian propuso la
clasificacin para el control de la calidad en 3 grupos:

Mtodos de anlisis de Estructura

Mtodos de anlisis del Proceso

Mtodos de anlisis de los Resultados

Sobre la evaluacin de la calidad se requiere, de indicadores especficos por reas

tcnicas o administrativas con nfasis en el desarrollo de las unidades de salud y la
atencin a los problemas prioritarios.8

Cmo incide Enfermera en la calidad?

Desde la creacin de nuestro Sistema Unico de Salud en el pas, ha sido motivo de
preocupacin el control de la calidad de los servicos de salud, estando siempre
integrada la enfermera a los mtodos aplicados.
La enfermera incide en numerosos factores de la estructura y procesos en nuestros
objetivos de calidad, los cuales se encuentran estrechamente vinculados, segn se
observa (figura 1).
Estructura: entre estos factores se encuentran:

La representacin de Enfermera en los diferentes niveles administrativos del

Sistema de Salud.

La elevacin de su nivel de autoridad formal en las Direcciones de las diferentes

unidades de atencin.

Participacin activa en la elaboracin de Programas de Salud y Normas.

Participacin en la planificacin de recursos humanos a formar planes y

programas de estudios y en las plantillas que requieren las unidades.

La introduccin de un personal de Enfermera vigilante epidemiolgica cada 300

camas hospitalarias, elemento importante en la prevencin de enfermedades
nosocomiales.

La distribucin y ubicacin de recursos humanos formados.

En calcular los recursos materiales requeridos y participar en su distribucin.

La asesora en los proyectos de obras, en instituciones de salud.

Procesos: Enfermera incide en numerosos procesos relacionados con la calidad de

atencin.

Aplica la atencin de Enfermera, basada en los Programas, Normas y

Reglamentos.

Participacin en las Comisiones de acreditacin docente de las reas preventivoasistenciales.

Miembro activo en las comisiones de seleccin de estudiantes que aspiran a

cursos de nivel bsico, de especializacin y de nivel universitario de la
profesin.

Aplica, junto a otros miembros del equipo de salud, el perodo de pruebas a

enfermeras(os) de nuevo ingreso.

En los programas de educacin continuada, en su programacin y desarrollo.

Aplica evaluacin anual vinculada al salario, junto a Jefes de servicios.

Jerarquiza las centrales de esterilizacin de las unidades.

Ejecuta normas tcnicas de otros subsistemas, de forma ms directa las

relacionadas con el uso, conservacin y control de medicamentos.

Integra diferentes comits de actividades cientficas: infecciones, evaluacin de

historias clnicas.

En stos y otros elementos, Enfermera incide en los resultados del sistema de salud,
al controlar el comportamiento de los factores de estructura y procesos, mediante
instructivos elaborados al efecto, lo que a su vez utiliza en la retroalimentacin del
Sistema.
Con frecuencia son valorados los resultados a travs del impacto tcnico (eficacia); el
impacto social (efectividad) y el impacto econmico (eficiencia).
Todos los factores donde Enfermera participa en la calidad de atencin se relacionan
directamente con el cumplimiento de los objetivos sobre calidad del sistema de salud
(figura 2).

El buen desempeo profesional tiene un impacto tcnico y social; el uso eficiente de los
recursos un impacto econmico: garantizar el mnimo de daos y la satisfaccin del
paciente y familiares, ambos vinculados al impacto social del sistema.
En el cumplimiento de los objetivos, papel importante es el impulso al desarrollo
cientfico-tcnico, que aporta la Sociedad Cubana de Enfermera a travs de la
realizacin peridica de eventos cientficos a nivel de unidades, provincias y nacin.
En la ejecucin de todas las acciones de Enfermera, siempre que de calidad se trate,
estar unida la actuacin profesional, integralidad de procederes y la aplicacin de la
tica mdica.
CONSIDERACIONES FINALES
Las diferentes definiciones sobre la calidad de la atencin mdica contienen los
resultados alcanzados en salud de los pacientes y poblacin, basados en la propia
definicin de salud y en las caractersticas que debe poseer el sistema de salud.
Los objetivos de calidad de atencin mdica de nuestro Sistema Unico de Salud, el
buen desempeo profesional, el uso eficiente de los recursos, garantizar el mnimo de
daos y lograr la satisfaccin del paciente y los familiares, coinciden con los elementos
expuestos en las definiciones revisadas.
La evaluacin de la calidad de la atencin desde sus inicios al comparar los resultados
obtenidos en el estado actual de salud, segn objetivos propuestos, valora adems de
los servicios mdicos brindados, las caractersticas propias del paciente y poblacin, las
de la familia y las influencias del ambiente y la sociedad.
El personal de Enfermera en Cuba participa en numerosos factores sobre la estructura,
procesos y resultados desde la creacin del sistema nico de salud, impulsados por su
representacin en los niveles administrativos del sistema y la autoridad formal
conferida, que a su vez incide en el desarrollo de sus acciones especficas en los
procesos de atencin y docencia de Enfermera, integrada a los equipos de salud.
Los anlisis de los resultados de calidad obtenidos peridicamente a travs de
actividades de control, son utilizados en los cambios que se introducen en el
perfeccionamiento del Sistema de Salud, los resultados se evidencian en los
indicadores del sistema.
El nfasis de diversos autores en las caractersticas del personal que participa en los
anlisis de calidad tales como elevada capacidad cientfi-co-tcnica y experiencia
profesional, adquieren gran relevancia para que Enfermera incida cada vez ms en la
eficacia, efectividad y eficiencia que demanda el desarrollo actual de nuestro sistema
de salud y sus prioridades.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Esteban A. El control de la calidad asistencial, una responsabilidad compartida.
Rev Clin Esp 1988;182(3):166.

2. Martnez Junco H. Sistema de auditora mdica hospitalaria. Rev Cubana Adm

Salud 1988;14(1):55-72.
3. Fernndez Caballero E. Calidad de la atencin mdica. Notas de clase del curso
sobre tcnicas de direccin a personal dirigente de enfermera, ISCM-H, Cuba,
1990.
4. Donabedian A. Explorations in quality assessment and monitoring Michigan:
Helth Administration, 1980.
5. Montiel Morales G. Administracin de los servicios de salud en enfermera.
Evaluacin de la calidad de atencin de los servicios de enfermera, Mjico:
OPS-CIESS, 1988.
6. Lohr K. Strategic for Quality Assurance. Vol I, Vol II. Institute of Medicine.
Washington DC: Nacional Academy, 1990.
7. Paganini JA. Calidad y eficiencia de la atencin hospitalaria. Washington DC:
OPS-OMS, 1993.
8. Paganini JM. La garanta de calidad. Acreditacin de hospitales para Amrica
Latina y el Caribe. Washington DC. OPS-OMS, 1992.
9. Feinsilver JM. Cuba como una potencia mdica mundial. La poltica del
simbolismo. Rev Cubana Salud Pblica. 1992.
10. Mejorar en la efectividad de la entrega del cuidado de Salud. Nueva York: BoozAllen, Hamilton, 1992.
Recibido: 21 de febrero de 1994. Aprobado: 2 de marzo de 1995.
Lic. Mara Teresa Trincado Agudo. Departamento de Enfermera. Instituto de
Nefrologa, Ciudad de La Habana, Cuba.
<1>Licenciada en Enfermera. Jefa del Departamento de Enfermera. Instituto de
Nefrologa.
<2>Doctor en Ciencias. Profesor Titular de la Facultad de Salud Pblica de la Repblica
de Cuba.

2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas

Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado
Ciudad de La Habana, CP 10400
Cuba