DEFINICION

Los diurticos son frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y electrlitos, como
consecuencia de su accin perturbadora sobre el transporte inico a lo largo de la nefrona. Su
objetivo fundamental es conseguir un balance negativo de agua, pero los diurticos no actan
directamente sobre el agua, sino a travs del sodio (diurticos natri urticos) o de la osmolaridad
(diurticos osmticos). De acuerdo con ello, la finalidad principal de los diurticos se dirige al
tratamiento de los edemas. Ellos pueden modificar otros iones y alterar otras funciones, de ah
que se utilicen tambin en otras enfermedades, como la hipertensin arterial, las hipercalcemias,
la diabetes inspida, el glaucoma, las intoxicaciones, etc.
Mecanismos de transporte en la nefrona.
Tbulo proximal
Unos dos tercios del lquido filtrado en el glomrulo se reabsorben en el tbulo proximal de forma
isosmtica; esto se debe a la gran capacidad de reabsorcin de cloruro sdico y bicarbonato
sdico y a la gran permeabilidad de este epitelio para el agua.
Asa de Henle
El asa acta como un sistema multiplicador contracorriente y los vasa recta que la acompaan
se comportan como un sistema de intercambio contracorriente. Ello determina la produccin de
un ambiente hipertnico homogneamente creciente en el espacio intersticial, a medida que se
avanza desde la corteza hacia la mdula renal.
Tbulo contorneado distal y tubo colector
En el tbulo contorneado distal y tubo colector, la reabsorcin de sodio alcanza el 5-10 % del
sodio filtrado. La porcin final del tbulo contorneado distal presenta un epitelio que, poco a
poco, se va transformando en el tubo colector, el cual se caracteriza por su capacidad de ser
modificado por la hormona antidiurtica (ADH)
CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS
La clasificacin que predomina actualmente es la que combina, en lo posible, la eficacia
diurtica, con el sitio de accin y con la estructura qumica.
a) Diurticos de mxima eficacia. Actan en los segmentos diluyentes; la fraccin de
eliminacin de Na+ es superior al 15 %. Los ms importantes son los sulfamoilbenzoatos
furosemida, bumetanida y piretanida, el derivado de la sulfonilurea torasemida (torsemida), el
derivado del cido fenoxiactico cido etacrnico y la tiazolidona etozolina.
b) Diurticos de eficacia mediana. Actan en la porcin final del segmento diluyente cortical
y en el primer segmento del tbulo distal; la fraccin de eliminacin de Na+ es del 5-10 %.
Pertenecen a este grupo las benzotiadiazinas (tiazidas e hidrotiazidas): hidroclorotiazida, altizida,
bendroflumetiazida y mebutizida; sus derivados son clopamida, clortalidona, indapamida,
xipamiday quinetazona.
c) Diurticos de eficacia ligera. La fraccin de eliminacin de Na+ es inferior al 5 %. Su sitio
de accin es variable:
- Ahorradores de K+: actun en el ltimo segmento del tbulo distal por inhibicin de la
aldosterona: espironolactona y canrenoato de potasio, o con independencia de la aldosterona:

amilorida y triamtereno.
- Inhibidores de la anhidrasa carbnica: acetazolamida y diclorfenamida
-Agentes osmticos: actan en el tbulo proximal: manitol e isosorbida.
LA NEFRONA Y SUS PARTES
LOS DIURETICOS DE ASA
Son diurticos que producen una diuresis copiosa y, en general, de corta duracin. Su sitio crtico
de accin es el segmento diluyente medular y cortical, y concretamente el epitelio de la porcin
o segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle, razn por la cual frecuentemente
son denominados diurticos del asa.
MECANISMO DE ACCIN
La furosemida y dems diurticos del asa se fijan a la protena cotransportadora Na+-K+-2Cl
situada en la membrana luminal del segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y
la inhiben; en consecuencia impiden este importante transporte de iones.
Los diurticos del asa inhiben tambin la reabsorcin de Ca2+ y Mg2+ en la rama gruesa
ascendente, con lo que incrementan su eliminacin

DIURTICOS. FARMACOLOGA.
Los diurticos son frmacos muy utilizados en la clnica, que en lneas generales disminuyen la
reabsorcin renal de sodio y cloruro. Los diferentes segmentos de la nefrona en que actan
determinan su potencia y su clasificacin. Sus indicaciones ms frecuentes son el tratamiento del
edema de origen cardaco, heptico o renal, la hipertensin arterial y ciertos trastornos
hidroelectrolticos o del equilibrio cido-base. Los efectos hidroinicos de los diurticos son diuresis
dependientes: a mayor diuresis, efectos ms intensos.