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Projeto
desenvolvido
pelo
COFFITO
para
Braslia DF
Fevereiro de 2011.
COFFITO
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
1. Introduo
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO) vem propor
este documento como forma de fornecer subsdios especficos para a insero do
Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional na Estratgia de Sade da Famlia (ESF), equipe
do NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia. O sistema COFFITO / CREFITOs julga
fundamental que o princpio da integralidade da assistncia sade humana seja
contemplado na ateno bsica do Sistema nico de Sade (SUS) e, neste sentido, defende
a insero do Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional no rol de profissionais da rede
pblica municipal.
O Brasil apresenta grande diversidade entre seus 5.565 municpios legalmente
constitudos. Neste universo, a ESF tem demonstrado grande potncia para o enfrentamento
das desigualdades regionais, na medida em que uma equipe de sade aproxima-se da
populao e age a partir da realidade scio-sanitria local. Enfermeiros, mdicos, cirurgies
dentistas, tcnicos de enfermagem, tcnicos em higiene dental e os agentes comunitrios de
sade, todos integrantes da equipe de Sade da Famlia (EqSF), vem demonstrando
concretamente que possvel melhorar as condies de vida da populao.
No entanto, a EqSF no consegue resolver todas as questes. O NASF, criado pela
Portaria GM/MS 154/2008, pretende responder a essa deficincia. So propostas diferentes
modalidades de NASF, adequadas ao porte do municpio e ao nmero de EqSF, abrindo-se a
possibilidade de um real avano na ateno primria em sade. A EqSF passa a contar com
o apoio de uma equipe formada por outros profissionais, entre os quais se incluem o
Fisioterapeuta e o Terapeuta Ocupacional.
Atualmente, mais de 30 mil EqSF atuam no pas, alcanando cerca de 100 milhes
de brasileiros. Trata-se de uma poltica extremamente relevante. O NASF pode contribuir
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neste contexto, qualificando o trabalho da rede de sade, por meio das suas atribuies
especficas e no apoio matricial s EqSF.
Para habilitar-se ao NASF I, o municpio deve ter no mnimo oito equipes de Sade da
Famlia (o que abarca uma populao de pelo menos 25 mil habitantes). Para o NASF II, o
municpio deve ter no mnimo trs equipes de Sade da Famlia, ou seja, algo em torno de
10 mil habitantes. Segundo dados do IBGE (Censo 2010), temos hoje no Brasil 2.515
municpios com menos de 10 mil habitantes e 2.443 com populao entre 10 mil e 50 mil
habitantes, somando 4.958 de um total de 5565, ou seja, 89%. Municpios menores que no
se enquadram nesse quesito podem implantar o NASF na forma de consrcio de municpios,
desde que tenha implantada a ESF.
Existe tambm o NASF 3, criado pela portaria n 2.843, de 20 de setembro de
2010, para Municpios com porte populacional menor que 20.000 (vinte mil) habitantes; este
tipo de ncleo so estabelecimentos que visam promover a ateno integral em sade e
sade mental, prioritariamente para usurios de crack, lcool e outras drogas na Ateno
Bsica, devendo obedecer ao disposto na Portaria N 154/GM/MS, de 24 de janeiro de
2008, que cria os NASF.
O Pacto pela Sade (2006) define a Sade da Famlia como estratgica
quanto qualificao do SUS e o NASF se insere nessa premissa, enquanto participante
da Poltica Nacional de Ateno Bsica. A Portaria 648/2006 define:
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a
manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias democrticas e participativas, sob forma de trabalho em
equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no
territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de
maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos
usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios da
universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da
equidade e da participao social. A Ateno Bsica considera o sujeito em sua
singularidade, na complexidade, na integralidade e na insero scio-cultural e
busca a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas e a
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reduo de danos ou de sofrimentos que possam comprometer suas
possibilidades de viver de modo saudvel.
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VIII - assegurar o cumprimento da carga horria dos profissionais dos NASF; e
IX-estabelecer estratgias para desenvolver parcerias com os demais setores da
sociedade e envolver a comunidade local no cuidado sade da populao de
referncia, de modo a potencializar o funcionamento dos NASF.
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- o planejamento e/ou a previso de agenda compartilhada entre as diferentes
equipes SF e a equipe dos NASF, que incluam aes individuais e coletivas, de
assistncia, de apoio pedaggico tanto das ESF quanto da comunidade e as
aes de visita domiciliar;
- o cdigo do CNES da Unidade de Sade em que ser credenciado o servio
NASF, que deve estar inserida no territrio das ESF vinculadas;
- o formato de integrao no sistema de sade, incluindo fluxos e
mecanismos de referncias e contra-referncias aos demais servios da rede
assistencial, prevendo mecanismos de retorno da informao e a coordenao
do acesso pelas ESF; e
- descrio dos investimentos necessrios adequao da Unidade de Sade
para o bom desempenho das aes dos NASF.
II. A proposta elaborada dever ser aprovada pelos Conselhos de Sade dos
Municpios e encaminhada Secretaria Estadual de Sade ou a sua
instncia regional para anlise. O Distrito Federal, aps a aprovao por seu
Conselho de Sade, dever encaminhar sua proposta ao Ministrio da Sade.
III. A Secretaria Estadual de Sade ou sua instncia regional ter o prazo
mximo de 30 dias aps a data do protocolo de entrada do processo para sua
anlise e encaminhamento Comisso Intergestores Bipartite CIB. Vencido o
prazo fixado, o Municpio poder enviar a solicitao de credenciamento com o
protocolo de entrada na SES que comprove a expirao do prazo diretamente
ao Ministrio da Sade.
IV. Aps a aprovao, cabe Secretaria de Sade dos Estados e do Distrito
Federal informar ao Ministrio da Sade, at o dia 15 de cada ms, o nmero de
NASF que fazem jus ao recebimento de incentivos financeiros do PAB varivel.
V. O Municpio, com as equipes previamente credenciadas pelo Estado,
passar a receber o incentivo correspondente s equipes efetivamente
implantadas, a partir do cadastro de profissionais no sistema nacional de
informao definido para esse fim, e da alimentao de dados no sistema que
comprovem o incio de suas atividades.
O anexo nos informa que o ponto inicial para implantar o NASF definir o
territrio a ser atendido, identificando as equipes de ESF que sero contempladas. Esta
deciso da alada municipal. Recomenda-se que sejam priorizadas reas que tenham
problemas sociais mais salientes. Estas reas so identificveis a partir dos indicadores
socioeconmicos e epidemiolgicos disponveis. Alm disso, interessante consultar as
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equipes de ESF e as prprias comunidades atendidas, democratizando todo o processo
de implantao do NASF.
A Portaria 154/2008 apresenta no anexo III uma srie de quadros que
simplificam esta etapa do processo e auxilia na montagem de todo o projeto. Nessa fase,
algumas decises so extremamente relevantes, dentre as quais destacamos a definio
dos profissionais a serem elencados. Esta uma deciso municipal, que deve ser tomada
levando-se em conta as caractersticas locais. neste ponto que o COFFITO destaca a
urgncia da presena do Fisioterapeuta e do Terapeuta Ocupacional.
O anexo III apresenta no seu segundo quadro uma associao entre reas de
apoio do NASF e ocupaes. Define-se ali o Fisioterapeuta como o profissional da
reabilitao e o Terapeuta Ocupacional como relacionado to somente sade mental.
No pactuamos com esta definio, pois ela limita nossa potencialidade profissional: tanto
o Fisioterapeuta quanto o Terapeuta Ocupacional tm muito mais a oferecer no NASF,
como veremos a seguir.
Mas, antes de avanarmos, reafirmamos: cabe ao gestor local, em conjunto
com o Conselho Municipal de Sade, definir qual das modalidades do NASF ser
adotada. uma deciso que deve levar em conta situaes das mais diversas, tais como:
o envelhecimento populacional, o aumento do ndice de doenas crnico-degenerativas, a
prevalncia crescente de doenas relacionadas sade mental, ao uso e abuso de
drogas, s seqelas da violncia e do trnsito, s Leses por Esforo Repetitivo (LER) e
s Doenas Ocupacionais Relacionadas ao Trabalho (DORT). Enfim, existe um amplo rol
de situaes cotidianas que, muitas vezes, so difceis de resolver sem a presena de um
profissional que d conta destas demandas.
neste sentido que argumentamos que os Fisioterapeutas e os Terapeutas
Ocupacionais enquadram-se bem nesta realidade: nossa formao profissional nos
qualifica para a ao dirigida sade mental, sade do trabalhador, do idoso, da mulher
e do homem, criana, etc. Em outras palavras, nossa ao profissional no se restringe
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reabilitao ou sade mental. Pelo contrrio, h muitos anos so formados
profissionais voltados sade pblica e temos convico de que nossa contribuio pode
ser muito grande.
Como prova dessa afirmao, apresentamos a seguir um conjunto de
informaes que definem possveis atividades a serem desenvolvidas pelo Fisioterapeuta
e pelo Terapeuta Ocupacional nas diferentes polticas pblicas de sade.
Aes de
Reabilitao
Ocupao
Fisioterapeuta
Possveis atividades
Carga
Horria
20 horas
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-Promoo de atividades de minimizao de
riscos sade funcional (acidentes de trabalho,
acidentes de trnsito, violncia);
-Realizao
de
orientaes,
adaptaes,
atendimento e treinamento de Atividades de Vida
Diria (AVDs), Atividades Instrumentais de Vida
Diria (AIVDs) com ou sem o emprego de
recursos da Tecnologia Assistiva com intuito de
melhorar o desempenho fsico, funcional e
laboral dos usurios, avaliando e reavaliando sua
capacidade funcional com o objetivo de melhorar
sua qualidade de vida e alcanar sua mxima
independncia das AVDS e AIVDS, de acordo
com a capacidade instalada das equipes de
sade da famlia;
Aes de
Prticas
Integrativas
e
Complementares
Fisioterapeuta
Atividade
Fsica/
Prticas
Corporais
Fisioterapeuta
20 horas
de
exerccios
teraputicos
20 horas
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orientaes para preveno e promoo de
sade dos pacientes cardiopatas, hipertensos,
doentes renais crnicos, com hansenase,
tuberculose, DST/AIDS, doenas respiratrias
agudas e crnicas, doenas endmicas tropicais
e regionais;
-Orientaes em sade para uma vida saudvel,
no contexto dos riscos sade da pele e anexos
e do sistema vascular e linftico (queimaduras,
linfedemas, edemas);
-Realizao
de
orientaes,
adaptaes,
atendimento e treinamento de Atividades de Vida
Diria (AVDs), Atividades Instrumentais de Vida
Diria (AIVDs); com intuito de melhorar o
desempenho fsico, funcional e laboral dos
usurios, de acordo com a capacidade instalada
das equipes de sade da famlia;
Aes de
Sade da
Criana e
Adolescente
Fisioterapeuta
20 horas
Fisioterapeuta
20 horas
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da me, percepo das mudanas corporais,
recuperao fsica no ps-parto) em especial no
reforo da musculatura do assoalho plvico;
-Preparao para o parto, estimulando a prtica
de exerccios respiratrios, bem como a
utilizao de recursos teraputicos da fisioterapia
na minimizao da dor e facilitao do trabalho
de parto;
Aes de
Sade do
Idoso
Fisioterapeuta
vida
produtiva,
ao
prprio
envelhecimento
e
s
doenas
crnicodegenerativas, pulmonares, cardiovasculares,
entre outras;
-Desenvolver, por meio da cinesioterapia, fora
muscular, reaes de equilbrio e proteo,
coordenao com vistas preveno de quedas
e suas conseqncias;
-Reeducar o assoalho plvico, prevenindo a
incontinncia urinria em homens e mulheres,
alm de prevenir o prolapso uterino e vesical;
-Desenvolver atividade de grupo encorajando a
socializao para que o idoso consiga realizar
suas tarefas dirias de forma independente e
segura, melhorando sua qualidade de vida e
prevenindo as complicaes decorrentes do
isolamento social;
-Orientar a famlia e/ou responsvel pelo idoso
quanto aos cuidados com o paciente acamado e
vtimas de acidentes vasculares enceflicos
(AVE), Alzheimer e Mal de Parkinson, entre
outras doenas;
-Visita domiciliar para adequao do ambiente
com vistas a prevenir quedas e suas
conseqncias e contribuir na manuteno da
autonomia do idoso alm de realizar orientaes,
adaptaes, atendimento e treinamento das
20 horas
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Atividades de Vida Diria (AVDs), Atividades
Instrumentais de Vida Diria (AIVDs) e de
estimulao cognitiva com ou sem emprego da
Tecnologia
Assistiva,
realizar
adaptaes
domiciliares e ambientais, prescrever e
confeccionar rteses e prteses, tudo com intuito
de melhorar o desempenho fsico funcional e
ocupacional dos idosos objetivando sua mxima
independncia das AVDS e AIVDS;
rea de
Apoio
Ocupao
Carga Horria
Aes de
Reabilitao
Terapeuta
Ocupacional
Utilizao
da
Reabilitao
Baseada
na
Comunidade
(RBC)
como
ferramenta
participativa de incluso social na interveno
junto pessoa com deficincia, de forma
articulada com os sistemas estruturados de
sade, educao e assistncia social;
20 horas
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identificao de usurios com necessidades de
ateno sade em reabilitao;
Atividade
Fsica/
Prticas
Corporais
Terapeuta
Ocupacional
20 horas
Aes de
Sade da
Criana e
Adolescente
Terapeuta
Ocupacional
20 horas
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preveno ao uso de lcool e drogas, a violncia
infantil e ao adolescente, preveno de
DST/AIDS, primeiros socorros, entre outros.
Aes de
Sade da
Mulher
Terapeuta
Ocupacional
20 horas
-Realizao
de
atividades
teraputicas
integradas e intersetorializadas que promovam a
valorizao da mulher;
-Estimular a formao de grupos (grupo
teraputico, grupo produtivo, grupo de gestantes,
grupo de mes) com intuito de propiciar
momentos de bem-estar e trocas de experincias
para
desenvolvimento
de
capacidades,
habilidades, autonomia, de uma nova rotina mais
saudvel e significativa e treinamento dos papis
ocupacionais e sociais, objetivando a reinsero
scio-ocupacional e a manuteno da sade;
-Monitorar a situao epidemiolgica local,
identificando agravos prioritrios e formas de
interveno coletiva subsidiando o planejamento
de aes das equipes de sade da famlia, na
ateno sade da mulher;
-Exposio
sobre
a
importncia
do
estabelecimento de uma rotina de atividades
teraputicas relacionadas ao cotidiano da mulher
(ocupaes donas de casa, colaboradoras
domsticas, tripla jornada, ciclos hormonais,
imposies culturais, adequaes com as rotinas
familiares, entre outras);
-Desenvolver atividades laborais com mulheres
das comunidades, em situao de excluso
social, estimulando aprendizagem de novos
ofcios e possibilitando a reinsero econmica e
social.
Aes de
Sade do
Idoso
Terapeuta
Ocupacional
-Resgatar
e/ou
desenvolver
atividades
ocupacionais (lazer, artesanais, culinria) cujo
enfoque esteja na manuteno da sade;
-Visitas domiciliares para a realizao de
orientaes,
atendimento,
treinamento
e
acompanhamento de Atividades de Vida Diria
(AVDs), Atividades Instrumentais de Vida Diria
(AIVDs) e de atividades de Reabilitao
cognitiva; e se necessrio prescrever e
20 horas
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confeccionar
adaptaes
e
modificaes
ambientais (Tecnologia Assistiva), bem como de
utenslios relacionados realizao das
atividades do dia-a-dia com intuito de melhorar o
desempenho fsico funcional e ocupacional dos
idosos objetivando sua mxima independncia
das AVDS e AIVDS;
-Estimular o desenvolvimento de atividades de
lazer apropriadas faixa etria nos espaos de
sade e em espaos coletivos de convivncia;
-Estimular a formao de grupos de cuidadores
tanto de cunho teraputico (Cuidando do
cuidador) como de formao e orientao;
-Estimular formao de grupos de idosos
(grupo teraputico, grupo de convivncia, oficina
de memria) seja no prprio CSF ou no territrio
com objetivo de propiciar momentos de bemestar para desenvolvimento de capacidades,
habilidades, instalao de uma nova rotina,
reinsero social e manuteno da sade;
-Facilitar os processos de sade relativos
autonomia, independncia e emancipao do
idoso.
Aes de
Sade
Mental
Terapeuta
Ocupacional
20 horas
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(usurios de lcool, drogas, tabaco);
-Fomentar a constituio de espaos de
reabilitao psicossocial na comunidade de
forma intersetorializada (oficinas teraputicas
comunitrias e centros de convivncia);
Estimular formao de grupos teraputicos de
forma a atender a demanda da Ateno Bsica:
transtornos leves (ansiedade generalizada,
depresso leve, insnia), transtornos mentais
crnicos estabilizados e os usurios de
benzodiazepnicos;
-Estimular a formao de grupos de gerao de
renda e de trabalho.
Aes de
Sade nos
Contextos
Sociais
Terapeuta
Ocupacional
20 horas
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pblica de sade. Obviamente, esse rol depender da formatao do NASF que o
municpio adotar. No somos profissionais deslocados da realidade local e fazemos
questo de trabalhar numa equipe multiprofissional, de forma interdisciplinar.
Compreendemos que nosso trabalho no NASF est amplamente articulado
com os outros componentes da equipe e com as EqSF de referncia. No somos
independentes, enquanto participantes de uma equipe, mas reafirmamos: temos muito a
contribuir na gesto municipal de sade, qualificando a ateno, como atesta o quadro
que apresentamos acima.
Nossa pretenso est muito distante de um pacote fechado de aes
realizadas pelo Fisioterapeuta e pelo Terapeuta Ocupacional. o contexto social que
dever definir a amplitude de nosso trabalho. A nossa insero deve ser flexvel,
adaptada realidade social local em que se insere o NASF, conforme descreve a prpria
portaria 154/2008:
Criados em janeiro de 2008, os NASF compartilham as prticas em sade nos
territrios sob responsabilidade das equipes de sade da famlia. Eles tm a
responsabilidade de atuar e reforar nove diretrizes na ateno sade: a
interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio,
a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a
promoo da sade e a humanizao (Site do Ministrio da Sade).
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os nveis de ateno sade, com base no rigor cientfico e intelectual. Detm
viso ampla e global, respeitando os princpios ticos/bioticos, e culturais do
indivduo e da coletividade. Capaz de ter como objeto de estudo o movimento
humano em todas as suas formas de expresso e potenc ialidades, quer nas
alteraes patolgicas, cintico- funcionais, quer nas suas repercusses
psquicas e orgnicas, objetivando a preservar, desenvolver, restaurar a
integridade de rgos, sistemas e funes, desde a elaborao do diagnstico
fsico e funcional, eleio e execuo dos procedimentos fisioteraputicos
pertinentes a cada situao.