Contenido

Regulacin de la glucosa en sangre...................................................................................................................1

Regulacin post-Prandial.................................................................................................................................1
Regulacin de la glucosa de sangre durante el estado de ayuno:..................................................................1
Regulacin de la glucosa de sangre durante el estado post-pandrial ( alta insulina )....................................1
Determinacin de la glucosa en fluidos del cuerpo.....................................................................................1
Efectos de las hormonas en el nivel de glucosa en la sangre.........................................................................2
Afecta de la insulina (hormona hipoglucemica)...........................................................................................2
Glucagon ( hormona hiperglucemiante)......................................................................................................2
Cortisol ( hormona hiperglucemica).............................................................................................................2
Epinefrina o adrenalina ( hiperglucemica)...................................................................................................2
Hormona del crecimiento ( hiperglucemica )...............................................................................................2
TERMINOS COMUNES EMPLEADOS RESPECTO A LA GLUCOSA.......................................................................2
Valores normales e Interpretacin..................................................................................................................... 2
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL CLSICA (PTGC).......................................................................3
INDICACIONES PARA LA PTG (Prueba de tolerancia a la glucosa oral clsica).................................................3
CONTRAINDICACIONES PARA LA PTGC............................................................................................................3
PREPARACIN DEL PACIENTE.......................................................................................................................... 4
DIFERENCIA ENTRE LA GTT MODERNA Y LA CLSICA.....................................................................................4
CAUSAS DE UNA CURVA DE GTT ANORMAL....................................................................................................4
FACTORES QUE AFECTA LA TOLERANCIA DE GLUCEMIA ORAL........................................................................5
TOLERANCIA DE GLUCOSA ORAL INTRAVENOSA.............................................................................................5

Regulacin de la Glucosa
en salgre, insulina y
diabetes mellitus

Regulacin de la glucosa en sangre

Es esencial tener un suministro continuo de glucosa para el cerebro. El cerebro tiene un alto requerimiento
obligatorio de glucosa

Regulacin post-Prandial

Despus de una comida es absorbida en el intestino y entra a la sangre. El aumento en el nivel de glucosa
sanguneo estimula la secrecin de insulina por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas

Regulacin de la glucosa de sangre durante el estado de ayuno:

En estado de ayuno el nivel de la glucosa de sangre es mantenido por glucogenolisis y gluconeognesis :
adems el tejido adiposo lanza cidos grasos libres como fuente de energa alterna
Niveles cercanos al ayuno Puede incluso decaer ms all pero esto se previene por los procesos que
contribuyen con glucosa a la sangre

Regulacin de la glucosa de sangre durante el estado post-pandrial ( alta

insulina )
El nivel de la glucosa en sangre es bajado por el nivel de oxidacin del tejido la sntesis del glucgeno y la
lipogenesis

Determinacin de la glucosa en fluidos del cuerpo

La cuantificacin de la glucosa es el anlisis ms comnmente realizando en los laboratorios. La sangre se
conecta usando un anticoagulante y un inhibidor de la glucognesis. El plasma es separado para la
determinacin de la glucosa

Efectos de las hormonas en el nivel de glucosa en la sangre

Afecta de la insulina (hormona hipoglucemica)

Baja el nivel la glucosa

Favorece el sistema de glucgeno
Promueve la glucolisis
Inhibe la glucolisis

Glucagon ( hormona hiperglucemiante)

Incremente la glucosa en la sangre

Promueve la glucolisis
Aumenta la glucolisis
Disminuye la sntesis de glucgeno
Inhibe la glucolisis

Cortisol ( hormona hiperglucemica)

Incrementa el nivel de glucosa en sangre

Incremeta la glucolisis
Libera aminocidos del musculo

Epinefrina o adrenalina ( hiperglucemica)

Incrementa el nivel de glucosa en sangre

Promueve la glucolisis

Incrementa la glucolneogenesis
Favorece la toma de aminocidos

Hormona del crecimiento ( hiperglucemica )

Incrementa el nivel de la glucosa en sangre

Disminuye la glucolisis
Moviliza los acidos grasos del tejido adiposo

TERMINOS COMUNES EMPLEADOS RESPECTO A LA GLUCOSA

El azcar estimado temprano por la maana antes de cualquier alimento se denomina GLUCOSA EN PLASMA
DE AYUNO. Ayuno nocturno se determina despus de 12 horas despus de la comida
El examen hecho 2 horas despus de una comida se llama GLUCOSA EN PLASMA

NORMOGLUCEMIA ( NORMAL)
HIPERGLUCEMIA ( LOS VALORES SE ENCUENTRAN POR ENCIMA DE LOS NORMALES )
HIPOGLUCEMIA ( CUANDO LOS VALORES SE ENCUENTRA POR DEBAJO DE LOS NORMALES

Valores normales e Interpretacin

Recomendacin de la OMS:

Persona normal: Glucosa en plasma en condiciones de ayuno 70 110 mg/ml.

Segn la Asociacin Americana de DIabeticos (American Diabetic Asociation), el lmite superior permitido es
de 100 mg/dl, por encima de este valor, la persona debe ser monitoreada peridicamente.
Segn la Federacin de Dibetes Internacional, el valor mayor a 100 mg/dl es un criterio para diagnosticar
Sndrome metablico.

Despus de la carga de glucosa, el nivel aumenta y alcanza un pico dentro de la primera hora y despus
comienza a bajr a los valores normales de ayuno en 2 2.5 hrs. Esto es debido a la secresin de insulina en
respuesta al aumento de la glucosa en sanre.
Ninguna de las muestras de orina debe de mostrar evidencia de glucosa.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL CLSICA (PTGC)

Valora la condicin de la mayora de los pacientes:

Toman 6 muestras de sangre

La prueba es artificial, ya que tal cantidad de glucosa no entra a la sangre.

La Prueba de tolerancia de Glucosa, es estandarizada y altamente til para diagnosticar Diabetes Mellitus en
casos dudosos.

INDICACIONES PARA LA PTG (Prueba de tolerancia a la glucosa oral clsica)

1.
2.
3.

Pacientes con sntomas que sugieren Diabetes Mellitus, pero valores de azcar en sangre en
condiciones de ayuno es inconclusa (entre 100 y 126 mg/dl).
Durante el embarazo, se nota ganancia de peso excesiva, con un historial de beb grande (ms de 4
kg) o historial de aborto.
Para descartar glucosuria renal benigna.

CONTRAINDICACIONES PARA LA PTGC

1.
2.
3.

No hay indicacin para hacer PTGC en una persona con Diabetes Mellitus Confirmada.
La GTT no tienen papel e el seguimiento de la diabetes. Solo en diagnstico inicial
La prueba no se debe de hacer en pacientes con enfermedades agudas

PREPARACIN DEL PACIENTE

1.

2.
3.

Dieta rica en carbohidratos por 3 das previos a la prueba. Dieta que contenga de 30 50 g de
carbohidratos se debe de tomar la noche antes de la prueba. Esto es importante ya que puede que
los carbohidratos no sean tolerados aun en una persona normal.
Paciente debe evitar drogas que influyan en los niveles de azcar en sangre. Abstenerse de fumar
durante la prueba. Ejercicio extenuante el da anterior a la prueba.
Pacientes deben ser advertidos de que permanecern en el hospital durante el periodo de espera de
2hrs sin ejercicio activo. La prctica de dejar el hospital y regresar con prisas debe ser descartada.

DIFERENCIA ENTRE LA GTT MODERNA Y LA CLSICA

PROCEDIMIENTO
CLSICO
La sangre y la orina se
colectan cada media
hora por 2hrs.
La glucosa se
cuantifica en todas las
muestras de sangre
Las muestras de orina
se usan para
determinar glucosa
cualitativa.

PROCEDIMIENTO
MODERNO
Solo se toman dos
muestras de sangre
Un cada hora por 2hrs

CAUSAS DE UNA CURVA DE GTT ANORMAL

1.

Tolerancia a la glucosa defectuosa (TLD)

Tambin llamada regulacin de la glucosa defectuosa (IGR) aqu los valores de glucosa en plasma se
encuentran por encima del nivel normal, pero debajo de los niveles diabticos.
En la IGT, el nivel de glucosa en plasma est entre 110 y 126 mg/dl y el valor tomado a las 2hrs post
glucosa se encuentra entre 140 y 200 mg/dl.
Estas personas requieren un seguimiento cuidadoso debido a que la IGT progrese a diabetes franca en
un rango del 2% de pacientes al ao.
2.

Glucemia en ayuno defectuosa

EN esta condicin, la glucosa en plasma se encuentra por arriba de los normal (Entre 110 y 126 mg/dl);
pero el valor de glucosa tomado a las 2horas post glucosa se encuentran dentro de los lmites de los
valores normales, (menos de 140 mg/dl). Estas personas no necesitan tratamiento inmediato; pero se
deben mantener bajo revisin constante.
3.

Diabetes Mellitus Gestacional

Intolerancia a los carbohidratos, por primera vez durante el embarazo.

Una paciente diabtica que se embaraza, no se incluye dentro de esta categora.
Se realiza el examen entre la semana 22 y 24 del embarazo, dndole 50mg de glucosa sin importar la
hora del da. Si el valor 2horas despus es ms de 140mg/dl, la prueba es positiva.
Luego hacerse una prueba de 75mg de glucemia para confirmar o excluirlo.
4.

Glucosuria Alimentaria

Valores de ayuno y de 2horas son normales; pero se observa un incremento exagerado de la glucosa en
sangre seguido a la ingesta en sangre. Debido al incremento de la velocidad de absorcin de glucosa en
el intestino. Se observa en pacientes con hipertiroidismo o despus de gastrectoma.
5.

Glucosuria Renal

El umbral renal normal para la glucosa es 175 mg/dl. SI la glucosa en sangre aumenta por arriba de esto,
la glucosa comienza a aparecer en la orina.

FACTORES QUE AFECTA LA TOLERANCIA DE GLUCEMIA ORAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nivel de insulina baja

Inanicin de carbohidratos, consejo: dieta rica en carbohidratos por 3das
Ejercicios, no realizarlo durante y antes de la prueba
Enfermedades del hgado, la curva se eleva y prolonga
Infecciones agudas, se secreta cortisol, eleva la curva y se prolonga
Hipertiroidismo, asenso pronunciado en la curva.

TOLERANCIA DE GLUCOSA ORAL INTRAVENOSA

R ara vez se
utiliza

Ayunar por
12 hrs

Realizado en
pacientes
con m ala

absorcin

Inyeccin de
glucosa en

vena x 3m in
Niveles de

Insulinas se

m ide Antes y
despus de
1 y 3m in.