ESGUINCES Y TORCEDURAS

Definicin:
Esguince es la lesin de un ligamento articular como consecuencia de un estiramiento brusco
del mismo.
Anatmicamente, los ligamentos cumplen la funcin de proporcionar estabilidad a la articulacin
durante el movimiento. Un esguince se caracteriza por la lesin de un ligamento asociado a un
cuadro inflamatorio local. Esta lesin pura del ligamento se debe a que el ligamento se
encuentra firmemente adherido al hueso y por lo tanto es infrecuente una lesin por
desinsercin.
El esguince debe diferenciarse de la ruptura completa del ligamento, ya que el tratamiento y
pronstico inmediato y tardo difiere de otras lesiones. Como consecuencia de una ruptura
completa, la estabilidad de la articulacin puede comprometerse en su totalidad y puede requerir
tratamiento quirrgico inmediato.
Los esguinces pueden ser de tres grados: Grado I, cuando es slo una elongacin y con
manifestacin leve; Grado II, cuando existe ruptura parcial del ligamento; y Grado III, cuando la
ruptura es completa. El esguince agudo se caracteriza por tumefaccin local, dolor. Los
esguinces recurrentes suelen ser menos sintomticos pero asociados a mayor inestabilidad
articular. Las articulaciones que presentan esguinces con mayor frecuencia son: tobillo, rodilla,
interfalngicas y tarsianas. Frecuentemente los esguinces estn en relacin con esfuerzo
extremo y tendencia a la deformidad de una articulacin en ciertas prcticas deportivas.
Evaluacin y Diagnstico:
Historia:
1.
2.
3.
4.

Historia de haber realizado un movimiento violento.

Se manifiesta con sensacin de falseo o sonido a nivel de la articulacin afectada.
Dolor en la articulacin afectada.
Impotencia o limitacin articular.

Examen Fsico:
1. Tumefaccin y dolor periarticular y en territorio del ligamento afectado.
2. Hemorragia o equimosis local.
3. El rango de movilidad articular (activo y pasivo) esta limitado o abolido por dolor cuando
el ligamento afectado se estira o es sometido a tensin.
4. Estabilidad articular afectada.
Exmenes Auxiliares:
1. El examen radiolgico es obligatorio, siendo el esguince una lesin de partes blandas,
ya que se debe descartar lesin de tipo sea, osteocondral o avulsin sea del
ligamento.
2. Toda radiografa requiere como mnimo dos incidencias perpendiculares del rea
afectada (frontal y lateral); los desgarros completos requieren estudios
complementarios.

Diagnstico Diferencial:
1.
2.
3.
4.

Desgarro completo del ligamento.

Fractura sea articular o adyacente.
Subluxacin o luxacin articular.
Epifisiolisis (fractura fisaria).

Tratamiento:
General:
1. El tratamiento de todo esguince debe ser de tipo curativo para restablecer su funcin y
preventivo para evitar la recurrencia.
2. La aplicacin inmediata de hielo es el mejor medio para controlar el dolor y la
inflamacin.
3. Inmovilizacin:
a) Es importante inmovilizar la articulacin afectada para aliviar el dolor y
controlar la inflamacin.
b) La inmovilizacin se realiza mediante un aparato de yeso (frula); tambin es
efectiva una inmovilizacin con venda elstica autoadhesiva.
c) El tiempo de inmovilizacin esta en relacin a las molestias, el grado de
lesin y la articulacin afectada:
i) Tobillo: 15 20 das.
ii) Rodilla: 15 20 das.
iii) Interfalngica: 10 15 das.
iv) Metatarsofalngica: 10 15 das.
d) Elevar la extremidad afectada y evitar su apoyo durante el perodo de dolor.
Farmacolgico:
1. El tratamiento farmacolgico del esguince es complementario al tratamiento general y
est orientado a controlar el proceso de inflamacin.
2. Para controlar el proceso de inflamacin se usan antiinflamatorios no esteroideos
(AINES).
Tabla. Antiinflamatorios no esteroideos utilizados para esguince
AINES

Dosis

Duracin

Piroxicam

20mg, VO, (dosis inicial) +

10mg, VO, TID

7 10 das

Tenoxicam

20mg, VO, QD

7 10 das

Ketorolaco

10mg, VO, TID

7 10 das

Diclofenaco

50mg, VO, TID

7 das

Ketoprofeno

100mg, VO, BID

7 das

Naproxeno

500mg, VO, BID

7 das

Indicaciones Clnicas para Tratamiento Quirrgico o Procedimientos Invasivos:

1.
2.
3.
4.

Ruptura ligamentaria completa (Grado III).

Presencia de inestabilidad articular.
Presencia de fractura asociada.
Luxacin tendinosa.

Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sospecha o evidencia de lesin ligamentaria (Grado II y III).

Esguinces a repeticin.
Evidencia radiolgica de subluxacin articular.
Lesiones seas y/o osteocondrales asociadas.
Luxacin tendinosa.
Requerimiento de estudios radiolgicos complementarios (bajo anestesia, estrs).
Fisioterapia postinmovilizacin.

Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:

1. Desgarro completo que requiera tratamiento quirrgico (pacientes jvenes y
deportistas).
2. Desgarro completo y fractura desplazada.
3. Luxacin tendinosa.
4. Alteracin neurovascular distal a la lesin sin mejora inmediata.
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